Situ Cancer Bras 2006

A situao do
cncer no Brasil

Instituto Nacional de Cncer INCA
Coordenao de Preveno e Vigilncia Conprev
@ 2006, Ministrio da Sade
permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte.
MINISTRIO DA SADB
Jos Agenor Alvares da Silva
SECRETARIA DE ATENO SADE
Jos Gomes Temporo
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER
Luiz Antonio Sanrini Rodrigues da Silva
COORDENAO DE PREVENO E VIGILNCIA
Gulnar Azevedo e Silva Mendona
TIRAGEM: 20.000 exemplares
Criao, Redao e Distribuio
Instituto Nacional de Cncer -INCA
Coordenao de Preveno e Vigilncia -Conprev
Rua dos Invlidos, 212, 30 andar -Centro
CEP 20231-020 -Rio de Janeiro, RJ
Tet.: (21) 3970-7400
Fax: (21) 3970-7505
E-mail: conprev@inca.gov.br
B823s Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Instituto
Nacional de Cncer. Coordenao de Preveno e Vigilncia.
A situao do cncer no Brasil/Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno
Sade, Instituto Nacional de Cncer, Coordenao de Preveno e Vigilncia.
-Rio de Janeiro: INCA, 2006.
120p. : il. coloro
Bibliografia: p. 114.
ISBN 85-7318-121-4
1.Neoplasias-preveno & controle. 2. Neoplasias-epidemiologia.
3. Neoplasias-incidncia. 4. Neoplasias-mortalidade. 5. Fatores de risco. 6. Brasil.
I. Ttulo.
CDD-616.994
Onozwrzznonrs
Gulnar Azevedo e Silva Mendona
Cludio Pompeiano Noronha
Liz Maria de Almeida
Corznonznonrs
Alexandre Medeiros
Alexandre Octvio Ribeiro de Carvalho
Antonio Carlos Antunes Bertholasce
Ana Lcia Souza de Mendona
Andr Salm Szklo
Beatriz Cordeiro Jardim
Eduardo Barros Franco
Elaine Masson Fernandes
Eliana Claudia de Otero Ribeiro
Fbio da Silva Comes
Ftima Sueli Neto Ribeiro
Jose Claudio Casali da Rocha
Jos de Azevedo Lozana
Jeane Claucia Tomazelli
Julio Fernando Iinto Oliveira
Letcia Casado Costa
Lus Felipe Leite Martins
Luis Fernando Bouzas
Marceli de Oliveira Santos
Marcelo Moreno dos Reis
Mrcia Ferreira Teixeira Iinto
Maria Beatriz Kneipp Dias
Maria do Carmo Esteves da Costa
Marisa Maria Dreyer Breitenbach
Marise Souto Rebelo
Marcos Andr Felix da Silva
Marcus \alrio de Oliveira Frohe
Mauricio Iinho Cama
Mirian Carvalho de Souza
Mnica de Assis
Iaulo Antonio Faria
Rejane de Souza Reis
Rejane Leite de Souza Soares
Ricardo Ienrique Sampaio Meirelles
Roberto Iarada
Ronaldo Corra Ferreira da Silva
Silvana Rubano Barretto Turci
Sueli Conalves Couto
Tnia Maria Cavalcante
Ubirani Barros Otero
\alria Cunha de Oliveira
\aleska Carvalho Figueiredo
Lnrno Marinilda Carvalho
Drsrcw Aristides Dutra
Gnnrrcos Iablo Rossi
Aonznrcrrwros
A Fundao Ary Frauzino para Iesquisa
e Controle do Cncer:
A Radis Comunicao em Sade Escola
Nacional de Sade Iblica Sergio Arouca
FIOCRUZ.
Desde 1995, o Instituto Nacional de Cncer (INCA) estima e publica anualmente a
incidncia de cncer para o Brasil levando em conta os tipos especcos e desagregando os
dados por estados e capitais. Iara viabilizar estas estimativas, os dados gerados pelos Regis-
tros de Cncer de Base Iopulacional (RBIC) brasileiros so essenciais e os coordenadores
destes registros tm colaborado muito com os prossionais do INCA ao longo destes 11
anos. De forma crescente, estas estimativas so amplamente divulgadas em publicao anual
para gestores, servios de sade, universidades, centros de pesquisa, sociedades cientcas
e entidades no-governamentais, alm de estarem disponveis no site do INCA. Estas in-
formaes tm sido teis no planejamento das aes para o controle do cncer e so marco
referencial constante em artigos cientcos, dissertaes e teses relacionadas ao cncer, alm
de freqentemente citadas pela imprensa em geral.
O aprimoramento metodolgico para o clculo das estimativas vem sendo feito a cada
ano. Em 2004, a partir de ocina especca que contou com a participao de pesquisadores
das reas de epidemiologia de cncer e bioestatstica, a metodologia para estimao foi revis-
ta e, a partir da, as publicaes lanadas em 2004 e 2005 apresentavam as estimativas para
os anos de 2005 e 2006, respectivamente. As publicaes anteriores levaram em conta razes
de incidncia e mortalidade (I/M) diferenciadas para cada regio geogrca, ou seja, os valo-
res estimados para cada estado eram obtidos pela razo entre casos novos e bitos dos regis-
tros pertencentes somente quela regio geogrca. Em 2005 optou-se por uma razo I/M
nica para o pas, calculada a partir de registros de cncer selecionados, cujos indicadores
de qualidade atendiam a critrios mnimos de cobertura e validade. A mudana assegurou,
certamente, maior credibilidade aos dados. Isto pode ser conferido ao se constatar que, em
algumas regies do pas, onde o acesso aos servios de sade considerado bom, o nmero
de casos de cncer estimados muito semelhante ao nmero de pacientes diagnosticados
nos servios locais.
Dando seqncia a este trabalho decidimos produzir a presente publicao, Situao de Cn-
cer no Brasil, que se insere de forma complementar linha editorial das Estimativas. Esta deciso
originou-se na convico de que, para alm do clculo do nmero de casos de cncer em cada
ano, existe uma necessidade premente de contextualizao dos dados disponveis sobre morbidade,
mortalidade e simultaneidade de fatores associados ao cncer, a partir da anlise do controle da
doena no Brasil. Foram assim selecionados e trabalhados temas relacionados a aspectos histricos
e conceituais, a aes desenvolvidas para o enfrentamento do problema e ao debate dos principais
desaos para a implementao da poltica de ateno ao cncer no pas.
Nossa proposta que as estimativas sejam divulgadas bienalmente, intercaladas com edi-
es que aprimorem a reexo sobre questes de interesse em ngulos prioritrios do controle
do cncer. Nesta nossa primeira produo, o contedo traz um elenco de temas que se colocam
como imprescindveis para prossionais que atuam direta ou indiretamente na rea de cncer no
Brasil. Esto aqui disponveis elementos fundamentais para o entendimento do cncer enquan-
to problema de sade pblica, como avaliao e comparao das tendncias da ocorrncia dos
principais tipos de cncer, abordagem de temas estratgicos luz da evidncia cientca atual e
anlise das aes previstas na poltica de controle do cncer.
Apresentao
Nos anos subseqentes ao lanamento das estimativas, estaremos aprofundando nossas
anlises, escolhendo temas especcos na rea e compartilhando estas anlises com os de-
mais prossionais de sade envolvidos ou interessados no assunto.
Textos, grcos e guras apresentados so fruto de um trabalho desenvolvido de forma
coletiva por vrios prossionais do INCA, possvel de ser realizado porque, com certeza,
contamos com um grande nmero de parceiros de servios ou de reas de ensino e pesquisa
ou de movimentos sociais que tm se somado de forma crescente construo de uma gran-
de Rede de Ateno ao Cncer. Esperamos oferecer aos prossionais de sade informaes
tcnicas e cientcas valiosas, que ajudem a complementar o conhecimento sobre as questes
relacionadas preveno e ao controle das neoplasias malignas.
Agradecemos a todos os colegas que contriburam para esta publicao, entendendo
que nosso papel ampliar cada vez mais o acesso informao e incentivar, compartilhar e
democratizar a reexo a respeito do controle do cncer no Brasil.
Luiz Arcic S.rii Rcuicurs u. Sii\.
Diretor-Ceral do INCA
INTRODUO
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Objetivos
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cncer respon-
svel por mais
de 12 de todas
as causas de bi-
to no mundo:
mais de 7 milhes de pessoas
morrem anualmente da doen-
a. Como a esperana de vida
no planeta tem melhorado gra-
dativamente, a incidncia de
cncer, estimada em 2002 em
11 milhes de casos novos, al-
canar mais de 15 milhes em
2020. Esta previso, feita em
2005, da International Union
Against Cancer (UICC).
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A explicao para este crescimento est na maior exposio dos indi-
vduos a fatores de risco cancergenos. A redenio dos padres de vida,
a partir da uniformizao das condies de trabalho, nutrio e consumo
desencadeada pelo processo global de industrializao, tem reexos im-
portantes no perl epidemiolgico das populaes. As alteraes demo-
grcas, com reduo das taxas de mortalidade e natalidade, indicam o
prolongamento da expectativa de vida e o envelhecimento populacional,
levando ao aumento da incidncia de doenas crnico-degenerativas, es-
pecialmente as cardiovasculares e o cncer.
O cncer constitui, assim, problema de sade pblica para o mundo
desenvolvido e tambm para naes em desenvolvimento, nas quais a
soma de casos novos diagnosticados a cada ano atinge 50 do total ob-
servado nos cinco continentes, como registrou em 2002 a Organizao
Ian-Americana da Sade (OIAS).
No Brasil, a distribuio dos diferentes tipos de cncer sugere uma
transio epidemiolgica em andamento. Com o recente envelhecimento
da populao, que projeta o crescimento exponencial de idosos, possvel
identicar um aumento expressivo na prevalncia do cncer, o que deman-
da dos gestores do Sistema nico de Sade (SUS) imenso esforo para
a oferta de ateno adequada aos doentes. Esta perspectiva deixa clara a
necessidade de grande investimento na promoo de sade, na busca da
modicao dos padres de exposio aos fatores de risco para o cncer.
Ao mesmo tempo em que ntido o aumento da prevalncia de cnce-
res associados ao melhor nvel socioeconmico mama, prstata e clon
e reto , simultaneamente, temos taxas de incidncia elevadas de tumores
geralmente associados pobreza colo do tero, pnis, estmago e cavi-
dade oral. Esta distribuio certamente resulta de exposio diferenciada
a fatores ambientais relacionados ao processo de industrializao, como
agentes qumicos, fsicos e biolgicos, e das condies de vida, que variam
de intensidade em funo das desigualdades sociais.
Esta publicao tem por objetivo oferecer aos prossionais de sade
uma anlise comentada da situao do cncer no Brasil, com foco nos de-
terminantes, na distribuio da ocorrncia e nas aes de controle, apre-
sentando informaes que contribuam para o entendimento desta reali-
dade, para o planejamento de aes estratgicas e para o enfrentamento
do grande desao que a construo de polticas que minimizem o apa-
recimento deste grupo de doenas, reduzam os efeitos do adoecimento e
evitem mortes.
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as duas primeiras dcadas do sculo passado, enquanto as endemias
ocupavam a ateno das polticas de sade no Brasil, o cncer co-
meava a despontar nos pases desenvolvidos entre as doenas de
maior taxa de mortalidade. Os nmeros ascendentes na Europa e
nos Estados Unidos determinariam, em 1920, no governo Epitcio
Iessoa, a incluso de propostas para uma poltica anticncer na legislao sanitria
brasileira. Na prtica, o Decreto n 14.354, proposto por Carlos Chagas, inclua
uma rubrica especca para o cncer nos impressos de bito distribudos em ins-
petorias, delegacias de sade e farmcias, assim como a noticao compulsria,
no intuito da produo de medidas sanitrias ecientes.
Os dados referentes populao do ento Distrito Federal subsidiariam o
primeiro plano anticncer brasileiro, apresentado pelo obstetra Fernando Maga-
lhes no Irimeiro Congresso Nacional dos Irticos, em setembro de 1922, no
contexto das comemoraes pelo Centenrio da Independncia. Alm dos pri-
meiros nmeros, ainda que precrios, colhidos nas Casas de Misericrdia, Maga-
lhes apontaria de maneira pioneira, a partir de sua constatao em operrios, a
relao entre cncer e substncias como alcatro, resinas, paranas, anilinas.
Do evento sairia a denio de cncer como mal universal, um dos desaos
a serem enfrentados pela agenda republicana, segundo a qual os dilemas que
atingiam a nao s poderiam ser respondidos com um saber prprio sobre o
pas. O cncer comearia a migrar de encargo exclusivo da rea mdica para um
problema de sade pblica.
Histrico do controle
de cncer no Brasil
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Iaralelamente, novas tecnologias surgiam no combate s neoplasias,
como eletrocirurgia, Raios-X e radium, impulsionando as polticas de pro-
laxia do cncer no Brasil, o que modicaria, ainda que lentamente, o paradig-
ma de incurvel para recupervel. Caberia, no entanto, iniciativa privada
a fundao em 1922 do Instituto de Radium, em Belo Iorizonte, primeiro
centro destinado luta contra o cncer no pas, exeqvel pela persistncia de
Borges da Costa e o oramento do governo Arthur Bernardes.
A partir dos anos 20, inuenciados por polticas anticncer positivas nos
pases desenvolvidos, principalmente Frana e Alemanha, pesquisadores como
Eduardo Rabello, Mario Kroe e Srgio Barros de Azevedo comeariam a
pensar o cncer como um processo sanitrio gerenciado pelo Estado.
Somente no incio da dcada de 30, no Coverno Irovisrio, viriam os
investimentos na construo de um aparato hospitalar para tratamento e es-
tudo do cncer. Em 1937, Cetlio \argas assina o decreto-lei n 378 criando
o Centro de Cancerologia, no Servio de Assistncia Iospitalar do Distrito
Federal, no Rio de Janeiro, embrio do Instituto Nacional de Cncer, que se-
ria inaugurado no ano seguinte pelo prprio Cetlio \argas e Mario Kroe,
j no perodo do Estado Novo.
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O projeto anticncer ganharia carter nacional em 23 de setembro de 1941, com a criao do Ser-
vio Nacional de Cncer (SNC), destinado a organizar, orientar e controlar a campanha de cncer em
todo o pas, como previa o Decreto-Lei n 3.643. Ao SNC caberia a coordenao das aes em estados
e municpios, alm do incentivo criao de organizaes privadas que se estenderiam, com o passar
dos anos, a todo o territrio, constituindo uma rede, ainda que no se adotasse este conceito.
Instituda a poltica anticncer nacional, o SNC seria despejado de sua sede pela Iolcia Militar,
em 1943, como parte do esforo de guerra, e depositado em espao inadequado, na Lapa, danicando
o processo de continuidade. Em 1946, o SNC ocuparia parte das dependncias do Iospital Crar e
Cuinle, enquanto negociava a construo de uma sede central, tambm no Distrito Federal.
No mesmo ano, no contexto de uma nova denio de sade, como o completo bem-estar fsico,
social e mental, deixando de consistir apenas em ausncia de doena conforme proposta da ento
recm-fundada Organizao Mundial de Sade (OMS), com participao do Brasil, o SNC passaria
a usar a informao como estratgia da preveno, para obteno do diagnstico precoce da doena.
A mudana de foco faria com que as polticas de cncer, a partir de 1951, ganhassem visibilidade
entre a populao, e em conseqncia, entre os legisladores, o que garantiria o suporte oramentrio
adequado para a expanso da campanha anticncer no Brasil e a concluso do hospital-instituto cen-
tral (INCA), sede do SNC, no Rio de Janeiro, inaugurado em agosto de 1957 por Juscelino Kubits-
chek e Ugo Iinheiro Cuimares.
A ao ousada ultrapassaria fronteiras, pesando na deciso da Unio Internacional de Controle
do Cncer (UICC) de promover no Brasil, em 1954, o 6 Congresso Internacional de Cncer, or-
ganizado em So Iaulo por um dos integrantes de sua diretoria executiva, ento diretor do SNC,
Antonio Irudente. Como resolues seriam adotados pela OMS o conceito de controle consistindo
em meios prticos aplicados s coletividades capazes de inuenciar a mortalidade por cncer e uma
nomenclatura de neoplasmas para uso internacional, mais tarde aprimorada para Classicao Inter-
nacional de Doenas para Oncologia (CID-O).
O fortalecimento do papel do SNC e o aprimoramento dos conceitos fariam com que os mento-
res da poltica anticncer comeassem a pensar na epidemiologia do cncer levando em considerao
as condies ambientais, a extenso territorial e os contrastes do pas. Ao mesmo tempo, gerava-se
a certeza entre especialistas de que os sintomas eram a fase tardia do cncer, o que fundamentaria a
discusso para a difuso de clnicas de preveno e diagnstico.
Assim, o perodo desenvolvimentista traria, como contribuio s polticas de controle do cncer,
a produo de solues alternativas face ao reconhecimento de que programas sanitrios onerosos
estavam em desacordo com a realidade do pas e o esforo simultneo de uma relao mais harmo-
niosa entre investimentos em sade e desenvolvimento econmico.
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O progresso das iniciativas do SNC e, por tabela, do INCA levaria, a partir de 1965, ao plane-
jamento de reunies anuais de representantes das organizaes vinculadas campanha anticncer vi-
sando uma poltica unicada, com bases slidas em todo o pas, o que culminaria na institucionaliza-
o, pelo Decreto n 61.968, de dezembro de 1967, da Campanha Nacional de Combate ao Cncer.
Apesar dos avanos, o m dos anos 60 veria renascerem os conceitos da medicina liberal, que
entendia o cncer como problema individual. O Ilano Nacional de Sade, formulado pelo ministro
Leonel Miranda, transferiria o INCA, brao executivo do SNC, para o Ministrio da Educao. Essa
nova dinmica deixava iniciativa privada um rentvel campo de incurso mdico-cirrgica. O per-
odo tambm traria o esvaziamento gradual do vocbulo cncer, que estaria associado morbidez, em
favor de terminologia menos comprometida, como doenas crnico-degenerativas.
A interrupo autoritria das polticas anticncer, que haviam colhido consenso entre o pblico
e o privado, fortalecendo o privado em detrimento do pblico, resultaria, em 1970, na decadncia do
INCA e na extino do SNC, transformado pelo Decreto n 66.623 em Diviso Nacional de Cncer,
de carter tcnico-normativo, administrada de Braslia e vinculada Secretaria de Assistncia Mdica.
Em 1980, uma ao administrativa indita, denominada co-gesto, aprimoraria, com agilidade e
exibilidade, o controle do cncer no Brasil. Era uma combinao administrativo-nanceira entre os
ministrios da Sade e da Irevidncia Social para implementao de programas da Campanha Nacio-
nal de Combate ao Cncer. Um deles, o Irograma de Oncologia (Iro-Onco), originado da necessidade
de o sistema de sade unicar a produo de informaes em cncer, estruturaria e ampliaria as bases
tcnicas em mbito nacional nas reas de educao, informao e controle do cncer.
