G u t , 1 9 9 0 , 3 1 , 1 0 9 3 - 1 0 9 6

ALIMENTARY TRACT
G a s t r o d u o d e n a l mu co s a i n u r a e mi a : e n d o s co p i c a n d
h i s t o l o g i ca l co r r e l a t i o n a n d p r e v a l e n ce o f
h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s ms
A W e e , J Y K a n g , M S H o , H L Ch o o n g , A Y T W u , I H S u t h e r l a n d
Ab s t r a ct
Th i s s t u d y a i me d t o d e t e r mi n e t h e p r e v a l e n ce
o f e n d o s co p i c a n d h i s t o l o g i ca l g a s t r o d u o d e n i -
t i s a s we l l a s h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s ms i n
p a t i e n t s wi t h e n d s t a g e r e n a l f a i l u r e u n d e r -
g o i n g ma i n t e n a n ce d i a l y s i s t r e a t me n t . A t o t a l
o f 3 2 2 o u t o f 4 2 2 p a t i e n t s i n o u r d i a l y s i s
p r o g r a mme u n d e r we n t e n d o s co p y a n d g a s t r o -
d u o d e n a l b i o p s y s p e ci me n s we r e t a k e n f r o m
2 6 0 . En d o s co p i c g a s t r o d u o d e n i t i s o ccu r r e d i n
1 5 8 ( 4 9 % ) . H i s t o l o g i ca l g a s t r i t i s o ccu r r e d i n
t h e g a s t r i c b o d y o r a n t r u m i n 1 3 4 p a t i e n t s
( 5 2 % ) a n d d u o d e n i t i s i n 5 2 ( 2 1 % ) . Th e r e wa s
n o co r r e l a t i o n b e t we e n e n d o s co p i c a n d h i s t o -
l o g i ca l g a s t r i t i s i n co n t r a s t t o a s i g n i f i ca n t
co r r e l a t i o n f o r d u o d e n i t i s . H e l i co b a ct e r - l i k e
o r g a n i s ms o ccu r r e d i n t h e b o d y o r a n t r u m i n 8 1
( 3 1 % ) . Th e i r p r e s e n ce wa s a s s o ci a t e d wi t h
g a s t r i t i s
- i n p a r t i cu l a r a cu t e a n d a cu t e o n
ch r o n i c g a s t r i t i s r a t h e r t h a n ch r o n i c g a s t r i t i s .
P a t i e n t s wi t h g a s t r i t i s we r e s i g n i f i ca n t l y o l d e r
t h a n t h o s e wi t h o u t ( p < 0 0 0 1 ) a n d h a d l o we r
b a s a l a n d p e a k a ci d o u t p u t s .
D e p a r t me n t s o f
P a t h o l o g y a n d Me d i ci n e ,
Na t i o n a l U n i v e r s i t y
H o s p i t a l , S i n g a p o r e
A W e e
J Y K a n g
I H S u t h e r l a n d
D e p a r t me n t s o f Re n a l
Me d i ci n e a n d P a t h o l o g y ,
S i n g a p o r e G e n e r a l
H o s p i t a l , S i n g a p o r e
M S H o
H L Ch o o n g
AYTW u
Co r r e s p o n d e n ce t o :
As s o ci a t e P r o f e s s o r J Y K a n g ,
D i v i s i o n o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,
D e p a r t me n t o f Me d i ci n e ,
Na t i o n a l U n i v e r s i t y H o s p i t a l ,
Lo we r K e n t Ri d g e Ro a d ,
S i n g a p o r e 0 5 1 1 .
Acce p t e d f o r p u b l i ca t i o n
2 J a n u a r y 1 9 9 0
Al t h o u g h we n o w k n o w t h a t u r a e mi c p a t i e n t s o n
ma i n t e n a n ce d i a l y s i s t r e a t me n t a r e n o t e s p e ci a l l y
p r o n e t o d e v e l o p p e p t i c u l ce r , ' t h e f r e q u e n cy
o f co mp l i ca t e d u l ce r d i s e a s e d o e s s e e m t o b e
i n cr e a s e d a f t e r k i d n e y t r a n s p l a n t a t i o n . 6 7 H e l i co -
b a ct e r p y l o r i i s a s s o ci a t e d wi t h b o t h p e p t i c u l ce r
a n d g a s t r i t i s , a n d a ca u s a l r o l e h a s b e e n p o s t u -
l a t e d f o r t h e b a ct e r i u m i n b o t h co n d i t i o n s . 8 1 '
Th e p r e v a l e n ce o f g a s t r i t i s a n d g a s t r i c h e l i co -
b a ct e r i n u r a e mi a i s t h e r e f o r e o f i n t e r e s t .
Al t h o u g h g a s t r o d u o d e n i t i s h a s b e e n s t u d i e d i n
s e v e r a l s e r i e s o f u r a e mi c p a t i e n t s , ' 1 2 - 1 6 t h e p r e -
v a l e n ce o f g a s t r i c h e l i co b a ct e r i n u r a e mi a h a s
n o t , t o o u r k n o wl e d g e , b e e n r e p o r t e d b e f o r e . W e
t h e r e f o r e i n v e s t i g a t e d t h e r e l a t i o n b e t we e n h i s t o -
l o g i ca l g a s t r o d u o d e n i t i s a n d h e l i co b a ct e r - l i k e
o r g a n i s ms i n a l a r g e s e r i e s o f p a t i e n t s wi t h e n d
s t a g e r e n a l f a i l u r e u n d e r g o i n g ma i n t e n a n ce
d i a l y s i s t r e a t me n t .
Me t h o d s
P ATIENT S ELECTION
Fr o m Ma y 1 9 8 4 t o J u l y 1 9 8 8 a l l p a t i e n t s wi t h e n d
s t a g e r e n a l f a i l u r e u n d e r g o i n g ma i n t e n a n ce
h a e mo d i a l y s i s o r p e r i t o n e a l d i a l y s i s a t t h e
D e p a r t me n t o f Re n a l Me d i ci n e , S i n g a p o r e
G e n e r a l H o s p i t a l , we r e r e q u e s t e d t o u n d e r g o
r o u t i n e g a s t r o d u o d e n o s co p y a s p a r t o f t h e i r
p r e t r a n s p l a n t e v a l u a t i o n . Th e d e f i n i t i o n o f e n d
s t a g e r e n a l f a i l u r e u s e d wa s a s e r u m cr e a t i n i n e
co n ce n t r a t i o n > 8 8 4
[ i mo l / l ,
a cr e a t i n i n e cl e a r -
a n ce r a t e o f < 5 ml / mi n u t e , o r b o t h .
