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Diagnstico em MTC: Princpios e Abordagens

Escritos Selecionados de Zhang Nan, Zhang Jingyue, Jiang Hantun e Neijing Suwen

Do original em ingls de
Heiner Fruehauf
www.classicalchinesemedicine.org

VersoemPortugus:
Alberto Cantdio Ferreira
SupervisoeReviso:
EphraimFerreiraMedeiros
Projeto
www.medicinachinesaclassica.org
Diagnstico em MTC: Princpios e Abordagens
Escritos Selecionados de Zhang Nan, Zhang Jingyue, Jiang Hantun e Neijing
Suwen
Anterior ao processo de tratar uma doena, o sbio (mdico superior) deve ser capaz
de distinguir o Yin e Yang do Cu e da Terra. Ele(a) deve saber o fluxo rtmico das
quatro estaes e a intrnseca relao entre a rede dos cincos rgos e os sistemas das
seis vsceras. Ele (a) deve ser capaz de distinguir a qualidade Yin/Yang e
exterior/interior dos meridianos e saber quais os tipos de doenas se tratam com
acupuntura, com moxabusto ou ervas.Ele (a) deve compreender a relao entre sade e
interao social, dominar os padres de diagnstico e tratamento e discernir sobre as
diferenas constitucionais entre ricos e pobres. Ele (a) deve perguntar sobre a idade do
paciente e analisar se o mesmo tende a ser mais extrovertido ou introvertido. Ele (a)
deve examinar as partes acometidas pela doena concomitante a busca pela raiz da
mesma e deve relacionar seu conhecimento sobre as oito datas sazonais informao
obtida pelas nove posies do pulso. Somente assim um diagnstico pode ser
considerado completo!
Captulo 77 Suwen/Neijing: "Analisando os Cinco Erros em Diagnstico"

Entre todos os mtodos diagnsticos, nenhum superior ao exame do pulso.
Entretanto, assim como existem casos em que o perfil da doena e do pulso se
confirmam, existem tambm casos em que eles divergem e a que a lgica do
desconhecido mistrio entra. Assim, sempre em que se encontrar um caso que parece
ser de difcil diagnstico, deveremos usar os quatro mtodos base de diagnstico.
Deveremos questionar sobre a histria da doena em detalhes e diferenciar a cor da face
e a voz. Dessa maneira, poderemos abordar o paciente desde sua raiz at seus galhos, do
comeo ao fim. Finalmente juntamos as peas, as interpretamos e tudo ficar claro.
Se deixarmos de examinar todos esses aspectos e depender apenas de um mtodo de
diagnstico, as chances de fracasso do tratamento so grandes. Como poderemos,
sabendo que o pulso pode nos dar sinais enganosos, confiar que no erraremos, mesmo
quando o aspecto geral do pulso e da doena no se confirmam? Essa resposta vem fcil
ao mdico experiente, mas pode ser de difcil entendimento para o iniciante.
Por todas essas razes, no podemos ignorar os quatro mtodos base de diagnstico. O
Clssico das Dificuldades (Nanjing), coloca o exame do pulso ao final dos quatro
mtodos de diagnstico e existe uma razo para que seja assim. Nesse sentido, Tao
J ieyan (1369-1450) disse: Conhecer a superfcie pelo questionamento e o interior pelo
exame do pulso o sucesso desse procedimento depende completamente na forma
flexvel em que os vrios mtodos de diagnstico so aplicados. Esta, sem dvidas,
deve ser nossa diretriz na prtica clnica!
Zhang Jingyue em Jingyue's Collected Writings (1637).


Os Quatro Mtodos de Diagnstico (si zhen) so Observao (wang), Ouvir e Cheirar
(wen), Questionamento (wen) e a Palpao (qie). Constituem o procedimento padro
para todo mdico. Atravs deles e suas inter-relaes, o mdico conseguir entender a
raiz da doena, assim como um carpinteiro deve atender certos padres no processo de
criao de seus produtos.
Observao observar se a face est com ou sem brilho, se a lngua apresenta saburra
ou no, para julgar a gravidade e as tendncias progressivas da doena.
Ouvir escutar se a voz est fraca ou forte, se a fala coerente ou no para determinar
quo forte ou fraco o esprito (shen qi) do paciente.
Questionamento questionar sobre a histria da doena e sobre a localizao do
problema para diferenciar entre afeces internas ou externas, entre rgos e camadas
de meridianos. Esse aspecto particularmente importante.
A Palpao sentir se o pulso est flutuante, profundo, lento, rpido, forte ou fraco para
diferenciar excesso ou deficincia de Yin e Yang; tambm para observar se o perfil
geral do pulso se relaciona com os sintomas do paciente ou no e determinar uma a
condio favorvel ou ameaadora da doena.
Zhang Nan, Enlightening Whacks to Waken from Foolishness in Medicine (1825).

Observao olhar a forma fsica e cor. Ouvir escutar os sons emitidos pelo paciente.
Questionamento questionar sobre os detalhes da doena. A Palpao o exame das
seis posies do pulso.
Precisamos de todas as quatro, porm somente os processos de observao e
questionamento que so essenciais. Direi porque: Quando escutamos os sons emitidos
pelo paciente, somente o volume da voz indicando deficincia ou excesso e a fluidez da
tosse indicando sobre o movimento de ascenso de descida (do qi) que tm valor. Fora
isso, no h muito mais a ser escutado.
Ao examinar o pulso, podemos apenas distinguir entre a caracterstica profunda ou
flutuante para determinar se o problema externo ou interno, entre um pulso lento e
rpido para determinar calor ou frio, entre um pulso forte ou fraco para determinar
excesso ou deficincia. Qualquer outra coisa claramente subjetiva e difcil de verificar
apenas com os dedos. Tambm o pulso muda rapidamente de grande para pequeno, de
flutuante para profundo e vice-versa e as seis posies no so bem delimitadas. Assim,
a teoria de que um mdico pode conhecer todos os sintomas do paciente somente pelo
exame do pulso claramente uma farsa.
Apenas atravs do questionamento da histria da molstia podemos saber sua evoluo
e somente aps questionar o paciente sobre seus sintomas recentes podemos ter uma
idia clara sobre a gravidade da condio. E se, a partir da, olharmos a cor da parte do
corpo acometida, lngua e lbios e da urina e fezes, j estaremos 80-90% do caminho
andado.

Jiang Hantun: Reflections on Medicine (1824).