PRACTICE P— Problem Na identificacéo do. problema da familia, um importante passo 6 a arte de se aliar ao sistema familiar. A entrevista encoraja a interagao familiar, através de perguntas sobre 0 problema atual e testa a comunicagao e 0 afeto da familia (expresso emocional). Uma atengao especial ¢ dada ao humor da familia — se a familia esta alegre, com raiva ou triste, © humor da familia 6 importante quando o clinico a convoca para tentar solucionar 0 problema. A organizag&o familiar e a estrutura hierérquica, assim também como @ sequéncia de comportamentos repetitivos deve ser observada. Tentativa prévia de résolugo do problema deve ser explorada. Entao, informagdes sobre papéis, afeto e comunicagao sao frequentemente advindas da discuss4o do problema. No inicio da responsabilizagao familiar o clinico reorienta a descrigao familiar do problema, o qual pode ser uma doenga fisica que esta causando dificuldades familiares, ou € sugestivo de um amplo problema familiar contribuindo para 0 adoecimento. Desde que 0 casal seja o centro do sistema de regras familiares @ seja funcionante, ele assume ser central: conflitos em outras partes do sistema sao freqlientemente deslocados, irreconheciveis ou escondidos como problema de casal © conflito pode ser problema pratico (instrumental) como dinheiro, Papéis, escola ou dificuldades no trabalho, problemas de controle fisiologico (enurese, encomprese) ou problemas admitidos como problemas emocionais (@fetivos) como conflitos maritais, disfung&0 sexual, problemas de comportamento € dificuldades com a expressdo de emogdes, positivos & negatives. Problemas. instrumentais © afetivos frequentemente coexistem; no entanto, quando apenas uma érea & o problema a correlacdo 6 mais facil Durante a fase de identficagaio do problema, atengao especial é dada a quem identificou © ponto. como problema. E um consenso ou parte dos outros membros discordam?, Tem evidéncia de origem? E um problema individual ou familiar? E um problema recente ou um de longo tempo? Este é 0 tinico problema? Frequentemente uma crianca é rotulada como o problema, porém questionando outros membros poderemos identificar uma longa lista, Similar 2 quesiées concementes a sintomas fisicos, como uma dor, 0 questionario a Seguir poder ajudar a fazer o diagnéstico: 2) Quem € identificado como paciente na familia? (andlogo a: onde esta a dor?) b) 0 problema afeta outro membro da familia direta ou indiretamente? Existem outros problemas? (a dor ocorre em algum outro lugar do corpo ou irradia para algum outro membro?) ¢} Quando o problema comegou exatamente? (quando e como a dor comegou?) 4) Em que circunstancias? Ocorreu algum acontecimento na familia chegada ou ida, morte ou adoecimento? ©) O que alivia ou piora o problema? Por exemplo, um conflito do filho com a mae frequentemente melhora quando o pai se afasta f) Quais solugdes a familia tentou? (quais os remédios usados com guais resultados?). As solugdes familiares (assim como laxativo para apendicite) frequentemente pioram 0 problema,g) O probiema é simplesmente um aspecto normal de se viver com outros? hh) A familia pade entender isso ¢ resalver sozinha sem transforma-lo m problema real’ (se o sintoma nao for sério ~ hiperventilaso — 0 paciente pode entender isso bem para prevenir recorréncia?). |) A familia concorda de’ olhar mais perto para o problema através da terapia familiar se o problema for sério e se isso for necessario ou ela procura apenas um tratamento sintomatico? (se medidas drasticas como tratamento Cirdrgico ou medicagao @ longo prazo forem necessdrios para trater a dor, 0 paciente vai concordar?), }) A familia entende o tratamento e seus efeitos colaterais? A terapia familiar € bem sucedida em 2 para 3 casos mas pode ser dolorida (como Cirurgias) assim’ também como produzir o aprimoramento de membros e da fatnitia K) A terapia pode ser feita localmente ou a familia precisa se deslocar? Uma familia com uma crianga anoréxica pode requerer um centro especializado © uma familia do meio rural tem apenas profissionais do seu distrito para atende-la (médico ou enfermeiro). Tanto 0 clinico pode fazer um esforgo para fazer a terapia, apesar do treinamento inadequado, ou se torriar um_methor técnico. Morte por anorexia ou alcoolisirio podem ocorrer se n&o houver facilitadores. A recusa do paciente ao tratamento permite a doenga seguir um curso natural; 0 paciente pode se recuperar, se tornar cronicamente doente, ou