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SUS
D o c u m e n t o
B a s e
p a r a
G e s t o r e s
T r a b a l h a d o r e s
d o
3. edio
1. reimpresso
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF
2006
S U S
Colaborao:
Alba Lucy Giraldo Figueroa
Serafim Barbosa Santos Filho.
Texto:
Adail A. Rollo
Adriana Miranda de Castro
Altair Massaro
Bernadeth Peres Sampaio
Eduardo Passos
Geraldo Sales
Gilberto Scarazati
Jos Jacson
Maria Eunice Campos Marinho
Rosana Onocko
Stella Chebli
Biblioteca Virtual de Sade (BVS)
Segetes
Fotos:
Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade (realizada em Braslia, de
7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no estande do HumanizaSUS.
Fotgrafo:
Clber Ferreira da Silva
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
HumanizaSUS : documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 3. ed.
Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.
52 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 85-334-1138-3
1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Condies de trabalho. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 525
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0915
Ttulos para indexao:
Em ingls: SUS Humanization (United Heath System) National Politic of Humanization: Base Document for SUS Managers and Workers
Em espanhol: HumanizaSUS (Sistema nico de Salud) Poltica Nacional de Humanizacin: Documento Base para Gestores y Trabajadores del SUS
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-1774 / 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Equipe editorial:
Normalizao: Maria Resende
Reviso: Lilian Assuno e Vnia Lucas
Diagramao: Srgio Ferreira
Sumrio
Apresentao
Marco Terico-Poltico
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Princpios norteadores
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Dispositivos da PNH
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Estratgias Gerais
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Glossrio HumanizaSUS
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Apresentao
Marco Terico-Poltico
Precria interao nas equipes e despreparo para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno;
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O pacto entre os diferentes nveis de gesto do SUS (federal, estadual e municipal), entre as diferentes instncias de efetivao
das polticas pblicas de sade (instncias da gesto e da ateno),
assim como entre gestores, trabalhadores e usurios desta rede;
Princpios norteadores
Destacamos, ento, os princpios norteadores da Poltica de Humanizao:
-
Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos;
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As unidades de sade garantiro os direitos dos usurios, orientando-se pelas conquistas j asseguradas em lei e ampliando os
mecanismos de sua participao ativa, e de sua rede sociofamiliar,
nas propostas de interveno, acompanhamento e cuidados em
geral;
Dispositivos da PNH
Para a viabilizao dos princpios e resultados esperados com o HumanizaSUS, a PNH opera com os seguintes dispositivos, aqui entendidos como
tecnologias ou modos de fazer:
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Estratgias Gerais
A implementao da PNH pressupe vrios eixos de ao que objetivam institucionalizao, difuso dessa estratgia e, principalmente,
a apropriao de seus resultados pela sociedade:
-
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No eixo do financiamento, prope-se a integrao de recursos vinculados a programas especficos de humanizao e outros recursos de
subsdio ateno, unificando-os e repassando-os, fundo a fundo,
mediante o compromisso dos gestores com a PNH;
No eixo da ateno, prope-se uma poltica incentivadora de aes integrais, promocionais e intersetoriais de sade, inovando nos processos
de trabalho que busquem o compartilhamento dos cuidados, resultando
em aumento da autonomia e protagonismo dos sujeitos envolvidos;
Implantar, estimular e fortalecer os Grupos de Trabalho de Humanizao com plano de trabalho definido;
Estimular prticas de ateno compartilhadas e resolutivas, racionalizar e adequar o uso dos recursos e insumos, em especial o uso de
medicamentos, eliminando aes intervencionistas desnecessrias;
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Abordagem orientada por projetos teraputicos de sade, individuais e coletivos, para usurios e comunidade, contemplando aes
de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas
de sade. Avanar em perspectivas de:
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Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho;
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Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho.
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Otimizao do atendimento ao usurio, articulando a agenda multiprofissional em aes diagnsticas e teraputicas que impliquem
diferentes saberes e teraputicas de reabilitao;
Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho.
