Artigo de Reviso

Associao Brasileira de Fsica Mdica

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Introduo
A aplicao de sistemas de informao para gerenciamen-
to de imagens e informaes clnicas comeou a ser es-
tudada de forma mais efetiva no nal da dcada de 1980,
quando os processos de aquisio digital comearam a ser
utilizados em maior escala nos hospitais
1
. At ento, cada
equipamento era considerado um sistema isolado, estando
conectado somente a uma estao de trabalho e a uma
determinada impressora. Porm, o desenvolvimento do uso
da informao em formato digital criou a necessidade de
se estabelecer uma estrutura computacional que possibi-
litasse a troca de dados de imagens de forma consistente
e automtica dentro do ambiente hospitalar. Em resposta
a essa necessidade, surgiu o conceito de PACS (do ingls,
Picture Archiving and Communication System). O PACS
um sistema de arquivamento e comunicao voltado para
o diagnstico por imagem que permite o pronto acesso
s imagens mdicas em formato digital em qualquer setor
PACS: Sistemas de Arquivamento e
Distribuio de Imagens
PACS: Picture Archiving and Communication Systems
Paulo Mazzoncini de Azevedo-Marques
1
, Samuel Covas Salomo
2
1
Doutor em Fsica Aplicada; Professor-associado do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (USP) Ribeiro Preto (SP), Brasil.
2
Bacharel em Cincias da Computao; Mestrando do Programa de Ps-Graduao Interunidades Bioengenharia
(EESC/FMRP/IQSC) da USP Ribeiro Preto (SP), Brasil.
Resumo
A revoluo tecnolgica ocorrida nas ltimas dcadas tem provocado mudanas importantes em vrias reas do conhecimento. Na Radiologia, a
utilizao em grande escala de sistemas digitais tem gerado um volume de dados cada vez maior. A melhor soluo para gerenciar essas imagens
digitais est na adoo de um Sistema de Arquivamento e Distribuio de Imagens (PACS, do ingls Picture Archiving and Communication System).
Este artigo apresenta uma reviso sobre esse tema, incluindo componentes, arquitetura, padres de comunicao, dinmica de processos e uma
discusso sobre custo-benefcio.
Palavras-chave: imagens mdicas; informtica de imagens mdicas; gerenciamento de imagens mdicas; sistemas de informao em sade;
DICOM; PACS.
Abstract
The technological revolution that has occurred in the last decade induced signicant changes in different areas of knowledge. In Radiology, the
utilization of digital systems in large scale has generated a huge volume of data. The best option to manage these digital images is the adoption of a
Picture Archiving and Communication System (PACS). This paper presents a review on PACS, including its components, architecture, communication
standards, workow and a discussion on the cost-benets commitment.
Keywords: medical imaging; medical imaging informatics; medical imaging management; health information systems; DICOM; PACS.
de um hospital
2
. O conceito de PACS foi denido por um
consrcio integrado pela American National Association
of Electric Machines (NEMA), Radiology Society of North
America (RSNA) e um conjunto de empresas e universida-
des dos Estados Unidos da Amrica.