Morrer, familias podem frequentemente ser capazes de se recuperar de qualquer disfungao séria, podem escolher viver infelizes ou conviver com o adoecimento crénico, ou pode se dissolver através de divércio, separagéo de cfiangas ou morte de um membro da familia. Pacientes podem efetivamente recusar tratamento médico. Similarmente para algumas familias"esta é uma forma de viver: cada membro pode ter sue proprio terapeuta au diversos terapeutas. Algumas familias podem fugir de profissionais que falharam em fazer um diagnéstico correto e trataram um sintoma em vez de identificar a angustia da familia. Profissionais podem falhar em comunicagao ou em acolher opinides opostas ao tratamento. O clinico da familia poderé recomendar um terapeuta familiar enquanto 6 médico da escola ou enfermeiro encaminha ¢sta crianga ao psiquiatra Algumas vezes mais de uma entrevista pode ser necessaria para esclarecer 0 problema. Apés a entrevista, o clinico poderia estar apto, a abordar problema e decidir com a familia o tipo de intervengéo: educagao, Suporte, facilitagao etc, Uma dimensao importante do acesso é saber quando ¢ onde referir esta familia para ‘terapia. No‘ entanto familias com grandes necessidades © que necessitam de terapia com especialistas para a Sobrevivencia © sanidade de seus membros so uma pequena porcentagem averiguada na pratica clinica A familia que € apta @ usar a informagéo obtida no acesso familiar para mudar a si mesma nao necessita de terapia, A impresséo diagnéstica dada a familia por um profissional de sade de que esta familia tem uma Perspective ampla de fora do sistema significa que é apta a resolver o problema de forma construtiva, R-PAPEIS |Uma percepgao acurada dos papéis, estrutura e organizagao da familia @ dificil ¢ modifica a entrevista, mas 0 empenho feito frequentemente esclarece os papeis no adcecimento. Se, por exemplo, a marido é controlador & dominante © proibe @ esposa de trabalhar fora de casa, a esposa pode expressar solid&o, aborrecimento e tensdo no desenvolvimento da doenga. Esta solugo inconsciente por parte da esposa efelivamente corrige a falta de Companheirismo © equilibra o poder pela doenga; um membro fragil da familia pode controlar a atengao e as atividades dos membros da familia através do adoecimento, cujo papel € de grande importancia para o clinico. Esclarecer a organizagao hierarquica 6 necesséria para o funcionamento saudavei de quaiquer sistema. O lacus do poder na familia é determinado por quem toma as decisdes importantes que é frequentemente Quem detém.o controle na: familia. O poder pode ser indicado pelo maior fagarela dos cOnjuges, ou pela habilidade de um deles sempre deter a dilima Palavra ou miner as decisées do outro por comunicagéo nado verbal Democraticamente, 9 tomar decisées flexiveis pelo casal pode ser feito pelo casal que tem uma aproximacao na maioria das decisdes, e que tem uma visso clara da responsabilidade pelos menores de idade principalmente na cultura norte-americana 4 oe goe 2 malor parte dos membros que detém 0 poder ndo esta presente durante @ entrevista, 0 acesso & estrutura de poder pode n&o apenas ser incorreta, mas a gestéo das, decis6es feitas com o clinico pode no ser eficaz ou pode ficar indefinida; se a avd detém, uma ultima palavra na familia, mas Selu da entrevista porque mora na vizinhanga ou no apartamento de cima, a confianga do membro doente.com a prescri¢ao médica ou dieta pode ser bem Pobre. A avo pode persuadir a familia a usar ervas medicinais em ver de remédios prescritos. ~.. Fapeis nao s&o problema quando séo.claros e aceitos pelos membros da familia, Se a femilia define papéis baseados na estruture coca! Sxistente ao redor, como 6 0,cas0 de muitas familias imigrantes, os problemas vaa ocorrer. Papéis podem ser divididos em duas categorias: insirumentais e afetivos,; quem faz o lanche e quem lava @ louga 6 um tipo de papel instrumental definido; quando a crianga corre e se machuca quem @ console @ quando a mae esta descansando ou precisa de conforto quando esta deprimida indica papéis afetivos. Alocagao de papéis pode ser deci implicitamente através de uma discussdo aberta. A Satisfagéo com as regras resulta quando as expectativas masculinas e femininas sao satisfeitas e altamente relacionadas com a expectativa do casal, Quando as expeciativas das regras mudam rapido para adaptagéo ocorrer, como ocarreu como Movimento de liberagdo das mutheres, ou.quando um individuo muda