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Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho;
Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto.
Ouvidoria funcionando;
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Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho;
Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto.
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Glossrio HumanizaSUS
Acolhimento:
Recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente
por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas preocupaes,
angstias, e, ao mesmo tempo, colocando os limites necessrios, garantindo
ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assistncia, quando necessrio.
Alteridade:
Alter: outro, em latim. A alteridade refere-se experincia internalizada da
existncia do outro, no como um objeto, mas como um outro sujeito co-presente no mundo das relaes intersubjetivas.
Ambincia:
Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar
relacionado a um projeto de sade (confira-se: Projeto de sade) voltado para
a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos servios de sade, a ambincia
marcada tanto pelas tecnologias mdicas ali presentes quanto por outros
componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo olhar, olfato, audio, por
exemplo, a luminosidade e os rudos do ambiente, a temperatura, etc. Muito
importante na ambincia o componente afetivo expresso na forma do acolhimento, da ateno dispensada ao usurio, da interao entre os trabalhadores
e gestores. Devem-se destacar tambm os componentes culturais e regionais
que determinam os valores do ambiente.
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Apoio institucional:
Novo mtodo de exerccio da gesto, superando formas tradicionais de se estabelecer relaes e de exercitar as funes gerenciais. Proposta de um modo
interativo, pautado no princpio de que a gerncia/gesto acontece numa relao entre sujeitos, e que o acompanhamento/coordenao/conduo (apoio)
dos servios/equipes deve propiciar relaes construtivas entre esses sujeitos,
que tm saberes, poderes e papis diferenciados. Trata-se de articular os objetivos institucionais aos saberes e interesses dos trabalhadores e usurios, o que
pressupe a insero dos sujeitos incorporando suas diferentes experincias,
desejos e interesses. Mobiliza para a construo de espaos coletivos, de trocas
e aprendizagens contnuas, provocando o aumento da capacidade de analisar
e intervir nos processos. Com esse mtodo renovado de gesto, evitam-se formas burocratizadas de trabalho, com empobrecimento subjetivo e social dos
trabalhadores e usurios.
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Autonomia:
No seu sentido etimolgico, significa produo de suas prprias leis ou faculdade de se reger por suas prprias leis. Em oposio heteronomia, designa todo
sistema ou organismo dotado da capacidade de construir regras de funcionamento
para si e para o coletivo. Pensar os indivduos como sujeitos autnomos consider-los como protagonistas nos coletivos de que participam, co-responsveis
pela produo de si e do mundo em que vivem. Um dos valores norteadores da
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Poltica Nacional de Humanizao a produo de sujeitos autnomos, protagonistas e co-responsveis pelo processo de produo de sade.
Clnica ampliada:
Trabalho clnico que visa ao sujeito e doena, famlia e ao contexto, tendo
como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e
da comunidade. Utiliza como meios de trabalho: a integrao da equipe multiprofissional, a adscrio de clientela e a construo de vnculo, a elaborao
de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso, e a ampliao
dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena.
Colegiado gestor:
Em um modelo de gesto participativa, centrado no trabalho em equipe e na
construo coletiva, (planeja quem executa), os colegiados gestores garantem
o compartilhamento do poder, a co-anlise, a co-deciso e a co-avaliao. A direo das unidades de sade tem diretrizes, pedidos que so apresentados para
os colegiados como propostas/ofertas que devem ser analisadas, reconstrudas
e pactuadas. Os usurios/familiares e as equipes tambm tm pedidos e propostas que sero apreciadas e acordadas. Os colegiados so espaos coletivos
deliberativos, tomam decises no seu mbito de governo em conformidade
com as diretrizes e contratos definidos. O colegiado gestor de uma unidade de
sade composto por todos os membros da equipe ou por representantes. Tem
por finalidade elaborar o projeto de ao da instituio, atuar no processo de
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Controle social:
Participao popular na formulao de projetos e planos, definio de prioridades
fiscalizao e avaliao das aes e dos servios, nos diferentes nveis de governo,
destacando-se, na rea da Sade, as conferncias e os conselhos de sade.
