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ARTIGO II

INTERMEDIRIOS PARA

IMPLANTES CONE MORSE:


SELEO E UTILIZAO
Ivete Mattias Sartori* Srgio Rocha Bernardes** Alexandre Molinari*** Caio Hermann**** Geninho Thom*****

Os trabalhos iniciados por Brnemark possibilitaram a substituio de elementos dentais perdidos por fixaes de titnio inseridas em tecido sseo, utilizadas como suportes de prteses para a reabilitao de pacientes totalmente desdentados1. A tcnica tem uso bem documentado e a margem de sucesso encontrada para os implantes e para as prteses tem sido satisfatria2,3. Pacientes parcialmente desdentados tambm so reabilitados com prteses parciais fixas suportadas por implantes osseointegrados. A margem de sucesso para o procedimento tambm alta, sendo considerado um tipo de procedimento clnico vivel4,5,6,7. No entanto, assim como relatos de acompanhamentos clnicos validaram a utilizao dos implantes como importante opo de tratamento, alguns dados mostrando problemas mecnicos do tipo desapertos e fraturas de parafusos levaram busca de novos desenhos para a interface prottica. Dentre os desenvolvimentos, pode-se destacar as junes internas ao implante8,9. Os exemplos mais utilizados seriam o hexgono interno e o cone Morse. Cone Morse foi um termo originado da indstria de ferramentas mecnicas, que designa um mecanismo de encaixe, na qual dois elementos desenvolvem uma ao resultante em contato ntimo com frico, quando um elemento macho cnico instalado numa fmea tambm cnica (Figura 1). Este tipo de encaixe foi inventado por Stephen A. Morse e era amplamente utilizado para apertar uma broca ou mandril de mquinas de corte como, por exemplo, furadeiras. O ngulo cone Morse determinado de acordo com as propriedades mecnicas de cada material, nesse existe uma relao entre os valores do ngulo e o atrito entre as peas. Esse um mecanismo de encaixe bicnico. Em que a efetividade significantemente aumentada devido pr-carga gerada pelas superfcies de contato, do cone interno ao implante e do parafuso do intermedirio, resultando no controle, manuteno e estabilidade do torque10,11. Testes mecnicos em ambiente laboratorial de implantes com junes cnicas internas
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ou cone Morse tm resultado em excelente estabilidade do componente prottico12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,10,22,23,24,25,26. Clculos analticos sobre diferentes parmetros de implantes com juno interna cone Morse mostram que este tipo de interface, teoricamente, poderia resultar em grande reteno e estabilidade da prtese20,10,27,11,24,29,30,31,32,33. Para que a vantagem biolgica desse tipo de interface possa ser manifestada, necessrio que a instalao do implante respeite algumas caractersticas. A instalao dos implantes cone Morse deve ser, pelo menos, 1 2 mm infra-sseo, especialmente nas regies estticas. Tal manobra visa otimizar e facilitar a manuteno dos tecidos que circundam o tero cervical do implante dentrio. Essas consideraes trazem como conseqncia pequenas modificaes do protocolo original ad modum Brnemark. No caso de regies onde a esttica no seria o foco principal e no h muita altura ssea disponvel, poder ocorrer instalaes de implante ao nvel da crista ssea. Nesses casos, se a quantidade de tecido gengival no for suficiente, o profissional poder enfrentar situaes de exposio de metal do sistema de reteno, exigindo componentes especiais para possibilitar reabilitaes que no interfiram com a esttica. Um detalhe interessante que foi acrescentado ao implante cone Morse a presena de roscas (Figura 1) at a regio prxima ao topo do implante. Estudos mostram que a perda ssea periimplantar ou saucerizao se estabiliza e para, normalmente, nas primeiras roscas dos implantes osseointegrados rosqueados34. Alm disso, como essa modificao incorporada ao desenho tornou o dimetro do corpo do implante igual em todo o comprimento, no h a necessidade do uso das brocas counter sink para acomodar a cabea do implante. O preparo s precisa permitir a acomodao da poro cervical que de 1mm. Isso feito com uma broca piloto (do mesmo dimetro do implante) (Figura 2).

