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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Ateno Sade


Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

SUS

D o c u m e n t o

B a s e

p a r a

G e s t o r e s

T r a b a l h a d o r e s

d o

3. edio
1. reimpresso
Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF
2006

S U S

2004 Ministrio da Sade.


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde
que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea
tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado
na pgina: http://www.saude.gov.br/editora
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 3. edio 1. reimpresso 2006 200 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao
Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, sala 954
700058-900, Braslia DF
Tels.: (61) 3315-3680 / 3315-3685
E-mail: humanizasus@saude.gov.br
Home page: www.saude.gov.br/humanizasus
Projeto grfico:
Beth Azevedo
Tomas Benz

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Colaborao:
Alba Lucy Giraldo Figueroa
Serafim Barbosa Santos Filho.
Texto:
Adail A. Rollo
Adriana Miranda de Castro
Altair Massaro
Bernadeth Peres Sampaio
Eduardo Passos
Geraldo Sales
Gilberto Scarazati
Jos Jacson
Maria Eunice Campos Marinho
Rosana Onocko
Stella Chebli
Biblioteca Virtual de Sade (BVS)
Segetes
Fotos:
Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de Sade (realizada em Braslia, de
7 a 11 de dezembro de 2003), fotografados no estande do HumanizaSUS.
Fotgrafo:
Clber Ferreira da Silva

Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao.
HumanizaSUS : documento base para gestores e trabalhadores do SUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. 3. ed.
Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2006.
52 p. : il. color. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
ISBN 85-334-1138-3
1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Condies de trabalho. I. Ttulo. II. Srie.
NLM WA 525
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/0915
Ttulos para indexao:
Em ingls: SUS Humanization (United Heath System) National Politic of Humanization: Base Document for SUS Managers and Workers
Em espanhol: HumanizaSUS (Sistema nico de Salud) Poltica Nacional de Humanizacin: Documento Base para Gestores y Trabajadores del SUS
EDITORA MS
Documentao e Informao
SIA, Trecho 4, Lotes 540/610
CEP: 71200-040, Braslia DF
Tels.: (61) 3233-1774 / 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558
E-mail: editora.ms@saude.gov.br
Home page: http://www.saude.gov.br/editora

Equipe editorial:
Normalizao: Maria Resende
Reviso: Lilian Assuno e Vnia Lucas
Diagramao: Srgio Ferreira

Sumrio
Apresentao
Marco Terico-Poltico

5
11

Avanos e Desafios do SUS

13

A Humanizao como Poltica Transversal na Rede SUS

14

Princpios norteadores

17

Resultados Esperados com a PNH

18

Dispositivos da PNH

19

Estratgias Gerais

21

Alguns Parmetros para Orientar a Implementao


de Aes/Dispositivos

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Glossrio HumanizaSUS

33

Apresentao

A sade direito de todos e dever do Estado.

sade direito de todos e dever do Estado. Essa uma conquista


do povo brasileiro. Toda conquista , entretanto, resultado e incio de um
outro processo. Em 1988, votamos a criao do Sistema nico de Sade
(SUS). Com ele afirmamos a universalidade, a integralidade e a eqidade
da ateno em sade. Com ele tambm apontamos para uma concepo
de sade que no se reduz ausncia de doena, mas a uma vida com
qualidade.
Muitas so as dimenses com as quais estamos comprometidos: prevenir, cuidar, proteger, tratar, recuperar, promover, enfim, produzir sade.
Muitos so os desafios que aceitamos enfrentar quando estamos lidando
com a defesa da vida, com a garantia do direito sade.
Neste percurso de construo do SUS, acompanhamos avanos que
nos alegram, novas questes que demandam outras respostas, mas tambm problemas que persistem sem soluo, impondo a urgncia, seja de
aperfeioamento do sistema, seja de mudana de rumos.
Especialmente num pas como o Brasil, com as profundas desigualdades
socioeconmicas que ainda o caracterizam, o acesso aos servios e aos bens
de sade, com conseqente responsabilizao de acompanhamento das
necessidades de cada usurio, permanece com vrias lacunas.

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A esse quadro acrescentam-se a desvalorizao dos trabalhadores de


sade, a expressiva precarizao das relaes de trabalho, o baixo investimento num processo de educao permanente desses trabalhadores, a pouca
participao na gesto dos servios e o frgil vnculo com os usurios.
Um dos aspectos que mais tem chamado a ateno, quando da avaliao dos servios, o despreparo dos profissionais e demais trabalhadores
para lidar com a dimenso subjetiva que toda prtica de sade supe.
Ligado a esse aspecto, um outro que se destaca a presena de modelos
de gesto centralizados e verticais, desapropriando o trabalhador de seu
prprio processo de trabalho.
O cenrio indica, ento, a necessidade de mudanas. Mudanas
no modelo de ateno que no se faro sem mudanas no modelo de
gesto.
Queremos um SUS com essas mudanas. Para isso, estamos implementando a Poltica Nacional de Humanizao da Ateno e Gesto no
Sistema nico de Sade HumanizaSUS.
Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos
implicados no processo de produo de sade: usurios, trabalhadores e
gestores. Os valores que norteiam essa poltica so a autonomia e o pro-