En d o s co p i c f i n d i n g s i n t h e f i r s t 1 1 4 p a t i e n t s
o f t h i s s e r i e s h a v e p r e v i o u s l y b e e n r e p o r t e d i n
a n a s s e s s me n t o f p e p t i c u l ce r p r e v a l e n ce i n
u r a e mi a . 5
CLINICAL AND END OS COP IC AS S ES S MENT
In f o r me d co n s e n t wa s o b t a i n e d f r o m e a ch
p a t i e n t . Th e y we r e q u e s t i o n e d a b o u t cu r r e n t
o r p r e v i o u s u p p e r a b d o mi n a l p a i n a n d u s e o f
t o b a cco , a l co h o l , a n d a n a l g e s i cs . Al l e n d o s co p i e s
( e x ce p t f o r f o u r ) we r e p e r f o r me d b y o n e e n d o -
s co p i s t ( J YK ) u n d e r l o ca l a n a e s t h e s i a a n d u s i n g
t h e Ol y mp u s G IFQ o r Q1 0 g a s t r o s co p e . En d o -
s co p i c g a s t r i t i s o r d u o d e n i t i s wa s s a i d t o b e
p r e s e n t i f e r y t h e ma , p e t e ch i a e , o r e r o s i o n s o r
a l l t h r e e we r e p r e s e n t i n t h e g a s t r i c b o d y , g a s t r i c
a n t r u m, o r t h e d u o d e n a l b u l b .
H IS TOLOG ICAL AS S ES S MENT
Af t e r d i a g n o s t i c e n d o s co p y o n e b i o p s y s p e ci me n
wa s t a k e n f r o m e a ch o f t h e f o l l o wi n g s i t e s :
g r e a t e r cu r v e mi d - b o d y ; l e s s e r cu r v e mi d -
a n t r u m, a n d d u o d e n a l b u l b . Al l s p e ci me n s we r e
f i x e d i n 1 0 % b u f f e r e d f o r ma l i n a n d p a r a f f i n
s e ct i o n s we r e s t a i n e d wi t h h a e ma t o x y l i n a n d
e o s i n a n d t h e p e r i o d i c a ci d - S ch i f f t e ch n i q u e .
B i o p s y s p e ci me n s we r e a s s e s s e d wi t h o u t p r i o r
k n o wl e d g e o f e n d o s co p i c f i n d i n g s . H i s t o l o g i ca l
g a s t r i t i s a n d d u o d e n i t i s we r e d e f i n e d b y a
mo d i f i ca t i o n o f t h e s y s t e m u s e d b y McNu l t y
e t a l . 1 7 Mo n o n u cl e a r a n d p o l y mo r p h o n u cl e a r
ce l l u l a r i n f i l t r a t i o n we r e e a ch g r a d e d f r o m z e r o
t o f o u r . Th e f o l l o wi n g cr i t e r i a we r e u s e d f o r
mo n o n u cl e a r ce l l g r a d i n g :
G r a d e 0 - a b s e n ce o f mo n o n u cl e a r ce l l s i n t h e
l a mi n a p r o p r i a ;
G r a d e 1 - o cca s i o n a l ce l l s ;
G r a d e 2 - s ma l l n u mb e r o f ce l l s ;
G r a d e 3 - mo d e r a t e n u mb e r o f ce l l s ;
G r a d e 4 -
l a r g e n u mb e r o f ce l l s .
Th e f o l l o wi n g cr i t e r i a we r e u s e d f o r g r a d i n g o f
p o l y mo r p h o n u cl e a r ce l l s :
G r a d e 0 - a b s e n ce o f p o l y mo r p h o n u cl e a r ce l l s ;
1 0 9 3
W e e , K a n g , H o , Ch o o n g , W u , S u t h e r l a n d
G r a d e 1 - o cca s i o n a l ce l l s i n t h e l a mi n a
p r o p r i a ;
G r a d e 2 - s ma l l n u mb e r o f ce l l s i n t h e l a mi n a
p r o p r i a wi t h o r wi t h o u t o cca s i o n a l i n t r a e p i t h e l i a l
p o l y mo r p h o n u cl e a r ce l l s ;
G r a d e 3 - mo d e r a t e n u mb e r o f ce l l s i n t h e
l a mi n a p r o p r i a a n d i n t r a e p i t h e l i a l ce l l s ;
G r a d e 4 - l a r g e n u mb e r o f ce l l s i n t h e l a mi n a
p r o p r i a a n d i n t r a e p i t h e l i a l a n d i n t r a l u mi n a l
p o l y mo r p h o n u cl e a r ce l l s .
If t h e a cu t e i n f l a mma t o r y s co r e wa s 1 o r mo r e ,
o r t h e ch r o n i c i n f l a mma t o r y s co r e wa s 3 o r mo r e ,
g a s t r i t i s o r d u o d e n i t i s wa s s a i d t o b e p r e s e n t .
G a s t r i t i s o r d u o d e n i t i s wa s s a i d t o b e a cu t e i f t h e
p o l y mo r p h o n u cl e a r ce l l u l a r s co r e wa s 1 o r mo r e
wi t h a mo n o n u cl e a r ce l l u l a r s co r e o f u n d e r 3 .
Ch r o n i c g a s t r i t i s o r d u o d e n i t i s wa s d i a g n o s e d i f
t h e mo n o n u cl e a r ce l l u l a r s co r e wa s 3 o r a b o v e
wh i l e t h e a cu t e i n f l a mma t o r y s co r e wa s 0 . Acu t e
o n ch r o n i c i n f l a mma t i o n wa s d i a g n o s e d wh e n
t h e a cu t e a n d ch r o n i c i n f l a mma t o r y s co r e s we r e
g r e a t e r t h a n 0 a n d 2 r e s p e ct i v e l y . Th e o ccu r -
r e n ce o f a t r o p h i c g a s t r i t i s a n d i n t e s t i n a l o r
g a s t r i c me t a p l a s i a wa s s e p a r a t e l y r e co r d e d .
