PÉ DIABÉTICO

Dois Dias com a Diabetes Mellitus

Curso prático de Pé Diabético
Viseu, 13 de Novembro de 2010

Consulta de Pé Diabético
Coordenador: Dr. Vitor Marques

Unidade de Diabetes Rosa Simão

HST-EPE Viseu
 PÉ DIABÉTICO

• Complicação frequente – 10 a 15%

• Incidência anual úlcera – 2 a 3 %

• Amputação ao longo da vida – 5 a 15 %

• 50 % amputação membro contralateral 5 A

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ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS

• Gasto médio cuidados pé diabético com úlcera:

€ 27.000,00

• Poupança média/diabético com úlcera:

€2.500,00 a €4.300,00

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FISIOPATOLOGIA

• Neuropatia periférica
• autonómica
• motora
• sensitiva

• Vasculopatia periférica

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PÉ NEUROPÁTICO

• Neuropatia autonómica

• abertura shunts AV

• diminuição da massa óssea

• mediocalcinose

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PÉ NEUROPÁTICO

• Neuropatia sensitiva

• dor neuropática

• diminuição sensibilidade

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PÉ NEUROPÁTICO

• Neuropatia motora

• atrofia muscular (pé cavo, dedos garra/martelo)

• deformidades estruturais

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PÉ NEUROPÁTICO

• Alterações biomecânica

• diminuição flexibilidade almofada plantar

• rigidez articular
• encurtamento tendão Aquiles

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PÉ NEUROISQUÉMICO
• Vasculopatia periférica (aterosclerose)

• homem = mulher
• mais precoce
• bilateral
• progressão distal
• raramente claudicação intermitente

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TRAUMA = ULCERAÇÃO
• TRAUMA INTRÍNSECO:
• estrutura óssea

• TRAUMA EXTRÍNSECO:
• mecânico (sapato, corte unhas, remoção calos)
• térmico (aquecedores, água quente)
• químico (calicidas)

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PÉ NEUROPÁTICO
• Pé quente
• pulso amplo
• dilatação venosa
• edema postural
• pele seca
• atrofia almofada plantar
• aspecto túrgido - “TROMBUDO”

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PÉ NEUROISQUÉMICO
• Pé frio
• palidez à elevação
• rubor pendente
• pulso ausente
• unhas quebradiças
• perda de pilosidade
• aspecto frágil e magro – “ESMIRRADINHO”

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COMO RECONHECER?
• Inspecção

• Palpação pulsos

• Prova monofilamento

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ÚLCERA NEUROPÁTICA
• zonas de hiperpressão plantar / dorsal
• pulsos presentes
• dor ausente
• bordos elevados, hiperqueratose
• deformidades estruturais

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ÚLCERA NEUROISQUÉMICA
• extremidade dedos, calcanhar, bordo lateral 5º
dedo, bordo medial 1º dedo
• pulsos ausentes
• dor presente
• bordos cortantes e finos, necrose local
• sinais vasculopatia

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ÚLCERA NEUROPÁTICA
•Desbridar, desbridar, desbridar...

• Descargas de pressão

• Evitar amputações desnecessárias !!!

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ÚLCERA NEUROISQUÉMICA
• Revascularizar !!

• Delimitação da necrose
• Desbridamento à mínima
• Amputação...

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INFECÇÃO
Grau infecção Características PEDIS
Não infectada Sem sinais Grau 0
inflamatórios
Infecção ligeira Eritema < 2 cm Grau 1
Limitada tec cel
subcutaneo
Infecção moderada Eritema > 2 cm Grau 2
Tec profundos
Linfangite
Abcesso profundo
Gangrena

Infecção grave Sinais sistémicos Grau 3

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INFECÇÃO
• Grau 1 - ambulatório (ATB oral)

• Graus 2 e 3 – internamento (ATB ev)

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CONCLUSÃO
• Prevalência assustadora!

• Evitar a catástrofe da amputação!

• Semear a paixão...

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