ESTUDO DE CASO

MDULO CLNICO
Aluno Lucas Paulo Jacinto Saavedra
Aluno Jorge Felippe Neto
Professora Lydiana Pollis Nakasugi

IDENTIFICAO DO PACIENTE

Paciente: XY

Sexo:

Idade: 18 anos

Diagnstico patolgico: Ferimento por Arma Branca na regio

crvico dorsal alta, hemopneumotrax (drenado), Sndrome de
Horner e Hemiparesia.

FAB CRVICO-DORSAL

HEMOPNEUMOTRAX

SNDROME DE HORNER
Sndrome rara, causada pela leso de nervos faciais e
oculares que fazem parte do sistema nervoso
simptico.
SINAIS E SINTOMAS
Ptose Parcial: Queda da plpebra
Miose: Constrio da pupila
Enoftalmia: afundamento do olho
Anidrose: transpirao diminuda no local
afetado
CAUSAS
AVC
TUMORES
SIMPATECTOMIA
ESCLEROSE MLTIPLA
TRAUMA NA BASE DO PESCOO

HEMIPARESIA - ESQUERDA

AVALIAO ANTROPOMTRICA

Peso Atual: 70,3Kg

Altura Estimada : 1,78m

DCT: 9,0mm

CB: 28,8cm

IMC: 22,19kg/m - Adequado

AMBc: 43,7 Normal

Paciente apresenta peso Adequado segundo o IMC e Normalidade para massa

muscular segundo AMBc

EXAMES LABORATORIAIS

ERITROGRAMA
PARMETRO

RESULTADO

REFERNCIA

Hemcias

4,12 milhes/uL

4,50 a 5,90 milhes/uL

Hemoglobina

12,8 g/dL

13,5 a 17,5 g/dL

VCM

89,3 fL

82,0 a 96,0 fL

CHCM

34,8 g/dL

32,0 a ,6,0 g/dL

Anemia normoctica e normocrmica, decorrente da perca de sangue pela

leso por arma branca.

LEUCOGRAMA

PARMETRO

RESULTADO

REFERNCIA

Leuccitos

7980 /mm

4000 a 10000 /mm

Neutrfilos

79%

45 a 70%

Promielcitos

0%

0%

Mielcitos

0%

0%

Metamielcitos

0%

0%

Bastonetes

0%

0%

Segmentados

79%

45 a 59%

Eosinfilos

0%

1 a 6%

Basfilos

1%

0 a 1%

Linfcitos

10%

30 a 50%

Moncitos

10%

1 a 8%

Neutrofilia; Imunosupresso.

CREATININA
PARMETRO

RESULTADO

REFERNCIA

CREATININA

0,69 mg/dL

0,40 a 1,35 mg/dL

PLAQUETAS

PARMETRO

RESULTADO

REFERNCIA

CONTAGEM DE PLAQUETAS

227.000 /mm

150.000 a 450.000 /mm

ANLISE DO RECORDATRIO DE 24H

Caf das 8h:

150ml de leite integral + 50ml de caf com acar;
1 unid. de po com margarina (10g).

Almoo as 11h:
1 fatia de mamo + 180ml de suco de laranja com acar.

Caf da tarde as 14h:

150ml de leite integral + 50ml de caf com acar.

ANLISE DA DIETA ATUAL

Alimento

KCAL

CHO (g)

PTN (g)

LIP (g)

(Tabela de composio de alimentos, 4 ed., Sonia Tucunduva Philippi)

FIBRAS
(g)

Vit. A (RE)

Vit. D (mcg)

Vit. E
(mg)

Fol.
(mcg)

Vit. C
(mg)

Vit. B1
(mg)

150ml leite
int.

85,5

6,75

4,5

4,5

150ml leite
int.

85,5

6,75

4,5

4,5

50ml de
caf c/
acar

18

4,5

0,45

50ml de
caf c/
acar

18

4,5

0,45

50g po
Frances

143

29

4,7

1,3

1,4

0,28

18,5

0,23

10g de
margarina

36

1 fatia de
mamo

79,2

18,2

1,26

0,15

2,82

90

110

0,07

180ml
suco de
laranja

100

22,2

1,2

3,4

3,4

35,2

3,4

52,8

87,2

0,16

565,2

91,9

17,06

17,85

7,62

170,2

3,68

71,3

197,2

0,46

x4 = 367,6

x4 = 68,24

x9 = 160,7

20

900

15

15

400

75

1,2

62%

81%

100%

75%

82%

+163%

62%

Total
Dris
% de
carncia

596,5
Kcal

ANLISE DA DIETA ATUAL

Alimento

Vit. B2 (mg)

Cu
(mg)

Fe
(mg)

P (mg)

Se (mcg)

Na (mg)

Zn (mg)

150ml leite
int.

157

97,5

150ml leite
int.