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tagonismo dos sujeitos, a co-responsabilidade entre eles, o estabelecimento


de vnculos solidrios, a construo de redes de cooperao e a participao
coletiva no processo de gesto.
Queremos um SUS humanizado. Entendemos que essa tarefa convoca
a todos: gestores, trabalhadores e usurios.
Queremos um SUS em todas as suas instncias, programas e projetos
comprometido com a humanizao.
Queremos um SUS fortalecido em seu processo de pactuao
democrtica e coletiva.
Enfim, queremos um SUS de todos e para todos. Queremos um SUS
humanizado!
Este documento produto da contribuio de muitos que tm se envolvido
na proposio e implementao da Poltica Nacional de Humanizao.
O Ministrio da Sade entende que tem a responsabilidade de ampliar
esse debate, promover o envolvimento de outros segmentos e, principalmente, de tornar a humanizao um movimento capaz de fortalecer o SUS
como poltica pblica de sade.
Ministrio da Sade
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Marco Terico-Poltico

Avanos e Desafios do SUS


O SUS institui uma poltica pblica de sade que visa integralidade,
universalidade, busca da eqidade e incorporao de novas tecnologias,
saberes e prticas. Apesar dos avanos acumulados no que se refere aos
seus princpios norteadores e descentralizao da ateno e da gesto, o
SUS atualmente ainda enfrenta uma srie de problemas, destacando-se:
-

Fragmentao do processo de trabalho e das relaes entre os diferentes profissionais;

Fragmentao da rede assistencial dificultando a complementaridade


entre a rede bsica e o sistema de referncia;

Precria interao nas equipes e despreparo para lidar com a dimenso subjetiva nas prticas de ateno;

Sistema pblico de sade burocratizado e verticalizado;

Baixo investimento na qualificao dos trabalhadores, especialmente


no que se refere gesto participativa e ao trabalho em equipe;

Poucos dispositivos de fomento co-gesto e valorizao e incluso


dos trabalhadores e usurios no processo de produo de sade;

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Desrespeito aos direitos dos usurios;

Formao dos trabalhadores da sade distante do debate e da


formulao da poltica pblica de sade;

Frgil controle social dos processos de ateno e gesto do SUS;

Modelo de ateno centrado na relao queixa-conduta.

A Humanizao como Poltica Transversal na Rede SUS


A humanizao vista no como programa, mas como poltica que atravessa
as diferentes aes e instncias gestoras do SUS, implica em:

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Traduzir os princpios do SUS em modos de operar dos diferentes


equipamentos e sujeitos da rede de sade

Construir trocas solidrias e comprometidas com a dupla tarefa de


produo de sade e produo de sujeitos;

Oferecer um eixo articulador das prticas em sade, destacando o


aspecto subjetivo nelas presente;

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Contagiar, por atitudes e aes humanizadoras, a rede do SUS,


incluindo gestores, trabalhadores da sade e usurios.
Assim, entendemos humanizao como:

Valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de


produo de sade: usurios, trabalhadores e gestores;

Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos;

Aumento do grau de co-responsabilidade na produo de sade


e de sujeitos;

Estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva


no processo de gesto;

Identificao das dimenses de necessidades sociais, coletivas e


subjetivas de sade;

Mudana nos modelos de ateno e gesto, tendo como foco


as necessidades dos cidados, a produo de sade e o prprio
processo de trabalho em sade, valorizando os trabalhadores e as
relaes sociais no trabalho;

Compromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho


e de atendimento.

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Para isso, a Humanizao do SUS se operacionaliza com:

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A construo de diferentes espaos de encontro entre sujeitos;

A troca e a construo de saberes;

O trabalho em rede com equipes multiprofissionais, com atuao


transdicisplinar;

A identificao das necessidades, desejos e interesses dos diferentes


sujeitos do campo da Sade;

O pacto entre os diferentes nveis de gesto do SUS (federal, estadual e municipal), entre as diferentes instncias de efetivao
das polticas pblicas de sade (instncias da gesto e da ateno),
assim como entre gestores, trabalhadores e usurios desta rede;

O resgate dos fundamentos bsicos que norteiam as prticas de


sade no SUS, reconhecendo os gestores, trabalhadores e usurios
como sujeitos ativos e protagonistas das aes de sade;

A construo de redes solidrias e interativas, participativas e protagonistas do SUS.

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Princpios norteadores
Destacamos, ento, os princpios norteadores da Poltica de Humanizao:
-

Valorizao da dimenso subjetiva, coletiva e social em todas as


prticas de ateno e gesto no SUS, fortalecendo o compromisso
com os direitos do cidado, destacando-se o respeito s reivindicaes de gnero, cor/etnia, orientao/expresso sexual e de
segmentos especficos (populaes negras, do campo, extrativistas,
povos indgenas, remanescentes de quilombos, ciganos, ribeirinhos,
assentados, etc.);

Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade;

Apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas com a produo de sade e com a produo de sujeitos;

Construo de autonomia e protagonismo dos sujeitos e coletivos


implicados na rede do SUS;

Co-responsabilidade desses sujeitos nos processos de gesto e


ateno;

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Fortalecimento do controle social, com carter participativo, em


todas as instncias gestoras do SUS;

Compromisso com a democratizao das relaes de trabalho e


valorizao dos trabalhadores da sade, estimulando processos de
educao permanente;

Valorizao da ambincia, com organizao de espaos de trabalho


saudveis e acolhedores.