A Constituio Federal de
1988 mudaria signicativamen-
te a estrutura sanitria brasilei-
ra, destacando-se a caracteri-
zao dos servios e das aes
de sade como de relevncia
pblica e seu referencial poltico
bsico. Esta diretriz seria regu-
lamentada pela Lei Orgnica da
Sade (n 8.080), em 1990. Em
relao ao cncer, no conjunto
das demandas do SUS, coube
papel diferenciado ao INCA,
entendido como agente diretivo
na poltica nacional no controle
de cncer no Brasil.
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corpo humano todo formado por clulas que se organizam em tecidos
e rgos. As clulas normais se dividem, amadurecem e morrem, reno-
vando-se a cada ciclo. O cncer se desenvolve quando clulas anormais
deixam de seguir esse processo natural, sofrendo mutao que pode
provocar danos em um ou mais genes de uma nica clula.
Os genes so segmentos do DNA siga em ingls para cido desoxirribonucli-
co, o reservatrio das molculas de informao gentica que controlam as funes
normais das clulas. Quando danicada, a clula se divide descontroladamente e pro-
duz novas clulas anormais. Se falham os sistemas de reparo e imunolgico na tarefa
de destruir e limitar essas clulas anormais, as novas vo se tornando cada vez mais
anormais, eventualmente produzindo clulas cancerosas.
As clulas cancerosas se dividem mais rapidamente do que as normais e geral-
mente so bem desorganizadas. Com o tempo, podem se empilhar umas sobre as
outras, formando uma massa de tecido chamada tumor. Todo esse processo, em que
uma clula normal se torna um tumor maligno ou cncer, pode levar muitos anos.
O termo estdio usado para descrever a extenso ou a gravidade do cncer.
No estdio inicial, a pessoa tem apenas um pequeno tumor maligno. No avanado, o
tumor, maior, j pode ter se espalhado para as reas prximas (linfonodos) ou outras
partes do corpo (metstases).
Iara determinar a chance de cura do cncer (prognstico), os mdicos conside-
ram vrios fatores, inclusive o tipo e o estdio do cncer.
Carcinognese
mecanismo de
desenvolvimento
dos tumores
instabilidade
gentica
invasibilidade
potencial
replicativo
ilimitado
angiognese
crescimento
autnomo
Muitas funes celulares precisam ser alteradas
para que ocorra o surgimento de um tumor
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Como o tumor
se dissemina?
As metstases ocorrem
quando as clulas
cancerosas de um
tumor se espalham para
diferentes partes do
corpo, formando tumores
satlites, distantes do
tumor original.
Como o tumor se desenvolve?
Danos nos genes numa nica clula
(mutaes) podem levar ao surgimento
de clulas anormais. Ocasionalmente,
as clulas anormais podem se
tornar cancerosas, multiplicando-se
rapidamente e tornando-se imortais.
Estdio e prognstico
O prognstico depende do tipo e do estdio. Geralmente
o prognstico melhor quando o estdio inicial.
Radiao
Vrus
Qumicos
Mudana
gentica
Expanso
clonal
seletiva
Mudana
gentica
LESO PR-NEOPLSICA
METSTASE
CNCER CLNICO
TUMOR MALIGNO
CLULA INICIADA
CLULA NORMAL
Mudana
gentica
Mudana
gentica
ESTDIO
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Clulas anormais
pr-cancerosas
Cncer
localizado
Cncer
regional Metstase
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CAUSALIDADE
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m epidemiologia, risco tem sido denido como a probabilidade de ocorrn-
cia de um resultado desfavorvel, de um dano ou de um fenmeno indese-
jado. O conceito de risco tem se ampliado em torno das condies de vida
e sade, assumindo signicado mais geral e englobando, em sua denio,
vrias condies que podem ameaar os nveis de sade de uma populao
ou mesmo sua qualidade de vida. A ocorrncia das doenas reete o modo de viver
das pessoas, suas condies sociais, econmicas e ambientais. A forma pela qual o
indivduo se insere em seu espao social e com ele se relaciona o que desencadeia o
processo patolgico e, a partir da, dene diferentes riscos de adoecer e morrer.
A busca de explicaes para o aparecimento do cncer tem envolvido cada vez
mais investimento em pesquisa nas reas mdica, biolgica, epidemiolgica, social. A
partir de estudos sobre a distribuio dos tipos de cncer nas populaes e os fatores
de risco, foram identicados padres diferenciados entre pases e em cada pas. Esta
compreenso, entretanto, no suciente para que se entenda o motivo pelo qual
certos indivduos adoecem ou tenham risco maior de adoecer do que outros. Hoje se
reconhece que o aparecimento do cncer est diretamente vinculado a uma multiplici-
dade de causas, sucientes para constiturem uma causa necessria. No h dvida de
que em vrios tipos de cncer a susceptibilidade gentica tem papel importante, mas
a interao entre esta susceptibilidade e os fatores ou as condies resultantes do
modo de vida e do ambiente que determina o risco do adoecimento por cncer.
Causalidade em cncer
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A partir da comparao das taxas de incidncia padronizadas por idade, os pesquisadores bri-
tnicos Richard Doll e Richard Peto estimaram em 1981 que poderiam ser evitados de 75% a 80%
dos cnceres diagnosticados na populao dos Estados Unidos na dcada de 1970. Esta estimativa,
embora pudesse parecer exagerada, permitiu que fossem identicados fatores ambientais de risco para
cncer em sociedades desenvolvidas como a americana. Diversas condies poderiam explicar esta
diferena, como peso ao nascer, idade da menarca, padres alimentares, ganho de peso, consumo de
lcool, uso de tabaco, uso de frmacos e fatores reprodutivos.
Nos anos subseqentes, muitos outros estudos epidemiolgicos confirmaram a contribuio
especfica de fatores relacionados a modo de vida e ambiente na etiologia do cncer. Mais recen-
temente, j em 2001, com metodologia diferente da de Doll e Peto, pesquisadores da Harvard
School of Public Health liderados por Goodarz Danaei estimaram que 35% das mortes por cncer
no mundo poderiam ser atribudas ao efeito combinado de nove fatores de risco, separados em
cinco grupos: dieta e inatividade fsica, substncias aditivas (uso de tabaco e lcool), sade sexual
e reprodutiva (infeces sexualmente transmissveis),
riscos ambientais (poluio do ar, combustveis sli-
dos, tabagismo passivo) e contaminao venosa pelo
vrus de hepatite B e C.
Como as condies associadas ao risco de cncer
so mais prevalentes em populaes urbanas de regies
industrializadas, comum se pensar que o cncer uma
doena do desenvolvimento. No entanto, justamente
nos pases em desenvolvimento que se verica um gran-
de aumento na incidncia e na mortalidade. Cerca de
50% do total de bitos e mais de 60% dos casos novos
de cncer ocorrem nestes pases.
A epidemiologia do cncer demarca muito bem
a forma como se deu o desenvolvimento das socie-
dades. Com o passar do tempo, os tipos de cncer
caractersticos de pases com maior nvel socioecon-
mico, como os de pulmo, mama, intestino e prstata,
foram se expandindo em regies menos favorecidas,
num reflexo da disseminao dos hbitos individu-
ais de padres ocidentais, fortemente determinados
socialmente. Com a globalizao da economia, este
processo cresceu em escala surpreendente. O que se
constata a globalizao tambm dos fatores de risco
para cncer fortemente dependentes da ocidentali-
zao dos hbitos relacionados alimentao, ao uso
de tabaco e lcool, s condies reprodutivas e hor-
monais e falta de atividade fsica.
Os padres de vida sedentria passaram a ser ex-
portados pelos pases desenvolvidos para os pases po-
bres, nos quais predominavam infeces causadas pelo
Helicobacter, o papilomavrus humano (HPV), os vrus
de hepatite B e C de estmago, colo do tero e fga-
do, respectivamente , agentes associados aos cnceres
conhecidos como do subdesenvolvimento. Em nossos
dias, esta situao se agrava quando, ao mesmo tempo,
por conta da melhora paradoxal das condies sociais
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nas diversas regies do mundo, ntido o aumento da expectativa de vida, deixando as pessoas mais
expostas a estes fatores por perodos mais longos.
O risco de cncer numa determinada populao depende diretamente das caractersticas biolgi-
cas e comportamentais dos indivduos que a compem, bem como das condies sociais, ambientais,
polticas e econmicas que os rodeiam. Esta compreenso essencial na denio de investimentos em
pesquisas de avaliao de risco e em aes efetivas de preveno.
Mesmo se considerarmos que o conhecimento do mecanismo causal dos diversos tipos de cncer
no completo, na prtica, do ponto de vista da sade pblica, a identicao de apenas um compo-
nente pode ser suciente para grandes avanos na preveno, a partir da escolha de medidas preven-
tivas. A preveno primria, com nfase nos fatores associados ao modo de vida em todas as idades
e com intervenes de combate a agentes ambientais e ocupacionais cancergenos, pode trazer bons
resultados na reduo do cncer. A poltica de construo destas aes passa necessariamente pela
melhora das condies de contexto local.
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ma proporo considervel dos fatores de risco conhe-
cidos para o cncer est relacionada a exposies de
longa durao. Boa parte desses fatores diz respeito a
comportamentos construdos nas duas primeiras d-
cadas de vida, como a ausncia da prtica regular de
exerccios fsicos, a alimentao inadequada, a expo-
sio radiao ultravioleta sem proteo, o uso de tabaco e de lcool
considerado de risco, a no-vacinao contra agentes infecciosos, como
hepatite B, a prtica sexual sem proteo etc.
A infncia e a adolescncia so perodos crticos do desenvolvi-
mento em que, alm da formao de hbitos de vida, a exposio a
fatores ambientais pode afetar a estrutura ou a funo de rgos, teci-
dos ou sistema corporal, comprometendo a sade do adulto. Sabe-se,
hoje, que vrias doenas crnicas tm sua origem no incio da vida. Por
exemplo, o peso ao nascer tem sido associado a doenas cardiovascula-
res, hipertenso, diabetes e cncer.
Jovens
exposio a fatores cancergenos
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25
Segundo o ltimo censo do Brasil (Censo 2000), o nmero de indivduos entre 0 e 19
anos corresponde a 40,2% da populao total, 38,8% dos quais vivendo em reas urbanas.
A alimentao um bom exemplo de como esta fase da vida determinante no de-
senvolvimento de doenas na vida adulta. As prticas alimentares adquiridas na infncia
e na adolescncia podem atuar diretamente sobre o risco de cncer, pelo efeito cumulativo
da exposio a substncias carcinognicas e a insucincia de substncias protetoras na
alimentao. H tambm uma forma indireta pela qual a alimentao inui no processo do
cncer, por seus efeitos sobre o balano energtico e o risco de obesidade, bem como pelas
respostas metablicas e hormonais relacionadas ao balano energtico. O crescimento rpi-
do e precoce e o excesso de peso nas duas primeiras dcadas de vida tm sido associados ao
aumento do risco de ocorrncia de doenas como diabetes tipo 2 e cncer da mama.
Em nosso pas, o nmero de crianas e adolescentes entre 10 e 19 anos com so-
brepeso e obesidade vem aumentando nos ltimos 30 anos. De acordo com dados da
Pesquisa de Oramentos Familiares (IBGE, 2002-03), o percentual de meninos com
excesso de peso mais do que triplicou, passando de 3,9% em 1974-75 para 17,9% em
2002-03. Para as meninas, esse aumento foi de 100%, passando de 7,5% para 15,4%
no mesmo perodo. H diferenas regionais na distribuio do excesso de peso, prin-
cipalmente entre os meninos: maior prevalncia foi encontrada nas regies Sul, Su-
deste e Centro-oeste. Para meninas, essa diferena no to marcante, observando-se
prevalncia maior na Regio Sul.
15,3
13,9
11,8
11,6
21,5
18
22,6
17
19,3
15,6
Fonte: Pesquisa de Oramentos Familiares 2002-2003. IBGE, 2004.
26
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A maioria dos fumantes comea a fumar
antes dos 20 anos e a experimentao do cigarro
ocorre precocemente na vida dos brasileiros an-
tes dos 12 anos. A adolescncia tambm a fase
da vida em que o indivduo est mais vulnervel
inuncia da propaganda e do comportamento
de grupos sociais. Estudos indicam uma asso-
ciao da idade em que o jovem se inicia no uso
regular do cigarro e a severidade da dependncia
que se estabelecer no futuro.
Dados recentes de um inqurito sobre ta-
bagismo entre escolares no Brasil (Vigescola,
2002-2005) mostram que, de um modo geral,
no h mais diferenas marcantes no percentual
de fumantes por gnero, embora se observe um
aumento na proporo de meninas fumantes em
relao a meninos em algumas capitais.
A
preven
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propon
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odos de vida
sau
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Em relao ao risco de cncer de pele, hoje est bem-estabelecido que o n-
mero de queimaduras devido exposio solar na infncia e na adolescncia est
associado ao aparecimento de melanoma cutneo na idade adulta, o que torna a
proteo das radiaes solares extremamente importante nessa fase da vida. Assim,
fundamental o papel dos pais na aquisio dos hbitos de proteo contra o Sol
para a sade, tanto pela informao passada aos lhos quanto pelo exemplo ativo.
Percentual de jovens de 15 a 19 anos que se protegem
ao se expor ao sol, por tipo de proteo e capital (2002-2005)
Percentual de jovens de 15 a 19 anos que se protegem
ao se expor ao sol, por tipo de proteo e capital (2002-2005)
0
5
10
15
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FILTRO SOLAR
USO DE CHAPU
Fonte: Inqurito domiciliar sobre comportamentos de risco e morbidade referida de doenas e agravos no-transmissveis: MS/SVS/INCA, Brasil 2002-2005.
Levando-se em considerao, portanto, que na infncia e na adolescncia ocor-
rem mudanas no apenas biolgicas mas tambm psicolgicas, que podem ser
modicadas de forma favorvel ou desfavorvel ao desenvolvimento de doenas,
a aquisio de hbitos de vida saudveis nesta fase vista, hoje, como a estratgia
preventiva que pode ajudar os indivduos a se manterem por mais tempo saudveis,
evitando doenas crnicas na idade adulta.
Para isso, no basta difundir j nas primeiras dcadas de vida o conhecimento
sobre os efeitos dos fatores de risco na expectativa mdia de vida da populao e,
principalmente, sobre a qualidade de vida: preciso ainda que se desenvolvam estra-
tgias preventivas que envolvam diversos setores da sociedade, em prol da mudan-
a de modos de vida baseada em evidncias e de natureza duradoura. Alm disso,
identicar os indivduos precocemente expostos a alguns desses fatores de risco de
natureza ambiental e intervir nesses grupos especcos pode contribuir para a redu-
o da morbimortalidade por cncer.
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Infeco e cncer
A
tualmente, h evidncias sucientes de que alguns tipos de vrus, bactrias e
parasitos associados a infeces crnicas esto presentes no processo de de-
senvolvimento do cncer. No mundo, estima-se que 18% dos casos de cncer
se devam a agentes infecciosos, percentual que os coloca, ao lado do fumo,
como os mais importantes agentes cancergenos, com destaque para o papilo-
mavrus humano (HPV), o Helicobacter pylori, os vrus das hepatites B e C. A tabela abai-
xo apresenta os principais agentes cuja evidncia de potencial carcinognico considerada
adequada pela International Agency for Research on Cancer (IARC), a unidade da OMS
para pesquisa em cncer, com sede na Frana.
Principais infeces associadas ao cncer
Agente Tipo de cncer
Papilomavrus humano (HPV) Carcinoma cervical
Helicobacter pylori (HP) Carcinoma gstrico
Linfoma gstrico
Vrus da hepatite B (HBV); Vrus da Hepatite C (HCV) Hepatocarcinoma
Vrus Epstein- Barr Linfoma de Burkitt
Linfoma de Hodgkin
Carcinoma de nasofaringe
Herpes vrus tipo 8 (HHV8) Sarcoma de Kaposi
Vrus T-linfotrpico humano tipo I (HTLV-I) Linfoma de Clulas T do adulto
Opisthorchis viverrini Carcinoma de vias biliares
Schistosoma haematobium Carcinoma de bexiga
A
preven
o de
algum
as in
feces
evitaria 26%
dos
casos de cn
cer
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un
do em

desenvolvim
en
to.
Fonte: IARC 1994, 1997, 2005.
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Papilomavrus humano (HPV)
No Brasil, o cncer do colo do tero representa 8,1% das neoplasias malignas em
mulheres, inferior apenas aos casos de tumores da mama (20,6%). So aceitas pela
IARC as evidncias do potencial carcinognico de alguns tipos de HPV como os
HPV 16, 18, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 ou 66 que podem causar cncer cer-
vical. Os tipos de DNA virais mais prevalentes em mulheres com carcinoma no colo
do tero so o 16 e o 18, associados a 70% destes cnceres. Estudos feitos em vrios
pases mostram a fora da associao entre este vrus e o cncer do colo do tero.
Os resultados de quatro estudos brasileiros so consistentes com achados in-
ternacionais e mostram a elevada prevalncia do HPV em mulheres com carcinoma
cervical e leso precursora do cncer do colo do tero.
Ao HPV se atribuem 100% dos casos de cncer do colo do tero responsvel
por 5,2% do total de casos de cncer no mundo em ambos os sexos. No Brasil, esse
percentual de 4,1%. Embora de ocorrncia menos freqente, cnceres em outras
reas, como ano-genital, boca e faringe, so ainda associados infeco pelo HPV.
Prevalncia de HPV estimada em estudos brasileiros
Local (autores) Mtodo Tipo
de leso
Prevalncia (%) DNA HPV mais freqentes
(prevalncias %)
So Paulo, SP
(Eluf-Neto et al, 1994)
PCR CIN 84,0 16, 18, 31, 33 (33,66) *
PCR CIN 70,3 16 (60,4) Belm, PA (Noronha
et al, 1999)
NIC II/III 63,0 16 (54,5)
PCR A ** 66,3 16 (49,5); 18 (4,5); 31 (11,9); Distrito Federal, DF
(Cmara et al, 2003)
B 50,0 33 (4,5); 53 (6,0); 58 (13,4)
Goinia, GO (Rabelo-
Santos et al, 2003)
PCR CIN 76,0 16, 33, 18 e 31
* Prevalncia obtida para estes tipos em conjunto.
** A= CIN 2 + CIN 3 + SCC + ADENO; B= HPV + CIN 1 + ASCUS + AGUS
CIN: carcinoma invasivo; NIC: neoplasia intra-epitelial cervical; SSC: carcinoma de clulas escamosas; Adeno: adenocarcinoma;
ASCUS: atipias de significado indeterminado em clulas escamosas; AGUS: atipias de siginificado indeterminado em clulas
glandulares; PCR: Polimerase Chain Reaction.
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Vrus da hepatite B (HBV)
e da hepatite C (HCV)
Estudos indicam que tanto o
HBV quanto o HCV causam cncer
das clulas do fgado nos pases em
desenvolvimento, o HBV respon-
svel por 58,8% destes cnceres, e o
HCV, por 33,4%. Nos casos de in-
feco associada (HBV mais HCV),
essas fraes se somam.
Helicobacter pylori
O cncer de estmago representa 4,9% de todos os casos de cncer
estimados para o pas em 2006 pelo Instituto Nacional de Cncer. Iso-
lada pela primeira vez em 1982, a partir de cultura de bipsia gstrica,
a bactria H. pylori produz resposta inamatria na mucosa gstrica dos
indivduos infectados associada ao desenvolvimento de gastrite e lcera
pptica. Atualmente, o papel do H. pylori no desenvolvimento do cncer
de estmago est bem estabelecido e desde 1994 a bactria classicada
como carcinognica, sendo associada ao desenvolvimento do carcinoma e
do linfoma gstrico.
