Amputaes e Malformaes Congnitas do Membro Superior na Populao Peditrica - Reviso de 27 Anos

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Amputaes e Malformaes Congnitas do Membro

Superior na Populao Peditrica - Reviso de 27 Anos
Congenital skeletal deficiencies in upper limb in
a pediatric population: 27 years Revision
Carla Afonso(1) I Joo P. Coelho (1) I Ana Cadete (3) I Lopes A. (2)
Ana Vasconcelos (2) I Isabel Batalha(3)
Abstract
As Deficincias Congnitas Esquelticas so uma das causas principais de amputao do Membro Superior na
primeira dcada de vida enquanto entre os 10 e os 20 anos a causa traumtica. A primeira prtese aplicada
criana com deficincia congnita deve ser adaptada entre os 3 e os 9 meses de modo a contribuir para o
desenvolvimento psicolgico e motor, permitindo o uso de ambos os membros superiores e o assumir da posio
vertical. O uso de uma prtese mais tardiamente (entre os 2 e os 5 anos) resulta numa maior taxa de rejeio,
porque nestas idades as crianas j desenvolvem tcnicas compensatrias. As etapas do desenvolvimento
psicolgico e motor so usadas para orientar a prescrio da prtese e dos seus componentes.
Palavras-chave: crianas, amputados, membro superior.

Abstract
Congenital skeletal deficiencies are the principal cause of upper limb amputation in the first decade of life
whereas between the ages of 10 to 20 years is trauma.
The first prosthesis of children with upper congenital limb deficiency must be adapted between 3 and 9 months
in order to contribute to psychological and motor development, allowing the use of both upper limbs to crawl
and assuming the standing position. Using a prosthesis later (2 to 5 years) results in a higher rejection rate because
at this age, children already developed compensatory techniques. The steps of psychological and motor
development are used to guide the prosthesis and components prescription.
Material and Methods: The authors made a retrospective study consulting clinical files of children followed in
consultation in the Paediatric Development and Rehabilitation Service, from 1980 and 2007, with the diagnostic
of upper limb amputations and congenital deficiencies. From this population, the children with prosthesis were
selected and divided in two groups according to diagnostic. The final goal was to evaluate the efficacy of
prosthesis utilization in this population.
Results and Conclusion: The prescription at the correct time, the adequate rehabilitation program and family
teaching are the key points for the child's functional independence. However, it is important to separate the
concept of prosthesis function and its use. Benefits and losses should be discussed before prescription and
beginning of rehabilitation treatment.
Key words: cild, amputees, upper limb.

Introduo
Os dados demogrficos da populao peditrica com
amputao do membro superior so pouco
conhecidos. As amputaes dos membros nas crianas
podem ser de origem congnita ou origem adquirida.
As malformaes congnitas so a principal causa de
dfice dos membros na primeira dcada de vida,
enquanto na segunda dcada os traumatismos

passam a ser a causa mais frequente.

A gnese das malformaes congnitas das
extremidades ocorre no primeiro trimestre de gravidez.
A formao mesodrmica da extremidade ocorre no
26 dia de gestao e prossegue com a diferenciao
at 8 semana de gestao. A causa das malformaes
congnitas desconhecida em 60 a 70% dos casos. Em
10% dos casos so implicados como causa os seguintes

(1) Interno de Medicina Fsica e de Reabilitao - Cent. de Med. de Reab. de Alcoito, Serv. de Reab. Peditrica e Desenvolvimento, Alcoito, Portugal
(2) Assistente Hospital de Medicina Fsica e de Reabilitao - Cent. de Med. de Reab. de Alcoito, Serv. de Reab. Peditrica e Desenvolvimento, Alcoito, Portugal
(3) Consultora de Medicina Fsica e de Reabilitao - Cent. de Med. de Reab. de Alcoito, Serv. de Reab. Peditrica e Desenvolvimento, Alcoito, Portugal
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factores: agentes ambientais, como infeces e doenas

