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Eu, _________________________________________________________________________
ex-aluno(a) da Escola _______________________________________________________
____________________________________________________________________________,
venho respeitosamente requerer a V. S o que se segue:
Inscrio como aluno ouvinte junto disciplina (nome da disciplina que
deseja cursar)_______________________________________________________________
do Curso de _____________________________Perodo: DIURNO (
NOTURNO ( )
INTEGRAL ( )
MAT/VESP ( )
VESP/NOT ( )
Peo deferimento
_______________________________________
Assinatura
Somente para alunos da FCL de Assis:
Ano: ____________Perodo: __________________________n Unesp: ______________
Endereo em Assis:
Rua: ________________________________________________n _______ Apto. ______
Bairro: ________________________________________________CEP: _______________
Telefone: ______________________
Endereo fora de Assis:
Rua: ________________________________________________n _______ Apto. ______
Bairro: ________________________________________________CEP: _______________
Cidade: ____________________________
Telefone: ______________________
Somente para uso da Unesp: