NIES - Ncleo de Investigao e Educao em Sade

IS - Instituto de Sade
Secretaria de Estado da Sade de SP

Reproduo:



Secretaria de Educao do Estado de SP
2005





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incluindo
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NIES-IS-SES/ SP

2
Sexualidade, Prtica Sexual na Adolescncia e Preveno de Gravidez
No-Planejada, incluindo contracepo de emergncia.



Governador do Estado de So Paulo: Geraldo Alckmin
Secretrio de Sade: Luiz Roberto Barradas Barata
Coordenadora de Cincia Tecnologia e I nsumos Estratgicos de
Sade: Maria Ceclia M. M. A. Correa
Diretor do Instituto de Sade: Alexandre Domingues Grangeiro
Coordenadora do NIES: Dana T. N. Conversani

Reviso de Texto: Nadja Figueiredo e Dolly Mac Dowell



Reproduo: FDE Fundao para o Desenvolvimento Educacional
Secretaria da Educao do Estado de So Paulo
Secretrio de Educao: Gabriel Chalita
Diretor Executivo da FDE: Miguel Haddad
Diretora de Projetos Especiais: Leila Petroia Ianoni
Gerente do Dpto de Fortalecimento I nstitucional e Parcerias:
Nivaldo Leal dos Santos






FIGUEIREDO, Regina.
Sexualidade, Prtica Sexual na Adolescncia e Preveno de Gravidez No-
Planejada, incluindo contracepo de emergncia. So Paulo: Instituto de
Sade e REDE CE - Rede Brasileira de Promoo de Informaes e
Disponibilizao da Contracepo de Emergncia, 2005.
48 p.

1. Sade Coletiva 2. Sade Pblica 3. Educao em Sade 4.- Contracepo
5. Educao Sexual 6. Preveno de DST/AIDS 7. Gravidez na Adolescncia



Instituto de Sade
Rua Santo Antnio, 590 3 andar (Bela Vista)
CEP 01211-000 So Paulo SP
http://www.isaude.sp.gov.br
Agradecimentos

Agradecemos Equipe do Projeto Preveno Tambm se
Ensina FDE/SE-SP, em especial Nivaldo Leal dos Santos, Edison
Almeida, Maria da Penha Lopes e Silvio Antnio Miranda, pela
reviso tcnica sobre educao;

Ao CEVAM Centro Vergueiro de Ateno Sade da Mulher
que vem abrigando a REDE CE e Semina Ltda. atravs de Maria
Lusa Eluf, pelo apoio para a produo de contedos e originais
do lbum Seriado Sexualidade (no prelo), que permitiram as
reflexes para construo da primeira parte desta publicao;

Equipe da ECOS Comunicao em Sexualidade, Maria
Lcia Teixeira da Silva (Bio-Mdica e Terapeuta Corporal),
Ronaldo Pamplona Costa (Psicoterapeuta), Rosana Gregori
(Sociloga), Silvani Arruda (Psicloga), Vera Paiva (Pscloga
Social), Wilza V. Villela (Psiquiatra) por comentrios na parte de
sexualidade obtidos atravs da preparao dos originais do
lbum Seriado de Sexualidade;

J orge Andalaft Neto (ginecologista e membro da
FEBRASGO) pela reviso tcnica em tecnologias
contraceptivas;

Suzana Kalckmann (Pesquisadora Cientfica do Ncleo
de Sade da Mulher e da Criana IS SES/SP) e
Alexandre Grangeiro (Diretor do Instituto de Sade) por
uma avaliao geral do contedo.





3
Apresentao


O questionamento sobre os altos ndices de gravidez na
adolescncia, somadas necessidade premente que surgiu nos
anos 90 de discutir prticas sexuais e a preveno das doenas
sexualmente transmissveis e aids nas escolas, foi aquecida
recentemente com a divulgao e acesso contracepo de
emergncia, chamada popularmente como plula do dia
seguinte.

Preocupados em dar bases cientficas para todas essas
discusses, o Instituto de Sade, rgo vinculado Secretaria de
Sade do Estado de So Paulo de produo de pesquisas e
atualizao de recursos humanos da Secretaria de Sade do
Estado de So Paulo e que tem por objetivo a produo do
conhecimento e ensino em Sade Coletiva e REDE CE Rede
Brasileira de Promoo de Informaes e Disponibilizao da
Contracepo de Emergncia, estabeleceram uma parceria com a
FDE - Fundao para o Desenvolvimento Educacional da
Secretaria de Estado da Educao de So Paulo para a
elaborao de materiais tcnicos e de formao para profissionais
que atuam em escolas pblicas do estado.

Atravs desta publicao, pretende fornecer subsdios tcnicos e
difundir conhecimentos relativos sexualidade e prtica sexual
na adolescncia, informaes sobre mtodos contraceptivos, em
especial, sobre a contracepo de emergncia.

Acreditamos, assim, estar subsidiando e facilitando a atuao
profissional de educadores que lidam com adolescentes e jovens,
para que difundam estratgias de promoo sade.

Regina Figueiredo
Sociloga, Atroploga,
Pesquisadora Cientfica do
NIES IS SES
e Articuladora Nacional da Rede
Brasileira de Promoo de
Informaes e Disponibilizao da
Contracepo de Emergncia
4
ndice:

1 Prtica Sexual e Gravidez na Adolescncia: quando isso
comeou?...................................................................................
Desenvolvimento da Sexualidade.......................................................
Sexo Precoce??!!! .............................................................................
A Realidade Sexual de J ovens e Adolescentes no Brasil....................

2 O Difcil Papel do Educador Lidando com a Diversidade Cultural e
Religiosa....................................................................................
Educar Cabe Tudo?............................................................................
Educao Pblica Escolar...................................................................
Educadores Preparados para Qu?....................................................
A Sexualidade na Escola....................................................................

3 Cultura e Cincia: os mtodos de preveno gravidez no-
planejada.....................................................................................
Mtodos contraceptivos para uso regular.........................................

4 Contracepo de Emergncia (Plula do Dia Seguinte)...............
Plula do Dia Seguinte: esse mtodo novo?....................................
Contracepo de Emergncia: como age, como funciona..................
Contracepo de Emergncia e Aborto: Por qu tanta confuso???
...........................................................................................................
Em que Casos e Como Usar a Contracepo de Emergncia: a
orientao do Ministrio da Sade....................................................
Adolescentes Devem Ser Informados sobre a Contracepo de
Emergncia?......................................................................................
Onde Obter Mais Informaes sobre Contracepo de Emergncia......
...........................................................................................................

5 - E a Questo da DST/ Aids, como fica?..........................................

Bibliografia........................................................................................
5

1 Prtica Sexual e Gravidez na Adolescncia: quando
isso comeou?


Se olharmos com ateno para nossos antepassados, vamos
nos deparar, com certeza (especialmente em famlias vindas do
campo), com a gravidez na adolescncia. No era incomum, mulheres
terem filhos com 15, 16 e at, em alguns casos, com 13 ou 14 anos.
Ou seja, a gravidez na adolescncia no um fenmeno
novo, ela sempre existiu. Tanto nas nossas prprias famlias, como
tambm, em grupos indgenas, tribos africanas, povos orientais, da
Oceania, no mundo todo... desde o surgimento da raa humana.
Mas por qu essa ocorrncia de filhos nesta faixa etria?
Aqui, cabe lembrar que a prpria Natureza a responsvel por sua
existncia, visto que antes das vacinas, das operaes cesarianas,
entre outros avanos do conhecimento cientfico, a maioria das
pessoas vivia em mdia 40 anos. A mortalidade infantil era altssima e
a nossa espcie s sobreviveria, para estarmos aqui hoje, se as
mulheres, desde cedo, comeassem a ter filhos, aumentando a
chance de alguns vingarem.
Nos stios, fazendas ou tribos, esse fato era facilmente
ajeitado pela sociedade, que acolhia o rebento pondo mais um prato
de comida, pois, nesse estilo de vida, a sobrevivncia alimentar est
garantida pela colheita que as prprias famlias retiram diretamente
da terra. Ao contrrio da cidade, onde temos que arranjar um
emprego, para ento receber uma remunerao e sair para comprar o
alimento para, enfim, consumi-lo. Esse processo muito mais
complexo e exige uma srie de variantes, incluindo creches para que
as mulheres possam dispor de seu trabalho.


Desenvolvimento da Sexualidade
Para pensarmos porqu existe esse impulso, essa busca que
faz adolescentes iniciarem suas prticas sexuais, importante que
conheamos um pouco a longa trajetria que compe a formao da
sexualidade humana...
6
A sexualidade comea? Essa seria uma primeira questo
bastante complexa. Na realidade a sexualidade no tem incio (um
marco), mas se forma, com o acmulo de sensaes prazerosas,
desde que o indivduo tem capacidade de registr-las em seu sistema
nervoso. Ou seja, a sexualidade fsica, vivida no corpo e, depois, se
amplia para as emoes.
A sexualidade no apenas sexo, mas muito mais do que ele.
Ela engloba toda uma srie de experincias de bem-estar geradas por
confortos fsicos e emocionais provocadas pelo auto-contato,
carinhos, relacionamentos com outras pessoas, toques fsicos e, at o
sexo propriamente dito. A compreenso dessa magnitude da
sexualidade um dos aspectos mais importantes para melhor
compreend-la.




