Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM Rev Esc Enferm USP 2011; 45(6):1481-7 www.ee.usp.br/reeusp/ RESUMO A descrio do consumo e da oferta de psicofrmacos nos Centros de Ateno Psi- cossocial (CAPS) relevante para a efetvi- dade da assistncia dos servios de sade mental. Objetvou-se descrever o consumo e a oferta destes em CAPS dos tpos I e II na Regio Sul do Brasil. Trata-se de um es- tudo de delineamento transversal, no qual foram pesquisados, em maio e junho de 2006, aspectos estruturais desse servio, atravs dos pronturios de 1.162 usurios e de questonrios respondidos por 30 coor- denadores dos CAPS em que esses usurios encontram-se em acompanhamento. Iden- tcaram-se usurios predominantemente do sexo feminino, adultos de meia-idade, de baixa condio econmica, majoritariamen- te com o diagnstco de depresso maior e o consumo de antdepressivos. Constatou- -se tambm que pode haver carncia de dis- tribuio e fornecimento de psicofrmacos na rede do SUS, o que prejudica a terapia medicamentosa desse servio especializado de sade mental, diante das condies so- cioeconmicas dos usurios. DESCRITORES Servios de Sade Mental Conduta do tratamento medicamentoso Assistncia em Sade Mental Enfermagem psiquitrica Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira * A R T I G O
O R I G I N A L ABSTRACT The descripton of the supply and use of psychotropic drugs at the Centers for Psy- chosocial Care (CAPS) is relevant for the eectveness of assistance from mental health services. The objectve was to de- scribe the use and supply of these drugs in CAPS types I and II, in Southern Brazil. This is a cross-sectonal study, in which surveys were conducted, in May and June 2006, on the structural aspects of the re- ferred service using charts of 1162 users, and self-applied questonnaires answered by 30 engineers working at CAPS where these users were being monitored. Users were idented as mostly female, adult, middle-aged, low economic status, mainly with a diagnosis of major depression and using antdepressants. It was also found that there might be a lack of distributon and supply of psychotropic drugs in the public health system (SUS) network, which aects the drug therapy of this specialized mental health service, given the socioeco- nomic conditons of the users. DESCRIPTORS Mental Health Services Medicaton therapy management Mental Health Assistance Psychiatric nursing RESUMEN La descripcin del consumo y de la oferta de psicofrmacos en Centros de Atencin Psicosocial (CAPS) es relevante para la efec- tvidad asistencial de los servicios de salud mental. Se objetv describir su consumo y oferta en CAPS de tpos I y II en regin Sur de Brasil. Estudio transversal, en el cual fueron investgados en mayo y junio de 2006 aspectos estructurales del servicio, segn historias clnicas de 1162 pacientes y cuestonarios autoaplicados a 30 coordi- nadores de CAPS en los que tales pacientes estaban en seguimiento. Se identcaron pacientes mayoritariamente femeninos, adultos, de mediana edad, de baja con- dicin econmica, prevalentemente con diagnstco de depresin mayor y consu- mo de antdepresivos. Se constat tambin que puede existr carencia de distribucin y provisin de psicofrmacos en la red del SUS, lo que perjudica la terapia medica- mentosa de ese servicio especializado en salud mental, tomando en cuenta las con- diciones socioeconmicas de los pacientes. DESCRIPTORES Servicios de Salud Mental Administracin de terapia de medicacin Atencin en Salud Mental Enfermera psiquitrica Luciane Prado Kantorski 1 , Vanda Maria da Rosa Jardim 2 , Adrize Rutz Porto 3 , Gabriele Schek 4 , Jandro Moraes Cortes 5 , Michele Mandagar de Oliveira 6 THE SUPPLY AND USE OF PSYCHOTROPIC DRUGS IN PSYCHOSOCIAL CARE CENTERS IN SOUTHERN BRAZIL DESCRIPCIN DE OFERTA Y CONSUMO DE PSICOFRMACOS EN CENTROS DE ATENCIN PSICOSOCIAL EN LA REGIN SUR BRASILEA * Extrado da Pesquisa Avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial da Regio Sul do Brasil (CAPSUL), Universidade Federal de Pelotas, RS, 2005. 