de uma cultura para outra com diferentes regras podem ocorrer conflitos A sfetividade do controle . do comportamento pode apenas sér esperada quando as regras séo claras, punigdes © recompe: sas_ sao. consistentes © 08 pals concordam. Pais cujos pais eram modelos de regras precérias ou que estéo em conflto dissimulado com o outro podem was alcangar controle efetivo; 0, resultado 6 0 caos. Uma disciplina pobre que permite @ crianga brincar com os equipamentos médicos. no consulterio, interromper a consulta ou deixar a sala é obviamente uma pista, um indicio. No culo extremo, um ou ambos os pais podem ser iniolerantes com criangas normalmente exuberantes ¢ seu controle rigido pade ser revelado pela timidez dido explicitamente ouou imobilidad da crianga ou pela rebeligio oculta ou explicita. Anorexia nervosa enurese, atraso escolar, ou confianga precaria com medicagées prescritas podem todos ser responsaveis por este contrale esireito. Estas familias podem exibir pequena toler&ncia quando 0 esforgo em diregdo a individualidade se manifesta assim que a crianca se tora adolescente A satide familiar pelo menos nas familias norte americanas, € claramente depende de uma autoridade parental que permite um: incremento de flexibilidade © autonomia na idade apropriada assim que a crianca amadurece. Godon tem trabalhado com trés estilos de autoridade paterna autoritérios (pais vencem), permissivos (criangas vencem) e negaciadores (sem vencedores nem perdedores). Durante @ adolescéncia ‘o: estilo autoritario promove rebeliao, ou timidez, ou raiva reprimida (as criangas podem odiar os pais). O estilo permissivo produz imitag&o, ddio ou crianca mimada ( 0 felacionamento com os pais pode provocar édio nas criancas) e 0 estilo Negociador provoca progressivo incremento na liberdade e responsabilidade O grat de autonomia individual permitida na familia é usualmente uma medida de salide familiar nos dois extremos de coesao (aglutinadas ou Gesagregadas). Um balanga de autonomia, deficiéncia na aglutinacio e Giferenciagao da familia, respectivamente € essencial para individualizacao. desenvolvimento de identidade, auto-estima, maturidade e sade. Families aglutinadas tém limites pouco definidos e superenvolvem e superprotegem uns aos outros, Estresse sobre um membro irradia através do sistema porque todo membro 6 excessivamente responsavel pelo outro. Os papéis tendem a ser confusos: existe uma lacuna de autonomia e independéncia. Mesmo na familia aglutinada, a triangulagao é comum ocorrer e os conflitos nunca sao resolvidos entre dois individuos sem que um terceiro seja envolvido. Existe énfase no amor @ afei¢ao, mas a intimidade e a honestidade tendam a ser negligenciadas quendo os conflitos so evitados por outro membro. Em contraste, familias desagregadas no tém sentimentos de pertencer ou~ capacidade de interdependéncia, Com limites rigidos os membros individuais ten um maximo de autonomia, mas provem pequeno suporte para outros diante de dificuldades. Existe tolerancia para uma extensa variag&o no comportamento e © estresse tem pequeno impacto na familia como um todo. Pode no haver Tesposta mesmo quando um necesita (como no caso da erianga delinquente culo comportamento foi largamente ignorado pelos pais até a palicia intervir) As. criangas se tomam adultos com pouca habilidade de formar relacionamentos saudéveis / satisfatorios A estrutura familiar pode ser ilustrada graficamente através de uma Ou duas formas pelo genograma ou pelo mapa familiar. Simbolos elaborados Podem ser usados no genograma para indicar triangulago, ou relagdes conflituosas; ou anotagdes nas margens descrevendo caracteristicas dos individuos € a natureza de seus relacionamentos podem ser feitos / descritos | Mostrades no genograma regular Uma ‘linha circulando quem: reside no domicilio, linhas duplas ou pontilhadas (para relacionamentos esireitos ou distantes) podem ser adicionados. As vantagens destes reaistros graficos esto amplamente descritos, Papéis familiares podem ser diagramados usando-se o método Minuchin de mapear a familia. Esta técnica informa sobre a hierarquia familiar, mas nao diz nada sobre a familia de origem. Tem a vantagem de indicar 4 estrutura do poder € relacionamentos através de arranjos de simbolos. No mapa da familia, as letras M,F,'G,C e PC representam mae, pai, avds, crianga© “Parentified’, crianga respectivamente. O simbolo do membro mais forte da familia 6 posto no topo do diagrama. A~ AFFETO (EXPRESSAO EMOCIONAL} Uma familia saudavel é capaz de expressar uma ampia colegdo de emogées, tanto positivas quanto negativas. Se uma emog&o n&o predomina, mas 6 usada até quando outra seja mais apropriada, a familia pode ser Considerada em dificuldades. Os membros da familia podem diferir nas suas habilidades de expressar emoces positivas e negativas como apropriadas. A presenga de emogéo.em um membro da familia, seja aberla ou velada, & também a quem é direcionada, deveria ser notada. Um membro pode assumir © papel de expressar raiva ou tristeza por outro, revezando com outro a necessidade de expressar esta emocao dando a pistalindicio de como ele pode sentir-se inferiorizado. Se uma pessoa esta chorando ou com raiva é usual se questionar se outros esto sentindo da mesma forma. Criangas particularmente expressam sentimentos pelos pais trequentemente do mesmo sexo. Um argumento ou lutafbriga entre criangas frequentemente 6 paralelo a conflito parental A percepgao das caracteristicas dos tons emocionais e a observagao da habilidade familiar de mudar este tom quando a mudanca € necessaria na Tesponsabilizacéo na familia. A familia que pode mostrar uma ampla colecdo de afetos em uma entrevista tem bom prognéstico para conviver com estresse A cultura tem uma vasta influéncia sobre habilidade de aceitar diferentes emogSes ou suas manifestagSes expressas, o tom dos entrevistados, ‘tanto -quanto sua cultura ou classe social ou lingua original influenciam @ familia, Se 0 entrevistador tem dificuldade de reconhecer ou aceitar emogdes como raiva, depressdo, ou demonstracdes fisicas de afetos a familia vai se comportar de forma reprimida devido ao profissional. 0 acesso a familia no pode implicar em julgamento de valor. A atmosfera familiar varia grandemente na familia que funciona bem. Expresses manifestas podem ser Supervalorizadas por profissionais de familia na América do Norte, Para aplicar a dinamica da terapia familiar ou para avaliagéo pode ser aparentemente invasivo Empatia com @ familia pode prejudicar abordagens de avaliagao, respeito/consideracao pela familia resquarda o principio de que o clinico nao fara qualquer dano. A persisténcia do clinico de n&o gostar de varios membros da familia poderé sugerir a ele a ele ou ela para transferir a familia pra outro profissional ‘A empatia com a familia pode por si s6 facilitar a expressao. da emogao. Mesmo uma Unica entrevista pode ajudar especialmente em tempos de crise como uma doenca terminal em um membro da familia. A expresso de omogdes reprimidas, com encorajamento da credibilidads do profissional, pode resultar em mudanga permanente na proximidade e comunicagdo desta familia Frequentemente 0 clinico, com receio de desencadear raiva ou tristeza, ignora 98 indicios (lagrimas nos olhos ou uma parada na vez-siléncio) indicativos de estresse pode transformar um breve compromisso em uma grande Necessidade de desabafo emocionalCc - COMUNICAGAQ Comunicagao € muito importante na perspective de que muitos ferapeutas baseiam suas entrevistas © tratamentos nesta area quase exclusivamente. Como em qualquer sistema, a satide depende de ambos, comunicagao efetiva e controle hierérquico efetivo. Comunicagao é 0 processo elo qual as ‘pessoas transmitem mensagens uma as outras. A expressao da emocae € umia comunicacdo social eletiva A clareza na'comunicagao implica Na transferéncia da informagao de forma qué resulta no correto recebimento da mensagem. Mensagens podem ser verbais ou n&o verbais ¢ so usualmente uma mistura de ambos no contato face a face direto, Todas as familias t8m préprios Modelos ou métodes de comunicagao. Na terapia familiar a comunicacdo & descrita como sendo direta ou desiocada ou-clara ou dissimulada. Quatro diferentes maneiras em que o marido pode comunicar raiva a sua esposa so descritas nas quairo exemplos que se sequem + Clara e direta: Eu estou com raiva de voce. + Dissimulada e direta: Eu n&o gosto do jeito que voc8 penteia seu cabelo. * Claro © desiocado: Eu estou bravo com vocé (0 marido diz a filha quando esta com raiva da mulher) + Dissimulado e deslocado: As mulheres s&o tao tontas (0 marido diz & filha quando esta com raive da mulher) O clinico pode encorajar a comunicacao direta entre os membros sobre outros membros (seu pai esté aqui, porque vocé néo diz isso para ele, nao para mim). Lendo mentes ou conyersando por outra pessoa pode ser desencorajado. Membros da familia podem ser encorajadas @ usar “eu mensagens ao invés de “vocé mensagens", por exemplo, uma mulher. pode dizer 20 seu marido" quando vooé chegar tarde em cada eu me sinto solilaria & Geprimida" ao invés de “voc8 mensagens" : “vocé sempre chega tarde em casa; vocé nao tem consideragao”. O primeira jeito demonstra status de sentimento transmite uma importante mensagem; o Ultimo é acusatorio © evoca similarmente uma resposta acusatéria Comunicagao na familia se da de varias maneiras e cada familia o faz de forma muito particular e identificada como parte de sua personalidade Saber como a familia se comunica é& parte essencial do entendimento de como @ familia se organiza. Conludo palavras so a mais Obvia maneira de se fazer uma declarago ou expressar sobre si mesmo. Mensagens nao verbais (um Sinal, dar os ombros, uma olhadela de lado) podem ser tao afetivas ¢ talvez mais convinoentes. Bateson escreveu sobre forma de relacionamentos. Na familia saudavel, esta metacomunicagao, que.é usualmente inconsciente @ nao verbal, no cantradiz a mensagem verbal, Satir descreveu a comunicagao ndo verbal como uma fungao reflexe do hemisfério cerebral direito, a um fluxo de contetido emocional e do estado atual da reacdo. A comunicacéo verbal é uma, fungo do cérebro esquerdo, 6 considerada uma referéncia concreta ao passado e ao futuro. A comunicagao na familia 6 complexa. “O que vooé fez hoje?" pode Ser uma demonstragao de interesse, uma afei¢&o, uma saudacdo de rotina, ou uma acusagao dependendo de como as palavras so enfatizadas| A mensagem seré alierada através de vérias camunicagSes no verbais, comoexpresso facial, tom da. voz, a distancia do questionador, postura fisica. Satir descreveu as quatro mais comuns posigées em uma relagéo disfuncional (censunrado/culpando, apaziguando, super-razoavel/aceitavel, © irrelevante). que pode ser representedo por posigées fisicas assim como posigoes acusatérias com um dedo apontado, As regras familiares de comunicagao, controle e significados séo Constituidos de mensagens de valor ¢ mensagens de no valor. Strayhorn descreve como recém-casados necessitam descobrir 0 sentido/significado das mensagens do outro, Por exemplo, uma ajuda oferecida por um marido na cozinha pode ser para ele um sinal de carinho, dividir as tarefas de casa; a mulher de. uma tradicional familia pade perceber esta oferta como se ela fosse uma cozinheira precéria. Uma esposa pode interpretar 0 fato de seu marido Permanecer muitas horas no trabalho como sendo um sinal de falta de amor, e sua propria queixagao como um sinal de seu amor e da necessidade por ele. seu marido pode enxergar seu trabalho pesado como um sinal de seu comprometimento como o suporte de sua familia e a censura da esposa como uma lacuna no cuidado ¢ na apreciagaio, Em uma determinada familia todos estéo sempre atrasados e ninguém se preocupa com isso, em contraste a madrasta esta sempre pontual com raiva dos demais. As ragras/ papeis nao correspondidos precisam ficar claros Abertura para mensagens de valor pode ser positive (solidariedade, ico, tempo passado junto, sexualidade, ordenar) ou negalivo ¢ Goloroso. Abertura para mensagens negativas incluindo cidmes © amor Possessivo, oferecer muito alimento comer muito para agradar um ao outro, pode incrementar aproximago € contato fisico. Varios canais de abertur como ameaga de suicidio para explicitar mensagens de cuidado podem ser usados se nenhum outro canal esta aberto. Adoacimento pode ser um canal Muito aberto na familia que descobre que 6 facil cuidar do doente, mas de cutra_maneira néo pode demonstrar afeicéo. Engordar (ganher peso) pode significar a manutengao para eu mesma de nao me manter atraente para os Sutros do sexo oposto (um estudo mostra problemas maritais que se seguem apés cirurgia de bypass para obesidade). Tabagismo pode ter uma ligagao com uma mensagem de valor que ¢ dificil parar sem ajuda dos pais, O desenvolvimento de canais positivos deve ocorrer antes do tempo para eliminar os:negativos O processo de comunicagéo 6 sem duvide complexo. O clinico n&o Pode ajudar a modificar a resposta familiar sem primeiro compreender seu modelo de comunicago, Uma vez gue sintomas fisicos tém ‘requentemente sido considerados um modo de comunicagao para ambos, membros da familia © clinicos, a participagao deles na comunicagao deve ser compreendida T- Tempo no ciclo de vida da familia A fase do ciclo de vida familiar pode determinar & ocorréncia’ de ambos, tanto adoecimento