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Efetividade da fisioterapia associada

musicoterapia na doena de Parkinson
ARTICLE DECEMBER 2012
DOI: 10.5585/conssaude.v11n4.3857

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5 AUTHORS, INCLUDING:
Natalia Barboza

Suhaila Mahmoud Smaili Santos

Universidade Estadual de Londrina

Universidade Estadual de Londrina

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Available from: Suhaila Mahmoud Smaili Santos

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DOI: 10.5585/ConsSaude.v11n4.3857

Recebido em 19 ago. 2012. Aprovado em 19 dez. 2012

Editorial

Efetividade da fisioterapia
associada musicoterapia na
doena de Parkinson
Effectiveness of physiotherapy associated with a music therapy in
Parkinsons disease

Cincias
bsicas

Fernanda Correa Yamashita1; Tane Cristine Saito2; Isabela Andrelino de Almeida3; Natlia
Mariano Barboza3; Suhaila Mahmoud Smaili Santos4
Fisioterapeuta UEL. Londrina, PR Brasil.
Fisioterapeuta UniFil. Londrina, PR Brasil.
Fisioterapeutas e Residentes em Fisioterapia Neurofuncional Adulto UEL. Londrina, PR Brasil.
4
Doutora em Fisiopatologia em Clnica Mdica Unesp/Botucatu, Professora Adjunta do setor de Neurologia do Departamento de
Fisioterapia UEL. PR Brasil.
1
2
3

Cincias
aplicadas

Endereo para correspondncia

Suhaila Mahmoud Smaili Santos
R. Luiz Natal Bonin, n 580, casa 26
86047-240 Londrina Paran [Brasil]
suhaila@uel.br

Resumo

Revises
de literatura

Introduo: Instabilidade postural, alteraes de equilbrio e de marcha presentes na doena de Parkinson (DP) contribuem para a perda de funo e independncia do paciente. Objetivo: Analisar a efetividade da associao entre
fisioterapia e musicoterapia na melhora do equilbrio e marcha em indivduos
com DP. Mtodos: Ensaio clnico no controlado, composto por sete indivduos,
do gnero masculino, com diagnstico de DP classificados entre os estgios 1 e
3 da escala de Hoehn e Yahr modificada. Os pacientes foram avaliados no incio
(Ai) e no fim (Af) de um programa de interveno com 12 sesses de fisioterapia
associado musicoterapia, trs vezes por semana. Resultados: Houve diferena estatisticamente significante entre Ai e Af no equilbrio (p=0,02), velocidade
da marcha (p=0,01), nmero de passos (p=0,01) e tempo da distncia percorrida
(p=0,01). Concluso: O programa de reabilitao aplicado foi efetivo, com significncia estatstica para os desfechos que incluram equilbrio e marcha.

Avaliadores

Descritores: Doena de Parkinson; Equilbrio postural; Marcha; Modalidades de

fisioterapia; Musicoterapia.
Abstract

Instrues
para os autores

Introduction: Postural instability, balance and gait alterations all present in

Parkinsons disease (PD) contribute to the patients loss of function and independence. Objective: To analyze the effectiveness of the association between
physiotherapy and music therapy in balance and gait in individuals with PD.
Methods: Prospective case series with seven male subjects with PD, classified
between 1 to 3 in modified Hoehn and Yahr scale. The patients were evaluated
at the beginning (IA) and at the end (FA) of an intervention program with 12
sessions of physiotherapy, three times a week, associated with music therapy.
Results: There was a statistically significant difference between IA and FA after
intervention, concerning balance (p = 0.02), gait speed (p = 0.01), number of steps
(p = 0.01) and total distance time (p = 0.01). Conclusion: The applied rehabilitation program was effective in individuals with PD regarding those outcomes that
included balance and gait.
Key words: Gait; Music therapy; Parkinson disease; Physical therapy modalities;
Postural balance.

ConScientiae Sade, 2012;11(4):677-684.