Segundo denio da NEMA, um PACS deve oferecer
visualizao de imagens em estaes de diagnstico re-
motas; armazenamento de dados em meios magnticos
ou pticos para recuperao em curto ou longo prazo;
comunicao utilizando redes locais (Local Area Network,
LAN) ou expandidas (Wide Area Network, WAN), ou outros
servios pblicos de telecomunicao; sistemas com in-
terfaces por modalidade e conexes para servios de sa-
de e informaes departamentais que ofeream uma so-
luo integrada para o usurio nal. O PACS, em conjunto
com os Sistemas de Informao em Radiologia (Radiology
Information System, RIS) e de Informao Hospitalar
(Hospital Information System, HIS), forma a base para
um servio de radiologia sem lme (lmless). Radiologia
Correspondncia: Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, Centro de Cincias das Imagens e Fsica Mdica, Departamento
de Clnica Mdica Avenida dos Bandeirantes, 3.900 Monte Alegre, CEP 14049-900 Ribeiro Preto (SP), Brasil e-mail: pmarques@fmrp.usp.br
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Azevedo-Marques PM, Salomo SC
Normalizado Composto
Paciente Radiograa computadorizada
Estudo Tomograa computadorizada
Resultados Imagem de lme digitalizado
Fonte de armazenamento Imagem digital de subtrao
Anotaes da imagem Imagem de ressonncia magntica
Imagem de medicina nuclear
Imagem de ultrassom
Grcos
Curvas
Tabela 1. Classes de objetos de informao DICOM
Comando Funo
N-EVENT-REPORT Noticao de evento para um objeto
N-GET Recuperao do valor de um atributo de um objeto
N-SET Especicao do valor de um atributo para um objeto
N-ACTION Especicao de ao para um objeto
N-CREATE Criao de um objeto
N-DELETE Excluso de um objeto
Tabela 2. DIMSEs normalizados
Comando Funo
C-ECHO Vericao da conexo
C-STORE Transmisso da instncia de um objeto
C-FIND Consulta informaes da instncia de um objeto
C-GET
Transmisso (servidor-cliente) da instncia de um
objeto para a entidade solicitante
C-MOVE
Transmisso (servidor-cliente) da instncia de
um objeto Nem sempre o receptor ser a mesma
entidade que solicitou a transmisso
Tabela 3. DIMSEs compostos
lmless refere-se a um hospital, com um ambiente de rede
amplo e integrado, no qual o lme foi completamente, ou
em grande parte, substitudo por sistemas eletrnicos que
adquirem, arquivam, disponibilizam e exibem imagens
2
.
Padres da Radiologia Digital
Um aspecto fundamental dentro do uxo de trabalho em
um ambiente radiolgico digital (sem lme) a garantia
da consistncia da informao transmitida componente a
componente dentro da cadeia de eventos presente na din-
mica de processos. Para que a consistncia seja garantida,
a distribuio da informao feita segundo uma estrutu-
ra hierrquica baseada em uma distribuio top-down, ou
seja, as informaes so propagadas a partir do sistema
de informao mais geral (HIS), passando pelo sistema
de informao intermedirio (RIS) at alcanar o sistema
de informao mais especco (PACS). Para que isso seja
possvel, dois pr-requisitos so necessrios: uma estrutu-
ra de rede adequada (redundante e balanceada) e padres
de comunicao bem denidos. Na Radiologia Digital, o
padro de comunicao principal o DICOM (do Ingls,
Digital Imaging and Communications in Medicine).
O DICOM o padro global para transferncia de
imagens radiolgicas e outras informaes mdicas entre
computadores. O DICOM atual, publicado em 1993 e geral-
mente identicado como 3.0, evoluiu das verses anterio-
res de um padro desenvolvido pelo Colgio Americano de
Radiologia (American College of Radiology, ACR) em con-
junto com a NEMA (ACR-NEMA 1.0, de 1985, e ACR-NEMA
2.0, de 1988). A conectividade prevista pelo padro mui-
to importante no que diz respeito razo custo-benefcio
para reas da sade que fazem uso de imagens mdicas.
Usurios DICOM podem prover servios de radiologia entre
instalaes localizadas em diferentes regies geogrcas,
aproveitar recursos de tecnologia da informao j existen-
tes e manter os custos baixos atravs da compatibilidade
e interoperabilidade de novos equipamentos e sistemas
3
. O
DICOM extremamente adaptvel, uma caracterstica que
levou outras especialidades, tais como a endoscopia e a
rea da odontologia, a adotarem o padro. Devido ao seu
impacto mundial, o DICOM agora mantido e atualizado
por um comit multidisciplinar internacional.
Classes de objetos DICOM
A classe de objetos DICOM constituda por objetos nor-
malizados e objetos compostos. Classes de objetos de in-
formao normalizados incluem atributos inerentes ao mun-
do real. Considerando-se as classes de objetos estudo e
paciente, por exemplo, a data do estudo e a hora da gera-
o da imagem so atributos da classe estudo, pois esto
presentes sempre que um estudo realizado. O nome do
paciente, por sua vez, pertence classe paciente.