FIGURA 1:
Detalhe do encaixe macho/fmea cnico empregado num implante com interface prottica tipo cone Morse. Note que o implante apresenta roscas at o topo da parte superior.

compatveis para todos os implantes cone Morse, independente de suas caractersticas dimensionais, facilitando na logstica do estoque do consultrio dentrio. Intermedirios dos implantes cone Morse no apresentam o parafuso e o componente em duas peas separadas, esses so sempre juntos, porm podem ser vistos em duas linhas: intermedirio de pea nica ou com parafuso passante. Apesar disso, o parafuso da linha parafuso passante fica preso no componente, sem existir a possibilidade do dentista tirar o parafuso que fica alojado transpassando o intermedirio. A figura 4 apresenta exemplos de componentes em pea nica e parafuso passante, com detalhe na relao do parafuso com o intermedirio.

implantes ws

implantes zigomticos

.0m

Dimetros disponveis e as respectivas brocas perfis

FIGURA 2:

FIGURA 3: Desenho esquemtico dos implantes WS e Zigomticos. Medidas da rea interna. Os intermedirios sero especficos para esses dois modelos.

CARACTERSTICAS GERAIS
De acordo com seu projeto mecnico, o implante cone Morse (Neodent, Curitiba, Brasil) tem uma caracterstica peculiar: no apresenta plataforma prottica. O componente prottico entra em contato com o implante atravs de sua interface, no existindo uma rea de assentamento prottica sobre a parte superior da regio cervical do implante, como mostra a figura 1. Este fato possibilitou a idealizao de componentes protticos de mesmo desenho para todos os dimetros de implante. O orifcio central o mesmo em todos os dimetros de implante da linha regular (Figura 1). Os implantes WS e Zigomticos usam intermedirios diferentes pelo fato de possurem orifcio interno diferente (figura 3). Na utilizao dos implantes de dimetro 3,5; 3,75; 4,0; 4,3 ou 5,0, o profissional no precisa se preocupar em identificar o dimetro do implante na hora da seleo do intermedirio prottico, j que so
MUNHO ANATMICO

PILAR CONE MORSE

Na idealizao dos componentes foram considerados fatores que respeitassem a escolha entre prteses cimentadas ou parafusadas e unitrias ou mltiplas e ainda as caractersticas dos tecidos circunjacentes tendo o cuidado de oferecer conceitos que j eram utilizados na empresa e opes fceis de serem compreendidas.

FIGURA 4: Desenhos esquemticos dos componentes protticos nas linhas pea nica e parafuso passante (reto e angulado), detalhe da relao do parafuso com o intermedirio. Intermedirios angulados e personalizveis sempre tero parafusos passantes.

MUNHO UNIVERSAL ANGULADO

MUNHO UNIVERSAL PARAFUSO PASSANTE

Como aspectos clnicos interferem nas necessidades reabilitadoras, foram idealizadas diferentes propostas de pilares. Para que a indicao correta possa ser feita, necessrio que as condies locais sejam avaliadas e que a escolha seja feita explorando as indicaes. Por isso, o objetivo do presente artigo apresentar e esclarecer ao leitor seqncias clnicas, do ponto de vista prottico, em que se empregam implantes com interface cone Morse Neodent (Curitiba, Brasil). As diferentes opes de componentes protticos para esse tipo de implante sero abordadas, chamando a ateno para detalhes importantes em relao a sua aplicao e uso, objetivando facilitar e melhorar as resolues clnicas.

MINI PILAR CNICO ANGULADO

MINI PILAR CNICO

17

30

MUNHO UNIVERSAL

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A interface do implante cone Morse Neodent no apresenta nenhum tipo de sistema anti-rotacional, facilitando o cirurgio no momento da instalao cirrgica, pois o profissional nunca precisa se preocupar em onde o implante deve estabilizar e sim quando ele vai alcanar uma estabilidade primria favorvel para longevidade de sua fixao. Do ponto de vista restaurador, esse detalhe permite com instalao do componente prottico em 360 posies diferentes, facilitando nos casos de implantes angulados. A maioria dos componentes protticos cone Morse so oferecidos em duas opes de angulao: 17 ou 30, com trs opes de transmucoso: 1,5, 2,5 e 3,5mm. Todo componente angulado possui um parafuso transpassando sua estrutura, compondo a linha parafuso passante assim como tambm todos os personalizveis.

dor e edema

cicatrizador de 3.3 e 4.5 mm de altura

intermedirio de 3.3 e 2.5 mm de altura

SELEO DO CICATRIZADOR

FIGURAS 6A e B: Simulao esquemtica de uma escolha de intermedirio com altura de cinta menor do que a cinta do cicatrizador. A convexidade do componente exercer presso no tecido mole.

