Propedeutica Complementar Funcao Renal Texto1

O Laboratrio Clnico
na Avaliao da
Funo Renal
Prof. Homero Jackson de Jesus Lopes

Assessor Tcnico-Cientfico da Gold Analisa Diagnstica Ltda
Belo Horizonte MG
Ano 2004
O LABORATRIO CLNICO
NA AVALIAO DA FUNO RENAL
FUNO RENAL
No Laboratrio Clnico, vrios testes so empregados para o diagnstico, prognstico e
acompanhamento da terapia das diversas patologias renais.
Esta publicao tem o objetivo de fazer uma breve reviso da anatomia e fisiologia renal
juntamente com os exames laboratoriais mais comumente empregados na investigao das
doenas renais.
Os rins, atravs de suas mltiplas funes, so rgos de suma importncia para a
manuteno da vida. A formao da urina um processo indispensvel para a constncia do
meio interno (homeostase), necessria para o funcionamento normal de todas as clulas do
organismo.
O meio interno mantido constante atravs das aes pulmonares, as quais controlam as
concentraes de oxignio e gs carbnico, e atravs das funes renais que regulam a
composio qumica, o pH, a presso osmtica e o volume dos lquidos corporais. Os rins
possuem tambm uma capacidade metablica de produzir vrios hormnios e ainda uma
atividade gliconeogncia (produo de glicose de resduos no glicdicos). Atravs dos
nfrons, os rins so capazes de depurar seletivamente resduos provenientes do sangue,
mantendo o nvel de gua, o equilbrio eletroltico e cido-base essenciais ao organismo.
Em resumo, as principais funes renais so:
1- Eliminar resduos metablicos e substncias qumicas: Uria Creatinina cido rico
cidos Orgnicos Bilirrubina Conjugada Drogas Toxinas.
2- Reter no organismo nutrientes: Protenas Aminocidos Glicose Clcio Cloretos
gua Bicarbonato.
3- Regular o equilbrio hidroeletroltico, o equilbrio cido-base ao nvel celular em conjunto
com a pele e pulmes.
4- Regular a presso arterial.
5- Sintetizar hormnios:
P Eritropoietina: hormnio que controla a produo de hemcias.
P Renina: controla a formao de angiotensina que influencia na presso sangnea e
no balano de sdio.
P 1,25-dihidroxicolecalciferol (forma ativa da vitamina D): atua no balano de clcio.
P Prostaglandinas: aumentam o fluxo renal sangneo, a excreo de sdio e gua e a
liberao de renina.
6- Sintetizar glicose a partir de fontes no glicdicas (Gliconeognese).
Funes renais secundrias: os rins so locais de ao da aldosterona, local de catabolismo
da insulina, glucagon e aldosterona.
ANATOMIA RENAL
Os rins so rgos pares em forma de gro de feijo, com um peso aproximado de 150 g no
homem adulto. Esto localizados na regio retroperitoneal sendo que o rim direito situa-se
um pouco abaixo em relao ao esquerdo. Macroscopicamente, cada rim circundado por
uma cpsula fibrosa de tecido conectivo.
Aps dissecao longitudinal, so observadas duas regies: Uma camada externa (crtex) e
uma camada interna (medula). Cada rim tem um hilo central no lado medial, onde se renem
vasos sangneos, linfticos e a pelve renal.
O crtex renal composto basicamente de glomrulos e de tbulos contorcidos proximais e
distais. A medula composta principalmente de alas de Henle e tubos coletores. Os tubos
coletores drenam o lquido atravs das pirmides da pelve renal para os chamados clices. A
partir deste ponto, a urina contida na pelve drenada para o ureter. Dos ureteres, a urina
transportada para a bexiga onde permanece at ser esvaziada pela uretra.
Nfron: a unidade funcional dos rins, sendo que cada rim contm aproximadamente um (1)
milho de nfrons, os quais so responsveis pelos processos de ultrafiltrao glomerular,
reabsoro e secreo tubulares.
Os nfrons so compostos de cinco (5) estruturas bsicas:

1- Glomrulo: Espao epitelial esfrico invaginado por um tufo capilar circundado pela
extremidade estendida de um tbulo renal denominado de Cpsula de Bowman. O sangue
chega ao glomrulo pelas arterolas aferentes e o deixa pelas arterolas eferentes que se
ramificam em capilares peirtubulares que suprem os tbulos renais.
2- Tbulos Contorcidos Proximais (TCP): Esto localizados no crtex renal, so
constitudos de clulas epiteliais e so responsveis pelos processos de reabsoro e
secreo de substncias e ons contidos no filtrado glomerular.
3- Ala de Henle (AH): Composta pelo ramo descendente que atravessa a medula a
partir da juno corticomedular e ramo ascendente localizado na medula e no crtex.
4- Tbulos Contorcidos Distais (TCD): Localizados no crtex renal e assim como os
TCP so responsveis tambm pelos processos de reabsoro e secreo de substncias e
ons contidos no filtrado glomerular.
5- Tubo Coletor (TC): So formados pela juno de dois (2) ou mais TCD quando eles
passam por trs do crtex e medula para coletar a urina que drena de cada nfron.
Eventualmente, os TC se fundem e drenam seus contedos para a pelve renal
FISIOLOGIA RENAL
A formao da urina nos rins envolve quatro (4) processos bsicos:
1- Fluxo Sangneo Renal
2- Filtrao Glomerular
3- Reabsoro Tubular = o movimento de substncias de dentro dos tbulos para os
capilares peritubulares.
4- Secreo Tubular = o movimento de substncias dos capilares peritubulares para
dentro dos tbulos renais. H ainda a secreo de produtos do metabolismo das clulas
tubulares para dentro dos tbulos renais.
Exemplos
- Substncia filtrada e completamente reabsorvida nos tbulos: glicose, aminocidos.
- Substncia filtrada e parte reabsorvida: uria
- Substncia filtrada e secretada, mas no reabsorvida: creatinina.
- Substncia filtrada com parte reabsorvida e secretada: cido rico
1- Fluxo Sangneo Renal
O fluxo sangneo renal (sangue que chega aos rins para ser filtrado) compreende cerca de
25% do dbito cardaco, com um volume aproximado de 1000 a 1200 mL de sangue por
minuto, o que corresponde a aproximadamente 600 a 700 mL de plasma por minuto.
O sangue chega aos rins pela artria renal e sai pela veia renal. Pelas arterolas aferentes, o
sangue atinge os nfrons para ser filtrado nos glomrulos saindo pelas arterolas eferentes. A
grande variao no tamanho dessas arterolas propicia o desenvolvimento de uma presso
hidrosttica diferencial necessria para a filtrao glomerular e para manter a constncia da
presso dos capilares glomerulares e do fluxo sangneo renal dentro dos glomrulos. O
menor tamanho das arterolas eferentes produz um aumento na presso dos capilares
glomerulares. A partir das arterolas eferentes, o sangue entra nos capilares peritubulares e
nos vasos retos, fluindo lentamente atravs do crtex e da medula renal, bem prximo dos
tbulos renais para possibilitar a troca (reabsoro e secreo) de substncias. Os capilares
peritubulares circundam os tbulos contorcidos proximais e distais, possibilitando a
reabsoro imediata de substncias e ons essenciais contidos no filtrado glomerular,
promovendo o ajuste final da composio urinria.
Os vasos retos so adjacentes s alas ascendente e descendente de Henle, onde ocorrem
as principais trocas de gua e sais entre o sangue e o interstcio medular. A retirada do
excesso de gua e de sais do interstcio medular pelo sangue que flui atravs dos vasos retos
mantm o gradiente osmtico na medula, necessrio para a concentrao renal.
2- Filtrao Glomerular
Atravs das arterolas aferentes, o sangue para ser filtrado, chega aos glomrulos
localizados na cpsula de Bowman.
O glomrulo corresponde a primeira poro do nfron que recebe o fluxo sangneo para ser
filtrado.
Os fatores que favorecem a filtrao glomerular so:

1 Membrana glomerular semipermevel a molculas com PM menor que 60.000.
2 Diferena de presso entre os capilares aferentes e eferentes.
3 Membrana de base carregada negativamente, facilitando a filtrao e repelindo
molculas negativas como as protenas.
4 Mecanismos de retroalimentao do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Aps a passagem do sangue pelos glomrulos forma-se o filtrado glomerular.
A membrana semipermevel dos glomrulos impede a passagem de molculas com peso
molecular (PM) maior que 60.000, permitindo a filtrao da gua, eletrlitos e de solutos
diversos como glicose, aminocidos, uria, creatinina e todas as outras de peso molecular
inferior a 60.000. Deste modo, de um volume de 1200 a 1500 mL de sangue que os rins
recebem, resulta na formao de 120 a 130 mL de filtrado glomerular, que essencialmente
deve ser livre de protenas e de clulas.
O volume de sangue filtrado por minuto denominado de Taxa de Filtrao Glomerular e a
sua determinao importante na avaliao da funo renal.
3- Funo Tubular
3a-Tbulo Contorcido Proximal (TCP)
O ultrafiltrado glomerular chega aos TCP livre de protenas e clulas, mas contendo
substncias essenciais ao organismo e tambm resduos txicos.
Os TCP tm as seguintes funes de reabsoro e secreo de substncias.
Reabsoro de:
1- Cerca de 25% () da gua, do sdio e cloretos filtrados nos glomrulos.
2- Toda a glicose filtrada at o limiar de sua reabsoro tubular (160 180 mg/dL).
3- Quase todos aminocidos, vitaminas, protenas.
4- Quantidades variadas de ons clcio, magnsio, potssio e bicarbonato.
5- Cerca de 98 a 100% do cido rico filtrado.
6- A uria reabsorvida passivamente junto com a gua.
Reabsoro Passiva: gua, uria e cloretos.
Reabsoro Ativa (com gasto de energia): todas as outras substncias.
Secreo de: Produtos do metabolismo das clulas tubulares, como ons H+, histamina e
drogas (penicilina) para o filtrado glomerular.
3b-Ala de Henle
Um volume aproximado de 16 mL/minuto de filtrado atinge a ala de Henle para sofrer os
processos de reabsoro nas pores descendente e ascendente.
Ramo descendente da Ala de Henle
Suas clulas so permeveis gua e impermeveis aos ons cloretos e sdio, o que torna o
filtrado hiper-osmtico em relao ao plasma (1200 mosm/L).
Ramo ascendente delgado da Ala de Henle
impermevel gua e permevel aos solutos, como cloretos e sdio que so reabsorvidos,
o que faz com que o filtrado fique hipo-osmtico em relao ao plasma. ainda parcialmente
permevel uria.
Ramo ascendente espesso da Ala de Henle
impermevel gua, tornando o filtrado hipo-osmtico em relao ao plasma (hipotnico
30 a 70 moam/L).
Para manter a neutralidade eltrica do meio, os ons cloretos so ativamente bombeados
para fora do lquido tubular acompanhado passivamente de ons sdio (Na+).
3c- Tbulo Contorcido Distal (TCD) e Tubo Coletor (TC)
Os Tbulos Contorcidos Distais (TCD) e Tubo Coletor (TC) desempenham funes
importantes na composio final da urina:
+
+
+
P Troca de Na tanto por K quanto por H . Reabsoro de Na+ regulada pela aldosterona.
P Reabsoro de gua regulada pelo ADH (hormnio antidiurtico ou vasopressina).

