FISIOTERAPIA EM QUEIMADOS: UMA PESQUISA

BIBLIOGRFICA ACERCA DOS PRINCIPAIS RECURSOS

FISIOTERAPUTICOS E SEUS BENEFCIOS
Marlia Sampaio Rocha*
Emlia Sampaio Rocha**
Joo Paulo Campos de Souza***

RESUMO
Sabe-se que a queimadura uma leso que pode acometer qualquer indivduo, indiferentemente de
gnero e faixa etria, podendo causar alteraes corporais deformantes, bem como podendo levar o indivduo
a bito. Posto isso, coube-nos realizar uma pesquisa demonstrando quais os principais recursos
fisioteraputicos possveis de utilizao num quadro de queimadura, bem como enaltecer os benefcios da
realizao de condutas fisioteraputicas visando a total reabilitao e recuperao do indivduo acometido por
leso. Para tal, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica relatando o que h de mais novo no tratamento
fisioteraputico das queimaduras.
Palavras-chave: Fisioterapia. Queimadura. Reabilitao.
1 INTRODUO
A queimadura uma leso em determinada
parte do organismo desencadeada por um agente fsico
ou qumico. Dependendo do agente, as queimaduras
podem ser classificadas em primeiro, segundo ou
terceiro graus (CHEM, 2007).
A interveno fisioteraputica neste tipo de
leso de extrema importncia, no que se refere
diminuio das seqelas deixadas pela leso, na
melhoria da qualidade de vida e da integrao, no s
fsica, mas tambm psicolgica, do individuo na
sociedade.
O fisioterapeuta possui aptides especficas,
certas metodologias e linhas de conhecimento que iro
atuar no tratamento. Para cada fase cronolgica do

avano da queimadura, o fisioterapeuta possui um

recurso especfico que ir permitir que a leso se
cicatrize de maneira correta e evitando complicaes
futuras (GUIRRO; GUIRRO, 2007).
Este trabalho vem com a proposta de abordar,
atravs de pesquisas bibliogrficas, os tratamentos
fisioteraputicos especficos para cada tipo de
queimadura, visando dar suporte para as vtimas deste
tipo de leso, ajudando-as a possuir uma noo maior e
melhor de como elas podem tratar os diversos tipos de
queimaduras e suas conseqncias ao organismo,
desde a hora que ocorreu a leso at ao total
restabelecimento da rea afetada ou do sistema
comprometido.

* Aluna do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias Mdicas, Campina Grande.

** Aluna do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias Mdicas, Campina Grande.
*** Professor do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Cincias Mdicas, Campina Grande.

Campina Grande v. 9, nmeros 13/14 - Julho 2009 / Junho 2010

Primeiramente, definiu-se o que so

queimaduras, seus tipos e os principais fatores que
acarretam este tipo de leso. Os mtodos de
atendimento emergenciais tambm sero relatados de
forma clara e sucinta a fim de proporcionar um suporte
bsico para este tipo de atendimento, at que a vtima
seja encaminhada para o hospital, proporcionando-a
um socorro mais objetivo e completo.
Por fim, a proposta especial e principal deste
trabalho ser de mostrar, de maneira direta, como a
fisioterapia pode ajudar na reabilitao das reas e dos
sistemas acometidos por este tipo de leso, explicando
a importncia de cada recurso fisioteraputico no
restabelecimento total (na maioria dos casos) das
queimaduras, independentemente de sua gravidade.
2 JUSTIFICATIVA
A cada ano, um grande nmero de pessoas
acometidas por queimaduras so atendidas nos
servios hospitalares, s quais so prestados apenas os
tratamentos mdicos bsicos e emergenciais.
Sabe-se que a queimadura quando no bem
tratada em sua fase inicial, produzir seqelas que
prejudicam no s a esttica, mas tambm a qualidade
de vida da vtima.
A importncia do estudo de como evitar as
seqelas, no s na rea queimada, mas tambm em
leses nos outros sistemas supostamente
prejudicados, de extrema relevncia porque
proporciona subsdios suficientes no s para a vtima,
mas tambm para o profissional que ir reabilit- la,
tornando o tratamento mais rpido, objetivo e eficaz.
Posto isto, justificou-se a realizao desta
pesquisa, visto que a mesma, pode servir como guia
para o tratamento de reabilitao dos pacientes
acometidos por queimaduras, fornecendo
metodologias e combinaes de recursos
fisioteraputicos j praticados na atualidade com

