ANEMIA

DEFINIO
Reduo

na concentrao de hemoglobina e no nmero de

hemcias circulantes (UNICEF, 1994; WHO, 2001).
Estado de deficincia de hemoglobina no sangue circulante
para o transporte do oxignio requerido para a atividade
normal de um indivduo, causando uma inadequada
oxigenao tecidual resultante de uma deficincia na
captao, transporte, distribuio e/ou liberao de oxignio
(Souza & Batista Filho, 2003).

Introduo

Causas da Anemia (WHO, 2001):

Perda aumentada de hemcias (hemorragia, perda
sangunea crnica);
Diminuio da produo normal de hemcias
(deficincia nutricional, infeco por HIV, enfermidade
crnica);
Hemlise aumentada (malria, infeces bacterianas,
drogas, enfermidades auto-imune);
Aumento da demanda fisiolgica (gestao, lactao)

Introduo

Grupos mais vulnerveis

Lactentes, pr-escolares, adolescentes,

mulheres e gestantes.
OMS: problema de SP - eliminao da
deficincia de ferro

Brasil (RDC n 344, 13/12/2002):

fortificao das farinhas de trigo e milho com

ferro e cido flico

Aspectos epidemiolgicos

Estimativa mundial: 1,2 bilho (1/3 da

populao) (Mason et al, 2001)

frica: 35 a 56%
sia: 37 a 75%
Amrica Latina e Caribe: 37% a 52%
Pases desenvolvidos: <20% em gestantes

Brasil (MS, 2000):

Gestantes anmicas - 3 em 10
Crianas: >50%

Aspectos epidemiolgicos Brasil

Regio Norte:

Regio Nordeste:

Pr-escolares: 60,5%
Gestantes: 65,1%
Lactentes 12m: 73,2%
6-11a: 22,3% a 41,8%
Gestantes: 55,4%

Regio Centro-Oeste:

6-14a: 36,1%
Gestantes: 28,0%

Regio Sul:

7-12a: 53,9%

Regio Sudeste:

< 2a-11a: 12,7 a 64,3%

Gestantes: 27,7%
RJ: 4 - 60m: 47,4% e
12,5%
RJ: 12 -18m: 50% e
13,2%

(Dutra-de-Oliveira et al, 1996; Lacerda, 2003; Lima et al, 2004; Matta, 2004; Souza et al, 2002)

Espectro da deficincia de ferro

1

estgio: depleo das reservas de ferro

diminuio da ferritina srica, saturao de transferrina e

concentrao de hemoglobina normais.
2

estgio: deficincia de ferro sem anemia - falta de

ferro com mudanas bioqumicas reduo na saturao de

transferrina; concentrao de hemoglobina normal.
3

estgio: anemia ferropriva reduo na sntese de

hemoglobina, com menor concentrao e volume corpuscular

mdio da hemcia (hipocrmicas e microcticas), aumento da
protoporfirina eritrocitria livre .

Avaliao do Estado de Ferro

Testes hematolgicos

Hemcias concentrao de hemoglobina (Hb),

hematcrito (Hct), volume corpuscular mdio
(VCM).
Concentrao de protoporfirina eritrocitria,
concentrao de ferritina srica, saturao de
transferrina.

Pontos de corte para anemia (WHO, 2001, MS 2006)

Idade
/ sexo

Hb (g/dl)

Hct
(%)

Idade
/ sexo

Hb (g/dl)

Hct (%)

RN

13,5

34,5

Mulheres
adultas

12,0

36,0

2 a 6m

9,5

28,5

Gestantes

11,0
(MS, 2006)

6m a 6a

11,0

33,0

1 T
(0 a 12s)

11,0

33,0

6 a 12a

11,5

34,5

2 T
(13 a 28s)

10,5

31,5

Homens
Adultos

13,0

39,0

3 T

11,0

33,0

(29s ou +)

Volume Corpuscular Mdio na gestao

(VCM, MS, 2006)

VCM <85dl microctica

VCM entre 85 e 95dl normoctica
VCM >95dl - macroctica

Absoro de Ferro Diettico

Ferro heme: estrutura do anel profirina da

hemoglobina e mioglobina carnes e produtos
base de sangue. Complexo ferro-porfirina, no sofre
influncia dos componentes dietticos. Taxa de
absoro: 15 a 35%
Ferro no-heme: alimentos de origem vegetal,
ovos, alimentos fortificados e representa a metade
do contedo de ferro das carnes. Taxa de absoro:
2 a 20%.

Absoro de Ferro Diettico

Absoro

cido ascrbico
Protenas animais e
cistena
Leite humano
Estados fisiolgicos:
gestao, crescimento
Vitamina A e caroteno

Absoro

Fitatos (aveia, germe de trigo,

lentilha)
Tanino (caf 35%, ch 50%,
chocolate)
Polifenis (espinafre, berinjela,
lentilha)
Clcio (60%), protenas do ovo e
leguminosas
Motilidade intestinal aumentada

Anemia na Gestao

Aspectos etiolgicos

Baixo consumo diettico

Baixas reservas pr-concepcionais
Aumento das necessidades de ferro
Hemodiluio
Fatores agravantes: DVA, infeces, parasitoses,
multiparidade, intervalo interpartal <24m, malria,
condies SE

Repercusses da Anemia
no Grupo Materno-Infantil

Maternas

Maior risco de morte materna

Baixo peso ao nascer e parto prematuro
Menor capacidade de trabalho
Menor resistncia infeco
Associao com intercorrncias gestacionais

No concepto, lactente e pr-escolar

Menor reserva de ferro no lactente

Menor resistncia infeco
Comprometimento do desenvolvimento e da capacidade de
aprendizagem
Reduo da atividade fsica e fadiga

Controle da Anemia na Gestao

Avaliao cuidadosa do
padro alimentar e
orientao nutricional;
Estimular o consumo de:
carnes, vsceras,
leguminosas, folhosos
verde-escuro;
Orientar o uso de frutas
ricas em vitamina C
junto ao A e J;

Desestimular o consumo
de: leite e derivados;
aveia e cereais integrais;
mate; caf; ch e
refrigerantes junto ao A e
J;
Estimular o uso de
alimentos fortificados;
Investigar e tratar
infeces, parasitoses,
picamalcia

Controle da Anemia na Gestao

Suplementao (MS, 2006)

Hemoglobina >11g/dl ausncia de anemia. Suplementao

a partir da 20s, 40mg/d de ferro e 5mg/d de c. flico.

Hemoglobina <11g/dl e >8g/dl anemia leve a moderada.

Solicitar parasitolgico. Suplementao de 120mg a
240mg/d de ferro, a partir da 20s e 5mg/d de c. flico.
Repetir o exame em 60d.

Hemoglobina <8g/dl anemia grave. PN alto risco

Observaes:
1.
2.

Sulfato ferroso: 1 comprimido = 200mg (40mg de ferro elementar)

Recomenda-se ingesto 1h antes da refeio.

Controle da Anemia na Gestao

Suplementao (MS, 2006)

Repetir o exame em 60 dias

Se nveis de Hg estiverem subindo,
manter a suplementao at Hg atingir
11g/dl, e manter a dose de 1 comp/dia e
repetir o exame em 30 dias.
Em caso de nveis de hemoglobina
estacionrios ou em queda PN de alto
risco.