O uso de classes de objetos de informao pode iden-
ticar de forma mais precisa, e sem ambigidade, objetos
encontrados em sistemas e aplicaes de diagnstico por
imagem. Em geral, feita a combinao de objetos nor-
malizados para formar classes compostas de objetos. Por
exemplo, o objeto de informao de uma radiograa com-
putadorizada considerado composto, pois possui atributos
da classe do estudo (data e hora da imagem) e da classe do
paciente (nome do paciente), como mostra a Tabela 1.
Servios DICOM
Servios DICOM so utilizados para a comunicao de ob-
jetos de informao dentro de um dispositivo e para que
dispositivos possam executar servios para um determina-
do objeto, como, por exemplo, armazenar ou mostrar esse
objeto. Um servio geralmente construdo sobre uma
srie de Elementos de Servios de Mensagem (DICOM
Message Services Elements, DIMSEs). Existem dois tipos
de DIMSEs: um para objetos normalizados (mais especco)
e outro para objetos compostos (mais geral), como mos-
tram as Tabelas 2 e 3. Esses elementos so programas de
computador especialmente escritos para executar funes
especcas. De modo geral, um dispositivo lana um co-
mando de solicitao estruturado segundo uma sintaxe e
uma sequncia de transmisso especcas do padro, e o
receptor responde com um comando de aceitao, tam-
bm estruturado segundo a mesma sintaxe e sequncia.
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PACS: Sistemas de Arquivamento e Distribuio de Imagens
Figura 1. Envio de uma srie de imagens de tomograa compu-
tadorizada de um escner para uma WS. (a) O escner codica
todas as imagens em um objeto DICOM. (b) O escner invoca
uma srie de servios para mover o objeto at a camada fsica
do modelo OSI. (c) A WS utiliza uma srie de servios para re-
ceber o objeto atravs da camada fsica e depois mov-lo para
camadas de maior nvel. (d) A WS decodica o objeto DICOM.
Um servio tambm conhecido como Classe de
Servio por causa da natureza orientada a objetos do seu
modelo de informao. Dessa maneira, se um dispositivo
oferece um servio, ele pertence a uma Classe Provedora
de Servios (Service Class Provider, SCP). Caso ele apenas
utilize um servio, considerado um Usurio de Servios
(Service Class User, SCU). Por exemplo, uma unidade gra-
vadora de DVD em um servidor PACS assume o papel de
um SCP para o servidor poder armazenar as imagens. Por
outro lado, um aparelho de Tomograa Computadorizada
(TC, do Ingls Computed Tomography) assume o papel
de um SCU ao solicitar que imagens sejam armazenadas
no servidor PACS. Dependendo do caso, um dispositivo
pode atuar como SCP, SCU ou ambos (Tabelas 2 e 3).
Comunicao DICOM
O DICOM utiliza padres j existentes de comunicao em
rede baseados no Modelo de Referncia para a Interconexo
de Sistemas Abertos (Open Systems Interconnection
Reference Model, OSI) para transmisso de informaes e
imagens mdicas. O modelo OSI consiste em sete camadas,
sendo que a camada mais alta compe as interfaces de apli-
cao com o usurio e a camada mais baixa corresponde ao
meio fsico (os e cabos) atravs do qual a informao en-
viada e recebida
4
. Quando objetos com informao ou ima-
gens mdicas so enviados entre camadas de um mesmo
dispositivo, esse processo chamado de servio. Por outro
lado, quando objetos so enviados entre dois dispositivos
diferentes, o processo considerado um protocolo. Dessa
maneira, quando um processo caracteriza um protocolo, diz-
se no padro DICOM que os dois dispositivos estabeleceram
uma associao. A Figura1 ilustra a transmisso de imagens
de um aparelho de TC para uma Estao de Trabalho (do
Ingls Workstation, WS).