quanto a resposta a este. Um cumprimento completo dessas fases satisfaz as necessidades dos membros de familia ¢ promove um crescimento continuo @ desenvolvimento da unidade familiar Duas familias nunca sao iguais e cada experiéncia é revivida na sua propria Ginamica de formago, crescimento © dissolucdo. Em cade estdgio de desenvolvimento familiar existem as transigdes normais como casamentos, nascimentos, adolescéncia, menopausa, mas podem existir experiénciagInesperadas ou eventos familiares tragicos. Dificuldades em conviver diante as transig6es familiares podem ser conduzidas por uma visita por um clinic ‘da familia. Por exemple, 0 nascimento da primeira crianca na familia pode Tequerer, © que € muito importante, ajustariento de papéis e autonomia dos Pals, aprender cuidado com criangas, mudancas de diades para interaghes Wades. Algumas familias se adaptam facilmente, outras precisam adguirir Pericia para:lidar com mudaneas. Uma jovem mae, sob 0 estresse da mudanga pode apresentar uma dor de cabega'e fadiga ou pode focar sua crianca sintomas de célicas, constipacao ou resfriados A percepséio do desenvolvimento do estresse, no ciclo da vida da familia, alerta 0 clinico da provavel causa do sistema atual. Existem periodos No. ciclo de vida quando a visita ao consukério médico é frequente Perticularmente porque 6 prescrita (imunizacéo na infancia, check-up pré- nupeial), particularmente porque 0 estresse 6 generalizado em uma transig&a de fase do ciclo de vida. Durante a incidéncia de conflitos e estresse existe Propenso a dosngas na familia; existem também periodos de propensao a doengas durante as fases de mudanga no ciclo de vida. No final da vida nés todos nos tomamos propensos a doengas, mas 0 tempo em que isso ocorre é Particularmente dependente do estagio de vida familiar (vilvos e vitivas sAo Mais propensos @ doencas do que pessoas casadas da mesma idade) e do alustemento com que as mudancas previstas ocorrem como aposentadoria ou partida de criancas, © octogendrio ative que protagoniza sua vida cheia pode Menosprezar sua artrite ou cardiopatia ou pode permanecer livre de doencas. devido estar na ativa, a vida toda. O pensionista solidario com nenhum interesse na vida € mais provavel de sucumbir 2 doenga e a incapacidade Alguns autores acreditam que as formas como as familias vivenciam cada estagio do ciclo de vide um fator maior no desenvolvimento do adoecimento. © adoecimento pode refletir falha na vivéncia do estagio. Isso-pode também refletir estresse ou representar uma solugao para ou evitar uma tarefa’ uma mae soterrada/dominada pelas responsabilidades do cuidado a uma crianga Pode levar sua crianga a escorregar, a dar um passo em falso e forcar seu relutante marido a ajude-a nas tarefas de casa Negociagies de tarefas podem ser substituidas pelo uso da doenca para mudar as regras, Uma vitive pode ameacar ter um ataque cardiaga se uma filha adulta sair de casa para casar, usando 0 adoecimento para escapar das tarefas de encarar uma vida sozinha/a sds e desenvolver recursos fora da familia, Adaptagao ao estagio de ciclo de vida e o sucesso de completare se adaptar ao estagio previsto é a chave da adaptacdio familiar |-iliness (adoecimento) Para o provedor do culdado & satide @ forma como o adoecimento + Bcomete a familia é uma parte crucial na avaliac&o familiar. O significado do adoecimento para a familia depende de alguns fatores. Historia familiar de adoecimento A hist6ria do adoecimento na familia de origem e na familia nuclear & © major determinante’ das reagées familiares. Adoecimentos agudos frequentes ou adoecimentos crénicos no passado poderio ter impactos, influéncia na interpretagéo de novos sintomas. E possivel a expectativa que o adoecimerito vai ocorrer em detérminado tempo da vida, em certos individuuos fna familia ou acometendo determinados sistemas. Vai algumas vezes Conduzir/orientar tanto/tal ao adoecimento. Tal expectativa e preocupagdo (com uma particular parte do corpo) pode exercer um papel na aparente transmisséo genética de algumas doencas, ou em um membro familiar vulnerave! & tleere péptica ou doenga aterosclerdtica do corag&o. No entanto, como Hwygen Pontuou 0 padrao familiar de doengas frequentemente segue um tipo de tecido (por exemplo na familia em que varios membros apresentam doengas Secretantes da pele os membros so predominantemente afetados). Interpretagéo dos sintomas pode ser grandemente dependente da experiéncia