grande xito na rea de queimados e novas tcnicas

que ainda esto sendo estudadas para reabilitao
deste tipo de leso.
3 OBJETIVOS
3.1 GERAL
- Averiguar como a atuao fisioteraputica na
reabilitao de queimados vem proporcionando novos
avanos no tratamento, destacando os principais
recursos utilizados e suas particularidades.
3.2 ESPECFICOS
- Realizar um estudo bibliogrfico abrangendo
as variveis: Queimaduras, seus tipos, suas
conseqncias, seus tratamentos clnicos atuais, suas
novas metodologias de tratamentos que esto sendo
pesquisadas e os novos recursos fisioteraputicos
utilizados;
- Identificar os principais recursos
fisioteraputicos destinados ao tratamento de
queimados e sua eficcia;
- Organizar a ao de cada recurso conforme a
cronologia da queimadura;
- Comparar a eficcia entre os diversos
recursos fisioteraputicos identificados e utilizados na
reabilitao de queimados.
4 REFERENCIAL TERICO
4.1 QUEIMADURAS
A queimadura uma leso em determinada
parte do organismo, desencadeada por um agente
fsico, que pode ser classificadas em queimaduras
trmicas, eltricas e qumicas. (FILHO, 2007)
Quando se faz uma avaliao das causas das
queimaduras, observa-se que, na maioria das vezes, a
falta de cuidado o principal elemento responsvel. O

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manuseio descuidado de produtos em altas

temperaturas, como lquidos quentes ou objetos
incandescentes, e a atividade de crianas em
ambientes perigosos, como a cozinha, podem ser
considerados como a principal causa desta terrvel
leso que a queimadura. A dor causada pela
queimadura faz com que, na situao de emergncia
domiciliar, as pessoas utilizem pomadas, ungentos e
crendices populares, que na maioria dos casos s
pioram o quadro clnico.
Costuma-se classificar as queimaduras de
acordo com a profundidade da pele lesada. Esta
classificao importante para se avaliar o
prognstico (previso de cicatrizao e cura) da
queimadura. Quanto mais superficiais, melhor o
prognstico, j as queimaduras mais profundas tm
um prognstico mais grave (SADE TOTAL, 2008).
Segundo a Sociedade Brasileira de
Dermatologia, as queimaduras so classificadas em:
A. Queimadura de primeiro grau: a
queimadura mais superficial e caracterizase por deixar a pele avermelhada
(hiperemiada), inchada (edemaciada), e
extremamente dolorida. De maneira geral
as queimaduras de primeiro grau podem ser
tratadas clinicamente com a utilizao de
pomadas e evoluem satisfatoriamente.
B. Queimadura de segundo grau: Caracterizase pelo aparecimento da bolha (flictena)
que a manifestao externa de um
descolamento dermo-epidrmico. Tem
uma profundidade intermediria.
C. Queimadura de terceiro grau: Caracterizase pelo aparecimento de uma zona de morte
tecidual (necrose).
D. Queimaduras de quarto grau:
Uma queimadura eltrica (quarto grau) envolve a
completa destruio de todos os tecidos, desde a
epiderme at o tecido sseo subjacente. Este tipo de
queimadura ocorre normalmente em resultado do

contato com a eletricidade. Haver uma ferida de

entrada, que estar carbonizada e deprimida.
(AZULAY, 2006)

No local da sada da eletricidade do corpo,

haver tambm uma ferida de sada, que normalmente
exibe bordas explosivas. Se a ocorrente foi forte o
suficiente, tambm podero ocorrer fraturas do osso
subjacente.
4 . 2 . 1 T R A TA M E N T O D O M I C I L I A R D E
EMERGNCIA EM SITUAES DE
QUEIMADURAS TRMICAS
No interessa qual a profundidade da
queimadura trmica, o primeiro cuidado o da
interrupo da atividade agressiva aos tecidos
orgnicos, podendo ser conseguido com a utilizao
de gua corrente na zona lesada. Um jato fraco de gua
levemente morna, demoradamente usado na zona
queimada o melhor tipo de tratamento imediato para
a queimadura (SADE TOTAL, 2008).
Um creme que pode ser usado, e que deve fazer
parte da farmcia caseira, o creme de Sulfadiazina de
prata a 1,00%. Trata-se de um genrico de baixo custo,
que pode ser usado topicamente em muitas outras
pequenas leses. Existe, entretanto, a restrio para
um pequeno grupo de pessoas que so alrgicas
sulfa. Uma camada fina deste creme aplicado na zona
lesada d certo alvio ardncia. Se for possvel deixar
a leso exposta sem ataduras ou outros envoltrios
melhor (CORPO SAUDVEL, 2008).
A utilizao de analgsicos caseiros tambm
pode ser de grande ajuda, aliviando assim o pior
sintoma deste tipo de leso que a dor. Em todas as
situaes deste tipo de leso, o mdico deve ser
consultado imediatamente. As queimaduras mais
profundas tm um tratamento inicial com pomadas e
freqentemente necessitam, posteriormente, a