677

Efetividade da fisioterapia associada musicoterapia na doena de Parkinson

Introduo
A doena de Parkinson (DP) uma das
doenas degenerativas mais frequentes do sistema nervoso central, e acomete os neurnios
dopaminrgicos localizados na substncia negra compacta do mesencfalo que, por consequncia, altera a atividade dos circuitos neurais
dos ncleos da base, resultando em desordens
do movimento. Tem etiologia idioptica e afeta
um em cada mil indivduos, acima de 65 anos;
e um em cada cem, aps os 75 anos, segundo a
Organizao Mundial de Sade1, 2, 3.
A fisioterapia amplamente utilizada no
processo de reabilitao na DP, pois promove exerccios que mantm os msculos ativos e preservam a mobilidade, baseando-se em movimentos
funcionais, melhora do equilbrio e da marcha4, 5.
Destaca-se que a mobilidade muito prejudicada
na DP, de modo que o paciente tem dificuldade
de se mover de forma segura. Isso requer controle neural para gerir de maneira rpida e eficaz o
equilbrio, a locomoo e as mudanas posturais
de acordo com as demandas do ambiente ou as
condies da tarefa. O dficit na mobilidade sugere que os ncleos da base so cruciais para a
agilidade sensrio-motora e, como a instabilidade
postural pouco responsiva s terapias farmacolgicas e cirrgicas, a fisioterapia torna-se uma
opo preventiva e teraputica atraente6.
Desse modo, programas teraputicos que
exijam agilidade sensrio-motora vm sendo
aplicados na DP, destacando-se exerccios que
envolvem coordenao, equilbrio, destreza e
treino de marcha com variao da velocidade,
associao de tarefas cognitivas e utilizao de
sequncias mais desafiadoras. Assim, treinamentos motores proprioceptivos que atuem sobre as dificuldades apresentadas pelos pacientes
podem ser o melhor caminho para aumentar a
autonomia, a independncia e a qualidade de
vida desses pacientes7, 8.
Outras especialidades podem ser includas no tratamento desses pacientes, entre elas
a musicoterapia que, no decorrer dos ltimos
anos, vem-se constituindo um campo de pesqui678

sa promissor na rea de sade com resultados

exitosos no tratamento de doenas com comprometimento motor, como a DP9.
Recentemente, estudos de neuroimagem
tm permitido aos pesquisadores investigar os
correlatos neurais da percepo e processamento da msica no crebro. Notavelmente, os estmulos musicais ativam as vias especficas em
diversas reas do crebro, tais como o crtex
insular e cingulado, hipotlamo, hipocampo,
amgdala e o crtex pr-frontal. Adicionalmente,
estudos tm sugerido que vrios mediadores
bioqumicos, como as endorfinas, dopamina e
xido ntrico, podem desempenhar um papel na
experincia musical10.
No campo experimental, Polston et al. 11
analisaram o papel do estmulo musical condicionado na atividade locomotora e microdilise
in vivo em ratos. Aps a exposio dos animais
ao estmulo contnuo condicionado, sob forma
de seleo musical, verificaram que a msica
um estmulo condicionado eficaz, aumentando
significativamente a atividade locomotora e os
nveis extracelulares de dopamina na amgdala
basolateral e ncleo accumbens.
Nesse contexto, a importncia da msica
em diferentes problemas neurolgicos vem sendo destacada por vrios autores na atualidade12,
13, 14
. A estimulao auditiva rtmica, por exemplo,
faz uso de ritmos externos da msica, canto ou
metrnomo, para ajudar os pacientes a melhorar
a marcha (ritmo, comprimento do passo, velocidade), o controle motor, a linguagem, a cognio e a qualidade de vida e os seus efeitos tem
tido uma crescente compreenso15. Utilizam-se,
ento, a msica e seus elementos por um profissional qualificado, com um paciente ou grupo,
para alcanar os objetivos teraputicos fsicos,
emocionais, mentais, sociais e cognitivos16.
Assim, verifica-se que estudos recentes
destacam a musicoterapia como nova forma de
abordagem teraputica em afeces neurolgicas, dentre elas na DP, apontando benefcios
nos sintomas que causam declnio da capacidade funcional dos pacientes. Adicionalmente, a
fisioterapia vem tendo destaque, cada vez mais

ConScientiae Sade, 2012;11(4):677-684.

Yamashita FC, Saito TC, Almeida IA, Barboza NM, Santos SMS

Revises
de literatura
Avaliadores
Instrues
para os autores

ConScientiae Sade, 2012;11(4):677-684.