maternas, bandas amniticas, exposio do feto a
produtos qumicos txicos e irradiao.
A deficincia dos membros de causa congnita
definida por ausncia parcial ou total do membro. A
ISPO (International Society for Prosthetics and
Orthotics) desenvolveu uma classificao internacional
para descrever os dfices congnitos dos membros, com
base nas caractersticas anatmicas e radiolgicas. Pode
dividir-se em dfices transversais e longitudinais. Os
dfices transversais referem-se falta total de
elementos a partir de determinado nvel (mesmo na
presena de dedos rudimentares -apndices sem
estruturas sseas). Os dfices longitudinais descrevem
reduo (parcial) ou ausncia (total) de elementos
esquelticos no eixo maior do membro.
A deficincia dos membros de causa adquirida tem
origem em traumatismos, tumores e outras doenas,
nomeadamente infeco ou doenas vasculares.
As causas mais frequentes de amputaes traumticas
em idade peditrica so: acidentes com foguetes,
seguidas por acidentes com mquinas, acidentes de
viao, acidentes por arma de fogo e queimaduras com
fios de alta tenso.
As principais consideraes a ter em conta na prescrio
de uma prtese so: nvel de amputao, nvel
cognitivo, funo, esttica, envolvimento familiar e
recursos financeiros da famlia.
Existem dois tipos de prteses: cosmticas e funcionais.
As prteses funcionais podem ser prteses activadas
pelo corpo - mecnicas, que so controladas por um
cabo e prteses activadas externamente - elctricas,
podendo ser ser mioelctricas ou switch-controled.
A primeira prtese das crianas com dfice congnito
do membro superior deve ser adaptada entre os 3 e os
9 meses, de modo a acompanhar o desenvolvimento
psico-motor da criana, permitindo assim o uso de
ambos os membros superiores em actividades de
preenso, manipulao e transferncia de objectos,
para gatinhar, assumir posio de p com maior

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simetria e todas as outras etapas importantes do

desenvolvimento da criana, tentando ao mximo a
integrao da prtese no esquema corporal (3 anos). A
protetizao mais tardia, entre os 2 e 5 anos, resulta
num maior ndice de rejeio da prtese, porque a
criana nesta idade j desenvolveu tcnicas
compensatrias. As etapas do desenvolvimento so
utilizadas como guia na prescrio da prtese e seus
componentes (introduo de cotovelos mecnicos,
ganchos, etc.).
O objectivo deste trabalho foi avaliar a eficcia da
protetizao da populao peditrica com
malformaes congnitas e amputaes do membro
superior.

Material e mtodos
Foi feito um estudo retrospectivo, atravs da consulta
de ficheiros clnicos. Foram revistos os processos
clnicos com diagnstico de malformaes congnitas
e amputaes dos membros superiores, que
recorreram ao Servio de Reabilitao Peditrica e de
Desenvolvimento entre os anos de 1980 a 2007. Da
nossa populao foi seleccionada uma amostra que
corresponde apenas s crianas protetizadas, sendo
dividida em 2 grupos segundo o diagnstico.
A classificao utilizada foi a classificao da ISPO.
Foram recolhidos dados demogrficos, assim como
dados referentes amputao e protetizao. Os
dados relativos utilizao da prtese foram baseados
na informao da ltima consulta.

Resultados
Foram analisados 154 processos clnicos, correspondentes a 61% indivduos do sexo masculino e 39% do
sexo feminino.
A etiologia das amputaes foi 64% de origem
congnita e 36% adquirida (33% de causa traumtica e
3% de causa infecciosa). A maioria das amputaes
traumticas era do sexo masculino.

Figura 1

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Figura 2

Figura 3

A etiologia das amputaes traumticas era: 31%

exploso de foguete, 21% acidentes com mquinas e
14% acidentes de viao e electrocusso.
A maioria dos doentes residia na rea da Grande
Lisboa, onde estava localizado o Centro de Medicina de
Reabilitao - Alcoit
Na distribuio do dfice de acordo com a etiologia
(tabela 1), verificmos que o dfice congnito mais
frequente era o dfice transversal e os nveis de
amputao traumtica mais frequentes eram: transradial, desarticulao do punho e desarticulao dos
dedos.
Na populao de malformaes congnitas, 99 crianas,
apenas 56 foram protetizadas. A maioria (68% - 37
crianas) tinha dfice do 1/3 superior do antebrao. A
primeira consulta de MFR das crianas com
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malformaes congnitas ocorreu em mdia aos 8,4