Th e p r e s e n ce o r a b s e n ce o f h e l i co b a ct e r - l i k e
o r g a n i s ms wa s a s s e s s e d u s i n g t h e h a e ma t o x y l i n
a n d e o s i n s t a i n .
A b l i n d e d r e v i e w o f 4 9 b i o p s y s p e ci me n s ( 2 4
a n t r a l a n d 2 5 g a s t r i c b o d y ) b y t h e s a me p a t h o l o -
g i s t s h o we d a g r e e me n t i n h e l i co b a ct e r - l i k e
o r g a n i s ms a n d a cu t e a n d ch r o n i c i n f l a mma t o r y
s co r e s i n 4 9 o f 4 9 ( 1 0 0 % ) , 4 3 o f 4 9 ( 8 8 % ) , a n d 4 1
o f 4 9 s u b j e ct s ( 8 4 % ) r e s p e ct i v e l y . In a l l b u t o n e
i n s t a n ce i n wh i ch i n t r a o b s e r v e r v a r i a t i o n o ccu r -
r e d f o r i n f l a mma t o r y s co r e s , t h e d i f f e r e n ce s we r e
s i n g l e g r a d e . An o t h e r b l i n d e d co mp a r i s o n o f
s e r i a l s e ct i o n s o f 1 2 6 co n s e cu t i v e a n t r a l b i o p s y
s p e ci me n s s t a i n e d wi t h h a e ma t o x y l i n a n d e o s i n
a n d wi t h G i e ms a ' 8 s h o we d a g r e e me n t i n
h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s m s co r e s i n 1 2 3 ( 9 8 % ) .
B e ca u s e b a ct e r i a l cu l t u r e wa s n o t p e r f o r me d i n
t h i s s t u d y , t h e t e r m h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s m
r a t h e r t h a n H p y l o r i i s u s e d .
S TATIS TICAL ANALYS IS
Ca t e g o r i ca l d a t a we r e a s s e s s e d b y t h e X 2 a n d
Fi s h e r ' s e x a ct t e s t s . Nu me r i ca l d a t a we r e a s s e s s e d
b y t h e W i l co x o n r a n k s u m t e s t . P r o b a b i l i t y
v a l u e s o f < 0 0 5 we r e co n s i d e r e d s i g n i f i ca n t .
Re s u l t s
P ATIENT P OP U LATION
Fr o m 1 Ma y 1 9 8 4 t o 3 0 J u n e 1 9 8 8 , 4 2 2 p a t i e n t s
we r e a cce p t e d f o r ch r o n i c d i a l y s i s t r e a t me n t -
2 7 8 f o r h a e mo d i a l y s i s a n d 1 4 4 f o r p e r i t o n e a l
d i a l y s i s . Fi f t y t wo p a t i e n t s ( a l l b u t o n e o n
p e r i t o n e a l d i a l y s i s ) we r e o v e r t h e a g e o f 5 0 y e a r s
a n d a s t h e y we r e n o t b e i n g co n s i d e r e d f o r
t r a n s p l a n t a t i o n , t h e y d i d n o t u n d e r g o e n d o -
s co p y . Fo r t y e i g h t p a t i e n t s ( 3 9 o n h a e mo d i a l y s i s ,
n i n e o n p e r i t o n e a l d i a l y s i s ) we r e a l s o n o t
i n cl u d e d i n t h e s t u d y f o r t h e f o l l o wi n g r e a s o n s :
r e ce n t l y e n d o s co p e d e l s e wh e r e ( 1 7 ) , r e f u s e d
( 1 1 ) , l e f t t h e co u n t r y ( 4 ) , d i e d ( 2 ) , u n a b l e t o
t o l e r a t e e n d o s co p y ( 1 ) , o e s o p h a g e a l s t r i ct u r e ( 1 ) ,
e n d o s co p y r e co r d s mi s l a i d ( 1 ) , p r e v i o u s d u o -
d e n a l u l ce r s u r g e r y ( 1 ) , o t h e r r e a s o n s ( 1 0 ) .
Th e r e we r e t h e r e f o r e 3 2 2 p a t i e n t s i n t h e s t u d y
- 2 3 8 o n h a e mo d i a l y s i s a n d 8 4 o n p e r i t o n e a l
d i a l y s i s . B i o p s y s p e ci me n s we r e n o t p a r t o f t h e
p r o t o co l i n t h e e a r l y p a r t o f t h e s t u d y a n d f o r a
f o u r mo n t h p e r i o d i n 1 9 8 6 a t e mp o r a r y ch a n g e i n
t h e ch a r g i n g s y s t e m p r e cl u d e d b i o p s y s p e ci me n s
f r o m b e i n g t a k e n . G a s t r i c b i o p s y s p e ci me n s we r e
t h e r e f o r e n o t o b t a i n e d f r o m 6 2 p a t i e n t s . V a r i o u s
b i o p s y s p e ci me n s we r e u n s a t i s f a ct o r y i n t h e
f o l l o wi n g n u mb e r s o f ca s e s : b o d y ( 1 1 ) , a n t r a l ( 8 ) ,
d u o d e n a l ca p ( 1 3 ) . Th e n u mb e r s o f b i o p s y
s p e ci me n s a v a i l a b l e f o r s t u d y we r e t h e r e f o r e :
b o d y 2 4 9 , a n t r a l 2 5 2 , d u o d e n a l ca p 2 4 7 .
CLINICAL FEATU RES
On e h u n d r e d a n d e i g h t y s e v e n s u b j e ct s we r e
me n a n d 1 3 5 we r e wo me n . Two h u n d r e d a n d
s e v e n t y n i n e p a t i e n t s we r e Ch i n e s e , 3 1 we r e
Ma l a y s , 1 1 we r e In d i a n s , a n d o n e wa s a n Ar a b .
Two h u n d r e d a n d t h i r t y e i g h t p a t i e n t s we r e o n
h a e mo d i a l y s i s a n d 8 4 o n p e r i t o n e a l d i a l y s i s .
P a t i e n t s o n h a e mo d i a l y s i s h a d a me d i a n a g e o f 3 7
y e a r s ( r a n g e 1 8 - 5 6 ) co mp a r e d wi t h 3 8 y e a r s
( r a n g e 1 3 - 6 3 ) f o r t h o s e o n p e r i t o n e a l d i a l y s i s .
