Avaliacao da Eficiéncia Mastigatoria em Paciente Portador de Protese Total CRISTINA CAMPOS CUNHA, MARIA CRISTINA CANDELAS ZUCCOLOTTO, CESAR BATAGLION as | O objetivo deste artigo é discu lir e avaliar a fungdo mastiga loria em um paciente portador de protese total. Realizouse um estudo no qual a eficiéncia mastigatoria proporcionada pela prétese total convencional foi comparada aquela propor. cionada por uma prétese total modificada com pistas desli- zantes de Nobilo. Para tal, foi realizada uma avaliagdo fono- audiol6gica. Os resultados mostraram que a dificuldade na funcao mastigatoria ocor reu independentemente do tipo de protese que foi utilizada - dew-se, possivelmente, por falta de adequagdo da musculatura oral e das fungdes de mastiga- ¢ao e degluticdo. Com isso, constatamos a necessidade da relacao interdisciplinar visan- do a uma methor aceitacao da protese pelo paciente, 0 que fa- voreceria sua sattde oral. Mastigacao. Prétesetotal. des. dentados totais, por necessitarem —abter melhores condigdes oral eficiéne' mastigatoria, q dentaduras, Muitos deles nao se adap- tam, queixam-se de dores e de ferimen- tos na mucosa, fatos que preocupam 0 profissional, pois, ainda que se realizem 08 ajustes necessairios, em alguns casos, © desconforto permanece: A avaliagdo fonoaudiolégica é indi de auxiliaro dentista a identi- ficar as causas da nao-adaptagao da pritese © no que poderia ser Feito para melhoré-la. Além disso, & indicada para auxiliar os pacientes na adaptagao as priteses e a recuperarem, dentro de suas possibilidades, suas fungdes orais, que sao primordiais para a qualidade de vida do ser humano. cad; carmos e termos condigdes de © paciente adequaxdam das dentérias implicam mudangas da rela lo-mandibular (dimensio vertical, rel ‘cdo céntrica e maxima intercuspidagao), da forma das estruturas 6sseas em alte~ maxi- es neuromusculares, as quais difi- cultardo a realiza musculares isolados © conjugados nas fungdes de deglutigio, mastigagao © fala, podendo desse modo interferir na adaptagao da protese por seus ustarios, como foi colocado por PLAINFIELD* (1977), 10 dos movimentos APRESENTAGAO DO CASO CLinico Paciente do sexo feminino, 59 anos: quando foi atendida, usava uma prétese total com pistas destizantes de Nobilo, como um procedimento terapéutico ado- tado em virtude dos sinais e sintomas de disfungao temporomandibular apresen- tados (Figura 1). Relatavagu tese (com pistas). comouso danovapré- dores methoraram; porém, queixava-se de dificuldades na mastigagio devido & falta de intercuspi- dagio dos dentes posteriores. Mesmo sendo uma protese provisoria, que seria utilizada por um determinado tempo, fe decidido avaliar a eficiéncia mastigats- ria desse aparelho e compard-lacomade uma protese convencional Pela avaliagio odontol6gica, verifi couse, na ocasiio, que, com a.uti das proteses com pistas, a dimensio ver tical havia sido restabelecida, Na ayaliagao fonoaudiolbgica, a pa- Ges miofuncionais: a mastiga unilateral; durante a deglutigdo havia in- terposigao da Iingua entre as préteses dentirias (Figura 2)e, durante a se observou alteragao quanto ao ponto posigio dali frias ap pronunciar os fonem: METODOLOGIA Em uma primeira etapa, reali “io para obtermos 0 mastigatério da paciente, baseado em HeLKiMo et a.” (1978), os quais utiie ram essa metodologia em sua pesquisaFigura 1 - Préteses totais com pis- tas deslizantes de Nébilo. Figura 4 - Material obtido na avaliacdo mastigatéria com a prétese com pistas. Solici soma prétese com pistas deslizantes, umia porgdo