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Valor Prognstico do Teste de Caminhada de Seis Minutos na Insuficincia Cardaca

Prognostic Value of the Six-Minute Walk Test in Heart Failure
Valria Siqueira Martins Rubim, Cantdio Drumond Neto, Jos Luiz Martins Romeo, Marcelo Westerlund Montera
Santa Casa da Misericrdia do Rio de Janeiro - Rio de Janeiro, RJ

OBJETIVOS
Este estudo objetivou avaliar a utilidade do teste de caminhada de seis minutos como indicador prognstico e sua contribuio na prtica clnica diria de pacientes com insucincia cardaca.

OBJECTIVE
This study aimed to assess the true usefulness of the Six-Minute Walk Test as a prognostic indicator and its contribution to clinical practice with heart failure patients.

MTODOS
O teste de caminhada de seis minutos foi administrado a 179 pacientes (120 homens, 59 mulheres; idade mdia de 58,32 12,7 anos), portadores insucincia cardaca nas classes II e III da New York Heart Association (NYHA), com frao de ejeo do ventrculo esquerdo de 34,91 12,4%. Os pacientes realizaram o teste de caminhada de seis minutos e, 4 horas depois, o teste ergomtrico convencional sob o Protocolo de Naughton limitado por sintomas, e foram acompanhados por um perodo mdio de dezoito meses.

METHODS
In order to investigate the actual value of the SixMinute Walk Test as an objective measure of mortality probability in patients with heart failure, the test was applied to 179 stable patients (120 men and 59 women, mean age 58.32 12.7 years, with NYHA class II and III heart failure and an ejection fraction (LVEF) of 34.91 12.4%). Patients were instructed to walk for 6 minutes and then, four hours later, underwent a conventional exercise stress test (as per Naughton Protocol). Patients were followed for an average of eighteen months.

RESULTADOS
A distncia mdia percorrida no teste de caminhada seis minutos foi de 521,11 76,1 metros. Durante o acompanhamento, 66 pacientes (36,9%) morreram. Houve uma correlao signicativa entre a distncia percorrida no teste de caminhada de seis minutos e a mortalidade (p < 0,0001). O modelo de regresso logstica identicou a distncia percorrida durante o teste de caminhada de seis minutos como o mais forte indicador independente de mortalidade (p = 0,0001). A distncia caminhada menor que 520 metros identicou os pacientes com maior probabilidade de bito. O nmero de equivalentes metablicos alcanados no teste ergomtrico convencional tambm correlacionou-se signicativamente com a mortalidade (p = 0,0001).

RESULTS
The average distance walked was 521.11 76.1 meters. During the follow-up period, 66 patients (36.9%) died. There was a signicant correlation between the distance walked during the test and mortality (p < 0.0001). The logistic regression model identied the distance walked during the test as the most important independent predictor of mortality (p = 0.0001). A distance shorter than 520 meters identied the patients with an increased probability of death. There was a signicant correlation between the number of metabolic equivalents (METs) measured during the conventional exercise stress testing and mortality rate (p = 0.0001).

CONCLUSO
O teste de caminhada de seis minutos um mtodo simples, seguro e potente de avaliao prognstica de portadores de insucincia cardaca nas classes II e III da NYHA. um exame objetivo, que pode substituir o teste ergomtrico convencional na avaliao prognstica desses pacientes.

CONCLUSION
The Six-Minute Walk test is a simple, safe and powerful method to assess the prognosis of patients with NYHA class II and III heart failure. It is an objective examination that may replace the conventional ergometric test for the prognostic evaluation of these patients.

PALAVRAS-CHAVE
teste de caminhada de seis minutos, insucincia cardaca, prognstico

KEY

WORDS

Six-Minute Walk test, heart failure, prognosis

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C o r r e s p o n d n c i a : Va l r i a S i q u e i r a M a r t i n s R u b i m R u a D r . C e l e s t i n o , 1 7 2 / 2 0 1 2 4 0 2 0 - 0 9 1 N i t e r i , R J E-mail: vmartins@cardiol.br Recebido em 25/08/04 Aceito em 01/06/05

Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 2, Fevereiro 2006

VALOR PROGNSTICO DO TESTE DE CAMINHADA DE SEIS MINUTOS NA INSUFICINCIA CARDACA

A insucincia cardaca (IC) um problema cada vez maior em sade pblica. No Brasil, segundo o Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) do SUS (Sistema nico de Sade), a IC foi a principal causa de internaes hospitalares entre as enfermidades do aparelho cardiovascular, com 418.620 mil casos em 20011. Portanto, grande o impacto econmico que a IC ocasiona na sociedade. O teste de caminhada de seis minutos (T6) um mtodo simples, de fcil aplicabilidade, de baixo custo, que vem sendo utilizado para avaliar objetivamente grau de limitao funcional2-5 e obter estraticaes prognsticas na IC 6-9. Em 1976, McGavin e cols.10 introduziram o T6 como medida da capacidade funcional em portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica. Recentemente, Troosters e cols.11 mostraram a utilizao desse teste ainda para esse m. A partir da dcada de 1980, houve um crescimento da utilizao do T6 na prtica clnica, sobretudo na IC. No estudo SOLVD (Studies Of Left Ventricular Dysfunction) 8, a distncia caminhada durante seis minutos foi identicada como varivel independente indicadora de mortalidade e de morbidade em pacientes com IC em classes funcionais II e III. Foi sugerido que o tipo de esforo, durante o T6 na IC, assemelhava-se atividade diria12,13, podendo ser considerado um exame submximo14. Carreira e cols.15 concluram que o T6 determina importante estresse hemodinmico e um elevado nmero de arritmias graves, apesar de reetir melhor as atividades cotidianas do que um teste de consumo mximo. O presente estudo teve como objetivo principal vericar se a distncia caminhada no T6 um indicador prognstico independente de mortalidade. Analisou-se se o T6 pode ser considerado submximo, representativo de atividades cotidianas. Vericaram-se ainda a segurana do mtodo e a existncia de associao entre a arritmia registrada no T6 e a mortalidade.

Cento e setenta e nove portadores de IC de diferentes etiologias foram avaliados pelo T6. Setenta e sete pacientes encontravam-se internados, sendo submetidos aos testes no momento da pr-alta hospitalar. Noventa e seis por cento (n = 173) estavam em classe funcional II da NYHA. Apresentavam em mdia idade de 58,3 12,73 anos, sendo 67% (n = 120) do sexo masculino. A mdia da frao de ejeo foi de 34,91 12,40%. As caractersticas clnicas dos pacientes envolvidos no estudo encontram-se na tabela 1. Tabela 1 Caractersticas clnicas dos pacientes envolvidos no estudo
Caractersticas Nmero de pacientes Sexo M/F CF (NYHA) II/III Origem AMB/ENF Bloqueio de ramo esquerdo Fibrilao atrial Etiologia: Isqumica Hipertensiva Idioptica Outras * Insucincia mitral Leve Moderada Grave 57 32 45 45 119 60 44 15 31,8 17,8 25,1 25,1 66,5 33,5 24,6 8,4 n 179 120 / 59 173 / 6 102 / 77 28 33 % 100 67 / 33 96,6 / 3,4 57 / 43 15,6 18,5

n- nmero de pacientes; M- masculino; CF- classe funcional; AMBambulatrio; F- feminino; NYHA New York Heart Association; ENF- enfermaria * Outras- isqumica+hipertenso arterial / periparto / alcolica/ doena de Chagas

Os pacientes encontravam-se em uso de diurticos, digoxina e agentes inibidores da enzima conversora, cujas doses foram otimizadas de acordo com os sintomas e a funo renal. Nenhum paciente encontrava-se em uso de betabloqueador. A frao de ejeo foi obtida por meio de ecocardiograa pelo mtodo de Teichholz16 (aparelho marca Caris, modelo 7200/srie 00353). Para se ter o T6 como representativo de atividade leve a moderada, tomaram-se como base os princpios de Wasserman e cols.17, que consideram essa intensidade de esforo at 79% da freqncia cardaca mxima prevista para a idade (220-idade). Num mesmo dia, foram realizados o T6 e, 4 horas depois, o teste ergomtrico (TE), sob o Protocolo de Naugthon Modelo I18, limitado por sintomas. Na vspera dos exames, o T6 foi apresentado ao paciente por meio de um pr-T6, objetivando a adaptao e o aprendizado da metodologia do teste. Os exames foram realizados num percurso de 60 metros por um nico tcnico, acompanhado por um dos mdicos do Servio. Os pacientes foram orientados a caminhar de acordo com sua tolerncia ao exerccio no perodo de seis

MTODOS
Estudo prospectivo, que consistiu na avaliao de portadores de IC pelo T6 e seguimento mdio de dezoito meses (doze a 24 meses). Os pacientes encontravamse em tratamento ambulatorial ou internados para investigao diagnstica. Foram excludos do estudo os pacientes que apresentavam IC descompensada; limitao da atividade fsica por fatores diferentes de dispnia de esforo e fadiga, tais como claudicao intermitente, artrose e artrite de membros inferiores, doena psiquitrica impedindo o aprendizado do exame, doena orovalvular reumtica, anemia, doena pulmonar obstrutiva crnica, qualquer estado febril ou doena infecciosa.