1 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Professora Adjunta e Diretora da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. kantorski@uol.com.br 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. phein@uol.com.br 3 Enfermeira. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. adrizeporto@gmail.com 4 Enfermeira. Mestranda pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. gabischek@hotmail.com 5 Enfermeiro. Mestrando pelo Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. jandromcortes@hotmail.com 6 Enfermeira. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Professora Adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Pelotas. Pelotas, RS, Brasil. mandagara@hotmail.com Recebido: 20/10/2010 Aprovado: 13/03/2011 Portugus / Ingls www.scielo.br/reeusp 1482 Rev Esc Enferm USP 2011; 45(6):1481-7 www.ee.usp.br/reeusp/ Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM INTRODUO O Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) visa oferecer atendimento populao moradora na rea de abrangn- cia, priorizando a reabilitao e a reintegrao psicossocial do indivduo com transtorno psquico, em diferentes tpos de CAPS, conforme a realidade local e o porte populacio- nal do municpio. Neste estudo, pesquisaram-se CAPS dos tpos I e II que, respectvamente, so implantados em mu- nicpios entre 20 a 70.000 habitantes e municpios entre 70.000 a 200.000 habitantes (1) . Alm disso, so possibilitadas trs modalidades de tratamento: intensivo aquele destnado aos usurios que, em funo de seu quadro clnico atual, necessitem acompanhamento dirio; semi-intensivo necessitam de acompanhamento frequente, xado em seu projeto tera- putco individual, mas no precisam estar diariamente no CAPS; no intensivo o atendimento que, em fun- o do quadro clnico, pode ter uma frequncia menor (2) . O tratamento psicofarmacolgico est entendido como a tentatva de modicar comportamentos, humores e pensamentos patolgicos pelo vrtce da terapia biolgi- ca (3) . extremamente relevante atentar para a estrutura do fornecimento da terapia me- dicamentosa de uso contnuo nos servios de CAPS, pois o consumo de medicamentos inuenciado tambm pelos indicadores sociodemogrcos, os quais tm demons- trado clara tendncia de aumento na expec- tatva de vida dos indivduos. Tal fator relevante de se observar, pois representa o processo de envelhecimento da populao, o qual, sobretudo, interfere na demanda por medicamentos destnados ao tratamento das doenas crnico-degene- ratvas, alm de novos procedimentos tera- putcos com utlizao de produtos de alto custo (4) . Em um estudo de literatura, foram identcados os principais contedos relacionados adeso do portador de doena mental ao tratamento psicofarmacolgico, no qual os principais fatores relatados relacionaram-se ao usurio, tpo de medicamento e fatores sociais (5) . Compreendendo a associao desses fatores, a Orga- nizao Mundial de Sade (OMS) e a Organizao Pan- -Americana de Sade (OPAS) referem que 50 a 90% dos medicamentos, nos pases emergentes, ainda so pagos pelo prprio usurio dos sistemas de sade (6) . Nessa perspectva, este estudo se props a fazer uma avaliao da estrutura dos CAPS da regio Sul do Brasil, no que alude s poltcas de acesso, descrevendo o consumo e a oferta de psicofrmacos aos usurios em acompanha- mento nesse servio. MTODO Este estudo faz parte de uma pesquisa mais ampla, a qual cou conhecida como CAPSUL, que teve por objetvos avaliar a estrutura, o processo e o resultado da ateno em sade desenvolvida. Neste recorte, optou-se por apresen- tar a estrutura dos servios e tambm a etapa de deline- amento transversal da pesquisa, tendo a coleta de dados ocorrido