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utilizao de procedimentos cirrgicos, como a

enxertia de pele retirada de outras regies, pois a
necrose destri a zona lesada e exige este tipo de
reparao. Todas as queimaduras mais profundas
podem deixar cicatrizes mais ou menos evidentes
(SADE TOTAL, 2008).
4.3.1 LESES POR QUEIMADURAS
Embora o prognstico e expectativa de vida
dos indivduos com leses por queimadura tenham
melhorado muito nos ltimos anos, a epidemiologia
das queimaduras permanece basicamente a mesma.
H uma grande incidncia em crianas entre 1 a 5 anos
de idade, devido primariamente s queimaduras por
lquidos quentes. A considerao fisiopatolgica
bsica na leso por queimadura a destruio da
integridade capilar e vascular, o que resulta na
formao de edema, com a concomitante perda do
fluido intravascular, rico em protena, para os espaos
intercelulares, a destruio da integridade vascular e a
formao de edema na rea da queimadura, bem como
nos tecidos adjacentes ( FILHO, 2007).
Uma das maiores preocupaes do fisioterapeuta
a imobilizao ocorrente da parte lecionada (por
parte do paciente) para impedir o movimento por
causa da dor. Isto resulta numa acumulao ainda
maior do edema na regio, bem como na rigidez da
articulao e na imobilidade dos tendes e
msculos existentes na regio queimada
(GUIRRO; GUIRRO, 2007).

Na leso haver, a partir da formao do

exsudato que rico em protenas, a tentativa de
cicatrizao, que a organizao de fibras colgenas.
Caso no seja implementada uma ativa interveno
fisioterpica pode ocorrer formao de aderncias que
iro limitar ainda mais a amplitude de movimento e a
mobilizao dos tecidos envolvidos. Existem duas
preocupaes principais na determinao da seriedade
e quantidade de rea queimada. A primeira o

percentual da rea da superfcie corporal total que foi

queimada. Ademais, a profundidade das reas
queimadas precisa ser avaliada.
Numa tentativa de permitir uma estimativa
mais rpida da percentagem da rea da superfcie total
do corpo que foi queimada, a profundidade e o grau da
rea, desenvolveram a regra dos nove. A regra dos
nove divide a rea da superfcie do corpo em
seguimentos que equivalem aproximadamente 9% do
total (fig. 01).

Figura 01 Regra dos nove. Divide a rea da superfcie do

corpo em segmentos permitindo assim um controle da
proporo da rea afetada por queimadura.
Fonte: Dermatologia Azulay; Azulay, pgina 821.

Cada uma das diferentes classificaes das

queimaduras se apresentar com quadro clnico
diferente, e cada uma mudar radicalmente durante o
tratamento. Alm da quantidade de leso tissular
decorrente diretamente da queimadura, o estado
metablico do paciente, suas condies fisiolgicas,
grau de infeco, enfoque psicolgico, todos iro
interagir, exercendo impacto sobre o estado clnico do
paciente. Dependendo da extenso da leso por
queimadura, da profundidade da queimadura e de seu
tipo, haver leses secundrias (AZULAY, 2006).

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Ainda de acordo com Azulay (2006):

A sade, idade e estado psicolgico do paciente
queimado tero impacto sobre os problemas e
complicaes secundrias decorrentes do
traumatismo pela queimadura. A probabilidade de
ocorrer alguma forma de complicao pulmonar
aps uma significativa leso por queimadura
extremamente alta.

As complicaes pulmonares so numerosas,

podendo exercer importante impacto quanto ao
sucesso ou fracasso de um programa de reabilitao.
Diversos estudos indicaram que a incidncia de
complicaes pulmonares em seguida a queimaduras
graves oscila entre 24%, at mais de 84% de todos os
acidentes com queimaduras, e que a morte devida
apenas pneumonia pode responder por mais de um
tero das mortes das vtimas de queimaduras.
(WEBGATE, 2001).
H trs complicaes primrias de origem
pulmonar: doena restritiva, leso por inalao, e
complicaes posteriores. Ao longo da hospitalizao,
sero necessrios procedimentos de fisioterapia
respiratria/pneumolgica. As leses trmicas
provocam uma significativa agresso metablica e
catablica ao corpo. As conseqncias das atividades
metablicas e catablica aumentadas em seguida a
uma queimadura so: uma rpida queda do peso
corporal, equilbrio negativo do nitrognio, perda de
componentes intracelulares, e um decrscimo nas
reservas de energia, to vitais para o processo de
cicatrizao.
4.3.2 INTERVENO CIRRGICA EM
QUEIMADOS
Leses extensas provocadas por queimaduras de
terceiro grau eliminam a capacidade de regenerao
da pele, sendo necessrio um restabelecimento
rpido das funes perdidas da pele, e a melhor
forma a realizao de enxertos autgenos (auto-

