PASSE SUB23@SUPERIOR.

TP
DECLARAO DE MATRCULA

Para efeitos de acesso ao passe sub23@superior.tp declara-se que o aluno:

Nome: ________________________________________________________________________________
Carto de Cidado/B.I.: ______________ emitido em ____ / ____ / ____
Data de nascimento: ____ / ____ / ____
Morada: ______________________________________________________________________________
Freguesia: ________________________ Concelho: __________________________________________
Cdigo Postal: ________ - ____ __________________________________________________________

Est matriculado neste Estabelecimento de Ensino Superior no ___ ano ou equivalente, no ano letivo de
20___/_____, no curso de _________________________________________________________________.

Mais se declara que o aluno (colocar uma cruz na opo correta):

beneficirio da Ao Social Direta no Ensino Superior1:
Efetuou pedido de renovao de bolsa de estudo, no existindo ainda deciso sobre o mesmo
No beneficirio de Ao Social Direta no Ensino Superior:

Estabelecimento de Ensino: ______________________________________________________________

Cdigo: _______________________________________________________________________________
Morada das atividades letivas: ____________________________________________________________
Freguesia: ___________________________ Concelho: ________________________________________
Cdigo Postal: ________ - ____ ___________________________________________________________
Telefone: ______________ Fax: ______________ Email: ______________________________________

_____ de ______________ de 2_____

______________________________
(assinatura e selo branco ou carimbo)

Nos termos do Despacho n. 8442-A/2012, de 22 de junho Regulamento de Atribuio de Bolsas a Estudantes do

Ensino Superior.