POLTICAS PBLICAS

HISTRIA DA SADE PBLICA

NO BRASIL

a resposta que o Estado oferece

diante de uma necessidade vivida
ou manifestada pela sociedade.
(de carter social, de sade, policial, etc.)

EVOLUO HISTRICA DAS POLTICAS DE SADE

A poltica de sade reflete o momento histrico no

qual foi criada, a situao econmica, os avanos do
conhecimento cientfico, a capacidade das classes
influenciarem as polticas...

DA COLONIZAO REPBLICA:
A RAIZ HISTRICA DA DOENA

DA COLONIZAO REPBLICA:

DA COLONIZAO REPBLICA

A RAIZ HISTRICA DA DOENA

Perodo de 1500 at 1808

1808 vinda da Corte Portuguesa para o Brasil

Doenas eram trazidas pelos colonizadores


Varola, febre amarela, clera

Pajs Ervas e Cantos

Boticrios

nicas formas de
assistncia a Sade.

A varola bovina, ou Os efeitos

maravilhosos da nova vacina
(1802 ou 1809).
James Gillray. Gravura.
Biblioteca Nacional de Medicina
(Bethesda)

1789 Haviam apenas 4 mdicos (Rio de Janeiro)

JUNTA DE HIGIENE PBLICA:

DA COLONIZAO REPBLICA:

Assistncia sade individual para elites era

prestada por mdicos formados em Portugal


Comrcio atravs dos Portos

Inspetoria de Sade dos Portos
- controle da comercializao dos alimentos e
saneamento dos Portos
- quarentena

1808 (BA) e (RJ) - 1as escolas de Medicina



ndios, negros e brancos pobres utilizavam a medicina

caseira

Vacina contra varola para a populao da Corte

Colgio Mdico-Cirrgico no Real Hospital Militar da

Cidade de Salvador e a Escola de Cirurgia do Rio de
Janeiro

subdivises da Medicina

PRIMEIRA REPBLICA (1889-1930)

PRIMEIRA REPBLICA (1889-1930)

REPBLICA VELHA

Proclamao da Repblica
Pas era governado pelas oligarquias dos Estados mais ricos



Coronelismo
Caf principal produto para exportao

As cidades e os Portos eram reas vitais para

a economia nacional
Aumento de verba para a sade pblica
Criao dos Institutos de pesquisa
 Criao dos Servios de Sade Pblica
Oswaldo Cruz (Diretor do Departamento Federal de Sade


Industrializao e aumento acelerado da populao urbana

Sade Pblica apresenta um quadro catico.





propagao de doenas varola, febre amarela, peste bubnica, clera, febre tifide
alto coeficiente de mortalidade
necessidade de medidas de carter coletivo

Publica)

Apresentou serias consequncias ao comercio exterior.



Adotou modelo das campanhas sanitrias para combater

endemias urbanas (Campanhista)
Modelo repressivo inspirao militar
 Convocou 1500 homens (Guardas Sanitrios)

Os navios no atracavam mais no porto do RJ

1s medidas de carter coletivo

Reforma urbanstica das grandes cidades

Abastecimento de gua
Destinao de lixos e dejetos
Normalizao dos cemitrios
1os registros de mortalidade
Isolamento das pessoas -manicmios
Obrigatoriedade de vacinao contra varola

Revolta da vacina - 1904, RJ

Lei Federal 1261 (31/10/1904)
Obrigao da Vacinao contra Varola
Surge o movimento Popular contra a obrigatoriedade
No houve politicas de educao e esclarecimento
xito do modelo Campanhista
Controle da Epidemias
Erradicao da Febre Amarela

Populao rural

Oswaldo Cruz

Chagas, malria, tuberculose, subnutrio, alcoolismo

Organizou a Diretoria Geral de Sade Publica

Incorporados elementos das aes de Sade






- Por que voc bebe, Jeca?

o registro demogrfico, possibilitando conhecer a

composio e os fatos vitais de importncia da
populao;
a introduo do laboratrio como auxiliar do
diagnstico etiolgico;
a fabricao organizada de produtos profilticos
para uso em massa.

- Bebo para esquecer.

- Esquecer o qu?
-Esquecer os problemas da vida.

