As polticas de sade e o enfermeiro conjunto de opes de ordem governativa ou social em que se estabelece o carcter pblico, ou no, da responsabilidade pela

sade da populao
universalidade integralidade e equidade gratuitidade planificao modalidades de trabalho

Poltica de sade

Princpios

((FERREIRA, Gonalves)

Sistema de Sade: conceito, objectivos e mbito todas as actividades que tm como finalidade essencial a promoo, a recuperao ou a manuteno da sade (WHO, 2000) conjunto de regras orientadoras de actividades desenvolvidas por servios organizados pela sociedade, sob a forma mais ou menos complexa de agentes prestadores de cuidados de sade, com a finalidade mais sade (), depende dos sistemas polticos/sociais e econmicos dominantes (Ferreira Gonalves) formas organizadas de aces e instituies prestadoras de cuidados de sade e de luta contra a doena nas populaes

Servios de sade

para sociedades mais desenvolvidas o rendimento os cidados, o desenvolvimento econmico/social, escolaridade, caractersticas culturais, so factores de maior importncia do que o n de mdicos ou de camas de agudos, ou as despesas totais ou pblicas com a sade (OMS, 2000)

organizao de um sistema de sade, qualquer que seja o seu modelo, visa atingir: eficincia tcnicas adequadas, de forma a satisfazer as necessidades individuais dos utentes melhoria do nvel de sade da populao prestao de cuidados com a melhor utilizao possvel dos recursos disponveis distribuio justa dos recursos

efectividade eficcia

equidade

Sistemas de Sade nos pases da OCDE

nec. para fornecer aos trabalhadores cuidados de sade Vtimas de acidentes de trabalho de forma integrada Doenas transmissveis Doenas no ambiente das guerras Interveno poltica de movimentos socialistas na Europa: modelo Bismatck (Alemanha) modelo Beveridge (Inglaterra)

final do sc. XIX com a revoluo industrial, associados a um conjunto de factores:

Lei inovadora em todo o mundo primeiro exemplo de um modelo imposto pelo Estado

obrigou os empregadores a contribuirem com um seguro-doena em favor dos trabalhadores mais pobres, alargada num segundo momento aos trabalhadores com rendimentos mais elevados. Criao de um sistema de seguros obrigatrio:: Riscos de doena temporria Invalidez permanente Velhice Morte prematura

propostas de um Estado interventor (mais completo do que o modelo Bismark) pretende cobrir uma gama completa de riscos desde o bero sepultura e integra situaes de excluso social

Responsabilidade do Estado pelos cuidados de sade Compreensividade Universalidade Igualdade Autonomia profissional

 sombra dos modelos: Bismark e Bevedidge assentam na noo reformista de que necessrio uma rede social salvadora para atenuar as grandes tenses sociais geradas pelo crescimento econmico e consequente alongamento da marcha da sociedade para o desenvolvimento (Campos, 2000) Sistemas de Sade ainda se inspiram nos modelos: Bismark e Bevedidge

aproximao mais efectiva dos valores de mercado , com a utilizao de mecanismos de tipo-mercado e um diversificado leque de actores privados

manuteno do Estado como entidade central do sistema, com diferentes graus de modernizao da administrao pblica da sade

Tipos de financiamento e de prestao de cuidados de sade

Pases da OCDE

Prestao de cuidados

 Sistema de seguro privado  Sistema de seguro social  Imposto que se pode organizar em dois modos: 1. financiamento e prestao assegurados por um s organismo pblico 2. financiamento e prestao assegurados por um organismo pblico e um privado

Sistema de reembolso Sistema de contrato ou conveno Sistema integrado

Portugal Espanha Irlanda Reino Unido Dinamarca Sucia Filndia Itlia Holanda Grcia Blgica Seguro social obrigatrio

Impostos

Seguros sociais e privados Impostos e Segurana Social

Alemanha Frana Luxemburgo ustria

Portugal:o que dizem as diferentes Constituies de 1822 a 1976? as Cortes e o Governo tero particular cuidado () com as casas da misericrdia Constituio 1822 e hospitais civis/militares, especialmente daqueles que so destinados para soldados e marinheiros invlidos (art. 240.) Constituio de 1838 abordava os socorros pblicos Constituio de 1911

referia o direito assistncia pblica direito e obrigao do Estado a defesa da moral, salubridade da alimentao e higiene pblica proteco da sade realizado atravs de um SNS universal, geral e gratuito