enxerto), que so a retirada de uma rea de pele no

queimada do prprio paciente, contendo epiderme e
derme e quantidades variadas de anexos cutneos.
O local de onde o tecido foi retirado denominado
sitio doador. Este tipo de enxerto apresenta um
ndice de rejeio bastante baixo. (PORTER, 2005).

Dentre os outros tipos de enxerto, segundo a

sua origem, podem-se citar:
Aloenxerto ou Homoenxerto - quando o tecido
retirado de um cadver, usualmente a pele
pode ser armazenada em bancos de pele por
tempo prolongado. Utilizado quando no h
possibilidade de auto-enxerto.
Xenoenxerto ou Heteroenxerto a pele
utilizada vem proveniente de outra espcie de
animal. Geralmente a pele de porco a
utilizada.
Enxerto temporrio a pele artificial
utilizada quando existem extensas reas
queimadas. Sua indicao visa
sobrevivncia.
Os principais problemas apresentados pelos
enxertos so a coloraes alteradas (amarelada ou
marrom escuro), edema (impede o contato direto com
o leito receptor) e infeces (deslocamento do enxerto
e destruio enzimtica) (PORTER, 2005).
Os enxertos de pele apresentam sinais de
vascularizao em torno do quarto dia de psoperatrio. S se pode afirmar que o enxerto pegou
aps duas semanas quando
o mesmo estiver
intimamente aderido ao leito. Neste perodo h
algumas diferenas em relao s reas vizinhas,
como por exemplo, a colorao e a ausncia de
sensibilidade. A pele enxertada pode apresentar ainda
uma contrao dita primria, ocorre imediatamente
aps sua retirada, ou secundria que ocorre em torno
do dcimo dia de cirurgia, podendo se estender por at
seis meses (PORTER, 2005).

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5 ABORDAGENS FISIOTERAPUTICAS
De acordo com Guirro e Guirro, 2006 a queimadura
promove alteraes tanto locais como tambm
sistmicas, apresentando grandes variaes na
evoluo do processo de reparao, as quais
dependem da precocidade da interveno
teraputica. O tratamento do paciente queimado
envolve uma equipe multiprofissional, sendo que o
tratamento fisioteraputicos atua tambm de forma
complementar as cirurgias, principalmente as
enxertias. A conduta inicial a qualquer interveno
deve ser a realizao de uma anamnese efetiva cuja
finalidade direcionar as condutas a serem
realizadas, visando resultados eficientes.
(GUIRRO; GUIRRO, 2006)

5.1 AVALIAO
Antes de qualquer interveno necessrio
conhecer profundamente o paciente a ser tratado,
inclusive seu estado psicolgico, ou, a existncia de
algum prejuzo intelectual. A avaliao deve constar
de quesitos indispensveis para a efetivao de um
protocolo de atendimento eficiente (GUIRRO;
GUIRRO, 2007):
Cabealho com os dados de identificao
pessoal;
Identificao de patologias
progressivas;
Identificao do tipo de acidente, agente
causador, data, hora, local, traumas
associados, inalao de fumaa ou gases, etc.;
Data de internao e nmero de pronturio
(para pacientes que foram hospitalizados);
Identificao do local, tipo e profundidade da
queimadura;
Identificao do percentual da superfcie
corporal atingida;
Avaliao respiratria;
Avaliao articular e funcional dos segmentos
envolvidos;
Avaliao postural quando possvel servir

de complemento na avaliao funcional;

