Declaramos para os devidos fins que o Sr(a). (nome), (profisso), inscrito(a) no
CPF sob o n (informar) e portador(a) da CTPS n (informar) funcionrio(a) desta empresa, na funo de (informar), laborando das 8:00h s 11:30h e das 13:00h s 17:00h.
(localidade), (dia) de (ms) de (ano).
(assinatura) (Nome do Responsvel pela Declarao) (Cargo) --------------------