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Objetivo: Este estudo teve por objetivo avaliar a preciso de trs tcnicas de preenchimento do molde com
gesso para obteno de modelos de trabalho a partir de
um modelo mestre simulando uma situao clnica de
uma prtese fixa implanto-retida de trs elementos. Materiais e mtodos: Foram obtidos trinta modelos (n = 10)
a partir do modelo mestre, por meio de trs tcnicas de
preenchimento do molde com gesso. Assim, o Grupo 1
foi obtido pela tcnica de preenchimento nico (PU);
o Grupo 2, pelo preenchimento do molde com gesso
em duas pores (DP); o Grupo 3, utilizando-se a tcnica do cilindro de latex (CL). Sobre a matriz metlica
foi obtida uma infraestrutura fundida em titnio comercialmente puro simulando uma prtese fixa implantoretida de trs elementos, utilizada como referncia para
a avaliao de desajustes verticais em cada modelo. O
desajuste vertical foi avaliado segundo a tcnica do parafuso nico. Para a anlise dos resultados foi aplicada
a anlise de varincia, seguida do teste de Tukey. Resultados: De acordo com os resultados obtidos, observouse maior valor mdio entre as amostras do grupo em
que o molde foi preenchido com gesso pela tcnica do
preenchimento nico (mdia = 0,14), ao passo que as
amostras dos grupos 2 e 3 apresentaram os mesmos va-
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Introduo
Implantes osseointegrados, se devidamente
indicados, seriam o tratamento de escolha para
desdentados totais e parciais, em razo da tcnica
cirrgica pouco traumtica, dos bons resultados
estticos e da reabilitao prottica satisfatria.
A prtese seria fixada ao implante osseointegrado
proporcionando maior reteno, estabilidade e esttica e, com isso, maior satisfao ao paciente1-3.
Apesar da relevncia clnica das fixaes sobre
implantes, a longevidade do tratamento atrela-se,
sobretudo, a uma precisa adaptao entre os com-
Aluna do curso de mestrado em Clnica Odontolgica, Departamento de Prtese e Periodontia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade
Estadual de Campinas, Piracicaba, So Paulo, Brasil.
Aluno do curso de doutorado em Clnica Odontolgica, Departamento de Prtese e Periodontia, Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade
Estadual de Campinas, Piracicaba, So Paulo, Brasil.
Professores Titulares do Departamento de Prtese Dental da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba, So
Paulo, Brasil.
Professor Associado do Departamento de Prtese e Periodontia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba, Universidade Estadual de Campinas, Piracicaba,
So Paulo, Brasil.
ponentes protticos e as fixaes. Os maiores problemas causados pela falta de passividade prottica
devem-se ao fato de que os implantes, ao contrrio
dos dentes, no apresentam ligamento periodontal.
Dessa forma, toda fora exercida sobre o implante
seria transmitida diretamente ao osso, no havendo qualquer forma de amortecimento das foras na
interface osso-implante4. As tenses mais comuns
sobre os implantes seriam causadas pela mastigao, fonao, sobrecarga excessiva em virtude
da m adaptao prottica e da sua instalao. As
duas ltimas causas poderiam ser amenizadas pela
maior preciso das tcnicas de confeco da prtese,
como nos procedimentos de moldagem, vazamento
do molde, fundio da pea, recobrimento cermico
e cimentao da pea.
A ausncia de passividade prottica poderia
causar tenso excessiva entre os implantes e o osso,
podendo acarretar reabsoro ssea e, at mesmo,
perda da pea prottica, fraturas de pilares, ruptura de parafusos de fixao, fratura de estruturas
metlicas, reao adversa dos tecidos circundantes,
dor e falncia da osseointegrao5-10. Assim, seria essencial uma moldagem adequada. O molde deveria
apresentar as mesmas caractersticas dos implantes presentes na cavidade oral, como a angulao
precisa e a reproduo fiel da distncia entre os implantes. Qualquer falha na moldagem refletiria na
instalao passiva da prtese. Da mesma forma, o
vazamento do molde deveria ser realizado por meio
de tcnica precisa, propiciando maior fidelidade,
adaptao da pea e instalao passiva, sem gerar
tenses aos implantes e ao osso perimplantar11,12.