Avaliao do estado emocional.
Aps a avaliao devem-se analisar os dados
coletados, formular um plano de tratamento e
estabelecer metas a curto, mdio e longo prazo.
5 . 2 I N T R O D U O A O T R ATA M E N T O
FISIOTERAPUTICO GERAL
A reabilitao do paciente queimado comea
no momento em que o paciente chega ao hospital,
sendo um processo sempre mutvel, de preferncia
modificado diariamente. Se o trabalho for realizado
por profissionais especializados e dedicados ao
programa de reabilitao, o paciente queimado pode,
certamente, retornar a uma vida produtiva. Para a
maioria dos pacientes, a fase mais difcil de
reabilitao ocorre aps o processo de cicatrizao das
feridas. Aps a avaliao inicial, o fisioterapeuta dar
incio avaliao da capacidade do paciente em
movimentar-se, e medir a amplitude de movimentos
disponvel do paciente e se houve comprometimento
em outros sistemas.
A Revista cientfica intitulada de Journal of
Burn Care Rehabilation, dedicada exclusivamente
fisioterapia e a reabilitao do paciente queimado,
aponta trs pontos nos quais os mdicos devem
salientar na reabilitao do paciente queimado:
1- Cuidado especial para as queimaduras da regio
da face, pescoo, pelas aderncias que podem
causar na cicatrizao das queimaduras de terceiro e
quarto graus, 2- queimaduras na regio dos genitais
que podem causar alteraes na uretra, pnis e
vagina, por destruio de tecidos nobres, 3Queimaduras de mos e ps, que podem deixar
seqelas de posies viciosas que, posteriormente,
impeam na recuperao, na obteno de atitudes
adequadas para o trabalho e para deambulao
(KNOPLICH, 2007).

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Enquanto o fisioterapeuta trabalha com o

paciente, ele precisa monitorar continuamente os
sinais clnicos, para que sejam avaliadas as respostas
cardiovasculares e respiratrias ao tratamento. A rea
da mo acometida por queimaduras requer uma
avaliao mais detalhada, a fim de evitar contraturas
ou deformidades que prejudique a qualidade de vida
do paciente.
As metas para o tratamento fisioteraputico de
reabilitao so de acordo com o prognstico e
potencial do paciente. O fisioterapeuta tem que ter
como metas:
Obter uma limpa ferida por queimadura, para o
desenvolvimento da cicatrizao e aplicao de
enxerto; manter a amplitude de movimento; impedir
complicaes ou reduzir as contraturas cicatriciais;
impedir complicaes pulmonares; promover total
dependncia na deambulao e a independncia das
atividades do dia a dia; melhorar a resistncia
cardiovascular. (AZULAY, 2006)

O exerccio ativo encorajado em todas as

reas queimadas. O exerccio ativo tem incio no
primeiro dia. Outras formas de exerccio s devem ser
utilizadas apenas se a confuso, dor ou outras
complicaes impedem o exerccio ativo. Todas as
articulaes, mesmo das regies no queimadas,
devem passar por exerccios ativos de amplitude
integral (PORTER, 2005).
Geralmente, a amplitude de movimentos
ativos, so realizadas pelo menos trs vezes ao dia. Os
dispositivos resistidos podem ser usados nas reas que
no foram queimadas para a manuteno da fora
muscular. (PORTER, 2005).
O exerccio pode lanar mo de dispositivos de
treinamento de exerccios e do incremento da fora,
mas eles podem depender de modificaes, com base
no estgio do paciente e no estgio de cicatrizao das
feridas. O paciente deve ser encorajado a iniciar
exerccios ativos que enfatizaro o sistema

cardiovascular, como deambular, pedalar na bicicleta

ergomtrica, entre outros. Estes exerccios no s
atuaro no sistema cardiovascular como iro aumentar
a amplitude de movimento das extremidades e
ajudaro muito na reabilitao respiratria.
(PORTER, 2005)
A reabilitao na gua tem uma importncia
relevante no tratamento, pois:
Os curativos so retirados e a pele est mida. Se o
paciente acabou de receber enxerto de pele os
exerccios ativos e passivos sero suspensos por
sete a dez dias. O paciente de queimadura precisar
de toda uma vida de exerccios para impedir
contraturas e perdas de movimentos. (GUIRRO;
GUIRRO, 2007)

5.3 RECURSOS FISIOTERAPUTICOS

ESPECFICOS PARA REABILITAO DE
UMA QUEIMADURA
Como j foi citado anteriormente, para cada
fase de uma queimadura existe um recurso teraputico
especifico que ir contribuir na reparao da leso. A
queimadura pode ser caracterizada de quatro formas
(graus), cada uma possuindo caractersticas
especficas. Discutir-se- como cada recurso
fisioteraputico ir contribuir no reparo de forma
especfica, depois iremos explicar como em cada fase
esse recurso ser administrado, dependendo do grau
que a leso apresentar (GUIRRO; GUIRRO, 2006).

