Instituto de Gesto de Fundos de Capitalizao da Segurana Social, I.P.

REGIME PBLICO DE CAPITALIZAO

ADESO

REINCIO DE ADESO

1 - Elementos relativos ao aderente

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N. de Identificao de Segurana Social

Nome

Data de nascimento

Idade

N. de Identificao Fiscal

Sexo

N. de Identificao Civil

Tipo doc. ident. civil

Morada

Sistema de Proteo Social nos ltimos 14 meses

Nmero de Identificao do SPS

2 - Dados da adeso

Data de Adeso/Reincio de Adeso

Taxa Contributiva

Base de Incidncia Contributiva

Valor da Contribuio Mensal

N. de Identificao Bancria

3 - Certificao do aderente

Tomei conhecimento das condies e das obrigaes em que fico constitudo.

As declaraes prestadas correspondem verdade e no omitem qualquer informao relevante.

Assinatura do aderente conforme documento de identificao vlido

4 - Certificao da instituio de segurana social

Nome e cargo

OS DADOS CONSTANTES NESTE DOCUMENTO SERO OBJETO DE REGISTO INFORMTICO NA BASE DE DADOS DA SEGURANA SOCIAL.
PODER ACEDER INFORMAO QUE LHE DIZ RESPEITO E SOLICITAR A SUA CORREO.
AS FALSAS DECLARAES SO PUNIDAS NOS TERMOS DA LEI

Mod. RPC 1/2014 - DGSS

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