Esses fatores, se no controlados, poderiam
provocar distores nas infraestruturas protticas,
levando produo de tenses aos implantes e a
repercusses negativas na longevidade da reabilitao. Control-los seria uma forma de minimizar
as tenses entre os implantes e de reduzir a possibilidade de falhas12-14.
Diversos foram os estudos que compararam
a preciso dos modelos de trabalho para prteses
implanto-retidas em funo de diferentes tcnicas
de moldagem para transferncia15-17. Alm da comparao de diferentes materiais de moldagem, entre
os quais os materiais a base de silicone so soberanos18-20, viu-se que mais preciso se consegue utilizando transferentes quadrados diante dos cnicos.
Alm disso, utilizando resina acrlica para a unio
de transferentes, obtiveram-se modelos dimensionalmente mais exatos21-24.
Na implantodontia foram usados os gessos tipo
III ou IV, os mesmos utilizados para prteses convencionais, que apresentam expanso de presa como
forma de compensar a contrao volumtrica dos
materiais de moldagem. Assim, desenvolveram-se
tcnicas visando contornar a deficincia dos gessos
para confeco de modelos de implantes. Uma delas
foi desenvolvida pela empresa Nobel Biocare25, afirmando que os anlogos devem ser envoltos por uma
borracha at sua poro apical numa primeira eta-
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Materiais e mtodo
Trinta (n = 10) modelos de gesso foram obtidos a
partir de um modelo mestre contendo dois anlogos
de implante referentes ao primeiro molar inferior e
ao primeiro pr-molar inferior do lado direito, simulando uma prtese fixa implanto-retida de trs elementos (Fig. 1). Os modelos foram confeccionados
segundo trs grupos de tratamento:
Grupo 1 (controle): composto por dez modelos
de gesso tipo IV (Fujirock; GC Europe, Leuven,
Blgica), obtidos a partir do preenchimento do
molde com gesso em poro nica (PU);
Grupo 2: composto por dez modelos de gesso
tipo IV (Fujirock; GC Europe), obtidos a partir
do preenchimento do molde com gesso em duas
pores (DP);
Grupo 3: composto por dez modelos de gesso
tipo IV (Fujirock; GC Europe), obtidos a partir
do preenchimento do molde com gesso segundo
a tcnica do cilindro de borracha (CL).
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Os resultados de desajuste vertical obtidos foram comparados intragrupos e intergrupos, utilizando-se o programa SAS verso 9.1 (Institute Inc.,
Carry, NC, EUA). Foi realizada a transformao dos
valores para logaritmo na base 10 e, assim, encontrada a normalidade dos dados, com p = 0.3542.
Com os dados transformados, procedeu-se ento anlise de varincia (ANOVA-1way), seguida
do teste de Tukey para comparao das mdias. Os
testes demonstraram que no houve diferena estatisticamente significativa entre os trs tratamentos
(p = 0,05).
Resultados
A Tabela 1 representa as mdias e os deviospadro do desajuste vertical mensurado entre a
base de assentamento da infraestrutura prottica
e os anlogos de implante nos modelos de trabalho.
Observa-se maior valor mdio entre as amostras do
grupo que recebeu o tratamento de preenchimento
nico, seguido pelos outros dois grupos. Nota-se que
as amostras do grupo em que se utilizou o cilindro
de ltex apresentaram o mesmo valor mdio que o
grupo em que o gesso foi vertido em duas pores,
porm o desvio-padro obtido foi menos se comparado com outros grupos, o que demonstra uma menor
variao dos resultados.
Tabela 1 - Desajuste vertical em m entre a base da infraestrutura
prottica e os anlogos nos modelos de trabalho
Desajuste vertical
Tratamento
CL
PU
DP
Mdia
0.10
0.14
0.10
Desvio-padro
0.03
0.14
0.06
Porm, de acordo com o teste de Tukey, no houve diferena estatstica entre os trs diferentes grupos de tratamento.
Discusso
O presente estudo avaliou as distores em modelos de gesso ocorridas no sentido crvico-oclusal.