Desde a formao do sistema nervoso, que nos permite
sentir no perodo em que estamos no tero, vivemos nossas
primeiras experincias de sexualidade. O beb sente o calor, o
mido do lquido amnitico, percebe (sentindo), por meio das
plpebras, o ambiente escurecido. Sente-se acolhido e confortvel:
esta a primeira noo de prazer (entendido aqui como bem-estar)
que vivemos.
No por acaso, que, inconscientemente, buscamos um
ambiente similar na sexualidade adulta. Voc j reparou que a prtica
sexual normalmente feita em ambientes aconchegantes, com pouca
luz, quentes e, muitas vezes, envolvendo elementos midos, como a
gua, o suor?
Emoes fortes, estresses ou problemas fsicos, vividos pela
gestante durante a gravidez, liberam descargas de adrenalina que
atingem o beb. So as primeiras sensaes estranhas de tenso que
ele experimenta, opostas ao bem-estar que as experincias
prazerosas da sexualidade lhe proporcionam.

Tambm durante a gestao, entre o 3 e o 4 ms, que se
formam os rgos sexuais e reprodutivos internos e externos. Este
desenvolvimento acionado pela descarga hormonal que ocorre
nesse perodo, acordando os genes X ou Y.

Para o sexo biolgico macho, o Y ativar o desenvolvimento
da base do pnis primordial, que cresce e vira o pnis propriamente
dito; formar as gnadas (glndulas sexuais), que descem para fora
do corpo, conformando-se como testculos recobertos pelo saco
escrotal. Para o sexo biolgico fmea, o X ir provocar a retrao da
base do pnis, transformando-o em clitris; manter as gnadas
dentro do corpo como ovrios e provocar a abertura da pele externa
inferior correspondente ao saco escrotal, conformando a vagina, os
pequenos e os grandes lbios.

Sabemos que em casos raros, esse desenvolvimento pode
ocorrer de forma incompleta, trazendo m formao fetal, como as
anomalias observadas nos intersexos (hermafroditas e outros tipos).
Nesta situao, pode haver atrofia fsica ou rgos externos trocados
com os internos. Tal desenvolvimento fora de padro no impedir,
no entanto, que o indivduo possua uma identidade sexual que se
formar no incio da infncia, apenas provocar problemas com
relao funcionalidade fsica dos rgos, fertilidade e/ou
contratempos devidos a sua aparncia externa.

Esses rgos no tero uma importncia especfica para o
desenvolvimento da sexualidade do beb durante a gravidez, apenas
no futuro sero catalisadores das sensaes sexuais.







Quando nascemos, so somadas sexualidade novas
sensaes descobertas: o toque com outros materiais (com a pele de
pessoas, com a roupa, o ar), a percepo trmica (frio, calor, seco), o
odor (cheiro de leite, cheiro da me...) e sons. Tambm so
experimentadas novas sensaes provocadas por outra necessidade:
a fome; que vem junto com a percepo da saciedade, garantida pelo
mamar.
Experincias
Uterinas
Experincias
Depois do
Nascimento
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A satisfao de preencher o estmago e de praticar a suco
(ou movimentar a boca) ficar para sempre registrada na memria
fsica do indivduo como forma de conter ansiedades, angstias,
desconfortos ou medos. No por acaso, muitos de ns, mesmo
quando adultos continuamos a buscar na oralidade a descarga de
tenses: ao chupar o dedo, roer as unhas, falar muito, gritar, ranger
os dentes, comer, beber ou fumar.

As sensaes ligadas liberao das excrees tambm so
sentidas como bem-estar: soltar a urina e as fezes gera alvio e isso
muito prazeroso. Quando crescemos, no entanto, a cultura nos ensina
a evitar as excrees, classificando-as como feias ou sujas;
porm, notria a permanncia das sensaes de bem-estar diante
do bom funcionamento dessas funes, assim como se percebe a
tenso gerada pelo mau funcionamento das mesmas.

Assim, a sensao de expulso de excrementos est
fortemente ligada ao prazer, portanto sexualidade. Por isso, para
muitas pessoas essas funes funcionam como verdadeiros
termmetros de tenso, fazendo-as terem priso de ventre,
diarria, ou vontade de urinar, quando esto preocupadas, nervosas
ou com medo.








O movimento e as dimenses corporais so uma grande fonte
de prazer para crianas pequenas. Essa percepo provoca as to
comuns brincadeiras com partes do prprio corpo (mos, ps,
barriga, umbigo e rgos sexuais) pelo toque da prpria criana ou de
outras pessoas (fazendo ccegas, dando beijos).

A percepo de si mesmo fundamental e uma experincia
tambm corporal. J unto dela vem a conquista do espao (lugares) e a
vontade de conhec-lo. a famosa fase do mexer em tudo, brincar
de se esconder... Ao mesmo tempo, a criana aprende a entender
as pessoas e querer imit-las. Brinca, faz-de-conta, experimentando o
mundo, com seus personagens e exercendo diversos papis.

A criana j se percebe como algum, experimentando o
incio de sua identidade. Ela , se sente, baseando-se no no que
dizem dela, mas no que percebe e sente de si mesma. nessa fase,
entre 1 ano e 8 meses at 2 anos e meio, em mdia, que se identifica
tambm sexualmente como menino ou menina. Essa identidade
sexual individual, no est sujeita a interferncias externas e se
perpetua durante a vida.

A criana sabe se menino ou menina. Ela sente isso antes
mesmo de ter conscincia do significado atribudo aos seus rgos
sexuais externos, que s ocorrer mais tarde. A maioria sentir na
sua identificao, o que mais tarde (aos 3 anos e meio, 4 ou 5) ser
confirmado, quando relacionar o sexo genital com o ser: menino-
pnis, menina-vagina.

Uma exceo de casos ter identidade oposta ao sexo
biolgico; no toa, tentam escond-los, extirp-los ou modific-los
com a realizao de tratamentos e cirurgias hoje disponveis. Sentem-
se fora do corpo do que so verdadeiramente, infelizmente, ainda
hoje boa parte de pais, professores e adultos, ao invs de acolh-los
e apoi-los na resoluo de suas angstias, passam a pression-los
para que se adeqem ao sexo fsico, ou seja, quilo que eles no so!

muito importante compreender que esta identidade sexual
sentida no tem relao com preferncias ou prticas sexuais,
importante no se configura como hetero, bi ou homossexualidade,
mas sim com o que eu que sou.






Por volta dos 4 a 5 anos a criana descobre seus genitais.
Essa descoberta bem diferente da manipulao da primeira infncia,
ela especial, porque a criana percebe as sensaes especficas
provocadas pela ereo do pnis ou do clitris. Isso faz com que fique
manipulando-os mais intensamente, explorando essa sensao nova,
Experincias nos
Meados da I nfncia
Experincias no
I ncio da I nfncia
8
sem nenhuma noo de sexo, como encaram alguns adultos,
mas espontaneamente conhecendo e manifestando a sua
sexualidade.

Por esse motivo explora seu prprio corpo e, muitas vezes, o
de colegas, em brincadeiras conjuntas. Nesta idade, ainda no tem
condies de compreender as regras sociais que ensinam que aes
sexuais cabem aos espaos ntimos, portanto, qualquer restrio ou
recriminao severa de suas brincadeiras servir como manifestao
de que est fazendo algo errado e negativo, desencadeando a
represso de sua sexualidade. Sugere-se que os adultos que no
consigam ou no queiram presenciar tais manifestaes apenas
convidem a(s) criana(s) a realizarem outra atividade...






Com 6/7 anos as crianas ampliam a sua capacidade
cognitiva, ou seja, a sua compreenso acerca das relaes, entre
outras coisas, de idias e de pessoas.

Enquanto ampliam suas brincadeiras, passam a entender
regras e orientaes de adequabilidade social: podem compreender a
lgica de cdigos de escrita, de jogos mais complexos, relacionar
coisas, objetos e idias. Essa capacidade faz com que percebam que,
em nossa sociedade, os adultos esperam diferentes comportamentos
de meninos e meninas e tendem a separ-los. Observando essas
orientaes, meninos e meninas encarnam a busca de sua identidade
de gnero (feminina ou masculina), protagonizando condutas,
brincadeiras, formas de ser e, at, a segregao em relao ao outro
sexo, extremamente estereotipadas, atendendo s expectativas de
adultos que vem nessa educao diferenciada (e na maioria das
vezes, desvantajosa e repressora) a confirmao de seus sexos
biolgicos. Na verdade, o adulto deveria orientar indistintamente
crianas de ambos os sexos e integrar a convivncia com as
diferenas, j que a separao e padronizaes no jeito de se
comportar masculino e feminino apenas refora a e a discriminao
de quem se comporta diferente, impedindo a livre manifestao do
jeito individual de ser de cada um, que limita potencialidades diante
da vida.

