Nome: Roberto do Rosrio

Curso: Ps-graduao em Sade Mental

Turma: 2015F
Disciplina: Histria e Legislao em Sade Mental
Cdigo da atividade: A1_HL

Implantao, Dificuldades e Desafios no servio substitutivo em sade

mental no Brasil

Por volta da dcada de 1970, inicia-se um profcuo e transformador

processo de Reforma Psiquiatra no Brasil, ao mesmo tempo em que o
movimento sanitarista se articulava e se fortalecia com o novo momento
poltico em que o pas transitava. Esse novo momento buscava mudanas nos
modelos de ateno e gesto nas prticas de sade pblica, defesa da sade
coletiva, participao ativa dos usurios e trabalhadores em todos os
processos, equidade na oferta dos servios, entre outras lutas que pregavam a
democratizao dos servios.

No final dos anos 70, com o Movimento dos Trabalhadores em Sade

Mental - capitaneado pelos trabalhadores que integravam o movimento
sanitarista

-,

associao

de

familiares,

sindicalistas,

foras

polticas

progressistas, associaes de profissionais e pessoas com longo histrico de

internaes psiquitricas, surge uma grande mobilizao que passa a
denunciar a grande violncia dos manicmios, a explorao do sofrimento
humano como possibilidade de ganhos monetrios pela rede privada, a
hegemonia dos saberes e o modelo hospitalocntrico nos cuidados para as
pessoas com transtornos mentais.

Aps a inaugurao, em 1986, do primeiro CAPS do Brasil, em So

Paulo/SP, do II Congresso Nacional do Movimento de Trabalhadores em
Sade Mental, no ano de 1987, com o lema Por uma sociedade sem
manicmios, na cidade de Santos/SP, em 1989, a Prefeitura Municipal de
Santos, apoiada pelas foras democrticas da cidade, realiza interveno na

Casa de Sade Anchieta, Hospital Psiquitrico de maus-tratos, violncia,

barbrie e mortes de pacientes. Por meio desse processo libertador, com
grande repercusso nacional, o Movimento de Luta Antimanicomial se
potencializa na construo de uma rede de cuidados que substitusse,
definitivamente, o modelo perverso e desumano praticados institucionalmente.
Nesta poca, no municpio de Santos, so implantados os NAPS - Ncleos de
Ateno Psicossocial - com funcionamento de 24 horas -, cooperativas de
trabalho, associaes de usurios e trabalhadores, e residncias para os
egressos do hospital.

A partir da dcada de 90 passa a vigorar no Brasil as primeiras normas

federais regulamentando a implantao de servios de ateno diria,
constitudas nas experincias dos primeiros CAPS, NAPS e Hospital-dia, assim
como as primeiras normas para fiscalizao e classificao dos hospitais
psiquitricos (BRASIL, 2005).
Mas, somente em 2001 a Lei Federal 10.216 Lei Paulo Delgado
dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental, privilegiando o
oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, mas no institui
mecanismos claros para a progressiva extino dos manicmios. A partir da
um novo impulso se impe na construo da estruturao da sade mental no
pas, tal qual se vinha articulando pelos diversos campos da Luta
Antimanicomial (Brasil, 2001).

Os novos dispositivos que estavam sendo criados ajudaram a

operacionalizar o cuidado dentro dos novos parmetros para o modo de cuidar
em sade mental. O modelo psicossocial o instrumento teraputico centrado
no usurio protagonista do tratamento -, valorizando sua subjetividade e
resgatando sua cidadania. Confronta-se, assim, com as prticas e saberes do
modo asilar hospitalocntrico. O foco do atendimento passa a ser no sujeito
em sofrimento psquico, e no exclusivamente na doena.

Esses novos dispositivos substitutivos ao manicmio consistem em

servios de ateno diria, abertos, com livre acesso aos usurios, familiares e
sociedade.

Com

base

comunitria,

esto

pautados

no

atendimento

territorializado, onde os usurios esto inseridos. A incluso da famlia

enfatizada na importncia do tratamento e na reabilitao, orientando o cuidado
ao sujeito que sofre psiquicamente, respeitando sua subjetividade. A equipe
desses servios deve ser multidisciplinar, buscar atender a integralidade do
sujeito, em suas diferentes demandas. Dentre os diferentes servios
substitutivos, enfocamos os Centros de Ateno Psicossocial CAPS. Esse
equipamento, dentro do que fora preconizado pelo SUS Sistema nico de
Sade/ Ministrio da Sade -, aps a Constituio de 1988, visa organizar os
servios de sade dando autonomia s diferentes esferas do poder pblico
(estadual, federal e municipal), porm mantendo um nico direcionamento
pautado pela universalidade e equidade na oferta de servios populao. A
ideia do governo que somente uma organizao em rede, e no apenas um
servio ou equipamento, capaz de fazer frente complexidade das
demandas de incluso de pessoas secularmente estigmatizadas, em um pas
de acentuadas desigualdades sociais.

As prticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em

ambiente aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. Os projetos desses
servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da
rede de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o
sujeito e sua singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida cotidiana
(BRASIL, 2004).

No entanto, o processo de construo dos servios de ateno

psicossocial tem desvelado outras realidades. Constata-se que as teorias, os
modelos prontos de atendimento e os saberes, vo se tornando insuficientes
diante das demandas e complexidades dirias desse tipo de ateno e dos
sujeitos nela inseridos. As estratgias teraputicas nos CAPS devem ser,
sempre, repensadas de forma a rever seus conceitos, as prticas, as relaes:
tcnicos, usurios, familiares e comunidades. Todos os atores devem estar

envolvidos nessa estratgia, questionando e avaliando permanentemente os

rumos do servio. (Brasil, 2004).
Em 2013, o CPF Conselho Federal de Psicologia publica, por meio
do Centro

de

Referncia

Tcnica

em

Psicologia

Polticas

Pblicas (CREPOP), relatrio sobre a atuao dos psiclogos nos Centros de

Ateno Psicossocial que fala sobre as principais dificuldades enfrentadas no
trabalho nos CAPS.

De acordo com o relatrio do CPF, os principais problemas apontados

pela pesquisa so: a ausncia de polticas locais (estaduais e municipais) e de
investimentos nos CAPS e nos equipamentos de sade mental; dificuldades na
articulao com o Ministrio da Sade; em algumas regies os municpios
ainda esto com muitas dificuldades em implantar e administrar os Centros; a
falta de recursos; a permanncia de um modelo de ateno centrado na figura
do mdico; resistncia por parte de alguns psiquiatras, que se posicionam
como contrrios ao movimento da Reforma Psiquitrica por medo de perder
espao; a dificuldade de realizar atividades extramuros (CPF, 2013).

Uma das grandes queixas apresentada nos relatos da pesquisa diz

respeito desarticulao e, em muitos momentos, a inexistncia de uma rede
ampliada de ateno aos usurios do CAPS. A integrao entre os servios
existentes dificulta as atribuies de competncias nas unidades de sade.

Mas, um dos principais problemas detectados na pesquisa, se refere

boa parte dos profissionais de sade presente nos servios substitutivos que
ainda

carregariam

consigo

os

mesmos

paradigmas

das

instituies

psiquitricas. Tal fato se expressa, em parte, pelas dificuldades histricas do

poder

constitudo

aos

hospitais

psiquitricos,

dificultando,

assim,

referenciamento dos usurios para o servio substitutivo (CPF, 2013).

Os CAPS, servios substitutivos, devem continuar assumindo seu papel

estratgico na articulao e construo das redes de cuidado em sade
mental. Deve estar sempre revendo e fortalecendo suas funes na assistncia

 rede de servios de sade. Continuar atuando na promoo da vida

comunitria e da autonomia dos usurios; na construo da rede de apoio
deve-se articular todos os recursos afetivos, sanitrios, sociais, econmicos,
culturais, religiosos e de lazer.

caminho

ainda

longo,

processo

de

Desconstruo

Desinstitucionalizao ainda so metas a serem plenamente alcanadas. Mas

apesar das dificuldades, os servios abertos vm, aos poucos, avanando de
forma progressista, rompendo com o modelo autoritrio das instituies de
sade, fortalecendo o trabalho de equipe multidisciplinar, em substituio do
modelo

mdico

centrado,

questionando

os

papis

estereotipados,

democratizao dos servios, enfim, uma sociedade sem manicmios, uma

sociedade mais saudvel, mais fraterna e igualitria.

REFERNCIAS:

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade - DAPE.

Coordenao Geral de Sade Mental. Reforma psiquitrica e poltica de
sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de
Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas. OPAS.
Braslia, novembro de 2005.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento

de Aes Programticas Estratgicas. Sade Mental no SUS: Os Centros de
Ateno Psicossocial. Braslia : Ministrio da Sade, 2004.

BRASIL. Lei 10216 de Abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos

das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental. Antigo Projeto de Lei Paulo Delgado. Dirio
Oficial da Unio. Braslia: Poder Executivo, 2001.

CFP - Conselho Federal de Psicologia. Referncias Tcnicas para Atuao

de Psiclogas(os) no CAPS - Centro de Ateno Psicossocial / Conselho
Federal de Psicologia. - Braslia: CFP, 2013. 132 p.

CFP - Conselho Federal de Psicologia. Prtica profissionais dos(as)

psiclogos(as) nos centros de ateno psicossocial/ Conselho Federal de
Psicologia. - Braslia: CFP, 2009.

JOVIANE, A. M. Histria da Assistncia Sade Mental no Brasil: da Reforma

Psiquitrica Construo dos Mecanismos de Ateno Psicossocial. So
Paulo, Psicologado, 2011. Disponvel em: <http://psicologado.com/psicologiageral/historia-da-psicologia/historia-da assistencia-a-saude-mental-no-brasil-dareforma-psiquiatrica-a-construcao-dos-mecanismos-de-atencao-psicossocial>
Acesso em: 30/06/2015.