A proporo de casos de cncer de estmago atribuveis ao H. pylori
na populao dos pases em desenvolvimento, segundo Parkin (2006), cor-
responderia a 78% dos casos localizados em pores fora da crdia. Levan-
do-se em conta estes parmetros, poderamos dizer que cerca de 15.000
casos de cncer, do nmero total estimado para o Brasil em 2006, estariam
associados infeco por este tipo de bactria. Para melhor entender o
peso do H. pylori no mecanismo causal dos tumores malignos de estmago
na populao brasileira seriam necessrios, alm de se conhecer a preva-
lncia da infeco em diferentes regies do pas, estudos que analisassem a
associao entre presena da infeco e risco de aparecimento de tumores
malignos de estmago segundo poro anatmica.
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Vrus Epstein-Barr
So conclusivas as evidncias do potencial carcinognico
do Vrus Epstein-Barr, predominante nos pases em desenvol-
vimento, principalmente na frica Subsaariana: 85% dos Lin-
fomas de Burkitt so por ele causados. Em relao ao carcinoma
de nasofaringe, embora fatores alimentares estejam associados
a um aumento de risco, quase todos os tumores ocorrem em
conseqncia da infeco pelo EB. Para o Linfoma de Hodgkin,
a associao a este vrus parece depender da idade: a proporo
de casos positivos maior em crianas e em idades mais avan-
adas do que em adultos jovens. Nos pases em desenvolvimen-
to, a proporo de casos atribuveis ao Epstein-Barr representa
quase 50% dos casos.
Outros agentes
Outros agentes de menor importncia so o Schistossoma
haematobium, o vrus T-linfotrpico humano tipo I (HTLV I) e
os parasitas hepticos Clonirchis sinensis e Opisthorchis viverrini.
O primeiro associado ao cncer de bexiga em 3% dos casos, en-
quanto O. viverrini responsvel por 0,4% dos cnceres de fgado.
Para o C. sinensis as evidncias no so consideradas sucientes.
HIV
Dois tipos de cncer so freqentemente associados infec-
o pelo HIV: o sarcoma de Kaposi e o linfoma No-Hodgkin
que, com o cncer do colo do tero, esto entre as condies
que denem a sndrome de imunodecincia adquirida a sida,
aqui conhecida pela sigla em ingls, aids. Todos os casos de sar-
coma de Kaposi so atribuveis ao vrus HHV8/HIV.
Considerando-se a magnitude da
ocorrncia de cncer associada a pro-
cessos infecciosos, 26% dos casos de
cncer seriam evitveis nos pases em
desenvolvimento com a adoo de aes
de preveno destas infeces.
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Tabagismo
O
tabagismo amplamente reconhecido hoje como doena crnica
gerada pela dependncia da nicotina, estando por isso inserido na
Classicao Internacional de Doenas (CID10) da OMS: o usu-
rio de produtos de tabaco exposto continuamente a mais de 4 mil
substncias txicas, muitas delas cancergenas. Esta exposio faz do
tabagismo o mais importante fator de risco isolado de doenas graves e fatais.
Os fumantes correm risco muito mais elevado de adoecer por cncer e outras
doenas crnicas do que os no-fumantes. Principal causa isolada evitvel de cn-
cer, alm de cncer de pulmo, o tabagismo tambm fator de risco para cncer de
laringe, pncreas, fgado, bexiga, rim, leucemia mielide e, associado ao consumo de
lcool, de cncer de cavidade oral e esfago.
So atribuveis ao consumo de tabaco:
45% das mortes por doena coronariana (como o infarto do miocrdio)
85% das mortes por doena pulmonar obstrutiva crnica (como o ensema)
25% das mortes por doena crebro-vascular (como os derrames)
30% das mortes por cncer, sendo que
90% dos casos de cncer de pulmo ocorrem em fumantes.
O tabagismo tambm considerado doena peditrica:
90% dos fumantes comeam a fumar antes dos 19 anos, sendo que
15 anos a idade mdia de iniciao
100 mil jovens comeam a fumar no mundo a cada dia, segundo
o Banco Mundial
80% deles vivem em pases em desenvolvimento.
O fumante exposto
a mais de 4 mil
substncias txicas.
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Entre todos os cnceres, o de pulmo est mais fortemente asso-
ciado ao consumo de tabaco, e o risco de ocorrncia e morte aumenta
quanto maior a intensidade da exposio. A mortalidade por cncer
de pulmo entre fumantes cerca de 15 vezes maior do que entre pes-
soas que nunca fumaram na vida, enquanto entre ex-fumantes cerca
de 4 vezes maior. Fumantes de 1 a 14 cigarros, 15 a 24 cigarros e mais
de 25 cigarros tm, respectivamente, risco 8, 14 e 24 vezes maior de
morte por este tipo de cncer do que pessoas que nunca fumaram. A
cessao de fumar reduz consideravelmente o risco de morte por cau-
sas associadas ao tabaco, aumentando em 9 anos a sobrevida mdia
de uma populao.
O tabagismo tambm uma das principais causas de morta-
lidade precoce por doenas isqumicas do corao, doena cre-
bro-vascular e doena pulmonar obstrutiva crnica. Com o cn-
cer, as doenas isqumicas e respiratrias so as principais causas
de mortalidade no Brasil.
O percentual de fumantes em nosso pas diminuiu nos ltimos
15 anos, provavelmente como reexo das polticas pblicas de contro-
le do tabaco. No entanto, a par das heterogeneidades regionais, ainda
temos cerca de 22 milhes de fumantes no pas.
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Alm dos riscos para os fumantes, as
pesquisas rapidamente acumularam evi-
dncias, a partir da dcada de 80, de que o
tabagismo passivo causa de doenas, in-
clusive cncer de pulmo e infarto, em no-
fumantes; de que os lhos de pais fumantes,
quando comparados aos lhos de no-fu-
mantes, apresentam maior freqncia de
infeces e outros problemas respiratrios e
taxas ligeiramente menores de aumento da
funo pulmonar medida que o pulmo
amadurece; e que a simples separao de fu-
mantes e no-fumantes num mesmo espao
pode reduzir, mas no eliminar, a exposio
de no-fumantes poluio tabagstica am-
biental. Estudos recentes mostram que, en-
tre no-fumantes cronicamente expostos
fumaa do tabaco nos ambientes, o risco de
cncer de pulmo 30% maior do que entre
os no-fumantes no-expostos e tambm
apresentam risco 24% maior de desenvolve-
rem doenas cardiovasculares.
Fum
antes de 1 a 14
cigarros, 15 a 24 cigarros
e m
ais de 25 cigarros tm
,
respectivam
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Mulheres e crianas so
o grupo de maior risco na ex-
posio passiva em ambiente
domstico. Tambm h risco
na exposio em ambiente de
trabalho, onde a maioria dos
trabalhadores no protegida
da exposio involuntria da
fumaa do tabaco pela regula-
mentao de segurana e sade,
o que levou a OMS a considerar
a exposio fumaa do tabaco
fator de risco ocupacional.
O tabagismo passivo
causa cncer de
pulmo e insuficincia
coronariana entre
adultos, problemas
respiratrios em
crianas e retardo no
crescimento do feto.
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A
limentao inadequada, seden-
tarismo e consumo de lcool
so determinantes ambientais
da incidncia de cncer, po-
dendo contribuir para o au-
mento do risco da doena. Pelo menos 20%
dos casos de cncer nos pases em desenvol-
vimento, entre eles o Brasil, esto relaciona-
dos a esses fatores. Nos pases desenvolvi-
dos, esse percentual pode chegar a 30%.
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Alimentao e
fatores de risco
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O
padro alim
entar
do brasileiro m
udou:
m
enos alim
entos
de origem
vegetal
(cereais, feijes,
razes e tubrculos),
m
ais gorduras e
acares
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A relao entre cncer e fato-
res alimentares complexa. So re-
levantes caractersticas como tipos
de alimento, componentes espec-
ficos de cada alimento (nutrientes,
substncias fitoqumicas), os m-
todos de preparo, o tamanho das
pores, a variedade da alimenta-
o, o equilbrio calrico, a conser-
vao, entre outras.
A evidncia cientfica tem
mostrado que o consumo de frutas,
legumes e verduras confere grande
proteo contra o cancer. O consu-
mo recomendado pela OMS de
pelo menos cinco pores dirias
de frutas e vegetais em torno de
400g por dia.
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39
ORIENTE A POPULAO
Peso saudvel: no mximo, 5 kg a mais na vida adulta
Modo de vida: sicamente ativo
Alimentao:
Pelo menos 5 pores de frutas, legumes e verduras variados por dia
Alimentos gordurosos, principalmente de origem animal, devem ser evitados
Defumados, embutidos e churrascos devem ser consumidos com moderao
Do lado oposto, dietas com grandes quantidades de gordura contribuem no apenas para a obe-
sidade, por seu alto valor calrico, mas tambm aumentam o risco de cncer de vrias localizaes.
Outros fatores alimentares associados ao cncer: alto consumo de bebidas alcolicas, alimentos conta-
minados por aatoxinas (que podem estar presentes em gros e cereais mofados), alimentos salgados
(carne de sol, charque e peixes salgados) e embutidos (salsichas, salames).
O lcool aumenta o risco de cncer de boca, faringe, laringe, esfago, fgado e mama. Este risco
aumenta independentemente do tipo de bebida e maior para as pessoas que bebem e fumam. A re-
comendao que, caso haja consumo de bebida alcolica, este se limite a no mximo duas doses por
dia para homens e uma dose por dia para mulheres.
40
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Obesidade e atividade fsica
O
sobrepeso e a obesidade so apontados como a
segunda causa evitvel de cncer, atrs do taba-
gismo. Esto associados ao aumento do risco de
cncer de mama (em mulheres na ps-menopau-
sa), clon, endomtrio, vescula, esfago, pncreas
e rim. Tambm representam risco para doenas cardiovascula-
res, hipertenso, derrames e diabetes tipo 2. O sobrepeso corporal pode ser estimado pelo clculo
do ndice de massa corporal (IMC) a partir da diviso do peso (em quilogramas) pelo quadrado da
altura (em metros). Valores de IMC acima de 25 kg/m so considerados excesso de peso; entre 25
kg/m e 29,9 kg/m, sobrepeso; maior ou igual a 30 kg/m, obesidade.
O excesso de peso vem aumentando no mundo. No Brasil, a Pesquisa de Oramento Familiar de
2003 mostrou que o nmero de brasileiros adultos com excesso de peso tinha praticamente dobrado
em relao a 1974, quando foi feito o Estudo Nacional de Despesas Familiares. Em 2003, o excesso de
peso atingia, em mdia, 4 em cada 10 brasileiros adultos.
A atividade fsica reduz o risco de cncer de clon, mama e pulmo reduo que independe do
impacto da atividade fsica no peso do indivduo. Entretanto, como a atividade fsica ajuda a manter
o equilbrio entre a ingesto calrica e o gasto energtico, evitando o acmulo de calorias que pode
levar ao aumento de peso, indiretamente contribui para a reduo dos riscos de cnceres, doenas
cardiovasculares e diabetes.
ORIENTE A POPULAO
O IMC ideal est entre
18,5 kg/m e 24,9 kg/m
OR
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41
O prossional de sade deve ser conscientizado da importncia
da preveno e do tratamento de sobrepeso e obesidade no curso da
vida da populao. Em suas atividades de promoo de sade, deve
sempre incentivar a adoo da alimentao saudvel e a prtica de ati-
vidade fsica regular. Os fatores comportamentais e ambientais con-
tribuem de forma signicativa para o sobrepeso e a obesidade e pro-
piciam boas oportunidades para aes e intervenes voltadas para
preveno e tratamento deste problema de sade pblica.
ORIENTE A POPULAO
A buscar equilbrio calrico e peso saudvel;
A limitar o consumo de gorduras totais, dando preferncia gordura vegetal e evitando a animal;
A aumentar o consumo de frutas e verduras, bem como de leguminosas, gros integrais e
oleaginosas (nozes, avels, amndoas, castanha do Par);
A limitar o acar;
A aumentar a atividade fsica pelo menos 30 minutos de atividade fsica de intensidade
moderada a intensa, regularmente, na maioria dos dias.
OR
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A
exposio radiao ul-
tra-violeta (UV) prove-
niente do Sol conside-
rada a principal causa de
cncer de pele tipo me-
lanoma e no-melanoma. Aproxima-
damente 5% da radiao solar inci-
dente na superfcie da Terra provm
de raios ultravioleta, em intensidade
que varia em funo de localizao
geogrca (latitude), hora do dia,
estao do ano e condio climtica.
O ndice Ultravioleta (IUV) uma
medida dessa intensidade, apresen-
tado para uma condio de cu claro
na ausncia de nuvens, representan-
do mxima intensidade de radiao.
A OMS classica este ndice em 5
categorias, de acordo com a intensi-
dade e estabelece as respectivas me-
didas de proteo.
Exposio solar
radiao
ultravioleta
ORIENTE A POPULAO
Medidas de proteo:
Evitar exposio ao Sol das 10h s 16h
Usar chapu, culos escuros, camisa e bon
Usar ltro solar com fator de proteo (FPS)
15 ou mais, aplicado 30 minutos antes da
exposio e sempre que sair da gua
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43
O cncer de pele no-melanoma o
tipo de cncer mais freqente no Brasil em
ambos os sexos: para 2006, a estimativa de
116.640 novos casos. Mas raramente so fa-
tais e podem ser removidos cirurgicamente.
O cncer de pele melanoma apresenta letali-
dade elevada, porm sua incidncia baixa.
Os nveis de exposio radiao UV
esto relacionados tanto a caractersticas
individuais quanto a fatores ambientais, in-
cluindo tipo de pele e fentipo, histria fa-
miliar de cncer de pele e nvel de exposio
cumulativa ao longo da vida.
FATORES DE RISCO PARA CNCER DE PELE
Histria familiar de cncer de pele
Pessoas de pele clara e cabelos ruivos ou loiros
Propenso a queimaduras e inabilidade para bronzear
Exposio radiao UV intermitente
Exposio radiao UV cumulativa
FAT
44
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]
Frana, Cte-d'Or (1993-1997)
Itlia, Ligria(1996-1997)
Manaus (1999)
Recife(1995-1999)
Belm(1996-1998)
Vitria(1997)
JooPessoa(1999-2000)
Fortaleza(1996)
Cuiab(2000-2001)
Salvador (1997-2001)
Natal (1998-2000)
Aracaju(1996)
Campinas (1991-1995)
DistritoFederal (1996-1998)
BeloHorizonte(2000)
Palmas (2000)
Goinia(1996-2000)
PortoAlegre(1994-1998)
SoPaulo(1997-1999)
Austrlia, NewSouthWales (1993-1997)
Austrlia, Western(1993-1997)
Austrlia, Queensland(1993-1997)
B
r
a
s
i
l
0,0
0,0
0,3
0,9
0,2
0,9
0,7
0,6
1,4
1,2
2,8
1,7
2,8
3,6
4,3
3,5
3,9
4,5
5,9
25,9
30,7
38,1
40 30 20 10 0
* Taxa por 100 mil habitantes ajustada para Populao Padro Mundial, 1960.
[
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]
45
A Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer (IARC) estima
que pelo menos 80% dos melanomas sejam causados pela exposio ao
Sol. Tambm no mundo o tipo mais freqente: at 3 milhes de casos
so diagnosticados a cada ano.
A exposio cumulativa e excessiva nos primeiros 10/20 anos de
vida aumenta muito o risco de desenvolvimento de cncer de pele: a in-
fncia uma fase particularmente vulnervel aos efeitos nocivos do Sol.
O Brasil, pas de dimenso continental com rea superior a 8,5 mi-
lhes de km, localizado entre os paralelos 5 N e 34 S, tem ndices de
radiao UVA e UVB que variam muito de uma regio a outra.
A distribuio fenotpica brasileira apresenta
grande heterogeneidade ao longo das latitudes, che-
gando a 89% de populao de pele clara nas reas
urbanas dos estados de Santa Catarina e Rio Gran-
de do Sul, devido forte presena da imigrao
europia (alemes, poloneses, italianos), e caindo a
28% nas reas urbanas de Amazonas e Par.
Pele clara associada
a uma ocupao que ex-
ponha o indivduo ra-
diao solar por muitas
horas pode aumentar em
muito o risco de desen-
volvimento do cncer de
pele. o caso dos tra-
balhadores agrcolas em
colnias de origem euro-
pia do Sul do Brasil.
importante con-
siderar fatores de risco
como a ocupao, quan-
do exige atividades ao
ar livre, o local de re-
sidncia, especialmen-
te em reas rurais, e o
desconhecimento, por
parte do indivduo, de
que a exposio exces-
siva ao Sol pode causar
cncer de pele.
Consulte o IUV dirio de cada
regio no site do Instituto
de Pesquisas Espaciais
http://satelite.cptec.inpe.br/uv/
Fonte: Cancer incidence in fve continents (IARC, 2002) e dados dos RCBP brasileiros.
46
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]
Exposio ocupacional
cncer relacionado ao trabalho
O
cncer ocupacional, causado pela exposio, durante a vida laboral,
a agentes cancergenos presentes nos ambientes de trabalho, repre-
senta de 2% a 4% dos casos de cncer. Os fatores de risco de cn-
cer podem ser externos (ambientais) ou endgenos (hereditrios),
estando ambos inter-relacionados, e interagindo de vrias formas
para dar incio s alteraes celulares presentes na etiologia do cncer.
[
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47
Os tipos mais freqentes de cncer relacionados ao trabalho so, entre outros, os
de pulmo, pele, bexiga, leucemias. Alguns agentes associados a estes cnceres: amianto,
hidrocarbonetos policclicos aromticos, arsnico, berlio, radiao ionizante, nquel, cro-
mo e cloroteres. Atividades de trabalho sob exposio solar, principalmente entre pes-
cadores e agricultores, aumentam o risco de cncer de pele entre estes trabalhadores.
A IARC classica 99 substncias como reconhecidamente cancergenas, agrupadas
em agentes e grupos de agentes, misturas e circunstncias de exposio. Considerando
estes agentes cancergenos, a tabela abaixo mostra seis indstrias no Brasil, selecionadas
para que se estime o nmero de trabalhadores expostos, segundo dados de 2004 da Re-
lao Anual de Informaes Sociais (RAIS) do Ministrio do Trabalho e Emprego.
Outra importante fonte de informao no Brasil a Pesquisa Nacional de
Amostras por Domiclio, em que a atividade referida pela populao. Os resulta-
dos da PNAD 2003 informam que havia 79.233.543 trabalhadores participando
do mercado formal e informal de trabalho. Destes, 14,4% trabalhavam na inds-
tria, 51,3%, no comrcio e em servios, e 20,7%, no setor agrcola.
48
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Simultaneidade de fatores de risco
A
ocorrncia do cncer de etiologia multifatorial, podendo ter origem na combinao de
vrios fatores genticos, ambientais e de modos de vida, como tabagismo, inatividade
fsica, alimentao inadequada, excesso de peso, consumo excessivo de lcool, exposio
a radiaes ionizantes e a agentes infecciosos especcos: aatoxinas, entre outros.