Th e ca u s e s o f r e n a l f a i l u r e a s j u d g e d b y cl i n i ca l
o r r a d i o l o g i ca l cr i t e r i a , o r b o t h , we r e : ch r o n i c
g l o me r u l o n e p h r i t i s ( 1 8 7 ) , ch r o n i c p y e l o n e p h r i -
t i s ( 1 0 ) , d i a b e t e s me l l i t u s ( 6 ) , s y s t e mi c l u p u s
e r y t h e ma t o s u s ( 4 ) , H e n o ch - S ch o n l e i n n e p h r i t i s
( 4 ) , p o l y cy s t i c k i d n e y s ( 3 ) , r e f l u x n e p h r o p a t h y
( 2 ) , t u b e r cu l o s i s ( 1 ) , ca l cu l o u s d i s e a s e ( 1 ) , a n d
u n k n o wn ( 1 0 4 ) . Th i r t y s e v e n p a t i e n t s ( 1 1 % )
we r e s mo k e r s , 1 9 p a t i e n t s ( 6 % ) we r e d r i n k e r s ,
wh i l e n o n e a d mi t t e d t o r e g u l a r a n a l g e s i c i n t a k e
( mo r e t h a n o n ce a mo n t h ) . S i x t y f i v e p a t i e n t s
( 2 0 % ) a d mi t t e d t o d y s p e p s i a .
END OS COP IC FIND ING S
On l y t wo p a t i e n t s h a d p e p t i c u l ce r s : o n e a co r p u s
g a s t r i c u l ce r a n d o n e d u o d e n a l u l ce r . Er y t h e ma
wa s p r e s e n t i n t h e g a s t r i c b o d y i n s i x p a t i e n t s
( 2 % ) , p e t e ch i a e i n 2 2 p a t i e n t s ( 7 % ) , a n d e r o s i o n s
i n o n e p a t i e n t ( 0 3 % ) . Two h u n d r e d a n d n i n e t y
f o u r p a t i e n t s ( 9 1 % ) h a d n o r ma l g a s t r i c b o d y
mu co s a . In t h e g a s t r i c a n t r u m, e r y t h e ma o ccu r -
r e d i n 4 6 p a t i e n t s ( 1 4 % ) , p e t e ch i a e i n 6 1 p a t i e n t s
( 1 9 % ) , a n d e r o s i o n s i n 4 0 p a t i e n t s ( 1 2 % ) . Th e
a n t r a l mu co s a wa s n o r ma l i n 1 9 9 p a t i e n t s ( 6 2 % ) .
Th e wh o l e s t o ma ch wa s e n d o s co p i ca l l y n o r ma l
i n 1 8 2 p a t i e n t s ( 5 7 % ) .
Er y t h e ma wa s d e t e ct e d i n t h e d u o d e n a l ca p i n
2 8 p a t i e n t s ( 9 % ) , p e t e ch i a e i n t h r e e p a t i e n t s
( 1 % ) , a n d e r o s i o n s i n 2 3 p a t i e n t s ( 7 % ) . Th e
d u o d e n a l mu co s a wa s e n d o s co p i ca l l y n o r ma l i n
2 7 2 p a t i e n t s ( 8 4 % ) . On e h u n d r e d a n d s i x t y f o u r
p a t i e n t s ( 5 1 % ) h a d t o t a l l y n o r ma l s t o ma ch s a n d
d u o d e n a l ca p s o n e n d o s co p y .
H IS TOLOG ICAL FIND ING S ( TAB LE I)
G a s t r i t i s wa s p r e s e n t i n b o d y mu co s a i n 9 3
p a t i e n t s ( 3 7 % ) . Th i s wa s d i a g n o s e d a s ch r o n i c i n
2 3 p a t i e n t s ( 2 5 % ) , a cu t e o n ch r o n i c i n 4 5 p a t i e n t s
( 4 8 % ) , a n d a cu t e i n 2 5 ( 2 7 % ) . G a s t r i t i s wa s
d i a g n o s e d i n a n t r a l b i o p s y s p e ci me n s i n 1 1 3
p a t i e n t s ( 4 5 % ) : o f t h e s e , 1 5 ( 1 3 % ) s h o we d a cu t e
g a s t r i t i s , 2 0 ( 1 8 % ) ch r o n i c g a s t r i t i s , wh i l e t h e
g a s t r i t i s wa s s h o wn t o b e a cu t e o n ch r o n i c i n 7 8
1 0 9 4
G a s t r o d u o d e n a l mu co s a i n u r a e mi a : e n d o s co p i c a n d h i s t o l o g i ca l co r r e l a t i o n a n d p r e v a l e n ce o f h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s ms
TAB LE I G a s t r o d u o d e n i t i s a n d h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s ms ( H LO) i n u r a e mi a
In f l a me d mu co s a
No r n a l Acu t e o n
mu co s a Al l Acu t e ch r o n i c Ch r o n i c
B o d y :
No 1 5 6 9 3 2 5 4 5 2 3
No ( % ) wi t h H LO 1 0 ( 6 ) * 6 2 ( 6 7 ) * 1 8 ( 7 2 ) 3 6 ( 8 0 ) 1 1 8
( 3 5 ) S 1 1
An t r u m:
No 1 3 9 1 1 3 1 5 7 8 2 0
No ( % ) wi t h H LO 4 ( 3 ) t 6 9 ( 6 1 ) t 6 ( 4 0 ) 1 5 9 ( 7 6 ) 1 * * 4 ( 2 0 ) * *
D u o d e n u m:
No 1 9 5 5 2 2 8 1 0 1 4
No ( % ) wi t h H LO 0 t 3 ( 6 ) t 1 ( 4 ) 1 ( 1 0 ) 1 ( 7 )
* t l l * * p < 0 . 0 0 1 ; t p < O- Ol ; S p < 0 - 0 5 .
p a t i e n t s ( 6 9 % ) . G a s t r i t i s wa s p r e s e n t i n e i t h e r t h e
g a s t r i c b o d y o r a n t r a l mu co s a i n 1 3 4 p a t i e n t s
( 5 3 % ) . At r o p h i c ch a n g e s we r e p r e s e n t i n b o d y
mu co s a i n 3 1 p a t i e n t s ( 1 2 % ) a n d i n t e s t i n a l
me t a p l a s i a i n o n e p a t i e n t ( 0 - 4 % ) . Co r r e s p o n d i n g
f i g u r e s f o r a n t r a l mu co s a we r e 8 7 ( 3 5 % ) a n d 2 2
( 9 % ) r e s p e ct i v e l y .