Constituio de 1933

Constituio de 1976

Histria das polticas de sade 1 Reforma de Ricardo Jorge S no incio do sculo XX o sistema sanitrio passou a ter uma nova estrutura Regulamento Geral dos Servios de Sade e de Beneficncia Pblica, em 24 de Dezembro de 1901 rede sanitria a nvel distrital e concelhio (delegados de sade e sub- delegados de sade) alm de outros servios de higiene e sade com distribuio precisa de funes

reorganizaram: Direco Geral de Sade e Beneficincia Pblica Criaram a Inspeco Geral Sanitria Conselho Superior de Higiene Pblica Instituto Central de Higiene Cursos de Medicina Sanitria e Engenharia Sanitria 2 Reforma decorrente do Estatuto da Assistncia Social (Lei n 1998, de 15 de Maio de 1944) Cria 2 direces gerais: Sade e Assistncia

2 Reforma decorrente do Estatuto da Assistncia Social (Lei n 1998, de 15 de Maio de 1944) Cria 2 direces gerais: Sade e Assistncia Pela 1 vez abordam-se trs diferentes objectivos da poltica de sade: assistncia preventiva assistncia paliativa e curativa assistncia construtiva 1944 a 1971 o Estado, no assumiu a responsabilidade dos cuidados de sade permitiu a criao de um sistema de sade constitudo por um grande n de subsistemas independentes, difceis de coordenar () dificultavam a resoluo de problemas de sade

indicadores scio-econmicos e de sade desfavorveis no contexto da Europa Ocidental: taxa de mortalidade infantil de 58.6 (5.0 em 2001) 37% de partos hospitalares (99% em 2001) Hospitais pblicos Hospitais das Misericrdias (rede extensa) Servios Sociais de Previdncia (postos mdicos) Servios de Sade Pblica - Centros de Sade (1971) Servios especializados para a sade maternoinfantil Serv. para a tuberculose e doenas psiquitricas Mdicos municipais

3 reforma 1971

diferena na organizao da sade primavera marcelista ( Dec-Lei n 413/71)

reorganizaram-se os servios centrais com uma doutrina que apontava para o reconhecimento do direito sade de todos os portugueses Surge o Instituto Nacional de Sade Implementaram-se: centros de sade distritais e concelhios aspectos inovadores prioridade promoo da sade preveno da doena

abandona-se referncia caridade e ao primado das instituies particulares para resolverem os problemas de sade dos portugueses
Campos, 1983

estabelece, pela 1 vez, as carreiras profissionais do pessoal de sade criadas/revistas as carreiras de enfermagem, mdicas de sade pblica e hospitalar, farmacutica, administrao hospitalar, terapeutas, servio social, auxiliares de laboratrio, auxiliares sanitrios princpio de organizao de trabalho assegura estmulo aos trabalhadores de forma a acompanhar o desenvolvimento da cincia e o progresso das tcnicas

Sistema de Sade portugus desde 1974 Constituio da Repblica Portuguesa (Sade) (Artigo 64.)

Sade enquanto entidade autnoma apareceu, pela 1 vez, no texto da Con. 1976

direito proteco da sade realizado atravs de um servio nacional de sade universal, geral e gratuito Lei n56/79, de 15 de Set. afastado o princpio da completa gratuitidade

Declarao de Alma-Ata (1978)

1 doc. internacional a afirmar a necessidade de uma interveno multisectorial recomendando que

nos planos de sade se tenham sempre em conta as contribuies de outros sectores relacionados com a sade e se adoptem medidas concretas e viveis em todos os nveis, para coordenar os servios de sade com as restantes actividades que contribuem para a promoo da sade e dos cuidados de sade primrios

Lei de Bases da Sade (Lei n. 48/90, de 24 de Agosto Estatuto do Servio Nacional de Sade, de 1993 (Dec. lei n. 11/93, de 15 de Janeiro) Define o princpio da responsabilizao conjunta (Estado, sociedade, cidado); os princpios da poltica da sade A regulamentao da Lei de Bases da Sade Lei n 48/90, de 24 de Agosto torna imperativa a aprovao de um novo Estatuto do Servio Nacional de Sade (n 2 do base XII)