meses de vida e a idade mdia de protetizao foi aos
14,4 meses. O tempo de espera para entrega da prtese
variou entre 1 a 22 meses. Nesta populao foi tambm
avaliado o uso da prtese e verificmos que a maioria,
cerca de 53%, raramente usava a prtese, 32% usava
sempre e 15% usava em actividades ldicas/sociais.
A amostra das crianas com amputaes adquiridas
protetizadas foi de 40, sendo cerca de 93% de etiologia
traumtica. Ao analisarmos a idade de protetizao,
verificmos que 64% foram protetizadas com idades
compreendidas entre os 10 e os 16 anos, 28% entre os
5 e os 10 anos e em 8% com idade inferior a 5 anos. A
idade mdia de amputao foi de 9,1 anos e a idade
mdia de protetizao foi de 10,2 anos. O tempo de
espera para a entrega da prtese variou entre 1 ms a
3 anos. A prtese mais frequentemente prescrita foi a
prtese mecnica, em 88% dos casos. Na utilizao da
prtese, a maioria (55%) usava sempre a prtese e 15%

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raramente a usava. Analismos a relao entre a

utilizao da prtese e a realizao de tratamento psprotsico e verificmos que as crianas que tinham
efectuado tratamento usavam a prtese regularmente.
Das 58 crianas no protetizadas, 55% no tinham
indicao porque 89% destas tinham limitao
funcional, por perda de funo com a prtese, ou
leses associadas, nomeadamente doenas da pele e
11% tinham alteraes cognitivas profundas. As
restantes crianas no protetizadas, no o foram
porque: abandonaram a consulta (15%), passaram a ser
seguidas noutro hospital (10%) ou recusaram o uso da
prtese (7%).

Discusso e Concluses
A maioria das crianas seguidas na consulta
apresentava malformaes congnitas dos membros
superiores, sendo o dfice mais comum o dfice
transversal. Nas amputaes adquiridas de etiologia
traumtica, houve um predomnio do sexo masculino,
sendo a causa mais frequente a exploso de foguetes.
O dfice mais comum nas amputaes adquiridas foi o
nvel trans-radial. Estes dados so consistentes com os
resultados encontrados na literatura em outras
sries/trabalhos.
Na populao com malformaes congnitas
protetizada, a maioria tinha dfice do 1/3 superior do
antebrao, sendo a prtese mais frequentemente
prescrita do tipo mecnico e cosmtico. A maioria
destas crianas protetizadas raramente usava a prtese.
Na populao com amputaes adquiridas, o tipo de
prtese mais frequentemente prescrito foi do tipo
mecnico e a maioria usava-a sempre.

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Conclumos que a prescrio atempada da prtese, o

adequado treino de uso da prtese e o ensino famlia
so pontos-chave para a independncia funcional da
criana. No entanto, importante separar os conceitos
de funo e uso da prtese. Devem ser sempre
antecipados os benefcios e as perdas, antes da
prescrio e incio do tratamento de reabilitao.
Em relao s amputaes congnitas, tem havido uma
evoluo nos ltimos anos com uma tendncia para
protetizar cada vez mais precocemente, o que
permitir reduzir o nmero de crianas que as
abandona. Uma protetizao precoce permite uma
integrao no seu sistema de percepo corporal desde
o incio e ao longo do seu desenvolvimento. O
aparecimento de prteses mais modernas, funcionais e
mais integradas permitir uma melhor percentagem de
utilizao das mesmas, facilitando as actividades da
criana no seu dia-a-dia.
Tm sido tomadas medidas de preveno de acidentes
domsticos e legislao de produtos perigosos, que tm
reduzido bastante o nmero de acidentes e de crianas
amputadas. Devem-se manter estas medidas e alertar
as crianas e pais para os eventuais perigos.
importante acompanhar estas crianas, para
vigilncia do processo de desenvolvimento e
introduo de futuras adaptaes - quando do ingresso
na escola e no mercado de trabalho - com prescrio de
prteses adequadas s suas funes e eventuais ajudas
tcnicas.
A prtese e o programa de reabilitao devem ser
apropriados idade da criana e ao seu
desenvolvimento motor e perceptivo-sensorial.

Referncias / References:
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