6.

AGENTES QUMICOS Os agentes qumicos no apresentam todos a mesma capacidade para a destruio dos microrganismos de interesse mdico, que incluem bactrias na forma vegetativa, vrus lipoflicos e hidroflicos, fungos, Mycobacterium tuberculosis e esporos bacterianos. Conforme a gama de microrganismos que podem ser destruidos pelos agentes qumicos, o processo designado: y Esterilizao qumica - um processo de longa durao (de 8 a 18 horas) no qual se consegue a destruio de todas as formas de vida atravs do uso de agentes qumicos designados como esterilizantes. Desinfeco de alto nvel - um processo de curta durao (30 minutos), no qual se consegue a destruio de todas as formas de vida, exceto esporos, utilizando agente qumico esterilizante. Desinfeco de nvel intermedirio - o processo no qual se consegue a destruio da maioria dos microrganismos, inclusive o bacilo da tuberculose, mas no todos os vrus, nem os esporos. O agente designado desinfetante hospitalar tuberculocid a. Desinfeco de nvel baixo - o processo de destruio de poucos microrganismos.

6.1 - ESCOLHA DO AGENTE QUMICO O agente qumico deve ser escolhido conforme: y y y a finalidade de uso; o atendimento aos critrios do agente ideal; o certificado do Ministrio da Sade.

Rtulos e instrues Os rtulos e instrues de uso devero estar assim apresentados e conter as seguintes informaes: y y y y y em lngua portuguesa; nomes e endereos do fabricante e do fornecedor; nome, sigla do Conselho Profissional e nmero de registro do Responsvel Tcnico pelo produto fabricado ou distribudo no Brasil; prazo de validade do produto; nmero de registro do produto na SVS/MS, que composto de 11 dgitos.

O agente qumico ideal deve: y y y y y y y exibir amplo espectro de ao; agir rapidamente sobre todos os microrganismos; ser indiferente a agentes qumicos e fsicos; ser atxico e inodoro; apresentar compatibilidade com as superfcies; ter efeito residual; ser fcil de usar e econmico.

Eficincia Para que se consiga o melhor desempenho de um agente qumico, necessrio respeitar: y y y concentrao de uso; tempo de ao; validade do produto.

Aplicaes y y y y y Descontaminao, desinfeco e esterilizao de artigos. Desinfeco de superfcies. Desinfeco de moldes e prteses. Desinfeco de reservatrios e dutos. Desinfeco de roupas.

Cuidados y Em funo da toxicidade dos agentes qumicos, que tanto maior quanto mais eficiente ele for, sua manipulao deve ser feita utilizando o EPI (equipamento de proteo individual) adequado. Seu armazenamento deve ser feito em local arejado, fresco e ao abrigo da luz.

6.2 - ESTERILIZANTES QUMICOS Entre os agentes qumicos esterilizantes esto os aldedos (glutaraldedo e formaldedo) e o xido de etileno. Este ltimo no est disponvel nesta Faculdade. GLUTARALDEDO um dialdedo, que pode se apresentar pronto para o uso. Em pH cido, necessita ativao pelo bicarbonato de sdio, para exibir atividade esterilizante. O glutaraldedo ativado sofre polimerizao em pH alcalino, inativando-se aps 14 dias, quando seu pH for 8,5, ou aps 28 dias, em pH 7,5. Classificao Esterilizante (8 a 10 horas) Desinfetante de alto nvel (30 minutos) Indicaes Esterilizao de artigos crticos e semi-crticos termo-sensveis; desinfeco de alto nvel e descontaminao. Vantagens y y y Penetra no sangue, pus e restos orgnicos. No ataca material de borracha ou plstico. Pode ser corrosivo.

Desvantagens y Apresenta toxicidade cutnea, celular e inalatria. Libera vapores txicos, razo para se evitar o processamento de materiais em salas mal ventiladas, em recipientes sem tampa ou com vazamentos. Aconselha-se o uso de mscaras com camada de carvo ativado para diminuir o efeito txico, quando em manipulao freqente. alergnico. No pode ser utilizado em superfcies. Sua atividade corrosiva aumenta com a diluio. Seu tempo de reutilizao varia com a biocarga. Pode ser retido por materiais porosos, da exigir enxage rigoroso, para evitar seus resduos txicos.

y y y y y

Obs.: Apesar do formaldedo ser tambm um agente esterilizante, seus vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico, no o recomendam, devendo, portanto, ser evitado. 6.3 - ETAPAS DA ESTERILIZAO QUMIC A y y Preparar o material deixando-o limpo e seco. Utilizar a soluo de glutaraldedo em recipientes de plstico ou vidro, sempre tampados. Quando utilizar caixa metlica, proteger o fundo com compressa, evitando o contato com os artigos, a fim de evitar corroso eletroltica. Imergir totalmente os artigos na soluo, deixando-os abertos, se articulados. Controlar o tempo de exposio. Enxaguar os artigos com gua ou soluo fisiolgica estreis, respeitando a tcnica assptica. Enxugar com panos esterilizados. Utilizar o material de imediato.

y y y y

6.4 - DESVANTAGENS DA ESTERILIZAO QUMICA y y O material no pode permanecer estril, uma vez que esterilizado no embalado. No existe teste biolgico para comprovar a esterilidade.

