2 ENCONTRO NACIONAL DE BIOMECNICA H. Rodrigues et al. (Eds.

) vora, Portugal, 8 e 9 de Fevereiro, 2007

ANLISE DA FORA DE REACO DO SOLO DURANTE A MARCHA, NUM GRUPO DE GESTANTES NO 1 E NO 3 TRIMESTRE DE GRAVIDEZ.
Rubim Santos*, Belandina Gil**, Joo Paulo Vilas Boas*** e Jos Ferreira da Silva****
*Escola Superior de Tecnologia da Sade Instituto Politcnico do Porto e-mail: rss@estsp.ipp.pt

** Hospital Santa Maria Maior-Barcelos

*** Faculdade de Desporto da Universidade do Porto e-mail: jpvb@fade.up.pt ****Faculdade de Cincias da Universidade do Porto

Palavras-Chave: Gravidez, Marcha, FRS, Tempo de Apoio, Equilbrio. Resumo O objectivo do trabalho foi analisar a fora de reaco do solo (FRS) durante a marcha da gestante no 1 e 3 trimestres de gravidez. Participaram voluntariamente neste estudo 26 gestantes em duas fases da gravidez, no 1 e 3 trimestres. As FRS foram medidas (1000 Hz) com uma plataforma de fora (BERTEC 4060-15), um amplificador (BERTEC AM 6300) e um conversor analgico-digital de16 Bits (Biopac). O estudo mostrou que a grvida do 3 trimestre apresenta alteraes em vrios dos parmetros usados normalmente para caracterizar a marcha: maiores valores, na fase de travagem, da componente ntero-posterior da FRS (p<0,05 p direito) e respectivos tempos e, maior impulso desta componente (p<0,05); na fase de push off observou-se um menor valor da componente ntero-posterior da FRS e respectivo impulso (p<0,05) e, um menor valor da sua componente vertical (p<0,01). Verificou-se ainda uma maior variabilidade da componente mdio-lateral (p<0,01), nesta fase da gravidez. A gestante no 3 trimestre de gravidez apresenta maior dificuldade na fase de travagem e maior facilidade na fase de push off. Tem mais dificuldade em manter o equilbrio durante a fase de apoio, principalmente ao nvel do p direito. Como estratgia para atenuar a maior dificuldade em manter o equilbrio, aumenta o tempo em apoio duplo e diminuiu o tempo em apoio simples.

Santos, Rubim et. al.

1 INTRODUO Durante a gravidez ocorrem vrios mecanismos de adaptao, fisiolgicos e endcrinos, incluindo: aumento de peso, aumento do volume uterino e produo anormal de hormonas. Estas adaptaes, caractersticas da gravidez, influenciam o comportamento fsico, nomeadamente os padres da marcha [1]. Normalmente o padro da marcha da grvida descrito por Waddling Gait [2-4]. Apesar de ser uma classificao usual, no consensual e falta ainda uma caracterizao quantitativa rigorosa [2]. A classificao emprica e baseia-se essencialmente em alteraes facilmente detectveis do sistema msculo-esqueltico. O abdmen pronunciado, a marcha gingada e uma lordose exagerada, so aspectos familiares na gestao. necessrio, no entanto, efectuar mais estudos, de forma a conseguir-se caracterizar adequadamente o padro de marcha da grvida. Nos estudos encontrados, no h um consenso quanto ao efeito da gravidez sobre os parmetros cinemticos e cinticos caractersticos da anlise da marcha. Considerando o exposto, este estudo teve como objectivo analisar a fora de reaco do solo (FRS) durante a marcha da gestante no 1 e 3 trimestres de gravidez. 2 MATERIAL E MTODOS Participaram neste estudo 26 mulheres grvidas, primparas, portadoras de gravidez de evoluo normal, voluntrias, em duas fases distintas, 1 e 3 trimestres de gravidez, sem antecedentes de leses dos sistemas msculo-esqueltico (aparelho locomotor) ou neuromuscular. Todas referiram ser dextras. As idades variaram entre 18 e 40 anos (mdia 28,9 6,2 anos), a mdia de alturas foi de 1,62 0,047 m, o peso mdio das gestantes no 1 trimestre foi de 666,5 150,2 N, e no 3 trimestre 762,4 135,0 N. As grvidas apresentaram uma mdia de 10,51,7 semanas de gestao, na primeira recolha de dados (mnimo de 7 e mximo de 12) e 34,81,2 semanas, na segunda (mnimo de 33 e mximo de 38). Para as recolhas dos dados relativos FRS, foram utilizados uma plataforma de fora Bertec 4060 15; um amplificador BERTEC AM 2000; uma unidade de converso analgico-digital de 16 Bites (BIOPAC) e um computador. Os sinais foram processados por um PC, utilizando o software Acqknowledge verso 3.7.1 Os tempos foram normalizados ao tempo de apoio, as foras ao peso e os impulsos normalizados ao TA e ao peso. Todo o tratamento estatstico foi efectuado no software SPSS 12,0 para Windows. Utilizou-se o mesmo procedimento para a anlise estatstica de todas as variveis estudadas. O teste de Kolmogorov-Smirnov foi aplicado para verificar quais das variveis apresentavam distribuio normal. Nos casos em que os resultados experimentais apresentavam uma