de 7 de maio de 2006 a 3 de junho de 2006. Dos 102 CAPS da regio Sul do Brasil, foi sorteada aleatoriamente uma amostra de 30 CAPS que respeitou a proporcionalidade de servios por estado e por tpo de CAPS I ou II: trs CAPS no Paran; nove em Santa Catarina e 18 no Rio Grande do Sul. Para o clculo de amostra foi utlizado um valor de alfa igual a 5% e um poder de 80%, e foi realizado o clculo no sofware Epi-info 6.04 com a proporcionalidade diante da modalidade de atendimento dos usurios no CAPS. As amostras foram de 1.162 usurios (61,4%) e de 30 coordenadores dos servi- os, sendo utlizados itens referentes dis- tribuio e fornecimento de medicaes dos questonrios autoaplicados aos coordena- dores e informaes coletadas nos prontu- rios dos usurios, que dizem respeito s variveis: sexo, idade, renda, ocupao, pri- meiro diagnstco, frmaco mais consumido e gastos com psicofrmacos. Os instrumen- tos de pesquisa utlizados para os usurios foram questonrios fechados, nos aspectos socioeconmicos, e pronturio para conhe- cer a utlizao dos frmacos. As perdas nos pronturios situaram-se nas cidades de Timb/SC, Passo Fundo/RS, Porto Alegre/RS, Carazinho/RS, Santa Maria/ RS, e Iara/SC, pelo no preenchimento de 123 pronturios, o que resultou em 10,25% das perdas totais. Essa perda, entre outras razes, pode ter se dado pela no-disponibilidade dos pronturios pelos servios, em tempo hbil para o preenchimento dos dados necessrios para a pesquisa. Cabe ressaltar que o CAPS de Timb/RS tem cadastrados somente 13 usurios, portanto havia somente 13 pronturios. O banco de dados foi cons- trudo atravs da dupla digitao no sofware j menciona- do e analisado por meio do sofware Stata 7.0. O projeto de pesquisa CAPSUL foi aprovado pelo Co- mit de tca em Pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas atravs do Ofcio 074/05, de 11 de novembro de 2005. RESULTADOS Foi possvel averiguar o perl socioeconmico dos usurios dos servios de CAPS da regio Sul do pas. Quan- extremamente relevante atentar para a estrutura do fornecimento da terapia medicamentosa de uso contnuo nos servios de CAPS, pois o consumo de medicamentos inuenciado tambm pelos indicadores sociodemogrcos... 1483 Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM Rev Esc Enferm USP 2011; 45(6):1481-7 www.ee.usp.br/reeusp/ to ao sexo, 742 deles eram do sexo feminino, possuindo uma representao percentual de 63,9%, contrastando com os sujeitos do sexo masculino que perzeram 36,1% da amostra total. Os usurios tnham idade mdia de 42 anos (DP 12,3). J a faixa etria entre 15 e 18 anos apresentou-se com oi- to pessoas, enquanto que 207 possuam mais de 18 anos e 46 tnham mais de 60 anos. Representa uma populao predominantemente adulta (79,3%), sendo 17,6% de ido- sos e 3,1% de adolescentes. No que se refere aos fatores socioeconmicos dos par- tcipantes do estudo, estes tnham fonte de renda nan- ceira proveniente de: aposentadoria 23,6% (274 usurios), renda familiar 19,6% (228 usurios), auxlio-doena 19,0% (221 usurios), emprego 9,9% (115) e como pensionistas 77% (90 usurios). A renda no ltmo ms, que corres- pondeu ao ms abril de 2006, foi em mdia de R$ 338,02 (DP 369,48), enquanto que a renda familiar per capita foi 264,16 (DP 333,62), sendo que, ainda, 296 usurios men- cionaram (26,84%) no possurem fonte de renda. J relatvo ao diagnstco, cerca de 70% dos usurios di- ziam conhec-lo, conforme apresentado na tabela a seguir: eram os gastavam acima de R$ 40,00 - em ambos os ca- sos, com renda at um salrio mnimo (R$ 350,00) - e os demais correspondem aos que possuam uma renda aci- ma de um salrio mnimo ou no informaram sua renda. As medicaes disponveis no CAPS esto listadas na tabela a seguir: Tabela 1 Distribuio por primeiro diagnstico referido pelo usurio de CAPS da Regio Sul Brasil 2006 Diagnstico* Frequncia n = 1.162 Transtorno Depressivo Maior 