COMPLICAES AGUDAS DO

DIABETES
- CETOACIDOSE DIABTICA
- ESTADO HIPERGLICMICO
HIPEROSMOLAR NO CETTICO
- HIPOGLICEMIA
CETOACIDOSE DIABTICA
QUADRO DE SEVERO DESCONTROLE DO
DIABETES QUE REQUER TRATAMENTO DE
EMERGNCIA EM UTI
SE CARACTERIZA POR:
- HIPERGLICEMIA
- CETONEMIA
- ACIDOSE
COMPLICAO AGUDA CARACTERSTICA DO
DM 1
NO DM 2 MENOS FREQUENTE E SURGE EM
SITUAES ESTRESSE INTENSO: INFECES
GRAVES, IAM.
FATORES PRECIPITANTES DE CETOACIDOSE
DIABTICA
DEFICINCIA ABSOLUTA DE INSULINA
INFECES
TERAPUTICA INSULNICA INADEQUADA
ESTRESSE EMOCIONAL
ESTRESSE FSICO:CIRURGIAS, TRAUMAS
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO
USO DE CORTICOSTERIDES
HIPERTIREOIDISMO
DILISE PERITONEAL
25 % SEM FATOR DESENCADEANTE
EM CRIANAS PODE SER A PRIMEIRA MANIFESTAO

FISIOPATOLOGIA DA CETOACIDOSE
DIABTICA
DESEQUILBRIO ENTRE AO ANABLICA DA
INSULINA E AO CATABLICA DO
GLUCAGON, CORTISOL, CATECOLAMINAS, GH
LIPLISE REGULADA POR UMA LIPASE QUE
HORMNIO DEPENDENTE QUE INIBIDA PELA
INSULINA E ESTIMULADA PELOS HORMNIOS
CATABLICOS
OCORRE ATIVAO DA LIPASE NO TECIDO
ADIPOSO DEGRADANDO OS TRIGLICERDEOS
EM CIDOS GRAXOS E GLICEROL.
CIDOS GRAXOS NO FGADO SOFREM BETA
OXIDAO RESULTANDO EM GRANDE
PRODUO DE ACETILCOA
DESTINOS DO ACETILCOA

CICLO DE KREBS

SNTESE DE CIDOS GRAXOS

CORPOS CETNICOS
C. BETA OH BUTRICO
C. ACETO ACTICO
ACETONA
QUADRO CLNICO DA CETOACIDOSE
DIABTICA
INSTALAO GRADATIVA
EXACERBAO DOS SINTOMAS
VMITOS
DOR ABDOMINAL E PLEURAL
SINAIS DE DEPLEO DO EEC
HIPOTENSO ARTERIAL
RESPIRAO DE KUSMAUL
HLITO CETNICO
EMBOTAMENTO PROGRESSIVO DA
CONSCINCIA
COMA S COM OSMOLARIDADE ACIMA DE
340 mOsm
TENDNCIA HIPOTERMIA
MESMO COM INFEO MENOS DE 10%
APRESENTAM FEBRE
DIAGNSTICO LABORATORIAL DA
CETOACIDOSE DIABTICA
HIPERGLICEMIA
AUMENTO DA CETONEMIA
pH < 7,3
BICARBONATO < 15 mEq/l
DIMINUIO DA pCO2
GLICOSRIA
CETONRIA
SDIO NORMAL OU DIMINUIDO
POTSSIO INICIALMENTE NORMAL OU BAIXO E
POSTERIORMENTE SEMPRE BAIXO
ANION GAP ELEVADO

DIAGNSTICO LABORATORIAL DA
CETOACIDOSE DIABTICA
AUMENTO DO CIDO RICO
AUMENTO DA URIA
LEUCOCITOSE MESMO SEM INFECO
AMILASE E CPK AUMENTADAS



Ag = ( Na + K ) ( Cl + HCO3 ) = 12-20

Osm= 2 ( Na + K ) + glicose ( 290 5 )
18
TRATAMENTO DA CETOACIDOSE
DIABTICA
OBJETIVOS

COMBATER O FATOR PRECIPITANTE
CORRIGIR ALTERAES HIDRO ELETROLTICAS
REDUZIR GLICEMIA
REVERTER CETONEMIA E ACIDOSE
TRATAMENTO DA CAD
MEDIDAS GERAIS
INTERNAR EM UTI
EXAME CLNICO
EXAMES COMPLEMENTARES
HEMOGRAMA,GLICOSE,ELETRLITOS
GASOMETRIA ARTERIAL,CULTURA DE
SECREES , RX TRAX
ECG ( DETECTAR IAM,AVALIAR K )
SONDA NASO GSTRICA