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minutos. Frases de incentivo foram proferidas durante a caminhada. O resultado nal no T6 foi a medida da distncia total percorrida em metros durante seis minutos. A freqncia cardaca foi determinada pela utilizao de um freqencmetro. Aleatoriamente, 44 participantes realizaram o T6 com sistema de monitorizao eletrocardiogrca ambulatorial (Holter). A anlise estatstica foi realizada pelo teste t de Student ou o teste de Mann-Whitney; o teste do qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, o coeciente de correlao de Pearson, a anlise de varincia e o teste de comparaes mltiplas de Tukey. Para avaliar a inuncia simultnea dos fatores prognsticos sobre a mortalidade, a anlise de regresso logstica foi realizada e foi determinado o melhor ponto de corte (cut-off) na curva ROC (Receiver Operator Characteristic Curve). O critrio de determinao de signicncia estatstica dotado foi o nvel de 5%. A anlise estatstica foi processada pelo programa estatstico SAS Systen.

Ao se considerar o nmero mdio de METs alcanado no TE nos dois grupos, observou-se diferena signicativa, isto , o nmero mdio de METs no grupo bito menor do que no grupo no-bito (3,3 x 5,3) (p = 0,0001). A frao de ejeo mdia dos pacientes que morreram foi tambm signicativamente menor (31,3 x 37) (p = 0,002). Observou-se que a mdia de idade dos pacientes que morreram foi signicativamente maior (p = 0,0002). Ainda com relao idade, os bitos apresentaram-se em freqncia signicativamente maior na faixa etria superior a sessenta anos. Outras variveis do estudo foram correlacionadas com o desfecho clnico do paciente. A presena do bloqueio de ramo esquerdo (BRE) (n = 12 / 42,85%) no demonstrou correlao signicativa com a mortalidade (p = 0,47). A brilao atrial (n = 14 / 42,42%) no interferiu signicativamente (p = 0,43) com o desfecho clnico. No se demonstrou correlao signicativa (p = 0,73) entre as etiologias isqumica (n = 24 / 42,10%), hipertensiva (n = 11 / 34,37), idioptica (n = 19 / 42,22%) e o bito. Observou-se que a insucincia mitral esteve presente signicativamente (p = 0,008) nos pacientes que morreram (n = 52 / 43,69%). Ao se correlacionar juntamente a ausncia de insucincia e insucincia mitral leve (n = 32 / 26,66%) com insucincia mitral moderada e grave (n = 34 / 57,62%), cou demonstrado que no grupo bito houve proporo signicativamente maior (p < 0,0001) de insucincia mitral moderada/ grave. A anlise estatstica cou comprometida quando se considerou a classicao funcional, j que havia pequeno nmero de pacientes na classe III (n = 6 / 3,4%). A caminhada do T6 foi uma atividade intensa para 65% (n = 43) dos pacientes que tiveram o bito como desfecho clnico (p = 0,033). Em relao s arritmias registradas pelo Holter durante o T6, a anlise estatstica cou prejudicada quando se considerou o desfecho clnico. As arritmias induzidas pelo esforo no TE, quando analisadas do ponto de vista geral, no tiveram correlao signicativa com o bito (p = 0,32). Mesmo quando consideradas as arritmias mais complexas, essa correlao no existiu (tab. 3).