Diretrizes da PNH:
Por diretrizes entende-se as orientaes gerais de determinada poltica. No
caso da PNH, suas diretrizes apontam no sentido da: 1) Clnica Ampliada; 2) da
Co-Gesto; 3) da Valorizao do Trabalho; 4) do Acolhimento; 5) da Sade do
Trabalhador; 6) da Defesa dos Direitos do Usurio, etc.
Dispositivos da PNH:
Dispositivo um arranjo de elementos, que podem ser concretos (ex. uma reforma arquitetnica, uma decorao, um manual de instrues) e/ou imateriais
(ex. conceitos, valores, atitudes) mediante o qual se faz funcionar, se catalisa ou
se potencializa um processo. Na PNH, foram desenvolvidos vrios dispositivos
que so acionados nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e
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visando promover mudanas nos modelos de ateno e de gesto: 1) Acolhimento com Classificao de Risco; 2) Equipes de Referncia e de Apoio Matricial; 3) Projeto Teraputico Singular e Projeto de Sade Coletiva; 4) Projetos de
Construo Coletiva da Ambincia; 5) Colegiados de Gesto; 6) Contratos de
Gesto; 7) Sistemas de Escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade:
gerncia de porta aberta, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfao;
8) Projeto Acolhendo os Familiares/Rede Social Participante: Visita Aberta,
Direito de Acompanhante e Envolvimento no Projeto Teraputico; 9) Programa
de Formao em Sade e Trabalho e Comunidade Ampliada de Pesquisa; 10)
Programas de Qualidade de Vida e Sade para os Trabalhadores da Sade; 11)
Grupo de Trabalho de Humanizao.
Educao permanente:
Aprendizagem no trabalho, onde o aprender e ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho.
Eficcia/eficincia (resolubilidade):
A resolubilidade diz respeito combinao dos graus de eficcia e eficincia
das aes em sade. A eficcia fala da produo da sade como valor de uso,
da qualidade da ateno e da gesto da sade. A eficincia refere-se relao
custo/benefcio, ao menor investimento de recursos financeiros e humanos para
alcanar o maior impacto nos indicadores sanitrios.
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Eqidade:
No vocabulrio do SUS, diz respeito aos meios necessrios para se alcanar a
igualdade, estando relacionada com a idia de justia social. Condies para
que todas as pessoas tenham acesso aos direitos que lhe so garantidos. Para
que se possa exercer a eqidade, preciso que existam ambientes favorveis,
acesso informao, acesso a experincias e habilidades na vida, assim como
oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. O contrrio
de eqidade iniqidade, e as iniqidades no campo da sade tm razes nas
desigualdades existentes na sociedade.
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Familiar participante:
Representante da rede social do usurio que garante a articulao entre a rede
social/familiar e a equipe profissional dos servios de sade na elaborao de
projetos de sade.
Gesto participativa:
Construo de espaos coletivos onde so feitas as anlises das informaes e as
tomadas das decises. Nestes espaos esto includos a sociedade civil, o usurio
e os seus familiares, os trabalhadores e gestores dos servios de sade.
Grupalidade:
Experincia que no se reduz a um conjunto de indivduos nem tampouco pode
ser tomada como uma unidade ou identidade imutvel. um coletivo ou uma
multiplicidade de termos (usurios, trabalhadores, gestores, familiares, etc.) em
agenciamento e transformao, compondo uma rede de conexo na qual o
processo de produo de sade e de subjetividade se realiza.
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das prticas de ateno e gesto na rede do SUS. O compromisso tico-esttico-poltico da humanizao do SUS se assenta nos valores de autonomia e
protagonismo dos sujeitos, de co-responsabilidade entre eles, de solidariedade
dos vnculos estabelecidos, dos direitos dos usurios e da participao coletiva
no processo de gesto.