diferena de altura 0.9mm


ARTIGO II
Na seleo dos cicatrizadores estuda-se o espao prottico tridimensional e a espessura da mucosa. Como o cicatrizador possui o mesmo desenho dos intermedirios na poro subgengival, importante que esse seja selecionado de acordo com a altura do tecido gengival e tambm com o mesmo dimetro do intermedirio que ser posteriormente utilizado. As alturas de cinta disponveis so: 0,8 6,5mm e os dimetros disponveis so 3,3 e 4,5mm. O formato do cicatrizador permite a cicatrizao do tecido gengival. A rea cncava oferecer condies para crescimento tecidual e a escolha do intermedirio dever respeitar o contorno formado pelo cicatrizador (figura 5). As alturas dos intermedirios retos variam de 0,8 a 6,5 mm e devero ser escolhidas de acordo com a altura gengival presente. Como o formato interno o mesmo, se a altura do transmucoso do cicatrizador tiver sido escolhida muito alta, o tecido gengival formado vai respeitar aquele desenho. Se a escolha da cinta do intermedirio no for compatvel (for mais baixa), o intermedirio exercer muita presso nos tecidos e o paciente relatar dor por compresso (Figura 6). Assim sendo, recomenda-se a escolha dos cicatrizadores no mesmo dimetro do intermedirio e na altura do tecido gengival. A escolha da altura do intermedirio dever ser compatvel (Figura7). Quando escolhido na mesma altura, resultar em altura mais baixa em 0,9mm. Se a regio exigir mais segurana em relao ao espao subgengival, o intermedirio poder ser escolhido com cinta mais baixa, no entanto, deve-se proceder a anestesia prvia, instalar o intermedirio e aguardar a acomodao tecidual para aplicar o torque.
FIGURAS 5A e B: Aspecto do desenho de um cicatrizador escolhido na altura do tecido gengival e o efeito do mesmo na conformao tecidual. 98 - Jornal do ILAPEO

cicatrizador de 3.3 e 4.5 mm de altura

intermedirio de 3.3 - 4.5mm de altura

FIGURAS 7A e B: Simulao esquemtica de uma situao de escolha do intermedirio na mesma altura do cicatrizador. A diferena na altura final ser de 0.9mm.

TIPOS DE INTERMEDIRIOS PARA IMPLANTES CONE MORSE


Nos casos de reabilitaes, a primeira deciso a ser tomada ser em relao ao tipo de prtese. Podero ser cimentadas ou parafusadas. A deciso dever ser baseada na anlise das vantagens e desvantagens que as duas opes representam35. Como os implantes cone Morse apresentam a caracterstica de estabilidade de parafusos, possvel escolher prteses cimentadas sempre que as caractersticas clnicas sinalizarem para essa opo. Apenas nos casos em que o fator reversibilidade for importante (como por exemplo, em prteses parciais ou de arco total) as prteses parafusadas sero de eleio. 1. PARA PRTESE CIMENTADA Os tipos de intermedirios para prteses cimentadas so: munho universal e munho universal de parafuso passante.

MUNHO UNIVERSAL

So apresentados em duas verses: slido e com parafuso passante. O munho universal slido um componente de pea nica. Deve ser indicado em situaes de implantes bem posicionados, onde no haver necessidade de adaptaes no componente. O profissional dever escolher a altura da cinta, o tamanho e dimetro da poro