5.3.1 POSICIONAMENTO

Toda vez que um paciente acometido por

uma infeco aguda, que inviabiliza a movimentao
espontnea no leito, ele est correndo risco de
desenvolver patologias secundrias que podero
piorar drasticamente o quadro clnico dele. Dentre

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estas patologias poderemos citar as ulceraes

(escaras), contraturas de tecidos moles ou articulares,
posturas viciosas e at problemas respiratrios. O
fisioterapeuta ir atuar de forma que no momento em
que a pessoa queimada estiver na fase de cicatrizao
ele possa posicion-la de forma que a articulao se
oponha ao efeito de encurtamento proporcionado
pelo processo de reparao. Ele ter a preocupao de
em pequenos espaos de tempo estar movendo o
paciente de forma sutil, mas que permita a ele a
alternncia de posies, evitando assim, que em certos
locais fique muito tempo parados ou que esquentem,
diminuindo bruscamente a chance do surgimento de
seqelas secundrias. A elevao dos membros
queimados de extrema importncia porque atua na
melhora do retorno venoso linftico, prevenindo
assim, a formao de edemas no local. (GUIRRO;
GUIRRO, 2007).
5.3.2 CINESIOTERAPIA RESPIRATRIA
Segundo Guirro; Guirro (2007) as
complicaes pulmonares, aps queimaduras graves,
so de extrema relevncia porque atingem uma
porcentagem de 24% a 84%, causando mortes,
principalmente por pneumonia, e, piorando
drasticamente o quadro clnico do queimado.
Dependendo da maneira como a vitima foi acometido
pela queimadura, essas porcentagens podem se elevar
mais ainda. As principais complicaes, decorrentes
na queimadura, no sistema respiratrio so causadas por:
Leso por inalao: a grande concentrao de
gases como monxido de carbono, dixido de
enxofre e hidrocarbonetos ao entrarem nas vias
areas, causam danos nas mucosas
respiratrias, podendo ser reversveis ou no
dependendo da quantidade de tempo que a
vtima ficou exposta.
Doenas restritivas: dependendo do grau pode

causar pneumonia, edema pulmonar ou

atelectasia.
Complicaes tardias: sendo as mais comuns,
embolia pulmonar e edema pulmonar.
Antes da execuo do tratamento preventivo
de patologia das vias areas, decorrentes das
queimaduras, o fisioterapeuta deve fazer uma
avaliao morfodinmica, com o propsito de
verificar atravs da ausculta pulmonar a presena de
rudos patolgicos, bem como observar a expanso da
caixa torcica.
A remoo das secrees acumuladas pela
imobilizao e o uso de aparelho respiratrio so
importantes preocupaes do fisioterapeuta na rea
de queimados. A remoo do muco aderente
(possivelmente infectado) exige a aplicao de trs
procedimentos bsicos: 1 drenagem postural
adequada, 2 tcnicas manuais e 3 exerccios
controlados de respirao e tosse. A atuao
fisioteraputica deve constar das seguintes tcnicas:
1 desobstruo brnquica, 2 Drenagem postural,
3 reexpanso pulmonar e 4 reeducao da funo
muscular respiratria (GUIRRO; GUIRRO, 2007).

5.3.3 CINESIOTERAPIA GERAL

A atividade fsica, quando o paciente ainda
est em fase de recuperao, pode ser muito incmoda
e dolorosa, mas a atividade fsica precoce para este
individuo de extrema importncia para a
manuteno da amplitude articular . A deambulao
tambm deve ser iniciada precocemente a fim de
proporcionar ao paciente a oportunidade de manter um
contato social e exercitar os membros inferiores,
evitando possveis perturbaes funcionais. Antes de
iniciar qualquer tratamento precoce neste tipo de
paciente, deve-se fazer uma anlise criteriosa acerca
de seus limites funcionais j existentes, para que os
mesmo sejam respeitados. A massagem prvia, antes
de qualquer manejo do paciente, servir para aumentar
a mobilidade tecidual, evitando assim mais danos, no

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s em reas adjacentes queimadura, mas, sim na

prpria regio lesada. (GUIRRO; GUIRRO, 2007).
O exerccio essencial durante a cicatrizao de
leses por dois motivos. Primeiro pelo fato de
estimular a circulao e, portanto aumentar o
fornecimento de oxignio. Segundo, o exerccio
promove tenso no tecido, direcionando assim a
reestruturao do colgeno [...] A tenso excessiva
no tecido neoformado pode promover o
rompimento das novas fibras ou at mesmo a sua
proliferao em excesso (GUIRRO; GUIRRO,
2007).

bioestimula a regenerao da rea atravs do reparo

tecidual. A sua utilizao rpida, no invasiva e
efetiva (GUIRRO; GUIRRO, 2007).
5.3.7 CRIOTERAPIA

As correntes eltricas atuaro neste tipo de

cicatrizao no que se diz respeito recuperao da
funo motora perdida ou diminuda. O estimulo
eltrico produzido pelo FES gera no local um aumento
da atividade muscular por influncia das propriedades
morfolgicas, fisiolgicas e bioqumicas que
estimularo o aumento da fora muscular (AGNE,
2008).