Santos, Rubim et. al.

distribuio normal (p>0,05), foi aplicado o t-test para amostras emparelhadas. Nos restantes casos, foi aplicado o teste estatstico no paramtrico de Wilcoxon para amostras emparelhadas.

3 RESULTADOS E DISCUSSO O Quadro 1, apresenta os resultados referentes aos pesos no 1 e 3 trimestres de gravidez. A gravidez est associada a um ganho de massa mdia de cerca de 20%. Neste estudo os valores encontrados no 3 trimestre so ligeiramente mais baixos, como seria de esperar, uma vez que o maior ganho acontece nas ltimas semanas [5] e a ltima medio foi anterior ao termo da gravidez (34,81,2 semanas de gestao).

Peso (N) P_1 P_3 (*)p 0,05

X SD
666,50150,21 762,43135,14 (**)p 0,01 (***)

(3T/1T) 114,39%

(***)p 0,001

Quadro 1. Mdias ( X ) e desvios padro (SD) dos pesos relativos ao 1 e 3 trimestres de gravidez. Razo percentual entre os valores relativos ao 3 e 1 trimestres.

Os tempos de apoio no apresentam diferenas significativas do 1 para o 3 trimestre. Este resultado semelhante ao encontrado por Foti (2000) e Golomer et al. (1991), mas a generalidade dos estudos encontrados na bibliografia revista, que se debruam sobre a marcha das grvidas ou dos obesos, aponta para uma diminuio da velocidade (aumento do TA) com o aumento da massa [4, 6-8]. provvel que o aumento do peso no seja o suficiente para influenciar a velocidade, tal como consideraram Golomer et al. (1991), num estudo longitudinal realizado entre o 3 e o 8 ms de gestao. ainda de salientar que parte dos estudos encontrados na reviso bibliogrfica utilizaram um nmero reduzido de elementos, o que poder ser condicionante da generalizao dos respectivos resultados. De acordo com a metodologia escolhida, os resultados obtidos no 1 e no 3 trimestres so apresentados separadamente, para cada um dos ps.

3.1

Componente Mdio-Lateral da FRS

Santos, Rubim et. al.

Apesar da grande variabilidade da componente mdio-lateral da FRS e, consequentemente, da necessidade de cuidados acrescidos na sua interpretao [9, 10], da anlise do Quadro 2 podemos inferir que os esforos para manter o equilbrio so maiores na grvida do 3 trimestre. Estes resultados so semelhantes aos encontrados por outros investigadores [11]. A existncia de edema dos ps leva a uma restrio da mobilidade (apesar do aumento da laxidez ligamentar) e, consequentemente, ao aumento do esforo para manter o equilbrio durante a marcha, o que concordante com os resultados apresentados por vrios investigadores [7, 8, 12, 13]. A maior dificuldade sentida no p direito, no controlo das oscilaes mdio-laterais, pode ser agravada pelo desenvolvimento assimtrico do tero, que contribui para um maior edema deste membro [1, 14], resultando numa maior restrio da mobilidade. A anlise dos dados relativos ao p esquerdo confirma uma menor variabilidade da componente mdio-lateral da FRS sobre este p, o que refora a funo de amortecimento e suporte, atribuda em alguns estudos j referidos [15-17].
P Direito FXmx_1 FXmx_3 RMS_1 RMS_3 (3T/1T) (**) (**) 116,07% 121,56% P Esquerdo FXmx_1 FXmx_3 RMS_1 RMS_3 (**)p 0,01 (3T/1T) 102,70% 110,91%