6.5 - DESINFETANTES DE NVEL I NTERMEDIRIO Os desinfetantes de nvel intermedirio utilizados na Faculdade de Odontologia de Bauru so o hipoclorito de sdio a 1%, os fenis sintticos e o lcool 77% (v/v) ou 70% (p/v). HIPOCLORITO DE SDIO A 1% ESTABILIZADO COM CLORETO DE SDIO Indicaes Desinfeco de instrumentos semi-crticos, superfcies, moldes, roupas e gua. Vantagens y y y y Rpida ao antimicrobiana. Amplo espectro. Econmico. Efetivo em solues diludas.

Desvantagens y y y y Esporicida, apenas em altas concentraes (5,25%). No pode ser reutilizado. Deve ser preparado diariamente. Atividade diminuda pela presena de matria orgnica. A perda de cloro devido a matria orgnica pode ser significante, quando so empregadas mnimas quantidades de cloro. Maiores nveis de cloro, porm, tendem a produzir reserva de segurana para exercer a ao bactericida desejada. Odor desagradvel persistente. Irritante para a pele e olhos. Corri metais e estraga tecidos. Ataca plsticos e borrachas.

y y y y

Diluies do hipoclorito de sdio y 1% - 10.000 ppm

y y

0,5% - 5.000 ppm (partes iguais da soluo a 1% e gua) 0,05% - 500 ppm (1 parte da soluo a 1% + 19 partes de gua)

Aplicaes das diluies y y y y Superfcies fixas - 0,5 a 1% Artigos - 0,5 a 1% Moldes e Prteses - 0,5 a 1% gua do sistema "flush" - 0,05%

Cuidados com a soluo y y y Para a desinfeco utilizar apenas recipientes de plstico ou vidro. A soluo deve ser preparada diariamente. Armazenagem em ambiente fresco, ao abrigo da luz, em embalagens escuras e bem vedadas.

Obs.-O Ministrio da Sade contra-indica o uso da gua sanitria para a desinfeco de materiais, pois sua concentrao NO atende s diversas exigncias de formulao para os desinfetantes hospitalares (SSSP/1993). FENIS SINTTICOS Indicaes y y y Descontaminao. Desinfeco de instrumentos semi-crticos e superfcies. Limpeza e desinfeco de paredes, pisos, superfcies fixas, em locais de alto risco.

Vantagens y y y Desinfetantes em imerso e em superfcies. teis em metais, vidros, borrachas e plsticos (ver: Cuidados). Menos txicos e corrosivos que o glutaraldeido.

Desvantagens Preparo dirio. Podem atacar vidros e plstico com a exposio prolongada. Irritantes para a pele e para os olhos. Cuidados y y y y Usar luvas para evitar o contato com a pele. Em caso de contato com a pele, lavar abundantemente com gua e sabo. Em caso de contato com os olhos, lavar abundantemente com gua e encaminhar ao mdico. Os fenis no so recomendados para artigos semi-crticos (ltex, acrlico e borracha), devido ao seu efeito residual que impregna nos poros dos materiais, podendo causar irritao de mucosa e tecido, se no sofrerem um enxge adequado. No so recomendados para artigos que entram em contato com alimentos nem para berrios devido sua toxicidade.

Obs.- Quando utilizados na desinfeco de superfcies, por no serem volteis, os fenis sintticos se depositam, devendo ser removidos com pano mido, pois, ao reagir com a umidade, passam a exercer ao antimicrobiana residual.

LCOOL 77% V/V OU 70% P/V Indicaes y Desinfeco de artigos e superfcies. O lcool evapora rapidamente, assim sendo, os materiais devem ser friccionados na superfcie, operao que deve ser repetida at completar o tempo de ao. Friccionar, deixar secar sozinho e repetir trs vezes a aplicao, at completar o tempo de exposio de 10 minutos (MS/1994). No aconselhvel imergir os materiais no lcool, devido sua evaporao. Vantagens y y y y Rapidamente bactericida. Tuberculocida e viruscida para vrus lipoflico. Econmico. Ligeiramente irritante.

Desvantagens y y y y y y No esporicida. Atividade diminuda em presena de biocarga. Atividade diminuda quando em concentrao inferior a 60%. Ataca plsticos e borrachas. Evapora rapidamente das superfcies. altamente inflamvel.

Preparo O preparo do lcool 77% (v/v) ser feito na Disciplina de Microbiologia. Entregar 1 litro de lcool comercial na sala de esterilizao nas segundas e teras-feiras pela manh e retirar nas sextas-feiras pela manh, com o sr. Osni. Obs.: fundamental observar a concentrao do lcool. A presena da gua favorece a penetrao do lcool nos microrganismos e contribui para sua menor evaporao.