Aps todas as aes do nfron, o filtrado glomerular transformado em urina.
Fluxo Renal Sanguneo = 1500 mL de sangue por minuto
Fluxo Renal Plasmtico = 600 mL de plasma por minuto
Taxa de Filtrao Glomerular = 120 a 130 mL por minuto
Volume de Urina formada = 1 a 2 mL por minuto
A regulao da composio da urina inclui:
P Concentrao osmtica da urina por ao do ADH.
P Ajuste final da concentrao de Na+ e K+ por ao da aldosterona.
P Ajuste final do pH da urina atravs da secreo de H+ e/ou NH3 no tbulo distal
+
P Processos reabsortivos de H2O, Na e uria
+
+
P Processos secretores de ons H e K
P Reabsoro de quantidade adicional de 11 a 12% do lquido intratubular
P Osmolaridade da urina cerca de 3 a 4 vezes superior do plasma (plasma = 285 a
295 mosm/L; urina = 500 a 850 mosm/L)
P Volume de urina que deixa os rins em direo bexiga = 1 a 2 mL/minuto
SUBSTNCIAS REGULADORAS DA FUNO RENAL
1-Hormnio Antidiurtico (Vasopressina, ADH)
um nonapeptdeo secretado pelas clulas nervosas do hipotlamo e armazenado na
neurohipfise. Metabolizado no fgado e nos rins, tendo uma vida mdia de 20 minutos na
circulao.
Ao: Controle da permeabilidade da gua nos tbulos renais.
Local de Ao: Tbulo Contorcido Distal (TCD) e Tubo Coletor (TC)
Estmulo para sua secreo: Aumento da osmolaridade (hemoconcentrao) do plasma e
diminuio do volume extracelular.
As ltimas pores dos TCD e TC so, na ausncia de ADH, impermeveis gua, enquanto
que as pores opostas (lateral e basilar) so livremente permeveis gua.
Mecanismo de Ao do ADH
Liberao de ADH: Alteraes na osmolaridade (hemoconcentrao) plasmtica so
detectadas diretamente por osmoreceptores no sistema nervoso central (SNC), enquanto
que alteraes no volume do lquido extracelular so detectadas pelos mecanismos
receptores na circulao perifrica, como em grandes veias do trax, no trio do corao e
no seio das cartidas.
Alm desses estmulos principais, outros estmulos podem provocar a liberao do ADH,
como: dor extrema, stress emocional e drogas (nicotina, barbitricos e diurticos tiazdicos).
Supresso do ADH: Expanso do volume extracelular e diminuio da osmolaridade
plasmtica. Algumas drogas como o lcool e difenilhidantona exercem tambm essa ao.
ADH Receptor (clula tubular renal) Adenilciclase
ATP
AMPc Quinase Inativa

A enzima fosforilada produz o efeito metablico do ADH, aumentando o
Quinase Ativa
dimetro dos poros da membrana luminal, provocando a reabsoro de gua do lquido

intratubular.
2- Aldosterona
um mineralocorticide produzido na zona glomerular do crtex adrenal.
Ao: Reabsoro de sdio (Na+) e secreo de potssio e hidrognio (Na+ e H+).
Local de Ao: Tbulo Contorcido Distal (TCD).
Mecanismo de Ao
Havendo diminuio da concentrao de sdio e o volume plasmtico diminuindo haver um
estmulo para liberao da renina que ir atuar da seguinte maneira:
Renina
Angiotensinognio
Angiotensina
Angiotensina
II
Aldosterona
Reabsoro de Na+
3-Renina
Enzima proteoltica (PM 37600), sintetizada e armazenada no aparelho justaglomerular.
Ao: indireta atravs da aldosterona, mantendo constante a concentrao de Na+

plasmtico. Afeta diretamente o calibre da arterola eferente, regulando e mantendo assim
uma presso de filtrao satisfatria.
+
Estmulos para liberao da renina: Na plasmtico diminudo e/ou hipovolemia, por
diminuio da presso no interior das arterolas aferentes.
Liberao de renina: A liberao da renina controlada por mecanismos de feedback
negativo como presso sangunea alta, volume plasmtico alto, ao da angiotensina II
como vasoconstritor.
4- Hormnio Natriurtico
Hormnio ainda no isolado, possivelmente seja um polipeptdio originrio do crebro.
+
Ao: um antagonista da aldosterona, atuando como mediador na excreo de Na ,
inibindo a sua reabsoro pelo nfron.
Local de Ao: Tbulos renais.
Estmulo para Ao: Expanso do volume extracelular e aumento na ingesto de sais.
5- Prostaglandinas (PG)
So lpides (cidos graxos insaturados cclicos) sintetizados em vrios tecidos, entre eles o
epitlio do tubo coletor na medula renal.
Os rins produzem trs (3) prostaglandinas (PGA, PGE, PGF).
Ao: So potentes vasodilatadores, provocando um aumento do dbito cardaco com
conseqente aumento do fluxo renal plasmtico e na regulao da excreo de Na+,
causando uma natriurese.
6- Calicrena
uma enzima produzida no plasma com ao renal, que atua sobre o cininognio
produzindo cininas (bradicinina).
+
Ao: Vasodilatao nos capilares peritubulares e aumento da excreo urinria de Na ,
provocando a natriurese.
Local de Ao: Tbulo Contorcido Distal (TCD).
7-Paratormnio (PTH)
um polipeptdio produzido nas paratireides.
++
++
Ao:
a) Liberao de Ca sseo e aumento da reabsoro de Ca nos TCD, corrigindo
assim os nveis sanguneos de Ca++.
b) Aumento na excreo urinria de fosfato, inibindo sua reabsoro tubular.
8-Calcitonina
um polipeptdio produzido pela tiride.
Ao: Aumenta a excreo urinria de Ca++ e Mg++.
TESTES LABORATORIAIS PARAAVALIAO DA FUNO RENAL
P
P
P
P
P
P
UROANLISE
URIA
CREATININA
CIDO RICO
CLAREAMENTO DE CREATININA
CISTATINA C
UROANLISE
A uroanlise, exame de rotina de urina ou sumrio de urina, um exame laboratorial no
invasivo de grande importncia na avaliao geral da funo renal. Quando realizado
corretamente, a uroanlise fornece diversas informaes teis sobre as doenas renais e do
trato urinrio inferior. Atravs da uroanlise possvel estabelecer o diagnstico e a evoluo
da patologia, avaliar a eficcia do tratamento e constatar a cura.
A realizao da uroanlise compreende trs (3) etapas:

1- Caracteres Gerais: Determinar as caractersticas fsicas da urina.
2- Pesquisa de Elementos Anormais: Realizar a pesquisa qumica de substncias na urina.
3- Sedimentoscopia: Exame microscpico do sedimento urinrio.
Composio da Urina
A composio da urina muito varivel, dependendo da dieta, do estado nutricional, do
metabolismo, atividade fsica, funo renal, funo endcrina.
A urina uma mistura complexa constituda de 96% de gua e 4% de substncias diversas
provenientes da alimentao e do metabolismo, como uria, creatinina, cido rico, clcio,
cloretos, fosfato, sulfato, etc.
Coleta da Amostra para a Uroanlise
de grande importncia que a amostra para a realizao do exame de urina seja colhida e
armazenada de forma correta.
Instrues ao Paciente
1- Recipientes para a Amostra: Fornecer ao cliente frascos quimicamente limpos, secos.
Para crianas, fornecer coletores de plstico. Identificar corretamente os referidos
frascos com nome do paciente, data e hora da coleta da amostra.
2- Coleta da Amostra: Instruir o paciente para fazer uma limpeza da regio genital com
gua e sabo e recolher o jato mdio, desprezando o primeiro e ltimo jato.
3- Exame da Urina: A amostra de urina deve ser entregue o mais rpido possvel no
laboratrio e a sua anlise realizada dentro de uma hora.
4- Anlises Quantitativas na Urina: Deve-se coletar a urina de 24 horas ou no tempo
determinado na solicitao mdica.
5- Coleta de Urina de 24 horas: No dia da coleta da amostra, desprezar toda primeira
mico do dia e marcar a hora. A partir da, coletar toda urina emitida durante o dia e
noite, utilizando-se frasco limpo e seco e mantendo-se a urina sob refrigerao. No dia
seguinte, deve-se levantar no mesmo horrio do dia anterior e coletar toda urina deste
horrio, perfazendo-se um total de 24 horas. Caso seja solicitado exame de rotina, devese coletar a urina de jato mdio da primeira mico em frasco separado. Nesta amostra
faz-se a sedimentoscopia e na urina de 24 horas determina-se o volume, a densidade e
realiza as pesquisas qumicas.
UROANLISE CARACTERES GERAIS
1- COR
Normalmente, a urina tem uma cor amarela, resultante da excreo de trs (3) pigmentos,
urocromo (amarelo) uroeritrina (vermelho) e urobilina (laranja), que so pigmentos
originados no metabolismo normal do organismo. A intensidade da cor da urina est
relacionada com a concentrao da amostra. Uma urina mais clara pode ser observada com
a ingesto aumentada de lquidos, enquanto que a privao de lquidos proporciona a
excreo de uma urina mais escura. Assim, a colorao da urina indica, de certa forma, a
concentrao urinria e o grau de hidratao da pessoa. Uma amostra de urina clara com
densidade alta indicativa de diabetes mellitus ou aps a utilizao de contrastes
radiogrficos. Alguns corantes alimentares, doces, medicamentos colorem a urina de cores
diversas (vermelha, verde, etc).
Expresso do Resultado
Cor: amarela, amarelo-clara, amarelo-escura ou outras cores originarias de medicamentos,
alimentos, etc.
2- ASPECTO
Normalmente, a urina tem um aspecto claro e transparente logo aps a sua emisso. Com o
passar do tempo, ela tende a ficar turva pela presena de muco e precipitao de cristais
amorfos (fosfatos e uratos). Bactrias, picitos, hemcias, cilindros e cristais diversos podem
ocasionar turbidez na urina.
Os termos para caracterizar o aspecto da urina so: transparente, opaca ou turva.
Aspecto: Transparente, ligeiramente opaca, opaca, turva.
3-CHEIRO
O cheiro normal da urina caracterstico, sui generis, ocasionado pela presena de cidos
aromticos volteis. Com o envelhecimento, a urina adquire um odor forte de amonaco pela
transformao bacteriana da uria em amnia. Infeces do trato urinrio tornam o odor da
urina ptrido. A urina contendo corpos cetnicos tem um odor de acetona ou de frutas.
Odores anormais podem ser encontrados em situaes de anormalidades do metabolismo
de aminocidos como na fenilcetonria e outras.
Cheiro: sui generis, ptrido.
4-DENSIDADE
A densidade normal da urina varia de 1,010 a 1, 030 e ela indica a concentrao de slidos
totais dissolvidos na urina. A densidade urinria varia com o volume urinrio e com a
quantidade de solutos excretados (principalmente, cloreto de sdio e uria). Deste modo, a
densidade um bom indicador do estado de hidratao/desidratao do paciente.
Alteraes no valor da densidade da urina podem ser encontradas em:
Densidade Alta pela presena de glicose: diabetes mellitus.
Densidade baixa pela excreo de grandes volumes urinrios: diabetes insipidus.
Densidade baixa pela perda da capacidade de concentrao urinria: doenas renais
Medida da Densidade A medida da densidade urinria com as tiras reativas baseia-se na
associao de um polieletrlito (ter metilvinil-anidrido malico) com um indicador (azul de
bromotimol) reagindo com solutos inicos presentes na amostra de urina. O polieletrlito
ser ionizado na proporo da quantidade de solutos dissolvidos na urina, o que altera a sua
constante de dissociao (pKa). Haver produo de ons hidrognio, os quais iro
promover uma reduo do pH que ser detectada pelo indicador.
medida que a densidade aumenta, o indicador muda de verde azulado at o amarelo
esverdeado.
Densidade: Liberar o valor numrico lido na fita.
UROANLISE PESQUISA QUMICA
Nesta etapa do exame de urina so realizadas as pesquisas de elementos anormais que
podem ser excretados com a urina. Alguns elementos indicam alteraes referentes a
doenas do trato urinrio enquanto que outros vo indicar alteraes do metabolismo.
Para se fazer a pesquisa dos elementos anormais utiliza-se uma amostra da urina
homogeneizada, no centrifugada e sem adio de conservantes.
1- REAO (pH Urinrio)
O pH urinrio reflete a capacidade dos rins em manter a concentrao dos ons hidrognio [
H+], no plasma e nos lquidos extracelulares. No metabolismo normal h formao de cidos
no volteis (cido sulfrico, fosfrico, clordrico, pirvico, ltico, ctrico, corpos cetnicos)
que sero excretados pelos rins com ctions, cujo mais importante o sdio. O bicarbonato
reabsorvido e as clulas tubulares trocam ons hidrognio por sdio do filtrado glomerular e
atravs dessa reao a urina trona-se cida. Os ons hidrognio so tambm excretados na
forma de ons amnio [ NH4].
A urina recm emitida tem um pH normal prximo de 6. Este valor tende a aumentar pela
ao das bactrias sobre a uria formando amnia, quando a anlise no feita logo aps a
mico. Assim, uma urina de pH alcalino quase sempre indica uma conservao e/ou
manipulao inadequadas. Nestes casos, deve-se solicitar nova amostra ao paciente. No
entanto, uma amostra fresca com pH alcalino pode significar uma infeco urinria, que
poder ser confirmada pela presena de bactrias, picitos e testes qumicos (nitrito e
leuccito esterase).
A determinao do pH da urina til tambm para identificao de cristais no sedimento
urinrio. Cristais de oxalato de clcio, cido rico, urato amorfo so normalmente
encontrados em urinas cidas, enquanto que cristais de fosfato amorfo, fosfato triplo,
carbonato de clcio so associados a urinas alcalinas.
Urina cida - Pode ser encontrada nas seguintes situaes:

