NOME DA

EMPRESA

CONTROLE DE FORNECIMENTO DE
EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL

TERMO DE COMPROMISSO DE USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL-EPI.

Nome:

Funo:

N R.G.

Admisso:

Recebi, gratuitamente, da empresa XXXXXXXXXXX (os) equipamento(s) abaixo

relacionado(s), bem como fui orientado e treinado para o devido uso e finalidade a que os
mesmos se destinam. Comprometo-me a usar e zelar por sua conservao e limpeza,
estando ciente que, conforme a NR-6, item 6.7.1 da Portaria n 3214/78, so obrigaes
dos empregados:
a) Us-lo(s) apenas para a finalidade a que se destina(m);
b) Responsabilizar-se por sua guarda e conservao;
c) Comunicar ao encarregado (empregador), qualquer alterao que o torne imprprio
para o uso.
OBS.: No caso de perda, extravio, mal uso ou dano por falta de conservao, autorizo a
empresa a efetuar o desconto em minha folha de pagamento ou na resciso contratual,
pelo preo certo e atualizado, dos(s) material(s) no devolvido(s) ou no apresentado(s),
em qualquer poca.
Estou ciente tambm das penalidades a que estarei sujeito caso no use corretamente os
equipamentos recebidos.
Por ser verdade, assino abaixo o recebimento de cada equipamento com o seu
respectivo treinamento.
Data entrega

Quant.

Descrio do
material

CA

Data
devoluo

Assinatura do
funcionrio