Cincias
aplicadas

Trata-se de uma srie de casos prospectiva

composta por um grupo de sete indivduos do
gnero masculino, com diagnstico de DP, caracterizado por amostra de convenincia, provenientes do Ambulatrio Mdico do Hospital de
Clnicas da Universidade Estadual de Londrina.
Foram includos neste estudo indivduos
com faixa etria acima de 60 anos, no institucionalizados, classificados entre os estgios 1 e
3, segundo a Escala de Estadiamento de Hoehn
e Yahr17, que aceitassem participar da pesquisa,
aps assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com os critrios do
Comit Local de tica em Pesquisa com Seres
Humanos, sob protocolo n 04788, e da Resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Foram excludos os indivduos que realizavam outro tratamento teraputico alm do
medicamentoso, que tivessem alterao do medicamento durante o estudo ou que apresentavam outras doenas neurolgicas, cardiopatias
graves, amputaes, dficits cognitivos ou de
compreenso.
Todos os participantes foram avaliados
no incio e no fim do programa, sempre por um
mesmo avaliador, para o estudo das variveis
equilbrio e marcha pelos seguintes instrumentos: Escala de Estadiamento Hoehn e Yahr modificada; Escala de Equilbrio de Berg e Unified
Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS), utilizando apenas os domnios relacionados s atividades de vida diria (parte II) e ao exame motor
(parte III); teste de impresso plantar (foot print)

Cincias
bsicas

Material e mtodos

e avaliao dinmica da marcha por meio de

imagens de vdeo.
A Escala de Estadiamento Hoehn e Yahr
uma escala rpida e prtica que indica o estado geral do paciente. Em sua forma original,
compreende cinco estgios de classificao para
avaliar a severidade da DP baseando-se na instabilidade postural, rigidez, tremor e bradicinesia17. A Escala de Berg foi utilizada para anlise
do equilbrio esttico e dinmico. composta
por 14 tarefas pontuadas de 0 a 4, obtendo-se
um escore mximo de 56 pontos18. A UPDRS
amplamente utilizada para monitorar a progresso da doena e avalia sinais, sintomas e determinadas atividades dos indivduos por meio de
autorrelato e observao clnica. uma escala
confivel e vlida, sendo composta por 42 itens,
divididos em quatro domnios. Neste estudo, foi
usado somente s relacionadas ao exame motor
e atividades de vida diria. A pontuao varia
de 0 a 4 em cada item, e o valor mximo indica
maior comprometimento pela doena19.
Para avaliao da marcha, foi realizado o
teste de impresso plantar (foot print), em que os
pacientes mergulharam os ps em tinta hidrossolvel preta e caminharam por uma pista de papel
absorvente com 0,6 metros de largura e 5 metros
de comprimento. Com a realizao desse teste foi
possvel observar o tamanho do passo e da passada. Adicionalmente, a avaliao dinmica da marcha foi realizada por meio de imagens de vdeo.
Os participantes foram orientados a caminhar
em uma pista de 5 metros de comprimento e 0,6
metros de largura, o percurso foi cronometrado
durante os 3 metros intermedirios, descontando
o primeiro e ltimo metro devido fase de acelerao e desacelerao da marcha. As variveis da
marcha analisadas foram: nmero de passos; tempo da distncia percorrida; velocidade (distncia
percorrida dividida pelo tempo) e cadncia (nmero de passos dividido pelo tempo)20.
Para o processo de interveno, foi elaborado um programa fisioterpico em associao
musicoterapia, com terapia em grupo de 60
minutos e frequncia de trs vezes por semana,
num total de 12 terapias.

Editorial

promissor, na abordagem preventiva e reabilitadora na DP com melhora significante em diversos aspectos, como equilbrio, marcha, mobilidade, qualidade de vida4.
Desse modo, o objetivo neste trabalho foi
analisar a efetividade da associao da fisioterapia com a musicoterapia nas variveis equilbrio
e marcha em homens com DP.