1 Conseqncia de uma dieta rica em protenas, carne e por algumas frutas.
2 Diabetes mellitus, inanio, doenas respiratrias, anormalidades de secreo e
reabsoro de cidos e bases pelas clulas tubulares.
3 Acidificao da urina no tratamento de determinados clculos urinrios pelo uso de
cloreto de amnio, metionina, fosfatos cidos, etc.
Urina Alcalina - Pode ser encontrada nas seguintes situaes:
1 Conseqncia de uma dieta rica em frutas e vegetais diversos.
2 Alcalose metablica, hiperventilao respiratria e aps vmitos.
3 Alcalinizao da urina no tratamento de determinados clculos urinrios pelo uso de
bicarbonato de sdio, citrato de potssio e acetozalamida.
Medida do pH
As tiras reativas utilizam um sistema triplo de indicador, apresentando uma variao de pH de 5 a 9.
Os indicadores comumente utilizados so:
1 Vermelho de metila que tem uma sensibilidade para medida do pH na faixa de 4,4 a 6,2
mudando a cor do vermelho para amarelo.
2 Azul de bromotimol com sensibilidade para medida do pH na faixa de 6,0 a 7,6 mudando
a cor amarela para azul.
3 Fenolftalena com sensibilidade para medida do pH na faixa de 7,8 a 10,0 mudando de
incolor para vermelho. Deste modo, quando se mede o pH da urina com uma tira na faixa de 5
a 9 so obtidas cores que variam do laranja (pH 5), passa pelo amarelo e verde indo at o
azul escuro (pH 9).
Reao: Liberar o valor de pH lido na fita.
2- PROTENAS
Normalmente, ocorre um excreo de protenas na urina, numa faixa aproximada de
150 mg/24 horas ou 10 mg/dL, dependendo do volume urinrio. Essas protenas so
originrias do plasma e tambm do trato urinrio. Protenas plasmticas de peso
molecular inferior a 50.000 a 60.000 daltons so normalmente filtradas nos glomrulos
e reabsorvidas nos tbulos renais. A albumina de peso molecular em torno de 67.000
daltons tambm sofre uma pequena filtrao e a maior parte reabsorvida.Desta
maneira, existem dois (2) fatores que contribuem para uma excreo aumentada de
protenas na urina: o aumento da permeabilidade da membrana glomerular e a
diminuio da reabsoro tubular. A glicoprotena de Tamm-Horsfall (mucoprotena),
protena matriz de vrios cilindros, secretada pelas clulas tubulares distais e da ala de
Henle compreende cerca de um tero ou mais da excreo normal de protenas na urina.
Proteinria: o termo empregado para denominar-se a pesquisa positiva de protenas na
urina. A proteinria pode ser assim classificada:
1- Proteinria Pr-Renal
So proteinrias de origem no renal. Podem ocorrer nas seguintes situaes:
a) Produo de excessiva de protenas de baixo peso molecular (hemoglobina, mioglobina,
certas imunoglobulinas, etc), que so filtradas no glomrulo.
Exemplo: Sntese da protena de Bence-Jones no mieloma mltiplo e sua excreo na urina.
b) Aumento da presso hidrosttica renal com conseqente aumento da presso
sangnea forando a filtrao de protenas na membrana glomerular.
Exemplo: hipertenso arterial, insuficincia cardaca congestiva, etc.
2- Proteinria Glomerular
um tipo de proteinria que ocorre nas doenas glomerulares, glomerulonefrite e sndrome
nefrtica de origem infecciosa, txica, imunolgica ou por problemas vasculares. Nessas
doenas, a proteinria est sempre presente e quanto maior a perda de protenas mais grave
a leso renal.
3- Proteinria Tubular
um tipo de proteinria que ocorre nas leses tubulares em que h perdas de protenas na
urina de grau leve ou moderado. Geralmente, a proteinria tubular ocorre nas seguintes
doenas: pielonefrite, necrose tubular aguda, rim policstico, em intoxicaes por metais
pesados, doena de Wilson, Sndrome de Fanconi, etc.
4- Proteinria das Vias Urinrias Baixas

um tipo de proteinria de grau leve encontrada nos casos de uretrites e cistites em
conseqncia de uma exudao atravs das mucosas.
5- Proteinrias Assintomticas
So proteinrias de grau leve que podem ocorrer transitoriamente em pessoas normais em
conseqncia de excesso de exerccios, aps um banho frio, em estados febris, proteinria
ortosttica por uma postura inadequada.
Pesquisa das Protenas com Tiras Reativas
As tiras normalmente empregam o princpio do chamado Erro Protico dos Indicadores. O
sistema do Erro Protico dos Indicadores emprega indicadores cido-base tamponados
apresentando variao de cor devido presena das protenas. A intensidade de cor do
produto formado proporcional concentrao de albumina presente na amostra analisada.
O indicador mais empregado o azul de tetrabromofenol em pH 3 que, na ausncia de
protenas tem cor amarela e ao se ligar albumina torna-se azul como se estivesse mudando
o pH do meio.
Interferncias
a) Falso positivo: Urinas muito alcalinas pH acima de 9, contaminao da amostra com
detergentes, eliminao de polivinilpirrolidona (expansor plasmtico), alcalides em geral.
b) Falso negativo: Proteinria de Bence-Jones, presena de outras protenas (globulinas),
exceto albumina em grande quantidade, grande concentrao de sais, conservao com
cidos minerais fortes.
Protenas: Negativo, traos, 1+, 2+, 3+, 4+
3- GLICOSE
A glicose uma substncia essencial ao organismo que filtrada normalmente nos
glomrulos. reabsorvida totalmente por transporte ativo nos tbulos renais (TCP),
respeitando o limiar renal de 160 a 180 mg/dL. A glicosria, portanto, somente ocorrer
quando a taxa de glicose sangnea ultrapassar o valor do seu limiar renal de reabsoro
(160 a 180 mg/dL).
Assim, a pesquisa de glicose na urina til para diagnosticar e monitorar a Diabetes Mellitus.
Outras situaes em que podemos encontrar glicosria so: reabsoro tubular deficiente
(Sndrome de Fanconi, glicosria renal, doena renal avanada), em leses do sistema
nervoso central, aps o uso de determinadas drogas (corticides, tiazidas), em diabete
gestacional.
Pesquisa da Glicose
As tiras reativas empregam um sistema de reao seqencial com glicose oxidaseperoxidase-cromognio tamponado para produzir uma colorao apropriada, cuja
intensidade proporcional concentrao de glicose presente na amostra analisada.
a) Glicose na uina + O2 glicose
oxidase

b) H2O2 + Cromognio
peroxidase
cido glicnico + H2O2
Cromognio Oxidado (colorido) + H2O
A cor formada depender do cromognio utilizado no sistema: ortotolidina (muda a cor de