O frio, quando aplicado logo aps a leso,

serve para aliviar a dor e diminuir a severidade,
principalmente quando a leso de primeiro grau e
segundo grau. Segundo Guirro; Guirro (2007), este
mtodo muito eficiente e recomendvel porque o
resfriamento local benfico, visto que ele permite
uma vasoconstrio, limitando o escape de plasma e a
preveno da hipxia secundria e diminuio do
metabolismo celular. A crioterapia pode ser utilizada
neste tipo de tratamento com as seguintes finalidades:
Minimizar a formao de edemas, bolhas e
promover a analgesia;
Auxilia no processo de cicatrizao;
Alongamento do tecido conjuntivo.

5.3.5 ULTRASSOM

5.3.8 RADIAO ULTRAVIOLETA

Dyson e Young relacionaram os mecanismos

fisiolgicos envolvidos no processo de reparao de
tecidos moles (inflamao aguda, proliferao e
remodelao) com energia ultrassnica. H um
consenso no sentido de que o ultrassom pode acelerar a
resposta inflamatria, promovendo entre os efeitos
desencadeados por este processo, as liberaes de
histamina, de fatores de crescimento pela granulao
de macrfagos, mastcitos e plaquetas, alm de
incrementar a sntese de fibroblastos e colgeno
(GUIRRO; GUIRRO, 2007).

As possveis aes deste recurso esto

relacionadas ao efeito bactericida atenuantes na
cicatrizao. Este recurso s empregado, nesta fase,
e ainda est em fase de estudo, mas, em todos os casos
de infeces na rea lesionada, houve melhora
significativa na maioria dos casos.

5.3.4 ELETROTERAPIA

5.3.6 LASER
Este recurso muito utilizado, quando a leso por
queimadura se encontra em aberto, porque ele

5.3.9 RADIAO INFRAVERMELHA

Este recurso empregado para alivio da dor,
aumento da mobilidade articular e reparo de leses de
tecidos moles. Os efeitos fisiolgicos j catalogados
pelos estudiosos deste recurso so: vasodilatao,
aumento do fluxo sanguneo, aumento da leucocitose,
aumento da fagocitose, aumento do metabolismo,
relaxamento muscular e de outras estruturas, analgesia

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e acelerao de cicatrizao (AGNE, 2008).

Na revista cientfica, Journal of Burn Care
Rehabilation, existe uma grande quantidade de artigos
associando os problemas psicolgicos de crianas e
adultos em relao s cicatrizes e a imagem corporal.
Por isso, o tratamento multidiciplinar na reabilitao
de queimados de extremamente importncia. A
maioria dos autores afirma que o tratamento
fisioterpico deve incluir o encaminhamento a
psiclogos para cuidar desse componente emocional,
principalmente em relao s queimaduras acidentais
em adolescentes e crianas, assim como o preparo para
a cirurgia. (KNOPLICH, 2007).
6 POR QU SE DEVE INTRODUZIR A
FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO?
A maioria dos autores afirma que a tcnica de
fisioterapia, em relao aos queimados, encontra-se
em evoluo, realizando-se atualmente uma srie de
atividades que antes eram consideradas como tabus. A
mobilizao das articulaes, para evitar seqelas e
aderncias de fscias, msculos e tendes, deve
comear imediatamente. Na medida das
possibilidades do quadro clnico, as massagens,
mobilizaes, exerccios passivos e ativos devem ser
iniciados precocemente, ainda na fase aguda da
queimadura. rteses simplificadas devem ser logo
colocadas para que o pescoo, as mos e ps no
assumam posies viciosas.
A movimentao na gua, com hidroginstica,
tambm recomendada. Alm da maior amplido de
movimentos, os autores tm recomendado que a
fisioterapia cuide da manuteno da fora muscular, e,
dificultar a aderncia dos planos musculares e dos
tendes com exerccios adequados, mesmo que
doloridos. Os familiares devem receber informaes
precisas para a realizao dos exerccios, suas
limitaes, a reao negativa inicial dos pacientes e o