679

Efetividade da fisioterapia associada musicoterapia na doena de Parkinson

Da primeira a quarta terapias, foram aplicados exerccios com os pacientes em decbito dorsal
(DD), como segue: 1. Exerccio de abduo e aduo horizontal de ombro associado a abduo e
aduo de membros inferiores (MMII); 2. Exerccio
de dissociao entre cintura escapular e plvica; 3.
Exerccio de trplice flexo de MMII com auxlio
de bola Bobath (BB) bilateral; 4. Exerccio de flexo
dos MMII sobre o tronco com MMII apoiados na
BB; 5. Exerccio de trplice flexo associado a membro superior (MS) contralateral, tocando o joelho;
6. Exerccio de ponte bipodal e unipodal no solo e
na bola; 7. Treino de passagem de postura de DD
para decbito lateral (DL) D/E e de DL para sentado no colchonete, bilateral.
Aps essa sequncia, dava-se incio s atividades na posio sentada no tablado: 1. Facilitao
da reao de endireitamento com flexo e extenso de tronco com a bola dente de leite (BDL)
entre as mos; 2. Facilitao do equilbrio, com
paciente sentado cruzando os MMII; 3. Treino de
passagem de postura de sentado para em p.
Da quinta a oitava terapias com o paciente
no tablado, foi realizado: 1. Exerccio de ponte
bipodal e unipodal na BB; 2. Treino de passagem de postura de DD para DL e para sentado e
de sentado para gato; 3. Em gato, exerccio para
treino de equilbrio; 4. Treino de passagem de
postura de gato para ajoelhado; 5. Treino de passagem de postura de ajoelhado para semiajoelhado, levando a bola para frente e para os lados,
realizando dissociao; 6. Treino de passagem
de postura de semiajoelhado para em p. Aps
essa sequncia, dava-se incio s atividades na
posio sentada (descritas acima da primeira a
quarta terapia), porm na BB.
Da 9 a 12a terapias, seguem os exerccios
realizados com o paciente em p: 1. Flexo/extenso joelho com apoio bipodal e unipodal bilateral; 2. Treino do passo e passada: 3. Treino do
passo no degrau com deslocamento do centro de
gravidade para frente; 4. Treino de marcha dinmica; 5. Treino de marcha com circuito: nmero
de passos, mudana de direo (passo frente
lado trs), marcha com obstculos e dissociao de cinturas.
680

A associao da musicoterapia buscou

atingir melhora da iniciao rtmica, das demandas atencionais e estimular as estratgias
de planejamento motor. Da 1 a 12a terapias, foram utilizadas msicas selecionadas e aplicadas
igualmente para todos os pacientes com a sequncia dos exerccios descritos acima realizada
de acordo com o ritmo da msica. Nos treinos de
circuitos, foram tambm usados instrumentos,
como pandeiro, clave, afox, aliando a sequncia dos exerccios com o ritmo dos sons desses
instrumentos realizados pelas terapeutas. Todas
essas atividades que incluram a musicoterapia
foram coletadas da obra Mtodo de canto popular
brasileiro, do instrumentista, arranjador, compositor e regente Marcos Leite, composta de arranjos musicais, instrumentais e vocalises em que
as sequncias dos exerccios eram construdas
conforme o ritmo e o arranjo das msicas.
Os dados foram apresentados segundo mdia e desvio-padro ou mediana e valores mnimo e mximo, de acordo com a distribuio da
normalidade e utilizado o teste de Shapiro-Wilk
para anlise. Para a comparao de dois momentos dos desfechos na pr e ps-interveno, optou-se pela utilizao de estatstica no paramtrica (Teste de Wilcoxon), por tratar-se de maior
rigor estatstico para a inferncia de valores nos
estudos de tamanho amostral reduzido. Para a
significncia dos resultados, adotou-se o valor
de 5% (p< 0,05).

Resultados
A idade mdia encontrada entre os participantes do estudo foi 68,18,7 e o tempo de diagnstico variou entre 6 meses e 14 anos. Todos os
pacientes avaliados eram do gnero masculino
e foram classificados entre os estgios 1 e 3, segundo a Escala de Estadiamento H&Y, obtendo
mdia 1,60,8.
Os dados resultantes da aplicao das escalas de equilbrio de Berg e da UPDRS (
atividades da vida diria AVD-II e exame motor III)

ConScientiae Sade, 2012;11(4):677-684.