de 20 g de coco, dividida em 4 pedagos, triturando-a com 50 movi mentos mastigatérios, tendo © cuidado amos & paciente que mastigas- de nao deglutir ay particulas. O alimento era entio expelide da cavidade oral & passido com diferentes didmetros de malha, su- petpostos em ordem crescemte (5 mm a | mm) (Figura 3). pressio d'dgua e recolheram-se as parti culas em tubos de ensaio separados para cada tamis e. entio, adicionou-se dco! uo até 2 cm da borda, Na se géncia, levaram-se as particulas a um centrifuga durante $ minutos numa velo- cidade de 2,000 rotagies. por minuto. a Teitura de cada tubo e aplicou-se a formula’ 4A + 2B+C DFE 1és de uma série de tan ‘amisaram-se_ sob Durante a realizagao da fungdo mas- tigatoria, também se observaram a parti- cipagao da muscutatura perioral eo local Ist tase mas tami de en uh D: aed spar tho A: recebe as pica datas de mm: B= tabs eee spk 1 Figura 2 - Interposicao de lingua durante a funcdo de degluticao. demastigagio. ou seja. unilateral. bilate- ral alternada, bilateral ao mesmo tempo ou frontal, Foram também avaliadas as fungdes de deglutigao ede fala, utilizan- do-se 0 método clinico, de acordo com Papovan’ (1976). Na sequéneia, foi confeccionada nova prstese total empregando-se a té nica convencional. Apés 90 dias, reali- | cou-se nova avaliagdo fonoaudiol |. para identificar as condigdes miofuncio- nais da paciente. as suas fungdes de de- 10 ¢ de fala © a sua wastigatoria, com a mesma metodologia empregada para a préiese com pistas deslizantes Verificamos que. em ambas as avali- agdes fonoaudiol6gicas, a paciente apre sentava alteragdes das fungdes neurovegetativas (deglutigao © mastiga- ao); So mente a fala, quanto ao pont ar- ticulatério. estava adequada Figura 5 - Material obtide na com a prétese convencional. Figura 3 - Tamises (5 partes com diferentes diametros de matha). — lagde mastigatéria Quanto ao indice mastigat6rio. os valores obtidos na primeira avaliagdo, utilizando-se a protese com pistas tes. foi de 0.03, e na segunda aval Gao, em que se utilizou a protese convencional, foi de 0,003. De acordo com os indices obtidos, pode-se classil ‘a mastigagZo como péssima, baseada em HELKIMO et al.! (1978) (Figuras 4 5). Aontogenia da oclusdo, como foi co- locado por SIMDES” (1985), inicia-se perda dos dentes na senilidade. As alteragdes miofuncionais podem estar presentes em decorréncia de todas as modificagdes do sistema estomatog- natico. Contudo, cabe lembrar que tais desordens miofuncionais poderiam estar presemtes antes da perda dos dentes € apenas se teriam perpetuado. ms de 2 me: C= ho Cresehe aspartic doAmastigagl exige recuperaciio, Esta, inclusive. pare nos ser a fung 1 pelos diversos pesquisadores da drea, Nota mosque a pacienie mastigaatunita mente: talvez isso tenha ocorride por persisténciade um padrao anteriormente aprendido ou em conseqiiéneia da difi- 0 uma das fungdes que » mais enfor culdade de realizar ¢ coordenar os movi rivs. Essa maastigaagao unilateral & considerada destavoravel para a estabilidade da protese, pois. du ante oato den 40, oboloalimen- tar ofereee resisténcia unilateral. tendendo a desalojar oy aparethos (NETO, KIMPARA’, 1994) O padriio de mastig: prendido, pois a perda dos d mentos n astigat O padrao de mastigacdo deve reaprendido, pois a perda dos dentes leva perda sensorial do periodonto © da mucosa. perda se assim como, apssacolocagao des dentes artifickais, a mastigagao sera diferente, (ou seja, havers contatos bilaterais simul tineos ~ tanto no lado de trabalho como no lado de bala fim de ques prd ese Se mantenha no lugar (TURAN. TURANO", 1988), ‘orial do periodonto © mucosa. As modifieagdes da dimensio verti cal nos pacientes desdentados totais também trazem consequiéneias para a cdo, como foi colocado por MEHTA, JOGLEKAR* (1969), que verifi a redugo na efi t6ria dos individuoy 4 dimensao vertical diminui possuem uma a. As pis tem ay superficies oclusais lisas, perm: tindo uma ampla liberdade dos moyimentos mandibulares, o que leva t um perfeito sinergismo neuromuscular e fi recuperagio da dimensio verti (NopILO', 1992) eses totais com pi possu ZUCCOLOTTO" (1996). em pesquiss com pacientes por ores de pritese to- tal com pistay deslizan restabelecimento da dimensao vertical, ofere realizagdo das fungdes ¢ dos movimen tos musculares do sistema oral. do melhores condigoes par a Assim, com a dimensio vertical restabelecida, cesperavaese que a paciente mavtig melhor: porém, observamos guueisso m0 ocorreu. independentemente da protese tiliza: Outras causa de alteragdey ene, tradasna habilidade mastigatéria podem rekicionar-se tf efou musculares, LoIseLLe (1972) apud Kapur. GARRET’ (108d) indie: colocagio de protese, ovorre uma dimi m que, com a nuiglo sensorial © perceptiva day tun gOes: conseqientemente, ha uma -J0 na habilidade de discriminar las de comida & sua texturs. Kapur, GarkET (1984), em seus estudos para determinar a influéneia da stividade na performance mas- tigatéria, coneluiram que. no p portador de protese. ocorre wna ted na forgamuscular. qual Eum imporian- te fator na diminuigao de sua habitidade Devemos também considerar que pessoas habituadas imentaeaio fica em fibras com alimentos crus. pos- uma 3 suem uma forga mastigatéria maior do. que as pessoas que ingen covidos, pastosos, Na ansilise daa masti- gatcao com diferentes tipos de alimentos, verifigou-se que houve um aumento na alimentos amplitude cletromiogratica dos miiscu Josmasseter ¢ temporal. de acordo coma dureza do alimento (TAKADA et all 1994). Conia redugao do consumode comi- das fibrosis, tal como frutas v devido a deficiéneia na performance sal6ria, os pacientes portadores de eats mast prdtese eskio mais sujeitos a desenvol ver problemas gastrointestinais (BRODEUR et al, 1993). A paciente noyrelata que, mesmo an- tes da colocagao da prétese, nao possuia o habito de ingerir alimentos mais fibro- sox e duros. optando por alimentos mo- ndo-0s pouce, les © mast tendo, também dificuldades no sistema intest itt. Esse aspectos possivelmente Protese Total ¢ Oclusao da Faculdade UNAERD: cater Bataglion 6 rote Iptiaa de fe de Odoniologia influenciaram a adaptagao do paciente & tig: ais importantes © prv protese total, visto que an tama das Fungdes 0 zer0xis do siste 1a estomatognatico. CONCLUSAO Com base no presente trabalho de pesquisa, pudemos conchuir: 1. A dificuldade encontrada na fungio mast ‘ocorreu independente- mente do tipo de prétese total utiliza da (convencional ou com deslizamtes de Nébilo). pistas 2. Hi necessidade de um: aadequagio da musculatura oral e das fungdes de mustigagio € deglutigio, através de exercicios miofuncionais orientados pela fonoaudidloga. 3 importancia da re lagao interdisciplinar quanto ao di ndstico & ay terapias preconizads. proporcionando-se- uma adequaa adaptagaio da protese total do pa te, favorece oral CCS Chewing efficiency evaluation in a patient with complete dentures Jose assim sua saide The purpose of this paper was to discuss, and jo appraise the masticatory perfor- of an edentulous patient with efti- complete demures. The chew