Utilizao de servios DICOM
Para os usurios nais, as funcionalidades DICOM mais es-
peradas para a rotina diria so servios ecientes para en-
viar, receber, consultar e recuperar imagens. A Figura 2 apre-
senta o passo-a-passo do envio de mltiplas imagens de um
exame de TC para um determinado servidor PACS. Nesse
exemplo, cada imagem transmitida do aparelho para o
servidor utilizando o servio DICOM C-STORE. O aparelho
assume o papel de SCU e o servidor, o papel de SCP.
O processo de envio e recebimento por meio do C-STORE
relativamente simples comparado a outros servios, como o
de consulta e recuperao de imagens (Query and Retrieve,
Q/R), por exemplo. A Figura 3 ilustra um exemplo no qual
uma WS efetua consultas no servidor para recuperar exames.
Trata-se de um servio composto que envolve o trabalho de
trs DIMSEs: C-FIND, C-MOVE e C-STORE. Nesse caso es-
pecco, como a WS tem de consultar e depois armazenar os
exames recuperados, ela assume respectivamente os papis
de Q/R SCU e C-STORE SCP. Por outro lado, o servidor as-
sume os papeis de Q/R SCP e C-STORE SCU.
Alm do DICOM, outros dois padres so impor-
tantes para garantir a consistncia dos dados e o uxo
automtico de informao em um ambiente radiolgico
digital: o HL7 (Health Level Seven) e o IHE (Integrating the
Health Care Enterprise).
O HL7 um American National Standards Institute
(ANSI) que atua na rea da sade. Tem por misso denir
padres para troca, gerenciamento e integrao de da-
dos que propiciem o cuidado clnico de pacientes, alm
do gerenciamento, fornecimento e avaliao de servios
de sade. Possui foco especco na garantia da interope-
rabilidade entre sistemas de informao em sade. Nvel
Sete (Level Seven) se refere ao nvel mais alto do modelo
de comunicao OSI, que o nvel de aplicao. Assim
como o DICOM, o HL7 organiza a transmisso da infor-
mao segundo uma sequncia pr-estabelecida de envio
de dados que segue uma estrutura padro baseada em
rtulos especcos (Tags).
O IHE uma iniciativa da RSNA que tem por nalidade
promover a integrao dos sistemas dentro do ambiente
de cuidado da sade. O objetivo melhorar a eccia da
prtica clnica atravs da melhoria do uxo de informao.
O foco do IHE estabelecer formas otimizadas de uxo de
informao no mbito de instituies de sade com base
em padres de comunicao, como o DICOM e o HL7.
O IHE estabelece um conjunto de arcabouos tcnicos
(frameworks) que dene como os padres devem ser im-
plementados de forma a satisfazerem as necessidades da
prtica clnica. Utilizam-se trs conceitos bsicos: atores,
transaes e pers de integrao. Atores so as funcio-
nalidades que fazem a comunicao entre os sistemas.
Transaes so as mensagens trocadas entre os sistemas.
Pers de Integrao so agrupamentos de atores e tran-
saes que compem um uxo especco. Por exemplo,
o perl Patient Information Reconciliation (PIR) estabelece
um framework para garantir que as informaes referentes
a um paciente inicialmente no identicado, atendido em
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um servio de emergncia, possam ser devidamente atu-
alizadas em todos os sistemas envolvidos no processo no
momento de sua posterior identicao.
Componentes e dinmica de processos
Em linhas gerais, um PACS composto por equipamen-
tos e sistemas voltados para aquisio, arquivamento e
apresentao de dados e imagens mdicas
5
. Cada com-
ponente devidamente integrado por meio de redes de
computadores e aplicaes computacionais compatveis
com o padro DICOM.
Aquisio de imagens
A aquisio de dados e imagens um componente indis-
pensvel para a existncia de um PACS. Nos primrdios
da tecnologia digital, estabelecer a comunicao entre os
equipamentos de aquisio de imagens e os demais com-
ponentes do PACS era uma tarefa bastante complexa.