rosa para prpura), iodeto de potssio (muda a cor de azul para castanho).
Interferncias
a) Falso positivo: Resultados falsos positivos so raros, podendo ocorrer quando da
exposio da tira ao ar ultrapassando o tempo de leitura, em casos de contaminao da
urina com perxidos, oxidantes.
b) Falso negativo: Presena de elevadas concentraes de cido ascrbico, cido
homogentsico, aspirina, corpos cetnicos, levodopa, que podem inibir a reao
enzimtica.
Glicose: Normal, traos, 1+, 2+, 3+, 4+
4- CORPOS CETNICOS
Os corpos cetnicos so produtos do metabolismo incompleto da gordura e compreendem o
cido acetoactico, o cido betahidroxibutrico e a acetona. A cetonria poder ser positiva
nas seguintes situaes: diabetes mellitus, inanio, fome, dietas, febres, aps exerccios
excessivos e exposio ao frio intenso.
Pesquisa de Corpos Cetnicos
O mtodo das tiras reativas emprega a reao dos corpos cetnicos com o nitroprussiato de
sdio com formao de colorao prpura cuja intensidade proporcional concentrao de
corpos cetnicos presentes na amostra analisada.
Corpos cetnicos + Nitroprussiato
Complexo de cor prpura
Interferncias
a) Falso positivo: Urinas com concentrao elevada de cido fenilpirvico (fenilcetonria),
metablitos da L-dopa, fenolftalena (laxante).
b) Falso negativo: Armazenamento prolongado da urina, possibilitando a evaporao da acetona.
Corpos cetnicos: Negativo, traos, 1+, 2+, 3+, 4+
5- BILIRRUBINA
A bilirrubina aparece na urina quando o seu valor no sangue ultrapassar o limiar renal para
sua reabsoro que de 1,5 mg/dL. Essa bilirrubina a direta, que hidrossolvel por ser
conjugada com o cido glicurnico e a sua presena confere urina uma cor amarela intensa
ou mbar.
A pesquisa de bilirrubina na urina positiva geralmente em casos de hepatites viral ou txica,
colestases e cirrose.
Pesquisa da Bilirrubina
O mtodo das tiras reativas baseado na reao de Van den Bergh, que compreende uma
reao de copulao da bilirrubina com um sal de diaznio (2,6-diclorobenzeno-diazniotetrafluorborato ou 2,4-dicloroanilina diazotada), formando azobilirrubina de cor rsea de
intensidade proporcional concentrao de bilirrubina presente na amostra analisada.
Interferncias
a) Falso positivo: Eliminao na urina de diversas substncias coradas: cloropromazina,
fenilcetonas, piridium, bromossulfalena, clorexidina, etc.
b) Falso negativo: Armazenamento da urina com ao da luz sobre a bilirrubina, urinas
com elevado teor de cido ascrbico, nitrito (infeces do trato urinrio).
Bilirrubina: Negativo, traos, 1+, 2+, 3+
6- UROBILINOGNIO
O urobilinognio um pigmento biliar formado no intestino pela ao de bactrias sobre
bilirrubina conjugada, sendo parte dele reabsorvido pelo intestino para o sangue e levado ao
fgado. Nos rins, o urobilinognio filtrado nos glomrulos e excretado na urina numa
concentrao aproximada de 1,0 mg/dL. Nas hepatopatias e distrbios hemolticos a
excreo urinria de urobilinognio est aumentada.
Pesquisa da Urobilinognio
As tiras reativas empregam a Reao de Erlich, em que o urobilinognio presente na amostra
reage com p-dimetilaminobenzaldedo em meio cido, formando um composto de colorao
vermelho-cereja com intensidade proporcional quantidade de analito.
Interferncias
a) Falso positivo: Eliminao na urina de diversas substncias coradas: cloropromazina,
fenilcetonas, piridium, bromossulfalena, clorexidina, substncias que apresentem reagem
com o Reagente de Erlich (sulfonamidas, procana, metildopa, cido p-amino saliclico).
b) Falso negativo: Armazenamento da urina com ao da luz sobre a urobilinognio,
urinas com elevado teor de cido ascrbico, nitrito (infeces do trato urinrio).
Urobilinognio: Normal, traos, 1+, 2+, 3+, 4+
7-SANGUE
O sangue pode ser excretado na urina na forma de hemcias ntegras (hematria) ou de
hemoglobina (hemoglobinria). Quando eliminado em grandes quantidades, a hematria
pode ser observada a olho nu (urina de cor vermelha e opaca). J a hemoglobinria
excessiva apresenta-se como urina vermelha e transparente. Na sedimentoscopia, a
hematria ser comprovada pela presena de hemcias ntegras. Por outro lado, a
sedimentoscopia da urina nos casos de hemoglobinria por distrbios hemolticos ou por
lise das hemcias no trato urinrio a presena de hemcias no ser observada. Assim, o
mtodo qumico mais preciso para evidenciar a presena de sangue na urina, servindo a
sedimentoscopia para diferenciar a hematria da hemoglobinria.
Hematria
comumente observada nos distrbios de origem renal ou urogenital, com o sangramento
sendo originado por traumatismo ou irritao dos rgos desse sistema.
As principais causas de hematria so: doenas glomerulares, tumores, traumatismos,
clculos urinrios, pielonefrite, intoxicao com drogas ou produtos txicos. Hematria de
origem no patolgica ocorre aps exerccios intensos ou durante a menstruao.
Hemoglobinria
Geralmente ocorre em casos de lise das hemcias no trato urinrio ou em situaes de
hemlise intravascular e conseqente filtrao glomerular da hemoglobina e sua eliminao
na urina.
Normalmente, a hemoglobina no filtrada nos glomrulos devido formao de grandes
complexos de hemoglobina e haptoglobina na corrente sangunea. Entretanto, nas anemias
hemolticas, queimaduras graves, reaes transfusionais, nas infeces e aps exerccio
intenso, a quantidade de hemoglobina livre ultrapassa a de haptoglobina sendo filtrada em
excesso com conseqente excreo urinria.
Mioglobinria
A mioglobina uma protena dos msculos que, quando presente, torna a urina vermelha e
transparente e tambm reage positivamente nas pesquisas de sangue. A sua presena na
urina pode ocorrer em casos de: destruio muscular (traumatismos, coma prolongado,
convulses, doenas musculares atrficas e aps exerccios fsicos intensos).
Pesquisa de Sangue
O teste das tiras reativas fundamentado na ao da atividade de peroxidase da
hemoglobina livre e da mioglobina sobre o perxido existente no meio, liberando oxignio
que oxidar o cromgeno para formar a cor caracterstica.Na rea de reao, o sistema
contm: perxido, cromgeno reduzido (tetrametilbenzidina, ortolidina) e tampo.
H2O2 + Cromgeno reduzido Peroxidase
da Hb
Cromgeno oxidado (verde/azul) + H2O
A presena de hemcias livres na urina ser evidenciada pelo aparecimento de pequenas

manchas (pontos) coloridas de verde/azuis na rea de reao. J a presena de
hemoglobina livre ser observada por aparecimento de uma cor uniforme que varia do
amarelo (resultado negativo), passa pelo verde (resultado positivo) e atinge uma colorao
azul (resultado fortemente positivo).
Interferncias
a) Falso positivo: Contaminao menstrual, presena de detergentes oxidantes nos
frascos de coleta da urina, peroxidase de vegetais, peroxidase bacteriana (Escherichia
coli). Portanto, em urinas com bactria deve-se observar cuidadosamente o sedimento
para detectar possveis hemcias.
b) Falso negativo: Nveis elevados de cido ascrbico, quantidade excessiva de nitrito na
amostra em casos de infeces graves do trato urinrio e em situaes de perdas
grandes de protenas.
Sangue: Negativo, traos, 1+, 2+, 3+
8-NITRITO
A pesquisa de nitrito na urina tem a finalidade de detectar precocemente infeces bacterianas
do trato urinrio, uma vez que as bactrias gram-negativas, quando presentes na amostra a
ser analisada, transformam o nitrato, um componente normal da urina, em nitrito. Portanto, a
deteco de infeces bacterianas com o teste do nitrito e subseqente antibioticoterapia,
muito importante para prevenir posterior infeco das vias urinrias superiores.
A prova do nitrito empregada para o diagnstico precoce da cistite e pielonefrite, sendo

utilizada na avaliao da terapia com antibiticos, na monitorao de pacientes com alto risco
de infeco do trato urinrio (diabticos, gestantes) e na seleo de amostras para urocultura.
Um teste de nitrito negativo no elimina uma possvel infeco, pois algumas bactrias no
reduzem o nitrato para nitrito. Bactrias que reduzem o nitrato para nitrito:
Escherichia coli, Klebsiela enterobacter, Proteus, Pseudomonas.
Bactrias que no reduzem o nitrato para nitrito: Streptococos faecalis.
Pesquisa de Nitrito
O teste das tiras reativas fundamentado na capacidade que certas bactrias tm de reduzir
o nitrato, constituinte normal da urina, para nitrito que normalmente no aparece na urina.
Atravs da Reao de Griess, o nitrito presente na amostra reage em meio cido com uma
amina aromtica (cido p-arsanlico ou sulfanlinamida), produzindo um sal de diaznio. Este
sal de diaznio reagir com a 3-hidroxi-1,2,3,4-tetraidrobenzilquinolina formando um
complexo de colorao rsea.
Interferncias
Vrios fatores podem alterar a confiabilidade do teste de nitrito. Os testes negativos em presena
de sintomas clnicos vagos devem ser repetidos e/ou acompanhados com a urocultura.
importante ressaltar tambm que nem todas as bactrias convertem nitrato em nitrito.
a) Falso positivo: Contaminao bacteriana por coleta e/ou armazenamento inadequado
da amostra. Interferncia da cor de certos pigmentos e medicamentos presentes na urina.
b) Falso negativo: Presena de grandes quantidades de cido ascrbico na amostra, urina
com pH inferior a 6, inibio do metabolismo bacteriano por antibiticos.
Nitrito: Negativo, positivo
9-LEUCCITOS
A pesquisa de leuccitos na urina muito til para diagnosticar processos infecciosos do
trato urinrio, podendo ser realizada tanto pela anlise qumica quanto pela
sedimentoscopia. A pesquisa qumica apresenta a vantagem de detectar os leuccitos que
foram destrudos na urina e que no seriam observados no exame microscpico.
Normalmente, a urina emitida contm cerca de 5 leuccitos por campo no campo
microscpico com aumento de 400x. Um aumento na excreo urinria de leuccitos pode
ocorrer na glomerulonefrite aguda, pielonefrite, cistite, uretrite, tumores e clculos renais.
Pesquisa de Leuccitos
As tiras reativas empregam uma reao enzimtica em que as esterases presentes nos
granulcitos hidrolisam o ster do cido indoxilcarbnico, formando o indoxil que reage com
o sal de diaznio para produzir uma colorao prpura.
ster do cido indoxil Leoccito
Esterease