MEDIDAS GERAIS
PVC EM CASOS DE ICC
ASSEGURAR VIA AREA LIVRE E PERMEVEL
O2 SE PaO2 < 80 mmHg
ANTIBITICO (?)
ANTICOAGULAO PROFILTICA EM IDOSOS
OU SE DEPRESSO DO SENSRIO : HEPARINA
5000 u SUB CUTNEO 8 em 8 OU 12 em 12
HORAS
TRATAMENTO DA CAD
HIDRATAO
INICIAR COM SOLUO FISIOLGICA
1 2 litros na primeira hora
1 litro em 1 hora
1 litro em 2 horas
1 litro em 4 horas
1 litro em 8 horas
SE NA SRICO > 150 OPTAR POR
NaCl 0,45 %
QUANDO GLICEMIA ATINGIR 250 mg/dl PASSAR
PARA SORO GLICOSADO 5%
TRATAMENTO DA CAD
INSULINOTERAPIA
USAR SEMPRE INSULINA REGULAR
ESQUEMA INTRA MUSCULAR

- 10 UI INICIALMETE
- 5 UI DE HORA EM HORA AT
GLICEMIA ATINGIR 250 mg/dl
- PASSAR ENTO PARA VIA SUB
CUTNEA A CADA 4 HORA
< 150 ZERO
151 200 3 unid.
201 - 250 5 unid
251 - 300 8 unid
301 - 350 10 unid

TRATAMENTO DA CAD
INSULINOTERAPIA
USAR SEMPRE INSULINA REGULAR
ESQUEMA ENDOVENOSO
DOSE INICIAL: 6 UI EV (0,2-0,3 UI/Kg)
INFUSO DE 6 UI/HORA (0,1 UI/Kg/h)
25 UI EM 250 ml SF = 0,1 UI EM 1 ml
60 microgotas/min = 1 ml/min = 6 UI/hora
ESPERA SE QUEDA DA GLICEMIA : 75-100 mg/dl POR
HORA
CASO NO OCORRA DOBRAR DOSE (0,2UI/Kg/h)
QUANDO GLICEMIA ATINGIR 250 mg/dl PASSAR PARA VIA SUB
CUTNEA A CADA 4 HORAS

TRATAMENTO DA CAD
REPOSIO DE POTSSIO
A HIPOPOTASSEMIA SE TORNA MAIS MANIFESTA
COM O INCIO DO TRATAMENTO
INICIAR TO LOGO OCORRA DIURESE
POTSSIO PLASMTICO:
< 3 mEq/l 39 mEq/hora
3-4 mEq/l 29 mEq/hora
4-5 mEq/l 13 mEq/hora
> 5 mEq/l NO
TRATAMENTO DA CAD
BICARBONATO
SMENTE SE pH < 7,0
50 mEq/hora
PODE PRODUZIR:
- ACIDIFICAO PARADOXAL LQUOR
- HIPOPOTASSEMIA
- ARRITMIAS CARDACAS
- SOBRECARGA DE Na
- DIMINUIO DA OXIGENAO TISSULAR

TRATAMENTO DA CAD
FOSFATO
NO HEVIDNCIA DE QUE SEJA BENFICA
LEVA HIPOCALCEMIA
S REPOR SE NVEIS SRICOS ABAIXO DE 1
mg%
USAR SOLUO DE FOSFATO DE POTSSIO
0,08 0,16 mmol/Kg EV POR 6 HORAS
CETOACIDOSE DIABTICA
COMPLICAES
CHOQUE
HIPOGLICEMIA
HIPOPOTASSEMIA
TROMBOSE ARTERIAL,EMBOLIA PULMONAR
SNDROME DE ANGSTIA RESPIRATRIA
EDEMA CEREBRAL
PNEUMOMEDIATINO
ESTADO HIPERGLICMICO
HIPEROSMOLAR NO CETTICO

ACOMETE ADULTOS IDOSOS
DIABTICOS GERALMENTE TIPO 2
DIABETES MUITAS VEZES IGNORADO
GRAVE DESIDRATAO
INTENSO COMPROMETIMENTO DO SENSRIO
SEM RESPIRAO DE KUSSMAUL, SEM HLITO CETNICO,
SEM CETONRIA, SEM ACIDOSE
OSMOLARIDADE ACIMA DE 330 mOsm/l
MORTALIDADE ELEVADA
FISIOPATOLOGIA

H PEQUENA QUANTIDADE DE INSULINA O
QUE CAPAZ DE SUPRIMIR A LIPLISE PORM
NO IMPEDE A SUPERPRODUO DE
INSULINA PELO FGADO


QUADRO CLNICO

INSTALAO LENTA
EXACEBAO DOS SINTOMAS DO DM
DESIDRATAO INTENSA, HIPOTENSO
DEPRESSO DO SENSRIO AT COMA
CONVULSES HEMIPARESIA
SEM MANIFESTAES DE ACIDOSE