Lei de Bases da Sade (Lei n. 48/90, de 24 de Agosto) Introduziu mudanas significativas: concepo ampla de sistema de sade; entendimento dos cidados como primeiros responsveis pela prpria sade; reduo do peso do Estado na prestao de actividades Estatuto do Servio Nacional de Sade, de 1993 (Dec. lei n. 11/93, de 15 de Janeiro) sublinhou a separao entre sistema de sade e SNS incentivou a interveno do sector privado prestador de cuidados

Lei de Bases da Sade (Lei n. 48/90, de 24 de Agosto)

Poltica de sade (Base II) Responsabilidade do Estado (Base VI) Das entidades prestadoras dos cuidados de sade em geral (Cap. II, Base XII) Estatuto dos utentes (Base XIV) Profissionais de sade (Base XV) Formao do pessoal de sade (Base XVI) Investigao (Base XVII) Gesto dos hospitais e centros de sade (Base XXXVI) Profissionais de sade em regime liberal (Base XL)

consagraram a separao entre sistema e servio: o SNS uma pea importante do Sistema de Sade mas no a pea exclusiva para assegurar o direito sade (Campos, 2000) Total :31619 79% exercem funes nos hospitais 20% exercem funes nos c. sade Por distrito Coimbra (778,5 enf./100.000 hab.) (ndice de concentrao mais elevado) Aveiro (185,9 enf. /100.000 habitantes

Conjunto de princpios para uma nova poltica

Contratualizao Nova administrao pblica da sade Remunerao associada ao desempenho Centros de sade da 3 gerao Novo estatuto hospitalar Centros de responsabilidade integrados nos hospitais Sistemas locais de sade Agncias de contratualizao

relatrios do Conselho de Reflexo sobre a Sade (CRES) e da OCDE

maior autonomia e responsabilidade financeira s entidades pblicas competio entre os hospitais pblicos melhorar a coordenao e a integrao das instituies pblicas modificar o sistema de remunerao dos mdicos estabelecer uma clara linha de distino entre as esferas pblicas e privadas

1999 Director geral da Sade

Portugal tem os nveis de sade mais baixos dos pases da Unio Europeia e identifica 4 factores:

estilos de vida que se reflectem no n elevado de acidentes, consumo de lcool e drogas utilizao inadequada de servios, tecnologias e medicamentos baixo investimento em sade organizao e a gesto inadequada dos servios

Resultados da sade em Portugal entre 1996 e 2001 os avanos maiores verificaram-se nas reas onde predomina a influncia de factores extrnsecos (maior afluncia socioeconmica, melhoria estruturais, e prestao de servios. O caso mais notvel o da sade perinatal, a nvel da EU. Progressos bem menores nas reas onde predomina a influncia de factores intrnsecos como atitudes e comportamentos nocivos, condutas imprudentes e agressivas traos de subdesenvolvimento cvico e de cidadania (acidentes de viao, violncia domstica, e a SIDA) o estado de sade fortemente influenciado pelos comportamentos assumidos pelos indivduos

novo regime remuneratrio (clnicos gerais) que tinha em considerao o desempenho profissional criao das agncias de contratualizao novo estatuto jurdico do H de So Sebastio, em Santa Maria da Feira; Unidade Local de Sade de Matosinhos e o H do Barlavento Algarvio, adoptando regras privadas na gesto de recursos humanos e na contratao de bens e de servios, mas mantendo, o hospital estatuto e gesto pblicos Criao da estrutura de misso Parcerias Sade

N de membros por sexo

N de membros especialistas

N de membros generalistas

Centros de sade percursos unidade integrada, polivalente e dinmica que presta cuidados de sade primrios, visa a promoo e vigilncia da sade, a preveno, o diagnstico e o tratamento da doena e se dirige ao indivduo/famlia /comunidade Despacho Normativo n. 97/83, de 22 de Abril aprovou o Regulamento dos CS Hospital elemento central do sistema refora-se o papel da promoo da sade e preveno da doena Base do sistema de sade

At ao incio dos anos 70

organizao cuidados de Sade Primrios

at 2003 podemos considerar 3 geraes de Centros de sade integra diversas entidades vocacionadas para a preveno da doena e para a sade pblica com os cuidados curativos entregues aos postos clnicos dos Servios Mdico Sociais das Caixas de Previdncia

1 gerao (1971)

papel

programas de vacinao vigilncia da sade da grvida e da criana sade escolar  actividades de autoridade sanitria

2 gerao (1983)

Com a nova carreira mdica de clnica geral

atribua (Dec. Lei n. 157/99, de 10 de Maio) personalidade jurdica, autonomia administrativa tcnica e financeira ()