D u o d e n i t i s o ccu r r e d i n 5 2 p a t i e n t s ( 2 1 % ) . It
wa s a cu t e i n 2 8 ( 5 4 % ) , ch r o n i c i n 1 4 ( 2 7 % ) , a n d
a cu t e o n ch r o n i c i n 1 0 ( 1 9 % ) . At r o p h i c ch a n g e s
h a d o ccu r r e d i n t h r e e b i o p s y s p e ci me n s ( 1 % ) a n d
g a s t r i c me t a p l a s i a i n s i x ( 2 % ) . H e l i co b a ct e r - l i k e
o r g a n i s ms we r e i d e n t i f i e d i n g a s t r i c b o d y mu co s a
i n 7 2 p a t i e n t s ( 2 9 % ) , i n a n t r a l mu co s a i n 7 3
p a t i e n t s ( 2 9 % ) , i n b o d y o r a n t r a l mu co s a i n 8 1
p a t i e n t s ( 3 1 % ) , a n d i n d u o d e n a l ca p mu co s a i n
t h r e e p a t i e n t s ( 1 % ) . In a l l t h e p a t i e n t s i n wh o m
h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s ms o ccu r r e d i n t h e
d u o d e n a l ca p , g a s t r i c me t a p l a s i a wa s p r e s e n t .
Th e r e wa s a g r e e me n t b e t we e n t h e p r e s e n ce o f
h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s ms i n t h e b o d y a n d o f
t h e a n t r u m i n 2 2 2 o f 2 4 3 s p e ci me n s ( 9 1 % ) .
Th e o ccu r r e n ce o f h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s ms
wa s a s s o ci a t e d wi t h t h e o ccu r r e n ce o f h i s t o l o g i -
ca l g a s t r i t i s i n b o t h b o d y a n d a n t r a l mu co s a . Th i s
TAB LE II En d o s co p i c a n d h i s t o l o g i ca l co r r e l a t i o n o f t h e
g a s t r i c mu co s a i n u r a e mi a
En d o s co p i c g a s t r o d u o d e n i t i s
P r e s e n t Ab s e n t
B o d y :
H i s t o l o g i ca l g a s t r i t i s 1 9 2
No g a s t r i t i s 1 9 1 3 7 *
An t r u m:
H i s t o l o g i ca l g a s t r i t i s 3 6 7 7
No g a s t r i t i s 6 4 7 5 *
D u o d e n a l ca p :
H i s t o l o g i ca l d u o d e n i t i s 1 7 3 5
No d u o d e n i t i s 1 7 1 7 8 t
* p < 0 . 0 5 ( n e g a t i v e co r r e l a t i o n ) . t p < 0 - 0 0 1
TAB LE III Co mp a r i s o n b e t we e n u r a e mi c p a t i e n t s wi t h a n d
wi t h o u t h i s t o l o g i ca l g a s t r i t i s
G a s t r i t i s No g a s t r i t i s
No u n d e r g o i n g b i o p s y 1 3 4 1 2 6
Ra ce , Ch i n e s e : n o n - Ch i n e s e 1 2 0 : 1 4 1 0 7 : 1 9
S e x , me n : wo me n 7 3 : 6 1 7 5 : 5 1
Ag e ( y r s ) * 3 8 ( 1 4 - 5 8 ) t 3 4 ( 1 3 - 6 3 ) t
Mo d e o f d i a l y s i s , h a e mo :
p e r i t o n e a l 8 3 : 5 1 : 1 0 0 : 2 6 4
D y s p e p s i a , n o ( % ) 2 8 ( 2 1 ) 1 8 ( 1 4 )
S mo k e r s , n o ( % ) 1 6 ( 1 2 ) 1 6 ( 1 3 )
D r i n k e r s , n o ( % ) 3 ( 2 ) 1 1 ( 9 )
Le n g t h o f d i a l y s i s ( mt h s ) * 8 ( 0 - 7 2 ) 8 ( 1 - 1 1 4 )
B a O ( mmo l / h r ) * 1 - 3 ( 0 - 1 2 - 6 ) 5 2 - 3 ( 0 - 2 4 - 1 ) 5
P a O ( mmo l / h r ) * 1 6 - 8 ( 0 - 5 3 8 ) II 2 4 - 4 ( 0 - 6 2 0 ) 1
At r o p h i c ch a n g e s o n h i s t o l o g y ,
n o
( % )
9 7
( 7 2 )
1 4
( 1 1 )
* Me d i a n ( r a n g e ) ; p < 0 - 0 0 1 ;
t f 1 | p < O- 0 1 ; S p < 0 O0 5 .
B a O= b a s a l a ci d o u t p u t ; P a O= p e a k a ci d o u t p u t .
co r r e l a t i o n wa s s t r o n g e r wi t h a cu t e a n d a cu t e o n
ch r o n i c g a s t r i t i s t h a n wi t h ch r o n i c g a s t r i t i s .
END OS COP IC/ H IS TOLOG ICAL CORRELATIONS
( TAB LE II)
Th e r e wa s n o co r r e l a t i o n b e t we e n e n d o s co p i c
a n d h i s t o l o g i ca l g a s t r i t i s . Th i s l a ck o f co r r e l a t i o n
a l s o a p p l i e d t o i n d i v i d u a l f e a t u r e s o f e n d o s co p i c
g a s t r i t i s a s e a r l i e r d e f i n e d . En d o s co p i c d u o d e n i -
t i s , i n co n t r a s t , co r r e l a t e d we l l wi t h h i s t o l o g i ca l
ch a n g e s .
NOD U LAR D U OD ENITIS AND B RU NNER S G LAND
H YP ERP LAS IA
A n o d u l a r a p p e a r a n ce o f t h e d u o d e n a l ca p wa s
s e e n i n s i x p a t i e n t s . B r u n n e r ' s g l a n d h y p e r p l a s i a
wa s f o u n d i n o n e o f t h e s e o n b i o p s y a n d g a s t r i c
me t a p l a s i a i n f o u r . B r u n n e r ' s g l a n d h y p e r p l a s i a
wa s a l s o f o u n d i n b i o p s y s p e ci me n s o f e n d o -
s co p i ca l l y n o r ma l d u o d e n a l mu co s a i n 2 6
p a t i e n t s ( 1 1 % ) .