Enquanto ocorre essa socializao de clubes de meninas e de
meninos, as brincadeiras de manipulao genital se tornam mais
ntimas, transformando-se (caso no haja represso) em
masturbao.






A pr-adolescncia traz mudanas hormonais. Essas
mudanas no trazem apenas alteraes fsicas:

. nos meninos engrossamento da voz, crescimento
dos testculos e do pnis, aparecimento da barba e bigode e
plos pelo corpo, no pbis e nas axilas;

. nas meninas - afinao da voz, crescimento dos
seios, aumento do volume dos quadris e coxas, crescimento
dos plos no pbis e nas axilas e o incio da ovulao, que
traz a menstruao.

As alteraes so tambm mentais (adequao ao novo
corpo, busca de nova identidade, insegurana) e no modo de se
relacionar idealmente (aproximao de amigos e namorados, busca
de referencias no grupo, atrao fsica). Esse movimento ocorre em
direo a pessoas que tambm alteraram seus hormnios, pelo efeito
de atrao dos feromnios, que guia a busca de contato com outros
que tambm exalam hormnios, eventualmente transformado em
parceiros. Por isso, a experincia da sexualidade nessa fase inclui
contato ou brincadeiras fsicas com amigos(as), incio de toques mais
intensos em parceiros, com carinhos, abraos, mos dadas, beijos,
ficadas e, at, relaes sexuais.

A atrao fsica leva ao toque e, um dia qualquer, definido
pelos prprios jovens como oportuno, pode levar ao sexo. Motivo
pelo qual to importante que a orientao da paternidade e da
maternidade planejada e as formas de contracepo sejam to
Experincias na
Pr-Adolescncia
Experincias no
Final da I nfncia
8
9
fundamentais nessa fase e devam ser introduzidas logo (e ao longo)
dessas mudanas fsicas: para evitar situaes de risco
desnecessrias. Tambm a informao e a orientao do uso de
preservativos para a preveno das doenas sexualmente
transmissveis (DST), inclusive a aids, devem ser explicitadas.

A sexualidade passa a ter um carter predominantemente de
contato sexual dessa fase at o final da juventude, consolidando-se
conforme as orientaes de desejo e impulso sexual. No incomum
que ocorram, portanto, toques ou relaes sexuais com pessoas do
mesmo sexo, sem se configurar, no entanto, como
homossexualidade, mas sim como experincias e variaes por
impulso ou curiosidade de contatos.








As experincias sexuais da pr-adolescncia tendem a se
intensificar definindo gostos e preferncias de cada um, resultando,
para a maioria, no exerccio da prtica sexual completa. Essa
solidificao do processo de auto-conhecimento leva noo da
orientao sexual homo, hetero ou bissexual pelo indivduo. Essa
percepo de desejo independe de ele ser posto em prtica e
no modificada (apenas escondida) em caso de presses externas
do grupo ou de adultos.

importante que as pessoas entendam que essa orientao
do desejo sexual no uma opo, j que no temos como parar
de senti-la ou elimin-la. uma sensao subjetiva que nos leva a
sentir atrao fsica, desejo ou paixo por pessoas, mesmo que
racionalmente no faamos essa escolha.

Por isso, qualquer presso ou confronto com a identidade ou
com a orientao sexual que sentida pela pessoa s leva a sua
exposio pblica, humilhao, desrespeito de sua intimidade,
promoo de sua baixa-estima e, conseqentemente, a
comportamentos defensivos de isolamento social, ou destrutivos, de
agressividade e/ou baixo-cuidado.

A sexualidade humana precisa ser respeitada, as sensaes e
prticas de cada adolescente ou jovem devem ser encaradas como
ntimas e srias e, portanto respeitadas e todas as prticas sexuais da
adolescncia devem ser subsidiadas de orientao preventiva quanto
s DST e aids, j que quase a totalidade dos jovens far sua iniciao
sexual nesse perodo e precisam saber sobre formas de reduo de
riscos de suas prticas. Cabe a toda a sociedade adulta, nas suas
diferentes reas de relao com esse pblico (famlia, escola, clubes,
ou outras organizaes) garantir o acesso das novas geraes s
tcnicas e conhecimentos preventivos comprovadamente eficazes e
seguros, acumulados pela humanidade.




Sexo Precoce??!!!

Para muitos de ns, fica a inevitvel pergunta: Por que todo
esse processo de interesse sexual que leva prtica do sexo, que
pode propiciar uma gravidez, comea, conforme pensam os adultos,
to cedo? Voltando ao princpio, lembramos que essa uma
caracterstica universal de todos os seres humanos desde o incio de
nossa espcie.

O relgio biolgico que rege as etapas de nossa vida definiu o
perodo da adolescncia como a idade de incio da fertilidade feminina
e masculina para garantir a prpria sobrevivncia humana. Devemos
imaginar que, sem remdios sofisticados, antibiticos, vacinas, etc, a
sobrevida de uma pessoa antigamente durava em mdia 35 a 40
anos, conforme o pas de origem. A natureza definiu que um grande
nmero de filhos deveriam ser procriados antes da morte dos adultos,
garantindo que, ao descontar a alta mortalidade infantil pela falta dos
recursos que dispomos hoje, sobrassem indivduos para repor e
perpetuar a espcie.

Apesar das conquistas cientficas e mdicas dos ltimos 300-
200 anos, nossa constituio biolgica no mudou. Por isso, ao invs
de neg-la ou brigarmos com ela, precisamos encar-la com carinho
Experincias na
Adolescncia
10
e utilizar as tcnicas de que dispomos atualmente para acomod-la ao
estilo de vida que desejamos. Para informao, promoo da auto-
estima e auto-cuidado dispor de metodologias e contedos para
realizar uma educao sexual; para prevenir as gestaes, orientar o
uso e fornecer os mtodos contraceptivos, principalmente os
preservativos, para todos os jovens que iniciarem suas prticas
sexuais.

Tais estratgias so, com certeza, muito mais eficazes, como
demonstram vrios estudos para esses fins, alm de estarem
pautadas no respeito ao ser humano e na democratizao dos
recursos e informaes. Essas formas so opostas s utilizadas pelas
geraes anteriores, que terminavam por preconizar a viglia dos
namoros, a separao dos jovens nas escolas por sexo, a
discriminao das meninas grvidas, casamentos forados, estratgias
essas que disseminam a culpa, o medo e muita, muita, represso,
principalmente da mulher, que ficava circunscrita ao espao
domstico.

Da mesma forma, esse respeito e o acesso democrtico
informao devem ser garantidos tambm queles jovens que no
fazem sexo por escolha, mas que um dia podem vir a pratic-lo.



A Realidade Sexual de J ovens e Adolescentes no Brasil

A prtica sexual entre adolescentes ampla e deve ser
considerada para todas as polticas que envolvem este pblico, tanto
de educao, como de sade. Segundo a UNICEF, 33% dos
adolescentes antes de 18 anos j tiveram relao sexual.

Cabe lembrar que entre adolescentes, essa prtica do sexo,
como recriminada, tende a ser escondida e dificultosa, o que leva a
uma srie de situaes de risco, vividas pelo jovem:

. risco de ser descoberto: como a sociedade probe ou
recrimina o sexo nessa faixa etria, ele tende sempre a ser
repentino, feito quando, onde e como d expondo os jovens a
um no planejamento do lugar, do espao, das condies de
privacidade e, at, de segurana onde ele acontece. Isso ocorre
juntamente com o medo e com a insegurana de ser pego por
adultos, principalmente familiares, que os obrigam a criar situaes
onde a ocorrncia da burla e da mentira so constantes;

risco de engravidar: lembrando que o uso de mtodos
contraceptivos de preveno gravidez algo que se aprende, toda
essa falta de planejamento e troca de informaes com adultos
dificulta o seu uso. Meninas no podem antecipar a sua utilizao,
pois culturalmente isso demonstra que so fceis ou galinhas;
meninos, da mesma forma, so instrudos a no desperdiar relaes
sexuais, tm que encar-las porque so machos, independente de
portarem ou no formas de prevenir a paternidade; a cultura ensina
que devem confirmar sua condio de homens atravs da prtica
sexual. Assim, boa parte dos jovens no planeja, no porta e nem
dispe com facilidade da preveno contraceptiva. Aps algumas
situaes de risco, que muitas vezes geram gestaes ou abortos e
muita tenso, adotam finalmente o uso de algum mtodo,
normalmente por si mesmos, pela experincia de risco-tentativa-
falha-medo e, finalmente, preveno;

risco de pegar doenas e aids: fora assumir a prtica sexual e
ter que aprender e realizar a preveno da gravidez, os jovens hoje
tm uma preocupao a mais do que as geraes anteriores:
prevenir as DST e a aids. Portanto, precisam (e nem todos chegam a
esse ponto), adquirir a noo de auto-cuidado, risco de DST e da
necessidade de usar preservativos. Esse cuidado quase sempre surge
depois que j foram resolvidas as duas preocupaes anteriores
consideradas mais emergenciais (as de ter sua prtica sexual
descoberta e de engravidar).
65,2% dos jovens menores de 19 anos declararam ter
usado preservativo em sua primeira relao sexual.
Essa escala de riscos e o processo de aprendizado das noes
de preveno revelam a exposio dos jovens aos problemas
constatados atualmente: apesar da maior adeso ao uso de camisinha
na primeira relao sexual (apontado por 65,2% dos jovens
brasileiros segundo o Ministrio da Sade), a prtica sexual anterior
ao uso de qualquer contraceptivo ainda ocorre para muitos e dura,
em mdia, por 1 ano at que esses sejam adotados; a gravidez
costuma ocorrer antes, nos primeiros 6 meses aps o incio desta
prtica. Isso explica porque a UNICEF constatou que 16% das
11
adolescentes haviam engravidado, 13% tinham filhos e, das com
vivncia de gestaes, 29% haviam tido algum aborto.