RESULTADOS
Nem todos os pacientes foram capazes de completar o T6 sem parar ou interromper o exame. Quatro pacientes (2,2%) no completaram o exame, por apresentarem angina, e 5,5% (n = 10) tiveram o teste momentaneamente interrompido por dor precordial, retornando caminhada com o alvio do quadro anginoso. Cansao foi a queixa mais freqente (n = 108 / 60,3%), porm dispnia (n = 26 / 14,5%), dor e cansao nas pernas (n = 24 / 13,4%) e tonteira (n = 7 / 3,9%) estiveram presentes. Nenhuma intercorrncia clnica a mais foi apresentada durante a realizao dos exames. Dos 179 pacientes, 66 (36,9%) morreram no perodo do seguimento, por deteriorao da funo miocrdica, morte sbita e de alguns casos no se conseguiu uma informao precisa. Na tabela 2 encontra-se a anlise descritiva das variveis consideradas para avaliao prognstica no grupo bito e no-bito. A distncia mdia percorrida no T6 pelos pacientes que morreram foi signicativamente menor (487,3 x 540,9) (p < 0,0001).

Tabela 2 Anlise descritiva das variveis numricas segundo a evoluo

Varivel T6(m) Evoluo bito No-bito N de METs bito No-bito FE(%) bito No-bito Idade(anos) bito No-bito Mdia 487,3 540,9 3,3 5,3 31,3 37,0 62,9 55,7 DP 75,9 69,4 1,8 2,3 11,9 12,3 11,4 12,8 Mediana 480 540 2,85 5,30 33 35 64 56 Mnimo 277 264 1,1 1,3 9 12 33 20 Mximo 685 670 8,50 8,78 38 40 85 79 0,0002 0,002 0,0001 p < 0,0001

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T6- teste de caminhada de seis minutos; METs- equivalentes metablicos; DP- desvio-padro; m- metros; N - nmero; p - nvel de signicncia; FE - frao de ejeo

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A anlise de regresso logstica foi realizada para avaliar a inuncia simultnea dos fatores prognsticos sobre a mortalidade. Os fatores considerados para a regresso foram: idade, sexo, origem do paciente, distncia no T6, nmero de METs, frao de ejeo, insucincia mitral e arritmias gerais e especcas no TE. A tabela 3 fornece os parmetros do modelo selecionado pelo mtodo de regresso logstica, no nvel de 5%, para cada fator prognstico signicativo. Analisando simultaneamente os fatores, observou-se que a distncia caminhada no T6, a insucincia mitral, a idade e a frao de ejeo foram signicativas para predizer mortalidade, nessa ordem de capacidade explicativa, e que a maior probabilidade de bito esteve relacionada menor distncia percorrida no T6, maior gravidade da insucincia mitral, idade mais avanada e menor frao de ejeo. Tabela 3 Anlise da Regresso Logstica para mortalidade
Fatores Prognsticos Intercepto Distncia T6 IM Mod/Grave Idade FE Coeciente 2,0261 -0,0081 1,2699 0,0414 -0,0375 Erro padro 1,8279 0,0026 0,3788 0,0166 0,0166 0,0001 0,0001 0,0200 0,0310 p Estatstica C do modelo

DISCUSSO
O estudo SOLVD8 foi o primeiro a demonstrar, em 898 portadores de IC nas classes funcionais II e III, uma forte correlao entre a distncia caminhada no T6 e a mortalidade. Controvrsias existem na literatura sobre esse valor prognstico. Opasich e cols.5, ao estudarem 315 pacientes com IC moderada e grave, relataram que a distncia caminhada no T6 no proporciona informao prognstica que possa complementar ou substituir o VO2, ou clssica graduao clnica dada pela classe funcional. Porm, apesar dos autores terem realizado dois T6 para cada paciente, um deles sendo um pr-T6, a tcnica do incentivo no foi realizada. Portanto, existe a possibilidade de esses resultados terem sido inuenciados pela falta de motivao dos pacientes durante a caminhada, j que os pacientes no se aproximaram do limiar anaerbio. O presente estudo observou que distncia caminhada no T6 foi um forte marcador prognstico para mortalidade nos portadores de IC (p < 0,0001). As quatro variveis selecionadas pelo modelo de regresso logstica, isto , a distncia caminhada no T6, a insucincia mitral moderada/grave, a idade e a frao de ejeo explicaram aproximadamente 80% dos bitos, como demonstrado atravs do valor da estatstica C do modelo (0,796). Foi observado que a distncia percorrida no T6 (p < 0,0001) e o nmero de METs alcanado no TE (p = 0,0001) esto fortemente relacionados ao se considerar o bito. Por isso, apenas a distncia do T6 foi includa no subconjunto do modelo proposto, uma vez que ambas as variveis conteriam aproximadamente a mesma informao. A curva ROC determinou o melhor ponto de corte para as variveis numricas selecionadas pelo mtodo de regresso logstica, e cou claro que a distncia percorrida no T6 pode determinar e participar junto a outros parmetros na estraticao prognstica dos pacientes com IC. A mdia da distncia caminhada mais elevada do que a relatada na literatura foi atribuda ao fato de a populao estudada ter apresentado menor gravidade (maioria em CF II) e de o exame ter sido realizado sob incentivo verbal (teste estimulado). Recentemente, Rostagno e cols.19 encontraram resultados semelhantes ao comparar o T6 na IC com outros mtodos de avaliao funcional. Neste estudo, outros fatores apresentaram associao signicativa com o desfecho clnico dos pacientes com IC. A tolerncia ao esforo, medida pelo nmero de METs alcanado no TE, cursou com uma associao signicativa prxima quela observada no T6 (p =0,0001 x p <0,0001). Essa informao de grande importncia, pois o T6 mais simples, de fcil aplicabilidade, baixo custo e de maior aceitabilidade em relao ao TE. At o momento, nenhum outro prvio estudo confrontou esses dois mtodos quanto ao desfecho clnico dos pacientes com IC. A frao de ejeo do ventrculo esquerdo est entre os mais fortes indicadores de mortalidade na IC20-22. O valor