Este sinergismo potencializa o risco de desenvolvimento de determinados
tipos de cncer, e a reduo isolada de apenas um deles pode ser insuficiente para garantir
a efetividade das aes de preveno.
A preveno primria, com intervenes em fatores ambientais e comportamentais des-
de as fases iniciais da vida, tem potencial maior de sucesso, no apenas evitando o surgimento
de cncer, como reduzindo substancialmente a proporo de bitos pela doena. No entanto,
vrios estudos tm abordado o impacto de mudanas diversas nos padres comportamen-
tais da infncia idade adulta, e sugerem que as intervenes desde as fases iniciais da vida
podem ser mais ecazes do que as aes isoladas de preveno, tratamento e cura, quando
consideradas a incidncia e a mortalidade por cncer.
O quadro abaixo apresenta as fraes atribuveis na populao, para pases de baixa ou
mdia renda, dos fatores de riscos selecionados, isoladamente e em conjunto, associados
mais freqentemente a alguns cnceres.
Fonte: Danaei et al, 2005.
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49
De acordo com Danaei e colaboradores, mais de um tero das mortes por
cncer no mundo podem ser atribudas a nove fatores de risco potencialmente
modicveis (tabagismo, consumo de lcool, baixo consumo de frutas, legumes e
verduras, inatividade fsica, sobrepeso e obesidade, fumaa proveniente da quei-
ma de combustveis slidos em ambientes fechados, poluio urbana do ar, sexo
sem proteo e injees contaminadas em unidades de sade). Entre estes, ta-
bagismo, baixo consumo de frutas, legumes e verduras e consumo de lcool so
os principais fatores de risco para morte por cncer em pases de baixa e mdia
renda. Estima-se que, nestas regies, o tabagismo seja responsvel por 18% das
mortes por cncer; o baixo consumo de frutas, legumes e verduras, por 6%; o
consumo de lcool, por 5%.
Considerando-se que, freqentemente, o cncer resultado da exposio ao
longo da vida a vrios fatores de risco e que, em alguns casos, um fator pode
potencializar outro, os autores estimaram a frao atribuvel de cada fator isola-
damente e em conjunto a diversos tipos de cncer. Assim, para pases de renda
baixa e mdia, entre os quais se classica o Brasil, a frao atribuvel na populao
(FAP) ao conjunto de fatores de risco associados a uma localizao especca de
cncer variou de 11% para clon e reto a 66% para traquia, brnquios e pulmo.
Ou seja, 11% das mortes por cncer de clon podem ser atribudas, segundo esse
clculo, a sobrepeso e obesidade, inatividade fsica e baixo consumo de vegetais.
Alguns estudos no Brasil tm mostrado que as elevadas freqncias e conco-
mitncias de fatores de risco para doenas crnicas indicam a necessidade de que
as aes de preveno estabeleam estratgias que trabalhem a simultaneidade
destes fatores ao longo da vida.
50
51
OCORRNCIA
52
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A
]
Magnitude do cncer no Brasil
Fonte: Unio Internacional Contra o Cncer (UICC), 2005.
A
incidncia do cncer cres-
ce no Brasil, como em todo
o mundo, num ritmo que
acompanha o envelhecimen-
to populacional decorrente
do aumento da expectativa de vida. um
resultado direto das grandes transfor-
maes globais das ltimas dcadas, que
alteraram a situao de sade dos povos
pela urbanizao acelerada, novos modos
de vida, novos padres de consumo.
Estima-se para 2006 uma ocorrncia de 472 mil casos novos de cncer no Brasil ou 355 mil, se
excludos os casos de tumores de pele no-melanoma , o que corresponde a quase 2 casos novos por ano
para cada 1.000 habitantes. Os cnceres mais incidentes, exceo do de pele no-melanoma, so os de
prstata, pulmo e estmago no sexo masculino; mama, colo do tero e intestino no sexo feminino.
Quanto mortalidade, em 2004 o Brasil registrou 141 mil bitos. Cncer de pulmo, prstata e
estmago foram as principais causas de morte por cncer em homens; mama, pulmo e intestino, as
principais na mortalidade feminina por cncer.
Nmeros no mundo
10 milhes de casos novos
6 milhes de mortes
2
0
0
2
15 milhes de casos novos
12 milhes de mortes
2
0
2
0
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53
O SUS registrou 423
mil internaes por neopla-
sias malignas em 2005, alm
de 1,6 milho de consultas
ambulatoriais em oncologia.
Mensalmente, so tratados
cerca de 128 mil pacientes
em quimioterapia e 98 mil
em radioterapia ambulatorial.
Nos ltimos 5 anos
ocorreu um aumento expres-
sivo no nmero de pacientes
oncolgicos atendidos pelas
unidades de alta complexi-
dade do SUS, o que pode
estar reetindo uma melho-
ra na capacidade do sistema
em aumentar o acesso aos
recursos de tratamento es-
pecializado, ainda que pe-
sem os gargalos existentes
em algumas especialidades,
as diculdades de regulao
e articulao entre as unida-
des da rede e a inexistncia
de resultados positivos na
sade da populao.
Fonte: IBGE, 2006.
Fonte: Datasus, 2006.
Fonte: Datasus, 2006.
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Perfl da incidncia
D
o total de casos novos estimados para 2006, so esperados
234.570 para o sexo masculino e 237.480 para sexo feminino.
O cncer de pele no-melanoma (116 mil casos novos) o mais
incidente na populao brasileira, seguido pelos tumores de
mama feminina (49 mil), prstata (47 mil), pulmo (27 mil),
clon e reto (25 mil), estmago (23 mil) e colo do tero (19 mil).
Os tumores mais incidentes no sexo masculino, excluindo-se o cncer
de pele no-melanoma, so os de prstata, pulmo, estmago e clon e
reto. No sexo feminino, destacam-se os tumores de mama, colo do tero,
clon e reto e pulmo.
A distribuio dos casos novos de cncer segundo localizao primria
bem heterognea entre estados e capitais do pas, o que ca evidenciado ao se
observar a representao espacial das diferentes taxas brutas de incidncia de
cada unidade da Federao. As regies Sul e Sudeste apresentam as maiores
taxas, enquanto as regies Norte e Nordeste mostram taxas mais baixas. As
taxas da Regio Centro-Oeste apresentam padro intermedirio.
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Taxas de incidncia por neoplasias malignas,
por 100 mil homens, segundo Unidade da
Federao, em 2006.
(*) exceto pele no melanoma
Taxas de incidncia por neoplasias malignas,
por 100 mil mulheres, segundo Unidade da
Federao, em 2006.
(*) exceto pele no melanoma
Fonte: MS/INCA.
Fonte: MS/INCA.
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Perfl da incidncia
nas cidades com RCBP ativo
E
ntre as cidades brasileiras com Registro de Cncer de Base Po-
pulacional (RCBP) em funcionamento, h informaes dispo-
nveis de 19 delas, o que signica que so monitorados 19% da
populao do pas. Nestas cidades, observamos, em relao aos
principais tumores mama em mulheres e prstata em homens
, grandes variaes nas taxas ajustadas, com valores mais elevados para as
cidades localizadas nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste.
Estas diferenas regionais se repetem para cnceres de pulmo e in-
testino, tanto em homens quanto em mulheres. Os tumores de pulmo
apresentam maior incidncia no sexo masculino, enquanto os de intestino
mostram pouca diferena na comparao entre os sexos. Os dados indi-
cam ainda que o cncer de estmago atinge mais o sexo masculino com
ocorrncia de taxas altas em vrias cidades na maioria das regies. J os
tumores de colo do tero tm taxas mais elevadas nas cidades das regies
Norte, Centro-Oeste e Nordeste.
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de estmago,
ajustadas por idade*, emhomens e mulheres, emcapitais brasileiras
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de estmago,
35,2
34,2
28,3
27,6
23,1
21,2
20,4
20,3
20,0
19,3
19,3
19,2
19,0
12,2
11,7
9,7
8,7
7,8 5,3
4,4
4,2
6,1
7,2
9,7
10,1
7,1
8,1
8,7
10,2
8,2
8,5
8,5
10,8
12,8
14,5
14,3
16,6 36,6
Fontes: Dados dos Registros de Cncer de Base Populacional MP/IBGE MS/INCA/Conprev/Diviso de Informao.
0 10 20 30 10 30 40
Belo Horizonte (2000)
So Paulo (1997-2000)
Manaus (1999)
Distrito Federal (1999-2001)
Belm (1996-1998)
Palmas (2000-2001)
Fortaleza (1995-1999)
Porto Alegre (1996-2000)
Goinia (1996-2000)
Natal (1998-2000)
Aracaju (1996-1998)
Curitiba (1998)
Cuiab (2000-2002)
Campo Grande (2000)
Recife (1997-2001)
Joo Pessoa (1999-2001)
Vitria (1997)
* Taxa por 100 mil habitantes ajustada para Populao Padro Mundial, 1960.
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57
As variaes regionais na incidncia do cncer decorrem de pers heterog-
neos de exposio a fatores de risco que se associam ao aparecimento de diferentes
tipos de cncer. As informaes sobre incidncia tambm so afetadas por dife-
renas na capacidade diagnstica dos servios de sade, o que pode levar a uma
subestimao da incidncia real em algumas regies.
So Paulo (1997-2000)
Curitiba (1998)
Goinia (1996-2000)
Cuiab (2000-2002)
Recife (1997-2001)
Aracaju (1996-1998)
Natal (1998-2000)
Campo Grande (2000)
Vitria (1997)
Belm (1996-1998)
Manaus (1999)
Palmas (2000-2001)
30 20 10 0 10 20 30
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de clon e reto,
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de clon e reto,
29,6
28,5
36,6
22,4
21,1
20,8
17,4
17,4
15,8
13,6
11,9
10,8
10,7
10,4
6,9
5,7
4,9
4,2
3,4 6,0
10,0
6,1
10,3
8,0
8,5
8,5
10,1
11,8
9,6
21,4
9,2
21,5
21,5
16,3
19,4
23,3
30,6
28,6
Fontes: Dados dos Registros de Cncer de Base Populacional MP/IBGE MS/INCA/Conprev/Diviso de Informao. * Taxa por 100 mil habitantes ajustada para Populao Padro Mundial, 1960.
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Distribuio das taxas de incidncia de cncer de traquia, brnquio e pulmo,
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de traquia, brnquio e pulmo,
So Paulo (1997-2000)
Manaus (1999)
Cuiab (2000-2002)
Curitiba (1998)
Belm (1996-1998)
Recife (1997-2001)
Goinia (1996-2000)
Aracaju (1996-1998)
Campo Grande (2000)
Natal (1998-2000)
Palmas (2000-2001)
Vitria (1997) 4,8
11,2
2,4
4,7
6,4
7,9
4,7
9,8
7,0
9,5
8,9
11,5
7,5
11,3
10,2
15,0
16,8
13,0
21,2
38,0
38,0
28,0
25,2
24,5
24,5
23,5
21,7
22,5
20,7
18,6
16,4
14,7
13,7
11,2
10,9
9,4
38,2
70,2
20 0 20 40 60
91,7
83,2
67,6
61,9
61,9
61,1
56,2
54,5
54,5
52,5
48,7
48,2
47,9
42,4
41,5
35,2
30,5
22,2
99,8
Distribuio das taxas de incidncia de cncer da mama,
ajustadas por idade*, emmulheres, emcapitais brasileiras
Distribuio das taxas de incidncia de cncer da mama,
ajustadas por idade*, emmulheres, emcapitais brasileiras
So Paulo (1997-2000)
Curitiba (1998)
Recife (1997-2001)
Natal (1998-2000)
Goinia (1996-2000)
Cuiab (2000-2002)
Aracaju (1996-1998)
Vitria (1997)
Campo Grande (2000)
Manaus (1999)
Palmas (2000-2001)
Belm (1996-1998)
0 20 40 60 100 80
[
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59
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de colo do tero,
ajustadas por idade*, emcapitais brasileiras
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de colo do tero,
0 10 20 30 40 50 60 70
63,7
41,4
36,9
34,7
34,1
33,1
32,0
30,1
26,0
24,9
23,1
22,0
21,9
21,0
20,7
18,6
13,7
12,1
66,9 Palmas (2000-2001)
Manaus (1999)
Goinia (1996-2000)
Cuiab (2000-2002)
Belm (1996-1998)
Aracaju (1996-1998)
Curitiba (1998)
Recife (1997-2001)
So Paulo (1997-2000)
Campo Grande (2000)
Vitria (1997)
Natal (1998-2000)
0 20 40 60 80 100 120
Distribuio das taxas de incidncia de cncer da prstata,
Distribuio das taxas de incidncia de cncer da prstata,
107,4
99,3
97,5
90,8
87,5
78,7
64,7
61,4
54,5
54,5
52,8
46,8
40,4
30,9
27,6
26,4
16,7
13,5
133,7
Palmas (2000-2001)
Goinia (1996-2000)
So Paulo (1997-2000)
Cuiab (2000-2002)
Curitiba (1998)
Natal (1998-2000)
Aracaju (1996-1998)
Recife (1997-2001)
Manaus (1999)
Campo Grande (2000)
Belm (1996-1998)
Vitria (1997)
60
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E
nquanto os tumores nos adultos esto, em geral, relacionados exposio aos vrios fatores
de risco j citados, as causas dos tumores peditricos ainda so pouco conhecidas embora
em alguns tipos especcos j se tenha embasamento cientco de que sejam determinados
geneticamente. Do ponto de vista clnico, os tumores infantis apresentam menores perodos
de latncia, em geral crescem rapidamente e so mais invasivos. Por outro lado, respondem
melhor ao tratamento e so considerados de bom prognstico.
O cncer peditrico representa de 0,5% a 3% de todos os tumores na maioria das populaes.
Internacionalmente, os tumores peditricos mais comuns so as leucemias, os linfomas e os tumores
do sistema nervoso central. No Brasil, a partir dos dados obtidos do RCBP, observou-se que os tumo-
res peditricos variaram de 1,0% (Palmas, 2000-2001) a 4,6% (Campo Grande, 2000), e que os mais
freqentes tambm foram leucemias, linfomas e tumores do sistema nervoso central.
A leucemia o cncer de maior ocorrncia em crianas. Na maioria dos pases, crianas abaixo
de 5 anos so as mais freqentemente acometidas por este tipo de neoplasia. No Brasil, a variao
percentual deste tumor foi de 45% (Manaus, 1999) a 15% (Belo Horizonte, 2000).
Cncer peditrico
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]
61
As taxas de incidncia
para este tumor, com base nos
dados dos RCBP brasileiros,
variaram de 8,1 por 100.000
em Cuiab (2000-2002) a
2,2 por 100.000 em Palmas
(2000-2001) no sexo mascu-
lino. No feminino, observou-
se maior taxa em Curitiba
(1998), de 6,8 por 100.000, e
a menor em Goinia (1996-
2000), de 0,5 por 100.000.
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de leucemias infantis
ajustadas por idade*, em meninos e meninas, em capitais brasileiras
8,1
6,5
6,2
5,9
5,7
5,1
5,1
5,0
4,8
4,6
4,0
4,0
3,7
3,5
3,3
2,9
2,5
2,3
2,2
2,0
0,5
2,8
3,1
3,0
2,2
2,7
6,5
3,7
3,6
3,2
3,9
4,8
5,3
6,4
3,8
4,3
4,7
8 6 4 2 0 2 4 6 8 10
0,0
Cuiab (2000-2002)
So Paulo (1999-2000)
Natal (1998-2000)
Curitiba (1998)
Manaus (1999)
Recife (1997-2001)
Campo Grande (2000)
Vitria (1997)
Aracaju (1996-1998)
Belm(1996-1998)
Goinia (1996-2000)
Palmas (2000-2001)
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de leucemias infantis
* Populao Padro Mundial, 1960. Por 100.000 habitantes. Fonte: Dados dos Registros de Cncer de Base Populacional.
62
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Nos pases desenvolvidos, os linfomas cons-
tituem de 7% a 18% das neoplasias peditricas,
ocupando o terceiro lugar. J nos pases em vias de
desenvolvimento, correspondem ao segundo lugar,
atrs apenas das leucemias. No Brasil, segundo os
dados levantados pelos RCBP, esse percentual variou
de 23% (Natal, 1998-2000) a 9% (Aracaju, 1996-
1998) (ver tabela da pgina 60). As maiores taxas de
incidncia observadas nos RCBP brasileiros foram
6,1 por 100.000 em Belo Horizonte (2000) no sexo
masculino e 3,9 por 100.000 em Natal (1998-2000)
no sexo feminino. As menores taxas de incidncia
observadas foram 1,0/100.000 (Manaus, 1999) e
0,6/100.000 (Goinia, 1996-2000), para o sexo
masculino e feminino, respectivamente.
6,1
5,4
4,4
4,2
4,0
3,6
3,0
2,9
2,3
2,3
2,2
1,8
1,8
1,8
1,4
1,2
1,1
1,0
2,6
2,1
2,6
1,8
1,5
1,9
3,9
1,8
2,1
1,0
1,0
1,7
0,6
1,1
0,6
0,9
1,1
1,8
Campo Grande (2000)
Curitiba (1998)
So Paulo (1999-2000)
Natal (1998-2000)
Recife (1997-2001)
Cuiab (2000-2002)
Vitria (1997)
Goinia (1996-2000)
Belm (1996-1998)
Aracaju (1996-1998)
Manaus (1999)
Palmas (2000-2001)
0,0 0,0
4 2 0 2 4 6 8
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de linfomas infantis
Distribuio das taxas de incidncia de cncer de linfomas infantis
[
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63
Os tumores do sistema nervoso central correspondem de 8% a 15% das neo-
plasias peditricas o mais freqente grupo de neoplasias slidas malignas na
faixa peditrica. Em pases desenvolvidos, esses tumores representam o segundo
grupo de diagnstico mais comum; nos pases em desenvolvimento, so o terceiro
tipo de neoplasia mais incidente. Nos RCBP brasileiros, o percentual desta neo-
plasia variou de 18% (Goinia 1996-2000) a 2% ( Joo Pessoa, 1999-2001) (ver
tabela da pgina 60). As taxas de incidncia variaram de 5,5/100.000 em Belo
Horizonte (2000) a 0,4/100.000 em Natal (1998-2000) no sexo masculino. Para
o sexo feminino observou-se a maior taxa no Distrito Federal (1999-2001), de 3,8
por 100.000, e a menor em Vitria (1997), de 0,5 por 100.000.
Essas informaes podem
contribuir para a tomada de
decises dos gestores de sade
no enfrentamento do cncer
peditrico, bem como forne-
cer subsdios para a formula-
o de hipteses em estudos
epidemiolgicos a serem in-
vestigadas futuramente.