Yamashita FC, Saito TC, Almeida IA, Barboza NM, Santos SMS

50 [33 - 54]*

55 [35 - 56]*

0,02

UPDRS
(parte II)

9 [2 - 24]

7 [4 - 23]

0,60

UPDRS
(parte III)

17,6 8,3

15,3 13,9

0,35

*diferena estatisticamente significante Berg

equilbrio, UPDRS (parte II) atividades de vida
diria, UPDRS (parte III) exame motor.

No que se refere avaliao da marcha, as

seguintes variveis foram analisadas: velocidade, tempo, nmero de passos e cadncia. Esses

ConScientiae Sade, 2012;11(4):677-684.

57
[37,5 - 59,5]

0,07

Comprimento
da passada
(cm)

94
[60 - 123,5]

112
[74 - 129]

0,09

Velocidade
(m/s)

0,37
0,98
[0,28 - 0,48]* [0,59 - 1,17]*

0,01

Nmero de
passos

21,6 3,7*

17,5 3,6*

0,01

Tempo (s)

8,2
[6,3 - 10,9]*

6,2
[5,2 - 10,2]*

0,01

Cadncia
(passos/s)

1,7 0,2

1,7 0,2

0,13

*diferena estatisticamente significante;

Comprimento do passo e da passada: em
centmetros; Velocidade: em metros/segundo;
Nmero de passos: para percorrer uma distncia
de dez metros; Tempo: em segundos para
percorrer trs metros; Cadncia: em passos/
segundo.

Instrues
para os autores

Berg

Ps

46,5
[30 - 67]

Avaliadores

Pr
Comprimento
do passo (cm)

Revises
de literatura

Ps

Tabela 2: Diferenas pr e ps-interveno

quanto anlise de marcha: mediana [valor
mnimo valor mximo] e mdia desviopadro

Cincias
aplicadas

Pr

Cincias
bsicas

Tabela 1: Diferenas pr e ps-interveno

quanto anlise de equilbrio e progresso
da doena: mediana [valor mnimo valor
mximo] e mdia desvio-padro

valores esto registrados na Tabela 2. Observase que as variveis velocidade, nmero de passos e tempo para realizar o percurso foram estatisticamente significantes, todas com valor de
p = 0,01. No foi possvel identificar diferena
estatisticamente significativa para a varivel cadncia que apresentou p = 0,13.
Adicionalmente anlise da marcha foi
aplicado o foot print test (teste da impresso plantar), sendo possvel calcular o comprimento do
passo e da passada dos participantes. Os resultados encontrados na avaliao inicial e na final
esto expostos na Tabela 2, e apesar da verificao do aumento dos valores finais em comparao aos iniciais dessas variveis, os valores de p
foram 0,07 e 0,09, respectivamente.

Editorial

na avaliao inicial e final esto apresentados,

respectivamente, na Tabela 1.
Foi observada diferena estatisticamente
significante a favor da interveno no desfecho
clnico equilbrio com valor de p = 0,02 entre a
avaliao inicial e final pela escala de equilbrio
funcional de Berg (Tabela 1). Verificou-se que todos os indivduos apresentavam diferentes graus
de alteraes de equilbrio, sendo as maiores dificuldades, alcanar a frente com os braos estendidos, virar-se para olhar para trs, girar 360, permanecer em p com um p a frente e permanecer
em p sobre um p. Na reavaliao realizada
aps interveno, notou-se que a maioria dos pacientes executava as tarefas com mais facilidade e
menos superviso do terapeuta.
O mesmo no foi observado para os valores da UPDRS, com p = 0,60 e 0,34 para os domnios AVD e Exame Motor, respectivamente. Na
avaliao inicial todos os pacientes avaliados
apresentavam alteraes funcionais na UPDRS
domnios II e III. Em relao s atividades de
vida diria, as principais alteraes encontradas
foram dificuldades na fala, escrita e marcha. J
no exame motor observaram-se alteraes importantes nos movimentos rpidos e alternados
das mos e agilidade dos membros inferiores
com reduo de amplitude e lentido na execuo dos movimentos (Tabela 1).