CH ARACTERIS TICS OF P ATIENTS W ITH
H IS TOLOG ICAL G AS TRITIS ( TAB LE III)
P a t i e n t s wi t h g a s t r i t i s we r e s i g n i f i ca n t l y o l d e r
t h a n t h o s e wi t h o u t ( p < 0 0 0 1 ) b u t t h e r e wa s n o
d i f f e r e n ce i n s e x o r r a ce d i s t r i b u t i o n , ca u s e o f
r e n a l f a i l u r e , f r e q u e n cy o f d y s p e p s i a , o r u s e o f
t o b a cco a n d a l co h o l . P a t i e n t s wi t h g a s t r i t i s we r e
mo r e l i k e l y t o s h o w a t r o p h i c f e a t u r e s i n t h e i r
g a s t r i c h i s t o l o g y a n d h a d l o we r b a s a l a n d p e a k
a ci d o u t p u t s wh e n co mp a r e d wi t h s u b j e ct s wi t h -
o u t g a s t r i t i s . P a t i e n t s o n p e r i t o n e a l d i a l y s i s we r e
mo r e l i k e l y t o h a v e g a s t r i t i s wh e n co mp a r e d wi t h
t h o s e o n h a e mo d i a l y s i s . Th e t wo g r o u p s we r e
co mp a r a b l e i n a g e a n d f r e q u e n cy o f h e l i co b a ct e r -
l i k e o r g a n i s ms , a n d t h e r e a s o n f o r t h e d i f f e r e n t
p r e v a l e n ce s o f g a s t r i t i s wa s t h e r e f o r e u n cl e a r .
D i s cu s s i o n
Ou r co n ce p t s o n t h e p a t h o g e n e s i s o f h i s t o l o g i ca l
g a s t r i t i s h a v e ch a n g e d s i n ce t h e cl a r i f i ca t i o n o f i t s
r e l a t i o n wi t h H p y l o n i . 8 ' " Ep i d e mi o l o g i ca l
s t u d i e s s h o wi n g a h i g h p r e v a l e n ce o f g a s t r i t i s i n
a p p a r e n t l y a s y mp t o ma t i c s u b j e ct s , e s p e ci a l l y
e l d e r l y o n e s , s u g g e s t e d t h a t g a s t r i t i s ma y b e p a r t
o f t h e n o r ma l p r o ce s s o f a g i n g . ' I2 ' It i s n o w
t h o u g h t , h o we v e r , t h a t t y p e B g a s t r i t i s u n a s s o ci -
a t e d wi t h d u o d e n o g a s t r i c r e f l u x i s u s u a l l y a
co n s e q u e n ce o f i n f e ct i o n wi t h H p y l o r i . 8 ' 1 0
In cr e a s i n g p r e v a l e n ce s o f g a s t r i t i s wi t h a g e p r o b -
a b l y r e f l e ct e d h i g h e r f r e q u e n ci e s o f i n f e ct i o n
wi t h t h i s o r g a n i s m. 2 2
Th e p r e v a l e n ce o f g a s t r i t i s i n o u r u r a e mi c
s u b j e ct s wa s co mp a r a b l e wi t h r e p o r t s f r o m
o t h e r s e r i e s o f b e t we e n 4 3 a n d 1 0 0 % . - 1 3 1 2 - 1 6
H e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s ms o ccu r r e d i n 6 8 % o f
b i o p s y s p e ci me n s s h o wi n g g a s t r i t i s . Th i s co u l d
b e a n u n d e r e s t i ma t e s i n ce mu co s a l b i o p s y s p e ci -
me n s we r e n o t cu l t u r e d i n o u r s t u d y . Th e
f r e q u e n cy o f d y s p e p s i a , a s e l i ci t e d b y r o u t i n e
q u e s t i o n i n g , wa s s i mi l a r i n u r a e mi c p a t i e n t s wi t h
o r wi t h o u t h e l i co b a ct e r - l i k e o r g a n i s ms .
Fo r t y n i n e p e r ce n t o f o u r p a t i e n t s h a d g a s t r o -
d u o d e n i t i s a t e n d o s co p y . Th i s i s i n l i n e wi t h
r e p o r t s f r o m o t h e r ce n t r e s i n wh i ch e n d o s co p i c
1 0 9 5
1 0 9 6 W e e , K a n g , H o , Ch o o n g , W u ,
S u t h e r l a n d
a b n o r ma l i t i e s o ccu r r e d i n 2 5 - 6 4 % o f u r a e mi c
p a t i e n t s o n ch r o n i c d i a l y s i s t r e a t me n t . ' 4 6 2 3 - 2 5
Ou r f i n d i n g t h a t e n d o s co p i c a n d h i s t o l o g i ca l
g a s t r i t i s d i d n o t co r r e l a t e b u t t h a t e n d o s co p i c
a n d h i s t o l o g i ca l d u o d e n i t i s d i d , co n f i r ms f i n d -
i n g s b y p r e v i o u s wo r k e r s . 2 1 2 5 Th e r e a s o n f o r t h i s
d i s cr e p a n cy i s u n cl e a r .
No d u l a r d u o d e n i t i s a s s o ci a t e d wi t h B r u n n e r ' s
g l a n d h y p e r p l a s i a h a s b e e n r e p o r t e d t o b e a s s o ci -
a t e d wi t h u r a e mi a . 3 1 2 1 3 2 9 3 0 W e f o u n d t h a t n e i t h e r
wa s co mmo n a n d t h e t wo f e a t u r e s we r e n o t
co r r e l a t e d .
In co mmo n wi t h n o n - u r a e mi c p a t i e n t s , o u r
s u b j e ct s wi t h g a s t r i t i s we r e o l d e r t h a n t h o s e
wi t h o u t . Th e y a l s o h a d l o we r g a s t r i c a ci d s e cr e -
t o r y ca p a ci t i e s p e r h a p s r e l a t e d t o a h i g h e r f r e -
q u e n cy o f g l a n d u l a r a t r o p h y .