Aps essa observao e anlise estatstica, no foram encontradas diferenas estatsticas significativas entre as trs tcnicas de preenchimento do
molde. Os valores mdios e de desvio-padro encontrados no grupo em que o preenchimento do molde
se deu pela tcnica de preenchimento nico foram
maiores em relao aos dos demais grupos. Os grupos em que foram utilizados o cilindro de ltex e
o preenchimento em duas pores apresentaram os
mesmos valores mdios, porm a amostragem que
representava os modelos obtidos por meio da tcnica do cilindro de ltex apresentou menor desviopadro, sendo a tcnica que apresentou a menor
variao dimensional entre os modelos.
Esses resultados podem ser atribudos utilizao de gesso tipo IV, uma vez que apresenta baixa
expanso durante a cristalizao, segundo a especificao n 25 da ADA. So suas caractersticas principais alta resistncia e dureza e baixa expanso de
presa, em virtude da utilizao de -hemiidratado
do tipo Densita, sendo partculas cuboides de rea
reduzida, propiciando uma expanso mxima de
0,1%30.
Outro possvel fator que pode ter contribudo para a preciso dos modelos foi a utilizao do
silicone de condensao, material de moldagem
amplamente utilizado na prtica clnica, com alta
capacidade de reproduo de detalhes durante a
moldagem, apresentando estabilidade dimensional compatvel com a obteno de modelos de gesso com preciso adequada para prteses fixas implanto-retidas. Para a moldagem foram utilizados
transferentes quadrados, o que minimiza possveis
distores diante da contrao do material de moldagem e expanso do gesso odontolgico quando o
hemi-idrato se cristaliza passando para a forma de
diidrato21-24.
Semelhante aos resultados encontrados por
DelAcqua25 (2005), os valores deste estudo demonstraram que, independentemente da tcnica de vazamento, a influncia na distoro dos modelos no foi
significativa quando os transferentes eram unidos
previamente moldagem, diferentemente do que
foi relatado pelo estudo realizado por McCartney e
Pearson31 (1994), no qual foi desenvolvida uma tcnica de vazamento em que uma pequena poro de
gesso era vertida ao redor dos anlogos de implante
para melhorar a preciso, sem se realizar a esplintagem dos transferentes, o que pode explicar a discrepncia entre os resultados obtidos.
Existe uma lacuna na literatura em relao a
estudos que avaliem a etapa de preenchimento do
molde com gesso. Os estudos que obtiveram resultados diferenciais em relao tcnica de preenchimento do molde25,31,32 utilizaram transferentes no
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Concluso
Dentre as condies do presente estudo, pode-se
concluir que as trs tcnicas mostraram-se satisfatrias para a obteno de modelos de trabalho precisos para prteses sobre implantes, porm a tcnica
de preenchimento nico mostrou-se mais vantajosa
em razo da praticidade e do menor tempo gasto na
obteno dos modelos.
Abstract
Objective: The aim of this study was to evaluate the
precision on three different filling mold techniques in
order to obtain a cast simulating a three unit fixed prosthesis implanted retained clinical situation. Materials
and methods: It was obtained 30 casts (n = 10) using
three different filling mold techniques, the Group 1 was
compound by casts obtained by unique fulfillment technique (PU), Group 2 by using two steps fulfillment
technique (DP), and Group 3, by using latex cylinder
technique (CL). Using a metallic matrix, a titanium
substructure was obtained simulating a three unit fixed
prosthesis, used as reference to evaluate the marginal
misfit in each cast. Vertical misfit was measured by an
optical microscope with increase of 120 times and an
analysis unit, according to the one-screw test. Results:
As results, it was obtained 0,14 as most average value
for group 1 (PU), however, according to the Tukey test
(p = 0,05), there was no difference statistics between the
different treatment groups. Conclusions: The three techniques were considered efficient, however, considering
the one step fulfillment the most practical one, it is the
more indicated technique on daily clinical practice.
Key words: Dental prostheses, implant-supported. Prostheses fitting. Dental impression technique.
Referncias
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Aceito: 25.01.2011