coronria e a angulao do implante. O de parafuso passante apresenta a opo de preparos em todo o contorno podendo ser adaptado em casos de inclinaes de implantes ou em relao ao contorno cervical, onde se deseja personalizaes de reas proximais. Alm das opes de altura de transmucoso comentadas anteriormente, este componente oferecido em duas opes de dimetro (3,3 e 4,5mm) e duas opes de comprimento da parte coronria (4 ou 6mm). A seleo ser baseada no espao interoclusal oferecido e rea de cimentao que se deseja. O trmino da parte coronria tem forma de chanfro e as paredes tem inclinaes para otimizar o escoamento do cimento. Na situao de implantes angulados, tambm so disponveis as duas opes citadas anteriormente (17o e 30o). O munho Universal, como todo componente da linha intermedirio usinado pr-fabricado, possui acessrios disponveis. Esses so: componentes de moldagem, anlogos, copings para coroas provisrias, copings calcinveis ou copings em Alumina-Zircnia (figura 8). Todos esses acessrios so compatveis aos munhes universais, independente da altura de sulco, angulao, se com parafuso passante ou no. Os componentes de moldagem so plsticos e de uso nico. Eles se adaptam ligeiramente abaixo do trmino do componente atravs de garrasque ultrapassam o desenho cervical do componente por isso, especialmente nos casos em que a da escolha da cinta do intermedirio estiver mais de 1mm subgengival, deve-se esculpir o tecido gengival com provisrios, resultando em esttica e adaptao do componente de moldagem. Os componentes para moldagem so para a tcnica de moldeira fechada. O coping para provisrio feito em resina acrlica e o cirurgio s precisa das facetas pr-fabricadas para executar sua restaurao, esse cilindro pode ser utilizado tambm para registro interoclusal, quando necessrio. O cilindro calcinvel manipulado pelo tcnico de laboratrio para enceramento e posterior fundio no metal de preferncia para aplicao de cermica. J para os cilindros de Alumina-Zircnia o tcnico s precisa aplicar cermica, a mesma utilizadas sobre copings metal-free reforados. Os copings metal-free possibilitam o acrscimo de material restaurados cermico reforado (cermica aluminizada, Build-up da Allceram, Dentsply), adaptando o caso clnico a cada situao particular, sem o risco de fratura da cermica feldsptica por falta de apoio cermico.
E

F-A

F-B

J-A

J-B

L -A

L-B

M -A

M-B

Alumina

Calcinvel

Acrlico

Transfer intermedirios munho universal cd. 108.042 108.045

Anlogo intermedirios cd. 101.038 101.041

Cilndro munho universal Acrlico: prtese provisria cd. 118.186 118.189 Calcinvel: fundio cd. 118.181 118.184 Alumina: prtese metal free cd. 118. 192 118.195

N-A

N-B

FIGURA 8: Acessrios da linha munho Universal, disponveis para todas opes de altura e dimetro.

FIGURA 9: Seqncia clnica munho universal A e B - escolha da altura com o medidor de altura CM. C e D - munhes universais instalados. E - vista oclusal dos provisrios. F A e B - registros interoclusais sendo obtidos. G - Componentes de moldagem dos munhes universais em posio. H - Molde obtido: posicionar os anlogos do munho universal nos componentes de moldagem. I - modelo de gesso obtido. J A e B - Registros que foram obtidos em boca (fig 7) posicionados no modelo permitindo a montagem em articulador. L A e B - Coroas obtidas por aplicao de cermica em cilindros de alumina. M A e B - Prova das coroas em boca. N A e B - Radiografias obtidas no momento da prova.

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Nos casos em que preparos se mostrem necessrios, o ideal seria que o munho utilizado fosse o de parafuso passante. Esse componente permite preparo em ambiente laboratorial. No entanto, se pequenos preparos se mostrarem necessrios na parte ativa, onde a prtese cimentada, para resolver algum problema de limitao do espao interoclusal, sem a necessidade de modificao no trmino, eles poderiam ser realizados diretamente em boca. Nesta situao, os acessrios no podem mais ser utilizados pelo tcnico e o preparo deve ser feito e depois se aplica o torque. Nas situaes em que o tecido mole da rea a ser reabilitada apresenta diferentes alturas de papila, ou, nos casos em que a altura do tecido gengival na face vestibular exige um tamanho de cinta que no mostra uma boa opo de altura em relao ao nvel sseo interproximal (por resultar em adaptao infra ssea), o melhor seria indicar o uso do munho de parafuso passante. Esse componente permite preparo e poder oferecer o controle da rea do trmino no laboratrio. Primeiro, o profissional far a transferncia da posio do implante para o modelo de trabalho, moldando o tecido periimplantar circundante com a ajuda de um componente para moldeira fechada, que se adapta direto na interface Cone Morse do implante. Com este modelo pronto em mos, o tcnico deve instalar um munho Universal Parafuso Passante e prepara-lo em ambiente laboratorial. Note na figura 4 que a poro inferior do Munho Universal Parafuso Passante apresenta uma forma convexa, diferente do Munho Universal reto. Esta caracterstica que permite o preparo do mesmo, havendo uma boa quantidade de metal que admite a reduo. O prottico idealizar no componente todo o preparo cervical e coronrio indicado. Depois do preparo, o tcnico dever fazer, em resina acrlica, um guia de transferncia adaptado em todo o preparo e nas faces oclusais dos dentes vizinhos. A parte superior deve ser aberta possibilitando a entrada da chave para remoo e instalao do pilar. A figura 10G mostra o exemplo de um guia pronto para uso. Este passo importante, pois com isso o dentista ter uma referncia que vai permitir a instalao do munho preparado sobre o implante do paciente na mesma posio em que o mesmo foi preparado no modelo. Para facilidade da tcnica, interessante que no uso desta idia, a infra-estrutura da coroa definitiva j esteja preparada para prova e remontagem assim como a coroa provisria que ser instalada, uma vez que no aconselhvel que o intermedirio seja removido aps a prova. A idealizao da infra-estrutura prottica no laboratrio tambm significa uma facilidade tcnica para a correta adaptao no intermedirio, uma vez que idealizada sobre o prprio intermedirio preparado. importante salientar que o parafuso desse componente possui uma rea de unio da haste do parafuso com a rosca feita atravs de soldagem. Assim sendo, tanto o dentista quanto o prottico devero tomar cuidados no trabalho com o mesmo. O torque recomendado de 10 a 15N.cm. Suficiente para dar excelente embricamento26 e no oferecer risco integridade da unio soldada.

