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Tecnologias em radioterapia

Contedo programtico:
Histrico da radioterapia;
Tipos de radioterapia
Cncer: Radiosensibilidade e
radiocurabilidade

Histrico da radioterapia
O que radioterapia ?
A radioterapiaum
tratamento empregado no
combate ao cncer, que
utiliza a radiao ionizante
paradestruirclulas
tumorais ou impedir que
elas se multipliquem.

Histrico da radioterapia
H dois tipos principais de radioterapia: a
teleterapia e a braquiterapia.

No primeiro caso, nem a fonte de radiao


nem o aparelho que a emite ficam em
contato direto com o paciente. Por isso, a
radiao atinge, alm do tumor, todos os
rgos e tecidos que estiverem no caminho.

Histrico da radioterapia
J na braquiterapia, a fonte de radiao
colocada no interior do paciente, na
regio que deve receber o tratamento.
uma espcie de implante radioativo .
Sendo assim, o tumor recebe altas doses;
enquanto que os tecidos sadios vizinhos,
doses pequenas

Histrico da radioterapia

Histrico da radioterapia
1895:
descoberta do raio X pelo alemo Wilhelm Konrad
Rentgen e as conseqncias de seu uso (como o
aparecimento de dermatites semelhantes s
provocadas pelo sol nas mos dos que o manuseavam)
levaram pesquisa das propriedades biolgicas dessa
radiao e possibilidade do seu uso com fins
teraputicos;
Primeira tentativa de tratar uma recidiva local de um
carcinoma de mama por Emil Grubb (Chicago); (1 h
de exposio por 18 dias). Obteve alguma melhora mas
faleceu devido a metstases;

Histrico da radioterapia
1896:
Primeiro uso dos raios X para cncer
de estmago por Victor Despeignes
(Lyon Frana);
Irradiao de um tumor de pele em
uma criana de 4 anos por Lopold
Freund (Viena ustria);
1898: Marie e Pierre Curie: descoberta
do polnio e do rdio.

Histrico da radioterapia
1900:
Primeiro uso teraputico do rdio para braquiterapia de pele pelo Dr.
Danlos (Hospital Saint-Louis - Paris);

1903:
Alexander Graham Bell escreveu: No h razo pela qual uma pequena
quantidade de Radio (Ra), selada num tubo de vidro fino, no possa ser
inserida bem no interior de um tumor maligno agindo assim diretamente
sobre a leso. No valeria a pena se fazer experimentos ao longo dessa
linha de pensamento ?
Primeira descrio cientfica do efeito da radioterapia nos linfonodos
(Dr. Senn e Dr. Pusey)

1906:
relacionado o tempo de exposio com a miliamperagem, gerando
padronizao do tratamento. Antes administrava-se tanta dose de
radiao quanto se julgava o paciente ser capaz de suportar. O limite da
dose era, geralmente, estabelecido pela tolerncia da pele (dose
eritema).

Histrico da radioterapia

Histrico da radioterapia
1910:
Dr. Young usou radium intrauretral para um tratamento de cncer de
prstata com resultados encorajadores.

Dcada de 30:
Progressos da fsica mdica permitiram quantificar as doses de radiao
e estabelecer uma relao entre quantidade e efeito biolgico.
distribuio no uniforme das fontes intersticiais de Ra: tabelas de dose
a partir dos dados experimentais foram calculadas, dose dada na nova
unidade rentgen (R)
Marie Curie morre de cncer radioinduzido (1934);
passou-se tambm a utilizar filtrao no feixe de raio X, no sentido de
aumentar o seu alcance (melhora na qualidade do feixe), sendo
possvel iniciar a radioterapia em doses fracionadas.

Anos 40:
principais avanos da radioterapia: aparelhos at 300kVp, produo de
novos radionucldeos (ex: 60Co) e desenvolvimento dos aceleradores
lineares.