5,5
4,7
3,9
3,5
3,5
3,3
2,7
2,1
1,8
1,8
1,7
1,6
1,5
1,5
1,3
0,8
0,8
0,4
3,4
3,6
3,8
3,3
2,0
1,2
1,2
2,5
2,5
1,3
1,6
1,9
1,7
1,5
0,5
1,0
1,0
1,3
0,0 0,0
6 4 2 0 2 4 6
Campo Grande (2000)
Curitiba (1998)
So Paulo (1999-2000)
Natal (1998-2000)
Recife (1997-2001)
Cuiab (2000-2002)
Vitria (1997)
Goinia (1996-2000)
Belm (1996-1998)
Aracaju (1996-1998)
Manaus (1999)
Palmas (2000-2001)
Distribuio das taxas de incidncia de cncer do sistema nervoso central
Distribuio das taxas de incidncia de cncer do sistema nervoso central
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Em 2004, a mortalida-
de por cncer representou
13,7% de todos os bitos
registrados no pas, can-
do atrs apenas das doen-
as do aparelho circulat-
rio, cujo percentual chegou
a 27,9. As mortes por cau-
sas externas aparecem em
seguida, com 12,4%.
Perfl da mortalidade
N
o Brasil, a mortalidade proporcional por neoplasias cresceu consideravelmente ao longo
das ltimas dcadas, acompanhando o crescimento da mortalidade relacionada s doen-
as do aparelho circulatrio e por causas externas, ao mesmo tempo em que diminuram
as mortes por doenas infecto-parasitrias esse perl da mortalidade retrata a transi-
o epidemiolgica e demogrca vericada em nosso pas.
[
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65
Este perl de mortalidade proporcional apresenta variaes
entre homens e mulheres. Na mortalidade masculina, as causas
externas esto em segundo lugar, com 18,0%, e as neoplasias -
cam em terceiro, com 12,8%. Entre as mulheres, as neoplasias
aparecem em segundo lugar, com 15,1%, e as causas mal deni-
das em terceiro, com 13,0%.
Em 2004, os cnceres de pulmo e de prstata foram os
responsveis pela 10 e a 11 causa de morte entre as mais im-
portantes nos homens no pas, enquanto nas mulheres os tumo-
res da mama e os de pulmo aparecem como a 7 e a 11 causa
isolada de morte, entre as mais importantes.
66
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N
a comparao com as mulheres, as taxas ajustadas de mortalidade apontam
para um maior risco entre homens. Em ambos, a tendncia de crescimento
na ltima dcada, o que pode estar reetindo um aumento real na incidncia
do cncer no pas. Entretanto, no mesmo perodo, ocorreu uma melhora na
qualidade das informaes sobre mortalidade, o que se constata pela reduo da mor-
talidade por causas mal denidas.
Observa-se entre os homens um crescimento das taxas ajustadas para cncer de
pulmo, prstata e intestino e uma diminuio para o cncer de estmago 25 anos
atrs, era a principal causa de morte por cncer entre os homens. Entre as mulheres,
observa-se crescimento das taxas ajustadas para cncer de mama, pulmo e intestino e
diminuio para o cncer de estmago, assim como entre os homens. Esse dado pode
estar reetindo melhora nas condies de conservao dos alimentos.
A mortalidade por cncer do colo do tero permanece estvel no perodo. Des-
taca-se o crescimento da mortalidade por cncer de pulmo, hoje em segundo lugar
h 25 anos, a quinta causa de morte. Um reexo do aumento do tabagismo entre as
mulheres nas ltimas dcadas.
* Populao Padro Mundial, 1960.
Fontes: MS/SVS/DASIS/CGIAE/SIM MP/IBGE MS/INCA/Conprev/Diviso de Informao.
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
1
9
7
9
1
9
8
1
1
9
8
3
1
9
8
5
1
9
8
7
1
9
8
9
1
9
9
1
1
9
9
3
1
9
9
5
1
9
9
7
1
9
9
9
2
0
0
1
2
0
0
4
Taxa de mor talidade por neoplas ias, ajus tada por idade*,
por 100.000 habitantes no Bras il (1979-2004)
Taxa de mor talidade por neoplas ias, ajus tada por idade*,
por 100.000 habitantes no Bras il (1979-2004)
HOMENS
MULHERES
1
9
8
0
1
9
8
2
1
9
8
4
1
9
8
6
1
9
8
8
1
9
9
0
1
9
9
2
1
9
9
4
1
9
9
6
1
9
9
8
2
0
0
0
2
0
0
2
2
0
0
3
MORTALIDADE
Tendncia para
os principais tipos
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67
ESTMAGO PULMO MAMA FEMININA COLO DO TERO
CLON E RETO ESFAGO LEUCEMIAS
Taxas de mortalidade por neoplasias ajustadas por idade para
as principais topografias por 100 mil mulheres no Brasil (1979-2004)
Taxas de mortalidade por neoplasias ajustadas por idade para
as principais topografias por 100 mil mulheres no Brasil (1979-2004)
68
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mortalidade por neoplasias apresenta grande variao entre as uni-
dades da Federao, reetindo as variaes na prpria incidncia
do cncer decorrentes de pers heterogneos de exposio a fato-
res de risco e modos de vida. Em geral, as taxas so maiores nos
estados da Regio Sul e menores na Regio Norte, caracterizando
um gradiente regional tpico da situao de sade do Brasil. Este padro geo-
grco tambm fortemente inuenciado pela qualidade dos dados do Sistema
de Informaes sobre Mortalidade (SIM), como se constata pelas altas propor-
es de causas mal denidas de morte nas regies Norte e Nordeste, apesar da
melhora vericada na ltima dcada.
As variaes regionais por sexo so decorrentes das diferenas no perl de
mortalidade dos diversos tipos de cncer. Na Regio Norte so altas as taxas de
cncer de colo do tero no sexo feminino, enquanto na Regio Sul o cncer de
esfago no sexo masculino tem mortalidade maior do que em outras regies.
Alm de reetirem a incidncia e sua relao com os fatores de risco, mo-
dos de vida e qualidade das informaes, as variaes regionais da mortalidade
por cncer tambm so inuenciadas por diferenas nas condies de acesso,
uso e desempenho dos servios de sade componentes importantes das con-
dies de vida da populao brasileira.
Fontes: MS/SVS/DASIS/CGIAE/Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) MS/INCA/Conprev/Diviso de Informao.
MORTALIDADE
Diferenas regionais
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Fontes: MS/SVS/DASIS/CGIAE/SIM
MP/IBGE MS/INCA/Conprev/
Diviso de Informao.
Fontes: MS/SVS/DASIS/CGIAE/SIM
MP/IBGE MS/INCA/Conprev/
Diviso de Informao.
70
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razo entre incidncia e mortalidade mostra a relao entre o nmero de casos novos e o
nmero de bitos registrados num determinado local e em perodo de tempo denido.
Esta razo inuenciada por vrios fatores mas, basicamente, demonstra a gravidade de
cada tipo de cncer. Para todos os tumores, em ambos os sexos, observamos relao mdia
de um bito para cada trs casos novos de cncer no perodo de um ano.
Esta relao conseqncia da sobrevida relativa mdia de cada tumor e fortemente inuenciada
pelas caractersticas prprias de malignidade, possibilidade maior ou menor de um diagnstico precoce e
existncia de tratamento ecaz. Os cnceres de maior gravidade, em homens e mulheres, so os de pulmo
e esfago, para os quais observamos as menores razes incidncia/mortalidade. Os tumores de mama
feminina e colo do tero e os tumores da prstata apresentam-se como os de melhor prognstico.
A sobrevida relativa esperada
para todos os cnceres de aproxi-
madamente 50% em cinco anos, de
acordo com a literatura existente.
No Brasil, ainda carecemos de es-
tudos que avaliem a sobrevida de
pacientes com cncer de forma mais
rotineira e continuada por longos
perodos de tempo, como j aconte-
ce em alguns pases. No entanto, h
estudos pontuais em algumas uni-
dades especializadas e de referncia
que podem servir de exemplo para
mostrar alguns resultados.
Sobrevida, estadiamento
relao incidncia/mortalidade
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Estudos com pacientes
atendidos no INCA mos-
tram que para os tumores
da mama a taxa de sobre-
vida geral, em cinco anos,
foi de 52% no estdio in
situ e IIa, de 80%; no est-
dio IIb, de 70%; no estdio
IIIa, de 50%; no IIIb, 32%,
e no estdio IV, 5%. Para
os tumores de intestino, a
taxa de sobrevida geral, em
cinco anos, foi 46% no
estdio I, de 89%; no II, de
80%; no III, de 39%; e no
estdio IV foi de 5%. Para
os tumores de prstata, a
taxa de sobrevida geral,
em cinco anos, foi de 51%
no estdio A1 a B2, de
90%; C1 e C2, 45%; no
D1, de 50%; e, no estdio
D2, foi de 39%.
O que se constata com
estes resultados que um
dos fatores que inuenciam
fortemente a sobrevida
a extenso da doena no
momento do diagnstico.
Essa extenso pode ser ava-
liada pelo estadiamento do
tumor nesta fase, quando,
ento, tem incio o trata-
mento adequado e preco-
nizado para cada tipo de
cncer, seja ele cirrgico
e/ou clnico, com ou sem
radio/quimioterapia. Inter-
nacionalmente, utiliza-se a
Classicao dos Tumores
Malignos (TNM) para
avaliar a extenso de cada
tipo de cncer.
Fonte: Rebelo M, 2004.
AES DE
CONTROLE
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s mudanas na estrutura da sociedade contempornea e nos modos de vida
dos grupos de indivduos tiveram profundos impactos na sade da populao.
Hipertenso arterial, colesterol alto, consumo insuciente de frutas, legumes
e verduras, excesso de peso, inatividade fsica e tabagismo, como j vimos,
so apontados como os principais fatores de risco para o desenvolvimento de
doenas crnicas no-transmissveis, como as cardiovasculares e diversos tipos de cncer.
Quatro dos seis fatores apontados so claramente relacionados alimentao.
As prticas alimentares esto intimamente ligadas a mudanas sociais, tcnicas,
biolgicas, psicolgicas, como tambm de poder e informao. Os fatores que determi-
nam as escolhas na construo dos modos de vida esto freqentemente fora do alcan-
ce do indivduo, ou seja, muito alm de sua opo pessoal. A experincia do dia-a-dia
representa uma forma ativa de lidar com as opes, mas sua natureza evidentemente
varivel, j armou o socilogo ingls Anthony Giddens.
O principal objetivo das polticas de sade pblica oferecer populao as me-
lhores condies para que desfrute muitos anos de vida saudvel e ativa. Para isso de-
vem ser dadas condies para escolhas melhores quanto alimentao. Sob uma pers-
pectiva de longo prazo, necessrio: 1) observar conhecimento e atitudes de indivduos
e coletividades; 2) identicar as causas de natureza social, econmica e cultural da
situao de sade da populao; 3) identicar polticas pblicas e iniciativas da socie-
dade que ajudem a enfrent-las, buscando garantir maior eqidade e melhores condi-
es de sade e qualidade de vida para os brasileiros; e 4) abarcar as contribuies dos
mltiplos setores da sociedade para gerar aes efetivas que resultem em melhoria da
qualidade de vida em todas as etapas do ciclo vital. Objetivos que implicam a garantia
do direito humano alimentao e da segurana alimentar e nutricional.
PREVENO PRIMRIA
Alimentao promovendo a sade
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75
Mobilizao mundial organizada pela OMS
culminou na Estratgia Global de Alimentao,
Atividade Fsica e Sade, aprovada pela 57 As-
semblia Mundial da Sade, em maio de 2004,
que prev esforos conjuntos de governos, pros-
sionais de sade, setor privado, mdia, sociedade
civil e organizaes no-governamentais, num
trabalho intersetorial cuja misso transformar
escolhas saudveis em escolhas alimentares e de
atividade fsica acessveis populao.
O baixo consumo de frutas, legumes e ver-
duras est entre os 10 principais fatores de risco
associados ocorrncia de doenas crnicas no-
transmissveis, por isso o incentivo ao consumo
desses alimentos tem sido priorizado. A OMS
estima que at 2,7 milhes de vidas poderiam
ser salvas anualmente no mundo se o consumo
desses alimentos fosse adequado. Frutas, legu-
mes e verduras na alimentao diria substituem
a comida com altas concentraes de gorduras
saturadas, acar e sal e fornecem ao organismo
componentes protetores como carotenides, vita-
minas antioxidantes, compostos fenlicos, terpe-
nides, esterides, indoles e bras.
Alguns compostos em especial, os agentes
quimiopreventivos, exercem ao protetora espe-
cca contra o desenvolvimento do cncer. Muitos
desses compostos qumicos podem ser sintetiza-
dos em laboratrio, mas a maioria est dispon-
vel nos alimentos: a soja, por exemplo, contm
as isoavonas; o licopeno est pronto no tomate;
a lutena, no espinafre; a quercetina, na ma; o
resveratrol, na uva; as antocianinas, nas frutas
vermelhas, como cereja, framboesa, amora.
Voc sabia? O
B
rasil
est entre os 5 pases de m
aior rea produtiva do m
undo m
as, dos 46%

de rea potencialm
ente cultivvel, apenas
9%
so aproveitados
(FA
O
2003).
A segurana alimentar e nutricional refere-se ao direito a uma
alimentao saudvel, acessvel, de qualidade, em quantidade suficiente
e de modo permanente, baseada em prticas alimentares promotoras da
sade, sem nunca comprometer o acesso a outras necessidades essenciais.
Um direito de se alimentar devidamente, respeitando as particularidades
e caractersticas culturais (Consea: www.planalto.gov.br/consea).
Fitoqumicos (do grego fitos = planta)
so compostos qumicos presentes no
reino vegetal com efeitos benficos ao
organismo.
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Estudos epidemiolgicos e ensaios experimentais tm concludo que a alimentao rica
em frutas, legumes e verduras confere proteo contra o cncer que os suplementos encap-
sulados contendo substncias quimiopreventivas no reproduzem. Isso signica que esses
agentes protetores so ecazes quando ingeridos nos alimentos que os contm naturalmente.
Reviso internacional sobre o consumo de frutas, legumes e verduras e o risco de cncer,
coordenada pela IARC em 2003, concluiu que a frao prevenvel de cncer no mundo atri-
buda baixa ingesto desses alimentos est entre 5% e 12%, podendo chegar a 20% ou 30%
para cnceres das pores superiores do trato gastrintestinal.
Investigaes sobre os mecanismos de atuao dos agentes protetores presentes em fru-
tas, legumes e verduras demonstram que seu maior consumo leva reduo de leses genti-
cas que poderiam desencadear o cncer alm de acelerar a velocidade de reparo do DNA,
o que ajuda a entender por que esses alimentos conferem proteo contra diversos tipos de
cncer, inclusive de pele.
Foi com base nas evidncias que se chegou recomendao de consumo dirio de, no
mnimo, 400g de frutas, legumes e verduras para preveno de doenas crnicas no-trans-
missveis. Evidncias e recomendaes tm sido transformadas em iniciativas de promoo
do consumo, como os programas 5-ao-dia, atualmente em mais de 40 pases. Essas aes
contam com o respaldo e a participao da sociedade, facilitando a mobilizao em favor de
prticas alimentares saudveis que melhoram a qualidade de vida da populao.
5 AO DIA
A Cartilha de Sugestes
do 5 ao dia est no site
www.5aodia.com.br
5
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77
A promoo da alimentao saudvel no Brasil ganhou espao desde a aprovao,
em 1999, da Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, cuja Coordenao Geral, vin-
culada ao Ministrio da Sade, publicou guias alimentares para crianas abaixo de 2 anos
e para a populao brasileira e um livro sobre alimentos regionais. Tambm promoveu a
1 Mostra de Experincias Bem-Sucedidas em Alimentao e Nutrio, para intercm-
bio de iniciativas, e lanou edital para seleo pblica de propostas de apoio s atividades
de pesquisa direcionadas a estudos sobre alimentao e modos de vida saudveis. O
INCA tem atuado como facilitador e fomentador da promoo de prticas alimentares
saudveis entre organizaes no-governamentais, tanto em vigilncia e investigao de
determinantes da inadequao dessas prticas, quanto no desenvolvimento de polticas
pblicas que estimulem a alimentao saudvel.
Apesar dos avanos, o consumo de frutas, legumes e verduras ainda limitado, dadas as
barreiras tanto individuais quanto estruturais. A prpria comprovao cientca dos benefcios
no suciente. A construo de um senso coletivo relacionado proteo contra o cncer pelo
aumento do consumo de frutas, legumes e verduras imprescindvel, exigindo ampla conju-
gao de esforos. Antes de uma interveno prtica, contudo, necessrio conhecer o que
importante ser compreendido. Se um dos alvos localizados esquecido, a interveno acabar
falhando ou no ser auto-sustentvel, criando falsa imagem de soluo do problema.
O trabalho intersetorial tem aplicao cada vez mais consensual no campo da sade p-
blica. A unio de esforos com um mesmo m facilitaria a resposta s seguintes perguntas:
Por que as pessoas no aderem aos apelos mudana? O que distancia o conhecimen-
to da ao?
As preocupaes institucionais e populacionais so as mesmas? O que deve ser alvo
de preocupao?
Qual deve ser a meta desejada? Como so estabelecidas essas metas? Quem deseja
atingir essas metas?
Quais so os riscos? Como so denidos?
As respostas apontariam, a partir de diferentes perspectivas, as barreiras que separam
o que se deseja do que de fato desejado pela populao, a escolha informada da cidadania
ativa e crtica.
(RE)INVENTAR & EXPERIMENTAR
A natureza ps a nossa mesa uma
rica variedade de frutas, legumes e
verduras, que o povo brasileiro, em sua
frtil diversidade cultural, temperou com
muita criatividade. Alm dos benefcios
identi cados pela cincia, pode ser imenso
o prazer de cultivar, colher, preparar,
partilhar e saborear os alimentos.
(RE
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reconhecimento de que a rpida expanso do consumo do tabaco
pode ser atribuda aos vetores da globalizao fez com que, na
52 Assemblia Mundial de Sade, em maio de 1999, os Esta-
dos-Membros das Naes Unidas propusessem a Conveno-
Quadro Internacional para o Controle do Tabaco um tratado
internacional com o objetivo de deter a expanso global do tabagismo. O Brasil
um dos mais de 130 Estados-Parte deste tratado e, apesar de ser um pas em
desenvolvimento e o segundo maior produtor e o maior exportador de tabaco
em folhas do mundo, tem conseguido desenvolver aes fortes e abrangentes de
controle do tabagismo.
E alguns resultados positivos vm sendo observados, como a reduo
de 42%, entre 1989 e 2004, do consumo anual per capita de cigarros, mes-
mo computando-se as estimativas de consumo dos produtos provenientes do
mercado ilegal (contrabando e falsicaes). A tendncia de evoluo do con-
sumo indicador do efeito do preo real do cigarro ou da adoo de medidas
efetivas para o controle do tabaco adotadas nos ltimos 16 anos.
PREVENO PRIMRIA
O controle do
tabagismo
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Outro resultado positivo das aes de controle do tabagismo no Brasil foi a
reduo da prevalncia de fumantes, conforme vericado no Inqurito Domiciliar
sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Agravos No-Trans-
missveis, feito pelo Ministrio da Sade em 2002 e 2003.
Dados comparativos entre este estudo e a Pesquisa Nacional de Sade e
Nutrio (PNSN) de 1989 revelam que a prevalncia diminuiu de 32% em
1989 para 19% em 2002/2003. Embora esta comparao no seja direta, uma
vez que a PNSN aponta dados nacionais, e o inqurito tenha estudado apenas
16 capitais, o declnio na prevalncia total de tabagismo de um perodo para o
outro pode ser observado na gura abaixo.