Contra todos esses fatores que vulnerabilizam o jovem, a
existncia de atividades educativas tm se mostrado promotoras de
um grande impacto na mudana de comportamentos preventivos da
populao, inclusive de jovens. As campanhas de preveno aids
tm contribudo para manter o nmero de casos da doena mais ou
menos estvel em nosso pas e ao mesmo tempo, propagar
amplamente o uso da camisinha masculina. Segundo a UNICEF, quem
mais utiliza preservativos so os jovens, 51% adotam o mtodo,
nmero ainda aqum do desejado, mas bem superior s faixas etrias
acima dos 35 anos. Mesmo assim, no Brasil, tirando as infeces de
aids e o fato de 85% das mulheres usarem algum mtodo
contraceptivo (incluindo a camisinha), do total de gestaes, 50% so
no-planejadas, em todas as faixas etrias.

Por esse motivo, uma grande percentagem, estimada em
1.000.000 de gestaes por ano, termina em abortos provocados,
motivo de mais de 200.000 internaes anuais em hospitais
conveniados ao Sistema nico de Sade (SUS). Essa situao, alm
de trazer desperdcios de recursos da Sade que poderiam estar
sendo investidos em atividades de preveno, apontam os riscos
efetivos a que as mulheres que os realizam esto expostas, visto que
vrios casos terminam com a morte da gestante.

Todos esses dados confirmam a grande vulnerabilidade a que
os adolescentes esto sujeitos: dos bebs nascidos vivos, 22,63% so
filhos de mes entre 15 e 19 anos; o crescimento dos casos de aids
est ocorrendo na faixa entre 15 e 24 anos, ou seja, entre pessoas
que se contaminaram na adolescncia, principalmente meninas. Os
jovens apresentam o despertar do desejo e da busca do sexo,
precisam receber o aprendizado e o suporte das prticas
preventivas que essa situao requer.
2 O Difcil Papel do Educador Lidando com a
Diversidade Cultural e Religiosa



Educar Cabe Tudo?

Na lngua portuguesa, assim como nas latinas, a palavra
educar, abrange uma srie de aes de contribuio, troca,
orientao de limites ou diretrizes que perpassam, desde a educao
paterna e materna, como a familiar, institucional, social, profissional.
Por vezes, essa indiscriminao traz confuses para os adultos quanto
ao nosso papel frente formao de crianas, adolescentes e jovens.

Cabe lembrar, que a educao paterna ou materna, ou seja, a
paternagem e a maternagem, assim como a educao familiar,
est permeada por emoes e costumes especficos de determinado
grupo familiar. na famlia, que as formas de relacionamento afetivo
e amoroso, valores morais e ticos e hbitos com relao a
abordagens de temas tabus (como, por exemplo, a sexualidade) so
transmitidos de gerao em gerao. Na maioria das vezes, essa
reproduo do modelo de criao inconsciente, uma mera repetio
da forma como fomos criados, daquilo que nos foi ensinado como
certo ou errado, feio ou bonito.

Essa caracterstica especfica da educao familiar
responsvel pela diversidade que vemos na sociedade: tantas formas
de cuidar da casa, das crianas, de cozinhar, de educar, de por
limites; tantas orientaes morais diferentes, tantas religies, jeitos
de ser da famlia, enfim, de se comportar. Chamamos isso de
alteridade social.

Em instituies religiosas, grupos de amigos, associaes e
at, em algumas escolas particulares (voltadas a um pblico
especfico), essa opo por uma forma X de educao das condutas
das pessoas est propositalmente expressa, pois so locais com
caractersticas prprias, freqentados por grupos nelas interessados.




12
Educao Pblica Escolar

A grande diferena das instituies pblicas, incluindo as
escolas, que distintamente das instituies citadas, elas tm outro
carter: devem atender a todos, universal e
indiscriminadamente. Isso est garantido na prpria definio da
serventia e funcionamento de suas funes em estatutos como o
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), na Constituio Federal
brasileira, e outras leis, dando aos cidados da nao, aos jovens,
crianas e adolescentes das famlias o direito de acesso sade,
educao, entre outros bens que devem ser garantidos pelo Estado.
Esses bens so (ou deveriam estar sendo) direcionados para todos,
englobando pessoas de diferentes origens, sexos, raas, formaes
sociais ou religiosas e costumes familiares.

ECA:Artigo 4
dever da famlia, da comunidade, da sociedade
em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta
prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida,
sade....
b) precedncia de atendimento nos servios pblicos ou de
relevncia pblica;
c) preferncia na formulao e na execuo das polticas
sociais pblicas;
d) destinao privilegiada de recursos pblicos nas reas
relacionadas com a proteo infncia e juventude.

No cabe escola pblica defender ou se posicionar por um
grupo especfico ou outro, mas proporcionar o ensino socializador aos
alunos, para que adquiram, ao longo do seu desenvolvimento,
informaes e estratgias de participao, relacionamento e tica na
vida pblica e, assim, possam exercer a sua cidadania. Essa funo
da escola pblica brasileira fez com que se buscasse um modelo de
incluso social (o acesso por todos), pela escolha de contedos
cientificamente aceitos e comprovados e por opo de ser laica,
visando no privilegiar um grupo religioso frente a outro. Com este
posicionamento e, tambm, com a adoo de metodologias de ensino
participativas, conforme a recomendao da Lei de Diretrizes e Bases,
proporcionando aos estudantes uma base de conhecimento e troca de
vivncias que visa facilitar a construo de sua autonomia.
Com a percepo de novos temas de interesse que
perpassam a vida dos adolescentes e jovens, em 1996, foram
includos nos parmetros curriculares do Ministrio da Educao,
temas abrangentes que cotidianamente esto presentes na
sociedade: sexualidade, drogas, meio ambiente, entre outros,
definidos inicialmente como temas transversais, ou seja, que
deveriam atravessar as disciplinas e aes escolares e por elas serem
abordados e includos no processo educacional.

Ministrio da Educao introduziu nos parmetros
curriculares brasileiros da LDB, por meio da Portaria
Interministerial n 766/GM, os contedos chamados temas
transversais a Orientao Sexual.




Educadores Preparados Para Qu?


Com o objetivo de atingir esse plano de educao, o
processo de educao (formao) de professores procura contemplar
uma varivel de diversidade de contedos, metodologias e tcnicas
de trabalho, da educao primria geral ou especfica por reas de
ensino. No entanto, com relao aos temas chamados transversais,
no h ainda uma formao acadmica especial para os docentes,
que saem sem critrios de abordagem e orientao de condutas dos
mesmos na escola.

Com exceo de projetos desenvolvidos por determinadas
secretarias ou municpios, que atualizam os profissionais em exerccio
para introduzirem aes nesses temas, no h uma formao
acadmica inicial genrica para orientar o educador a abord-los.

Esse aspecto de no-preparao se intensifica nos temas
considerados tabus, como os referentes sexualidade e ao uso de
drogas, o que faz com que a maioria dos educadores tenha que
entrar na escola recorrendo ao seu arsenal de conhecimento
individual, familiar e de vivncia, quando se depara com questes
prticas, onde se faz necessrio abord-los no ambiente escolar.

13
A Sexualidade na Escola


Todos ns educadores de crianas, adolescentes ou jovens
nos deparamos ou iremos nos deparar com situaes relativas
sexualidade, porque ela inerente e absolutamente expressiva nessas
fases da vida. Crianas, adolescentes e jovens so sexualizados e
esto no processo de descoberta desta potencialidade, que s tem
menor expresso no espao pblico quando se chega vida adulta.

A tentativa do educador de trazer suas referncias pessoais
para tratar da sexualidade na escola, longe de ser mal intencionada,
termina invariavelmente por atrapalhar e confundir o seu papel
profissional na escola. Ele acaba transferindo noes do privado para
um local onde a diversidade pblica predomina, onde seus
referenciais no foram eleitos como padres a serem adotados.

