Semiologia Neurolgica

Dr. Afonso Carlos Neves

Semiologia Neurolgica
Histria Clnica em Neurologia:
P. ex.:
Formigamento na mo:

Epilepsia
Sndrome do tnel do carpo
Polineuropatia perifrica
Etc.

No recomendamos:
O uso dos termos:

DNV (Distrbio Neuro Vegetativo)

Peripaque
Pit
E outros similares

Exame Neurolgico
1 - Conscincia (Primeiro Contato):
Desde
lcido, orientado, colaborante,
at

Coma sem histria (a esclarecer).

1 Conscincia
Clnica: Plena noo de si e do meio.

Psicolgica: o consciente

Filosfica/tica: ter conscincia

1 - Conscincia
Nvel de conscincia
- Leve sonolncia at coma depass

Contedo de conscincia
- Delirium confuso mental
- desde leve desorientao temporal at
agitao psicomotora

2 Inspeco
Assimetrias na face ou no corpo
Atitude de Wernicke-Mann:
Flexo e aduo do MS e hiperextenso do MI
Tremor de repouso: Parkinson.
Tremor de atitude: hipertireoidismo, tremor
essencial, etc.
Movimentos involuntrios: distonias,
movimentos coreicos, atetoses, etc.

2 - Inspeco
Movimentos involuntrios hipercinesias:

M. coreicos: coreia
M. atetsicos: atetose
M. coreoatetsicos: coreia
M. distnicos: distonias.

3 Equilbrio esttico
Exame: olhos abertos / olhos fechados

- Astasia: no fica em p
Sinal de Romberg
- Cai para qualquer lado
- Leso na via proprioceptiva consciente medular
- Sinal de Pseudo-Romberg
- Cai sempre para o mesmo lado
- Leso no Sistema vestibular

4 Equilbrio dinmico

Abasia
Marchas:
Partica: paresia diminuio de fora
Pareto-espstica ou ceifante (l. piramidal)
Escarvante: p cado n. fibular
Talonante: v.prop.consc. - tabes
Festinante: Parkinson
Atxica ebriosa cerebelo e/ou vias
Aprxica
cuidadosa
antlgica

Noes de Motricidade
M. reflexa: arco reflexo
Nvel de medula e tronco cerebral
M. automtica: extrapiramidal
Primria: bocejo, espreguiamento, etc.
Secundria: atividades treinadas

M.voluntria: sistema piramidal

Neurnio motor central ou superior

Sndromes motoras
S. Neurnio motor perifrico:
-

Fraqueza
Fasciculao
Atrofia ou hipotrofia
Atonia ou hipotonia
Arreflexia ou hiporreflexia

Sndromes Motoras
S. Neurnio Motor Central S.Piramidal
S. Piramidal de dficit:
- fraqueza

S. Piramidal de liberao:
Hipertonia espstica ou elstica
Hiperreflexia
Sincinesias
Sinal de Babinski: R. cutneo plantar- extenso

5 Trofismo muscular
Exame: salincias sseas, assimetrias.
Hipotrofia: SNMP - Miopatias
Atrofia: SNMP - Miopatias

Hipertrofia: exerccios
Pseudo-hipertrofia: Distrofia muscular de
Duchenne

6 Tnus muscular
Exame: balano passivo; mov. Passiva
Hipotonia

leso de n. m. perifrico, juno n.musc;

msculo.

Atonia
Hipertonia elstica ou espstica:
- sinal do canivete
- S. Piramidal de liberao
- Hipertonia plstica ou crea
- sinal da roda denteada ou dentada
- S. Parkinson

7 Fora muscular
Motilidade ativa dos diferentes segmentos
- sincinesias movimentos parasitas
Manobras de oposio de fora muscular:
0 nada
1 s contrai, sem deslocar segmento
2 desloca, mas no vence a gravidade
3 vence a gravidade
4 - vence alguma resistncia
5 - vence bem a resistncia

8 manobras deficitrias
Mingazzini de MMSS

Mingazzini de MMII
Barr
Raimiste

9 Reflexos superficiais
a - Cutneo-abdominal
- superior T6-9
- mdio T9-11
- inferior T11-12
b cremsterico: L-1-2

c- cutneo-plantar: L5-S2
em flexo

9 Reflexos superficiais
Cutneo-plantar
Em flexo normal
em extenso - Sinal de Babinski
- sindrome piramidal de liberao
- extenso normal at um ano de idade
- Trplice flexo
- resposta exacerbada pesquisa do cutneoplantar
- sinal piramidal

Inibio Piramidal
Nervos cranianos motores
- recebem inervao de ambos os hemisfrios
cerebrais

- Nervos motores do tronco e apendiculares:

- inervao contralateral

Sndrome Piramidal de liberao

Na face:
- h necessidade de leses em ambos os
hemisfrios cerebrais
No restante do corpo:
- basta leso no hemisfrio contralateral

10 Reflexos profundos
10 A R. Axiais da face
normal: ausente ou discreto
a nasopalpebral ou do m. orbicular dos
olhos ou glabelar
v.Aferente V n.trigmeo
v. Eferente VII n. facial.

10 Reflexos profundos
10 A axiais da face

b ororbicular ou do orbicular dos lbios

v. aferente: n. trigmeo V
v. eferente: n. facial VII

10 Reflexos profundos
10 A Axiais da face

C R. massetrico, masseterino ou
mandibular
- v. aferente: n.trigmeo- V
- v. eferente: n. trigmeo- V

10 Reflexos profundos
10 B Apendiculares

0 arreflexia
+ - hiporreflexia
++ - normal
+++ - vivo
++++ - exaltado

10 Reflexos profundos
10.B.1 Apendiculares dos MMSS

a- Bicipital
Nervo musculocutneo - C5-C6

b Tricipital
Nervo radial C6-C8

10 Reflexos profundos
10.B.1 Apendiculares dos MMSS

C Estilorradial
nervo radial c5-c6
- D dos Pronadores da mo
- Nervos mediano, ulnar ou radial C6-T1

10 - Reflexos profundos
10.B.1 Apendiculares dos MMSS

R. dos flexores dos dedos da mo:

Tcnica de Hoffmann
Tcnica de Wartenberg
Mediano, radial, ulnar: c7,c8, T1
Normal : ausente ou discreto

10 Reflexos profundos
10.B.2 Apendiculares dos MMII

a R. dos adutores da coxa

n. obturatrio L2-L4
- b R. patelar ou do quadriceps
n. femoral L2-L4

10 Reflexos profundos
10.B.2 Apendiculares dos MMII

- c R. aquileu ou do triceps sural

nervo tibial L5- S2
- d- dos flexores dos dedos do p
- Nervo tibial L5-s2
- Normal: ausente ou discreto

11 Sensibilidade superficial
A Tctil
- algodo
B Trmica
- 2 tubos de ensaio: gelado e a 40-45 C

C Dolorosa
- objeto pontiagudo que no perfure

12 Sensibilidade profunda
A s. cintico- postural
- noo de posio
- noo de movimento passivo
B s. vibratria ou palstsica
- diapaso 128 ou 256 ciclos/seg.

12 Sensibilidade profunda
C Sensibilidade presso profunda ou
barestsica.
- D Sensibilidade dolorosa compresso
profunda.
- Compresso de msculos, nervos e tendes.
- Hansen dor e hiperestesia no tronco
nervoso
- sinal de Tinel prximo regenerao de
nervo ps trauma.

13 Localizao e Discriminao tctil

A localizao

B discriminao de dois pontos

- dedos 3 a 5 mm
- palma da mo - 1 cm
-planta do p 2 a 3 cm
- outras regies 4 a 7,5 cm

13 Localizao e discriminao tctil

C Grafestesia

D Estereognosia

E estimulao simultnea (extino)

Alteraes de sensibilidade
Parestesia sintoma
- formigamento, ferroada, choque, etc.
- Disestesia sinal

- Anestesia, hipoestesia, hiperestesia.

14 - Cerebelo

A manobra dos braos estendidos

B manobra ndex-nariz
C manobra ndex-ndex
D m. ndex-ndex do examinador
E diadococinesia
F prova do rechao (Stewart e Holmes)
fala escandida

Alteraes cerebelares

Dismetria
Discronometria
Disdiadococinesia
Dissinergia
Decomposio do movimento
Incoordenao motora

15 Sinais de compresso
radicular e/ou irritao menngea
Sinal de Lasgue
Sinal de Kernig
Sinal de Brudzinsky

Rigidez de nuca meningismo

16 Nervos cranianos
I Olfatrio
(adendo: crises uncinadas)

II ptico:
- acuidade visual
- campimetria
Hemianopsia:
- homnima direita e esquerda trato op.
- heternima central e lateral- trato op.
-quadrantopsias leso occipital
Exame de Fundo de Olho

16 Nervos cranianos
III Oculomotor
Parassimptico miose
(midrase via simptica do gnglio cervical superior)

- m. levantador da plpebra superior

- Ms. Reto superior, inferior, medial e oblquo inferior
IV Troclear
- M. oblquo superior
VI Abducente
- m. reto lateral

16 Nervos cranianos
V Trigmeo
- sensibilidade da face exceto o ngulo da
mandbula
- sensibilidade da boca
- motricidade dos msculos da mastigao:
temporal, masseter, pterigoideo lateral e
pterigoideo medial.

16 nervos cranianos
VII Facial

- mmica facial
- gustao dos 2/3 anteriores da lngua
(intermdio de Wrisberg)
- sensibilidade do meato auditivo e tmpano
Glndulas salivares e lacrimais

16 nervos cranianos
VII Facial

Paralisia facial perifrica

- toda hemiface
Paralisia facial central
-movimento da testa preservado

16 - nervos cranianos
VIII Vestbulo coclear
- Acuidade auditiva
- Nistagmo perifrico (sentido do mov. rpido)
- Obtido pesquisa, esgotvel, localizado
- Muito sintoma

- Nistagmo central
- Espontneo, inesgotvel, multidirecional
- Pouco sintoma
- Nistagmo optocintico leso parietal

16 Nervos cranianos
IX Glossofarngeo
- Gustao do 1/3 posterior da lngua
- Reflexo do vmito
X Vago
- Reflexo do vmito

- Sndrome bulbar e sndrome pseudo-bulbar

16 Nervos cranianos
XI Acessrio
- Cordas vocais
- Esternocleidomastoideo e trapzio

XII Hipoglosso
- Movimentao da lngua.