Simpsio:

FUNDAMENTOS EM CLNICA CIRRGICA - 3 Parte

Captulo V

Estomas intestinais (ileostomias

e colostomias) e anastomoses
intestinais
Intestinal stomas (Ileostomy and Colostomy) and intestinal anastomosis
Jos J. Ribeiro da Rocha

RESUMO
Estomas intestinais consistem na exteriorizao do leo ou clon para o meio externo atravs da parede
abdominal. Anastomoses intestinais so suturas entre dois segmentos do tubo digestivo para a
reconstituio do trnsito intestinal. Tipos, classificao, indicaes, complicaes e a tcnica so
discutidos.
Palavras-chave: Estomas Cirrgicos. Ileostomia. Colostomia. Anastomoses intestinais.

Definio

Tipos e classificao dos estomas intestinais

Exteriorizao do leo ou do clon para o meio

externo atravs da parede abdominal por tempo
indeterminado

Os estomas intestinais podem ser temporrios

(transitrios) ou definitivos (permanentes).
Quanto ao modo de exteriorizao na parede
abdominal, pode-se faz-los de duas maneiras: 1 - em
ala (duas bocas), h exteriorizao de toda a ala e
abertura apenas de sua parede anterior, ficando duas
bocas unidas pela parede posterior; 2- terminal (uma
boca), nessa situao exterioriza-se a ala j seccionada com apenas uma boca.

Introduo
A confeco de um estoma intestinal um procedimento comum nas cirurgias do trato digestivo. Os
estomas do segmento distal do intestino delgado (leo)
so denominados ileostomias e os do intestino grosso
so as colostomias.
Os estomas intestinais so feitos em alas com
mobilidade e comprimento adequados, que facilitem
sua exteriorizao atravs da parede abdominal. Dessa
maneira os segmentos mais apropriados para a confeco de um estoma intestinal so o leo, o clon transverso e o sigmide.
Docente. Disciplina de Coloproctologia. Departamento de Cirurgia e Anatomia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
USP.

Indicaes
Obstrues intestinais: agenesias e atresias
anorretais, megaclon congnito (doena de
Hirschsprung), neoplasias, volvo, doena diverticular,
colite isqumica.
Correspondncia:
Departamento de Cirurgia e Anatomia da FMRP-USP.
Hospital das Clnicas da FMRP-USP - 9 andar
Avenida Bandeirantes, 3900 / 14048-900 - Ribeiro Preto/SP
Artigo recebido em 20/07/2010
Aprovado para publicao em 24/02/2011

Medicina (Ribeiro Preto) 2011;44(1): 51-6

Rocha JJR. Estomias intestinais - (ileostomias e

colostomias) e anastomoses intestinais.

Perfuraes do clon: neoplasias, doena inflamatria intestinal (doena de Crhn, retocolite

ulcerativa), doena diverticular, colite isqumica.
Traumas: penetrante (arma branca ou de fogo),
fechado e empalao.
Fstulas: anorretais, reto-vaginais, reto-vesicais.
Proteo de anastomoses de alto risco:
colorretais, colo-anais e ileo-anais.

Complicaes
Precoces: isquemia ou necrose da ala exteriorizada, sangramento, retrao, infeco, edema,
dermatite peri-estomal.
Tardias: estenose e obstruo, prolapso, hrnia para-estomal, fstulas.
Consideraes
A confeco adequada de um estoma vital na
qualidade de vida do paciente, ao qual deve ser esclarecido com detalhes, as razes de sua necessidade, se
ser um estoma temporrio ou permanente, as possveis complicaes e os cuidados no manuseio e manuteno do estoma.
Os aspectos psicossociais e sexuais do paciente
estomizado so relevantes na rotina de sua vida. Para
que haja uma adaptao do paciente frente a esse novo
contexto, necessrio uma atividade multidisciplinar
composta por mdicos, enfermeiros, psiclogos e
estomateraputas, sendo estes, profissionais especializados em estomas, que orientam medidas e cuidados com o estoma desde o perodo pr-operatrio.
A colostomia perineal continente uma opo
ttica nas resseces do reto e do nus que evita a
colostomia abdominal, posicionando-se a boca do clon remanescente no perneo, semelhana de um
neo-nus, permite que sejam feitas lavagens peridicas para limpeza do clon e evitar incontinncia do
estoma. Nesse procedimento no h necessidade de
dispositivos coletores.

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2. A inciso na pele, tecido subcutneo e aponeurose

transversa, de 4 a 5 cm, localizada 4 cm acima e
lateralmente cicatriz umbilical se a colostomia
for no clon transverso e 4 cm abaixo e lateralmente se for ileostomia ( direita) ou se for
sigmoidostomia ( esquerda).
3. Na ileostomia ou colostomia em ala, ao se
exteriorizar a ala ileal ou colnica, faz-se a abertura na face antimesentrica e sutura-se as bordas
das duas bocas na pele (Figuras 1, 2). Na colostomia
ou ileostomia terminal, o leo ou clon exteriorizado
com uma nica boca que suturada pele (Figuras 3,4).
4. Um dos fatores importantes na tcnica das ileostomias a everso da mucosa e protruso da ala, o
que a torna saliente, de aspecto mamilar, com 3 a 6
cm da borda cutnea. Dessa maneira, o lquido
entrico cai diretamente na bolsa coletora, no provocando dermatite de contato pela secreo alcalina ileal. As colostomias, por sua vez, podem ficar
ao nvel da superfcie cutnea, pois as fezes que
saem do clon, alm de mais consistentes, no so
irritantes devido ao pH neutro (Figuras 5, 6).
5. Para coletar os resduos entricos e fecais das ileostomias e colostomias so utilizados dispositivos
chamados bolsas de colostomias, compostas por
uma placa adesiva que adere pele em volta do
estoma e sobre ela uma bolsa coletora (Figura 7).
Inciso do leo
Everso com auxlio
de pina de
Babcock