Por isso, necessrio que o educador execute um processo
contrrio, de iseno de valores pessoais; que se ponha parte
de suas concepes individuais e comportamentos familiares para que
possa adquirir uma nova posio: de facilitador de discusses de
opinies e condutas que garantam a expresso da
diversidade familiar e individual por seus alunos. Esse
processo, nem sempre fcil, ainda mais sem uma preparao que
deveria ter sido dada em sua formao acadmica. O importante
que seja entendido que ao dar este salto, ele realmente estar
cumprindo seu papel profissional, transformando a educao
escolar num processo de proposio de discusso e de
reflexo e fortalecimento de condutas autnomas e
individuais de estudantes.

Diferente de como atuam com parentes ou filhos,
acompanhando seus comportamentos na vida privada, o educador
no estar l no momento de ocorrncia ou vivncia das situaes
ntimas de seus alunos e no poder acompanh-los no cotidiano
pessoal, no o seu papel. Por isso deve instrumentaliz-los para
saber pensar e agir por si mesmos nas situaes da vida.

Desta maneira ele garante, no s que sua postura seja
construtiva, mas que tambm lhe proporcione respeito por parte de
todos, uma vez que essa neutralidade profissional no adota
condutas invasivas que, invariavelmente, resultam em confrontos com
posies culturais ou familiares de estudantes ou parentes. Fortalece
a sua posio de educador pblico, na medida em que atua em
benefcio e respeito ao seu conjunto de educandos.

14
3 Cultura e Cincia: os mtodos de preveno
gravidez no-planejada




Evitar a gravidez ou reduzir o nmero de filhos no
novidade. Registros histricos apontam que a tentativa de controle de
natalidade to remota quanto os seres humanos. Desde as sofrveis
e terrveis prticas de infanticdio e abandono de bebs, observadas
em alguns povos ou tribos, at as tcnicas abortivas, o objetivo tem
sido um s: grupos ou indivduos adultos tentando conter o nmero
de dependentes por motivos ligados garantia da sobrevivncia,
sobretudo pela distribuio de alimentos, ou pela tentativa de
proporcionar uma melhor qualidade de vida para um grupo menor de
pessoas. Todos ns somos descendentes de povos que utilizaram tais
estratgias.

A grande revoluo, que alterou o uso dessas prticas pela
humanidade, foi o desenvolvimento de formas de reduzir a
fecundidade, ou seja, os mtodos contraceptivos.

Inicialmente criados como mtodos de barreira, as formas
tradicionais de preveno gravidez consistiam em usar coisas ou
substncias para evitar o contato do smen com a vagina. Assim
registros histricos descrevem o uso de camisinhas de tripa de couro
ou porco, diafragmas ou tampes feitos com cascas de frutas ou
folhas, substncias cidas (suco de laranja, limo, vinagre) e o uso
antiqssimo do coito interrompido. Cabe ressaltar que todos esses
mtodos tm altos ndices de falha, por isso as famlias continuavam
to numerosas at a dcada de 60.

A criao de mtodos contraceptivos desenvolvidos e testados
cientificamente foi o que garantiu e maximizou o controle da
natalidade e da fecundidade, trazendo mais segurana e menos danos
para as mulheres que antes recorriam a prticas extremamente
precrias, invasivas e tambm emocionalmente desgastantes como as
formas antigas de controle de filhos.

Hoje, no Brasil existem mtodos contraceptivos disponveis
em toda rede de sade pblica e tambm na privada (farmcias e
15
consultrios). Todos os mtodos distribudos ou comercializados no
pas tm licena da Secretaria da Vigilncia Sanitria do Ministrio da
Sade, que segue as normas de segurana quanto aos efeitos
sade e eficcia de utilizao reconhecidos pela Organizao Mundial
de Sade.

LEI 9.263DE PLANEJAMENTO FAMILIAR, sancionada em 12
de janeiro de 1996 regulamenta o Pargrafo 7 do art.226 da
Constituio Federal.
CAPTULO I Art. 1 - O planejamento familiar direito de todo
cidado...
Art. 2 - Para fins desta Lei, entende-se planejamento familiar
como o conjunto de aes de regulao da fecundidade que
garanta direitos iguais de constituio, limitao ou aumento da
prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.
Art. 3 - O planejamento familiar parte integrante do conjunto
de aes de ateno mulher, ao homem ou ao casal, dentro
de uma viso de atendimento global e integral sade. ..



Mtodos contraceptivos para uso regular








. Camisinha
Masculina
Anel de borracha recoberto com ltex,
que os homens colocam no pnis para
evitar a ejaculao na vagina. O
liquido masculino fica retido no
interior da camisinha.
Evita a gravidez em at 98% quando
bem colocada. No deve ser usada
fora do prazo de validade, nem com
lubrificantes a base de leos animais,
vegetais ou minerais (como a
vaselina).Pode ser usada no sexo
vaginal, anal e oral para a preveno
das DST (doenas sexualmente
transmissveis), incluindo a aids.

descartvel.





. Camisinha
Faminina
Saquinho de
poliuretano transparente
com um anel dentro para
facilitar a colocao na
vagina. Evita o contato
com o esperma,
protegendo da gravidez
com eficcia de 97,3% e
tambm das DST
(doenas sexualmente
transmissveis) e a aids.
descartvel.












. Diafragma
Capa de silicone ou ltex,
macio, com aro flexvel
que colocada antes ou
na hora da relao sexual
no fundo da vagina pela
prpria mulher, cobrindo o
colo do tero e impedindo
que o esperma entre. Pode
ser usado junto com
espermicida e assegura
contra a gravidez com
98% de eficcia. Seu
tamanho deve ser medido
em consulta com um
profissional de sade. Aps
o uso, deve ser retirado no
mnimo 8 horas aps a
relao sexual, lavado e
guardado para outros
usos. Dura em mdia 3
anos.

Mtodos de
Barreira
16










. Plula
anticoncepcional
hormonal
combinada

(Oral ou
Vaginal)
Plulas feitas com
hormnios artificiais que
servem para evitar a
ovulao. Existem com
dosagens alta, mdia e
baixa para ingesto oral
diariamente. H tambm
as disponveis para
introduo por via
vaginal. Tem eficcia de
98,5% para evitar a
gravidez. Deve ser usada
com recomendao
mdica, pois pode
predispor hipertenso e
problemas vasculares.








.Contracepo
Hormonal Injetvel:

(Mensal/
Trimestral)
Hormnios sintticos
injetados para evitar a
ovulao. Tem eficcia de
98,5%.
Deve ser usada com
recomendao mdica, pois a
mensal (feita com 2
hormnios) pode causar
hipertenso, problemas
cardiovasculares, alm de
alteraes menstruais.
A trimestral (feita de apenas
1 hormnio) com o tempo

suspende a menstruao.



. Anel Vaginal
Aro de plstico para ser
introduzido pela mulher dentro
da vagina que libera
diariamente doses de hormnio
artificial que impedem a mulher
de ovular.
Cada anel deve ser retirado
aps 21 dias de uso,
recolocando um novo no final
da menstruao. Tem eficcia
de 98,5% Deve ser usado com
recomendao mdica, pois
pode predispor a problemas
vasculares e alteraes
menstruais.





. Adesivo
hormonal
contraceptivo
Adesivo para ser colado pela
mulher sobre a pele que
libera doses de hormnios
artificiais diariamente,
evitando a ovulao.
trocado semanalmente e tem
eficcia de 98,5%. Deve ser
usado com recomendao
mdica. Com o tempo, seu
uso suspende a menstruao.






. Implante
hormonal
subcutneo
Mini-tubo de plstico inserido pelo
mdico sob a pele, que libera
diariamente hormnios artificiais
que evitam a ovulao. Tem
durao de 3 ou 5 anos, com
eficcia de 98,5% contra a
gravidez. Pode suspender a
menstruao se usado
continuamente, na maioria das
mulheres. Deve ser utilizado com
recomendao mdica.

Mtodos
Qumicos
Hormonais
17




. Endoceptivos
Pequena pea similar ao DIU,
contendo um tipo de progesterona
(hormnio sinttico), que inserida
pelo mdico dentro do tero. Libera
diariamente doses hormonais que
evitam a ovulao. Tem durao at
5 anos, com eficcia de 98,5% contra
a gravidez.
Com o tempo, seu uso suspende a
menstruao, na maioria das
mulheres.
Necessita acompanhamento mdico
peridico.










. DIU
(Dispositivo
Intra-Uterino)
Pequena pea de plstico, haste
recoberta de fio de cobre que
colocada pelo mdico dentro do tero.
O cobre provoca uma alterao
qumica que evita o deslocamento dos
espermatozides em direo ao vulo,
evitando a gravidez com eficcia
de 98%.
Necessita acompanhamento mdico
peridico.