398 (34,3%) Psicose 329 (28,3%) Esquizofrenia 103 (8,9%) Transtorno Bipolar 88 (7,6%) lcool e drogas 26 (2,2%) Outros 185 (16%) No conhece 25 (2,2%) No respondeu 8 (0,7%) * Os diagnsticos apresentados so da Classicao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10. Os usurios em 91,8% dos casos (1.067) armaram ut- lizar algum psicofrmaco. Dos usurios diagnostcados com transtorno depressivo maior, tnhamos 6% utlizando o fr- maco Haloperidol, 11% Fluoxetna, 11% Imipramina, 13% Lto, 18% Diazepam e os demais usavam outros frmacos. Ao fornecerem informaes em relao medicao, 57% dos coordenadores dos CAPS da regio Sul referiram que o CAPS dispensava medicao no servio e possua medicao de urgncia e emergncia e 100% disseram que a Secretaria Municipal de Sade fornecia a medicao prescrita pelo CAPS. No entanto, as medicaes eram ad- quiridas, segundo os usurios, 43,7% no CAPS, 33,1% na Secretria Municipal de Sade/Farmcia Municipal e 6,1% na Unidade Bsica de Sade, sendo que ainda ocorria a compra dos frmacos por 9,6% dos usurios. Os psicofr- macos em 53,6% dos casos precisavam ser comprados. No ms anterior coleta de dados, o gasto havia sido em m- dia de R$ 46,07 no ltmo ms. Dos usurios que precisavam comprar a medicao, 31% eram os que gastavam at R$ 40,00 por ms e 24% Tabela 2 Oferta de medicaes para usurios dos CAPS da Re- gio Sul Brasil 2006 Medicaes Frequncia n = 30 Clorpromazina (Amplictil) 30 (100%) Flufenazina (Prolixin) 10 (33,3%) Haloperidol (Haldol) 30 (100%) Clozapina (Clozaril) 12 (40%) Risperidona (Risperidal) 19 (63,3%) Biperideno (Akineton) 30 (100%) Propranolol 24 (80%) Prometazina 29 (96,7%) Amitriptilina (Tryptanol) 30 (100%) Imipramina (Tofranil) 29 (96,7%) Nortriptilina (Pamelor) 16 (53,3%) Fluoxetina (Prozac) 26 (86,7%) Paroxetina (Aropax) 10 (33,3%) Sertralina (Zoloft) 13 (43,3%) Carbonato de ltio (Carbolitium) 29 (96,7%) Carbamazepina (Tegretol) 30 (100%) cido valproico (Depakene) 26 (86,7%) Fenobarbital (Gardenal) 29 (96,7%) Fenitona (Hidantal) 28 (93,3%) Diazepan (Valium) 29 (96,7%) Barbitricos 10 (33,3%) Outros* 11(36,3%) Os pronturios caracterizavam uso de medicao em 63,2%, bem como a variao do registro do nmero de avaliaes medicamentosas nos ltmos trs meses de ze- ro (25,2%) a 13 (0,1%) e em mdia 1,6 (DP 1,5) avaliaes. *Dissulram, Olanzapina Ziprexa, Bromazepam, Contracept, Sulperida, Ziprazidona, Nitrazepan, Levomepromazina, Tioridazina Melleril, Primozida Orap, Dextro-anfetamina Tabela 3 O consumo por grupos de psicofrmacos dos usurios nos CAPS da regio Sul Brasil 2006 Categorias de Psicofrmacos Frequncia n=1162 Antidepressivos* 340 (29,2%) Antipsicticos** 249 (21,5%) Anticonvulsivante*** 139 (12%) Benzodiazepnicos**** 124 (10,7%) Ignorado 178 (15,3%) No se aplica 84 (7,2%) Outros 48 (4,1%) *Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Carbonato de Ltio; ** Rispiridona, Clorpromazina, Flufenzaina, Clozapina, Primozida, Sulpirida, Soreque, Tioridazina, Haloperidol; ***Carbamazepina, cido Valproico, Fenobarbital, Fenitona, Rivotril; ****Levosine, Diazepam, Bromazepam, Lorax, Alprazolam e Prometazina. Em anlise ao pronturio, os frmacos que estavam em uso pela maior parte dos usurios foram: Haloperidol 10,6% (123), seguido da Fluoxetna 9,8% (114), Carbonato de Lto 9,1% (106), Diazepan 7,5% (87) e Carbamazepina 5,3% (62). Em relao segunda opo no instrumento, os medicamentos mais prescritos foram: Diazepan 7,2% (84), seguido de Melleril/Biperideno 7,2% (83). Na tercei- 1484 Rev Esc Enferm USP 2011; 45(6):1481-7 www.ee.usp.br/reeusp/ Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM ra ordem encontrada no pronturio, o frmaco Melleril/ Biperideno aparece com maior representao, de 4,6% (54), logo aps aparece o Diazepan com 3,6% (42). A maior parte dos usurios que utlizavam antdepres- sivos era do sexo feminino (79%) na faixa etria de mais de 