Igualdade:
Segundo os preceitos do SUS e conforme o texto da Constituio brasileira, o
acesso s aes e aos servios, para promoo, proteo e recuperao da sade,
alm de universal, deve basear-se na igualdade de resultados finais, garantida
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas
e de outros agravos.
Integralidade:
Um dos princpios constitucionais do SUS garante ao cidado o direito de acesso
a todas as esferas de ateno em sade, contemplando, desde aes assistenciais
em todos os nveis de complexidade (continuidade da assistncia), at atividades
inseridas nos mbitos da preveno de doenas e de promoo da sade. Prev-se,
portanto, a cobertura de servios em diferentes eixos, o que requer a constituio
de uma rede de servios (integrao de aes), capaz de viabilizar uma ateno
integral. Por outro lado, cabe ressaltar que por integralidade tambm se deve
compreender a proposta de abordagem integral do ser humano, superando a
fragmentao do olhar e intervenes sobre os sujeitos, que devem ser vistos
em suas inseparveis dimenses biopsicossociais.
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Intersetorialidade:
Integrao dos servios de sade e outros rgos pblicos com a finalidade de
articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva
reas no-compreendidas no mbito do SUS, potencializando, assim, os recursos
financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade
de meios para fins idnticos. Se os determinantes do processo sade/doena,
nos planos individual e coletivo, encontram-se localizados na maneira como
as condies de vida so produzidas, isto , na alimentao, na escolaridade,
na habitao, no trabalho, na capacidade de consumo e no acesso a direitos
garantidos pelo poder pblico, ento impossvel conceber o planejamento e
a gesto da sade sem a integrao das polticas sociais (educao, transporte,
ao social), num primeiro momento, e das polticas econmicas (trabalho,
emprego e renda), num segundo. A escolha do prefixo inter e no do trans
efetuada em respeito autonomia administrativa e poltica dos setores pblicos
em articulao.
Ncleo de saber:
Demarca a identidade de uma rea de saber e de prtica profissional. A institucionalizao dos saberes e sua organizao em prticas se d mediante a conformao de ncleos que so mutantes e se interinfluenciam na composio de
um campo de saber dinmico. No ncleo h aglutinao de saberes e prticas,
compondo uma certa identidade profissional e disciplinar.
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Ouvidoria:
Servio representativo de demandas do usurio e/ou trabalhador de sade e
instrumento gerencial na medida em que mapeia problemas, aponta reas
crticas e estabelece a intermediao das relaes, promovendo a aproximao
das instncias gerenciais.
Princpios da PNH:
Por princpio entende-se o que causa ou fora determinada ao ou o que
dispara um determinado movimento no plano das polticas pblicas. A PNH,
enquanto movimento de mudana dos modelos de ateno e gesto, possui dois
princpios a partir dos quais se desdobra enquanto poltica pblica de sade: 1)
A inseparabilidade entre clnica e poltica, o que impe a inseparabilidade entre
ateno e gesto dos processos de produo de sade; 2) A transversalidade
enquanto aumento do grau de abertura comunicacional intra e intergrupos, isto
, a ampliao da grupalidade ou das formas de conexo intra e intergrupos
promovendo mudanas nas prticas de sade.
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Projeto de sade:
Projetos voltados para os sujeitos, individualmente, ou comunidades, contemplando aes de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas
de sade. Comportam planos de ao assentados na avaliao das condies
biopsicossociais dos usurios. A sua construo deve incluir a co-responsabilidade
de usurio, gestor e trabalhador/equipes de sade, e devem ser considerados:
a perspectiva de aes intersetoriais, a rede social de que o usurio faz parte, o
vnculo usurio-equipamento de sade e a avaliao de risco/vulnerabilidade .