0,796

IM - insucincia mitral; FE - frao de ejeo; T6- teste de caminhada de seis minutos; Mod - moderada; p - nvel de signicncia

Segundo a curva ROC, observou-se que o melhor ponto de corte para a distncia percorrida no T6 foi de 520 metros; para a idade foi de 58 anos, e para a frao de ejeo foi de 35%. Isso signica que um paciente com distncia percorrida abaixo de 520 metros, ou a idade acima ou igual a 58 anos, ou frao de ejeo abaixo de 35%, tem maior probabilidade de bito. A associao da distncia caminhada no T6 esteve ausente quando relacionada frao de ejeo (p = 0,27; r = 0,082). Ao correlacionar o aparecimento de arritmias no T6 e no TE, 86,4% (n = 38) e 84,4% (n = 151) dos pacientes apresentaram distrbio do ritmo cardaco, respectivamente. Noventa e oito pacientes (54,7%) atingiram freqncia cardaca superior a 79% da freqncia cardaca mxima prevista durante a caminhada no T6, enquanto 81 pacientes (45,3%) no atingiram esse limite. A mdia da distncia caminhada no pr-T6 (486,8 85,2 metros) realizado na vspera dos exames mostrou ser signicativamente menor (p = 0,0001) do que a mdia da distncia do T6 propriamente dito (521,1 76,1 metros).

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prognstico da distncia caminhada do T6 independe da frao de ejeo e de outros potenciais parmetros prognsticos, segundo Haass e cols.23. Observou-se no presente estudo que a frao de ejeo um bom indicador prognstico para mortalidade (p = 0,031), porm de peso menos signicante do que a distncia percorrida no T6 (p = 0,0001), a insucincia mitral moderada/grave (p = 0,0001) e a idade (p = 0,02), como foi observado aps ajuste do modelo. Considerando-se a classe funcional da NYHA e a evoluo dos pacientes, verificou-se que o nmero reduzido de pacientes na classe III (n = 6) impediu vericar o poder discriminativo do T6 entre as classes funcionais II e III. No grupo bito (n = 66) houve um nmero (n = 43 - 65%) signicativamente maior de pacientes com freqncia cardaca superior a 79% da freqncia cardaca mxima (p = 0,03). Isso implica dizer que os pacientes com pior prognstico tm o T6 como uma atividade intensa, segundo Wasserman e cols.17. Roul e cols.6 observaram que pacientes com pior prognstico tm seu nvel de atividade diria relativamente prxima sua capacidade mxima de exerccio. Zugck e cols.24 conferiram que o poder prognstico da distncia caminhada no T6 na IC similar ao pico do VO2 da ergoespirometria. O pico do VO2 uma importante e estabelecida varivel prognstica adquirida pela ergoespirometria, que um mtodo que exige pessoas bem treinadas principalmente em sua interpretao. Quando a avaliao seriada realizada, o custo se eleva ainda mais, colocando a ergoespirometria fora de nossa realidade. Diante do exposto, no qualquer instituio de sade do pas que tem condies de realizar a ergoespirometria. O T6 de longe no substitui as informaes que a ergoespirometria nos fornece na IC, porm torna-se de importncia onde a anlise dos gases respiratrios impraticvel. Atualmente, a literatura vem mostrando diversos marcadores prognsticos na IC. Em nosso meio, Silva25, em sua dissertao, observou o valor prognstico da protena C reativa como preditor independente de sobrevida em pacientes com IC descompensada. Em recente publicao, De Groote e cols.26 demonstraram que em pacientes com IC estvel os nveis plasmticos do peptdeo natriurtico do tipo B (BNP) e o VO2 mximo fornecem informaes independentes na estraticao prognstica de risco. Apesar dos recentes indicadores laboratoriais prognsticos descritos para IC, a distncia caminhada no T6 um marcador de baixo custo e de fcil obteno e aplicabilidade. Faggiano e cols. 27 observaram que o esforo da caminhada freqentemente requer a contribuio do metabolismo anaerbico (trabalho acima do limiar anaerbico). Em 73% dos pacientes, o trabalho fsico durante o T6 alcanou o limiar anaerbico com quociente respiratrio superior ou igual a 1. Isto , nesses pacientes,