Histrico da radioterapia
Dcada de 50:
Bombas de 60Co e 137Cs. Desenvolvimento
clnico e radiobiolgico (Manchester, Paris,
Estocolmo e Nova Iorque) - Esse acontecimento
constituiu-se em uma revoluo no emprego de
radioterapia pela possibilidade de tratar leses
profundas sem efeitos significativos sobre a
pele. Nessa poca houve grande desenvolvimento
e popularizao dos aparelhos de cobaltoterapia;
Primeiro acelerador linear (Henry S. Kaplan in
Stanford California) 1941 BETATRON;

Histrico da radioterapia
Primeiro equipamento de cobalto (Victoria
Hospital London, Ontario Canad) - 1951;

Aps a Segunda Guerra Mundial, foi


desenvolvida a tecnologia apropriada e a
idia de acelerar eltrons com a utilizao de
microondas para obteno de altos nveis de
energia (megavoltagem). A utilizao dessa
maneira de se obterem raios X de alta
energia,comfinalidademdica,foi
rapidamente colocada em prtica.

Histrico da radioterapia
Dcada de 60:
Inicialmente, os problemas com a exposio
radiao intimidaram muitos radioterapeutas da
poca. Durante as dcadas de 1960 e 1970, houve
uma grande diminuio da popularidade da
braquiterapia. Isso aconteceu por causa da falta de
oportunidades no treinamento em braquiterapia, do
advento da teleterapia com o cobalto 60 e com os
aceleradores lineares mdicos e, ainda, por causa da
idia errnea de que a teleterapia poderia curar tudo.
A braquiterapia chegou a ser considerada obsoleta
pelos radioterapeutas.

Histrico da radioterapia
Dcada de 70:
Sistema de Paris para braquiterapia com
ps-carregamento (Bernard Pierquin):
desenvolvido para implantes de fontes
lineares longas como fios de 192Ir.

Histrico da radioterapia
Dcada de 80:
Surge um renovado interesse em todas as formas de
braquiterapia, isolada ou associada com outras
modalidadesteraputicas.Surgiramnovos
radioistopos (alguns de baixa energia) e uma
dosimetria refinada, com uma melhor distribuio
de dose. Comeou a se fazer uso tambm de
computadores, da tomografia computadorizada e da
ressonncia magntica, melhorando a exatido da
braquiterapia com uma melhor delimitao dos
tecidos normais e neoplsicos.

Cncer: Conceito
Cncer:
Doena caracterizada por uma populao de clulas
que cresce e se dividem sem respeitar os limites
normais, invadem e destroem tecidos adjacentes, e
podem se espalhar para lugares distantes no corpo,
atravs de um processo chamado metstase.
Estas propriedades malignas do cncer o diferencia
dos tumores (neoplasias) benignos, que so autolimitados em seu crescimento e no invadem tecidos
adjacentes .

Fonte INCA

Cncer: Conceito
Cncer:
O cncer fundamentalmente uma doena gentica.
Quando o processo neoplsico se instala, a clula-me
transmite s clulas filhas a caracterstica neoplsica.
importante ressaltar que uma nica mutao na
clula no suficiente para causar um cncer. Se, a
cada mutao, as clulas do nosso corpo se tornassem
cancerosas, a espcie humana no seria vivel.
Para que a clula se torne cancerosa necessrio que
ocorra uma dezena de alteraes em seqncias
particulares de DNA, tornando assim, o processo bem
restrito, embora uma nica clula cancerosa possa
progredir at uma neoplasia de alto grau.
Fonte INCA

Esta alterao
no DNA
pode
ser causada por
vrios
fatores,
fenmenos qumicos,
fsicos ou biolgicos.
A esta
alterao inicial damos o
nome de estgio de iniciao

Cncer: Fatores de risco

Do ponto de vista epidemiolgico, o termo risco


utilizado para definir a probabilidade de que
indivduos sem uma certa doena, mas expostos
a determinados fatores, adquiram esta molstia.
Os fatores que se associam ao aumento do risco
de se contrair uma doena so chamados fatores
de risco.

Fonte INCA

Cncer: Fatores de risco


Dois pontos devem ser enfatizados com relao aos fatores
de risco:
primeiro, que o mesmo fator pode ser de risco para
vrias doenas (por exemplo, o tabagismo, que fator
de risco de diversos cnceres - pulmo, boca, laringe,
mama - doenas crdio-vasculares e respiratrias);
segundo, que vrios fatores de risco podem estar
envolvidos na gnese de uma mesma doena,
constituindo-se em agentes causais mltiplos.

O estudo de fatores de risco, isolados ou combinados, tem


permitido estabelecer-se relaes de causa-efeito entre
eles e determinados tipos de cncer.
Fonte INCA

Cncer: Fatores de risco


So fatores de risco
cncer:
Tabagismo
Alcoolismo
Hbitos alimentares
Hbitos sexuais
Fatores ocupacionais
Radiaes
Medicamentos

para

Fonte INCA

Cncer: Fatores de risco


Tabagismo:
diretamente responsvel por 30% das
mortes por cncer.
90% das mortes por cncer de
pulmo;
25%dasmortespordoena
coronariana;
85% das mortes por doena pulmonar
obstrutiva crnica; e
25%dasmortespordoena
cerebrovascular.

Fonte INCA

Cncer: Fatores de risco


Outrasdoenasquetambmesto
relacionadas ao uso do cigarro so aneurisma
arterial, trombose vascular, lcera do
aparelho digestivo, infeces respiratrias e
impotncia sexual no homem.

Estima-se que, no Brasil, a cada ano, 200 mil


pessoas morram precocemente devido s
doenas causadas pelo tabagismo, nmero
que no pra de aumentar.

Cncer: Fatores de risco


Alcoolismo:
Existe associao epidemiolgica entre o
consumo de lcool e cnceres da
cavidade bucal e de esfago.
O uso combinado de lcool e tabaco
aumenta ainda mais o risco de cncer
nestas e em outras localizaes, como a
faringe e a laringe supragltica.

Fonte INCA

Cncer: Fatores de risco


Alm de agente causal de cirrose heptica,
em interao com outros fatores de risco,
como, por exemplo, o vrus da hepatite B, o
alcoolismo est relacionado a 2 - 4% das
mortes por cncer, implicado que est,
tambm, na gnese dos cnceres de fgado,
reto e, possivelmente, mama.

Cncer: Fatores de risco


Hbitos alimentares:
Os nitritos e nitratos usados para
conservar picles, salsichas e outros
embutidos e alguns tipos de enlatados, se
transformam em nitrosaminas no estmago
que tm ao carcinognica potente, so
responsveis pelos altos ndices de cncer
de estmago observados em populaes
que consomem alimentos com estas
caractersticas de forma abundante e
freqente;

Fonte INCA

Cncer: Fatores de risco

Alimentao pobre em fibras, com altos teores


de gorduras e altos nveis calricos (hambrguer,
batata frita, bacon etc.), est relacionada a um
maior risco para o desenvolvimento de cncer de
clon e de reto.
Em relao a cnceres de mama e prstata, a
ingesto de gordura pode alterar os nveis de
hormnio no sangue, aumentando o risco da
doena.

Cncer: Fatores de risco


Hbitos Sexuais:
A promiscuidade sexual, a falta de higiene, a
precocidade do incio da vida sexual (antes
dos 18 anos de idade), bem como a variedade
de parceiros, tanto da mulher como do seu
companheiro, esto relacionados a um
maior risco de cncer do colo uterino.

Fonte INCA

Alguns tipos de vrus com potencial carcingnico que


podem ser transmitidos sexualmente:
o herpesvrus tipo II e o papilomavrus (HPV) esto
relacionados ao cncer do colo uterino;
o vrus HIV (Human Immunodeficiency Virus),
associado a outros tipos de vrus, como o
citomegalovrus e os herpesvrus I e II, pode
desencadear o aparecimento de sarcoma de
Kaposi, cncer de lngua e de reto,
respectivamente, em pacientes portadores de
AIDS;
o vrus HTLV-I associa-se a leucemias e ao linfoma
de linfcitos T;
o vrus da hepatite B relaciona-se ao cncer de
fgado.