Resultados Esperados com a PNH


Com a implementao da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), trabalhamos para alcanar resultados englobando as seguintes direes:

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Sero reduzidos as filas e o tempo de espera, com ampliao do


acesso e atendimento acolhedor e resolutivo, baseados em critrios
de risco;

Todo usurio do SUS saber quem so os profissionais que cuidam


de sua sade e a rede de servios se responsabilizar por sua referncia territorial e ateno integral;

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As unidades de sade garantiro os direitos dos usurios, orientando-se pelas conquistas j asseguradas em lei e ampliando os
mecanismos de sua participao ativa, e de sua rede sociofamiliar,
nas propostas de interveno, acompanhamento e cuidados em
geral;

As unidades de sade garantiro gesto participativa aos seus


trabalhadores e usurios, com investimento na educao permanente dos trabalhadores, na adequao de ambincia e espaos
saudveis e acolhedores de trabalho, propiciando maior integrao
de trabalhadores e usurios em diferentes momentos (diferentes
rodas e encontros);

Sero implementadas atividades de valorizao e cuidado aos


trabalhadores da sade.

Dispositivos da PNH
Para a viabilizao dos princpios e resultados esperados com o HumanizaSUS, a PNH opera com os seguintes dispositivos, aqui entendidos como
tecnologias ou modos de fazer:

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Acolhimento com classificao de risco;


Equipes de referncia e de apoio matricial;
Projeto teraputico singular e projeto de sade coletiva;
Projetos de construo coletiva da ambincia;
Colegiados de gesto;
Contratos de gesto;
Sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da
sade: gerncia de porta aberta, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfao;
Projeto Acolhendo os Familiares/Rede Social Participante: Visita
Aberta, Direito de Acompanhante e Envolvimento no Projeto Teraputico;
Programa de Formao em Sade e Trabalho e Comunidade Ampliada de Pesquisa;

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Programas de qualidade de vida e sade para os trabalhadores da


sade;
Grupo de Trabalho de Humanizao.
Observao: esses dispositivos encontram-se detalhados em cartilhas, textos, artigos e documentos especficos de referncia, disponibilizados nas publicaes e site da PNH: http://www.saude.gov.
br/humanizasus.

Estratgias Gerais
A implementao da PNH pressupe vrios eixos de ao que objetivam institucionalizao, difuso dessa estratgia e, principalmente,
a apropriao de seus resultados pela sociedade:
-

No eixo das instituies do SUS, prope-se que a PNH faa parte


dos planos estaduais e municipais dos governos, como j faz do
Plano Nacional de Sade, sendo pactuada na agenda de sade
(termos de compromisso do Pacto pela Sade 2006) pelos gestores
e pelo conselho de sade correspondente;

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No eixo da gesto do trabalho, prope-se a promoo de aes que


assegurem a participao dos trabalhadores nos processos de discusso
e deciso, fortalecendo e valorizando os trabalhadores, sua motivao,
o autodesenvolvimento e o crescimento profissional;

No eixo do financiamento, prope-se a integrao de recursos vinculados a programas especficos de humanizao e outros recursos de
subsdio ateno, unificando-os e repassando-os, fundo a fundo,
mediante o compromisso dos gestores com a PNH;

No eixo da ateno, prope-se uma poltica incentivadora de aes integrais, promocionais e intersetoriais de sade, inovando nos processos
de trabalho que busquem o compartilhamento dos cuidados, resultando
em aumento da autonomia e protagonismo dos sujeitos envolvidos;

No eixo da educao permanente, indica-se que a PNH componha o


contedo profissionalizante na graduao, ps-graduao e extenso
em sade, vinculando-se aos processos de educao permanente e
s instituies de formao;

No eixo da informao/comunicao, indica-se por meio de ao


da mdia e discurso social amplo a incluso da PNH no debate da
sade;

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No eixo da gesto da PNH, propem-se prticas de planejamento,


monitoramento e avaliao, baseadas em seus princpios, diretrizes
e metas, dimensionando seus resultados e gerando conhecimento
especfico na perspectiva da Humanizao do SUS.

Alguns Parmetros para Orientar a Implantao


de Aes/Dispositivos
Para orientar a implementao de aes de Humanizao na rede SUS,
reafirmam-se os princpios da PNH, direcionados nos seguintes objetivos:
-

Ampliar o dilogo entre os trabalhadores, entre os trabalhadores


e a populao e entre os trabalhadores e a administrao, promovendo a gesto participativa, colegiada, e a gesto compartilhada
dos cuidados/ateno;

Implantar, estimular e fortalecer os Grupos de Trabalho de Humanizao com plano de trabalho definido;

Estimular prticas de ateno compartilhadas e resolutivas, racionalizar e adequar o uso dos recursos e insumos, em especial o uso de
medicamentos, eliminando aes intervencionistas desnecessrias;

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Reforar o conceito de clnica ampliada: compromisso com o sujeito


e seu coletivo, estmulo a diferentes prticas teraputicas e co-responsabilidade de gestores, trabalhadores e usurios no processo de
produo de sade;

Sensibilizar as equipes de sade para o problema da violncia em


todos os seus mbitos de manifestao, especialmente no meio
intrafamiliar (criana, mulher e idoso) e para a questo dos preconceitos (racial, religioso, sexual, de origem e outros) na hora da
recepo/acolhida e encaminhamentos;

Adequar os servios ao ambiente e cultura dos usurios, respeitando a


privacidade e promovendo a ambincia acolhedora e confortvel;

Viabilizar a participao ativa dos trabalhadores nas unidades de


sade, por meio de colegiados gestores e processos interativos de
planejamento e tomadas de deciso;

Implementar sistemas e mecanismos de comunicao e informao


que promovam o desenvolvimento, a autonomia e o protagonismo
das equipes e da populao, ampliando o compromisso social e a
co-responsabilizao de todos os envolvidos no processo de produo
da sade;

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Promover aes de incentivo e valorizao da jornada de trabalho


integral no SUS, do trabalho em equipe e da participao do trabalhador em processos de educao permanente que qualifiquem
sua ao e sua insero na rede SUS;

Promover atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores


da sade, contemplando aes voltadas para a promoo da sade
e qualidade de vida no trabalho.