0
10
20
30
40
Manaus Belm Natal Recife RJ SP Porto
Alegre
Campo
Grande
DF
%
MS/SVS/INCA, 2004 e PNSN, 1990.
1989
2002/2003
Prevalncia de fumantes regulares ajustada por idade
na populao de 15 anos e + em9 capitais no Brasil (1989 e 2002/2003)
Prevalncia de fumantes regulares ajustada por idade
na populao de 15 anos e + em9 capitais no Brasil (1989 e 2002/2003)
O Brasil o segundo maior
produtor e o primeiro
exportador mundial de
folhas de fumo.
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Muitos so os desaos, entretanto, a serem en-
frentados. Ainda morrem no pas cerca de 200 mil
pessoas por ano devido ao tabagismo provavelmen-
te como conseqncia dos efeitos tardios da expanso
do consumo de tabaco que teve incio nas dcadas
de 1950 e 1960, com apogeu na dcada de 1970. O
cncer de pulmo continua o tipo de cncer que mais
mata homens no Brasil, e a segunda causa de morte
por cncer entre mulheres. As taxas de mortalidade
por cncer de pulmo tm aumentado com mais velo-
cidade entre as mulheres do que entre os homens nos
ltimos anos, provvel reexo da tendncia mais tar-
dia de crescimento do tabagismo entre as mulheres.
Dados nacionais mostram que, embora o consu-
mo venha caindo mesmo entre os jovens, em alguns
lugares do Brasil, como Porto Alegre e Curitiba, me-
ninas esto fumando mais do que meninos.
GASTOS COM
FUM
O
Classes de renda m
ais baixa
Fum
o R$ 5,20/m
s (1,14%
)
Recreao e Cultura R$ 3,66 (0,81%
)
Servios Pessoais R$ 2,91 (0,64%
)
Educao R$ 3,63 (0,80%
)
Faixa superior de renda
Fum
o 0,23%
(ltim
o lugar
no ranking, apesar do gasto
m
ais alto (R$ 20,08)
Fonte: IBGE/POF 2002-2003
Tambm mostram que o consumo de tabaco se concentra em populaes de baixa renda e escolari-
dade. O fato de o cigarro brasileiro ser o sexto mais barato do mundo e a facilidade de acesso ao produto
provavelmente facilitam a experimentao e a iniciao entre crianas e adolescentes. O amplo mercado
ilegal de cigarros, que hoje responde por 35% do consumo nacional, insere no pas cigarros ainda mais
baratos que os legais, ampliando o acesso e potencializando a iniciao de jovens no tabagismo.
Alm disso, duas grandes transnacionais de tabaco, a British American Tobacco, representada no
pas pela Companhia Souza Cruz, e a Philip Morris, que dominam o mercado brasileiro de tabaco,
tm mantido fortes e contnuas estratgias de contraposio s aes de controle do tabagismo ado-
tadas pelo Brasil. Interligadas por um sistema corporativo mundial de informaes, essas companhias
se mantm atentas s tendncias de mercado do tabaco e s polticas governamentais de controle do
tabagismo em todo o mundo, buscando responder de forma global e eciente aos desaos que essas
polticas trazem aos lucros de seus negcios.
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O Brasil tem sido alvo de muitas dessas estratgias. Em-
bora a legislao brasileira para controle do tabaco seja uma
das mais avanadas do mundo, essas companhias constante-
mente a desaam, reagindo s restries impostas promo-
o, venda e ao consumo de seus produtos.
Todo esse cenrio torna evidente que as aes para o con-
trole do tabagismo dependem da articulao de estratgias em
diferentes dimenses, envolvendo diferentes setores sociais, governamentais e no-governamentais.
sob a tica da promoo da sade, portanto, que desde 1989 o Ministrio da Sade vem de-
senvolvendo o Programa Nacional de Controle do Tabagismo como parte de sua Poltica Nacional
de Controle do Cncer. As aes deste programa, coordenadas pelo Instituto Nacional de Cncer,
so desenvolvidas em conjunto com as demais reas do ministrio e em parceria com as secretarias
estaduais e municipais de Sade e de vrios setores da sociedade civil organizada, sobretudo das so-
ciedades cientcas e de conselhos prossionais da rea da sade.
Seu objetivo reduzir a prevalncia de fumantes e a conseqente morbimortalidade relacionada
ao consumo de derivados do tabaco no Brasil com preveno da iniciao do tabagismo principal-
mente entre jovens, o estmulo cessao do fumo, a proteo da populao da exposio fumaa
ambiental do tabaco e a reduo do dano individual e social dos produtos derivados do tabaco.
As diretrizes do programa abrangem: construo de um contexto social e poltico favorvel ao
controle do tabagismo; equidade, integralidade e intersetorialidade nas aes; criao de parcerias
para enfrentamento das resistncias ao controle do tabagismo; reduo da aceitao social do tabagis-
mo; reduo dos estmulos iniciao; reduo do acesso aos produtos derivados do tabaco; promo-
o de ambientes livres da poluio da fumaa do tabaco; reduo das barreiras sociais que dicultam
a cessao de fumar; aumento do acesso fsico e econmico ao tratamento de dependncia do tabaco;
controle e monitoramento dos produtos de tabaco, de contedos, emisses e embalagens a estratgias
de marketing e promoo; e monitoramento e vigilncia das tendncias de consumo e de seus efeitos
sobre a sade, a economia e o meio ambiente.
A partir de 2002, alm das aes desenvolvidas em escolas, unidades de sade e ambientes de traba-
lho nestes mais de 10 anos de esforos conjuntos com estados e municpios, o pas vem se empenhando
arduamente na introduo da estratgia de abordagem e tratamento do tabagismo na rede SUS e j
conta com prossionais aptos no atendimento ao fumante em 200 municpios brasileiros (3,6%).
Muito tambm se avanou no Brasil no tocante regulao de produtos do tabaco, o que torna
o Brasil um dos pioneiros na adoo de medidas restritivas como a proibio de expresses como
light ou baixos teores na descrio de tipos de cigarro, que do ao consumidor a falsa idia de pro-
Legislao federal que regula
produtos do tabaco:
www.inca.gov.br/tabagismo/
economia/leisfederais.pdf
Aumento de 10%
no preo do mao
reduz em 2,5%
o
consumo de cigarros
por um adulto no
trimestre. Aps 4
trimestres, o consumo
cai em 4,2%
.
dutos mais saudveis, e a obrigatoriedade de mensagens e imagens de ad-
vertncia sobre os malefcios do tabaco nas embalagens. O pontap inicial
destas aes foi dado em 1999, quando a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria do Ministrio da Sade incluiu entre suas atribuies a regu-
lamentao e a scalizao dos produtos derivados do tabaco, dando o
necessrio impulso s aes de regulao e scalizao.
A legislao brasileira, entre outras medidas, probe: a veiculao
de propaganda de tabaco nos meios de comunicao (inclusive na in-
ternet); a promoo de eventos culturais e esportivos por marcas de
cigarro; e o consumo de produtos derivados do tabaco em ambientes
pblicos fechados.
Muito ainda temos que caminhar; com a ratificao da Con-
veno para o Controle do Tabaco pelo Brasil e o esforo conti-
nuado na implementao de suas propostas, certamente teremos
respaldo na luta contra esta pandemia.
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s registros de cncer so fontes imprescindveis para o desenvolvimento de pesquisas
epidemiolgicas e clnicas, como tambm para planejamento e avaliao das aes de
controle. Os Registros de Cncer de Base Populacional (RCBP) surgiram no Brasil em
ns dos anos 1960 por iniciativas que buscavam a obteno de informaes sobre mor-
bidade por cncer no pas, como se vericava em diversas partes do mundo. No incio
dos anos 1980 surgia no INCA o primeiro Registro Hospitalar de Cncer (RHC) brasileiro.
Os RCBP produzem informaes que permitem descrever e monitorar o perl da incidncia,
enquanto os RHC renem informaes que tm por nalidade a avaliao da qualidade da assistncia
prestada a pacientes atendidos em determinado hospital ou num conjunto de hospitais.
Vigilncia
registros de cncer no Brasil
Fonte: INCA/MS/CONPREV/Diviso de Informao
Havia no Brasil em ns dos anos 1980 seis RCBP distribudos entre as cinco macrorregies ge-
ogrcas, cobrindo aproximadamente 11% da populao do pas. Nos anos 1990 surgiram RCBP em
mais nove cidades, elevando a cobertura nacional para 19,5%. A partir do ano 2000, 12 novas cidades
foram incorporadas, totalizando 25 RCBP, aumentando a cobertura nacional para 23%.
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Atualmente, h informaes publicadas de 19 dos 25 RCBP (76,0%), resultando numa cobertura da
populao brasileira de 18,7%. Dos 19 registros com dados publicados, cinco esto em cidades com mais de
2 milhes de habitantes, sete em cidades de 1 a 2 milhes e sete em cidades com menos de 1 milho de habi-
tantes. Destas 19 bases de dados, 13 (68,4%) contm informaes de pelo menos trs anos-calendrio.
A partir de 2005, os RCBP tambm passaram a ser apoiados pela Secretaria de Vigilncia em Sade
do Ministrio da Sade, no mbito da vigilncia de Doenas e Agravos No-Transmissveis (DANT),
com repasse de recursos do teto nanceiro da vigilncia em sade a secretarias estaduais, municipais e
outras instituies que mantm esses registros, como prev a Portaria 2.607, de dezembro de 2005.
Os RHC cresceram em quantidade a partir de 1998, quando a Portaria 3.535, do Ministrio da
Sade, tornou-os obrigatrios em todas as unidades de atendimento de alta complexidade em onco-
logia no SUS. Recentemente, a Portaria 741 (SAS/MS), de dezembro de 2005, rearmou o papel
dos RHC e deniu prazos para consolidao, em nvel nacional, das bases de dados hospitalares.
Em parceria com a Universidade de So Paulo, o INCA desenvolveu o aplicativo RHCnet, em fase
nal de homologao, para agilizar a consolidao das bases hospitalares por meio da ferramenta
SisRHC. Este aplicativo estar em operao a partir de 2007, recebendo dados de todos os RHC
das diversas unidades da Federao.
INCA/MS/CONPREV/Diviso de Informao
Fonte: INCA/MS/CONPREV/Diviso de Informao
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Formas de rastreamento preconizadas
para alguns tipos de cncer
CNCER
RASTREAMENTO
POPULACIONAL
RASTREAMENTO
OPORTUNSTICO
Mama Sim Sim
Colo do tero Sim Sim
Prstata No Sim
Intestino No Sim
Pele No Sim
Boca No Sim
Adaptado de NCCP/WHO, 2002.
A
deteco precoce se baseia na seguinte premissa: quanto
mais cedo diagnosticado o cncer, maiores as chances de
cura, a sobrevida e a qualidade de vida do paciente, alm
de mais favorveis a relao efetividade/custo. O objeti-
vo a deteco de leses pr-cancergenas ou do cncer
quando ainda localizado no rgo de origem, sem invaso de tecidos
vizinhos ou outras estruturas.
Sinais de alarme:
ndulos
febre contnua
feridas que no
cicatrizam
indigesto constante
rouquido crnica
PRINCPIOS DA DETECO PRECOCE DO CNCER
Morbimortalidade elevada;
Histria natural bem conhecida;
Teste ou exame para deteco relativamente simples, de fcil aplicao, seguro,
no invasivo, com sensibilidade e especicidade comprovadas, boa relao
efetividade\custo e boa aceitao pela populao e pela comunidade cientca;
Fase pr-clnica detectvel e possibilidade de cura quando tratado nesta fase;
Disponibilidade de servio de diagnstico e tratamento para a populao;
Tratamento que intervenha favoravelmente no curso da doena em sua fase
clnica, garantindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida;
Continuidade do programa.
PR
Deteco precoce do cncer
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As estratgias para a deteco precoce do cncer incluem rastreamento e
diagnstico precoce. O rastreamento prev aes organizadas que envolvem o
uso de testes simples aplicados a determinados grupos populacionais, com a
nalidade de identicar leses pr-cancergenas ou cancergenas em estdio
inicial em indivduos com doena assintomtica. O diagnstico precoce inclui
aes de deteco de leses em fases iniciais a partir de sintomas e/ou sinais
clnicos. Para tanto, importante que a populao em geral e os prossionais
de sade reconheam os sinais de alarme para o cncer, como ndulos, febre
contnua, feridas que no cicatrizam, indigesto constante e rouquido crnica,
antes dos sintomas que caracterizem leses mais avanadas, como sangramen-
to, obstruo de vias intestinais ou respiratrias e dor.
O rastreamento pode ser populacional, quando h iniciativas de busca da
populao-alvo, ou oportunstico, quando as pessoas procuram espontanea-
mente os servios. Atualmente, recomenda-se o rastreamento populacional
para cnceres de mama e colo do tero, e algumas sociedades mdicas e orga-
nizaes o preconizam tambm para cncer de clon e reto. Os rastreamentos
populacionais de cncer da prstata e da cavidade oral exigem ainda estudos
epidemiolgicos que embasem sua adoo como poltica de sade pblica.
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cncer do colo do tero pode ser detectado precocemente pelo teste de Papanicolaou
em mulheres com vida sexual ativa, prioritariamente, entre 25 e 59 anos. Aps dois exa-
mes normais no intervalo de um ano, a periodicidade indicada do exame de trs anos.
A cobertura deve alcanar 80% da populao-alvo. No Brasil, no se conhece o nmero
de mulheres examinadas, mas sim o nmero de exames o que diculta o clculo da
cobertura. Estimativas feitas a partir de estudos nacionais e locais mostram aumento da cobertura ao
longo do tempo. Em muitos casos, porm, ainda inferior ao necessrio.
A razo entre os exames citopatolgicos crvico-vaginais em mulheres de 25 a 59 anos e a populao
feminina nesta faixa etria um dos indicadores do Pacto da Ateno Bsica, de 2006, e mostra a relao
entre a oferta de exames e a necessidade atual. Em 2005, essa razo, no pas, foi de 0,17 exame/mulher/ano,
valor tendencialmente estvel nos ltimos anos e abaixo da razo mnima esperada, de 0,3. A tabela ao
lado mostra a evoluo do indicador em estados e regies do pas e apresenta o percentual de mulheres que
tm planos ambulatoriais da sade suplementar, possivelmente responsveis por seus exames.
RASTREAMENTO
Cncer do colo do tero
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No que se refere qualidade do exame, o percentual de amostras insatisfatrias e o ndice de ati-
pias de signicado indeterminado em clulas escamosas (Ascus) so indicadores que contribuem para
a avaliao da qualidade do mtodo de deteco precoce do cncer do colo do tero.
a) Percentual de amostras insatisfatrias
O exame classicado como insatisfatrio no emite laudo e deve ser repetido, gerando
transtornos para a mulher e custo maior para o sistema de sade. Propores elevadas de amos-
tras insatisfatrias esto associadas principalmente a problemas nas etapas de coleta e conser-
vao das amostras. Em 2005, todos os estados brasileiros apresentaram percentuais abaixo de
5%, como preconizado em 2000 pela OPAS. Contudo, observa-se que, em alguns estados, mais
de 30% dos municpios apresentaram ndice de amostras insatisfatrias acima de 5%.
Percentual de municpios com amostras insatisfatrias (>5%)
de exames citopatolgicos do colo do tero, por UF (2005)
Fonte: Sistema de Informao do Cncer do
Colo do tero SISCOLO/DATASUS/INCA.
0,0
0,1 A 10,0
10,1 A 20,0
20,1 A 30,0
30,1 A 45,0
LEGENDA
16,1
0,0
38,8
0,0
4,9
7,5
8,3
0,4
9,5
1,9
42,3
38,3
0,9
2,2
3,0
0,0
0,0
2,8
15,6
3,6
25,0
8,0
0,0
0,0
1,1
29,4
0,0
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AVISO AOS ESPECIALISTAS
No segundo semestre de 2006 foi lanada a Nomenclatura
Brasileira para Laudos Cervicais e Condutas Preconizadas, na
qual as atipias de signicado indeterminado passam a ser
classicadas como possivelmente no-neoplsicas e no se
pode afastar leso intra-epitelial de alto grau, dando-se nfa-
se ao achado de leses de natureza neoplsica e reduzindo-se,
assim, o diagnstico dbio.
O uso do acrnimo ASCUS ca desaconselhado: deve constar o diagnstico por extenso.
Disponvel em: www.inca.gov.br/inca/Arquivos/publicacoes/nomeclaturas.pdf
AV
Percentuais elevados de Ascus sugerem problemas
na amostra, na anlise laboratorial ou em ambas as fa-
ses. Esse indicador uma medida indireta da qualidade
nestas etapas, impossibilitando, entretanto, avaliao
isolada da qualidade do processo. A elevao deste n-
dice representa, para a rede assistencial, a necessidade
da oferta de um maior nmero de exames destinados
repetio para melhor investigao diagnstica.
b) ndice de atipias
Nos ltimos quatro anos, houve aumento de 8,6% no
ndice de atipias de signicado indeterminado em clulas es-
camosas (Ascus) entre os exames alterados.
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mortalidade por
cncer da mama
pode ser reduzida
em um tero entre
as mulheres de 50
a 69 anos com programas de
rastreamento, que consistem de
mamograa com ou sem exame
clnico. No Brasil, o principal
documento que referenda a pro-
posta do Programa Nacional de
Controle do Cncer de Mama,
em que o rastreamento uma
das principais estratgias, o
Consenso de Controle do Cn-
cer de Mama, que preconiza:
RASTREAMENTO
Cncer da mama
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Potencial de produo de mamografias, nmero de mamgrafos
e populao feminina, por regio, no Brasil (2006)
Fonte: Datasus, 2006
* 1% pop. feminina >35 anos, conforme Diretrizes Nacionais para Condutas Clnicas do Cncer de Mama (DAO/CONPREV/INCA/MS)
** 16% das mulheres na faixa etria necessitam de mamografia, conforme Diretrizes Nacionais para Condutas Clnicas do Cncer
de Mama (DAO/CONPREV/INCA/MS)
*** 50% das mulheres na faixa etria necessitam de mamografia conforme Diretrizes Nacionais para Condutas Clnicas do Cncer
de Mama (DAO/CONPREV/INCA/MS)
**** Nmero de mamgrafos*52 semanas*5 dias*16 exames, conforme equipe tcnica (DAO/CONPREV/INCA/MS)
Risco
elevado*
Centro-Oeste 94 391.040 77.806
Nordeste 254 1.056.640 1.014.775
Norte 55 228.800 214.097
Sudeste 578 2.404.480 1.888.677
Sul 242 1.006.720 646.672
Brasil
2.136
84.480
18.766
158.039
53.904
317.325
118.426
413.293
103.429
828.889
281.818
1.745.855
35.050
1.531.777
305.998
2.790.425
957.621
5.620.871 1.223 5.087.680 3.842.027
Populao feminina 2006 Produo de mamografia
Regio
40 a 49 anos** 50 a 69 anos***
Mamgrafos
SUS em uso
Capacidade
instalada****
Cobertura 50%
populao-alvo
Potencial de produo de mamografias, nmero de mamgrafos
e populao feminina, por regio, no Brasil (2006)
Capacidade instalada e produo de mamografias no SUS, por UF, no Brasil (2005)
0
200.000
400.000
600.000
800.000
1.000.000
DF GO MS MT AL BA CE MA PB PE PI RN SE AC AM AP PA RO RR TO ES MG RJ SP PR RS SC
PRODUO
CAPACIDADE INSTALADA
1.200.000
Capacidade instalada e produo de mamografias no SUS, , no Brasil (2005) por UF
Fonte: Datasus, 2006
A capacidade instalada (potencial de produo de mamograas pelo nme-
ro de mamgrafos em uso) da rede SUS suciente para oferecer cobertura de
pelo menos 50% da populao-alvo em todas regies do Brasil.