Tcnica
1. O local mais adequado para se exteriorizar o intestino est localizado lateralmente linha mdia da
parede abdominal, atravs do msculo reto- abdominal. Em todas as operaes abdominais, quando
h previso de se fazer um estoma, a inciso deve
ser na linha mediana, preservando as laterais do
abdmen para possveis estomas.
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Sutura do leo pele

Figura 1. Esquema da confeco da ileostomia em ala.

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Figura 5. Ileostomia terminal.

Figura 2. Esquema da confeco da colostomia em ala.

Figura 6. Colostomia terminal.

Figura 3. Esquema da confeco da colostomia terminal.

Figura 7. Bolsa de colostomia (placa e coletor).

Figura 4. Esquema da confeco da ileostomia terminal.

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Anastomoses intestinais
Introduo
As anastomoses intestinais so suturas realizadas entre dois segmentos intestinais com o fim de
reconstituir o trnsito intestinal regular.
Habitualmente esto indicadas e so confeccionadas aps resseco de algum segmento do tubo
digestivo. Essas resseces, como por exemplo, enterectomias, colectomias, gastrectomias, ocorrem em
razo de neoplasias, isquemia intestinal por toro de
ala, embolia, trombose ou hrnias estranguladas, nos
traumas, nas doenas inflamatrias intestinais e na
doena diverticular.
Como uma anastomose intestinal uma emenda entre dois segmentos do tubo digestivo, ao descrevla citamos primeiramente o segmento proximal e depois o distal, por exemplo: gastro-ntero anastomose,
anastomose leo-clica ou colorretal.
Fundamentos
Ao se realizar uma anastomose intestinal, so
pr-requisitos essenciais:
Vascularizao (irrigao sangnea) em boas condies na linha de sutura, no pode estar isqumica.
No haja tenso na linha de sutura
Boas condies sistmicas do paciente (no estar
em choque hipovolmico, anmico ou desnutrido).
Outros requisitos importantes:
Hemostasia no local da sutura.
Remover tecidos desvitalizados.
Coagulao adequada de todas as camadas da parede intestinal
No haja nenhuma compresso ou obstruo a montante da anastomose
Boas condies loco-regional da cavidade peritoneal

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Manuseio delicado da ala com as pinas de sutura

Uso de material adequado (porta agulhas, agulhas
finas e no traumticas e fios com calibre e material corretos).
Tcnica
So muitas as tcnicas utilizadas, assim como
os materiais empregados. As suturas podem ser feitas em um ou dois planos. Os pontos que so passados de 3 a 4 mm de distncia um do outro podem ser
separados ou em uma sutura contnua.
A sutura pode envolver todas as camadas (pontos totais) ou evitar a mucosa (ponto subtotal
extramucoso) ou ser apenas na seromuscular (Figuras 8, 9, 10, 11, 12).
O material (agulhas e fios) varivel, sendo
utilizados fios absorvveis ou inabsorvveis, com agulhas no traumticas, 3-0 ou 4.0 de calibre, se possvel, monofilamentares.
Outro material utilizado para as anastomoses
intestinais so os grampos metlicos, atravs dos grampeadores circulares ou retos, indicados em anastomoses especiais como as colorretais baixas na pelve, as
esfago-gstricas e as entero-anastomoses de maior
risco de deiscncia e estenose ou em que haja dificuldade tcnica na sutura manual (Figuras 13, 14).
Para se descrever as anastomoses intestinais
quanto emenda dos dois segmentos, cita-se inicialmente o segmento proximal e depois o distal. A sutura
pode ser feita entre as duas bocas terminais do segmento ressecado, chamada de anastomose trminoterminal, ou entre as bordas laterais dessas extremidades, conhecida como anastomose ltero-lateral.
Quando a boca terminal do lado proximal e de outro
lado a borda lateral, denominada anastomose trmino-lateral, se oposto, ser anastomose ltero-terminal (Figura 15).

Figura 8. Ponto separado total - plano nico (n externo)

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Figuras 9 e 10 . Ponto separado extramucoso plano nico (n externo)

Figura 11. Ponto separado - dois planos de sutura (total e seromuscular).

Figura 12. Sutura contnua em plano nico.

Figura 13. Grampeadores circulares.

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Figura 14. Anastomose colorretal com grampeador circular.

Trmino-terminal

Ltero-terminal

Trmino-lateral
Ltero-lateral

Figura 15. Tipos de anastomoses quanto emenda

dos segmentos.

ABSTRACT
Intestinal stomas consist of ileum or colon exteriorization through the abdominal wall. Intestinal anastomosis are sutures between two segments of the digestive tract to replenish the intestinal tract. Types,
classification, indications, complications, and techniques will be discussed.
Keywords: Surgical Stomas. Ileostomy. Colostomy. Intestinal anastomosis.

Referncia Bibliogrfica
1. Rocha JJR. Coloproctologia - princpios e prticas. Editora
Atheneu; 2 ed. 2011.
2. Virgnio C Tosta de Souza. Colo-proctologia. Editora MEDSI; 4
ed. 1999.

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