Jeca Tatu. Personagem de

Monteiro Lobato

Assistncia individual:
ricos mdicos de famlia
pobres Santas Casas de Misericrdia

1920 Carlos Chagas

 Reestrutura o Departamento Nacional de Sade
 Introduziu a Propaganda e a Educao Sanitria


Cria-se os Orgos especializados na luta contra:

 Tuberculose
 Lepra
 Doenas Venreas

Cincia e Caridade
(1897)
Pablo Picasso

Nascimento da Previdncia Social

1923 Lei Eloy Chaves

 Contexto da poca
 Inicio do processo de industrializao

 Condies insalubres de trabalho

 Sem garantias trabalhistas

 Os Imigrante italianos traziam consigo os movimentos
trabalhista na Europa.




Organizada as Primeiras Greves Gerais 1917 e 1919.

Conquista de Direitos Sociais

Incio da Previdncia Social

Cria em cada empresa (de estrada de ferro,
porturios,etc) uma caixa de aposentadoria e
penses para os empregados (CAPs)
Sem a participao do Estado -cabia ao setor
pblico apenas a resoluo de conflitos.
Destinada ao operrio Urbano.
Eram criadas mediante a reinvindicao dos
operrios.

 Aprovado a Lei Eloy Chaves

1923 Lei Eloy Chaves

1.

2.

Alm das aposentadorias e penses , os fundos

proviam outros servios:
socorros mdicos em caso de doena em sua
pessoa ou pessoa de sua famlia , que habite sob
o mesmo teto e sob a mesma economia;
medicamentos obtidos por preo especial
determinado pelo Conselho de Administrao;

A ERA VARGAS (1930-1945)

Getlio Vargas



3.

penso para seus herdeiros em caso de morte

fim da hegemonia poltica da classe dominante ligada

exportao do caf
Promoveu uma perseguio policial a seus opositores e
aos lideres sindicais devido a dificuldade de governar
democraticamente Ditadura
As polticas sociais foram utilizadas como arma para
justificar o sistema autoritrio, atenuado pela bondade
do Presidente
Em 1943 e Homologada a Consolidao da Leis
Trabalhistas (CLT)

A ERA VARGAS (1930-1945)

A ERA VARGAS (1930-1945)
Auge do sanitarismo campanhista

Criao do Servio Especial de Sade
Pblica- SESP

Criao dos Institutos de Aposentadorias e
Penses (IAPs)

Em 1941, instituiu-se a reforma Barros Barreto, em

que se destacam as seguintes aes:

instituio de rgos normativos e supletivos destinados a

orientar a assistncia sanitria e hospitalar;
criao de rgos executivos de ao direta contra as endemias
mais importantes (malria, febre amarela, peste);
fortalecimento do Instituto Oswaldo Cruz, como referncia
nacional; descentralizao das atividades normativas e
executivas por 8 regies sanitrias;
destaque aos programas de abastecimento de gua e construo
de esgotos, no mbito da sade pblica;
ateno aos problemas das doenas degenerativas e mentais
com a criao de servios especializados de mbito nacional
(Instituto Nacional do Cncer).






Ferrovirios, bancrios, martimos...

Participao do Estado no financiamento
Substituiu os CAPs
Mecanismo de Controle Social e instrumento
de captao de poupana forada

O PERODO DE REDEMOCRATIZAO
(1945-1964)

A vitria dos EUA na 2 Guerra Mundial repercutiu

em manifestaes populares contra a ditadura
deposio de Getlio Vargas
 Eleies diretas para os principais cargos
polticos
 Liberdade de atuao da imprensa
 Juscelino Kubitscheck
Atuao do SESP
 Assistncia mdica aos trabalhadores da
produo de borracha (AM) malria

O PERODO DE REDEMOCRATIZAO
(1945-1964)

Criao do Ministrio da Sade (Separao do

Ministrio de Sade Publica e Educao)
Lutas sindicais para que todos os IAPs prestassem
assistncia mdica
Origem dos convnios

Lei 3807 Lei Orgnica da Previdncia Social




Abrangia todos os trabalhadores regidos pela CLT.

Exceo trabalhadores rurais, trabalhadoras domesticas e
servidores pblicos.

O GOVERNO MILITAR (1964-1980)

O GOVERNO MILITAR (1964-1980)

Insatisfao da populao- reivindicao inclusive para a

rea da sade
Golpe militar de 1964 centraliza o poder na esfera do
Governo Federal

Criao do INPS aumenta o numero de

beneficirios do sistema de assistncia
medica.