A implementao do rastreamento populacional como estratgia de deteco
precoce e controle do cncer da mama no Brasil deve considerar a necessidade de
prossionais especializados e capacitados, a organizao de rede assistencial prpria e
prestadora de servios ao SUS e a distribuio equitativa dos recursos tecnolgicos de
diagnstico e tratamento necessrios assistncia integral do paciente.
92
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A
s pessoas devem
ser
vistas com
o sujeitos,
na singularidade
de sua histria de
vida, condies
socioculturais, anseios
e expectativas.
A
implementao de aes organizadas de controle
do cncer necessria quando a carga de doena
for signicativa e os fatores de risco apresentarem
tendncia de crescimento. Aes de controle visam
a reduo da morbimortalidade, considerando-se a
melhor utilizao possvel dos recursos disponveis.
Estas aes envolvem estratgias de preveno, deteco
precoce, tratamento e cuidados paliativos. Educao e comu-
nicao em sade, vigilncia do cncer e dos fatores de risco,
alm de pesquisa (bsica e aplicada), perpassam e complemen-
tam estas aes, cujo tipo e amplitude variam de acordo com
os recursos econmicos, o padro de ocorrncia do cncer na
populao e o grau de desenvolvimento social e do sistema de
sade de cada pas, estado ou regio.
Linha de cuidado
e integralidade da ateno
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93
As linhas de cuidado so estratgias de es-
tabelecimento do percurso assistencial com o
objetivo de organizar o uxo dos indivduos, de
acordo com suas necessidades.
O modelo assistencial deve organizar e articular os recur-
sos nos diferentes nveis de ateno, para que sejam garantidos
o acesso aos servios e o cuidado integral. As pessoas devem ser
vistas como sujeitos, na singularidade de sua histria de vida,
condies socioculturais, anseios e expectativas. A abordagem
dos indivduos com a doena deve acolher as diversas dimen-
ses do sofrimento (fsico, espiritual e psicossocial) e buscar o
controle do cncer com preservao da qualidade de vida.
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passo fundamental para o tratamento adequado do cncer o diagnstico, incluindo o
estadiamento, no qual se basear o planejamento teraputico. Para isso essencial que
a rede de servios de sade conte com especialistas nas reas clnica e cirrgica, alm de
procedimentos vrios endoscopia, histopatologia, imagenologia, citologia e estudos
laboratoriais, como o dos marcadores tumorais. Os diagnsticos precoces, que incluem
estratgias de rastreamento, aumentam a possibilidade de cura para alguns cnceres e reduzem a mor-
bidade resultante da doena e de seu tratamento.
O diagnstico do cncer deve constar de histria clnica e exame fsico detalhados e, sempre que
possvel, de visualizao direta da rea atingida, utilizando exames endoscpicos como broncoscopia,
endoscopia digestiva alta, mediastinoscopia, pleuroscopia, retosigmoidoscopia, colonoscopia, endos-
copia urolgica, laringoscopia, colposcopia e laparoscopia. Na rea em que houver alterao, o tecido
dever ser biopsiado e encaminhado a exame histopatolgico, conrmando-se ou no o diagnstico.
Aps a conrmao diagnstica, necessrio ampliar a avaliao do paciente para estadiar a do-
ena, ou seja, conhecer sua extenso no organismo, com o objetivo de: 1) auxiliar na escolha do trata-
mento; 2) fazer o prognstico; 3) facilitar a comunicao entre os envolvidos; 4) determinar quando
parar a terapia; e 5) padronizar o protocolo de tratamento.
A abordagem integrada das
modalidades teraputicas
aumenta a possibilidade de cura
e a de preservao dos rgos.
Tratamento do
cncer no SUS
O tratamento um dos compo-
nentes do programa nacional de con-
trole do cncer. As metas so, prin-
cipalmente, cura, prolongamento da
vida til e melhora da qualidade de
vida. As principais modalidades de
tratamento so a cirurgia e a radio-
terapia/quimioterapia (incluindo
manipulao hormonal), com apoio
de outras reas tcnico-assisten-
ciais, como enfermagem, farmcia,
servio social, nutrio, sioterapia,
reabilitao, odontologia, psicologia
clnica, psiquiatria e a estomaterapia
(cuidados de ostomizados). Embora
cada rea tenha papel bem-estabele-
cido, a abordagem multidisciplinar
integrada mais efetiva do que uma
sucesso de intervenes isoladas no
manejo do paciente.
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Cirurgia e radioterapia so apropriadas para tratamento da doena localizada e regional, e pode
curar nos estdios precoces do cncer, especialmente quando h uma poltica de deteco precoce. Em
geral, radioterapia e cirurgia tm papel limitado no cncer em estdios avanados. A quimioterapia
pode curar alguns tipos de cncer e ter atuao efetiva em doenas disseminadas, como na doena de
Hodgkin, linfomas no-Hodgkin de alto grau e leucemias, alm de ser vlida na paliao de vrias
outras doenas.
Exceto para cirurgias de doenas muito limitadas ou leses pr-cancerosas (como a leso de alto
grau do colo do tero), servios oncolgicos dependem do apoio de uma estrutura hospitalar terciria,
especialmente preparada para conrmar o diagnstico e fazer o estadiamento, promover o tratamento,
a reabilitao e os cuidados paliativos, que podem ser organizados na rede de servios de sade de
forma integrada com os nveis primrios e secundrios de ateno.
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A efetividade do tratamento do cncer varia de forma signicativa conforme a localizao da do-
ena e os fatores sociais. Um dos aspectos fundamentais o acesso melhor teraputica disponvel. O
SUS vem estruturando respostas aos desaos da organizao do tratamento do cncer, levando-se em
conta as dimenses e a heterogeneidade do Brasil. Alguns desses desaos:
Integrar a deteco precoce ao tratamento, sem a qual tanto um quanto outro se torna menos efetivo;
Estruturar a informao hospitalar em cncer em todos os hospitais do SUS que tratam a doena
(RHC) para avaliar os resultados do tratamento em nvel nacional;
Melhorar o acesso ao diagnstico do cncer (estruturao da mdia complexidade);
Adotar estruturas que regulem a Ateno Oncolgica na Rede SUS, de modo a facilitar o acesso
ao melhor tratamento disponvel;
Garantir que as unidades que tratam doentes com cncer ofeream servios integrados, asseguran-
do as condies para a integralidade da assistncia.
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Quantidade de procedimentos de quimioterapia
aprovados no SUS, por regio (2001-2005)
Fonte: DATASUS/SIA
0,00
100.000.000,00
200.000.000,00
300.000.000,00
400.000.000,00
500.000.000,00
600.000.000,00
700.000.000,00
800.000.000,00
900.000.000,00
2001 2002 2003 2004 2005
Valores aprovados em reais de quimioterapia
no SUS, por regio (2001-2005)
NORTE NORDESTE SUDESTE
SUL CENTRO-OESTE BRASIL
Para responder aos desaos da estruturao da Rede Assistencial de Alta Complexida-
de em Oncologia, o Ministrio da Sade publicou em 2/9/98 a Portaria n 3.535 (republi-
cada em 12/10/98), pioneira ao estabelecer requisitos de garantia ao atendimento integral
do doente com cncer e parmetros para o planejamento da assistncia oncolgica. Esta
portaria foi complementada por outra (n 3.536/98), que determinou a adoo do Sistema
de Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade em Oncologia (Apac/Onco): os
novos procedimentos passaram a se basear na neoplasia, e no mais nos medicamentos,
com autorizao prvia regulamentada e alimentando um sistema de informaes.
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Em 2005, avanando na busca de respostas aos desaos da rea oncolgica, o Ministrio da Sade
publicou as portarias n 2.439, de 19 de dezembro de 2005, a primeira a instituir uma Poltica Nacio-
nal de Ateno Oncolgica: Promoo, Preveno, Diagnstico, Tratamento, Reabilitao e Cuidados
Paliativos, a ser criada em todas a unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de
gesto; e a de n 741, de 19 de dezembro de 2005, pela qual a Secretaria de Ateno Sade substitui
a 3.535/98 e estabelece novas classicao e exigncias para hospitais que tratam cncer (Centros ou
Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia), alm de estabelecer parmetros para
o planejamento da Rede de Alta Complexidade em Oncologia e denir processos relacionados in-
formao em cncer (RHC) e ao acesso a exames de mdia complexidade.
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Regies
Existentes no SUS
NORTE *** 12.650
13
6
NORDESTE ***
50.970 51 40
SUDESTE
194.700 195 103
SUL
77.260 77 43
CENTRO-OESTE ***
19.830 20 11
BRASIL 355.410 356 203
0
7
19
16
6
48
Nmero de casos novos de cncer e quantidade de Cacon e Unacon com radioterapia
prpria ou referenciada, necessrios e existentes no SUS, por regio ( jun/2006)
Nmero de
casos novos
de cncer
Cacon e
Unacon com
radioterapia
prpria ou
referenciada**
Cacon e
Unacon com
radioterapia
necessrios*
* A necessidade est baseada no parmetro da PT/MS 741/05 de 1 Cacon ou 1 Unacon com radioterapia para cada 1.000 casos novos de cncer/ano.
** CACON ou UNACON C RT contado segundo capacidade instalada em radioterapia (quantidade de acelerador linear ou Unidade de Telecobaltoterapia)
*** Pelo Projeto EXPANDE INCA MS esto em implantao 6 novas UNACON (1 no Acre, 3 no Par, 1 em Alagoas e 1 no Distrito Federal
/ .
/ / , . )
Unacon sem
radioterapia
As Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon) so hospitais terci-
rios estruturados para tratar, no mnimo, os cnceres mais prevalentes no pas (mama, prstata, colo
do tero, estmago, clon e reto), menos pulmo. O cncer de pele no-melanoma pode ser tratado em
servios no-especializados. Os Centros de Alta Complexidade em Oncologia (Cacon) so hospitais
tercirios estruturados para tratar todos os tipos de cnceres, em todas as modalidades assistenciais.
Apesar dos esforos do Ministrio da Sade e de seu Instituto Nacional de Cncer, e do cresci-
mento dos gastos e da quantidade de procedimentos oncolgicos no SUS o que nem sempre sig-
nica melhores resultados , ainda h muito a ser feito em resposta aos desaos da organizao e da
operao da Rede Assistencial de Alta Complexidade em Oncologia, de modo a garantir populao
usuria o acesso ateno de qualidade com o melhor resultado possvel.
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Tratamento do tabagismo
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sociedade aceita cada vez menos o tabagismo, o que faz com que um nme-
ro cada vez maior de fumantes deseje parar de fumar. Vm contribuindo
para isso as aes educativas, legislativas e econmicas do Programa Na-
cional de Controle do Tabagismo (PNCT). Segundo a OMS, os esforos
para que o indivduo pare de fumar reduzem a mortalidade por tabagismo
em prazo mais curto do que a preveno entre os jovens, que produzem mudanas nas
estatsticas de 30 a 50 anos depois, quando os adolescentes de hoje atingirem a faixa
etria em que se concentram as mortes relacionadas ao fumo.
Pesquisas mostram que 80% dos fumantes desejam parar de fumar, mas apenas
3% o conseguem a cada ano desses, a maior parte (95%) sem ajuda. O restante
necessita de apoio formal, o que demonstra que a conscientizao do prossional de
sade sobre a importncia da valorizao do tratamento do fumante deve ser estratgia
fundamental no controle do tabagismo.
Entre as vrias aes do PNCT esto as que objetivam o aumento do acesso da
populao fumante a mtodos ecazes de cessao do tabagismo. As estratgias na
busca desse objetivo so: sensibilizao e capacitao de prossionais de sade para
tratamento do tabagismo, insero do tratamento do tabagismo na rotina de assis-
tncia sade e a organizao da rede de sade para atendimento da demanda de
fumantes querendo parar de fumar, e tambm de prossionais de sade interessados
em tratar tabagismo na rede do SUS.
Em agosto de 2000 o INCA organizou e coordenou o 1 Encontro Nacional de
Consenso sobre Abordagem e Tratamento do Fumante, para oferecer recomendaes
sobre as condutas a serem empregadas. Como ponto de partida para a discusso foram
apresentados estudos internacionais de meta-anlise sobre os vrios mtodos para a
cessao do tabagismo, com e sem evidncias cientcas sobre sua eccia. Participaram
prossionais, de diferentes pontos do pas, que acumulavam experincia na prtica da
cessao do tabagismo, alm de conselhos e associaes prossionais, sociedades cien-
tcas da rea da sade e integrantes da Cmara Tcnica de Tabagismo do INCA.
O Consenso concluiu que a base do tratamento do fumante deve ser a abordagem
cognitivo-comportamental, podendo haver apoio medicamentoso em condies espe-
ccas. Essa abordagem combina intervenes cognitivas e treinamento de habilidades
visando a cessao do fumo e a preveno de recadas, para deteco de situaes de
risco que levem o indivduo a fumar, ajudando-o a resistir vontade e estimulando-o a
tornar-se agente de mudana de seu prprio comportamento.
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O apoio medicamentoso tem impor-
tante e bem denido papel no processo
de cessao do tabagismo, que o de mi-
nimizar os sintomas da sndrome de abs-
tinncia da nicotina. Deve ser empregado
de forma complementar abordagem
cognitivo-comportamental, e nunca de
forma isolada.
No momento, os medicamentos de
primeira linha com eccia comprovada
cienticamente no tratamento do taba-
gismo so a Terapia de Reposio de Ni-
cotina, a TRN sob a apresentao de
adesivo transdrmico, goma de mascar,
inalador oral, spray nasal, comprimido
sublingual e pastilha , e o cloridrato de
bupropiona. O Brasil dispe da TRN em
forma de adesivo e goma, alm da bupro-
piona.
Os esquemas teraputicos podem ser
adotados isoladamente ou em combina-
o. As secretarias de Sade, com apoio
do INCA, vm capacitando prossionais
de nvel superior em abordagem e trata-
mento e construindo uma rede de supor-
te s aes de controle do tabagismo.
TRATAMENTO DO FUMANTE
Os tipos de abordagem cognitivo-comporta-
mental recomendados, como toda a orientao
para o tratamento do fumante, esto dispon-
veis no site do INCA (www.inca.gov.br).
TR
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Transplante de medula ssea
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transplante de clulas-tronco hematopoiticas ou de medula ssea um
procedimento com cerca de cinco dcadas de constante evoluo envolven-
do diferentes reas do conhecimento cientco, como a morfologia celular, a
imunologia, a citogentica e a biologia molecular. Nos ltimos 10 anos, repre-
sentou importante avano no tratamento de numerosas afeces genticas,
neoplsicas, hematolgicas, endcrinas e auto-imunes.
Entre os fatores que delimitaram a evoluo deste procedimento esto o desenvolvi-
mento das tcnicas de identicao molecular (DNA) de doadores compatveis e a utili-
zao de novas fontes para obteno das clulas-tronco hematopoiticas, como o sangue
perifrico mobilizado com fatores de crescimento celular e o sangue oriundo do cordo
umbilical e placentrio.
A compatibilidade gentica entre o doador e o receptor de fundamental importncia
para o sucesso do tratamento. Um irmo ou familiar HLA compatvel (antgenos leuco-
citrios de histocompatibilidade) considerado o melhor doador, mas de 25% a 30% dos
pacientes, apenas, conseguem obt-lo.
A possibilidade de transplante para os 70% dos pacientes sem doador familiar reside na
identicao de um doador no-familiar nos Registros de Doadores Voluntrios existentes
no Brasil ou no exterior e dos bancos de sangue de cordo umbilical.
Para a identicao de doadores no-familiares foi criado em 1993, em So Paulo, o
Registro Nacional de Doadores Voluntrios de Medula ssea (REDOME), que o Minis-
trio da Sade transferiu ao INCA, no Rio de Janeiro, em 1999. Nos primeiros anos de
atividade do REDOME, devido ao nmero ainda insuciente de doadores cadastrados,
pouca agilidade e ecincia nas buscas de doadores e falta de um sistema informatizado,
poucos pacientes foram beneciados.
* Transplantados via REREME/REDOME/INCA/MS at setembro/2006.
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A partir de 2004, com as campanhas coordenadas pelo INCA para recrutamento de doadores,
com a participao dos hemocentros e laboratrios de imunogentica existentes em todo o pas, alm
dos rgos competentes do Ministrio da Sade, este sistema obteve grande expanso. Com a colabo-
rao do DATASUS/MS, foram desenvolvidos dois sistemas essenciais de cadastramento:
REDOME-NET atende a hemocentros e laboratrios no envio dos dados de doadores
recrutados, via web, ao REDOME.
REREME-NET atende mdicos, hospitais, centros de transplante no cadastramento de
pacientes (receptores) com indicao para transplante de medula ssea aparentado e no-aparentado,
constituindo o Registro Nacional de Receptores de Medula ssea (REREME).
Com isto foi possvel assegurar ecincia, eccia e maior visibilidade ao trabalho, proporcio-
nando aos mdicos assistentes e a seus pacientes o acompanhamento do processo de busca de um
doador e a eqidade na realizao dos transplantes. Em 2003, apenas 11% dos transplantes com do-
adores no-aparentados eram identicados no REDOME, enquanto em 2006 este percentual foi de
73%. Alm da busca de doadores segundo a diversidade tnica caracterstica da populao brasileira,
reduz-se a dependncia aos registros internacionais e os custos deste sistema.
Apesar do aumento do nmero de transplantes de medula ssea no Brasil, principalmente de
doadores no-aparentados, e dos esforos nos ltimos anos para credenciamento de novos centros e
equipes de transplantes, permanece o desao de ampliao da oferta de leitos no SUS para esta rea.
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Qualidade em radioterapia
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radioterapia um dos recursos teraputicos mais importantes no
tratamento do cncer, e a avaliao da qualidade dos servios nesta
rea estratgica para a ateno oncolgica. O objetivo do Programa
de Qualidade em Radioterapia (PQRT), do Instituto Nacional de
Cncer, estimular e promover condies que permitam aos servios
de radioterapia sua aplicao com qualidade e ecincia, alm da capacitao dos
prossionais da rea.
O PQRT desenvolve medidas e atividades de controle de qualidade em ra-
dioterapia, vericando as condies de operao dos equipamentos em avaliaes
locais e postais, estas por um sistema desenvolvido pelo prprio PQRT. Resulta-
dos e recomendaes das avaliaes so encaminhados ao responsvel pelo servi-
o, e a instituio recebe certicado de qualidade relativo ao equipamento.
