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Fitosteróis
Fitosteróis
Lottenberg
e cols
Artigo
Original
Fitoesteris na reduo de lpides plasmticos em hipercolesterolmicos
Mtodos - Pacientes moderadamente hipercolesterolmicos (20 a 60 anos de idade; 50 mulheres e 10 homens), mantidos em dieta habitual, receberam margarina
(20g/dia) enriquecida com fitoesteris (2,8g/dia=1,68g
de FE), ou margarina normal (placebo), por dois perodos
de quatro semanas cada, em estudo duplo cego e cruzado.
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Fitoesteris na reduo de lpides plasmticos em hipercolesterolmicos
com colesterol plasmtico entre 240mg/dL e 300mg/dL, normotrigliceridmicos (triglicrides < 250mg/dL) e com LDLcolesterol > 130mg/dL. A vantagem de se trabalhar com essa faixa , exatamente, por ser a forma mais comum de elevao da colesterolemia populacional. Foram excludos do estudo indivduos com ndice de massa corprea acima de 30 e
portadores de diabetes, hipotireoidismo, doena heptica
ou renal, ou em uso de medicao que interferisse nos lpides do plasma.
O estudo foi duplo-cego cruzado, com seleo de participantes no Ambulatrio de Dislipidemias do Hospital das
Clnicas da FMUSP e Faculdade de Medicina Ribeiro Preto,
com durao de quatro semanas em cada dieta experimental,
portanto oito semanas ao todo. O projeto foi aprovado pela
comisso de tica de ambas as instituies e todos os pacientes assinaram termo de consentimento para a realizao do
estudo. A seleo dos casos foi feita baseada em trs medidas de lpides plasmticos, com intervalo de uma semana a
um ms.
Os pacientes compareceram semanalmente ao hospital
para controle de peso corporal, coleta de sangue e tambm
para receber os potes contendo a margarina. Os potes continham 20g de margarina (dose diria) e cada paciente recebeu
quantidade suficiente para uma semana, rotulados como
margarina A ou margarina B. Os pacientes foram mantidos em sua dieta habitual e utilizaram margarina placebo ou
enriquecida com FE por quatro semanas cada. Metade dos
pacientes iniciou com margarina rotulada como margarina
A e a outra metade com margarina B. Aps quatro semanas houve inverso de A para B e de B para A, respectivamente, portanto sem wash out intermedirio. Os pacientes
foram orientados a ingerir toda a quantidade de margarina,
que poderia ser utilizada em legumes, po ou bolacha, durante trs refeies dirias, totalizando aproximadamente 3g
fitoesteris por dia, ou seja, 1,68g de fitoesterol, sendo aproximadamente 45% de b-sitosterol e 53% de mistura de
stigmasterol, campesterol e brassicasterol.
O sangue para as medidas dos lpides plasmticos foi
colhido em tubos contendo 1% EDTA aps 12h de jejum, no
21o e no 28o dia de cada perodo de estudo, e centrifugado em
baixa rotao para separao do plasma. Uma alquota de
plasma foi imediatamente submetida precipitao de apo Bpara obteno do HDL-C. O plasma total e o HDL-C foram
estocados a -70C. Todas as medidas foram realizadas no final
do estudo, em duplicata, para evitar a influncia de variaes
inter-ensaios, com uso de mtodos enzimticos comercialmente disponveis. O LDL-C foi obtido pela frmula de
Friedwald. Foi realizada extrao de DNA para anlise de apo
E atravs do mtodo descrito por Miller S.A 18,19.
Os resultados obtidos foram analisados segundo testes
estatsticos adequados, com nvel de significncia de P< 0,05.
Resultados
Mtodos
Foram estudados 60 indivduos, de ambos sexos, portadores de hipercolesterolemia primria moderada, ou seja,
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Fitoesteris na reduo de lpides plasmticos em hipercolesterolmicos
Colesterol
Triglicrides
HDL-C
LDL-C
Basal
Placebo
FE
269 31
174 67
43 13
192 27
258 30
162 60
44 12
182 27
243
156
42
169
311,2
63
14
253,4
Diferenas significativas pelo teste de ANOVA. Comparao com psteste de Newman-Keuls: 1. FE x Basal = p<0,001; 2. FE x Placebo =
p<0,01; 3. FE x Basal = p<0,001; 4. FE x Placebo = p<0,05.
FE
Colesterol
26333
Triglicrides 18280
LDL-colesterol 18459
HDL-colesterol 4413
Basal
Placebo
APOE3/4
(n=16)
FE
Basal Placebo
es de colesterol total e de LDL-C diminuram significativamente aps quatro semanas do uso de fitoesteris em comparao com o perodo placebo e basal. As concentraes de
colesterol e de LDL-C diminuram 10% e 12%, respectivamente, quando comparados ao perodo basal e 6% e 8%, respectivamente, quando comparados ao placebo. No foram observadas alteraes nas concentraes plasmticas de HDL-C e
de triglicrides.
No houve alterao na resposta da colesterolemia e
do LDL-C comparando-se os dois diferentes fentipos estudados, E3/3 e E3/4. Foi encontrada diferena apenas comparando-se o grupo PSE ao Basal nos pacientes E3/3.
A reduo do LDL-C com fitoesteris, em valores absolutos (mg/dL) variou de acordo com os valores basais
de LDL-C, sendo mais intensa quanto maior foi o valor do
LDL-C basal (fig. 1).
Discusso
Vrios estudos, utilizando diferentes mtodos experimentais, mostraram que fitoesteris competem com o colesterol no momento da absoro intestinal, reduzindo, portanto, a concentrao plasmtica do colesterol 1-4,20-22, o que
pode ser tambm atribudo a um aumento da expresso do
receptor da LDL no fgado 23. O presente trabalho confirma e
estende as observaes prvias, mostrando que o consumo
de 20g/dia de margarina enriquecida com fitoesterol diminuiu as concentraes plasmticas de colesterol e LDL-colesterol, enquanto os triglicerdeos e o HDL-colesterol no
se modificaram. Alm do mais, os indivduos com maiores
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Fitoesteris na reduo de lpides plasmticos em hipercolesterolmicos
Agradecimentos
Ao Dr. Jao Nbrega (Cardio Center), ao Instituto
dos LIMs do Hospital das Clnicas da FMUSP (So Paulo)
e Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP pela seleo dos pacientes, ao suporte tcnico de Patrcia M.
Cazita e Vivian Buonacorso e indstria Gessy Lever
Ltda., SP.
Referncias
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