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Políticas Públicas de Saúde No BRasil - SUS e Pactos Pela Saúde
Políticas Públicas de Saúde No BRasil - SUS e Pactos Pela Saúde
Políticas Públicas de Saúde No BRasil - SUS e Pactos Pela Saúde
SAUDE
E S P E C I A L I Z A O
da F A M I L I A
E M
Sumrio
27
Linha do tempo
Criao das Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP)
1923
31
1932
1965
1977
32
UNA-SUS | UNIFESP
Implantao do PAIS
1982
1986
33
1987
Constituio Cidad
1988
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UNA-SUS | UNIFESP
1990
Criao do SUS
A Criao do Sistema nico de Sade (SUS) se deu atravs
da Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre
as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade,
a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes.
Primeira lei orgnica do SUS detalha os objetivos e atribuies;
os princpios e diretrizes; a organizao, direo e gesto, a
competncia e atribuies de cada nvel (federal, estadual e
municipal); a participao complementar do sistema privado;
recursos humanos; financiamento e gesto financeira e
planejamento e oramento. Logo em seguida, a Lei n 8.142,
de 28 de dezembro de 1990, dispe sobre a participao
da comunidade na gesto do SUS e sobre as transferncias
intergovernamentais de recursos financeiros. Institui os
Conselhos de Sade e confere legitimidade aos organismos de
representao de governos estaduais (CONASS - Conselho
Nacional de Secretrios Estaduais de Sade) e municipais
(CONASEMS - Conselho Nacional de Secretrios Municipais
de Sade). Finalmente estava criado o arcabouo jurdico do
Sistema nico de Sade, mas novas lutas e aprimoramentos
ainda seriam necessrios (BRASIL, 1990).
Criao da Comisso de Intergestores Tripartite (CIT)
1991
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NOB-SUS 93
1993
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NOB 96
1996
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2002
Como dissemos anteriormente, outras linhas do tempo poderiam ter sido construdas. Por
exemplo, o atual SUS tem uma vertente importante na sua constituio que aquela constituda
pelas polticas de combate s grandes endemias que inauguram a genealogia das polticas de
sade no Brasil, ainda no final do sculo XIX. Um bom exemplo disso foi a polmica campanha
contra a Febre Amarela conduzida por Oswaldo Cruz naquele sculo, com armas prprias da
Sade Pblica, em particular o uso da epidemiologia e medidas mais amplas de saneamento,
vacina e educao sanitria, muito menos do que assistncia mdica propriamente dita. Seria
possvel, portanto, construir outras linhas do tempo nas quais a questo da assistncia mdica
propriamente dita teria menos importncia. Na verdade, o SUS pode ser visto como desaguadouro
tanto de uma linha do tempo que enfatiza a dimenso assistencial como a que est sendo
apresentada neste texto , como de uma linha do tempo que contaria a histria das vigilncias
epidemiolgica e sanitria e suas contribuies para o que hoje denominamos de vigilncia
em sade. Sabemos que estas duas vertentes do SUS ainda permanecem como gua e leo, ou
seja, no conseguem realmente misturar-se para produzir a integralidade do cuidado. Entre as
muitas expectativas colocadas na Estratgia de Sade da Famlia, uma delas que consigamos
um experimento desta to desejada mistura.
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Para finalizar esta primeira parte, e, compartilhar com voc o orgulho dos avanos do
SUS nestes seus 20 anos de criao, nada melhor que o balano feito por Nelson Rodrigues
dos Santos, militante histrico do Movimento Sanitrio brasileiro, em 2008:
O SUS transformou-se no maior projeto pblico de incluso social em menos de
duas dcadas: 110 milhes de pessoas atendidas por agentes comunitrios de sade em
95% dos municpios e 87 milhes atendidos por 27 mil equipes de sade de famlia. Em
2007: 2,7 bilhes de procedimentos ambulatoriais, 610 milhes de consultas, 10,8 milhes
de internaes, 212 milhes de atendimentos odontolgicos, 403 milhes de exames
laboratoriais, 2,1 milhes de partos, 13,4 milhes de ultra-sons, tomografias e ressonncias,
55 milhes de sees de fisioterapia, 23 milhes de aes de vigilncia sanitria, 150 milhes
de vacinas, 12 mil transplantes, 3,1 milhes de cirurgias, 215 mil cirurgias cardacas, 9 milhes
de sees de radioquimioterapia, 9,7 milhes de sees de hemodilise e o controle mais
avanado da aids no terceiro mundo. So nmeros impressionantes para a populao atual,
em marcante contraste com aproximadamente metade da populao excluda antes dos anos
oitenta, a no ser pequena frao atendida eventualmente pela caridade das Santas Casas.