45 anos em 41%, de 15 a 25 anos em 6%, de 25 a 35 anos em 24% e de 35 a 45 anos em 30%. DISCUSSO O perl dos usurios de CAPS da regio Sul brasileira teve maior concentrao de mulheres na faixa etria adul- ta de meia-idade, em atvidades como do lar e servios gerais e, ainda, os que nunca trabalharam ou que eram aposentados, tal como a realidade presente no pas (7) . A renda mensal cou igual ou inferior a dois salrios mni- mos e, com relao aos usurios que trabalhavam, alguns o faziam de maneira informal e no possuam renda xa enquanto outros dependiam de aposentadoria, seguro- -sade ou da famlia (8) . Alm dos aspectos socioeconmicos e demogrcos, tambm se observou diculdades relacionadas ao conhe- cimento dos usurios sobre seu diagnstco. Existem es- tudos que apontam que parte deles pode no o saber ou no o mencionar em funo de preconceitos e estgmas (9) . relevante que os usurios conheam seu diagnstco e tratamento ao acessarem os distntos servios de sade, pois neste estudo considervel parte referiu desconheci- mento. Especialmente, quando h comorbidade de pa- tologias psiquitricas, o que acontece em considervel parte dos casos (10) pois, como nesta pesquisa, podem ocorrer quadros de psicoses junto com outro diagnstco que os usurios j possuam. Alm disso, atravs dos referidos diagnstcos, foi pos- svel averiguar que os CAPS da regio Sul do pas, moda- lidade I e II, esto, em geral, atendendo os usurios em condio mais grave de sofrimento psquico, tal como o transtorno depressivo maior (11) . E, neste aspecto, torna-se relevante estar atento ao fato de que os CAPS so locais onde se prestam servios de assistncia, de ateno inte- gral a pessoas com graves acometmentos psquicos em estruturas intermedirias e, ainda, so caracterizados co- mo inovadores no mbito das poltcas pblicas de sade mental, inserem-se na reforma psiquitrica e pretendem apresentar um carter de ruptura (12) . Nas ltmas dcadas, o consumo de antdepressivos uma tendncia j observada em outros estudos, estando relacionado com o crescimento do diagnstco das do- enas depressivas, o aparecimento de novos frmacos e o acrscimo das indicaes teraputcas desses medica- mentos (13) . Por conseguinte, os antpsictcos esto entre os psicofrmacos em majoritrio uso aps os antdepres- sivos (14) . Contrariando a maior prevalncia deste estudo, o psicofrmaco Haloperidol foi o mais prescrito e isso se justca pela tendncia de associao ao diagnstco de esquizofrenia (10) , aproximando-se aqui do segundo maior diagnstco, o de psicoses. Neste trabalho, a predominncia desse grupo farma- colgico associada aos antdepressivos no foi diferente, bem como a apresentao de pessoas do sexo feminino e acima de 40 anos como consumidoras (15) . Esse fato se justca, pois j enfatzada a facilidade em adquirir a me- dicao e a falta de orientao mdica sobre os cuidados necessrios durante o tratamento, assim como pode ser que haja ocorrncia de uso indevido envolvendo no ape- nas o sistema de controle da dispensao, mas uma srie de outros fatores, entre os quais as attudes dos prossio- nais de sade (16) . No obstante, entre outros fatores, ocorrem compli- cadores na escolha do tratamento adequado, como os custos nanceiros, pois, alm do CAPS ser um servio que veio para aperfeioar o acesso medicao, muitos usu- rios necessitam comprar na rede privada suas medica- es. O antecedente descrito, associado recomendao da OMS de adoo de poltcas nacionais de medicamen- tos com base no conceito de medicamentos essenciais, le- vou, em 1998, o Ministrio da Sade a aprovar e homolo- gar a Poltca Nacional de Medicamentos do Brasil, atravs da Portaria no 3.916/1998, aps amplo debate que envol- veu os vrios segmentos e representaes da sociedade. Essa poltca tem como base os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) e seu propsito maior o de: garantr a necessria segurana, eccia