In co n cl u s i o n , h i s t o l o g i ca l g a s t r i t i s o ccu r r e d
i n 1 3 4 o f 2 6 0 ( 5 2 % ) u r a e mi c p a t i e n t s o n ma i n -
t e n a n ce d i a l y s i s t r e a t me n t . H e l i co b a ct e r - l i k e
o r g a n i s ms we r e f o u n d i n 3 1 % o f o u r u r a e mi c
p a t i e n t s . It i s p o s s i b l e t h a t g a s t r i c h e l i co b a ct e r
co u l d b e r e s p o n s i b l e f o r a h i g h p r e v a l e n ce o f
p e p t i c u l ce r a f t e r t r a n s p l a n t a t i o n b u t a p r o s p e c-
t i v e s t u d y i s r e q u i r e d t o a n s we r t h i s q u e s t i o n .
Th e a u t h o r s wo u l d l i k e t o t h a n k D r C H Li m, h e a d o f t h e
D e p a r t me n t o f Re n a l Me d i ci n e , f o r a l l o wi n g t h e m t o s t u d y h i s
p a t i e n t s , D r K T W o o f o r e n co u r a g e me n t , a n d S t a f f Nu r s e Mo l l y
Ta n f o r o r g a n i s i n g t h e e n d o s co p i e s .
1 An d r i u l l i A, Ma l f i B , Re cch i a S , P o n t i V , Tr i o l o G , S e g o l o n i
G . P a t i e n t s wi t h ch r o n i c r e n a l f a i l u r e a r e n o t a t a r i s k o f
d e v e l o p i n g ch r o n i c p e p t i c u l ce r s . Cl i n Ne p h r o l 1 9 8 5 ; 2 3 :
2 4 5 - 8 .
2 Mi l i t o G , Ta cco n e - G a l l u cci M, B r a n ca l e o n e C, e t a l . Th e
g a s t r o i n t e s t i n a l t r a ct i n u r e mi c p a t i e n t s o n l o n g - t e r m h a e mo -
d i a l y s i s . K i d n e y In t 1 9 8 5 ; 2 8 ( s u p p l 1 7 ) : S 1 5 7 - 6 0 .
3 Fr a n z i n G , Mu s o l a R, Me n ca r e l l i R. Mo r p h o l o g i ca l ch a n g e s o f
t h e g a s t r o d u o d e n a l mu co s a i n r e g u l a r d i a l y s i s u r a e mi c
p a t i e n t s . H i s t o p a t h o l o g y 1 9 8 2 ; 6 : 4 2 9 - 3 7 .
4 Ma r g o l i s D M, S a y l o r J L, G e i s s e G , D e S ch r y v e r - K e cs k e me t i
K , H a r t e r H R, Z u ck e r ma n G R. U p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l
d i s e a s e i n ch r o n i c r e n a l f a i l u r e . Ar ch In t e r n Me d 1 9 7 8 ; 3 8 :
1 2 1 4 - 7 0 .
5 K a n g J Y, W u AYT, S u t h e r l a n d IH , V a t h s a l a A. P r e v a l e n ce o f
p e p t i c u l ce r i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g ma i n t e n a n ce h e mo -
d i a l y s i s . D i g D i s S ci 1 9 8 8 ; 3 3 : 7 7 4 - 8 .
6 Mu s o l a R, Fr a n z i n G , Mo r a R, Ma r f r i n i C. P r e v a l e n ce o f
g a s t r o d u o d e n a l l e s i o n s i n u r e mi c p a t i e n t s u n d e r g o i n g
d i a l y s i s a n d a f t e r r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n . G a s t r o i n t e s t En d o s c
1 9 8 4 ; 3 0 : 3 4 3 - 6 .
7 H a d j i y a n n a k i s EJ , Ev a n s J B , S me l l i e W AB , Ca l n e RY.
G a s t r o i n t e s t i n a l co mp l i ca t i o n s a f t e r r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n .
La n ce t 1 9 7 1 ; i i : 7 8 1 - 5 .
8 G r a h a m D Y, K l e i n P D . Ca mp y l o b a ct e r p y l o r i d i s g a s t r i t i s :
t h e p a s t , t h e p r e s e n t , a n d s p e cu l a t i o n s a b o u t t h e f u t u r e .
AmJ G a s t r o e n t e r o l 1 9 8 7 ; 8 2 : 2 8 3 - 6 .
9 Ma r s h a l l B J . Ca mp y l o b a ct e r p y l o r i d i s a n d g a s t r i t i s . J In f e ct D i s
1 9 8 6 ; 1 5 3 : 6 5 0 - 7 .
1 0 La mb e r t J R, Ye o ma n s ND . Ca mp y l o b a ct e r p y l o n - g a s t r o d u o -
d e n a l p a t h o g e n o r o p p o r t u n i s t i c b y s t a n d e r ? Au s t N Z J 7 Me d
1 9 8 8 ; 1 8 : 5 5 5 - 6 .
1 1 P i p e r D W . B a ct e r i a , g a s t r i t i s , a ci d h y p o s e cr e t i o n a n d p e p t i c
u l ce r . Me d j Au s t 1 9 8 5 ; 1 4 2 : 4 3 1 .
1 2 Z u ck e r ma n G R, Mi l l s B A, K o e h l e r RE, S i e g e l A, H a r t e r H R,
D e S ch r y v e r - K e cs k e me t i K . No d u l a r d u o d e n i t i s : p a t h o l o g i c
a n d cl i n i ca l ch a r a ct e r i s t i c i n p a t i e n t s wi t h e n d - s t a g e r e n a l
d i s e a s e . D i g D i s S ci 1 9 8 3 ; 2 8 : 1 0 1 8 - 2 4 .
1 3 P a i me l a H , H a r k o n e n M, K a r o n e n S L, Ta l l g r e n LG , S t e n ma n
S , Ah o n e n J . Re l a t i o n s h i p b e t we e n s e r u m g r o u p II p e p s i n o -
g e n co n ce n t r a t i o n a n d t h e d e g r e e o f B r u n n e r ' s g l a n d
h y p e r p l a s i a i n p a t i e n t s wi t h ch r o n i c r e n a l f a i l u r e . G u t 1 9 8 5 ;
2 6 : 1 9 8 - 2 0 2 .