Muitos equipamentos no eram compatveis com o padro
DICOM, exigindo grande esforo para transformar os dados
adquiridos em objetos vlidos para o armazenamento no
PACS. Entretanto, os dispositivos mais novos j possuem
computadores acoplados que, alm de armazenarem local-
mente as imagens adquiridas, funcionam como um canal
de comunicao (gateway) com o PACS, executando trs
tarefas primrias: aquisio da imagem atravs do equipa-
mento radiolgico; converso dos dados ao padro DICOM
e encaminhamento do estudo que contm as imagens para
o servidor PACS ou estaes de trabalho.
Controlador PACS e servidor de arquivamento de
imagens
O servidor do PACS a pea fundamental de sua arquitetura
e pode ser dividido em dois componentes principais: o contro-
lador PACS e o servidor de arquivamento de imagens. O pri-
meiro consiste em equipamentos e programas que controlam
a comunicao e todo o uxo de dados no PACS. O segundo
responsvel pelo armazenamento, segurana e integridade
Figura 2. Envio de mltiplas imagens de um SCU para um SCP. (0) Escner e servidor estabelecem uma associao. (1) Escner (SCU)
solicita um servio C-STORE ao servidor (SCP). (2) Servidor recebe solicitao do escner e envia resposta de aceitao solicitao
do servio. (3) Escner envia pacote de dados referente primeira imagem ao servidor. (4) Servidor executa servio C-STORE solicita-
do, armazenando o pacote. (5) Quando o servio concludo, o servidor envia uma resposta de conrmao para o escner. (6) Aps
receber a conrmao da execuo do servio, o escner envia o prximo pacote de dados da imagem para o servidor. (7) Os passos
4, 5 e 6 se repetem at que todos os pacotes de dados da primeira imagem sejam transmitidos. (8) O escner solicita um segundo
servio C-STORE ao servidor para transmitir a segunda imagem. Os passos 1 a 7 se repetem at que todas as imagens do estudo
sejam transmitidas. (9) O escner e o servidor invocam comandos DICOM para se desconectarem.
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PACS: Sistemas de Arquivamento e Distribuio de Imagens
dos dados das imagens recebidas. Em termos de hardware,
o servidor de arquivamento de imagens pode ser conside-
rado um datacenter composto por computadores de alto
desempenho, dispositivos de armazenamento e conexes de
rede ultrarrpidas. Os principais dispositivos para armazena-
mento em um PACS incluem discos magnticos (Hard Disk,
HD), conjunto de discos independentes (Reduntant Array
of Inexpensive Disks, RAID), tas magnticas (Digital Linear
Tape, DLT), alm de CDs e DVDs. Devido grande demanda
por velocidade de acesso e conabilidade, geralmente se uti-
liza RAID no PACS para armazenamento de dados que no
necessitem estar disponveis por um perodo de tempo muito
longo. Por outro lado, tas magnticas so comuns quando o
armazenamento permanente ou deve ser mantido por mui-
tos anos (cpias de segurana). O software implementado no
servidor de arquivamento deve ser compatvel com o padro
DICOM, pois atravs dele que o servidor recebe exames,
grava informaes do paciente no banco de dados e arma-
zena as imagens em discos ou tas magnticas. O servidor
deve suportar tambm servios Q/R, assim como servios
independentes para C-Store, C-Find e C-Move para comuni-
cao com diferentes estaes de trabalho.
Figura 3. Operao de consulta e recuperao de imagens. (0) WS e servidor estabelecem uma associao. (1) WS solicita servio
C-FIND ao servidor. (2) Servidor recebe a solicitao da WS (2a); executa o servio C-FIND (2b) e depois envia os resultados para a WS
(2c). (3) WS recebe resposta do servidor com resultados da consulta. (4) Usurio da WS escolhe imagens desejadas para recuperao
e solicita servio C-MOVE ao servidor. (5) Servidor recebe solicitao de servio C-MOVE (5a) e prepara servio C-STORE SCU (5b).