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FIGURA 10: Seqncia clnica munho universal parafuso passante A - situao clnica inicial. B - escolha do munho com o kit de seleo. I C - rx do munho. D - transfer do implante. E - conjunto transfer + anlogo (reposicionamento). F - preparo do munho no modelo. G - instalao do munho + guia de posicionamento (15N.cm). H - munho instalado. I - reabilitao concluda.

Nos casos em que h necessidade de angulao do componente mas no h necessidade de preparo cervical, o munho universal angulado pode ser escolhido e instalado diretamente em boca, como ilustrado na figura 11. Nesse caso, o implante estava instalado em posio inclinada, o que exigia angulao do intermedirio. No entanto, o uso de componente de seleo com cinta 2,5mm mostrava uma seleo cervical boa com o tecido gengival e com o nvel sseo interproximal. Fato que dispensava a necessidade de preparo cervical. Assim sendo, o componente pode ser usado direto em boca. Como no foi feito preparo, a seqncia do trabalho utiliza os componentes pr-fabricados.

A A B

C-A

C-B

D D E FIGURA 11: Seqncia clnica munho universal parafuso passante A - componente de seleo em posio (cinta 2,5mm angulado 17). B - imagem radiogrfica do componente de seleo. Permite avaliao da cinta com o nvel sseo inter proximal. C A e B - instalao do munho universal angulado 17. D - coroa provisria instalada. E - imagem radiogrfica da coroa provisria instalada.

MUNHO ANATMICO

o v o N

FIGURA 12: Seqncia clnica do uso de munho anatmico. Esse componente est em perodo de desenvolvimento e em breve estar disponvel no catlogo. A - aspecto oclusal do implante instalado. B - componente de seleo em posio. C - aspecto radiogrfico do componente de seleo em posio. E - coroa cermica instalada. F - aspecto radiogrfico final.

Est sendo idealizado um pilar na mesma linha do munho universal com parafuso passante, porm com quantidade maior de metal para idealizao do preparo. Esse um componente que oferece mais massa de titnio para o preparo. O ideal que seja escolhido possuindo altura da cinta cervical compatvel com a exigncia das reas proximais do local em questo, podendo ser a mesma 1 a 2mm subgengival. As reas expostas nas faces livres sero ento preparadas em laboratrio, da mesma forma descrita para os munhes de parafuso passante. H tambm a possibilidade de uso clnico para esse componente. A principal caracterstica em relao posio do implante que levar escolha do mesmo ser para casos em que se deseja a vestibularizao da emergncia da coroa. como se ele estendesse a rea cervical para o perfil de emergncia poder ser facilitado. H ainda as vantagens de permitir adaptaes da poro coronria, cervical e de contorno interno. Assim sendo, pode ser completamente adaptado ao local da indicao (figura 12).