Avaliao Local
Em suas visitas pelo Brasil, o PQRT j promoveu 2.813 testes em 133 fei-
xes de ftons de 116 equipamentos (Co-60 e aceleradores lineares). Em cada
equipamento so vericados 11 parmetros relativos segurana, 16 relativos
aos aspectos mecnicos e eltricos e 10 de natureza dosimtrica. Cada parmetro
avaliado tem um intervalo de desvio aceitvel, segundo o protocolo Tecdoc-1151,
da Agncia Internacional de Energia Atmica. A tabela abaixo mostra os resul-
tados encontrados.
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Avaliao Postal
As Avaliaes Postais, intercaladas com as locais, tambm so importantes, pois
em menos tempo e por custo muito menor possvel avaliar oito parmetros bsicos
dos tratamentos radioterpicos com feixes de ftons (Co-60 e aceleradores lineares),
graas ao sistema desenvolvido pelo PQRT, que usa dosmetros termoluminescentes.
O sistema enviado ao servio de radioterapia com instrues para que o fsico lo-
cal o irradie e o remeta de volta. Caso algum parmetro esteja fora dos limites aceitveis,
feito contato com o fsico para resolver o erro ou a dvida em questo. Aps esta fase,
novo kit enviado e, se ainda persistir alguma dvida, o fsico do PQRT visita o servio
e faz avaliao local para sanar o problema.
Embora um pequeno nmero de equipamentos ainda esteja fora dos limites
aceitveis, possvel observar que a radioterapia do Brasil, ainda que deficitria em
relao quantidade de equipamentos disponveis, apresenta bom nvel internacio-
nal, dispondo de servios de ponta, em p de igualdade com muitos servios do
chamado Primeiro Mundo.
Pgina do PQ
RT
no site do IN
CA
w
w
w
.inca.gov.br/pqrt
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Formao de recursos humanos
e educao permanente em oncologia
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penas muito recentemente a Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade
do Ministrio da Sade passou a ocupar o lugar que lhe conferido pela Lei 8.080 na or-
denao da formao de recursos humanos para o SUS. Por conta disso, permanece uma
distncia considervel entre as necessidades de formao de prossionais e as demandas
da rede de servios. nesse contexto de iniciativas ainda insucientes de regulao gover-
namental que se situa a questo da formao prossional na rea do cncer.
No campo da especializao em oncologia prevalece a desigualdade de distribuio dos progra-
mas de residncia mdica no pas, ainda fortemente concentrados nas regies Sul e Sudeste, como
mostra o grco, de comparao com outros programas.
A fora dos determinantes dessa desigualdade se faz sentir quando analisada a distribuio de
postos de trabalho de especialistas em oncologia: percebe-se claramente a tendncia concentrao
crescente, na medida em que se avana do norte para o sul e do interior para o litoral do pas, como re-
vela o mapa. O cotejamento dessa tendncia de distribuio com os dados epidemiolgicos referentes
ao cncer atesta o desao a ser enfrentado pelas polticas pblicas.
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Ao perl de desigualdade da distribuio regional da formao h que se acrescentar a reconhe-
cida tendncia xao do prossional formado nas regies mais desenvolvidas, reduzindo o impacto
que a formao especializada poderia trazer conformao de equipes de ateno oncolgica em ins-
tituies de mdia e alta complexidade habilitadas pelo SUS.
A adoo da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica, criada pela Portaria 2.439, de dezembro
de 2005, traz a esperana de que os currculos das instituies de ensino favoream as aes de pro-
moo da sade e preveno, deteco precoce, diagnstico e tratamento em todos os nveis de com-
plexidade do sistema de sade, desao que ser vencido pelo trabalho conjunto efetivo entre as gestes
da rede de ateno oncolgica e da formao.
Pers de competncia prossional na rea de oncologia so denidos com base na conjugao de
esforos dos setores diversos envolvidos na formao, na regulao do exerccio prossional e na pres-
tao de assistncia, de forma a assegurar o planejamento de programas que atendam ao compromisso
de excelncia no cuidado exigido pela sociedade a ser cumprido pelo SUS nas diferentes regies do
pas. Essa abordagem j alcanou legitimidade na Comisso Nacional de Residncia Mdica do MEC
que, em 2006, aprovou o primeiro programa assim desenvolvido na rea de cancerologia cirrgica, ao
qual devero seguir-se os demais.
Fonte: Ceccim e Feuerwerker, 2005.
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Pesquisa em cncer no Brasil
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produo do conhecimento cientco no Brasil tem crescido progressivamente, num rit-
mo de 8% ao ano nos ltimos 10 anos, o que a coloca em 17 lugar no ranking mundial,
situando-nos entre os pases em desenvolvimento com investimento mdio em pesqui-
sa em torno de 20%.
No setor sade, as agncias de fomento pesquisa destinam entre 25% e 30% de seu
oramento sade. A maior parte dos pesquisadores deste campo est concentrada na rea acadmica,
especicamente em universidades.
Apesar dos avanos, alguns aspectos merecem observao:
Os investimentos para a pesquisa em sade no so direcionados s doenas mais prevalentes;
apenas 10% dos investimentos so voltados a doenas que afetam 90% da populao.
A pesquisa em sade carece de tecnologia e inovao, o que pode ser expresso pelo baixo n-
mero de patentes comparado a nossa publicao cientca. Nem sempre o conhecimento gerado em
outros pases, com diferenas tnicas e genticas, se amolda ao perl da populao brasileira, havendo,
portanto, necessidade de incentivo avaliao de incorporao tecnolgica com vistas s sua incorpo-
rao ao SUS.
A participao do Ministrio da Sade na poltica de pesquisa foi se tornando mais efetiva a
partir de 2003. Entre 2000 e 2002, o investimento em pesquisa pelo Ministrio da Sade teve mdia
anual de 68,4 milhes de reais, o equivalente a 5,7% do investimento total em pesquisa no pas, incluin-
do salrio dos pesquisadores. Em 2006, somente em editais de pesquisa em sade, organizados pela
Secretaria de Cincia e Tecnologia do Ministrio da Sade, foram investidos 132,5 milhes de reais.
Nos ltimos anos os rgos governamentais tm se conscientizado de que o investimento em
pesquisa estratgico no enfrentamento dos desaos da sade pblica, traduzindo o compromisso
poltico e tico do SUS com a produo e a apropriao de conhecimentos e tecnologias que contri-
buam para a reduo das desigualdades sociais em sade.
Assim, as diretrizes da Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade ganham
sentido para sistemas, instituies de sade e centros de formao de recursos humanos, que incor-
poram, progressivamente, seus objetivos principais: desenvolver e otimizar processos de produo e
No incentivo pesquisa
em
sade h que ser
considerado o quanto da
produo de conhecim
ento
tem
aplicabilidade para a
populao e o quanto de
inovao e incorporao
tecnolgicas chega s
aes de sade.
absoro de conhecimento cientco e tecnolgico para o atendi-
mento das necessidades de sade da populao.
Essa poltica prope, entre suas estratgias, o fortalecimento
de parcerias e a incluso de diferentes atores na cadeia do conhe-
cimento pesquisa bsica, aplicada, clnica e epidemiolgica em
universidades, institutos de pesquisa, empresas e servios de sade.
Buscando reduzir as fragilidades na rea da pesquisa em sade, re-
conhece-se a necessidade de prossionais com perl de formao
que responda a essas novas demandas, sob a tica da multidiscipli-
naridade na abordagem dos problemas de sade.
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Obviamente, esse esforo exige prioridades de pesquisa.
O foco no incentivo pesquisa oncolgica relevante face s estimativas da UICC para um au-
mento de 50% at 2020 no nmero de novos casos de cncer e o dobro do nmero de mortes. No
Brasil, esse desao maior porque temos uma sobrevida em cncer em torno de 2 a 4 anos, enquanto
nos pases desenvolvidos esse ndice sobe para 12 a 16 anos.
Como prioridades na rea oncolgica identicadas pelo INCA, associado Secretaria de Cincia
e Tecnologia do Ministrio da Sade e ao CNPq, esto os cnceres de alta prevalncia e possibilidade
de interveno e resoluo efetivas, como tambm aspectos no processo de evoluo da doena para
cnceres de colo do tero, mama, prstata, pulmo, colorretal e neoplasias hematolgicas. A partir da
foi estabelecido o primeiro edital especco para fomento da pesquisa em cncer no pas.
Por outro lado, a atual Poltica Nacional de Ateno Oncolgica estabelece que a pesquisa em
cncer deve ser incentivada nas diversas reas preveno, controle, assistncia , permitindo assim
que diferentes pesquisadores interajam e que grupos emergentes sejam ancorados a estruturas mais
consolidadas, com otimizao na relao custo/benefcio para aplicao de recursos nanceiros.
O incentivo pesquisa no Brasil ainda tem capacidade de crescimento nos prximos anos, uma
vez que reunimos 1,8% da produo cientca mundial e nosso PIB corresponde a 2,3% da riqueza
mundial. evidente, contudo, que nosso crescimento s se tornar denitivo com o aumento do PIB
ou a adoo de uma poltica de otimizao de recursos e o estabelecimento de prioridades e interao
cientca. Acreditamos rmemente em que as estratgias implantadas traro impacto no s em rela-
o ao diagnstico precoce e interveno efetiva no curso da doena, mas sobretudo na qualidade de
vida dos pacientes de cncer.
Fonte: , 2006. MS/SCTIE/DECITCNPq
Neoplasias
Assistncia farmacutica
Terapia celular
Hansenase
Avaliao econmica
Povos indgenas
Sade mental
Biotica
PPSUS Amaznia
BR-163
Baixada Santista
CEP/Conep
R$ 0,30
R$ 0,50
R$ 2,50
R$ 1,00
R$ 0,40
0 10 20 30 40 50 60
1
1
11
15
13
R$ 1,20
26
R$ 6,00
21
R$ 2,30
32
R$ 2,50
37
R$ 10,30
44
R$ 4,00
74
R$ 6,30
83
70 80 90
NMERODE PROJETOS
VALORES EMMILHES
* Valor financiado: R$ 37.365.942,71.
** Nmero de Projetos: 363.
Investimento* em pesquisa no Brasil, por edital** (2005) Investimento* em pesquisa no Brasil, por edital** (2005)
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tendncia de crescimento de cncer no Brasil inquestion-
vel. A diferena no risco absoluto e na sobrevida por cncer
existe entre as diversas regies brasileiras e, se no houver
uma interveno macia no controle, esta diferena ser
maior ainda em termos de acesso aos servios adequados
para tratamento dos pacientes com cncer. Um grande desao diante do
pas a minimizao das disparidades na ocorrncia de cncer em to-
das as localidades e em todos os estratos sociais. Em teoria, as solues
para enfrentar a disparidade podem ser objetivas a partir de melhora
na educao e na comunicao, com mais investimento econmico para
aumento do acesso ao cuidado em todos os nveis. No entanto, para que
isto seja alcanado necessrio um esforo na organizao do SUS, com
participao efetiva da sociedade na construo de uma rede ampla e
dinmica que tenha como objetivo principal o controle do cncer.
Em se tratando de pases com recursos limitados, como o Brasil,
em que indiretamente competem outros graves problemas de sade p-
blica, a denio de prioridades deveria ser o primeiro passo do plano
de controle do cncer. Estas prioridades devem ser traadas no apenas
em funo do peso que representam no perl epidemiolgico de uma
populao mas, sobretudo, porque so medidas de interveno com cus-
to-efetividade j comprovado e que certamente tero impacto na morta-
lidade, incidncia ou qualidade de vida. Nesta perspectiva que torna-
ram prioridades de sade pblica, pelo governo brasileiro, o controle dos
cnceres de colo do tero e da mama e o controle do tabagismo.
Em toda a rea de preveno, deve ser estimulada a abordagem
multissetorial para promoo de modos de vida e ambientes saudveis.
Sugere-se que a implementao efetiva da preveno de cncer em dife-
rentes nveis seja parte do controle de cncer e da preveno de doenas
crnicas e outros problemas relacionados, o que implica que o processo
necessariamente considere as inter-relaes entre fatores de risco e pro-
teo para doenas crnicas. Os agentes e as condies de maior po-
tencial de risco para cncer tm pesos diferentes de regio para regio,
o que torna imprescindvel, no planejamento das aes de preveno, a
caracterizao da realidade local.
Desafos
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As estratgias de comunicao devem assegurar que as medi-
das propostas sejam bem planejadas, com estmulo a formas so-
cializantes na adoo de comportamentos saudveis. A parceria
com movimentos sociais organizados crucial para a adeso e a
reformulao contnua dos processos de comunicao, educao
e defesa da causa a chamada advocacy. A construo de uma
rede de ateno ao cncer, que tem por nalidade gerar, dissemi-
nar, articular e executar polticas e aes de ateno oncolgica,
deve incluir no apenas gestores e prossionais das diversas reas
e setores envolvidos, mas tambm universidades e centros de pes-
quisa, as sociedades cientcas e toda a sociedade civil organiza-
da. Com isto possvel a unio de projetos, instituies e pessoas
interessadas em estratgias de mbito nacional, regional ou local
que contribuam para a consolidao de um sistema de sade eqi-
tativo e ecaz com forte participao social.
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A veiculao de informao em todos os campos, incluindo na sade, sem
dvida crescente, com a ampliao do acesso internet. No entanto, nem sem-
pre este veculo assegura qualidade de contedo: muitas vezes de conabilida-
de varivel, cabendo a prossionais de sade e educao estabelecerem formas
precisas de informar a populao dos riscos para o cncer e demais doenas
crnicas. preciso entender que interaes entre comunicao de risco, moti-
vao e mudana de comportamento so complexas e ainda pouco entendidas.
As condies que determinam o comportamento dos indivduos so subjetivas,
no-mensurveis. Muitas vezes as intervenes preventivas podem dar certo
em alguns lugares e no em outros. A interpretao da informao transmi-
tida pode variar em funo da escolaridade, de fatores culturais, emocionais e
sociais. Justamente por isso, o trabalho integrado entre educao e sade o
primeiro passo para a efetividade da poltica de preveno.
No Brasil, o critrio de integralidade do SUS j vem permitindo que as
aes sejam planejadas de forma transversal, o que implica multidisciplinaridade
de aes, ao mesmo tempo em que se investe no trabalho intersetorial.
Em relao preveno secundria, o rastreamento deve privilegiar os
cnceres cuja ocorrncia pode ser modificada a mdio e longo prazo, como
o de colo do tero, mama e clon e reto. Para os demais tipos, enquanto no
houver testes de deteco precoce eficientes, deve-se priorizar o monitora-
mento de grupos populacionais de maior risco pela histria familiar ou por
condies especiais de sade. A tomada de deciso em estratgias de rastrea-
mento populacional deve levar em conta os recursos necessrios, as condies
dos servios de sade e as implicaes das questes ticas inclusive a deci-
so de no se rastrear.
A deciso pelo rastreamento populacional pode representar a pea-chave
mais desaante para os servios de sade. Apenas a partir de um plano estru-
turado com aes qualicadas e sistema de referncia e contra-referncia ampla
podem ser alcanadas as metas propostas. O rastreamento s se torna eciente
quando, de fato, as pessoas rastreadas podem se beneciar do diagnstico pre-
coce e com isso alterar sua possibilidade de cura.
Nas estratgias de preveno de cncer do colo do tero, a chegada ao mer-
cado da vacina anti-HPV abre novas perspectivas de eliminao do risco de
infeco por alguns subtipos deste vrus, responsveis por 75% dos casos de
carcinoma. A discusso de incorporao da vacina pelo SUS merece assim ser
encarada como prioritria, e deve levar em conta que alguns passos precisam
ser percorridos at que se denam as regras para que a vacina seja includa no
calendrio nacional de imunizaes.
Estes passos exigem estudos sobre a distribuio da prevalncia de in-
feco dos diferentes subtipos de HPV em diferentes regies do pas.
importante salientar que, instituda a vacinao anti-HPV, o rastreamento
convencional com base no exame Papanicolaou deve ser mantido mesmo
entre meninas vacinadas: o efeito em longo prazo da vacina ainda desco-
nhecido, no s em relao ao tempo de proteo conferido, mas tambm
quanto ao comportamento dos subtipos do vrus no includos na vacina.
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Precisamos evoluir nos sistemas de informao, integrando os registros de cn-
cer aos outros sistemas existentes no SUS, garantindo o monitoramento, a regula-
o e a avaliao das condies de sade dos pacientes e os resultados alcanados. A
vigilncia do cncer deve ser consolidada e aprimorada pelo aumento da cobertura,
da qualidade e da disseminao das informaes para os prossionais e para a so-
ciedade, permitindo o monitoramento das diversas condies de risco relacionadas
ocorrncia do cncer. Alm de permitir que se conhea a distribuio de risco no
pas, o acompanhamento contnuo das informaes geradas neste sistema integrado
tornar possvel a avaliao direta, de grande interesse para gestores de sade. No
caso dos registros de base hospitalar pode ser avaliada a qualidade da assistncia e,
no caso dos de base populacional, de uma forma mais ampla, podem ser feitas com-
paraes com outras regies do mundo em relao sobrevida dos pacientes.
Os avanos no tratamento (cirurgia, radioterapia e quimioterapia), com certe-
za, tm sido responsveis em pases desenvolvidos pela reduo da mortalidade dos
principais tipos de cncer. A prioridade do tratamento deve estar ligada deteco
precoce, com foco em cnceres de grande potencial de cura e o estabelecimento de
padres de cuidado segundo prioridades e diferentes fontes de recurso.
Com certeza, o acmulo exponencial de conhecimento produzido nos cam-
pos da biologia molecular e da gentica, especialmente com o seqenciamento
genmico, vai permitir, em futuro prximo, a determinao de variantes gen-
ticas que se relacionam aos riscos de diversos tipos de cncer. Para que isto se
torne uma ferramenta importante no controle do cncer necessrio o estmulo
a estudos que conram a consistncia dos resultados encontrados com desenhos
cuidadosos e melhores estimativas de associao.
Assim, ser possvel compreender a patognese e avanar no desenvolvi-
mento de frmacos com intervenes mais individualizadas. Grandes benefcios
sero possveis para melhora do tratamento do cncer. A grande questo que
isso tudo acontea sem que cresam as diferenas que j marcam hoje o acesso a
terapias mais ecazes.
necessrio ainda o estabelecimento da lgica da rede de pesquisa onco-
lgica em mbito nacional, na busca de grupos emergentes em regies cuja pes-
quisa em cncer seja incipiente, permitindo-se o envolvimento da massa crtica
nacional de pesquisadores em sade na problemtica do cncer.
Cobertura assistencial, avanos tecnolgicos, qualidade da ateno ao cn-
cer, ampliao das medidas de controle: todas e cada uma dessas iniciativas de-
pendem de esforos redobrados na rea de formao de recursos humanos e de
educao permanente, orientados pela articulao sinrgica entre gesto do SUS
e instituies formadoras.
Por m, o grande desao est no campo da mobilizao social. Como ga-
rantir a articulao de polticas de sade com polticas de educao, rompendo
preconceitos e quebrando o paradigma de que o cncer sinnimo de morte?
A difuso de experincias bem-sucedidas, com engajamento de voluntariado e
captao de recursos por aes integradas, essencial para que alcancemos os
objetivos propostos e para a sustentabilidade das estratgias de mobilizao que
visam a reduo dos casos e bitos por cncer e para a efetiva melhora da quali-
dade de vida dos pacientes.
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