Parmetros para implementao de aes na ateno bsica:


-

Organizao do acolhimento de modo a promover a ampliao


efetiva do acesso ateno bsica e aos demais nveis do sistema,
eliminando as filas, organizando o atendimento com base em riscos
priorizados, e buscando adequao da capacidade resolutiva;

Abordagem orientada por projetos teraputicos de sade, individuais e coletivos, para usurios e comunidade, contemplando aes
de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas
de sade. Avanar em perspectivas de:

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exerccio de uma clnica ampliada, capaz de aumentar a autonomia


dos sujeitos, das famlias e da comunidade;

estabelecimento de redes de sade, incluindo todos os atores e


equipamentos sociais de base territorial (e outros), firmando laos
comunitrios e construindo polticas e intervenes intersetoriais;

Organizao do trabalho, com base em equipes multiprofissionais


e atuao transdisciplinar, incorporando metodologias de planejamento e gesto participativa, colegiada, e avanando na gesto
compartilhada dos cuidados/ateno;

Implementao de sistemas de escuta qualificada para usurios


e trabalhadores, com garantia de anlise e encaminhamentos a
partir dos problemas apresentados;

Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente;

Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho;

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- Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente


e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao
de contratos internos de gesto.

Parmetros para implementao de aes de urgncia e emergncia,


nos pronto-socorros, pronto-atendimentos, assistncia pr-hospitalar e
outros:
-

Demanda acolhida por critrios de avaliao de risco, garantido o


acesso referenciado aos demais nveis de assistncia;

Garantia de referncia e contra-referncia, resoluo da urgncia e


emergncia, provido o acesso estrutura hospitalar e transferncia segura conforme a necessidade dos usurios;

Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de


intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do
sujeito;

Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente;

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Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho.

Parmetros para implementao de aes na ateno especializada:

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Garantia de agenda extraordinria em funo da anlise de risco


e das necessidades do usurio;

Critrios de acesso: identificados de forma pblica, includos na


rede assistencial, com efetivao de protocolos de referncia e
contra-referncia;

Otimizao do atendimento ao usurio, articulando a agenda multiprofissional em aes diagnsticas e teraputicas que impliquem
diferentes saberes e teraputicas de reabilitao;

Definio de protocolos clnicos, garantindo a eliminao de


intervenes desnecessrias e respeitando a individualidade do
sujeito;

Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente;

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Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho.

Parmetros para implementao de aes na ateno hospitalar:


Nesse mbito, propomos dois nveis crescentes (B e A) de padres
para adeso PNH:
1) Parmetros para o Nvel B:
-

Existncia de Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano


de trabalho definido;

Garantia de visita aberta, pela presena do acompanhante e de sua


rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e
peculiaridades das necessidades do acompanhante;

Mecanismos de recepo com acolhimento aos usurios;

Mecanismos de escuta para a populao e trabalhadores;

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Equipe multiprofissional (minimamente com mdico e enfermeiro)


que se estabelea como referncia para os pacientes internados, com
horrio pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social;

Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando alternativas


s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares;

Garantia de continuidade de assistncia, com ativao de redes de


cuidados para viabilizar a ateno integral;

Garantia de participao dos trabalhadores em atividades de educao permanente;

Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho;

Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto.

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2) Parmetros para o Nvel A:


-

Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH) com plano de trabalho


implantado;

Garantia de visita aberta, pela presena do acompanhante e de sua


rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e
peculiaridades das necessidades do acompanhante;

Ouvidoria funcionando;

Equipe multiprofissional com mdico e enfermeiro, com apoio


matricial de psiclogos, assistentes sociais, psicoterapeutas, terapeutas ocupacionais, farmacuticos e nutricionistas, que se estabelea como referncia para os pacientes internados, com horrio
pactuado para atendimento famlia e/ou sua rede social;

Existncia de mecanismos de desospitalizao, visando alternativas


s prticas hospitalares como as de cuidados domiciliares;

Garantia de continuidade de assistncia, com ativao de redes de


cuidados para viabilizar a ateno integral;

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Conselho de gesto participativa, com funcionamento adequado;

Existncia de acolhimento com avaliao de risco nas reas de


acesso (pronto-atendimento, pronto-socorro, ambulatrio, servio
de apoio diagnstico e terapia);

Atividades sistemticas de capacitao, compondo um projeto


de educao permanente para os trabalhadores, contemplando
diferentes temticas permeadas pelos princpios e conceitos da
Poltica Nacional de Humanizao (PNH);

Promoo de atividades de valorizao e de cuidados aos trabalhadores da sade, contemplando aes voltadas para a promoo
da sade e qualidade de vida no trabalho;

Organizao do trabalho com base em metas discutidas coletivamente e com definio de eixos avaliativos, avanando na implementao de contratos internos de gesto.

Observao: esses parmetros devem ser associados definio de


indicadores capazes de refletir as diretrizes, aes e dispositivos do HumanizaSUS. Em outros documentos especficos encontram-se disponibilizados
indicadores que podem ser tomados como referncia para implementao
e monitoramento de aes.

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Glossrio HumanizaSUS

Acolhimento:
Recepo do usurio, desde sua chegada, responsabilizando-se integralmente
por ele, ouvindo sua queixa, permitindo que ele expresse suas preocupaes,
angstias, e, ao mesmo tempo, colocando os limites necessrios, garantindo
ateno resolutiva e a articulao com os outros servios de sade para a continuidade da assistncia, quando necessrio.

Alteridade:
Alter: outro, em latim. A alteridade refere-se experincia internalizada da
existncia do outro, no como um objeto, mas como um outro sujeito co-presente no mundo das relaes intersubjetivas.

Ambincia:
Ambiente fsico, social, profissional e de relaes interpessoais que deve estar
relacionado a um projeto de sade (confira-se: Projeto de sade) voltado para
a ateno acolhedora, resolutiva e humana. Nos servios de sade, a ambincia
marcada tanto pelas tecnologias mdicas ali presentes quanto por outros
componentes estticos ou sensveis apreendidos pelo olhar, olfato, audio, por
exemplo, a luminosidade e os rudos do ambiente, a temperatura, etc. Muito
importante na ambincia o componente afetivo expresso na forma do acolhimento, da ateno dispensada ao usurio, da interao entre os trabalhadores
e gestores. Devem-se destacar tambm os componentes culturais e regionais
que determinam os valores do ambiente.

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Apoio matricial ou temtico:


Nova lgica de produo do processo de trabalho onde um profissional, atuando em determinado setor, oferece apoio em sua especialidade para outros
profissionais, equipes e setores. Inverte-se, assim, o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres j que ao mesmo tempo que o profissional cria
pertencimento sua equipe, setor, tambm funciona como apoio, referncia
para outras equipes.

Apoio institucional:
Novo mtodo de exerccio da gesto, superando formas tradicionais de se estabelecer relaes e de exercitar as funes gerenciais. Proposta de um modo
interativo, pautado no princpio de que a gerncia/gesto acontece numa relao entre sujeitos, e que o acompanhamento/coordenao/conduo (apoio)
dos servios/equipes deve propiciar relaes construtivas entre esses sujeitos,
que tm saberes, poderes e papis diferenciados. Trata-se de articular os objetivos institucionais aos saberes e interesses dos trabalhadores e usurios, o que
pressupe a insero dos sujeitos incorporando suas diferentes experincias,
desejos e interesses. Mobiliza para a construo de espaos coletivos, de trocas
e aprendizagens contnuas, provocando o aumento da capacidade de analisar
e intervir nos processos. Com esse mtodo renovado de gesto, evitam-se formas burocratizadas de trabalho, com empobrecimento subjetivo e social dos
trabalhadores e usurios.

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Avaliao de Risco (ou Classificao de Risco):


Mudana na lgica do atendimento, permitindo que o critrio de priorizao
da ateno seja o agravo sade e/ou grau de sofrimento e no mais a ordem
de chegada (burocrtica). Realizado por profissional da sade que, utilizando
protocolos tcnicos, identifica os pacientes que necessitam tratamento imediato,
considerando o potencial de risco, agravo sade ou grau de sofrimento e
providencia de forma gil o atendimento adequado a cada caso.

Ateno especializada/servio de assistncia especializada:


Unidades ambulatoriais de referncia, compostas por uma equipe multidisciplinar
de mdicos, clnicos ou infectologistas, enfermeiros, psiclogos, assistentes sociais, farmacuticos, odontlogos e/ou outras especialidades da rea de Sade,
que acompanha os pacientes, prestando atendimento integral a eles e a seus
familiares.

Autonomia:
No seu sentido etimolgico, significa produo de suas prprias leis ou faculdade de se reger por suas prprias leis. Em oposio heteronomia, designa todo
sistema ou organismo dotado da capacidade de construir regras de funcionamento
para si e para o coletivo. Pensar os indivduos como sujeitos autnomos consider-los como protagonistas nos coletivos de que participam, co-responsveis
pela produo de si e do mundo em que vivem. Um dos valores norteadores da

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Poltica Nacional de Humanizao a produo de sujeitos autnomos, protagonistas e co-responsveis pelo processo de produo de sade.

Clnica ampliada:
Trabalho clnico que visa ao sujeito e doena, famlia e ao contexto, tendo
como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e
da comunidade. Utiliza como meios de trabalho: a integrao da equipe multiprofissional, a adscrio de clientela e a construo de vnculo, a elaborao
de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso, e a ampliao
dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena.

Colegiado gestor:
Em um modelo de gesto participativa, centrado no trabalho em equipe e na
construo coletiva, (planeja quem executa), os colegiados gestores garantem
o compartilhamento do poder, a co-anlise, a co-deciso e a co-avaliao. A direo das unidades de sade tem diretrizes, pedidos que so apresentados para
os colegiados como propostas/ofertas que devem ser analisadas, reconstrudas
e pactuadas. Os usurios/familiares e as equipes tambm tm pedidos e propostas que sero apreciadas e acordadas. Os colegiados so espaos coletivos
deliberativos, tomam decises no seu mbito de governo em conformidade
com as diretrizes e contratos definidos. O colegiado gestor de uma unidade de
sade composto por todos os membros da equipe ou por representantes. Tem
por finalidade elaborar o projeto de ao da instituio, atuar no processo de

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trabalho da unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher os usurios, criar e


avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas.

Controle social:
Participao popular na formulao de projetos e planos, definio de prioridades
fiscalizao e avaliao das aes e dos servios, nos diferentes nveis de governo,
destacando-se, na rea da Sade, as conferncias e os conselhos de sade.

Diretrizes da PNH:
Por diretrizes entende-se as orientaes gerais de determinada poltica. No
caso da PNH, suas diretrizes apontam no sentido da: 1) Clnica Ampliada; 2) da
Co-Gesto; 3) da Valorizao do Trabalho; 4) do Acolhimento; 5) da Sade do
Trabalhador; 6) da Defesa dos Direitos do Usurio, etc.

Dispositivos da PNH:
Dispositivo um arranjo de elementos, que podem ser concretos (ex. uma reforma arquitetnica, uma decorao, um manual de instrues) e/ou imateriais
(ex. conceitos, valores, atitudes) mediante o qual se faz funcionar, se catalisa ou
se potencializa um processo. Na PNH, foram desenvolvidos vrios dispositivos
que so acionados nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e

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visando promover mudanas nos modelos de ateno e de gesto: 1) Acolhimento com Classificao de Risco; 2) Equipes de Referncia e de Apoio Matricial; 3) Projeto Teraputico Singular e Projeto de Sade Coletiva; 4) Projetos de
Construo Coletiva da Ambincia; 5) Colegiados de Gesto; 6) Contratos de
Gesto; 7) Sistemas de Escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade:
gerncia de porta aberta, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfao;
8) Projeto Acolhendo os Familiares/Rede Social Participante: Visita Aberta,
Direito de Acompanhante e Envolvimento no Projeto Teraputico; 9) Programa
de Formao em Sade e Trabalho e Comunidade Ampliada de Pesquisa; 10)
Programas de Qualidade de Vida e Sade para os Trabalhadores da Sade; 11)
Grupo de Trabalho de Humanizao.

Educao permanente:
Aprendizagem no trabalho, onde o aprender e ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho.

Eficcia/eficincia (resolubilidade):
A resolubilidade diz respeito combinao dos graus de eficcia e eficincia
das aes em sade. A eficcia fala da produo da sade como valor de uso,
da qualidade da ateno e da gesto da sade. A eficincia refere-se relao
custo/benefcio, ao menor investimento de recursos financeiros e humanos para
alcanar o maior impacto nos indicadores sanitrios.

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Eqidade:
No vocabulrio do SUS, diz respeito aos meios necessrios para se alcanar a
igualdade, estando relacionada com a idia de justia social. Condies para
que todas as pessoas tenham acesso aos direitos que lhe so garantidos. Para
que se possa exercer a eqidade, preciso que existam ambientes favorveis,
acesso informao, acesso a experincias e habilidades na vida, assim como
oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. O contrrio
de eqidade iniqidade, e as iniqidades no campo da sade tm razes nas
desigualdades existentes na sociedade.

Equipe de referncia/equipe multiprofissional:


Grupo que se constitui por profissionais de diferentes reas e saberes (interdisciplinar, transdisciplinar), organizados em funo dos objetivos/misso de cada
servio de sade, estabelecendo-se como referncia para os usurios desse servio
(clientela que fica sob a responsabilidade desse grupo/equipe). Est inserido, num
sentido vertical, em uma matriz organizacional. Em hospitais, por exemplo, a
clientela internada tem sua equipe bsica de referncia, e especialistas e outros
profissionais organizam uma rede de servios matriciais de apoio s equipes
de referncia. As equipes de referncia em vez de serem um espao episdico
de integrao horizontal passam a ser a estrutura permanente e nuclear dos
servios de sade.

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Familiar participante:
Representante da rede social do usurio que garante a articulao entre a rede
social/familiar e a equipe profissional dos servios de sade na elaborao de
projetos de sade.

Gesto participativa:
Construo de espaos coletivos onde so feitas as anlises das informaes e as
tomadas das decises. Nestes espaos esto includos a sociedade civil, o usurio
e os seus familiares, os trabalhadores e gestores dos servios de sade.

Grupalidade:
Experincia que no se reduz a um conjunto de indivduos nem tampouco pode
ser tomada como uma unidade ou identidade imutvel. um coletivo ou uma
multiplicidade de termos (usurios, trabalhadores, gestores, familiares, etc.) em
agenciamento e transformao, compondo uma rede de conexo na qual o
processo de produo de sade e de subjetividade se realiza.

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Grupo de Trabalho de Humanizao (GTH):


Espao coletivo organizado, participativo e democrtico, que funciona maneira
de um rgo colegiado e se destina a empreender uma poltica institucional de
resgate dos valores de universalidade, integralidade e aumento da eqidade na
assistncia e democratizao na gesto, em benefcio dos usurios e dos trabalhadores da sade. constitudo por lideranas representativas do coletivo
de profissionais e demais trabalhadores em cada equipamento de sade, (nas
SES e nas SMS), tendo como atribuies: difundir os princpios norteadores da
PNH; pesquisar e levantar os pontos crticos do funcionamento de cada servio
e sua rede de referncia; promover o trabalho em equipes multiprofissionais,
estimulando a transversalidade e a grupalidade; propor uma agenda de mudanas que possam beneficiar os usurios e os trabalhadores da sade; incentivar a
democratizao da gesto dos servios; divulgar, fortalecer e articular as iniciativas humanizadoras existentes; estabelecer fluxo de propostas entre os diversos
setores das instituies de sade, a gesto, os usurios e a comunidade; melhorar
a comunicao e a integrao do equipamento com a comunidade (de usurios)
na qual est inserida.