Discusso
Uma srie de estudos tem investigado
a eficcia de programas de exerccio na qualidade de vida e nos sintomas de pacientes com
681

Efetividade da fisioterapia associada musicoterapia na doena de Parkinson

DP. A maioria desses trabalhos mostra que os

pacientes podem beneficiar-se de programas de
reabilitao, alm do tratamento mdico, e que
quando esses programas esto sob superviso
fisioteraputica so mais efetivos na melhora
das tarefas da vida diria e das atividades motoras, mentais e emocionais, quando comparados
a tratamentos no supervisionados em pacientes
com DP14, 21.
Em reviso sistemtica e metanlise realizada no ano de 2008, incluindo 14 ensaios clnicos aleatrios sobre a efetividade do exerccio
para pessoas com DP, Goodwin et al.22 evidenciaram que o exerccio foi benfico nos desfechos
que incluram funo fsica, qualidade de vida,
equilbrio, fora e velocidade da marcha. As
principais abordagens utilizadas foram: alongamento, treino de fora, treino de equilbrio, treino aerbio e treino de marcha em esteira.
J em reviso sistemtica e metanlise de
Tomlinson et al.23, no ano de 2012, com incluso
de 29 ensaios clnicos sobre a interveno da fisioterapia na DP, verificaram melhora a favor da
interveno fisioterpica na velocidade da marcha, na mobilidade, no equilbrio, na agilidade e
nos escores da UDPRS, nos domnios exame motor, atividade de vida diria e total. As principais
abordagens utilizadas foram: terapia baseada no
conceito Bobath, treino de equilbrio e marcha
com pistas visuais, sensoriais e auditivas e facilitao neuromuscular, entre outras. Vale ressaltar
que essas abordagens se assemelham ao protocolo desenvolvido e aplicado neste estudo.
Quantos aos dados aqui obtidos, apesar da
variabilidade encontrada no tempo de evoluo
da doena e na idade dos participantes, observase que quanto ao estadiamento da doena houve
homogeneidade no grupo estudado, pois um paciente mais idoso ou com tempo maior de evoluo no necessariamente se relaciona com maior
severidade da doena. Leandro24 verificou, aps
avaliar 146 idosos com DP divididos em trs
grupos etrios (G1: 60 a 69, G2: 70 a 79 e G3: 80
a 89 anos), que houve diferena significante entre idade e estadiamento do HY, e entre o tempo
de diagnstico e estadiamento do HY apenas na
682

comparao entre G1 e G3, e no entre G1 e G2

que compreende a mesma faixa etria dos participantes do grupo aqui estudado.
No que se refere ao equilbrio, observouse que a interveno foi benfica para os participantes do grupo semelhana do estudo de
Christofoletti et al.25 que analisaram, em um ensaio clnico controlado, a eficcia de um programa de treinamento fisioteraputico sobre o equilbrio esttico e dinmico em pacientes com DP
idioptica. Estes foram avaliados pela escala de
equilbrio funcional de Berg e pelo teste Timed
Up and Go e submetidos a treinamento composto
por exerccios fisioteraputicos de estimulao
motora e cognitiva. O grupo experimental apresentou melhora significativa do equilbrio em
relao ao controle, sendo a interveno fisioterpica eficaz ao promover importante melhoria
no equilbrio desses sujeitos, em concordncia
com os achados deste estudo.
Adicionalmente, no tocante avaliao da
marcha, pode-se comparar os resultados encontrados neste trabalho com o estudo realizado
por Dias et al.26, em que avaliaram a eficcia do
treino de marcha com pistas visuais em pacientes com DP. Foram encontrados os seguintes resultados na avaliao inicial: nmero de passos
em dez metros 17,983,15 passos e velocidade
de 1,000,27 metros/seg, e, na avaliao final,
obteve-se mdia de 15,772,49 passos, e 1,320,13
metros/seg (p<0,05). Note-se a semelhana dos
dados de Dias et al.26 com os encontrados neste
estudo, favorecendo a proposta teraputica utilizada em ambos os trabalhos na eficcia dos desfechos analisados.
Recentemente, estudos vm sendo realizados no intuito de avaliar a efetividade da musicoterapia como complemento reabilitao
fisioteraputica, sugerindo que a msica pode
ser muito til em pacientes com DP. A esse respeito, Pacchetti et al.27 conduziram um estudo
prospectivo, randomizado, controlado e duplocego sobre os potenciais efeitos de msica nesse
grupo de doentes. Os resultados indicaram que
a musicoterapia pode contribuir para a melhora
de vrios parmetros clnicos em pacientes com

ConScientiae Sade, 2012;11(4):677-684.