Indoxil + sal de diaznio Leoccito
Esterease

Indoxil
Complexo de cor prpura
Interferncias
a) Falso positivo: Contaminao com agentes oxidantes fortes no frasco de coleta ou na
amostra.
b) Falso negativo: Presena de grandes quantidades de glicose e protenas na amostra.
Amostras de densidade alta, medicamentos diversos (tetraciclina, cefalotina, cefalexina,
nitrofurantona, gentamicina) e outras substncias alterando a cor normal da urina.
Leuccitos: Negativo, 1+, 2+, 3+
10- CIDO ASCRBICO
Considerando que o cido ascrbico um redutor que pode interferir nas reaes de oxidoreduo e nas de sal de diaznio, a sua pesquisa na urina importante para analisar a
interferncia desse analito nas pesquisas de glicose e sangue. Em casos de suspeita de
interferncia de cido ascrbico, uma nova amostra de urina deve ser solicitada ao paciente
com pelo menos 12 horas aps a ltima ingesto da fonte interferente (Vitamina C ou outra).
Pesquisa de cido Ascrbico
As tiras reativas empregam a ao redutora do cido ascrbico sobre o azul de indofenol que
transformado em 2,6-dicloroindofenol de cor laranja.
Interferncias
a) Falso positivo: Contaminao com agentes oxidantes fortes no frasco de coleta ou na
amostra.
b) Falso negativo: Presena de glicose (acima de 50 mg/dL), sangue (acima de 5 mg/dL) e
nitrito, bilirrubina e urobilinogncio (25 mg/dL)
cido ascrbico: Negativo, 1+, 2+, 3+
UROANLISE SEDIMENTOSCOPIA
A terceira etapa da uroanlise a sedimentoscopia, ou seja, o exame microscpico do
sedimento urinrio, compreendendo a observao, identificao e quantificao de todo
material insolvel presente na amostra (leuccitos, hemcias, clulas epiteliais, cilindros,
cristais, flora bacteriana, muco, leveduras, parasitas, espermatozides, artefatos).
A sedimentoscopia urinria de suma importncia para o diagnstico, prognstico e
constatao de cura de diversas patologias renais porque fornece informaes sobre a
integridade anatmica dos rins.
Alguns elementos do sedimento urinrio no tm significado clnico e outros so
considerados normais, a menos que em grandes quantidades.
Devido a importncia da sedimentoscopia, atualmente tem-se procurado melhorar a sua
fidedignidade atravs da padronizao da tcnica, do controle de qualidade e da educao
continuada do pessoal tcnico responsvel pela realizao do exame.
Metodologia para Sedimentoscopia Urinria
A anlise microscpica do sedimento urinrio est sujeita a diversas variaes na metodologia.
Em busca de uma padronizao metodolgica proposto o seguinte:
1 Amostra de Urina: jato mdio da primeira mico. A urina dever ser examinada o mais
rpido possvel.
2 Volume: 10 mL
3 Tempo de Centrifugao: 5 minutos
4 Velocidade de Centrifugao: 1.500 rpm, fora centrfuga relativa de 400xg
5 Fator de Concentrao do Sedimento: 1/20
6 Volume Total do Sedimento: 0,5 mL
7 Volume do Sedimento a ser examinado: 1 gota (50 microlitros, coberto com lamnula)
8 Ocular: Aumento de 10x
9 Objetivas: Aumentos de 10x e 40x
10 Nmero de Campos Observados: 10 campos
Preparo da Amostra
1- Colocar 10 mL de urina recm emitida em tubo de centrfuga graduado, tampar e
centrifugar a 1.500 rpm durante 5 minutos (400 x g).
2- Decantar o sobrenadante para um tubo, deixando 0,5 mL para ser examinado. Completar
o volume do sedimento para 0,5 mL com a prpria urina ou soluo fisiolgica caso seja
inferior ao volume preconizado para o exame.
3- Homogeneizar o sedimento e colocar uma (1) gota (50 microlitros) na lmina de vidro,
cobrir com lamnula (24 x 32) e levar ao microscpio para ser examinado com ocular de
10x e objetivas de 10x e 40x. O exame microscpico deve ser o mais padronizado
possvel, examinando-se um nmero apropriado de campos em pequeno e grande
aumento.
4- Com o aumento de 100x, pouca luminosidade e condensador baixo fazer uma
observao geral do sedimento e identificar os seguintes elementos: muco, cilindros e
Trichomonas.
5- Com o aumento de 400x, maior luminosidade identificar e quantificar os seguintes
elementos: leuccitos, hemcias, clulas epiteliais, cilindros, cristais, flora bacteriana e
demais elementos presentes.
UROANLISE - SEDIMENTOSCOPIA
1- HEMCIAS
Valor de Referncia
0 a 2 hemcias por campo.
Exame
Contar 10 campos com aumento de 400x e tirar a mdia.
a) At 50 hemcias por campo liberar o resultado com o nmero exato encontrado.
b) Acima de 50 hemcias por campo Numerosas hemcias.
c) Observao de campo cheio de hemcias, impossibilitando a visualizao de outros
elementos Campos repletos de hemcias.
Morfologia
Discos bicncavos incolores, sem ncleo, com dimetro aproximado de 7 micra, podendo
ser confundidas com leveduras, oxalatos, gotculas de gordura, bolhas.
A diferenciao entre as hemcias e os outros elementos pode ser feita com:
1 Corante de Sternheimer-Malbin que cora as hemcias de rosa escuro e Eosina que cora
as hemcias de rosa.
2 Acidificao com cido actico a 2% que lisa as hemcias, deixa os leuccitos visveis e
no dissolve os cristais.
3 As leveduras so mais ovais e, de uma maneira geral, apresentam brotamentos.
4 Uso de microscopia de contraste de fase ou de luz polarizada.
Devido presena da hemoglobina, as hemcias podem apresentar-se coradas de laranjaamarelado. Em urinas concentradas, as hemcias se apresentam diminudas e muitas vezes
crenadas. Na urina alcalina diluda, elas tornam-se maiores e arredondadas, podendo ser
lisadas liberando a hemoglobina e mantendo apenas a membrana celular. Essas hemcias
vazias so denominadas de fantasmas ou sombras celulares.
Significado Clnico
Considera-se como hematria quando h uma perda de mais de 5 hemcias por campo no
sedimento urinrio. As principais causas de hematria so:
a) Causas pr-renais: coagulopatias, terapia com anticoagulantes, hemoglobinopatias,
anemia falciforme.
b) Doenas renais glomerulares: glomerulonefrites agudas e crnicas, nefrite por lpus
eritematoso, hematria familiar benigna.
c) Doenas renais no glomerulares: pielonefrite, nefrite intersticial, tumores,
traumatismos, nefroesclerose, rim policstico, etc.
d) Causas ps-renais: clculos urinrios, cistites, prostatites, uretrites, hipertrofia
prosttica, etc.
Hemcias Dismrficas: So hemcias de tamanho varivel, de formas atpicas,
apresentando protuberncias, projees, vesculas ou fragmentadas pela passagem
atravs da membrana glomerular. A identificao dessas hemcias deve ser feito com
microscopia de contraste de fase ou de interferncia.
A presena de hemcias dismrficas decorrente principalmente da hemorragia glomerular.
A clula anormal mais relacionada com a hemorragia glomerular o acantcito.
Na hemorragia de origem glomerular teremos a presena de hematria acompanhada de
proteinria, de hemcias dismrficas e de cilindros hemticos.
Quando for observada uma hematria sem a presena desses elementos trata-se
provavelmente de uma hematria da via urogenital.
2- LEUCCITOS
Valor de Referncia
At 5 leuccitos por campo.
Exame
a) At 50 leuccitos por campo liberar o resultado com o nmero exato encontrado.
b) Acima de 50 leuccitos por campo Numerosos leuccitos.
c) Observao de campo cheio de leuccitos, impossibilitando a visualizao de outros
elementos Campos repletos de leuccitos.
Morfologia
Clulas redondas, maiores do que as hemcias e com dimetro aproximado de 12 micra. Na
urina, os principais leuccitos so os polimorfonucleares neutrfilos, que podem ser
identificados pela presena dos grnulos citoplasmticos e ncleos lobulados.
Em urinas cidas apresentam-se retrados e nas alcalinas tornam-se dilatados e s vezes
so lisados rapidamente, fato que pode impedir a visualizao dos mesmos em urinas
examinadas com 2 ou mais horas aps a coleta.
Significado Clnico
Considera-se como piria quando so encontrados no sedimento urinrio mais de 5
leuccitos por campo. As principais causas de piria so: glomerulonefrite, infeces do trato
urogenital, inflamaes diversas, pielonefrite, cistite, prostatite, uretrite, lpus eritematoso,
tumores, etc.
3-CLULAS EPITELIAIS
Valor de Referncia
Normalmente, podem ser encontradas no sedimento urinrio algumas clulas epiteliais
Exame
a) Nenhuma clula por campo Clulas epiteliais ausentes.
b) At 3 por campo Raras clulas epiteliais.
c) De 4 a 10 por campo Algumas clulas epiteliais.
d) Acima de 10 por campo Numerosas
Morfologia
Na urina podem ser encontradas trs (3) tipos de clulas epiteliais: escamosas, transicionais
ou caudadas e clulas dos tbulos renais.
a) Clulas epiteliais escamosas
So as mais comuns, provenientes da uretra e vagina. Muitas vezes aparecem na urina por
contaminao de secrees vaginais.
Morfologia: So clulas grandes, medindo cerca de 30 a 50 micra, de formato retangular ou
arredondado, ncleo central e bordas onduladas.
b) Clulas epiteliais transicionais ou caudadas
So originrias da pelve renal, do clice, do ureter e da bexiga. Normalmente, no sedimento
urinrio algumas clulas transicionais podem ser encontradas. Podem estar aumentadas
nos procedimentos de cateterizao ou de instrumentao.
Morfologia: So clulas esfricas ou polidricas, medindo cerca de 20 a 30 micra. O ncleo
grande central ou pouco deslocado do centro e o citoplasma contm vacolos e
granulaes. s vezes, as clulas epiteliais transicionais oriundas da pelve ou da bexiga
apresentam o citoplasma com prolongamento, da serem denominadas de clulas caudadas.
c) Clulas do epitlio renal
Normalmente, so encontradas em pequena quantidade no sedimento urinrio, originrias
da descamao normal do epitlio velho dos tbulos renais. Para se fazer a diferenciao
entre clula proximal, distal e coletor necessrio o emprego de citocentrifugao e
colorao de Wright e/ou Papanicolaou.
Um resultado da sedimentoscopia urinria com mais de 15 clulas epiteliais renais por
campo (aumento de 400x), indicativo de doena renal ativa ou leso tubular.
Morfologia: So clulas arredondadas, polidricas, um pouco alongadas ou ovides,
medindo cerca de 15 a 30 micra. O ncleo grande, redondo, s vezes excntrico e o
citoplasma granuloso.
d) Corpo graxo oval
Geralmente, o corpo graxo oval aparece no sedimento juntamente com gotculas de gordura,
cilindros gordurosos e cilindros de corpos graxos. Esta situao denominada de lipidria e
indica doena renal grave. Um resultado da sedimentoscopia urinria com a presena
desses elementos indicativo de sndrome nefrtica, diabetes mellitus avanada, lpus
eritematoso, envenenamento com mercrio ou etilenoglicol
Morfologia: So elementos contendo gotculas de gordura (colesterol e triglicrides) que