o T6 mostrou ser um teste mximo. Apesar de todos os testes da populao estudada terem sido realizados em um nico hospital, numa nica pista, sob uma mesma metodologia (T6estimulado) e sob orientao de um nico tcnico, a freqncia cardaca mxima alcanada no deniu o nvel de intensidade que a caminhada do T6 representa para essa populao. O aprendizado do T6 foi fundamental para os resultados. Quando se compararam a mdia da distncia caminhada no pr-T6 com a do T6, observou-se que houve aumento significativo na mdia da distncia percorrida no T6(p = 0,0001). Esse melhor desempenho no exame propriamente dito foi atribudo ao prvio conhecimento conferido na vspera do T6, que reduz o estresse psicolgico de se realizar qualquer exame. Dessa forma, essa anlise conferiu a importncia do aprendizado do exame antes da sua realizao. Em recente estudo28, evidenciou-se a importncia do aprendizado no T6 em cinqenta pacientes saudveis. Quanto metodologia do T6, essa varia em cada estudo, respondendo, pelo menos em parte, pelas divergncias de resultados encontrados na literatura. H necessidade de uma padronizao da metodologia do T6 e deve-se ter o cuidado na interpretao de estudos em que essa estandardizao no aparece de forma clara. A padronizao da metodologia essencial para que haja reproduo dos resultados. Quando se analisou o potencial arritmognico do T6 e do TE na populao em questo, os dois mtodos mostraram-se com potencial elevado de induzir arritmias (86,4% e 84,4%, respectivamente). Portanto, as arritmias podem comprometer a segurana dos dois mtodos, sobretudo com a do T6, j que o paciente no dispe de uma monitorizao cardaca contnua15. Segundo o estudo SOLVD8, no foi registrada nenhuma complicao nos 833 T6 realizados. Apesar do grande nmero de arritmias detectadas durante o T6 no presente estudo, nenhuma complicao foi registrada. Considerando-se os 281 T6 sem complicaes que foram realizados nos 179 pacientes (102 exames foram desprezados porque representavam j um segundo exame do mesmo paciente), e tambm os 179 prT6 realizados, completaram-se 460 exames livres de intercorrncias. Nenhuma intercorrncia clnica foi registrada no perodo de at cinco horas aps os testes. Portanto, pode-se dizer que o T6 um mtodo seguro na avaliao desses pacientes.

CONCLUSO
Na IC, o grau de disfuno ventricular esquerda vem sendo relacionado como o principal determinante do prognstico da doena. Este estudo demonstrou que a distncia caminhada no T6 prediz a mortalidade de forma potente e independente. De acordo com a freqncia cardaca, o T6 no pode ser considerado um mtodo representativo das atividades

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cotidianas, mas uma atividade intensa para os pacientes com pior prognstico. Apesar de o T6 induzir freqentes arritmias complexas, o exame mostrou-se seguro na avaliao desse grupo de pacientes. No foi possvel correlacionar as arritmias do T6 com a mortalidade.

Considerando, entretanto, que o estudo realizado foi em portadores de IC com disfuno sistlica do ventrculo esquerdo, novas investigaes sero necessrias para avaliao de portadores de IC com funo sistlica preservada pelo T6.

REFERNCIAS
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Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 86, N 2, Fevereiro 2006