SITUAES DESENCADEANTES
DILISE
QUEIMADURAS
PANCREATITE
IAM
AVC
CIRURGIAS
CORTICOSTERIDES IMUNOSSUPRESSOTRES
TRATAMENTO
MESMA DA CETOACIDOSE
QUANDO SDIO SRICO ACIMA DE 155 mEq/l
USAR SOLUO HIPOTNICA
HIPOGLICEMIA
TODO EPISDIO ENVOLVENDO BAIXOS NVEIS DE
GLICOSE PLASMTICA QUE EXPEM O INDIVDUO A
UM POTENCIAL RISCO
TRADE DE WIPPLE:
- SINTOMAS DE HIPOGLICEMIA
- HIPOGLICEMIA PLASMTICA
- ALIVIO DOS SINTOMAS APS A
ELEVAO DOS NVEIS PLASMTICOS
DA GLICOSE
HIPOGLICEMIA
PODE SER SUSPEITADA QUANDO A
CONCENTRAO PLASMTICA DA GLICOSE
APS NOITE DE JEJUM EST ABAIXO DE 70
mg/dl
VALORES ENTRE 50 e 70 mg/dl SO
SUGESTIVOS DE HIPOGLICEMIA
VALORES ABAIXO DE 50 mg/dl SO
INDICATIVOS DE HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
ASSINTOMTICA: EVENTO NO
ACOMPANHADO POR SINTOMAS MAS COM
GLICEMIA MENOR QUE 70 mg/dl
SINTOMTICA: EVENTO QUE SE ACOMPANHA
POR SINTOMAS E GLICEMIA MENOR QUE 70
mg/dl
SEVERA: QUANDO O EVENTO NECESSITA
ASSISTNCIA DE OUTRA PESSOA PARA TRATAR
HIPOGLICEMIA
A COMPLICAO AGUDA MAIS COMUM
ASSOCIADA AO DIABETES
A MAIORIA DOS PACIENTES TRATADOS COM
INSULINA SOFREM HIPOGLICEMIA
10% DOS PACIENTES TERO ALGUM EPISDIO
GRAVE COM RISCO PARA S E OUTROS
PODE COMPROMETER O BOM TRATAMENTO PELO
MEDO DOS PACIENTES
CAUSAS DE HIPOGLICEMIA
EXCESSO DE INSULINA
DROGAS:SULFONILURIAS,GLINIDAS,ACARBOS
E
OMISSO DE REFEIO
EXERCCIO NO HABITUAL
VMITOS, DIARRIA
INSUFICINCIA ADRENAL
LCOOL, SALICILATOS,SULFAS

QUADRO CLNICO DA HIPOGLICEMIA
SINAIS E SINTOMAS DERIVAM DA NEUROGLICOPENIA E DA
ESTIMULAO DO SISTEMA NERVOSO AUTNOMO
PADRO DOS SINAIS E SINTOMAS VARIAM DE UM PACIENTE
PARA OUTRO
INDIVDUOS TENDEM A APRESENTAR O MESMO PADRO
EM IDOSOS E EM DIABTICOS COM NEUROPATIA
AUTONMICA AS RESPOSTAS PODEM SER REDUZIDAS OU
AUSENTES
BETABLOQUEADORES PODEM TORNAR OS SINAIS E
SINTOMAS NO PERCEBIDOS
SINTOMAS E SINAIS DERIVADOS DA
NEUROGLICOPENIA

ALTERAO DO COMPORTAMENTO
FADIGA
CONFUSO MENTAL
CONVULSES
PERDA DE CONSCINCIA
COMA
MORTE
CRIANAS: PESADELOS, TERROR NOTURNO,ALUCINAES
VISUAIS,AUTOMATISMO DEAMBULATRIO
QUADRO CLNICO
PALPITAES
TREMOR
ANSIEDADE
TAQUICARDIA
FOME
SUDORESE
PARESTESIAS
TRATAMENTO DA HIPOGLICEMIA
EM CASOS LEVES:

- MELHORAM RPIDAMENTE APS
INGESTO DE ALGUM ALIMENTO COM
HIDRATO DE CARBONO
- IMPORTNCIA DA EDUCAO
TRATAMENTO
EM CASOS MODERADOS:
PODEM DURAR MAIS TEMPO
PODE SER NECESSRIO UMA ADMINISTRAO
MAIOR DE HIDRATOS DE CARBONO
MANTER OBSERVAO

TRATAMENTO
EM HIPOGLICEMIA SEVERA

- EVITAR ADMINISTRAO ORAL
PELO RISCO DE ASPIRAO
- 20-50 ml de glicose 50% E.V.
- SORO GLICOSADO 5%
- GLUCAGON 1 mg I.M ou S.C.