MUNHO PERSONALIZVEL

l a i c Espe

Apesar de j estar bem estabelecida a necessidade da instalao a nvel infra-sseo do implante cone Morse, algumas vezes isso no acontece. O resultado de uma cirurgia em que o implante foi instalado acima da crista ssea pode ser exposio do implante na cavidade oral. O topo do implante a nvel supra-gengival, impede a instalao de qualquer um desses intermedirios comentados devido a poro metlica, que ficaria aparente. Nesse caso, a indicao de escolha do pilar seria o Munho personalizvel de 0.2. O seu uso exige do profissional os mesmos passos descritos para a linha do munho universal de parafuso passante: o implante deve ser moldado. Aps a obteno do molde, deve instalar um anlogo do mesmo dimetro do implante que est no local (porque, em casos mais extremos, a adaptao da coroa envolver a poro cervical do implante) e enviar para o laboratrio. O prottico posicionar o componente no modelo, far os preparos que se mostrarem necessrios, idealizar as coroas provisrias, as infra estruturas das coroas definitivas e um guia de transferncia que permita o posicionamento do componente em boca na mesma posio do modelo. As coroas podero ter seu trmino posicionado na poro cervical do implante, ou, nos casos em que os implantes aparecem em boca, o enceramento poder envolver at a altura demarcada no anlogo terminando em lmina de faca. Notem que, apesar desse componente oferecer resoluo para casos complexos, o ideal seria
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que os mesmos no ocorressem. Esse motivo pelo qual esse componente no est colocado no catlogo: para que os profissionais no se acostumem com a indicao e seu uso no seja muito grande. Deve ser entendido como um componente que tira o benefcio biolgico do conceito cone Morse.

uma prtese cimentada. No um pilar com boa indicao em dentes anteriores devido ao volume do componente. Tambm porque em segmentos anteriores a melhor indicao seria a prtese cimentada por permitir a obteno de anatomias mais prximas dos elementos naturais que foram perdidos. Como o conceito Cone Morse confivel em relao estabilidade dos parafusos, no teria porque no indicar a prtese cimentada em rea esttica. No entanto, em reas posteriores pode haver pouca altura inter oclusal ou distncia mesio distal grande, colocando em risco a estabilidade de prtese unitria cimentada. Alm disso, o pilar cone Morse um componente que facilita os passos para confeco da prtese. Contudo, esse pilar no apresenta opes anguladas. A figura 13 apresenta esse componente. Ele como o pilar GT adaptado ao implante cone Morse. Como um pilar de maior dimetro, o anti rotacional est no desenho interno do cilindro. O parafuso prottico tambm tem dimetro maior, o que lhe confere maior resistncia.

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FIGURA 14: Desenho esquemtico do Pilar cone Morse

E FIGURA 13: Seqncia clnica do uso de munho personalizvel de 0.2mm. A - implantes Cone Morse com problemas no posicionamento. B - componentes de moldagem instalados diretamente nos implantes. C - modelo obtido com os intermedirios j preparados e guia de transferncia em resina posicionado. D - guia de transferncia posicionado permitindo a transferncia dos intermedirios. E - coroas cimentadas. F - aspecto radiogrfico.

2. PARA PRTESE PARAFUSADA: Os intermedirios para prteses parafusadas com interface cone Morse podem ser divididos em dois grupos: para prteses unitrias ou mltiplas.
E-A E-B F

PILAR CONE MORSE

G-A

G-B

Para reabilitaes unitrias parafusadas, o profissional utilizar o Pilar cone Morse (Neodent, Curitiba, Brasil) sobre o implante dentrio instalando-o diretamente em boca. Ele deve ser indicado em caso de prtese unitria posterior onde, por algum motivo, no se deseje

J-A

J-B

J-C FIGURA 16: Escolha da altura dos mini pilares cnicos em caso de carga imediata: Aproximar o tecido gengival e calcular o nvel gengival que se estabelecer aps a sutura.

FIGURA 14: Seqncia clnica do Pilar cone Morse. A - aspecto oclusal do cicatrizador em posio. B - aspecto radiogrfico inicial. C - vista oclusal mostrando o aspecto do tecido gengival condicionado pelo cicatrizador. D - Medidor de altura CM posicionado permitindo a avaliao da altura do tecido gengival. E - utilizao de um componente do kit de seleo de pilares CM, permitindo a avaliao do nvel gengival, da relao da altura escolhida com o osso proximal e da posio axial do implante. F - aspecto radiogrfico do componente de altura 4.5mm em posio, note a relao da cinta com o nvel sseo. G - Pilar cone Morse de 4.5mm j instalado. H - aplicao do torque recomendado: 32N.cm. I - aspecto radiogrfico do Pilar cone Morse 4.5mm instalado. J - A - B - C - tcnica de transferncia: aspecto radiogrfico do componente de moldagem instalado, insero do material de moldagem e molde obtido. L - coroa metalo-cermica no modelo. M - coroa metalo-cermica - vista vestibular. N - aspecto radiogrfico aps a instalao da coroa.