longo acompanhamento. Os fisiatras so favorveis a

uma manipulao mais precoce, por interveno de
um fisioterapeuta, argumentando que esse fato traz um
conforto psicolgico intenso, porque os pacientes
sentem que esto fazendo alguma coisa para a sua
recuperao.
6.1 PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Para a aquisio dos dados a ser discutidos e
analisados, realizar-se- um estudo bibliogrfico,
sabendo-se que a citao das principais concluses a
que os outros autores chegaram, permite salientar a
contribuio da pesquisa realizada, demonstrar
contradies ou reafirmar comportamentos e atitudes
(MARCONI; LAKATOS, 2005).
Por se ocupar das explicaes dos fenmenos,
a pesquisa lanar mo do mtodo comparativo, visto
que o mesmo permite analisar o dado concreto,
deduzindo do mesmo os elementos constantes,
abstratos e gerais, constituindo, verdadeiramente, uma
experimentao indireta (MARCONI, LAKATOS,
2005).
6.2 RESULTADOS E CONCLUSES
Segundo O'Sullivan (2004) as metas para o
tratamento reabilitativo e fisioterpico so
contingentes com o prognstico. Isso significa que
quanto mais cedo houver intervenes, maiores sero
as chances do paciente no ficar com seqelas.
Durante a realizao deste artigo, no decorrer
das revises, foi percebido que os recursos utilizados
so bem destintos, o que faltava especificamente era
organiz-los de acordo com sua aplicabilidade com a
cronologia da leso.
Este trabalho, fundamentalmente, teve este
objetivo: organizar a utilizao dos recursos
teraputicos de acordo com a cronologia da doena.

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Na fase inicial dever ser realizada uma

avaliao minuciosa da leso e do estado geral do
paciente, para serem detectadas possveis
complicaes. Ao trmino da avaliao, o terapeuta
dever utilizar crioterapia com a finalidade de aliviar a
dor e diminuir a severidade, principalmente quando a
leso de primeiro grau e segundo grau. Em seguida,
utilizar o infravermelho, para aumento da mobilidade
articular e reparo de leses de tecidos moles como
conseqncia primordial. Tambm, deve ser
trabalhado o posicionamento do paciente, e, a
fisioterapia respiratria, a fim de evitar o
desenvolvimento de patologias secundrias, que
podero piorar drasticamente o quadro clnico dele.
Dentre estas patologias, poderemos citar as ulceraes
(escaras), contraturas de tecidos moles ou articulares,
posturas viciosas e problemas respiratrios.
Na fase de reparo, continuaremos utilizando a
crioterapia e a radiao infravermelha, adicionaremos
o laser, com a finalidade de bioestimular a regenerao
da rea atravs do reparo tecidual, e, o ultrassom, com
o objetivo de acelerar a sntese de fibroblastos e
colgeno. H literaturas que afirmam que o ultrassom
pode aumentar a resposta inflamatria, mas segundo
Agne (2008), a utilizao de ultrassom com a
freqncia de 16Mhz impede o aumento de resposta
inflamatria porque atrmico e induz o processo de
sntese de colgeno e fibroblasto.
Se, durante alguma etapa do processo de
reabilitao, houver um processo de infeco, a
utilizao de radiao ultravioleta e das
microcorrentes so indispensveis devido ao seu
efeito bactericida assim pressuposto por Agne (2008).
Segundo Agne (2008), quando no h mais
perda da continuidade, inflamao ou bolhas, o
terapeuta deve priorizar a utilizao de NMES para
melhorar a forma muscular da regio acometida e a
amplitude de movimento possivelmente
comprometida, o TENS para melhorar a inervao

sensorial e a Terapia por Radiofreqncia que, alm de

ativar o metabolismo celular, atua na renovao e
remodelao do colgeno. Terapia manual tambm
atuar como coadjuvante nessa fase.

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PHYSIOTHERAPY IN BURNT: A BIBLIOGRAPHICAL

ABOUT KEY FEATURES PHYSIOTHERAPEUTICS AND ITS
BENEFITS
ABSTRACT
The burn is a lesion that can handle any individual, regardless of gender and age, and that can cause bodily
deformantes as well as changes may lead an individual to death. That said, I had us performing a search
demonstrating what key features physiotherapeutics possible use within a framework of Burns, as well as
extol the benefits of performing ducts physiotherapeutics aimed at total rehabilitation and recovery of the
individual affected by such lesion. To this end, bibliographical reporting what's newest on fisioteraputico
treatment of burns.
Keywords: Physiotherapy. Burn. Rehabilitation.
REFERNCIAS
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Santa Maria: Orium, 2008.
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