(6) Servio C-STORE SCU do servidor recupera imagens do banco de dados. (7) Servidor solicita servio C-STORE WS (C-STORE
SCP). (8) WS recebe solicitao C-STORE do servidor e inicia processo de armazenamento das imagens. (9) Depois que a WS recebe
e armazena os dados da ltima imagem, as duas entidades terminam a associao.
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Apresentao de imagens
Sabe-se que a radiograa plana a primeira modalidade de
exame radiolgico de que se tem notcia. Mesmo aps d-
cadas de evoluo tecnolgica, ela ainda permanece ativa
respondendo por aproximadamente 70% do volume de es-
tudos em todo o mundo. At meados da dcada de 1980,
a nica forma de aquisio de uma radiograa era por meio
de lme. De forma semelhante, quando outras modalida-
des, como ultrassom, tomograa computadorizada e res-
sonncia magntica surgiram, ainda era necessrio imprimir
as imagens em lme para visualizao. Com o surgimen-
to do PACS, percebeu-se a possibilidade da utilizao de
monitores acoplados a computadores para visualizao de
imagens. Os primeiros monitores padro CRT no forne-
ciam a qualidade necessria em comparao de um lme
radiolgico e, portanto, os fabricantes tiveram de produzir
monitores especcos para a rea mdica, com fsforos
especiais para atingir nveis maiores de luminncia e con-
traste e menor distoro espacial e latncia. Mais tarde, os
monitores LCD foram adotados devido ao seu baixo custo,
durabilidade e qualidade de exibio, inclusive de imagens
coloridas. As primeiras estaes de trabalho PACS eram
compostas, em geral, por quatro monitores. O nmero de
monitores estava diretamente ligado ao costume dos ra-
diologistas de visualizar imagens em lmes. Atualmente, a
congurao mais adotada composta por dois monito-
res. Uma estao de visualizao de imagens composta
basicamente por quatro componentes de hardware: um
computador, uma placa de vdeo, monitores e dispositivos
de armazenamento. O computador da estao geralmente
possui software instalado para se comunicar com o PACS
via rede e, atravs da placa de vdeo, transforma os dados
de imagem armazenados para que seja possvel a sua visu-
alizao nos monitores. Dependendo da aplicao, as ca-
ractersticas da estao podem se diferentes. Por exemplo,
uma estao diagnstica para uso do radiologista precisa
de monitores de maior resoluo e contraste, alm de um
programa de visualizao com interface amigvel e funes
bsicas de manipulao de imagens (janelamento, medidas
de distncias e ngulos, entre outras). Por outro lado, uma
estao voltada para a visualizao de imagens e laudos
associados fora do ambiente da radiologia pode utilizar
componentes mais simples, uma vez que a visualizao
das imagens, nesse caso, possui carter mais ilustrativo do
que diagnstico.
Dois conceitos so muito importantes em relao aos
equipamentos: disponibilidade e resilincia. Disponibilidade
refere-se ao perodo de funcionamento dos sistemas sem
paradas no programas (Tabela 4), e resilincia, capaci-
dade de retomada das tarefas aps uma parada imprevis-
ta. Os equipamentos que compem a estrutura do PACS
devem ter alta disponibilidade e alta resilincia.
Em relao ao uxo de informao, existem duas ar-
quiteturas bsicas, geralmente encontradas sozinhas ou
combinadas: arquitetura centralizada (ou sob demanda)
e arquitetura descentralizada (ou roteada). A arquitetura
centralizada trabalha com o envio dos exames diretamente
para os servidores de arquivamento e, a partir destes, para
as estaes de trabalho (Figura 4). Essa arquitetura possui
a vantagem de ser centralizada, facilitando o gerenciamento
e organizao do servio, e de ser mais exvel, sem de-
pender de um uxo de trabalho pr-determinado. Porm,
extremamente dependente da infra-estrutura de rede e dos
equipamentos de armazenamento. A arquitetura descen-
tralizada (Figura 5) trabalha com o envio dos exames direta-
mente para as estaes de trabalho e, a partir delas, para
os servidores de arquivamento. As principais vantagens
dessa abordagem so a no exigncia de infra-estrutura de
rede com banda muito larga e a possibilidade de acesso
mais rpido aos dados. Porm, depende de um uxo de
trabalho pr-estabelecido e mais complexa em relao ao
seu gerenciamento e sincronizao. Independentemente
da arquitetura dos sistemas, de modo geral, as solues
encontradas utilizam tecnologia web para possibilitar a con-
sulta de dados em redes locais ou expandidas
6
.