Estes avanos foram possveis graas profunda descentralizao de competncias
com nfase na municipalizao, com a criao e funcionamento das comisses Intergestores
(Tripartite nacional e Bipartites estaduais), dos fundos de sade com repasses fundo a fundo,
com a extino do INAMPS unificando a direo em cada esfera de governo, com a criao
e funcionamento dos conselhos de sade, e fundamentalmente, com o belo contgio e a
influncia dos valores ticos e sociais da poltica pblica do SUS perante a populao usuria,
os trabalhadores de sade, os gestores pblicos e os conselhos de sade, levando s grandes
expectativas de alcanar os direitos sociais e decorrente fora e presso social. (SANTOS,
2007).
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Saiba Mais...
O modelo biomdico (Biomedicina) construdo a partir da forte nfase e valorizao
da materialidade anatomo-fisiolgica do corpo humano e a possibilidade de se produzir
conhecimentos objetivos sobre seu funcionamento normal e suas disfunes, o que
permitiria intervenes para a volta normalidade. Este seria o papel principal da
Medicina. Metaforicamente, podemos dizer que o corpo pensado como uma mquina.
inegvel que a Medicina tecnolgica mesmo operando com tal modelo reducionista
tem contribudo para uma formidvel melhoria nos indicadores de sade, inclusive
para o aumento da perspectiva de vida. No entanto, hoje temos a compreenso de que
necessrio operar com uma combinao mais complexa de saberes, enriquecida por
outras contribuies alm da biomedicina (psicanlise, psicologia, cincias humanas,
saberes populares etc.), se quisermos ampliar no sentido de produzir um cuidado mais
integral.
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Santos, falando das dificuldades do SUS (SANTOS, 2007) aponta para problemas
parecidos. Observe:
a. A ateno bsica expande-se s maiorias pobres da populao, mas na mdia
nacional estabiliza-se na baixa qualidade e resolutividade, no consegue constituir-se
na porta de entrada preferencial do sistema, nem reunir potncia transformadora
na estruturao do novo modelo de ateno preconizado pelos princpios
constitucionais;
b. Os servios assistenciais de mdia e alta complexidade cada vez mais congestionados
reprimem as ofertas e demandas (represso em regra iatrognica e frequentemente
letal);
c. Os gestores municipais complementam valores defasados da tabela do SUS na
tentativa de aliviar a represso da demanda, nos servios assistenciais de mdia e
alta complexidade;
d. Com o enorme crescimento das empresas de planos privados, e consequente
agressividade de captao de clientela, as camadas mdias da sociedade, incluindo
os servidores pblicos, justificam e reforam sua opo pelos planos privados de
sade;
e. As diretrizes da integralidade e equidade pouco ou nada avanam;
f. A judicializao do acesso a procedimentos assistenciais de mdio e alto custo s
camadas mdia-mdia e mdia-alta da populao aprofundam a iniquidade e a
fragmentao do sistema;
g. O modelo pblico de ateno sade vai se estabilizando em pobre e focalizado
aos 80% pobres da populao, e em complementar e menos pobre aos 20%
compradores de planos privados.
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Entende-se como judicializao do acesso a utilizao de aes judiciais, amparadas no
princpio constitucional da sade como direito de todos e dever do Estado, para garantir
o acesso a medicamentos e procedimentos de alto custo. Apesar de ser, em princpio,
na realizao de um preceito constitucional, vrios gestores e autores apontam para
distores provenientes da articulao entre os interesses das indstrias de medicamento
e equipamentos e alguns mdicos que fariam a justificativa de suas indicaes sem
critrios tcnicos bem definidos. Outro problema apontado que os estratos mais
pobres da populao, com menos acesso a um advogado, acabam sendo preteridos
em relao queles com melhores condies econmicas, resultando na iniquidade
apontada pelo autor.
O autor continua, ao afirmar que ao lado dos inestimveis avanos da incluso, com a
expanso dos servios pblicos, atendendo necessidades e direitos da populao, permanece
ainda um inaceitvel porcentual de aes e servios evitveis ou desnecessrios, bem como de
tempos de espera para procedimentos mais sofisticados, geradores de profundos sofrimentos com
agravamento de doenas e mortes evitveis. S de hipertensos temos 13 milhes e de diabticos,
4,5 milhes na espera de agravamento com insuficincia renal, doenas vasculares e outras, mais
de 90 mil portadores de cncer sem acesso oportuno radioterapia, 25% dos portadores de
tuberculose, hansenianos e de malria sem acesso oportuno e sistemtico ao sistema, incidncias
anuais de 20 mil casos novos de cncer ginecolgico e 33 mil casos novos de AIDS, entre dezenas
de exemplos de represso de demandas.
Santos ainda aponta que Os gestores municipais e estaduais do SUS, os trabalhadores de
sade e os prestadores de servios encontram-se no sufoco e angstia de atender os sofrimentos
e urgncias de hoje e ontem, obrigados a reprimir demandas, sabendo penosamente que
aes preventivas e de diagnsticos precoces impediriam o surgimento da maior parte de
casos graves e urgentes, mas obrigados a priorizar os casos de maiores sofrimentos e urgncias
devido insuficincia de recursos. A reproduo do complexo mdico-industrial, os casos de
corporativismos anti-sociais e at de prevaricaes e corrupes encontram terreno frtil nesse
sufoco. Este contexto extremamente adverso e desgastante no justifica, contudo, passividades e
conivncias com irresponsabilidades sanitrias perante os princpios e diretrizes constitucionais,
na gesto descentralizada do SUS nem ao nvel central. O modo de financiar e institucionalizar
a poltica pblica com base no direito igualdade e vida ainda marginal, e muito cuidado
e dedicao devem ser tomados para que as imprescindveis inovaes de gesto permaneam
vinculadas viso e compromisso de futuro e de sociedade pautados por esse direito.
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As mudanas se do com a inteno de fortalecer os processos de cooperao e
solidariedade entre entes federados (Unio, estados e municpios) e reafirma os
princpios constitucionais do SUS. As inovaes esto presentes na nfase dada s
pactuaes regionais celebradas e gerenciadas nos colegiados regionais de sade,
na medida em que se toma a regionalizao como eixo estruturante de organizao
das redes de ateno sade que possibilite ateno integral ao usurio. So melhor
definidas as responsabilidades sanitrias dos trs nveis de governo na implantao
de polticas estratgicas como Regulao, Educao na Sade, Gesto do Trabalho,
Participao e Controle Social, entre outras. No financiamento, os repasses de recursos
federais antes feitos por programas especficos passam a ser realizados em cinco blocos:
Ateno Bsica, Ateno Mdia e Alta Complexidade, Vigilncia Sade, Assistncia
Farmacutica e Gesto do SUS, garantindo maior adequao s realidades locais.
Na adeso ao Pacto, os gestores assinam em conjunto o Termo de Compromisso, onde
constam nos eixos prioritrios as metas a serem atingidas anualmente ou bianualmente. Existe
um sistema informatizado de monitoramento, o SISPACTO, que contm indicadores e metas
atingidas do ano anterior e as pactuadas para o ano seguinte. So em torno de 40 indicadores tais
como: coeficiente de mortalidade infantil, cobertura de Programa de Sade da Famlia, proporo
de internao por complicao de Diabetes, proporo de sete consultas ou mais de pr-natal,
cobertura de primeira consulta odontolgica programtica, entre outros.
Este mais um esforo para se traduzir, na prtica, as grandes diretrizes do SUS construda
ao longo de muitos anos. Sem a atuao concreta dos gestores municipais, do controle social, e,
principalmente do aperfeioamento do trabalho de cada equipe, o SUS permanecer no papel,
sem ter um papel realmente transformador no cuidado aos brasileiros. Este o desafio ao se
pensar o SUS como poltica. No uma abstrao, mas um conjunto de aes concretas capazes
de transformar, para melhor, a vida das pessoas.
Aps a leitura desta unidade, gostaramos que voc pudesse refletir, em profundidade,
sobre o que est ao seu alcance e da equipe com a qual voc trabalha, para a concretizao dos
princpios de integralidade, equidade e qualidade estabelecidos pelo SUS. O SUS depende da
atuao concreta de milhares de trabalhadores das equipes da ESF espalhadas por todo o pas,
para que suas possibilidades de defesa da vida tornem-se realidade para milhes de brasileiros e
brasileiras!
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Referncias
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