e qualidade dos medicamentos, a promoo do uso racional e o acesso da populao queles considerados essenciais (17) . Dentre as medicaes consideradas essenciais, temos, conforme a Relao Nacional de Medicamentos Essen- ciais (RENAME): carbamazepina, clonazepam, diazepam, fenitona, fenobarbital, cido valproico, os cloridratos de amitriplina, clomipramina, uoxetna, biperideno, clor- promazina e nortriptlina, carbonato de lto, haloperidol, risperidona; as mais utlizadas pelos usurios esto dis- ponveis no CAPS e na rede; entretanto, os mesmos refe- riram a necessidade de compr-las, mesmo muitos pos- suindo baixa renda mensal (18) . No tocante ao perl do consumidor brasileiro de me- dicamentos, este pode ser dividido em trs grupos: o primeiro, formado por aqueles com renda acima de 10 salrios mnimos, que corresponde a 15% da populao, consome 48% do mercado total e tem uma despesa m- dia anual de 193,40 dlares per capita; o segundo apre- senta uma renda entre quatro e 10 salrios mnimos, corresponde a 34% da populao, consome 36% do mer- cado e gasta, anualmente, em mdia, 64,15 dlares per capita; o terceiro possui renda de zero a quatro salrios mnimos, representa 51% da populao, consome 16% do mercado e tem uma despesa mdia anual de 18,95 dlares per capita (4) . No presente estudo, esta ltma mdia corresponde aproximadamente ao gasto mensal do usurio com medicao. 1485 Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM Rev Esc Enferm USP 2011; 45(6):1481-7 www.ee.usp.br/reeusp/ Isso representa valores muito elevados para quem recebe at um salrio mnimo ou, por vezes, nem mes- mo possui tal renda. O custo dos antpsictcos e antde- pressivos para um usurio so os seguintes: 5% do salrio mnimo para um dia de antpsictcos, considerando que encontre o antpsictco mais barato disponvel, e 6% do salrio mnimo para um dia de medicao antdepressiva, levando em conta o mais barato dos medicamentos ant- depressivos disponveis (7) . O oramento para psicotrpicos aumentou de 0,1% para 15,5% e o oramento para atender a outros tpos de transtornos mentais, instalaes sanitrias e cuidados tam- bm aumentou signicatvamente, de 3,6% para 20,2% (8) . Entretanto, o investmento na sade mental no correspon- de carga causada por doena psiquitrica, quase 19% da carga (19) . Portanto, recomendado pela OMS um aumento de percentual do oramento da sade mental de 5% do or- amento de sade do SUS, sendo essencial para o desen- volvimento dos servios de sade mental (7) . O acesso aos medicamentos psicotrpicos assegura- do pelo SUS e os medicamentos essenciais esto dispon- veis em todos os estados de sade mental; porm, embo- ra haja alguma indisponibilidade e problemas no sistema, ainda se desconhece a percentagem dos pacientes em tratamento que realmente se beneciam dessa poltca (7) . Desde dezembro de 2007, foi insttuda uma Portaria n o 3.237, 24/12/2007 que unicou todos os recursos para a compra de medicamentos e delegou aos munic- pios a tarefa de adquiri-los e distribu-los. Para isso, uma quantdade especca de dinheiro enviada pelo governo federal, outra pelo estadual e a outra parte ca a cargo dos prprios municpios. Constatou-se que a oferta de medicao aos usurios do CAPS est de acordo com as necessidades dos usu- rios, mas essa distribuio parte da gesto de cada ser- vio, o que no est ainda correspondendo boa frao da demanda de psicofrmacos pelos usurios, pois estes necessitam adquirir medicao em farmcias privadas, o que refora a relevncia de programas implantados no municpio, tais como o Farmcia Popular. H casos em que o medicamento pode ser adquirido nas farmcias popu- lares por um preo seis vezes menor do que o pratcado pelo mercado. Os principais benecirios do programa so pessoas com diculdade nanceira para manter o tratamento da doena, em razo dos preos do medicamento no mercado, principalmente pacientes que