Binmio custo-benefcio
Um aspecto importante no processo de transio para
uma ambiente digital, com a implantao de um PACS,
refere-se ao estudo de viabilidade baseado na avaliao
do binmio custo-benefcio. Em geral, quando se analisa
o impacto da insero da tecnologia da informao (TI) na
rea da sade, observam-se trs aspectos bsicos: bene-
fcios relacionados ao paciente, benefcios relacionados ao
diagnstico e benefcios relacionados ao servio.
Do ponto de vista do paciente, os ganhos possveis
esto fundamentalmente relacionados agilizao do
atendimento, com uma melhora no uxo de trabalho,
maior segurana nos procedimentos e a possibilidade
de humanizao do atendimento, com reduo de las e
tempo de espera. Os ganhos relacionados ao diagnstico
reetem, principalmente, as melhorias possveis em rela-
o atividade dos prossionais envolvidos na cadeia de
ateno sade e podem ser resumidos como facilidade
de acesso a informaes diversas e, consequentemente,
maior suporte tomada de deciso, e possibilidade de
acesso segunda opinio clnica e formativa, por meio de
protocolos de telemedicina e telerradiologia.
Os benefcios relacionados ao servio (ou instituio)
esto focados principalmente em aspectos nanceiros
Disponibilidade
(%)
Mdia por
ano (dias)
Mdia por
ms (horas)
Mdia por
semana (horas)
Mdia por
dia (min)
95 18,25 36,5 8,42 72
98 7,3 14,6 3,37 28,8
99 3,65 7,3 1,69 14,4
99,9 0,365 0,73 0,17 1,44
99,99 0,0365 0,073 0,017 0,144
99,999 0,00365 0,0073 0,0017 0,0144
Tabela 4. Relao entre disponibilidade e tempo no programa-
do de parada de servio
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PACS: Sistemas de Arquivamento e Distribuio de Imagens
(pay-back) e englobam a possibilidade de um maior
controle de procedimentos; diminuio de perdas e re-
peties; diferenciao do servio prestado; facilidade
para auditoria de processos e suporte tomada de de-
ciso em nvel de gesto. Do ponto de vista institucional,
embora o investimento inicial em curto prazo possa ser
elevado, dependendo da soluo adotada, em mdio e
longo prazo os recursos investidos podem ser recupera-
dos, inclusive com a possibilidade de nanciamento de
atualizaes e melhorias no sistema. Goldszal
7
apresenta
um ganho da ordem de US$ 16,5 milhes na comparao
entre os custos de implantao e manuteno do PACS
(mais algum lme residual ainda existente) e o custo esti-
mado caso se mantivesse a soluo baseada em lme,
ao nal de um perodo de oito anos de funcionamento do
Servio de Radiodiagnstico do Hospital Universitrio da
Universidade da Pensilvnia, Filadla, EUA. Alternativas
possveis de implantao que exigem menor investimen-
to em curto prazo baseiam-se na utilizao de programas
livres, como o Conquest e o K-PACS, por exemplo. O
Figura 4. Arquitetura centralizada: os exames so enviados dos equipamentos para o servidor e, ento, para as estaes de trabalho.