. Espermicidas

(em pomadas,
vulos, ou
esponjas)

Substncia qumica cida, a base
de nonoxinol-9 para ser colocada
dentro da vagina com o objetivo
de matar os espermatozides.
Deve ser colocada at, no mximo,
2 horas antes do ato sexual para
no perder o efeito e recolocada
em caso de nova relao.
Normalmente utilizada junto com

mtodos de barreira.









. Laqueadura
Costura ou corte das trompas,
realizado atravs de cirurgia,
que impede a passagem do
vulo das trompas para o
tero. S deve ser realizada por
pessoas com certeza de no
quererem mais filhos, pois tem
difcil reverso.
Tem eficcia de 99,9% contra a
gravidez.








. Vasectomia



Corte dos canais deferentes,
realizado por cirurgia. que
impede a sada dos
espermatozidez dos
testculos, S deve ser
realizado por pessoas com
certeza de no quererem
mais filhos, pois tem difcil
reverso.
Tem eficcia de 99,9%
contra a gravidez.






Ainda se Usam Mtodos de Risco Gravidez e Sade....


A regulamentao dos mtodos contraceptivos criados pela
Cincia no baniu a utilizao de diversas formas de se evitar filhos
que persistem em nosso pas, por...
Mtodos
Cirrgicos
Outros Mtodos
Qumicos
18

. motivos comportamentais:

o coito interrompido que tem grande risco para a
gravidez porque expe a vagina ao contato da lubrificao
que j contm espermatozides, antes do homem ejacular.

a tabelinha ou fazer a relao no perodo de
menstruao, que traz riscos de falhas, principalmente para
adolescentes e jovens que no tm o ciclo menstrual
regularizado.



. motivos culturais:

a realizao de lavagens, uso de chs e a grande
prtica abortiva que ocorre devido a diversos fatores que
muitas vezes se sobrepem: falta de experincia preventiva,
orientao ou acesso a mtodos ou at falha de algum
mtodo contraceptivo utilizado.




*




A avaliao dessas ocorrncias de risco e abortamento
levou o pas a regulamentar, em 1996, outras opes
contraceptivas de uso no-regular, como a contracepo de
emergncia, indicada para usos pontuais, com o objetivo de
auxiliar na reduo das gestaes no-planejadas e na sua
conseqncia prtica, o aborto provocado. Confirmando
aquele velho ditado: melhor prevenir (mesmo que tarde),
do que remediar...



4 Contracepo de Emergncia (Plula do Dia
Seguinte)


Plula do Dia Seguinte: esse mtodo novo?

Muito se tem falado sobre a plula do dia seguinte, como novo
mtodo contraceptivo disponvel no pas. Novo? No! Este mtodo
denominado contracepo de emergncia existe e vem sendo
cientificamente utilizado desde a dcada de 70, h mais de 30 anos,
quando Albert Yuzpe seu principal formulador, descobriu que o uso de
uma super-dosagem de plulas anticoncepcionais orais comuns
provocava a preveno da gravidez tambm DEPOIS da relao
sexual.

Desde ento, estudos internacionais, inclusive formulados
pela Organizao Mundial de Sade passaram a recomend-la,
confirmando seu efeito, segurana e potencialidade como mtodo
ps-coito, o nico at ento descoberto com esta capacidade. Por
isso, vrios pases europeus, desde a dcada de 70, comearam a
disponibiliz-lo em farmcias e servios. Na China, passou a ser dado
no servio pblico de sade, como forma de evitar abortos.

Esta incluso em servios estava crescente, quando na
dcada de 80, foram registrados os primeiros casos de aids,
mobilizando a ateno da maioria dos programas e polticas de sade
para um problema maior: a expanso epidmica dessas doena e a
necessidade de difundir o uso de preservativos. Com as polticas de
aids desenvolvidas, a discusso sobre a importncia da contracepo
de emergncia retornou na dcada de 90, inclusive no Brasil, quando
o Ministrio da Sade a incluiu nas suas Normas de Planejamento
Familiar editadas em 1996, recomendando-a entre os mtodos
contraceptivos que deveriam ser disponibilizados nos servios pblicos
de sade.

No entanto, sua incluso, ocorreu basicamente em servios
de atendimento a mulheres vtimas de violncia (estupro), deixando
outras recomendaes de lado, sendo raramente orientadas em
consultrios ginecolgicos. Essa situao se modificou quando o
Departamento de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade permitiu
o lanamento, em 1998, do primeiro produto pronto para realizar a
19
contracepo de emergncia no mercado farmacutico brasileiro, que
impulsionou uma re-discusso do tema.

Com o objetivo de democratizar o acesso de todas as
mulheres ao mtodo (no s as que podem compr-lo em farmcias),
o Ministrio da Sade est procurando integr-lo rede bsica de
sade, visando disponibiliza-lo maior parte da populao que o
necessita: as mulheres pobres. Desde 2002, foram iniciadas licitaes
e compras da contracepo de emergncia, que em 2005, finalmente,
chegou a uma quantidade que ser distribuda pela quase totalidade
dos municpios brasileiros, includa nos kits de Planejamento Familiar
enviados pelo Ministrio da Sade, para fornecimento em postos de
sade.


Contracepo de Emergncia: como age, como funciona...

A contracepo de emergncia um composto com alta dose
de progesterona, hormnio que j existe na plula anticoncepcional
comum, por isso no abortiva. Seu efeito, assim como a plula, de
impedir a ovulao e mudar a consistncia do muco cervical uterino,
que impede que os espermatozides se desloquem em direo s
trompas para encontrar o vulo.

Esse efeito fundamental para impedir a gravidez, porque
no no momento da relao sexual que ocorre a fecundao; os
espermatozides ficam vivos, dentro da cavidade uterina, tentando
fecundar o vulo nas 6, 12, 24... at 120 horas depois. Por isso, d
tempo de tentar impedi-los e quanto mais rpido se utilizar a
contracepo de emergncia, mais eficaz e segura ela ser para a
preveno da gestao.

Eficcia da Contracepo de Emergncia
Tempo Efccia
At 24 horas aps a relao 95%
25 a 48 horas aps a relao 85%
49 a 72 horas aps a relao 58%
Eficcia mdia do mtodo em 3 dias 85%
Fonte: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation,OMS, 1998
Se ao ingeri-la j tiver ocorrido a fecundao do vulo e a
nidao (colagem) deste na parede uterina, o mtodo no tem
efeito algum, nem em altas dosagens, e nem provoca riscos para o
desenvolvimento da gestao ou do beb.


Contracepo de Emergncia e Aborto: Por qu tanta
confuso???

O engano com relao a considerar-se o efeito da
contracepo de emergncia como abortivo tem duas origens:

Em primeiro lugar, o mtodo foi divulgado na imprensa no
final da dcada de 90 com o apelido de plula do dia seguinte,
sugerindo seu uso aps a relao sexual como uma possvel
semelhana de ao dos chs e remdios tomados para descer a
menstruao usados no pas, estes sim abortivos.

Tal confuso se intensificou quando surgiram em pases
europeus em que o aborto permitido, a plula abortiva RU 486, dada
em servios pblicos onde a mulher se internava e, aps o aborto
provocado, recebia alta no dia seguinte. Para piorar, vrios jornais
brasileiros da poca divulgaram erroneamente a plula abortiva RU
486 tambm com o nome de plula do dia seguinte, igualando-as.

importante frisar que a contracepo de emergncia
(popular plula do dia seguinte, no Brasil) feita base de
levonorgestrel, um hormnio sinttico de efeito contraceptivo. A plula
que provoca o aborto, a RU 486, feita base de mifepristona, uma
substncia que provoca a interrupo do desenvolvimento do vulo
fecundado no tero e, conseqentemente, o aborto.

Ambas so plulas, mas possuem composies e efeitos
distintos e esto disponveis de forma diferente nos pases, conforme
suas legislaes e servios. A mifepristona (RU 486) no est
autorizada no Brasil.

Outro fator, que perpetuou a no diferenciao dos dois
medicamentos foi o no esclarecimento dos mecanismos de ao da
contracepo de emergncia at 2002, quando finalmente, pesquisas
cientficas revelaram que o mtodo no age impedindo a fixao do
vulo fecundado no tero, processo considerado abortivo para alguns.
20
Seu efeito anterior: impedir a fecundao, pela no ovulao ou
atrapalhando a mobilidade dos espermatozides.




Em que Casos e Como Usar a Contracepo de Emergncia: a
palavra do Ministrio da Sade


A contracepo de emergncia um mtodo, como o nome
diz, de emergncia; ou seja, no para ser adotada e nem utilizada
como mtodo contraceptivo de uso opcional ou freqente. Por qu?

. Primeiro, vale lembrar, que este mtodo feito com altas
doses hormonais de progestognio, hormnio sinttico similar ao
produzido pelo nosso corpo. Ela concentra de 4 a 8 comprimidos
(conforme o tipo) das plulas anticoncepcionais orais comuns to
usadas. Essa sobrecarga hormonal possui efeitos colaterais j
indicados nas plulas: aumento da presso arterial, vasodilatao,
nuseas e dores de cabea. Esse efeito no se comprova quando se
faz um uso pontual, ou seja em eventos de risco como indicado
para a contracepo de emergncia.