2003 Dec.-Lei n. 60/2003

Cria a rede de CSP introduz um entendimento diferente de Centro de Sade

comporta 4 unidades:  cuidados mdicos apoio comunidade e de enfermagem sade pblica gesto administrativa

Gesto do CS

pode caber a uma entidade privada mediante contrato de gesto ()

criao de unidades de sade como agrupamentos de hospitais e de grupos personalizados de centros de sade cabendo-lhe assegurar a continuidade da prestao de cuidados evoluiu para o do sistemas locais de sade (SLS) previsto no Dec. Lei n.156/99, de 10 de Maio criao de mecanismos de convergncia de recursos, de participao activa de co-responsabilizao de servios pblicos e privados que desenvolvessem activ. na rea da sade Ex: Unidade Local de Sade de Matosinhos (ULSM)

Hospitais Pblicos: resultam de vrios conj. legislativos de 1968 at 2202 .

servios de interesse pblico, organizados e administrados com o objectivo de prestar populao assistncia mdica curativa e de reabilitao, colaborar na preveno da doena no ensino e na investigao N de hospitais gerais e especializados do SNS 90 (DGS, 2003) todos os hospitais eram pessoas colectivas de direito pblico, dotadas de autonomia at final de 2002 administrativa e financeira, mas deveriam organizar-se em termos de gesto empresarial

Hospitais empresa e a fuga para o direito privado

Modelo de gesto do Hospital Fernando da Fonseca, na Amadora Modelo de gesto do Hospital de So Sebastio, em Santa Maria da Feira Modelo de Gesto na Unidade Local de Sade de Matosinhos

Ver SIMES, Jorge, - Retrato Poltico da Sade. Porto: Almedina, 2004, pg. 243-269. Estado tem mostrado sentir dificuldades na passagem de um modelo prestador para um modelo regulador, no conseguindo encontrar os mecanismos tcnicos de superviso que possibilitem acompanhar o desenvolvimento das novas formas de exerccio das polticas de sade (SIMES, Jorge)

modelo organizativo, econmico-financeiro e cultural centrado no utente e assente na eficincia de gesto. Em termos jurdicos, estas alteraes de modelo representam a transformao dos hospitais em entidades pblicas empresariais (Ministrio da Sade)

definido atravs do seu regulamento interno. Assenta numa lgica de gesto em cascata, liderada por um Conselho de Administrao, dos quais figuram obrigatoriamente um Presidente, pelo menos um Vogal executivo, um Director Clnico representante da classe mdica, e um Enfermeiro Director representante da classe de enfermagem. O nvel de gesto intermdia composto por Directores de Servio, nomeados pelo Conselho de Administrao.

modelo de gesto empresarial e rigoroso, os utentes possam vir a beneficiar de melhorias (), ao nvel da qualidade clnica, da facilidade de acesso a profissionais especializados, de melhoria de servio e atendimento. O modelo empresarial um modelo de gesto por objectivos, centrado no utente, (...)

motivao dos profissionais: lgica de maior autonomia e responsabilizao implcitas na nova organizao, a nova cultura de servio aos utentes e a preocupao na melhoria efectiva de condies de trabalho

gerada pelo Servio Nacional de Sade, que contrata produo a cada hospital por linha de actividade. As linhas de actividade consideradas so as altas de internamento, as consultas externas, as sesses de hospital de dia e os episdios de urgncia. Em mdia, o SNS responsvel por cerca de 80% das receitas anuais dos hospitais empresa. A restante base de receitas assegurada pelos sub-sistemas de sade, empresas seguradoras e privados.

O Servio Nacional de Sade 1979-2009. DGS

http://www.youtube.com/watch?v=9wIdQ4DONLg&NR=1

Bibliografia FERREIRA, F. A. Gonalves Histria da Sade e dos Servios de Sade em Portugal. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian, 1990. NUNES, L. Rui Poltica de Sade. Porto: Universidade Portucalense Infante D. Henrique, 2003. SIMES, Jorge, - Retrato Poltico da Sade. Porto: Almedina, 2004. OPSS-Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade OPSS-Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade rel. http://www.observaport.org/OPSS Primavera 2007 Decreto-Lei n. 142/2007, de 27 de Abril - cria o Instituto da Qualidade em Sade Instituto Portugus da Qualidade (IPQ)