foram absorvidas (fagocitose) pelas clulas dos tbulos renais. No sedimento so
visualizados com bastante refringncia e para se obter maior nitidez pode-se empregar
corantes (Sudan III ou Oil Red) e microscopia com luz polarizada.
Significado Clnico
Vrios tipos de clulas epiteliais so freqentemente encontradas no sedimento devido
descamao normal das clulas velhas que recobrem o epitlio do trato urinrio e genital.
Algumas clulas epiteliais eliminadas na urina podem indicar processos inflamatrios ou
doenas renais.
4-CILINDROS
Valor de Referncia
De 0 a 2 cilindros hialinos por campo com aumento de 100x.
Exame
Contar 10 campos com aumento de 100x, identificando os diversos tipos de cilindro no
aumento de 400x e tirar a mdia.
Liberar o resultado por tipo de cilindro, empregando a mdia obtida de 10 campos contados
no aumento de 100x.
Significado Clnico
Os cilindros, como o prprio nome indica, so formaes cilndricas moldadas na luz dos
tbulos renais (distal e coletor) devido uma maior acidez urinria nestes locais. O principal
componente dos cilindros a protena de Tamm-Horsfall, mucoprotena secretada pelas
clulas tubulares. A formao dos cilindros ocorre pela precipitao da protena de TammHorsfall dentro do tbulo renal, podendo na precipitao ocorrer aglutinao de elementos
presentes na luz tubular, como hemcias, leuccitos, clulas epiteliais, originando os
diversos tipos de cilindros. Existem situaes fisiolgicas que favorecem a formao dos
cilindros como, aumento da acidez urinria, concentrao de solutos, diminuio do volume
urinrio e baixa velocidade do fluxo de urina.
a) Cilindros hialinos
o tipo mais freqente na urina, sendo constitudo quase totalmente pela protena de TammHorsfall. A presena de cilindros hialinos at dois (2) por campo considerado normal.
Podem aparecer em nmero elevado nas seguintes situaes: glomerulonefrite, pielonefrite,
doena renal crnica, insuficincia cardaca congestiva, estresse, exerccio fsico intenso,
desidratao, exposio ao calor.
Morfologia: So estruturas cilndricas incolores, com refringncia semelhante ao meio, fato
que os torna, muitas vezes, desapercebidos se no forem examinados com baixa
luminosidade.
b) Cilindros hemticos
A presena de cilindros hemticos no sedimento urinrio freqente nos casos de
sangramento no interior dos nfrons, indicando leso glomerular (glomerulonefrite) ou
tubular (nefrite intersticial aguda). Morfologia: So cilindros refringentes contendo na matriz
protica as hemcias, que podem estar claramente identificveis ou agrupadas. Com o
envelhecimento, as clulas so lisadas com liberao da hemoglobina e o cilindro torna-se
mais homogneo, mantendo a cor marrom-amarelada.
c) Cilindros de leuccitos (Leucocitrios)
A presena de cilindros leucocitrios na urina indica infeco ou inflamao no interior dos
nfrons, como ocorre na pielonefrite, glomerulonefrite e em outras doenas renais.
Morfologia: So cilindros refringentes contendo leuccitos aprisionados na matriz protica,
em que as granulaes podem estar claramente distinguveis ou agrupadas.
d) Cilindros epiteliais
So cilindros de ocorrncia rara, cuja formao devido destruio ou descamao
ocorrida nos tbulos, indicando uma doena renal grave. Podem estar presentes na
glomerulonefrite, pielonefrite, nas infeces virticas e nas intoxicaes e exposies a
agentes nefrotxicos (mercrio, etilenoglicol).
Morfologia: Cilindros com a matriz protica contendo clulas do epitlio tubular
aprisionadas no seu interior.
e) Cilindros mistos
So cilindros constitudos pela matriz protica contendo mais de um tipo de elemento celular
aprisionado, como por exemplo, hemcias e leuccitos. Quando presentes na urina devem
ser classificados pelo elemento predominante.
f) Cilindros granulosos
So formados em funo da estase urinria, em que os cilindros celulares permanecem nos
tbulos com conseqente desintegrao e formao das granulaes. De acordo com as
granulaes presentes podem ser classificados como cilindro granuloso grosso ou
granuloso fino (estase prolongada), no sendo necessrio a distino entre ambos.
A posterior desintegrao do cilindro granuloso origina o cilindro creo.
Os cilindros granulosos esto presentes na urina, juntos ou no com os cilindros celulares
(hemticos, leucocitrios ou epiteliais), nas doenas glomerulares e tubulares. Juntamente
com os cilindros hialinos, eles podem ocorrer ainda nos perodos de estresse ou aps
exerccios intensos.
Morfologia: So cilindros contendo no seu interior granulaes originadas da desintegrao
dos elementos celulares (hemcias, leuccitos e epitlios).
g) Cilindros creos
So cilindros de ocorrncia rara na urina, formados pela degenerao dos cilindros
granulosos, indicando casos de estase urinria extensa. Esto associados aos casos de
doena renal crnica (sndrome nefrtica, amiloidose renal, hipertenso maligna, rejeio de
transplantes).
Morfologia: So cilindros refringentes, largos, de textura rgida que se fragmentam ao
passar pelos tbulos renais.
h) Cilindros gordurosos
So cilindros originados da agregao de gotculas de gordura livres e de corpos graxo ovais
matriz protica. Aparecem na urina juntamente com gotculas de gordura livres e de corpos
graxo-ovais na sndrome nefrtica, em diabetes com degenerao renal e em intoxicaes
com nefrotxicos (mercrio e etilenoglicol).
Morfologia: Apresentam uma refringncia acentuada pelo brilho caracterstico das
gotculas de gordura presentes em seu interior.
5-CRISTAIS
A presena de cristais na urina muito comum, mas de um modo geral, o significado clnico
limitado. So formados pela precipitao de sais da urina submetidos a variaes de pH,
temperatura ou concentrao. A identificao dos cristais importante para a investigao
de doenas hepticas, dos erros inatos do metabolismo, litase renal, e de determinadas
alteraes metablicas.
Para se fazer a identificao dos cristais importante a determinao do pH urinrio para o
conhecimento do tipo de substncia que se encontra precipitada. Os cristais podem ser
classificados em: cristais normais de urina cida, cristais normais de urina alcalina e cristais
anormais.
Valor de Referncia
Presena de cristais de urato amorfo, oxalato de clcio (urina cida), fosfato amorfo, fosfato
triplo (urina alcalina).
Exame
Contar 10 campos com aumento de 400x, identificar cada tipo de cristal e tirar a mdia.
a) Nenhum cristal por campo Cristais ausentes
At 3 por campo Raros
De 4 a 10 por campo Alguns Acima de 10 por campo

Numerosos
a) Cristais normais de urina cida
Urato amorfo
So comuns em urinas concentradas e de pH cido, principalmente aps o resfriamento da
amostra. Podem ser solubilizados com aquecimento ou por adio de NaOH a 10%.
No sedimento aparecem como grnulos castanho-amarelados, refringentes e em grumos.
Quando em grande quantidade conferem ao sedimento uma colorao rosa.
cido rico
So tambm cristais normais de urina cida, mas que eliminados em grandes quantidades
podem indicar doenas como, gota, Sndrome de Lesch-Nyhan ou leucemia principalmente
aps o uso de quimioterpicos.
Os cristais de cido rico apresentam diversas formas: losangular, rosetas, agulhas, cunhas.
A colorao varia do rosa-laranja ao marrom-avermelhado. Os grnulos formam
aglomerados que se aderem s fibras e aos filamentos de muco. Eles so dissolvidos pelo
calor (60 C) e podem ser convertidos em cristais de cido rico pela adio de cido actico.
Oxalato de clcio
tambm um cristal de urina cida, mas que pode ser visto ainda em urinas neutras e mais
raramente nas alcalinas. So de ocorrncia mais comum aps a ingesto de alimentos
como, espinafre, leite e derivados, chocolate, uso de vitamina C, etc.
Embora sejam de ocorrncia normal na urina, esses cristais quando associados a sintomas
clnicos de litase renal podem indicar a provvel composio do clculo, j que cerca de 75%
deles so constitudos de oxalato de clcio.
So cristais em forma de envelopes ou octaedros incolores, brilhantes, pequenos, podendo
ainda ser observados cristais grandes e aglomerados. So insolveis em cido actico.
b) Cristais normais de urina alcalina
Fosfato amorfo
So os cristais amorfos da urina alcalina, que se apresentam como grnulos incolores,
formando um precipitado macroscopicamente fino e rendado. Em grandes quantidades
produzem uma turvao branca na urina.
Fosfato triplo
So facilmente identificados devido sua forma caracterstica de prismas incolores grandes,
refringentes (tampa de caixo), podendo formar lminas ou flocos. Eles so solveis em
cido actico.
Biurato de amnio
A sua presena na urina recm emitida rara, mas pode ser observado em amostras que
foram armazenadas. Tm a forma de esferas com estrias radiais e projees irregulares
(espculas) com colorao castanha. Eles so dissolvidos pelo calor (60 C) e podem ser
convertidos em cristais de cido rico pela adio de cido actico.
Fosfato de clcio
So de ocorrncia rara na urina e se apresentam em forma de cunha incolor, s vezes se
aglomeram em rosetas. So solveis em cido actico e insolveis pelo calor.
Carbonato de clcio
So cristais de presena rara na urina, em forma de grnulos ou esferas incolores, podendo
se agrupar em duas ou quatro formando pequenas cruzes. Eles so insolveis pelo calor
(60 C) e podem ser produzir efervescncia pela adio de cido actico.
c) Cristais anormais
Cristais de origem medicamentosa
Para uma correta identificao dos cristais urinrios muito importante a verificao dos
medicamentos e tratamentos a que o paciente possa estar fazendo.
Na urina podem ser observados vrios cristais de origem medicamentosa, como:
sulfadiazina, sulfametaxasol, ampicilina, aspirina, contraste radiolgico, etc. Cristais
corretamente identificados no sedimento devem ser liberados no resultado do exame com a
respectiva identificao.
Quando a identificao no for possvel, liberar o resultado do exame da seguinte maneira:
Presena de cristais de substncia no identificada. Medicamento?
Cristais de origem metablica
So cristais originados de defeitos metablicos e que podem indicar diversas patologias. Os
mais comuns so:
Cristais de cistina
So cristais que aparecem em urina cida, em forma de lminas hexagonais, incolores,
refringentes. Como tm semelhana com os cristais de cido rico, a distino entre ambos
pode ser feita atravs da microscopia de luz polarizada, uma vez que os de cido rico so
muito birefringentes enquanto que os de cistina no se polarizam. Ambos so solveis em
gua amoniacal, mas enquanto a cistina se dissolve em cido clordrico diludo, o cido rico
insolvel.
A sua presena indicativa de cistinria, um defeito metablico no transporte tubular de
aminocidos (cistina, lisina, arginina e ornitina). Os pacientes com cistinria apresentam
tendncia para a formao de clculos renais.
Cristais de tirosina
So de ocorrncia rara em urina cida mas, quando presentes podem indicar doena
heptica grave. Tm o formato de agulhas finas, incolores, podendo se agrupar em rosetas.
Apresentam solubilidade em cido clordrico diludo e em hidrxidos de potssio e amnio,
mas so insolveis em lcool e ter.
Cristais de leucina
So cristais de ocorrncia muito rara em urinas cidas. Tm o formato de esferas castanhoamareladas com estrias radiais e crculos concntricos. Assim como os cristais de tirosina, a
sua presena no sedimento pode indicar doena heptica grave e defeitos do metabolismo
de aminocidos.
Cristais de colestero
So cristais com formato de placas retangulares e incolores e de ocorrncia muito rara. So
solveis em clorofrmio e ter. A visualizao pode ser melhorada com o uso de luz
polarizada.
A presena no sedimento urinrio de cristais de colesterol juntamente com corpos graxoovais e cilindros granulosos indicativa de sndrome nefrtica.
Cristais de bilirrubina
So cristais em forma de agulhas e cunhas, de cor marrom-avermelhada que podem ser
eliminados em casos de doenas hepticas em que o nvel de bilirrubina plasmtica est alto.
6-MUCO
Corresponde ao material protico produzido pelas glndulas e clulas epiteliais do sistema
urogenital. Normalmente no tem significado clnico, podendo estar em nvel aumentado por
contaminao vaginal ou por espermatozides. Ao microscpio, se apresenta como
estruturas filamentosas de baixo ndice de refrao.
Exame
Observar vrios campos com aumento de 100x, pouca luminosidade e condensador baixo.
Muco: ausente, escasso, moderado e aumentado.
7-FLORA BACTERIANA
A urina recm emitida no contm bactrias, devendo ser coletadas em condies estreis
para evitar a proliferao bacteriana. A presena de bactrias na urina (bacteriria)
juntamente com leuccitos e testes positivos de nitrito e leuccito esterase uma indicao
de processos infecciosos.
Exame
Realizar o exame logo aps a coleta, observando vrios campos com aumento de 400x.
Flora: ausente, pouca, moderada e aumentada.
8-ARTEFATOS E CONTAMINANTES
Na urina, vrios tipos de contaminantes e artefatos podem ser encontrados devido a
condies inadequadas da coleta. Artefatos
Gotculas de gordura, grnulos de amido, plos, tecidos, gros de plen, etc.
Contaminantes
Leveduras
As leveduras, geralmente Cndida albicans, aparecem na urina por contaminao vaginal,
pele ou ar. Comumente, so observadas na urina de pacientes diabticos e de mulheres com
candidase vaginal. Ao microscpio, so vistas como clulas ovides, incolores,
refringentes, que muitas vezes so confundidas com as hemcias. Devido germinao e
pseudohifas, quase sempre apresentam brotamentos os quais facilitam a identificao.
Presena de clulas leveduriformes com aspecto morfolgico de Candida sp.
Parasitas
O parasita mais comumente encontrado na urina o Trichomonas vaginalis, oriundo de
contaminao por secrees vaginais. A sua identificao facilitada por se tratar de
protozorio flagelado com movimentao rpida e em diversas direes no campo
microscpio. O parasita responsvel por infestaes na vagina, uretra, bexiga e prstata.
Algumas vezes, devido contaminao fecal, so observados na urina ovos ou larvas de
diversos parasitas: Enterobius, Schistosoma, Strongyloides, etc.
Registrar a presena do parasita encontrado.
Espermatozides
Aparecem na urina por contaminao de smen em urinas coletadas aps relao sexual ou
ejaculao noturna.
COMPOSTOS NITROGENADOS NO PROTICOS
Os compostos nitrogenados no proticos (NNP) so metablitos formados no organismo a
partir do catabolismo das protenas, cidos nuclicos e aminocidos. Dentre os metablitos
NNP do organismo, os principais so a uria, a creatinina e o cido rico. Como os rins
exercem uma funo importante na excreo dos referidos metablitos, a determinao
laboratorial desses trs (3) analitos muito empregada para o diagnstico, prognstico e
acompanhamento da terapia das diversas patologias renais.
URIA
A uria o principal composto nitrogenado no protico do sangue (NNP), sendo formada no
fgado a partir da amnia e gs carbnico, atravs do ciclo da uria. Corresponde a 45% dos
NNP do plasma e mais de 75% dos NNP contidos na urina. Nos rins, a uria filtrada
livremente e cerca de 40 a 70% sofre reabsoro passiva nos tbulos renais. Mais de 90% da
uria formada no fgado eliminada pelos rins, pele e trato gastro-intestinal.
Protenas
aminocidos
amnia
uria
Principais compostos NNP do sangue
Composto NNP
% do total de NNP
1- Uria
45%
2- Aminocidos
20%
3- cido rico
20%
4- Creatinina
5%
5- Creatina
1 2%
6- Amnia
0,2%
Biossntese da Uria
CO2+ NH3+ ATP
carbamil-P
cutrulina + ac. Asprtico