Se est havendo ocorrncia ou necessidade de uso do
mtodo de emergncia com freqncia, o melhor e mais seguro a
adoo da plula anticoncepcional oral comum, que possui uma
dosagem diria adequada e d mais segurana contraceptiva.

. Um segundo motivo para a contracepo de emergncia no
ser utilizada repetidamente justamente que ela ir provocar
alteraes hormonais que iro desregular os ciclos menstruais,
dificultando a periodicidade da ovulao. Isto facilita que haja
gravidez em caso de relao sexual.

Essa a principal informao que deve ser dada aos
jovens e adolescentes: quem usar a contracepo de emergncia
com freqncia ou muito, ao contrrio do que deseja, no estar se
protegendo de uma gravidez.






O uso desse mtodo deve ser pontual, em casos que, por
uma razo especial, houve exposio ao risco de gestao. Esses
motivos so:

1) Falha de Uso do Mtodo Contraceptivo Regular Durante a
Relao Sexual:
. rompimento ou vazamento de esperma da camisinha
masculina
. deslocamento da camisinha feminina
. expulso do DIU no dia aps a relao
. relao sexual no perodo de esquecimento de 2
dias ou mais da plula oral comum

2) Relao sem Uso de Mtodo de Preveno Gravidez:

. caso em que deve ser fornecida a contracepo de
emergncia, independente do momento do ciclo menstrual e j
orientada a escolha de um mtodo contraceptivo de uso regular
(camisinhas, plulas ou outros).

3) Relao sexual vaginal forada/estupro;

A contracepo de emergncia est disponvel em alguns
servios pblicos de sade e em farmcias na dosagem nica, ou
seja, na quantidade adequada para a sua funo de emergncia. H
diversas marcas comerciais apresentadas em 1 (Postinor-Uno ou
Pozato Uni) ou 2 comprimidos (Postinor-2, Norlevo, Pilem,
Nogravid, Pozato, Poslov, Minipil2-Post e Diad); no
importa o nome, uma vez que o acmulo hormonal o mesmo, de
1,5 mg de levonorgestrel.
Esta dosagem pode ser utilizada de uma s vez (tomando 1
ou 2 comprimidos juntos conforme a apresentao da cartela) ou, no
caso da apresentao em 2 comprimidos dividida, fazendo-se a
ingesto de 1 cpsula e, aps 12 horas, da cpsula final. As duas
Quando Usar a
Contracepo de
Emergncia ?
21
formas de uso tm o mesmo efeito, conforme se comprovou em
diversos estudos internacionais
Em casos raros, onde no h disponibilidade da dosagem
nica (pronta), o Ministrio da Sade, orienta, desde 1996, que seja
realizada uma dose composta utilizando comprimidos de plulas
anticoncepcionais orais comuns. No Brasil podem ser utilizadas
. plulas de mdia dosagem, com 50 mcg de etinil-
estradiol e 250 mcg de levonorgestrel (Evanor ou
Neovlar) quando se deve tomar 4 comprimidos juntos ou 2
e mais 2 aps 12 horas,
ou
. plulas de baixa dosagem, com com 30 mcg de
etinil-estradiol e 150 mcg de levonorgestrel (Microvlar ou
Nordette) quando se deve tomar 8 comprimidos juntos ou
4 e mais 4 aps 12 horas.



A contracepo de emergcia pode causar enjos, dor de
cabea e mal-estar momentneos. Esses efeitos se reduzem se for
ingerida com alimentos.
Em caso de vmito at 2 horas aps a sua ingesto, deve-
se repetir a dose que possivelmente no foi absorvida. Se,
novamente, ocorrer vmito, deve-se introduzir o comprimido pela via
vaginal, onde ele ser igualmente absorvido.


Em todos os casos de necessidade de uso, a contracepo de
emergncia est protegendo a relao sexual tida antes de sua
ingesto e no as posteriores. Para proteger todas as relaes
sexuais praticadas depois, preciso usar preservativos at que a
menstruao desa.
A menstruao tende a atrasar ou adiantar alguns dias, isso
normal, devido influncia hormonal. No momento que vier deve-se
fazer a opo do mtodo contraceptivo de uso regular: ou dar
continuidade ao uso do preservativo como opo contraceptiva ou
iniciar o uso de outro mtodo, conforme orientao mdica.

Adolescentes Devem Ser Informados sobre a Contracepo
de Emergncia?
No s adolescentes, mas todas as pessoas, principalmente
mulheres, devem ser informadas sobre a existncia e como ter acesso
contracepo de emergncia. Isso porqu:
. ela normatizada e recomendada pelo Ministrio da
Sade para todas as situaes de relaes sexuais sem uso de
contracepo, para todas as mulheres, inclusive explicitamente para
adolescentes, sem ter contra-indicaes mdicas;
. ela precisa ser usada em situaes de risco de forma
rpida, pois o sucesso de seu efeito depende do tempo passado
aps a relao sexual, portanto seu uso tardio pode ser intil;
. o seu no uso pode gerar uma gravidez indesejada, com
conseqentes desvantagens para o pblico jovem, principalmente as
meninas, que precisam se escolarizar e profissionalizar para garantir
um bom padro scio-econmico para si e para seus filhos;
. o seu no uso pode levar ocorrncia de abortos
provocados, uma das maiores causas de mortalidade materna entre
jovens;
. a sua divulgao, conforme os estudos vm demonstrando,
no prejudica o uso de outros mtodos contraceptivos. As pessoas
que j os utilizam no abandonam este uso. Quem tende a usar
repetidamente o mtodo de emergncia so meninas que vm tendo
relaes sem mtodo, com risco de gravidez e precisam deste mtodo
Efeitos
Colaterais
E depois de
tomar ?
22
e tambm de orientao para que adotem contraceptivos para uso
regular;
. seu uso no provoca o abandono do uso de camisinhas para
a preveno de DST/aids; quem faz a preveno dessas doenas est
consciente e no tende a abandon-la. J ovens que utilizam apenas a
contracepo de emergncia nas relaes esto confirmando o risco
que j vinham correndo anteriormente, de se contaminarem com
doenas e pegarem infeces;
. instruir os jovens assegura que eles recebam informaes
seguras e corretas, para que no adotem prticas baseadas em
mensagens distorcidas ou mal entendidas obtidas na rua ou em
grupos de jovens;
. o jovem bem informado e atualizado um potencial
reprodutor de informaes corretas de preveno sade em sua
famlia e entre seu grupo etrio, funcionando como um importante
multiplicador de segurana, podendo promover a preveno de
gestaes no-planejadas e abortos e, ao mesmo tempo, coibir usos
errneos do mtodo por pessoas sem informao.
Alm de todos esses aspectos, recordamos que os cdigos de
tica mdica brasileiros assegura o atendimento aos jovens e
adolescentes com a garantia tica de sua privacidade, ao mesmo
tempo que lhes garante todos os procedimentos necessrios para
zelar pela sua sade, entendida aqui como o bem estar fsico, mental
e social do indivduo.

Cdigo de tica Mdica, captulo IX Artigo 103:
vetado ao mdico - Revelar segredo profissional referente
a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou
responsveis legais, desde que o menor tenha capacidade
de avaliar seu problema e de conduzir-se por seus prprios
meios para solucion-lo, salvo quando a no revelao possa
acarretar danos ao paciente.

Portanto, informar, dar acesso e encaminhar problemas ou
riscos vividos um direito do adolescente e do jovem, aqui
compreendido como cidado que est passando por um perodo da
vida com demandas especficas at se tornar adulto.

Estatuto da Criana e do Adolescente,
Art. 3 A criana e o adolescente gozam de todos os direitos
fundamentais inerentes pessoa humana, sem prejuzo da
proteo integral de que trata esta Lei, assegurando-se-lhes,
por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e
facilidades, a fim de lhes facultar o desenvolvimento fsico,
mental, moral, espiritual e social, em condies de liberdade e
de dignidade.
Art. 7 A criana e o adolescente tm direito a proteo
vida e sade, mediante a efetivao de polticas sociais
pblicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento
sadio e harmonioso, em condies dignas de existncia.

Para Obter Mais Informaes sobre Contracepo de
Emergncia
- Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br
- Rede Brasileira de Promoo de Informaes e Disponibilizao da
Contracepo de Emergncia: http://www.redece.org
- Consrcio Internacional de Anticoncepo de Emergncia -
http://www.cecinfo.org
- Consrcio Latinoamericano de Anticoncepcin de Emergncia -
http://www.clae.info/index2.html
- Population Council - http://www.anticoncepcao.org.br
- IPPF http://www.ippf.org
- BEMFAM - http://www.bemfam.org.br
- Biblioteca Virtual em Sade - http://www.bireme.br
- IPAS Brasil: http://www.ipas.org.br
23
5 E a Questo das DST/ Aids, Como Fica?