RECURSOS AUXILIARES PARA A SELEO DOS INTERMEDIRIOS


Para auxiliar na seleo dos intermedirios existe o medidor de altura cone Morse (Figura18) e o kit de seleo prottica (figura 19). O kit oferecido pela empresa foi fabricado em titnio, possibilitando esterilizao e imagem radiolgica. Devem-se estudar as seguintes caractersticas: A. Prtese unitria ou mltipla. B. Prtese aparafusada ou cimentada.

MINI PILAR CONE MORSE

C. Espao prottico inter-oclusal (altura e largura). D. Necessidade de correo de angulao ou paralelismo entre os componentes. E. Quantidade (altura) e qualidade do tecido transmucoso. F. Distncia do trmino da prtese (linha de cimento) a crista ssea periimplantar. Deve-se estar atento, em especial nos casos de envolvimento esttico, com a caracterstica F. Durante a seleo do componente prottico, deve-se realizar uma radiografia para avaliar a relao do trmino da prtese com a crista ssea, esta distncia deve ser de no mnimo 1mm, porm valores de 2 a 3mm so preferveis quando existe essa possibilidade. Esta manobra visa manuteno do tecido sseo, em virtude de respeitar o espao biolgico periimplantar. A Figura 19 exemplifica um caso clnico em que essa seleo foi empregada.

Para as prteses mltiplas, a opo de intermedirio bem conhecida: o minipilar cnico (Neodent, Curitiba, Brasil). Este oferecido de acordo com as opes de cinta e angulaes j comentadas. Houve o cuidado em no modificar o desenho do pilar para que no ocorresse modificao no conceito que j era utilizado nos implantes de hexgono externo ou hexgono interno e nem nas opes para confeco das prteses. Aps a instalao do pilar a seqncia para obteno da prtese ser a mesma que j era utilizada. Em relao escolha da altura de cinta do pilar, recomendado que a mesma seja feita ao nvel gengival, nos casos de carga imediata e 1 a 2mm subgengival nos casos de implantes j osseointegrados em reas estticas. Mesmo nos casos de prteses de arco total inferiores melhor que a escolha no seja feita para que os intermedirios fiquem supra gengivais (figura 16). Lembrar que a rea cncava do intermedirio cone Morse tem o papel de permitir o preenchimento da rea com fibras e que as mesmas tero um papel na manuteno da altura do tecido gengival (Figura 17)

FIGURA 18: Medidor de altura cone Morse. Permite a anlise da altura do tecido gengival.

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FIGURA 17: Altura gengival mantida aps o perodo de osseointegrao.

CONCLUSO
Os implantes cone Morse apresentam opes de componentes protticos para reabilitao dos espaos edentulos com sucesso, para todas as realidades clnicas, sem nenhuma diferena em relao a qualquer outro tipo de sistema de implante. No entanto, como em todos os casos de introduo de um novo conceito, necessrio que os profissionais estudem e conheam as corretas indicaes de cada um dos componentes. Assim, tambm til que a correta posio do implante seja obtida com base em um correto planejamento, para que todas as vantagens oferecidas por esse novo desenho possam ser exploradas e obtidas.

FIGURA 19: Kit de Seleo prottica cone Morse

REFERNCIAS
1 a 2mm 1 a 1,5mm
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104 - Jornal do ILAPEO

ARTIGO II

FIGURA 20: A posio da linha de cimentao do munho universal deve ser no mnimo 1,0mm subgengival e 1,5mm afastada do tecido sseo, respeitando a esttica e o espao biolgico periimplantar.

APLICAO DOS TORQUES


Os componentes de pea nica devero ser apertados com torque de 32 Ncm. Os componentes que possurem parafusos passantes no podem receber torque maior do que 15N.cm. No caso das prteses parafusadas sobre mini pilar cnico, utiliza-se 10N.cm no parafuso de reteno prottico e quando se usa o munho Cone Morse, 20 N.cm (no parafuso prottico).

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