Modalidades de Exames
Servidor de dados RAID Arquivamento em longo prazo
Estaes de Trabalho
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Azevedo-Marques PM, Salomo SC
Conquest um servidor DICOM completo que foi desen-
volvido no Netherlands Cancer Institute, por Marcel van
Herk e Lambert Zijp, com base em um cdigo de dom-
nio pblico (UCDMC DICOM) desenvolvido inicialmente
no Medical Center of the University of Califrnia at Davis
por Mark Oskin. O K-PACS um visualizador de aplicao
geral que fornece ferramentas bsicas de manipulao de
imagens e que possui tambm integradas as principais
classes de servios DICOM, como store, query/retrie-
val, send e move. Outra abordagem possvel, de me-
nor impacto nanceiro em curto prazo, uma implantao
por modalidades, segundo uma losoa modular baseada
no conceito de mini-PACS
8
.
Tendncias futuras e comentrios nais
Diagnstico auxiliado por computador (do Ingls,
Computer-Aided Diagnosis, CAD) pode ser denido
como um diagnstico feito por um radiologista que uti-
liza o resultado de anlises quantitativas automatizadas
de imagens radiogrcas como uma segunda opinio
para a tomada de decises diagnsticas
9
. A nalida-
de do CAD melhorar a preciso do diagnstico, bem
como a consistncia da interpretao da imagem ra-
diolgica, mediante o uso da resposta do computador
como referncia
10
. O padro para a utilizao de siste-
mas especialistas em processamento de imagens m-
dicas como CAD, ainda hoje, baseado em estao
de trabalho isolada (standalone), sem a integrao dos
resultados obtidos aos sistemas de informao ou ao
PACS. A integrao de procedimentos de processa-
mento de imagens dentro do uxo de trabalho do PACS
tem sido objeto recente de pesquisas na rea de infor-
mtica de imagens mdicas
10-14
.
Outro aspecto interessante no processo de adoo da
tecnologia digital no ambiente radiolgico hospitalar diz
respeito coordenao do processo de planejamento e
implantao dos sistemas. Existe uma controvrsia bas-
tante grande entre a comunidade mdica com relao ao
posicionamento do grupo de TI responsvel pelo PACS
dentro do organograma institucional
15
. Do ponto de vis-
ta econmico-administrativo, a centralizao da gesto
do PACS junto ao grupo de TI responsvel pelos siste-
mas de informao parece ser a soluo mais adequada.
Porm, do ponto de vista da gesto da informao dentro
do servio de radiologia e considerando-se a grande de-
pendncia da rea em relao tecnologia, bem como
as particularidades envolvidas no gerenciamento de ima-
gens, a organizao de um servio de TI especializado
ligado ao servio de radiologia parece ser uma soluo
mais eciente. O que se percebe que instituies com
Servidor de dados
RAID
Arquivamento em longo prazo

Modalidades de Exames
Estaes de Trabalho
Figura 5. Arquitetura descentralizada: os exames so enviados dos equipamentos para as estaes de trabalho e, ento, para o servidor.
139
Revista Brasileira de Fsica Mdica. 2009;3(1):131-9.
PACS: Sistemas de Arquivamento e Distribuio de Imagens
foco principal na assistncia tendem a privilegiar a orga-
nizao integrada, baseada em sistemas comerciais e
contratos de manuteno por parte de terceiros. Em con-
trapartida, trabalham com equipes de TI bem reduzidas.
Por outro lado, instituies de ensino, como os hospitais
universitrios, por exemplo, tendem a privilegiar a organi-
zao descentralizada e buscar o desenvolvimento e/ou
customizao local de solues livres e de cdigo aber-
to, ou desenvolvidas em parceria com a iniciativa privada.
Porm, em geral, necessitam de equipes de TI com maior
nmero de prossionais.
Finalmente, deve-se ressaltar a necessidade de es-
tabelecimento de procedimentos de certicao de sis-
temas e servios, buscando-se garantir os aspectos de
condencialidade, interoperabilidade e consistncia nos
processos de arquivamento e distribuio de Imagens, seja
em nvel local ou remoto, em conformidade com o preco-
nizado pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) em suas
resolues referentes s Normas Tcnicas Concernentes
Digitalizao e Uso dos Sistemas Informatizados para
Guarda e Manuseio dos Documentos dos Pronturios
dos Pacientes (CFM-1821/2007) e Telerradiologia
(CFM-1890/2009).
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