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CAPTULO 25
EMERGNCIAS CLNICAS
1.
Introduo
Este captulo expe noes bsicas sobre algumas situaes clnicas que mais
freqentemente podem ser encontradas na prtica dos socorristas.
2.
Doenas Cardiovasculares
Emergncias Clnicas
nrias, chamamos de doena coronria, que se resume no baixo suprimento de sangue
ao miocrdio. Inclui a angina de peito e o infarto agudo do miocrdio.
2.2. Angina de Peito
Situaes de estresse emocional ou esforo fsico fazem com que o corao trabalhe mais, exigindo maior fluxo de sangue pelas artrias coronrias para suprir o msculo
cardaco. Quando as artrias coronrias se estreitam pela aterosclerose, no so capazes
de suprir o aumento da demanda de sangue pelo msculo cardaco. O miocrdio, privado
de oxignio, faz o paciente sentir dor. a angina pectoris ou dor no peito.
2.3. Sinais e Sintomas
Dor torcica retroesternal ou precordial (s vezes, desconforto), desencadeada por esforo fsico, estresse, refeio volumosa ou exposio a temperaturas muito
frias.
A dor pode irradiar-se para membros superiores, ombros, mandbula e poro superior do abdome. Raramente ultrapassa dois a cinco minutos, desaparecendo com
repouso e uso de vasodilatador sublingual.
Se houver necessidade de transporta-lo, faze-lo sem sirene, devagar e monitorando sinais vitais e se possvel monitorizao cardaca.
3.
Falta de ar;
ventricular;
co.
3.2. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Administrar oxignio;
Monitorizao cardaca;
4.
Dispinia
O termo dispinia significa respirao difcil. No uma doena primria, mas surge como conseqncia de condies ambientais, trauma e doenas clnicas, como, por
exemplo, obstruo das vias areas por corpo estranho, doenas pulmonares (bronquite
crnica e enfisema), condies cardacas, reaes alrgicas, pneumotrax, asma brnquica, etc.
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Emergncias Clnicas
Em qualquer das situaes em que algo impea o fluxo de ar pelas vias areas, o
paciente aumenta a freqncia e a profundidade da respirao. A dificuldade em suprir de
oxignio a circulao pulmonar desencadeia hipxia. Logo, o paciente pode estar ciantico, forando os msculos de pescoo, trax e abdome (em criana observa-se batimento
da asa do nariz). Conforme haja agravamento do quadro, o paciente desenvolve parada
respiratria ou apnia, inconscincia e parada cardaca.
4.1. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Quando no se trata de trauma, pode ser difcil para o socorrista identificar a causa
exata do problema. Informe-se junto ao paciente, famlia e observe o ambiente ao redor.
Medicamentos utilizados so bons indcios para definir a causa. Repassar de imediato as
informaes ao mdico.
5.
Sncope ou Desmaio
Se estiver em local mal ventilado ou ambientes lotados, providenciar a remoo para outro mais apropriado.
6.
Coma
Estupor dificuldade de despertar, resposta incompleta aos estmulos dolorosos e verbais. Com respostas motoras adequadas.
Coma superficial respostas motoras desorganizadas aos estmulos dolorosos, no apresenta resposta de despertar.
Primrias do crebro
Trauma;
Neoplasias;
Convulses.
Sistmicas ou secundrias
Estados carenciais.
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Emergncias Clnicas
No atendimento a uma vtima inconsciente o socorrista deve proceder de forma ordenada e sistemtica monitorando os sinais vitais no sentido de impedir a progresso da
leso neurolgica.
Colher uma histria rpida doenas prvias, medicaes, alcoolismo, uso
de drogas, trauma, etc.
Sinais vitais:
de Glasgow.
Trasporte imediatamente, de forma cuidadosa, ao hospital previamente avisado da chegada da vtima. Se no houver evidncia de trauma, transportar a vtima em
decbito lateral.
7.
corpo);
paralisia facial (perda de expresso, geralmente de um lado da face, com
defeito na fala);
Mant-lo aquecido;
Administrar O2;
Transportar ao hospital.
8.
Crise Convulsiva
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Emergncias Clnicas
Traumatismo cranioenceflico, infeces, parasitoses (principalmente neurocisticercose), mal formaes e tumores cerebrais e abuso de drogas e lcool so as causas
mais comuns de convulso em adultos.