Os registros do Ministrio da sade tm apontado, desde
meados da dcada de 90, que o crescimento da aids est ocorrendo
principalmente atravs de relaes heterossexuais; se expandindo
entre a populao mais pobre (portanto, com menos escolaridade e
informao), feminina (mais vulnervel cultural e biologicamente
infeco) e jovem.

No s a epidemia de HIV cresce com este perfil, mas
tambm de outras DST (doenas sexualmente transmissveis), como o
condiloma, chamada popularmente de crista-de-galo. Esta, causada
pelo HPV (papiloma vrus humano), em algumas regies urbanas
chega a atingir 20% da populao sexualmente ativa, predispondo o
aparecimento de verrugas, feridas no colo do tero e o
desenvolvimento do cncer nesse local, que podem ocorrer caso no
se faa tratamentos ginecolgicos de cauterizao, exames clnicos
regulares, colposcopia e papanicolaou.

No apenas o condiloma e a aids, mas outras DST tm forte
presena na populao brasileira, conforme determinadas regies
municipais, estaduais ou do pas. Essa ocorrncia nos faz lembrar que
todo e qualquer trabalho que envolva sexualidade e
preveno de gravidez no-planejada entre adolescentes e
jovens hoje, necessariamente deve incluir a preveno
dessas doenas.

Assim, recomenda-se que para as geraes atuais, que alm
da necessidade do aprendizado de formas de viver a prtica sexual
com a preveno contraceptiva, seja orientado tambm o uso de
preservativos, ressaltando que:

. o mtodo contraceptivo ideal para perodos da vida
em que est sendo feito o conhecimento, troca e escolha dos
parceiros, pois evita duplamente a gravidez e s DST/aids;

. o melhor mtodo contraceptivo para jovens e
adolescentes que esto em fase de transformao fsica e
psicossocial, j que de fcil aquisio, baixo custo, dispensa a
necessidade de orientao mdica e no contm contra-indicaes;
24

. um mtodo contraceptivo eficaz se for treinado o seu
uso, no sendo necessria a utilizao de mtodos complementares;

. um mtodo contraceptivo que pode ser facilmente
complementado com o uso da contracepo de emergncia
(em caso de mau uso ou falha mecnica), associao que fornece
praticamente 100% de segurana contra gestaes.

Por fim, sabemos que todo o processo de preveno de
gestaes ou doenas um aprendizado social, ao qual no
estamos programados biologicamente. Portanto, requer orientao,
tempo para a busca, aquisio e efetivao de informaes, adoo
de comportamentos preventivos em possveis situaes de tentativa e
falha inerentes ao processo de aprendizagem, para enfim, se
conformar numa conduta freqente de preveno.

com essa compreenso complexa, que ns adultos,
educadores, profissionais de sade, amigos e gestores pblicos,
precisamos encarar a entrada dos adolescentes e jovens na vida
sexual, conduzindo-a de forma mais tranqila e saudvel, para que
possa ser um fato natural, pleno e no negativo para as geraes
futuras.
Bibliografia
Sobre Sexualidade:
ARATANGY, Lidia Rosenberg. Sexualidade - A Difcil Arte do Encontro, So
Paulo, Ed. tica, 1995 - Srie Discusso Aberta.
CONSELHO ESTADUAL DA CONDIO FEMININA. Construindo a Igualdade
entre os Sexos, Cadernos CECF No 5 - Educao, Conselho Estadual da
Condio Feminina de So Paulo, novembro de 1994.
COSTA, M. organizador. Amor e Sexualidade: a resoluo dos preconceitos,
So Paulo, Ed. Gente, 1994.
COSTA, Ronaldo Pamplona. Os Onze Sexos: as mltiplas faces da
sexualidade humana, So Paulo, Ed. Gente, 1994.
ECOS, Caderno de Treinamento 2 - Relaes de Gnero e Cidadania: a
caminho da igualdade, So Paulo, ECOS, 1993.
ECOS, Caderno de Treinamento 3 - Gnero e Planejamento Familiar, So
Paulo, ECOS, 1993.
FIGUEIREDO, Regina. Preveno s DST/Aids em Aes de Sade e
Educao. So Paulo, NEPAIDS/USP, 1999.
FUNDAO CARLOS CHAGAS. Quando os Filhos Perguntam Certas Coisas...,
Coleo Esse Sexo Que Nosso n 3, So Paulo, Fundao Carlos
Chagas, s/d, (cartilha).
GREGERSEN, Edgar. Prticas Sexuais a histria da sexualidade humana.
So Paulo, Roca, 1983.
LOYOLA. Maria Andra (org.) A Sexualidade nas Cincias Sociais. Rio de
J aneiro, Ed. UERJ , 1998.
MAIA, Mnica e LOPES, Gerson. Conversando com Crianas sobre Sexo,
Ed. FUMEC, Belo Horizonte, 2002.
MAIA, Mnica e LOPES, Gerson. Conversando com Adolescentes sobre
Sexo, Ed. FUMEC, Belo Horizonte, 2002.
25
MINISTRIO DA SADE. O que Podemos Fazer J untos Desenvolvimento
Global e atividades de Crianas at 3 Anos. Braslia, Ministrio da Sade,
1994.
MOTT, Luiz. O J ovem Homossexual, in O Prazer e o Pensar. So Paulo,
Editora Gente, 1999.
PAMPLONA, Ronaldo. Os Onze Sexos, Ed. Gente, So Paulo, 1985.
PARKER, Richard. Corpos Prazeres e Paixes: a cultura sexual no Brasil
contemporneo, So Paulo, Best Seller, 1991.
PAIVA, Vera. Fazendo Arte com a Camisinha - sexualidades jovens em
tempos de aids. So Paulo, Summus Editora, 2000.
REDE FEMINISTA DE SADE. Dossi Adolescentes Sade Sexual e
Reprodutiva. Belo Horizonte, Rede Feminista de Sade, 2004.
SILVA, Maria Lcia Teixeira da. Nesse Corpo Tem Gente! um olhar para
humanizar o nosso corpo. So Paulo, Casa do Psiclogo, 2004.
SUPLICY,M. Sexo para Adolescentes, So Paulo, FTD, 1988.


Legislaes:
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Cdigo de tica Mdica. Braslia, CFM,
1988.
MINISTRIO DA EDUCAO Lei de Diretrizes e Bases da Educao, Braslia,
Ministrio da Educao, 1996. Disponvel em
http://www.educacao.org.br. Acessado em 30 de Maio de 2005.
MINISTRIO DA EDUCAO Parmetros Curriculares Nacionais em Ao
Sade e Orientao Sexual, Braslia, Ministrio da Educao, 2001.
MINISTRIO DA J USTIA. Estatuto da Criana e do Adolescente. Braslia,
1990. Disponvel em http://www.mj.gov.br/sedh/conanda/eca.htm.
Acessado em 30 de Maio de 2005.

Sobre Pratica Sexual, Gravidez, Mtodos Contraceptivos e
Contracepo de Emergncia, DST e Aids:

ANDALAFTI, J orge. Comportamento sexual na Adolescncia o papel da
anticoncepo de emergncia, J ornal da SOGIA - BR, Ano 4, n 6,
jan,fev,maro/2003.
FILHO, J os F. N. Formiga. Anticoncepo de emergncia no contexto do
PAISM, (mimeo).
FIGUEIREDO E PEA. Contracepo de Emergncia: opo contraceptiva
em tempos de DST e aids? So Paulo, NEPAIDS, 2000.
MINISTRIO DA SADE. Normas Tcnicas de Planejamento Familiar.
Braslia, Ministrio da Sade, 1996.

MINISTRIO DA SUDE. Comportamento da Populao Brasileira
Sexualmente Ativa. Braslia, Ministrio da Sade Coordenao Nacional de
DST/Aids, 2003. Disponvel em
[http://www.aids.gov.br/final/biblioteca/avalia4/resultados/primeira_rel.htm
acessado em 30/10/2005.
MINISTRIO DA SADE. Anticoncepo de Emergncia perguntas e
respostas para profissionais de sade. Braslia, Ministrio da Sade,
2005.
PROGRAMA NACIONAL DE DST E AIDS. Dados e Pesquisas em DST e
Aids, s/d. Disponvel em http://www.aids.gov.br acessado em
27/05/2005..
REDE NACIONAL FEMINISTA DE SADE E DIREITOS REPRODUTIVOS.
Dossi de Mortalidade Materna, 2000. Disponvel em
http://www.redesaude.org.br/dossies/dossiessr.html. Acessado em 30 de
Maio de 2005.

TASK FORCE ON POSTOVULATORY METHODIS OF FERTILITY
REGULATION, OMS (1998), Randomised controlled trial of levonorgestrel
versus Yuzpe regimen of combined oral contraceptives of emergency
contraception. The Lancet, vol. 352: 428-33.

UNICEF Relatrio: Situao da Adolescncia Brasileira, 2002. Disponpivel
em http://www.unicef.org/brazil. Acessado em 30 de Maio de 2005.

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