Yamashita FC, Saito TC, Almeida IA, Barboza NM, Santos SMS

rios com grupo controle, bem como estudos com

seguimento ( follow up), por serem ferramentas
mais poderosas para obteno de evidncias em
pesquisas em sade.
Finalmente, com este trabalho, espera-se
contribuir com futuras pesquisas que relacionem equilbrio e marcha de pacientes com DP
com a fisioterapia e a musicoterapia.
Cincias
bsicas

Concluso
Os resultados obtidos permitem registrar
que a interveno foi efetiva para o grupo estudado, com significncia estatstica para os desfechos que incluram equilbrio e marcha e no se

Cincias
aplicadas

mostrou efetivo para os relacionados UPDRS

(atividade motora e de vida diria).

Referncias
1.

Santos VV, Leite MAA, Silveira R, Antoniolli R,

Revises
de literatura

Nascimento OJ, Freitas MR. Fisioterapia na doena

de Parkinson: uma breve reviso. Rev Bras Neurol.
2010;46(2):17-25.
2.

Kummer A, Cardoso F, Teixeira AL. Generalized

anxiety disorder and the Hamilton Anxiety Rating
Scale in Parkinsons disease. Arq Neuropsiquiatr.
2010;68(4):495-501.

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Avaliadores

Mehndiratta M, Garg RK, Pandey S. Nonmotor

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under-recognized entity. Japi. 2011;59:302-8.

4.

Gonalves GB, Leite MAA, Pereira JS. Influncia

das distintas modalidades de reabilitao sobre
as disfunes motoras decorrentes da doena de

Instrues
para os autores

ConScientiae Sade, 2012;11(4):677-684.

Ensaios clnicos aleatrios tambm so necess-

Editorial

DP, tais como motor, afetivo e comportamental.

luz de suas descobertas, esses autores propuseram a incluso de musicoterapia como uma
nova ferramenta potencial em programas de reabilitao envolvendo indivduos com DP.
Em estudo de metanlise, de Dreu et al. 28
enfatizam que evidncias recentes sugerem
que a terapia baseada no movimento e na msica pode ser uma interveno promissora para
a melhora da marcha em indivduos com DP,
porque combina estratgias motoras e cognitivas. Os autores identificaram seis ensaios clnicos aleatorizados incluindo a msica e concluram que para os desfechos: equilbrio (Escala
de Equilbrio de Berg), agilidade (Timed Up and
Go), comprimento do passo, da passada e velocidade da marcha, os resultados foram estatisticamente significantes a favor da interveno,
enquanto que para os desfechos UPDRS, freezing na marcha e qualidade de vida no houve diferena. Entretanto, os autores chamam a
ateno para a casustica geralmente pequena
dos estudos includos na metanlise, sugerindo
estudos com grupos maiores para seu acompanhamento a longo prazo. Ressalte-se que os resultados favorveis foram similares aos obtidos
neste estudo (equilbrio e marcha), assim como
para os desfechos que no apresentaram diferena, como a UPDRS.
Sumarizando, um crescente corpo de evidncias indica que a musicoterapia, alm da fisioterapia, pode ser eficaz no manejo clnico de
numerosas doenas neurolgicas e psiquitricas,
tais como doena de Alzheimer e de Parkinson,
esquizofrenia, depresso, ansiedade e autismo.
Infelizmente, ainda h escassez de rigorosos dados cientficos que suportem a aplicao clnica da musicoterapia. Essa necessidade deve ser
abordada por meio de estudos prospectivo, aleatorizado, controlado, duplo-cego acerca das investigaes dos efeitos de curto e longo prazo da
musicoterapia em diversas condies clnicas29.
Como limitaes do estudo, vale salientar
que pesquisas com nmero maior de indivduos
e frequncia maior de sesses de fisioterapia se
fazem necessrias para minimizar o erro tipo II.

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5.

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