sofrem de doenas crnicas. O Programa Farmcia Popular do Brasil foi regula- mentado em 2004 e comeou a ser implementado em junho do mesmo ano, para ampliar as aes de assistn- cia farmacutca e oferecer populao mais uma opo de acesso aos medicamentos. Com oramento prprio e independente dos recursos aplicados na distribuio gra- tuita de medicamentos, o programa no visa o lucro, pois os medicamentos so repassados aos usurios a preo de custo, nem causa prejuzo s demais aes de suprimento garantdas nas unidades do SUS (20) . Alm das unidades de farmcias populares, o progra- ma tambm abrange drogarias privadas cadastradas que exibem a marca Aqui Tem Farmcia Popular. Entretan- to, na regio Sul do pas, apenas 5,5% dos municpios so abastecidos pelo programa e, dessa regio, o Estado do Paran est com a menor cobertura, em 4,1% (20) . A necessidade de medicao de cada usurio do CAPS deve ser avaliada constantemente com os prossionais do servio. Os CAPS podem organizar a rotna de distribuio de medicamentos e/ou assessorar usurios e familiares quanto sua aquisio e administrao, observando-se o uso diferenciado e de acordo com o diagnstco e com o projeto teraputco de cada um. Tambm recomend- vel para melhorar a cobertura de tratamento e avaliar a eccia da dispensao de medicao antpsictca pelos trabalhadores, de modo a reduzir as taxas de recada e re- admisso nos servios (7) . A poltca de psicofrmacos estabelece que o CAPS possa ter uma central de regulao e distribuio de me- dicamentos em sade mental para dar cobertura s recei- tas prescritas por mdicos das equipes de Sade da Fa- mlia e da rede de ateno ambulatorial da sua rea de abrangncia, e, ainda, em casos muito especcos, que- les pacientes internados em hospitais da regio que ne- cessitem manter o uso de medicamentos excepcionais de alto custo no seu tratamento (1) . Caber tambm a esses servios e equipe gestora um especial empenho na capacitao e superviso das equipes de Sade da Famlia para o acompanhamento do uso de medicamentos e para a realizao de prescries adequa- das, tendo em vista o uso racional dos medicamentos na rede bsica. O credenciamento dos CAPS na rede de dis- pensao de medicamentos no automtco e dever es- tar sujeito s normas locais da vigilncia sanitria, da sade mental e da assistncia farmacutca, esperando-se que o princpio de fazer chegar os medicamentos s pessoas que precisam deva prevalecer, em detrimento de normas ideais dissociadas da realidade concreta (21) . visto neste aspecto o benefcio no recebimento da medicao pelo usurio, para que ele consiga sustentar o seu tratamento. O Formulrio Teraputco Nacional, sendo pouco utli- zado, dever ser amplamente divulgado como instrumen- to importante para a orientao da prescrio e dispen- sao dos medicamentos, por parte dos prossionais de sade e para a racionalizao do uso desses produtos (4) . A prescrio racional e o retorno do paciente ao mdico periodicamente devem ser encorajados e feitos em condi- es apropriadas, com monitoramento cuidadoso, sempre objetvando estabelecer um bom vnculo com o paciente. Com relao periodicidade das consultas, notou-se que a grande maioria dos pacientes retornava ao mdico entre 1486 Rev Esc Enferm USP 2011; 45(6):1481-7 www.ee.usp.br/reeusp/ Descrio de oferta e consumo dos psicofrmacos em Centros de Ateno Psicossocial na Regio Sul brasileira Kantorski LP, Jardim VMR, Porto AR, Schek G, Cortes JM, Oliveira MM um e trs meses para nova consulta, demonstrando que o contato do paciente com o mdico era frequente (21) . Neste estudo, sendo os pronturios fonte de dados secundrios, a ausncia de registros de algumas informa- es limitou a obteno de mais dados, os quais podem ter inuncia no comportamento de utlizao das medi- caes pelos portadores de doenas mentais, pois tal do- cumento relevante no curso contnuo do tratamento e reavaliao do uso de psicofrmacos. Assim