Quando a vtima apresenta crises convulsivas repetidas ao longo de sua vida caracteriza-se ento uma doena denominada epilepsia, que no contagiosa.
s vezes, a pessoa com epilepsia perde a conscincia, mas outras experimenta
apenas pequenos movimentos corporais ou sentimentos estranhos. Se as alteraes epilticas ficam restritas a uma parte do crebro, a crise chama-se parcial; se o crebro inteiro est envolvido, chama-se generalizada.
8.1. Manifestaes Clnicas
Existem vrias formas de manifestaes clnicas das crises convulsivas e a mais
importante no aspecto de atendimento de emergncia so as crises generalizadas tnicoclnicas.
A convulso pode ou no ser precedida de algum sintoma que avisa que ela est
se iniciando. Logo a seguir, a crise se inicia com um grito que precede a perda sbita de
conscincia e enrijecimento (fase tnica) do corpo seguido por movimentos tipo abalos
(fase clnica) das quatro extremidades, face e cabea. Durante a crise a vtima pode apresentar queda e se ferir, morder a lngua ou ter perda de urina. A convulso demora em
mdia trs a cinco minutos e seguida por um perodo de inconscincia. A conscincia
recuperada aos poucos e o paciente pode apresentar dor de cabea, vmitos e confuso
mental.
Outro tipo comum de epilepsia o pequeno mal ou crise de ausncia, quando a
pessoa fica com o olhar fixo por alguns instantes, sem se lembrar depois daquele desligamento. Existem vrios outros tipos de crise mas sem importncia no atendimento prhospitalar.
Se as crises duram muito tempo (crises prolongadas, ou crises seguidas sem recuperao de conscincia) com durao igual ou superior a 30 minutos, se caracterizam
uma emergncia clnica podendo nesse caso haver risco de morte e a vtima dever ser
encaminhada ao hospital pois poder ocorrer dano ao crebro; so as chamadas crises
subentrantes ou estado de mal epilptico. Porm, a maioria das crises no provoca dano
algum, pois so de curta durao e autolimitadas.
8.2. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Afrouxar gravata ou colarinho de camisa, deixando o pescoo livre de qualquer coisa que o incomode;
Girar-lhe a cabea para o lado. Visando a que a saliva no dificulte sua respirao desde que no haja qualquer suspeita de trauma raquimedylar;
No introduzir nada pela boca, no prender sua lngua com colher ou outro
objeto (no existe perigo algum de o paciente engolir a prpria lngua);
No o agarre na tentativa de mant-lo quieto. No se oponha aos seus movimentos apenas o proteja de traumatismos.
9.
Diabetes Mellitus
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Emergncias Clnicas
Entre as complicaes do diabete, a acidose, o coma diabtico e a hipoglicemiachoque insulnico constituem as mais graves, requerendo tratamento imediato e geralmente caracterizam o descontrole da doena em sua expresso mxima.
9.2. Acidose e Coma Diabtico
Uma vs que a clula no pode utilizar a glicose para produo de energia, ela
busca outra fonte de energia a gordura. Entretanto, esta no to eficiente quanto a
glicose, alm de produzir resduos cidos. Essa situao de acidose orgnica, caso no
corrigida de imediato, leva ao coma diabtico situao grave que necessita de atendimento de emergncia.
9.3. Sinais e Sintomas
Geralmente de evoluo lenta (at dias), iniciando por polidipsia, poliria, vmito,
dor abdominal, respirao rpida e profunda, pulso rpido e fraco, alterao da conscincia iniciando por confuso, estupor at coma.
9.4. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
mdico:
se portador de diabete;
condies alimentares;
uso de lcool;
via oral.
Administrar oxignio.
10.
Abdome Agudo
Doena de elevada incidncia que, s vezes, acarreta problemas e dificuldades srios com relao ao diagnstico e ao tratamento, pondo em risco a vida do doente. Isso
ocorre porque as causas so mltiplas, muitas at graves. Entre elas, apendicite, obstruo intestinal, hrnia estrangulada, lcera perfurada, gravidez ectpica, inflamao da
membrana da cavidade abdominal (peritonite). Pode ser acompanhada de nuseas, vmitos, diarria, pulso rpido, febre, distenso abdominal, rigidez palpao do abdome, sinais de choque, etc.
10.1. Atendimento de Emergncia no Pr-hospitalar
Colha informaes sobre as caractersticas da dor (tipo, intensidade, localizao, tempo de incio) e dos sintomas associados (febre, vmito, diarria, etc.), repassando ao mdico;
Administre oxignio;
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