Subsecretaria da Receita Municipal - SUREM

Departamento de Arrecadao e Cobrana DECAR

Diviso de Lanamento, Cobrana e Parcelamento - DICOP

TERMO DE RETIRADA DE FOTOCPIAS

Nesta data, o (a) Senhor(a)_______________________________________________________,

portador(a) do RG/OAB n __________________ e do CPF n ____________________, residente e
domiciliado(a) ______________________________________________________________________,
n ________, Municpio de _________________________, CEP ___________, na qualidade de
_____________________ da empresa____________________________________________________,
inscrita no CNPJ sob n_______________________________________ retirou as fotocpias autorizada
folha n __________ do referido expediente, aps a efetivao do pagamento do preo pblico.

So Paulo, ______ de ___________ de 201__.

Assinatura:__________________________________

Carimbo e Assinatura do
Servidor