3
argininosuccinato
4
omitina
arginina + ac. fumrico

5
uria
As seguintes enzimas so repsonsveis pela formao da uria no fgado:

1 = Carbamil fosfato sintetase
2 = Ornitina transcarbamilase
3 = Arginina succinosintetase
4 = Arginino succinase
5 = Arginase
Causas Pr-Renais de Uria Aumentada (Azotemia Pr-Renal)
Desidratao, dietas ricas em protenas, catabolismo protico aumentado (estados febris,
infecciosos), jejum prolongado (degradao muscular), reabsoro de protenas aps
hemorragia gastro-intestinal, terapias com cortisol ou seus anlogos sintticos, perfuso
renal diminuda (insuficincia cardaca congestiva).
Causas Renais de Uria Aumentada (Azotemia Renal)
Doenas renais de diferentes tipos de leso (glomerular, tubular, intersticial ou vascular)
ocasionada por agresses txicas, imunolgicas, iatrognicas ou idiopticas.
Glomerulonefrites.
Necrose tubular aguda (isquemia prolongada e agente nefrotxico como metais pesados,
aminoglicosdeos, rdio-contrastes),
Nefrite intersticial aguda induzida por medicamentos,
Leso arteriolar provocada por hipertenso, vasculite, microangiopatias,
Causas Ps-Renais de Uria Aumentada (Azotemia Ps-Renal)
Resultante da obstruo do trato urinrio, aumentando a reabsoro da uria para a circulao.
Obstruo uretral: clculos, cogulos, tumores da bexiga, hipertrofia prosttica.
Obstruo da sada da bexiga: hipertrofia prosttica, carcinoma de bexiga, cogulos.
Valores Baixos de Uria no Sangue (Hipouremia)
Hepatopatias graves com aumento da amnia sangunea causando encefalopatia.
Aplicao Clnica da dosagem de Uria no Sangue
Uria aumentada
Doenas
Insuficincia cardaca congestiva
Choque
1- Causas pr-renais
Desidratao
Catabolismo protico aumentado
Terapia com corticosteride
Insuficincia renal aguda ou crnica
2- Causas renais
Glomerolonefrite
3- Causas ps-renais
Obstruo do trato urinrio
Ingesto protica diminuda
Doena heptica grave
Uria diminuda
Vmitos e diarrias graves
Gravidez
Sinais e Sintomas de Valores Altos de Uria no Sangue (Azotemia)

Nuseas, vmitos, acidemia podendo progredir para o torpor e coma.
Dosagem da Uria
Amostra
Soro ou plasma (fluoreto, oxalato, heparina, EDTA) e urina. No usar anticoagulantes
contendo amnia. A uria estvel no soro/plasma por 12 horas entre 15 a 30C e vrios dias
entre 2 a 8C.
No utilizar amostras hemolisadas ou com sinais de contaminao bacteriana.
A urina de 24 horas deve ser colhida em frasco contendo 2,0 mL de HCI a 50% e centrifugada
antes de usar.
Valores de Referncia
Soro ou plasma
15 a 40 mg/dL = 2,5 a 6,6 mmol/L
Urina
10 a 35 g/24 horas
CREATININA
A creatinina formada nos msculos a partir da creatina e da creatinofosfato.
A creatina sintetizada principalmente no fgado, a partir de arginina, glicina e metionina e
aps ser transportada para os outros tecidos, como os msculos, convertida em um
composto de alta energia, a creatinofosfato (Creatina-P).
Creatino - P
C reatina
Creatinina + Fosfato
C reatinina + H 2 O
A creatinina liberada para o plasma e excretada pelos rins, em uma velocidade constante,
que proporcional massa muscular da pessoa. Os nveis plasmticos de creatinina so
relacionados com a massa muscular da pessoa, com a velocidade de turnover da creatina e
com a funo renal.
No plasma, a creatinina corresponde de 1 a 5% dos NNP e na urina a taxa de 2 a 3%.
Nos rins, a creatinina filtrada nos glomrulos, no reabsorvida nos tbulos, sofrendo uma
pequena secreo pelos tbulos proximais. Pequenas quantidades podem tambm ser
reabsorvidas pelos tbulos renais, especialmente sob baixas velocidades de fluxos.
CK, Mg2+
ADP
ATP
creatino-p
creatina
creatinina+H2PO4+H+
creatinina
Utilidade clnica da dosagem da creatinina no sangue

Os valores altos de creatinina no sangue esto sempre associados com uma funo renal
anormal, especialmente com a funo de filtrao glomerular.
Dosagem da creatinina
Amostra
Soro ou plasma (heparina, EDTA, fluoreto, oxalato e citrato). O analito estvel por sete (7)
dias entre 2-8 C.
Urina de 24 horas e lquido amnitico devem ser centrifugados. A amostra de urina de 24
horas deve ser conservada em geladeira, durante o perodo de colheita e at o momento da
dosagem.
Soro ou plasma
Homens: 0,6 a 1,1 mg/dL = 53 a 97 m mol/L
Mulheres: 0,5 a 0,9 mg/dL = 44 a 80 m mol/L
Urina
Homens: 21 a 26 mg/kg de peso/24 horas
Mulheres: 16 a 22 mg/kg de peso/24 horas
CIDO RICO
Bioqumica e fisiologia
Nos primatas superiores, como homem e gorilas, o cido rico o produto final do
catabolismo de purinas (adenina e guanina), sendo formado principalmente no fgado.
Os outros mamferos conseguem catabolizar o cido rico at alantona, que um produto
mais solvel e muito mais fcil de se excretar.
As fontes de cido rico (adenina, guanina, nucleosdeos, nucleotdeos) esto presentes nos
cidos nuclicos e outros compostos metabolicamente importantes, como ATP, AMP.
As purinas so derivadas da dieta e tambm atravs de sntese in vivo.
O cido rico formado no fgado, a partir da adenina e guanina, sendo que no plasma ele
representa cerca de 20% dos NNP e na urina de 1 a 1,5% dos NNP
Quase todo cido rico do sangue encontra-se na forma de urato monossdico.
Nessa forma e no pH do plasma, o urato relativamente insolvel, e em concentraes
acima de 6,4 mg/dL, o plasma saturado, possibilitando a formao de cristais de urato e
precipitao nos tecidos.
Na urina, no pH abaixo de 5,75 o cido rico encontra-se predominantemente na forma de
cristais de cido rico.
Excreo
O cido rico formado no fgado transportado aos rins, onde filtrado pelos glomrulos,
sofrendo reabsoro de 98 a 100% nos tbulos proximais.
Sofre pequena secreo nos tbulos distais. Triglicrides, corpos cetnicos, cido ltico
competem com a secreo de cido rico nos tbulos distais.
Cerca de 70% do cido rico formado excretado pelos rins e 30% eliminado no trato
gastrointestinal.
Valores altos de cido rico no sangue (Hiperuricemia)
Geralmente, o aumento de cido rico no sangue devido ao aumento na sua produo ou a
uma diminuio na sua excreo.
So vrias as doenas relacionadas com aumento dos nveis de cido rico: Gota doenas
com catabolismo nuclear aumentado, doenas renais e alguns defeitos enzimticos
especficos.
Gota
uma desordem clnica caracterizada por hiperuricemia, deposio de cristais de urato
monossdico (tofos) insolveis nas juntas das extremidades. Acomete mais os homens (30 a
50 anos) do que as mulheres.
Sintomas e Sinais Clnicos
Dor e inflamao das juntas, ataques recorrentes de artrite inflamatria aguda, nefropatia,
clculos renais de cido rico e, eventualmente, vrias deformidades.
A gota pode ser classificada em Gota Primria (Gentica) ou Gota Secundria (Adquirida).
Em ambas, a doena causada por superproduo de cido rico ou por excreo
(secreo) diminuda ou ainda por ambas causas. De uma maneira geral, a gota se
manifesta com nveis altos de cido rico no sangue (hiperuricemia) acompanhado por
crises de artrite gotosa.
A taxa de cido rico normalmente acima de 6,0 mg/dL.
Alguns pacientes mostram claras evidncias de elevao na produo de urato e acentuado
aumento na excreo urinria do mesmo. Em alguns casos, j foi demonstrada a deficincia
da enzima HGPRT (hipoxantina-guanina-fosforibosiltransferase).
Em 25 a 30% dos pacientes com gota, a hiperuricemia devido a uma superproduo de
cido rico, embora outras causas comuns sejam o uso de certas drogas e lcool.
Doena com catabolismo nuclear aumentado
Em situaes de aumento na renovao ou destruio celular:
Doenas mieloproliferativas (Policitemia vera)
Terapia com drogas citotxicas: Quimoterapia para tratamento de doenas proliferativas;
leucemia, linfoma, mieloma mltiplo, ou policitemia.
Psorase
Nesses pacientes, importante fazer o monitoramento dos nveis de cido rico para se
evitar a nefrotoxidade das drogas empregadas no tratamento.
Doenas renais
As doenas renais crnicas tambm se apresentam com nveis elevados de cido rico
devido deficincia na filtrao e secreo tubular renal que podem ocorrer na:
1- Insuficincia renal crnica.
2- Reduo na secreo tubular de cido rico em funo do cido ltico, cido betahidroxibutrico e algumas drogas (clorotiazida, furosemida) competirem com a secreo
tubular de urato.
Os quadros de acidose lctica ou cetoacidose tendem a produzir uma hiperuricemia.
3- Os salicilatos em pequenas doses provocam uma queda na excreo urinria do cido
rico, diminuindo a sua secreo tubular distal. J em doses altas, os salicilatos
aumentam a excreo por diminuir a reabsoro do cido rico nos tbulos proximais.
4- A Hipertenso e doena cardaca isqumica, em cerca de 40% dos casos, esto
associadas com hiperuricemia por vrias razes, como a obesidade e tratamento por
drogas.
5- Outras causas de hiperuricemia so: Envenenamento por chumbo, alcoolismo.
Defeitos enzimticos especficos
1- Deficincia da HGPRT(hipoxantina-guanina-fosforiboriltransferase)
A deficincia completa da HGPRT acontece na Sndrome de Lesch-Nyhan. uma