como para a realizao de pesquisas e a reexo acerca das necessida- des dos clientes e da assistncia sade que oferecida a eles, destacando-se que os prossionais de sade devem estar atentos ao preenchimento dessas informaes, ao cadastro de seus clientes e manuteno desses dados, a m de colaborar para a melhor compreenso das necessi- dades dos usurios do servio (10) . Por m, cabe apresentar o recente Sistema Nacional de Gesto da Assistncia Farmacutca Hrus, como pos- svel recurso para aperfeioar a gesto da distribuio, do consumo e da oferta de psicofrmacos na rede de ateno sade mental do SUS. O Hrus, lanado ao nal de 2009, permite, entre outras funcionalidades, o controle de es- toque, a rastreabilidade dos medicamentos distribudos e dispensados, o agendamento das dispensaes, o conhe- cimento do perl de consumo, o acompanhamento do uso dos medicamentos e ainda a gerao de dados para o de- senvolvimento de indicadores de assistncia farmacutca para auxiliar no planejamento, avaliao e monitoramento das aes nessa rea, sendo o sofware integrado ao Carto Nacional de Sade e ao Cadastro Nacional de Estabeleci- mentos de Sade, e podendo ser utlizado tambm pelas Secretarias Estaduais de Sade, para acompanhar a distri- buio de medicamentos aos municpios (22) . CONCLUSO Foi possvel realizar a descrio sociodemogrca e econmica dos usurios dos CAPS, de seus diagnstcos, do consumo e oferta de psicofrmacos na rede do SUS, compreendendo a relao com as condies sociais e as diculdades encontradas pelos usurios em adquirir essas medicaes. Nesse mbito, cabe ressaltar a relevncia da gesto do recurso nanceiro e manuteno do foco de investmen- tos em sade mental, bem como da transparncia na de- nio de prioridades e na utlizao dos recursos, o que foi visto como diculdades relacionadas ao fornecimento de medicao. Foi vista tambm a necessidade da capacitao e da sensibilizao dos prossionais, sendo focalizadas a ela- borao e execuo dos planos teraputcos individuais, de acordo com as modalidades de atendimento, assim co- mo a necessidade de atentar para o registro de qualidade nos pronturios, para a reavaliao no s do tratamento medicamentoso, mas de todos os cuidados prestados, e ainda para o uso de instrumentos, tais como: o Formulrio Teraputco Nacional e sofware Hrus, o qual recente- mente est sendo disponibilizado. Alm disso, foi identcada a carncia de psicofrma- cos e de pacote mnimo que especique a distribuio na rede do SUS dessas medicaes, pois isso extremamen- te relevante diante de servios que cuidam de usurios crnicos. No entanto, signicatvo mencionar que, na pesquisa maior do CAPSUL, notavelmente em Joinville/SC, conse- guiu-se organizar o fornecimento e distribuio de medi- caes de forma satsfatria, podendo essa situao servir como referncia para outros municpios pois, alm da or- ganizao da distribuio de medicamentos, ocorre a ne- cessidade de determinar a porcentagem de usurios em tratamento que realmente se beneciam da atual poltca. Ainda, ressalva-se a importncia das outras terapias psi- cossociais, que valorizam o autocuidado, a corresponsabili- zao do usurio pela sua partcipao e do familiar e pelo estabelecimento de uma rede de relaes na comunidade. REFERNCIAS 1. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria Executva. Legislao em sade mental: 1990-2004. 5 ed. Braslia; 2004. 2. Souza J, Kantorski LP. The social network of individuals under tre- atment at a Psychosocial Care Center for alcohol and drugs (CAPS ad): the ecomap as a resource. 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Disponvel em: htp://portal.saude.gov.br/ portal/saude/prossional/visualizar_texto.cfm?idtxt=34372 Correspondncia: Luciane Prado Kantorski Rua Gomes Carneiro, 01 Bairro Porto CEP 96010-610 Pelotas, RS, Brasil Pesquisa nanciada pelo CNPq e Ministrio da Sade/SCTIE-DECIT/CT/Sade. Edital 07/2005