DECLARAO

Eu,................................................................., RG. N ..............................., funcionria

desta empresa desde ...../......./........., declaro por meio desta, renunciar ao meu mandato
na condio e atribuio de membro................... integrante da Comisso Interna de
Preveno de Acidentes CIPA da Gesto de Julho de 2013 a Julho de 2015.
Diante da renncia, fica a empresa ....................................................................... isenta de
pagar qualquer indenizao a ttulo de estabilidade provisria de 01 (um) ano de mandato
e 01 (um) ano de carncia a que eu teria direito perante a Legislao Trabalhista, em
conformidade com a NR-05 da portaria 3214/78.
Atenciosamente

(Nome completo)...................................................................................
Ass.:.........................................................................................................

Manaus, .......de ............. de 2008.

Testemunhas:
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