Protagonismo:
a idia de que a ao, a interlocuo e a atitude dos sujeitos ocupam lugar
central nos acontecimentos. No processo de produo da sade, diz respeito
ao papel de sujeitos autnomos, protagonistas e implicados no processo de
produo de sua prpria sade.
Reabilitar-Reabilitao/Habilitar-Habilitao:
Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da autorizao
legal. O re constitui prefixo latino que apresenta as noes bsicas de voltar
atrs, tornar ao que era. A questo que se coloca, no plano do processo sade/
doena, se possvel voltar atrs, tornar ao que era. O sujeito marcado por
suas experincias e sempre muda; o entorno de fenmenos, relaes e condies
histricas sempre muda; ento a noo de reabilitar problemtica. Na sade,
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Rede psicossocial:
Esquematicamente, todos os sujeitos atuam em trs cenrios, a famlia, o trabalho
e o consumo, onde se desenrolam as suas histrias com seus elementos, afetos,
dinheiro, poderes e smbolos, cada qual com sua fora e onde somos mais ou
menos hbeis, mais ou menos habilitados, formando uma rede psicossocial.
Esta rede caracterizada pela participao ativa e criativa de uma srie de atores,
saberes e instituies, voltados para o enfrentamento de problemas que nascem
ou se expressam numa dimenso humana de fronteira, aquele que articula a
representao subjetiva com a prtica objetiva dos indivduos em sociedade.
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Sujeito/subjetividade:
Identidade pessoal resultado de um processo de produo de subjetividade sempre coletivo, histrico e determinado por mltiplos vetores: familiares, polticos,
econmicos, ambientais, miditicos, etc.
Transversalidade:
Nas experincias coletivas ou de grupalidade, diz respeito possibilidade de
conexo/confronto com outros grupos, inclusive no interior do prprio grupo,
indicando um grau de abertura alteridade e, portanto, o fomento de processos de diferenciao dos grupos e das subjetividades. Em um servio de sade,
pode se dar pelo aumento de comunicao entre os diferentes membros de cada
grupo, e entre os diferentes grupos. A idia de comunicao transversal em um
grupo deve ser entendida no a partir do esquema bilateral emissor-receptor,
mas como uma dinmica multivetorializada, em rede e na qual se expressam os
processos de produo de sade e de subjetividade.
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Universalidade:
A Constituio brasileira institui o princpio da universalidade da cobertura e do
atendimento para determinar a dimenso do dever estatal no campo da Sade,
de sorte a compreender o atendimento a brasileiros e a estrangeiros que estejam
no Pas, aos nascituros e aos nascidos, crianas, jovens e velhos. A universalidade
constitucional compreende, portanto, a cobertura, o atendimento e o acesso
ao Sistema nico de Sade, expressando que o Estado tem o dever de prestar
atendimento nos grandes e pequenos centros urbanos, e tambm s populaes
isoladas geopoliticamente, os ribeirinhos, os indgenas, os ciganos e outras minorias, os prisioneiros e os excludos sociais. Os programas, as aes e os servios de
sade devem ser concebidos para propiciar cobertura e atendimento universais,
de modo eqitativo e integral.
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Vnculo:
Na rede psicossocial, compartilhamos experincias e estabelecemos relaes
mediadas por instncias. No caso da instncia instituio de sade, a aproximao entre usurio e trabalhador de sade promove um encontro, este ficar
em frente um do outro, um e outro sendo seres humanos, com suas intenes, interpretaes, necessidades, razes e sentimentos, mas em situao de
desequilbrio, de habilidades e expectativas diferentes, em que um, o usurio,
busca assistncia, em estado fsico e emocional fragilizado, junto ao outro, um
profissional supostamente capacitado para atender e cuidar da causa de sua
fragilidade. Deste modo cria-se um vnculo, isto , processo que ata ou liga,
gerando uma ligao afetiva e moral entre ambos, numa convivncia de ajuda
e respeito mtuos.
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EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso e acabamento)
SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040
Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora
Braslia DF, julho de 2006
OS 0915/2006