Humanizao/Poltica Nacional de Humanizao (PNH):


No campo da Sade, humanizao diz respeito a uma aposta tico-estticopoltica: tica porque implica a atitude de usurios, gestores e trabalhadores
de sade comprometidos e co-responsveis; esttica porque acarreta um processo criativo e sensvel de produo da sade e de subjetividades autnomas
e protagonistas; poltica porque se refere organizao social e institucional

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das prticas de ateno e gesto na rede do SUS. O compromisso tico-esttico-poltico da humanizao do SUS se assenta nos valores de autonomia e
protagonismo dos sujeitos, de co-responsabilidade entre eles, de solidariedade
dos vnculos estabelecidos, dos direitos dos usurios e da participao coletiva
no processo de gesto.

Igualdade:
Segundo os preceitos do SUS e conforme o texto da Constituio brasileira, o
acesso s aes e aos servios, para promoo, proteo e recuperao da sade,
alm de universal, deve basear-se na igualdade de resultados finais, garantida
mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas
e de outros agravos.

Integralidade:
Um dos princpios constitucionais do SUS garante ao cidado o direito de acesso
a todas as esferas de ateno em sade, contemplando, desde aes assistenciais
em todos os nveis de complexidade (continuidade da assistncia), at atividades
inseridas nos mbitos da preveno de doenas e de promoo da sade. Prev-se,
portanto, a cobertura de servios em diferentes eixos, o que requer a constituio
de uma rede de servios (integrao de aes), capaz de viabilizar uma ateno
integral. Por outro lado, cabe ressaltar que por integralidade tambm se deve
compreender a proposta de abordagem integral do ser humano, superando a
fragmentao do olhar e intervenes sobre os sujeitos, que devem ser vistos
em suas inseparveis dimenses biopsicossociais.

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Intersetorialidade:
Integrao dos servios de sade e outros rgos pblicos com a finalidade de
articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva
reas no-compreendidas no mbito do SUS, potencializando, assim, os recursos
financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos disponveis e evitando duplicidade
de meios para fins idnticos. Se os determinantes do processo sade/doena,
nos planos individual e coletivo, encontram-se localizados na maneira como
as condies de vida so produzidas, isto , na alimentao, na escolaridade,
na habitao, no trabalho, na capacidade de consumo e no acesso a direitos
garantidos pelo poder pblico, ento impossvel conceber o planejamento e
a gesto da sade sem a integrao das polticas sociais (educao, transporte,
ao social), num primeiro momento, e das polticas econmicas (trabalho,
emprego e renda), num segundo. A escolha do prefixo inter e no do trans
efetuada em respeito autonomia administrativa e poltica dos setores pblicos
em articulao.

Ncleo de saber:
Demarca a identidade de uma rea de saber e de prtica profissional. A institucionalizao dos saberes e sua organizao em prticas se d mediante a conformao de ncleos que so mutantes e se interinfluenciam na composio de
um campo de saber dinmico. No ncleo h aglutinao de saberes e prticas,
compondo uma certa identidade profissional e disciplinar.

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Ouvidoria:
Servio representativo de demandas do usurio e/ou trabalhador de sade e
instrumento gerencial na medida em que mapeia problemas, aponta reas
crticas e estabelece a intermediao das relaes, promovendo a aproximao
das instncias gerenciais.

Princpios da PNH:
Por princpio entende-se o que causa ou fora determinada ao ou o que
dispara um determinado movimento no plano das polticas pblicas. A PNH,
enquanto movimento de mudana dos modelos de ateno e gesto, possui dois
princpios a partir dos quais se desdobra enquanto poltica pblica de sade: 1)
A inseparabilidade entre clnica e poltica, o que impe a inseparabilidade entre
ateno e gesto dos processos de produo de sade; 2) A transversalidade
enquanto aumento do grau de abertura comunicacional intra e intergrupos, isto
, a ampliao da grupalidade ou das formas de conexo intra e intergrupos
promovendo mudanas nas prticas de sade.

Produo de sade e produo de subjetividade:


Em uma democracia institucional, diz respeito constituio de sujeitos autnomos, protagonistas e implicados no processo de produo de sua prpria sade.
Neste sentido, a produo das condies de uma vida saudvel no pode ser
pensada sem a implicao, neste processo, de sujeitos.

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Projeto de sade:
Projetos voltados para os sujeitos, individualmente, ou comunidades, contemplando aes de diferentes eixos, levando em conta as necessidades/demandas
de sade. Comportam planos de ao assentados na avaliao das condies
biopsicossociais dos usurios. A sua construo deve incluir a co-responsabilidade
de usurio, gestor e trabalhador/equipes de sade, e devem ser considerados:
a perspectiva de aes intersetoriais, a rede social de que o usurio faz parte, o
vnculo usurio-equipamento de sade e a avaliao de risco/vulnerabilidade .

Protagonismo:
a idia de que a ao, a interlocuo e a atitude dos sujeitos ocupam lugar
central nos acontecimentos. No processo de produo da sade, diz respeito
ao papel de sujeitos autnomos, protagonistas e implicados no processo de
produo de sua prpria sade.

Reabilitar-Reabilitao/Habilitar-Habilitao:
Habilitar tornar hbil, no sentido da destreza/inteligncia ou no da autorizao
legal. O re constitui prefixo latino que apresenta as noes bsicas de voltar
atrs, tornar ao que era. A questo que se coloca, no plano do processo sade/
doena, se possvel voltar atrs, tornar ao que era. O sujeito marcado por
suas experincias e sempre muda; o entorno de fenmenos, relaes e condies
histricas sempre muda; ento a noo de reabilitar problemtica. Na sade,

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estaremos sempre desafiados a habilitar um novo sujeito a uma nova realidade


biopsicossocial. Porm existe o sentido estrito da volta a uma capacidade legal
pr-existente e, por algum motivo, perdida, e nestes casos o re se aplica.