doena gentica muito rara (vista somente nos homens), caracterizada por nveis altos
de cido rico no plasma e urina, por sintomas neurolgicos, retardo mental e
automutilao. As purinas no so reconvertidas em nucleosdeos, sendo degradadas
para urato.
2- Hiperatividade da PRPP (Fosforibosil pirofosfato-sintetase)
Doena que origina aumento na produo de purinas com hiperuricemia.
3- Deficincia da Glicose-6-Fosfatase (Doena de Von Gierke)
Resulta do acmulo de glicognio heptico e renal, hipoglicemia de jejum, acidose
lctica, hipertrigliceridemia e hiperuricemia provocados pela deficincia da enzima
glicose-6-fosfatase. A hiperuricemia devido ao aumento na sntese e diminuio na
excreo de uratos.
Drogas usadas no tratamento da gota
1- Drogas anti-Inflamatrias no esteroidais (NSAIDs)
Indometacina: 25 a 30 mg/dia (8 em 8 horas) por 5 dias
2- Colchicina: 0,5 a 0,6 mg de hora em hora at a dor regredir, numa dose total de 4 a 6 mg.
No ultrapassar.
Efeitos Colaterais: nusea, clicas, vmitos, diarria.
3- Corticosteride: indicados para pacientes que no podem usar NSAIDs.
4- Analgsicos: s vezes usar opiceos. No usar Aspirina.
5- Allopurinol: 100 mg/dia
6- Drogas Uricosricas: Probenecid, Sulfinpirazona.
Nota: Em toda a situao, o paciente deve obedecer as orientaes de repouso.
Dosagem do cido rico
Amostra
Soro, urina e lquidos (amnitico e sinovial).
O analito estvel por trs (3) dias entre 2-8 C e 6 meses a 10 C negativos.
No usar plasma porque fornece resultados falsamente diminudos.
Para a dosagem na urina, utilizar amostra colhida no espao de 24 horas, no havendo
necessidade de adicionar conservante.
Soro ou plasma
Homens: 2,5 a 7,0 mg/dL = 149 a 416 m mol/L
Mulheres: 1,5 a 6,0 mg/dL = 89 a 357 m mol/L
Urina
250 a 750 mg/ 24 horas
CLAREAMENTO DE CREATININA
Clareamento ou depurao de uma substncia corresponde ao volume de plasma que
filtrado nos glomrulos por minuto, sendo a substncia totalmente excretada na urina (no
reabsorvida e nem secretada).
Assim sendo, esta prova serve para avaliar a filtrao glomerular.
A velocidade de filtrao glomerular (GFR ou VFG) o volume de plasma filtrado (V) pelos
glomrulos por unidade de tempo (t). VFG = V t
Supondo uma substncia (S) que possa ser medida e que filtrada livremente pelos
glomrulos, no sendo reabsorvida e nem secretada pelos tbulos, o volume de plasma
filtrado ser igual massa de S filtrada (Ms) dividida pela sua concentrao plasmtica (Ps).
VFG = Ms Ps
A massa de S filtrada igual ao produto de sua concentrao na urina (Us) e o volume de
urina (Vu). Ms = Us x Vu
Conhecendo-se a concentrao de S no sangue e urina, o volume de urina coletado e o
tempo em que a urina foi coletada. VFG = Us x Vu Ps x t
A frmula para o Clareamento de Creatinina (ClCr) :
ClCr = U x V S x t
U = mg/dL de creatinina na urina

V = volume de urina em mL
S = mg/dL de creatinina no sangue
t = Tempo em minutos em que foi coletada a urina = horas x 60
Clareamento de Creatinina = mL de plasma clareado por minuto
O clareamento pode ser corrigido para a superfcie corporal do paciente:
ClCr = U x V x 1,73 S x t x A
A = superfcie corporal do paciente
1,73 = superfcie corporal mdia
A creatinina plasmtica inversamente proporcional ao clareamento.
Quando a creatinina plasmtica elevada, a velocidade de filtrao glomerular
(clareamento) diminuda, indicando um dano renal.
Entretanto, somente quando h uma perda de mais de 50% da funo renal, haver uma
resposta com um aumento da creatinina plasmtica.
Como os nveis plasmticos da creatinina no so afetados pela dieta e tambm por estar
relacionado com a VFG, a determinao da creatinina no sangue e o clareamento de
creatinina so os dois exames mais indicados para avaliar a funo renal no laboratrio.
Vantagens do Clareamento de Creatinina
1 A creatinina uma substncia endgena do organismo.
2 A sua produo constante, depende da massa muscular.
3 No sofre influncia da dieta
4 filtrada livremente pelos glomrulos, no reabsorvida e nem secretada.
5 Exceo: quando o valor sanguneo muito alto, ela um pouco secretada pelos
tbulos, dando valores de clareamentos maiores do que a filtrao glomerular.
Tcnica
1 Medir a altura e o peso do paciente. Pedir ao paciente para evitar ingesto de ch, caf e
drogas, durante a prova.
2 Coleta da urina de 24 horas: levantar (por exemplo, 8 horas), esvaziar completamente a
bexiga e tomar dois copos de gua.
3 Colher toda urina emitida no perodo de 24 h. Guardar a urina na geladeira, sem
conservante.
4 No dia seguinte, levantar s 8 h e colher a ltima urina, perfazendo o total de 24 h.
5 Retirar uma amostra de sangue do paciente em jejum.
6 Homogeneizar a urina e medir o volume urinrio total (mL) e dividir pelo de tempo de
coleta em minutos. V= mL/min
7 Dosar a creatinina no soro e na urina, obtendo os resultados em mg/dL (S= mg/dL de
creatinina no soro e U = mg/dL de creatinina na urina).
8 Determinar o valor da superfcie corporal do paciente, utilizando o nomograma de peso e
altura (A = m2 de superfcie corporal do paciente).
Clculo
Clareamento (mL/min) =
U x V x 1,73
SxA
Notas
1 Instruir ao paciente para a importncia de no perder qualquer amostra de urina. A perda
de qualquer alquota causar alteraes nos resultados.
2 O perodo de coleta de urina pode ser mudado de acordo com a solicitao mdica, mas
no deve ser inferior a 6 horas. Quanto menor o tempo da coleta de urina, maior a
ocorrncia de erros.
Homens: 90 a 130 mL/minuto/1,73m2
Mulheres: 75 a 115 mL/minuto/1,73m2
DOSAGEM DA CISTATINA C
A Cistatina C uma protena no glicada, de baixo peso molecular (PM @ 13kDa), produzida
constantemente pelas clulas nucleadas. Nos rins, ela filtrada livremente nos glomrulos
sendo a seguir, reabsorvida e catabolizada pelas clulas dos tbulos contorcidos proximais
(TCP). Deste modo, a sua concentrao plasmtica depender quase que exclusivamente
da capacidade de filtrao glomerular.
As razes que fazem da Cistatina C um excelente marcador da funo de filtrao

glomerular so:
1 Substncia pequena de baixo PM e alto ponto isoeltrico, fatores que permitem a
Cistatina C ser facilmente filtrada atravs da membrana glomerular.
2 Aps a sua filtrao, a Cistatina C significativamente reabsorvida e depois quase
totalmente catabolizada nos tbulos contorcidos proximais (TCP).
3 Os valores plasmticos de Cistatina C no so afetados pela massa muscular e se
alteram muito pouco em funo da idade, o que lhe confere vantagem significativa em
relao dosagem da creatinina e ao clareamento de creatinina.
4 Ainda no foram descritas outras vias de eliminao da Cistatina C, alm da renal.
5 Processos inflamatrios e infecciosos no alteram os nveis da Cistatina C, os quais so
essencialmente dependentes da filtrao glomerular.
6 Diversos trabalhos cientficos publicados comprovam ser a dosagem da Cistatina C um
teste de maior sensibilidade e especificidade do que a dosagem de creatinina e seu
clareamento na estimativa da taxa de filtrao glomerular, especialmente para os
pacientes peditricos.
Nota
Embora apresentando uma srie de vantagens, a dosagem da Cistatina C no nosso meio
ainda muito limitado. O custo mais alto do exame talvez seja a razo para a sua pequena
utilizao.
Dosagem da Cistatina C
Amostra
Soro ou plasma heparinizado.
Soro ou plasma
Adultos: 0,6 a 1,2 mg/L
Mtodo: Imunoturbidimetria ou Imunonefelometria
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Livros
1 Bishop, M.L., Duben-Engelkirik, J.L., Fody, E.P. Clinical Chemistry: Principles,
Procedures, Correlations. 4. ed., Philadelphia. Editora Lippincott Williams & Wilkins,
2000, p. 440-462.
2 Burtis, C.A. e Ashwood, E.R. Tietz Fundamentos de Qumica Clnica. 4 ed., Rio de
Janeiro. Editora Guanabara Koogan, 1998, p. 552-573.
3 Henry, J. B. Diagnsticos Clnicos e Tratamento por Mtodos Laboratoriais. 19. ed. (2
ed. Brasileira), So Paulo. Editora Manole Ltda. 1999, p. 411-455.
4 Motta, V.T. Bioqumica Clnica: Princpios e Interpretaes. 3 ed., Porto Alegre. RS.
Editora Mdica Missau Ltda, 2000, p. 247-271.
5 Strassinger, S. K. Uroanlise e Fluidos Biolgicos. 3 ed., So Paulo. Editorial Premier
Ltda, 1996, 233 p.
Apostila
1 Baptista, J.M.A. e Sousa, M.O. Urinlise. Departamento de Anlises Clnicas e
Toxicolgicas da Faculdade de Farmcia da UFMG, 2002, 40p.
Artigos
1 Johnston, N., Jernberg, T., Lindahl, B., Lindbck, J., Stridsberg, M., Larsson A., Venge, P.
and Wallentin, L. Biochemical indicators of cardiac and renal function in a healthy elderly
population. Clinical Biochemistry 37, p. 210-216, 2004.
2 Kyhse-Anderson, J., Schimidt, C., Nodin, G., Andersson, B., Nilsson-Ehie, P., Lindstrom,
V., Grubb, A. Serum cistatin C, determined by a rapid, automated particle-enhanced
turbidimetric method, is a better marker than serum creatinine for glomerular filtration
rate. Clin. Chem., v. 40, p. 1921-1926, 1994.
3 Martins, T.R.; Fadel-Picheth, C.M.T.; Alcntara, V.M.; Scartezini, M.; Picheth G. Cistatina
C: um novo marcador para filtrao glomerular comparada ao clearance de creatinina e a
creatinina srica. RBAC, vol. 35(4), p. 207-213, 2003.

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O Laboratrio Clnico

Prof. Homero Jackson de Jesus Lopes

Os nfrons so compostos de cinco (5) estruturas bsicas:

Os fatores que favorecem a filtrao glomerular so:

P Reabsoro de gua regulada pelo ADH (hormnio antidiurtico ou vasopressina).

AMPc Quinase Inativa

dimetro dos poros da membrana luminal, provocando a reabsoro de gua do lquido

Ao: indireta atravs da aldosterona, mantendo constante a concentrao de Na+

A realizao da uroanlise compreende trs (3) etapas:

Urina cida - Pode ser encontrada nas seguintes situaes:

4- Proteinria das Vias Urinrias Baixas

cido glicnico + H2O2

Cromognio Oxidado (colorido) + H2O

A cor formada depender do cromognio utilizado no sistema: ortotolidina (muda a cor de

Complexo de cor prpura

Cromgeno oxidado (verde/azul) + H2O

A presena de hemcias livres na urina ser evidenciada pelo aparecimento de pequenas

A prova do nitrito empregada para o diagnstico precoce da cistite e pielonefrite, sendo

Morfologia: So elementos contendo gotculas de gordura (colesterol e triglicrides) que

De 4 a 10 por campo Alguns Acima de 10 por campo

cutrulina + ac. Asprtico

arginina + ac. fumrico

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