Sistema medico previdencirio < populao

30% com gastos em Sade
nfase na ateno individual, assistencialista e
especializada.
Detrimento das aes de Sade Publica de carter
preventivo e de interesse coletivo.

Unificao dos IAPs em Instituto Nacional de Previdncia

Social (INPS)

O Estado tornou-se o nico coordenador de assistncia

mdica, aposentadoria e penses destinados s famlias
dos trabalhadores - 8% do salrio

Avano tecnolgico- crescimeto da assistncia mdica

individual, multiplicao das faculdades particulares

Descaso com as aes coletivasoramento do Ministrio da Sade

diminuio

do

Modelo assistencial privatista

O GOVERNO MILITAR (1964-1980)

O Estado como
previdncia social

financiador

do

sistema,

atravs

da

O setor privado nacional como maior prestador de servios

de assistncia mdica

O setor privado internacional como o mais significativo

produtor de insumos, em especial equipamentos mdicos e
medicamentos

Ensino mdico desvinculado da realidade sanitria da

populao

especializao,
sofisticao
tecnolgica,
dependente das indstrisa farmacuticas e de equipamentos
mdico-hospitalares.

O GOVERNO MILITAR (1964-1980)

O GOVERNO MILITAR (1964-1980)

Crise no INPS
1. aumento de gastos;
2. aumento da demanda;
3. maneira como se dava o contrato com a
rede mdica privada, possibilitando
fraudes;
4. inexistncia de fiscalizao dos servios
executados pela rede privada.

Criao do SINPAS;




INAMPS Inst. Nac. de Assist. Med. da

Previdncia Social

IAPAS Inst. de Arrecadao da Prev. Social.

AS DCADAS DE 80 E 90

A sociedade civil se mobilizava intensamente e

reivindicava por salrios, direitos humanos e
trabalhistas, acesso terra, mais comida e
menos inflao, mais emprego, mais escolas...

AS DCADAS DE 80 E 90

Criao do CONASP (1981) Conselho Consultivo

de Administrao da Sade Previdenciria.




Todos queriam a imediata democratizao do

pas como uma condio para uma luta efetiva
contra as desigualdades sociais.

Tentativa de Racionalizao da Previdncia.

Disciplinar a concesso e manuteno de
benefcios.
Gesto administrativa, financeira e patrimonial.

Melhora na qualidade da assistncia

Conteno de custos
Combate as Fraudes

Criao do AIS - Programa de Aes Integradas de

Sade (1983)



Projeto interministerial
Aes curativas, preventivas e educativas.

O Movimento pela
O Movimento pela

Reforma Sanitria Brasileira

Reforma Sanitria Brasileira

Objetivo - a sade seja um direito do cidado, um dever do Estado e
que seja universal o acesso a todos os bens e servios que a
promovam e recuperem. (Universalidade e Integralidade)

Organizado solidamente desde

o final dos anos 70
Inspirado na Reforma Sanitria
Italiana
Participao de intelectuais,
profissionais dos sistemas de
sade, parcela da burocracia e
organizaes
populares
e
sindicais

1. Unificao do Sistema de Sade e sua hierarquizao e

descentralizao para estados e municpios, com unidade na
Poltica de Sade;
2. Universalizao do atendimento e equalizao do acesso com
extenso de cobertura de servios;
3. Participao da populao atravs de entidades representativas
na formulao, gesto, execuo e avaliao das polticas e
aes de Sade;
4. Racionalizao e otimizao dos recursos setoriais com
financiamento do Estado atravs de um Fundo nico de Sade a
nvel federal.

A 8a Conferncia Nacional de Sade

1986
Marco do Movimento Sanitrio Brasileiro
Reuniu mais de 5.000 pessoas na maior
participao popular da histria dos
movimentos sociais
Definiu as estratgias a serem defendidas
na Constituinte de 1988

Princpios
Conceito ampliado da sade
Reconhecimento da sade como direito
de cidadania e dever do Estado
Defesa de um sistema nico, de acesso
universal, igualitrio e descentralizado
de sade

1988 Nova Constituio Brasileira

Pela 1 vez contem uma seo sobre a Sade.