Rede psicossocial:
Esquematicamente, todos os sujeitos atuam em trs cenrios, a famlia, o trabalho
e o consumo, onde se desenrolam as suas histrias com seus elementos, afetos,
dinheiro, poderes e smbolos, cada qual com sua fora e onde somos mais ou
menos hbeis, mais ou menos habilitados, formando uma rede psicossocial.
Esta rede caracterizada pela participao ativa e criativa de uma srie de atores,
saberes e instituies, voltados para o enfrentamento de problemas que nascem
ou se expressam numa dimenso humana de fronteira, aquele que articula a
representao subjetiva com a prtica objetiva dos indivduos em sociedade.

Sistema de referncia e contra-referncia, apontando para redes de ateno


em sade:
Modo de organizao dos servios configurados em redes sustentadas por critrios,
fluxos e mecanismos de pactuao de funcionamento, para assegurar a ateno
integral aos usurios. Na compreenso de rede, deve-se reafirmar a perspectiva
de seu desenho lgico, que prev a hierarquizao dos nveis de complexidade,
viabilizando encaminhamentos resolutivos (dentre os diferentes equipamentos
de sade), porm reforando a sua concepo central de fomentar e assegurar

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vnculos em diferentes dimenses: intra-equipes de sade, inter-equipes/servios,


entre trabalhadores e gestores, e entre usurios e servios/equipes.

Sujeito/subjetividade:
Identidade pessoal resultado de um processo de produo de subjetividade sempre coletivo, histrico e determinado por mltiplos vetores: familiares, polticos,
econmicos, ambientais, miditicos, etc.

Transversalidade:
Nas experincias coletivas ou de grupalidade, diz respeito possibilidade de
conexo/confronto com outros grupos, inclusive no interior do prprio grupo,
indicando um grau de abertura alteridade e, portanto, o fomento de processos de diferenciao dos grupos e das subjetividades. Em um servio de sade,
pode se dar pelo aumento de comunicao entre os diferentes membros de cada
grupo, e entre os diferentes grupos. A idia de comunicao transversal em um
grupo deve ser entendida no a partir do esquema bilateral emissor-receptor,
mas como uma dinmica multivetorializada, em rede e na qual se expressam os
processos de produo de sade e de subjetividade.

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Universalidade:
A Constituio brasileira institui o princpio da universalidade da cobertura e do
atendimento para determinar a dimenso do dever estatal no campo da Sade,
de sorte a compreender o atendimento a brasileiros e a estrangeiros que estejam
no Pas, aos nascituros e aos nascidos, crianas, jovens e velhos. A universalidade
constitucional compreende, portanto, a cobertura, o atendimento e o acesso
ao Sistema nico de Sade, expressando que o Estado tem o dever de prestar
atendimento nos grandes e pequenos centros urbanos, e tambm s populaes
isoladas geopoliticamente, os ribeirinhos, os indgenas, os ciganos e outras minorias, os prisioneiros e os excludos sociais. Os programas, as aes e os servios de
sade devem ser concebidos para propiciar cobertura e atendimento universais,
de modo eqitativo e integral.

Usurio, cliente, paciente:


Cliente palavra usada para designar qualquer comprador de um bem ou servio,
incluindo quem confia sua sade a um trabalhador da sade. O termo incorpora
a idia de poder contratual e de contrato teraputico efetuado. Se, nos servios
de sade, o paciente aquele que sofre, conceito reformulado historicamente
para aquele que se submete, passivamente, sem criticar o tratamento recomendado, prefere-se usar o termo cliente, pois implica em capacidade contratual,
poder de deciso e equilbrio de direitos. Usurio, isto , aquele que usa, indica
significado mais abrangente, capaz de envolver tanto o cliente como o acompanhante do cliente, o familiar do cliente, o trabalhador da instituio, o gerente
da instituio e o gestor do sistema.

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Vnculo:
Na rede psicossocial, compartilhamos experincias e estabelecemos relaes
mediadas por instncias. No caso da instncia instituio de sade, a aproximao entre usurio e trabalhador de sade promove um encontro, este ficar
em frente um do outro, um e outro sendo seres humanos, com suas intenes, interpretaes, necessidades, razes e sentimentos, mas em situao de
desequilbrio, de habilidades e expectativas diferentes, em que um, o usurio,
busca assistncia, em estado fsico e emocional fragilizado, junto ao outro, um
profissional supostamente capacitado para atender e cuidar da causa de sua
fragilidade. Deste modo cria-se um vnculo, isto , processo que ata ou liga,
gerando uma ligao afetiva e moral entre ambos, numa convivncia de ajuda
e respeito mtuos.

Visita aberta e direito de acompanhante:


o dispositivo que amplia as possibilidades de acesso para os visitantes de forma
a garantir o elo entre o paciente, sua rede social e os demais servios da rede de
sade, mantendo latente o projeto de vida do paciente.

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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada


na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs

O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade


pode ser acessado na pgina:
http://www.saude.gov.br/editora

EDITORA MS
Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE
MINISTRIO DA SADE
(Normalizao, reviso, editorao, impresso e acabamento)
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Braslia DF, julho de 2006
OS 0915/2006

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