1 4 Mi t ch e l l CJ , J e we l l D P , Le wi n MR, McLa u g h l i n J E,
Mo o r h e a d J F. G a s t r i c f u n ct i o n a n d h i s t o l o g y i n r e n a l
f a i l u r e . J Cl i n P a t h o l 1 9 7 9 ; 3 2 : 2 0 8 - 1 3 .
1 5 G a r g AK , G u l a t P D , Mi s r a RC, S a h a MM, Ri z v i S NA,
Ch a u h a n LC. G a s t r i c f u n ct i o n s i n ch r o n i c u r a e mi a a n d
e f f e ct s o f d i a l y s i s . In d j G a s t r o e n t e r o l 1 9 8 4 ; 3 : 7 3 - 5 .
1 6 V a z i r i ND , D u r e - S mi t h B , Mi l l e r R, Mi r a h ma d i MK .
P a t h o l o g y o f g a s t r o i n t e s t i n a l t r a ct i n ch r o n i c h e mo d i a l y s i s
p a t i e n t s : a n a u t o p s y s t u d y o f 7 8 ca s e s . Am J G a s t r o e n t e r o l
1 9 8 5 ; 8 0 : 6 0 8 - 1 1 .
1 7 McNu l t y CAM, G e a r t y J C, Cr u mp B , e t a l . Ca mp y l o b a ct e r
p y l o r i d i s a n d a s s o ci a t e d g a s t r i t i s : i n v e s t i g a t o r b l i n d , p l a ce b o
co n t r o l l e d t r i a l o f b i s mu t h s a l i cy l a t e a n d e r y t h r o my ci n
e t h y l s u cci n a t e . B r Me d J 1 9 8 6 ; 2 9 3 : 6 4 5 - 9 .
1 8 Ra t h b o n e B J , W y a t t J I, H e a t l e y RV . Ca mp y l o b a ct e r p y l o r i d i s -
a n e w f a ct o r i n p e p t i c u l ce r d i s e a s e ? G u t 1 9 8 6 ; 2 7 : 6 3 5 - 4 1 .
1 9 V a r i s K . Ep i d e mi o l o g y o f g a s t r i t i s . S ca n d J G a s t r o e n t e r o l 1 9 8 2 ;
1 7 ( s u p p l 7 9 ) : 4 4 - 5 1 .
2 0 S i u r a l a M, Is o k o s k i M, V a r i s K , K e k k i M. P r e v a l e n ce o f
g a s t r i t i s i n a r u r a l p o p u l a t i o n . S ca n d J G a s t r o e n t e r o l 1 9 6 8 ; 3 :
2 1 1 - 2 3 .
2 1 V i l l a k o K , Ta mi n A, S a v i s a a r E, Ru t t a s M. P r e v a l e n ce o f
a n t r a l a n d f u n d i c g a s t r i t i s i n a r a n d o ml y s e l e ct e d g r o u p o f a n
Es t o n i a n r u r a l p o p u l a t i o n . S ca n d J f G a s t r o e n t e r o l 1 9 7 6 ; 1 1 :
8 1 7 - 2 2 .
2 2 Mo r r i s A, Ni ch o l s o n G , Ll o y d G , e t a l . S e r o e p i d e mi o l o g y o f
Ca mp y l o b a ct e r p y l o n i d i s . N Z Me d J 1 9 8 6 ; 9 9 : 6 5 7 - 9 .
2 3 Al a - K a i l a K . U p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l f i n d i n g s i n ch r o n i c r e n a l
f a i l u r e . S ca n d J G a s t r o e n t e r o l 1 9 8 7 ; 2 2 : 3 7 2 - 6 .
2 4 Mi l i t o G , Ta cco n e - G a l l u cci M, B r a n ca l e o n e C, e t a l . As s e s s -
me n t o f t h e u p p e r g a s t r o i n t e s t i n a l t r a ct i n h e mo d i a l y s i s
p a t i e n t s a wa i t i n g r e n a l t r a n s p l a n t a t i o n . Am J G a s t r o e n t e r o l
1 9 8 3 ; 7 8 : 3 2 8 - 3 1 .
2 5 Ta n i N, H a r a s a wa S , S u z u k i S , e t a l . Le s i o n s o f t h e u p p e r
g a s t r o i n t e s t i n a l t r a ct i n p a t i e n t s wi t h ch r o n i c r e n a l f a i l u r e .
G a s t r o e n t e r o l J 7 p n 1 9 8 0 ; 1 5 : 4 8 0 - 4 .
2 6 El t a G H , Ap p e l ma n H D , B e h l e r EM, W i l s o n J AP , No s t r a n t
TJ . A s t u d y o f t h e co r r e l a t i o n b e t we e n e n d o s co p i c a n d
h i s t o l o g i ca l d i a g n o s e s i n g a s t r o d u o d e n i t i s . Am J G a s t r o -
e n t e r o l 1 9 8 7 ; 8 2 : 7 4 9 - 5 3 .
2 7 Ro e s ch W . En d o s co p i ca l a n d r a d i o l o g i ca l f i n d i n g s i n g a s t r i t i s .
S ca n d j G a s t r o e n t e r o l 1 9 8 2 ; 1 7 ( s u p p l 7 9 ) : 5 3 - 7 .
2 8 S h o u s h a S , S p i l l e r RC, P a r k i n s RA. Th e e n d o s co p i ca l l y
a b n o r ma l d u o d e n u m i n p a t i e n t s wi t h d y s p e p s i a : b i o p s y
f i n d i n g s i n 6 0 ca s e s . H i s e o p a t h o l o g y 1 9 8 3 ; 7 : 2 3 - 4 .
2 9 P a i me l a H , Ta l l g r e n LG , S t e n ma n S , Nu me r s H V , S ch e i n i n
TM. Mu l t i p l e d u o d e n a l p o l y p s i n u r a e mi a : a l i t t l e k n o wn
cl i n i ca l e n t i t y . G u t 1 9 8 4 ; 2 5 : 2 5 6 - 6 3 .
3 0 Fr a n z i n G , Mu s o l a R, G h i d i n i 0 , Ma n f r i n i C, Fr a t t o n A.
No d u l a r h y p e r p l a s i a o f B r u n n e r ' s g l a n d s . G a s t r o i n t e s t
En d o s c 1 9 8 5 ; 3 1 : 3 7 4 - 8 .