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ASO - ATESTADO DE SAUDE OCUPACIONAL


12/4/2014

Empresa
Razo Social:
CNPJ:
Endereo

Bairro:

Cidade/UF:

CEP:

Funcionrio
NOME:
Cdigo/Matricula:
RG/CPF:

Orgo emissor:

Nascimento/Idade:

Sexo:

Funo:
Setor:
Mdico Coordenador do PCMSO
Nome:
CRM:
Endereo:
Bairro:
Telefone:
Riscos
Fsico:
Qumico:
Biolgico:
Ergonmico:
Acidente:

EM CUMPRIMENTO AS PORTARIAS N S 3214/78,3164,12/83,24/94 E 08/96 NR7 DO MINISTRIO DO TRABALHO E


EMPREGO PARA FINS DE EXAME:
( ) Admissional

( ) Peridico

( ) Demissional

( ) Mudana de Funo

( ) Retorno ao Trabalho

Avaliao Clinica e Exames realizados

Parecer
( ) Apto para funo - validade 1 ano

( ) Apto com Restrio - validade ________

( ) Inapto para Funo

Observaes

Mdico Atendente - Carimbo

Assinatura do Funcionrio

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