Cncer: Fatores de risco


Fatores Ocupacionais:
Algumas substncias como o asbesto, encontrado em
materiais como fibras de amianto ou cimento (cncer
de pulmo ocorre com alta freqncia entre os
expostos ao amianto), as aminas aromticas, usadas
na produo de tintas e os agrotxicos agem
preferencialmente sobre a bexiga, enquanto os
hidrocarbonetos aromticos, encontrados na
fuligem, parecem agir sobre as clulas da pele e
sobre as vias respiratrias e pulmes.

Fonte INCA

Cncer: Fatores de risco


O benzeno, que pode ser encontrado como
contaminante na produo de carvo, em
indstrias siderrgicas, e usado como solvente de
tintas e colas, atinge principalmente a medula
ssea, podendo provocar leucemia.
A falta de conhecimento sobre os riscos para a
sade e de informaes poltico-econmicas que
no priorizam o ser humano e sua preservao so
fatores fundamentais para o aparecimento do
cncer ocupacional.

Cncer: Fatores de risco


Radiao:
No Brasil, o cncer mais freqente o de pele,
correspondendo a cerca de 25% de todos os tumores
diagnosticados em todas as regies geogrficas. A
radiao ultra-violeta natural, proveniente do sol,
o seu maior agente etiolgico (os raios UV-C so
potencialmente mais carcinognicos do que os UV-B).
Estima-se que menos de 3% dos cnceres resultem da
exposio s radiaes ionizantes. O risco de
desenvolvimento de um cncer significantemente
maior quando a exposio dos indivduos radiao
aconteceu na infncia.

Fonte INCA

Cncer: radiosensibilidade e
radiocurabilidade
Radiosensibilidade:
o grau e a velocidade de resposta dos tecidos
irradiao.
Segundo Tribodeau e Bergonier a radiosensibilidade
est associada atividade mittica da clula: por um
lado, quanto mais indiferenciado e proliferativo o
tecido, mais sensvel irradiao e, por outro,
quanto mais diferenciado e estvel, mais
resistente.
A radiosensibilidade tambm depende da origem do
tecido: quanto mais sensvel o tecido original, mais
sensvel o tecido derivado.

Cncer: radiosensibilidade e
radiocurabilidade
Radiocurabilidade:
A possibilidade real de controlar um tumor com
radioterapia, ou radiocurabilidade, depende de
fatores que vo desde a sensibilidade intrinseca do
tumor e do seu volume, at ao estado geral do
doente, que faz variar a capacidade de recuperao
dos tecidos normais.
A localizao tumoral nas imediaes de estruturas
vitais com baixa tolerncia s radiaes impede a
administrao de doses tumoricidas.

Cncer: radiosensibilidade e
radiocurabilidade
muito difcil estabelecer uma relao de causalidade
entre radiosensibilidade e radiocurabilidade.
Tumores de resposta tardia irradiao, isto , de
regresso lenta aps serem irradiados, podem
desaparecer aps certo tempo de tratamento (tumores
de prstata) e tumores agudamente responsivos podem
repopular rapidamente aps uma "resposta completa"
(carcinomas indiferenciados de pulmo).

Cncer: radiosensibilidade e
radiocurabilidade
Carcinomas so os cnceres que se originam nas
clulas epiteliais (clulas que formam a
superfcie externa do corpo, delineiam as
cavidades corporais e os principais tubos e
passagens que levam ao exterior do corpo) - Ex:
carcinomaestomacal(cncergstrico),
carcinoma basocelular (70% dos diagnsticos de
cncer de pele);

Cncer: radiosensibilidade e
radiocurabilidade

Os tecidos normais tendem a repopular as


regies irradiadas com mais facilidade que os
tumorais, embora os tumores tambm o faam.
Como existem muito mais tecidos sos do que
tumoraisnasregiesirradiadas,esta
caracterstica favorece o tratamento.

Cncer: radiosensibilidade e
radiocurabilidade
Devido a vrios defeitos metablicos
inerentes sua atividade mittica das
neoplasias a regenerao tende a ser
menos eficaz para danos subletais.

Tecidos normais tendem a se recuperar


entre duas aplicaes, desde que haja um
intervalo de ao menos 4 horas, enquanto
que os tumorais tendem a demorar mais ou
no o fazem.

Cncer: radiosensibilidade e
radiocurabilidade
Comparao entre a
probabilidadede
controle tumoral e os
danosaotecido
normalpara
diferentesdoses
aplicadas.

Cncer: Situao no Brasil

Em 2004, o cncer foi a segunda causa de morte


feminina no Brasil (15,1%), atrs apenas das
doenas do aparelho circulatrio, e a terceira de
mortemasculina(12,8%),depoisdas
circulatrias, das causas externas e das mal
definidas.

Fonte RADIS - FIOCRUZ

Cncer: Situao no Brasil


Htipospredominantesdecncer
dependendo do desenvolvimento dos pases.
Mas o Brasil convive tanto com os associados
ao melhor nvel socioeconmico mama,
prstata e clon/reto quanto com os
associados pobreza colo do tero, pnis,
estmago e cavidade oral.

Cncer: Situao no Brasil


Em 2008, eram esperados 231.860 casos novos, para o
sexo masculino, e 234.870 para o sexo feminino.
Estimava-se que o cncer de pele do tipo no
melanoma (115 mil casos novos) seria o mais incidente
na populao brasileira, seguido pelos tumores de
prstata (49 mil), de mama feminina (49 mil), de
pulmo (27 mil), de clon e reto (27 mil), de estmago
(22 mil) e de colo do tero (19 mil).
(Figura 1 Estimativa 2008)

Fonte INCA

Cncer: Situao no Brasil

Cncer: Situao no Brasil


Os tumores mais incidentes para o sexo masculino Tabela 4 Estimativa 2008 - seriam devidos ao cncer de
pele no melanoma (56 mil casos novos), de prstata (49
mil), de pulmo (18 mil), de estmago (14 mil) e de clon
e reto (12 mil).
Para o sexo feminino Tabela 5_Estimativa 2008 destacam-se os tumores de pele no melanoma (59 mil
casos novos), de mama (49 mil), de colo do tero (19 mil),
de clon e reto (14 mil) e de pulmo (9 mil).

Fonte INCA

Cncer: Situao no Brasil

Fonte INCA

Cncer: Situao no Brasil

Fonte INCA

Cncer: 10 dicas para se proteger


1.Pare de fumar! Esta a regra mais importante para prevenir o
cncer.
2.Uma alimentao saudvel pode reduzir as chances de cncer em
pelo menos 40%. Coma mais frutas, legumes, verduras, cereais e
menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. Evite gorduras de
origem animal e algumas gorduras vegetais como margarinas e
gordura hidrogenada.
3.Evite ou limite a ingesto de bebidas alcolicas. Alm disso, pratique
atividades fsicas moderadamente durante pelo menos 30 minutos,
cinco vezes por semana.
4. aconselhvel que homens, orientem-se sobre a investigao do
cncer da prstata.
5.Os homens acima de 45 anos e com histrico familiar de pai ou irmo
com cncer de prstata antes dos 60 anos devem realizar consulta
mdica para investigao de cncer da prstata.
Fonte INCA

Cncer: 10 dicas para se proteger

6. As mulheres, com 40 anos ou mais, devem realizar o


exame clnico das mamas anualmente. Alm disto, toda
mulher, entre 50 e 69 anos, deve fazer uma mamografia
a cada dois anos. As mulheres com caso de cncer de
mama na famlia (me, irm, filha etc, diagnosticados
antes dos 50 anos), devem realizar o exame clnico e
mamografia, a partir dos 35 anos de idade,
anualmente.
7.As mulheres com idade entre 25 e 59 anos devem
realizar exame preventivo ginecolgico.

Cncer: 10 dicas para se proteger

8. recomendvel que mulheres e homens, com 50


anos ou mais, realizem exame de sangue oculto nas
fezes, a cada ano (preferencialmente), ou a cada dois
anos.
9. No lazer, evite exposio prolongada ao sol, entre
10h e 16h, e use sempre proteo adequada como
chapu, barraca e protetor solar.
10. Realize diariamente a higiene oral (escovao) e
consulte o dentista regularmente.