da familia. Para uma familia com uma forte histéria de artrites, uma dor na pera pode ser causa de preacupagao. Experiéncia com provisées de cuidados com a satide no passado vai definir/coloriricaracterizar as expectativas da familia no presente. Quando a suspeita ou pessimismo sobre 2 eficacia de drogas ou médicos. so passadas por varias geragdes, odo 0 esforeo por parte da proviséia da atengéo a salide sera insuficiente para reverter a desconfianga. De fato, algumas expectativas de familias e Comportamentos usualmente conduzem a uma auto-suficiéncia por antagonizaricontrapor a.equipe médica. Discuss6es no passado e expresso da empatia podem ajudar; a hostilidade reforga as crencas familiares ‘ Cultura ©, diagnéstico da familia e a aceitagao. da doenga ou satide imperfeita s4o,em parte culturalmente determinados: uma Paciente do norte da Europa que vé o adoecimento como fraqueza pode ser altamente estdico quando comparados a um paciente da Grécia. Sintomas sérios podem ser ignorados e.queixas podem ser rejeitadas e/ou negadas, individuos japoneses tém grande ‘consciéncia corporal desde muito cedo © os médicos do Qcidentepodem interpretar isso como hipocondria, Ganho Terci jo (fami necessita de um membro doente) O concsito de gancho secundério no contexto da familia muda para o Coneeito de manuteng&o da homeostase/harmonia e todos os membros sao envolvidos: isso € chamado de ganho terciério. A me que usa 2 doenca da Grianga para induzir ganho e manipular seu marido é semelhante ao marido que aceita sua dominagao para desculpar seu alcoolismo ou falta ao trabalho A crianga que focaliza atencao nela mesma através de frequentes ataques de asma pode também estar protegendo os pais de um conflito. Madanes tem explorado as regras do-adoecimento no casamento quando estas mantém 6 Poder balanceado. A questao precisa ser colocada: existe uma vantagem nesta familia de ser doente? A questéo é de um valor enorme em elucidar as regras do adoecimento recorrente nas relacdes ou na familia como a seguir: se por algum milagre vocé ficasse/se tornasse completamente saudavel agora, 0 que voc’ faria ou 0 que aconteceria diferentemente na sua familia que néo ¢ possivel com seu adoecimento? Na familia M,na qual a esposa vem sentindo dores nas costas de forte intensidade e incapacitantes'hé 2 anos, o casal respondeu a esta questao ©M entrevisias separadas. A Sra..M respondeu: ‘oh, eu acho que deixaria meu marido”. Ela tentou deixao por duas vezes antes, mas nesta ocasiao ele estava ameagande ter um ataque cardiaco. Isto ajudou o Sr M aescapariabster-se de encarar a necessidade/dependéncia da Sra. M por ele € manteve 0 casal acreditando que-ela era independente e que poderia sair-se bem emocionalmente sem ele 0 relacianamento era caracterizado por conflito: @ Sra. M era claramente autoritéria sobre seu marido submisso. Quando o Sr. M respondeu @ mesma pergunta ele disse: “Se ela ndo estivesse mais doente sla voltaria a0 controle, Desta maneira (ela estando doente) eu poderia manter os estudantes fore da casa, pelo menos por mais tempo.” Os estudantes de Sua esposa, uma artista claramente tiveram um affair com ela no passado. A regra do adoecimento nesta familia € detalhada com minticias no capitulo 20. A regra do adoecimento designadalescolhida pode ocorrer em familias com membro vulneravel: em uma familia, uma crianca com uma préiese de pé transforma-se em uma familia com um membro que desenvolveu anorexia nervosa. Familias semelhantes podem tornar-se a base do:comportamento esperado ou adoecimento, por-exemplo, a familia em. que todo membro chamado Charles eventualmente transforma-se em alcodlatra, Um membro da familia pode ser inapropriadamente rotulado como doente. Remon da exemplo Ge uma mulher a que 2 prépria familia.insiste no diagnéstico da angina, Se 0 Paciente € curado outro pode tomar seu luger,.indicando @ necessidade:pare adoecimento-nesta familia’ As regras do membro doente Adoecimentos sérios obviamente tem um impacto em todo membro da familia, Isto pode ser devido a ameaca da perda do membro doente, ou 3s fegras dele ou dela na familia; 2 perda de importante papel de acalentar aeariciar da mae sofré sérias consequéncias. Na maioria das familias as Quebras/rupturas so subseaiientes ao adoecimento ou estresse em outras membros: Ocorrem quando a mae esta seriamente doente tanto quanto © pai esta. Se existe uma completa dependéncia financeira, a Unica possibilidade de arrimo de