157

97,5

50ml de caf
c/ acar

0,350

2,7

0,06

0,06

4,5

3,8

0,12

1,8

0,02

50ml de caf
c/ acar

0,350

2,7

0,06

0,06

4,5

3,8

0,12

1,8

0,02

0,17

0,027

56

0,07

1,54

10

43

15

290

0,3

10g de
margarina

90

1 fatia de
mamo

0,09

0,7

39,3

0,3

30

4,7

180ml suco
de laranja

0,05

0,06

0,7

19,5

0,08

0,35

3,5

19,5

30

0,36

1,8

0,9

Total

0,31

0,087

4,1

434,2

0,27

2,31

3,5

38,5

200,6

15,6

495,1

1,24

Dris

1,3

1,3

2,4

16

1300

8,9

11

150

410

1250

55

470

11

% de
carncia

76%

93%

100%

74%

67%

97%

79%

98%

90%

84%

72%

5,3%

89%

50g po
Frances

Vit. B6
(mg)

Vit. B12
(mg)

(Tabela de composio de alimentos, 4 ed., Sonia Tucunduva Philippi)

Nia.
(mg)

Ca
(mg)

I
(mcg)

Mg
(mg)

Principais Frmulas Utilizadas:

Frmula usada para o clculo da estatura

(Chumlea et al. 1994):

71,85 + 1,88 x altura do joelho (cm)

Frmula usada para o clculo da taxa metablica basal

(Harris e Benedict 1919):

TMB = 66,5 + (13,8x peso(kg)) + (5x altura(cm)) (6,8x idade(anos))

Necessidade Energtica:

Data: 16/03/2016

Gasto Energtico Basal: 1.804 kcal/dia

Gasto Energtico Total: GEB x FI(1,2) = 2.165 kcal/dia

Necessidade Proteica: 70,3 x 1,5 = 105,5 g/dia

Consumo atual energtico: 596,5 kcal/dia

Percentual de consumo dirio (kcal) =

28% do necessrio.

Proposta de Dieta:
CAF DA MANH

7:30h Leite Integral - 200ml + Suplemento (Hipercalrico e Hiperprotico) - 28g;

1 Fatia de po integral. com gelia de frutas - 1 col. sopa;
LANCHE DA MANH

10h Banana prata amassada 1 un. + aveia - 2 col. Sopa + mel - 2 col. sopa;
ALMOO

12:30h Arroz integral - 6 col. sopa;

Carne moda (acm) - 5 col. sopa;
Feijo 1 concha rasa;
Salada a vontade (alface, rcula) + azeite 1 col. sopa;
LANCHE DA TARDE

15:30h Shake (leite 200ml + suplemento 28g + banana prata 1 un.);

1 Fatia de po integral com geleia de frutas 1 col. sopa;
JANTAR

18:30h Repetir o almoo;

CEIA

21:30 Fruta (mamo) - 1 pedao + aveia 2 col. sopa + mel 2 col. sopa.

Anlise de nutrientes da dieta proposta

NUTRIENTE
Kcal

RECOMENDAO

DIETA

% ADEQUAO

2165kcal

2411,77kcal

111,39%

Carboidratos

55%

54,59%

92,73%

Protenas

19%

17,11%

90,05%

Lipdeos

26%

28,31%

108,88%

Fibras

30

31,18%

103,93%

Anlise de micronutrientes
dieta proposta:
NUTRIENTE

RECOMENDAO

DIETA

% ADEQUAO

Vitamina A

900

1160,41

128,93

Vitamina D

15

13,91

92,73

Vitamina E

15

14,41

96,06

Vitamina B12

2,4

6,22

259,16

Vitamina B9

400

388,34

97,08

Vitamina B3

16

16,79

104,93

Clcio

1300

1167,06

89,77

Ferro

11

12,78

116,18

Magnsio

410

340,98

83,16

Zinco

11

12,51

113,72

Sdio

470

563,7

119,93

UL Vitamina A - 2800
UL Vitamina B12 - ND

REFERNCIAS

SILVERTHORN, Dee U.;Fisiologia Humana Uma abordagem integrada. 5 ed.

Porto Alegre: Artmed, 2010.

KUMAR et al. Robbins & Cotran Patologia: Bases patolgicas das doenas.
8.ed. Rio de Janeiro: Elsevier.

PAIVA, Wellingson Silva et al . Horner's syndrome after blunt cervical and

chest trauma: case report.Arq. Neuro-Psiquiatr., So Paulo , v. 65,n.
4a,p. 1037-1039, Dec. 2007 .

PHILIPPI, Tucunduva Sonia. Tabela de Composio de Alimentos, 4 ed.:

Manole.

PACHECO Manuela, Tabela de Composio Qumica dos Alimentos e Medidas

Caseiras, 2 ed.: Rubio.

SOFTWARE UTILIZADO PARA CLCULO DA DIETA: NUTRILIFE VERSO 9.1