Em seu sentido mais abrangente, a sade

resultante das condies de alimentao,
habitao, educao, renda, meio-ambiente,
trabalho,
transporte,
emprego,
lazer,
liberdade, acesso e posse da terra e acesso a
servios de sade. , assim, antes de tudo, o
resultado das formas de organizao social
da produo, as quais podem gerar grandes
desigualdades nos nveis de vida

Incorporado os conceitos e
Conferencia Nacional de Sade.

propostas

da

VIII

Constituio adotou a proposta de Reforma Sanitria e

do SUS.
Criao
Sade)

SUDS

(Sistema

nico

Decentralizado

Estratgia de transio para o SUS

Transferncia dos Servios do INAMPS
municpios

para

estado

de
e

(8 CNS,1986; CONCEITO ATUAL OU CONCEITO AMPLIADO)

SUS
Constituio de 1988 defini o SUS
Regulamentao em 19 de Setembro de 1990
Lei 8080 que defini a operacionalizao do
SUS
Prope a forma de organizao e de
funcionamento.

Sade Coletiva
Sade Pblica

10

A SADE COLETIVA representa uma ruptura

com a concepo de sade pblica, ao negar
que
os
discursos
biolgicos
detenham
monoplio do campo sade
Birman, 2005

(...) demarca-se o conceito sade-doena da sade

coletiva com base na determinao social do

processo sade- doena, diferentemente daquele da
sade pblica, da causalidade biolgica.
Matumoto Matumoto et et al. (2001)

A SADE DE COLETIVA se articula em um trip

interdisciplinar
composto
pela
Epidemiologia,
Administrao, Planejamento em Sade e Cincias
Sociais em Sade, com um enfoque transdisciplinar,
que envolve disciplinas auxiliares como a Demografia,
Estatstica, Ecologia, Geografia, Antropologia, Economia,
Sociologia, Histria e Cincias Polticas, entre outras.
Teixeira e Paim, 1994

A SADE DE PBLICA entendida como esfera

estatal que, por meio de oferta de servios de
sade, efetiva suas polticas de controle social, isto
o controle do Estado sobre os indivduos ou
grupos de indivduos.
(..) a Sade Pblica encontrou definitivamente seu
solo fundador na Biologia, perdendo assim qualquer
medida que relativizasse seus dispositivos e que
permitisse considerar a especificidade social das
comunidades sobre as quais incide.
Botazzo (2003)

ESTUDAR SADE COLETIVA

POR QU ?
PARA QUE ?

11

SADE COLETIVA
Polticas de sade

Planejamento em sade

Epidemiologia

Cincias sociais e humanas
aplicadas sade

SIGNIFICA ENTENDER

as condies de trabalho

as condies de produo e
comercializao dos alimentos

o impacto das diferentes maneiras de

viver

o meio ambiente

o saneamento

12

A promoo da sade

A preveno das doenas

As maneiras como se organizam o

sistema, os servios e o cuidado
sade das pessoas

O controle sobre a produo e a

prescrio de medicamentos

O estudo e o controle sobre o

comportamento das doenas na
populao

A educao e a informao em sade

Os modos de governar e planejar a sade,

envolvendo a participao de vrios atores
sociais

A sade como direito do cidado

A sade como direito do consumidor

Mercado de trabalho
Pesquisa Nacional IBGE 2003

Consultas:






As maneiras como os distintos segmentos

sociais compreendem a sade, a doena e a
morte e como se organizam para interferir
sobre elas _ nas cidades e nas regies rurais

postos e centros de sade (ateno

bsica) foram os servios mais procurados
- 52%
consultrios particulares - 18%
ambulatrios hospitalares - 17%
prontos-socorros - 5,8%
farmcias - 1,4%

13

nmero de consultas no PSF

1998 _ 6.918.985 consultas
 2003 _ 72.834.885 consultas
um crescimento de mais de dez vezes.


Nesse perodo, as policlnicas tiveram

aumento de 48%

o nmero de unidades de sade da
famlia cresceu de 3.147 para 19.182.

Internaes

Foram financiadas pelo SUS 67,6%

das internaes e apenas 24,3%
tiveram participao parcial ou
integral de planos de sade.

direito de acesso
Ocorreu uma intensa ampliao do
acesso aos servios de sade no Brasil,
entre 1998 e 2003: 80% da populao
afirmam ter um servio de sade de
referncia, e a tendncia de
crescimento.

Obs.A participao do SUS variou de 84 a 89%

em Roraima, Paraba e Cear, a 52% em
So Paulo e 58% no Rio de Janeiro

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