familia, a conversa deve ser franca, Uma Unica crianga pode produzir Superprotegao relacionados & sintomas menores. Uma crianga nasce apos a morte de uma... pode ter um papel de substituicao para seus pais e pode se tornar uma crianga vulneravel como resultado, Crises recorrentes Mores recentes ou remotas na familia, particularmente se Vivenciadas inadequadamente, so uma grande causa de patologia Subseqiente (veja cap. 21). Particularmente se outra’crise ocorrer no mesmo periodo @ familia pade nunca mais alcangar seu nivel funcional original, @ 0 “efeito ripple” de uma doenga séria, depresséo ou outras mortes nos membros da familia podem ocorrer. C—Enfrentando o estresse Adaptabilidade é talvez a mais importante caracteristica da familia: com coesao, isto forma o modelo de Olson da fung&o familiar. O foco na familia resiliente @ enfrentadora é terapéutica e necesséria para mobilizar os recursos Ga familia com o problema apresentado. A histéria da familia como enfrentamento ‘com um. passado estressante é usualmente preditor de umfuturo entrentamento, A historia de adoecimento, de estresse como em acidentes mortes, troca de trabalho ou ambiente familiar, e mudanga cultural em ambos, familia nuclear e familia de origem, paderd ser elucidada Questées gerais (‘a sua familia tem passado por algum estresse em um passado recente? Vocé tem passado por alguma situacdo como essa (estressante) anteriormente? Como vocé enfrenta a situagéo quando esla ocorre?") fapidamente vocé tem um retrato do estresse no passado e a resposta a isso Se a familia tem passade bem e nao pode recordar um sério problema, ent 6 Passado de enfrentamento nao pode ser acessado. No entanto tal familia é Provavel que se adapte bem se isto 6 mantido como antecipada sorte, familia Pode sucumbir a0 estresse corrente como resultado de um sistema familiar Pobremente adaptado. Em contraste, uma familia propensa pode atravessar crises e crises e ainda permanecer unida apesar ou devido a crises Informagoes sobre exemplos do passado da habilidade da familia de enfrentamento podem servir como um sinal certo para o profissional como nos sxemplos que se seguem: o filho de uma mulher como cancer desenvolveu colite ulcerativa depois da morte de seu pai, embora o filho fosse pouco proximo da sua mae, ele estava em risco para adoscer seriamente desde que a morte dela pudesse lembra-lo da morte precoce de seu pai Em oulra familia doengas da filha resultam em recriminagao mitua entre os pais. Este caval fe2ge com raiva um com 0 outro sempre que ocorre uma doengaladoecimento, fazéndo 0 casamento vuineravel em caso de adoecimento —sério, Particularmente nas criangas. E- Ambiente /Mediagses Ambiente, no supasto do acesso 4 familia 6 0 estudo da interagao da familia com seu.meio ambiente @ a avaliacao dos recursos do ambiente. O ambiente inclui todos 6s outros sistemas que influenciam ou sao influenciados Belo sistema familia: a familia extensiva, amigos, escola, emprego, ocupacéo, agéncias do governo, religido e outras organizagées comunitérias, ¢ subscitura € cultura 2s quais a familia pertence. A interacgo dos cOnjuges com suas familias de origem tem sido observada como atetando a incidéncia de problemas e sintomas na familia. A distancia ou proximidade emocional é imaginaria sendo importante variavel @ nao é relatado na vida familiar na proximidade e na distancia Relacionamentos fora’ da familia nuclear Telacionamentos inadequados na familia e ajudar esta fam fase de transigao no ciclo de vida: se uma gestante nao tem sues necstidades Psicologicas necessarias satisfeitas pelos membros da familia, pode busca los Doe Tmiges. A familia com lagos frouxos entre seus membros tende a ignorar fue familiares podem usar recursos comunitérios para desempennarem fungées que poderiam ser abordadas pelo sistema familiar Isso pode gerar um beneficio imediato, mas também pode provocar uma super-dependéncin destee cursos comunitérios. Um sistema familiar unido pode n&o permitir liberdacie Suficiente para se desenvolver relacionamentos na comunidade. nesta familia Se 0 “ganha-péo’ & também o membro dominante @ se tora incapactadd, os Sutros membros da familia podem ser incapazes de assumir papeis ou ob! aluda do ambiente. Isto pode provocer uma quebra no sistema. © acronismo “Screen” € usualmente lembrado como os importantes recursos do ambiente Social, cultural, religioso, educacional, econémico @ madico podem compensar lig a se adapiar na