X SD
8,341,70 9,681,94 5,241,30 6,371,36 (*)p 0,05

X SD
6,681,14 6,861,22 3,750,83 4,160,73 (***)p 0,001

Quadro 2. Mdias ( X ) e desvios padro (SD) dos valores de FXmx e respectivos RMS (normalizados ao peso corporal), para a amostra no 1 e 3 trimestres de gravidez. Razo percentual entre os valores relativos ao 3 e 1 trimestres.

3.2

Componente ntero-Posterior da FRS

Relativamente componente ntero-posterior (Quadro 3), verifica-se durante o 3 trimestre um maior valor da FY1 e do respectivo tempo, indiciando uma maior dificuldade na fase de travagem. O ajuste da postura para manter o centro de gravidade dentro da base de sustentao, provocado pelo aumento do peso corporal, com particular relevncia na regio do tronco, necessrio para contrariar o efeito da inrcia do corpo [18]. A maior durao desta fase, associada a uma maior durao do duplo apoio e menor durao do apoio simples (Quadro 4), pode ser uma estratgia para garantir a estabilizao e acomodao das estruturas corporais, para a execuo do prximo movimento, a sada do p do solo, e a manuteno do equilbrio num s p, tal como referem Mota e Link (2001) num estudo sobre a marcha de crianas obesas. O valor do impulso na travagem IY_trv_3, aumentado nas grvidas, dever estar associado ao maior esforo de travagem (maior gasto energtico) devido maior massa, tal como referido

Santos, Rubim et. al.

por Gottschaall (2004). Na fase de push-off, o menor impulso est associado maior facilidade na progresso. Na fase de push-off observa-se, nas gestantes do 3 trimestre, uma diminuio de F Y2 e dos respectivos tempos, concordante com a maior facilidade na progresso para a frente. No p esquerdo o valor mdio das mdias dos impulsos associados fase de travagem, foi maior na gestante do 3 trimestre, confirmando o maior esforo nesta fase. Na fase de push-off, a fora e o respectivo impulso no apresentam diferenas significativas entre os dois trimestres. No entanto, os maiores valores destas grandezas no 3 trimestre parecem indicar um papel mais activo deste p na propulso.

P Direito t 1Y_1 t 1Y_3 t y=0_1 t Y=0_3 t FY2_1 t FY2_3 FY1_1 FY1_3 FY2_1 FY2_3 IY_trv_1 IY_trv_3 IY_ace_1 IY_ace_3

( X ) SD 18,764,60 20,293,81 50,936,00 51,494,34 33,666,23 32,504,90 -10,472,05 -11,922,38 13,133,02 12,682,41 -2,121,26 -3,080,55 3,180,88 2,780,84 (*)p 0,05 (*) (*) (*)

(3T/1T) 108,16% 101,10 96,55% 113,85% 96,57% 145,3% 87,4%

P Esquerdo t FY1_1 t FY1_3 t FY=0_1 t FY=0_3 t FY2_1 t FY2_3 FY1_1 FY1_3 FY2_1 FY2_3 IY_trv_1 IY_trv_3 IY_ace_1 IY_ace_3

( X ) SD 19,693,51 19,434,19 50,856,55 51,594,50 34,046,36 33,725,21 -10,192,35 -10,962,19 13,202,77 13,532,67 -2,200,89 -2,890,66 3,050,95 3,170,89 (*)

(3T/1T) 98,65% 101,45% 99,07% 107,58% 102,55% 131,4% 103,4%

(**)p 0,01

(***)p 0,001

Quadro 3. Mdias ( X ) e desvios padro (SD) dos valores de FY, respectivos tempos e impulsos (normalizados), para a amostra no 1 e 3 trimestres de gravidez. Razo percentual entre os valores relativos ao 3 e 1 trimestres.

O equilbrio durante a marcha fundamental e as alteraes dos parmetros cinemticos reflectem muitas vezes estratgias para a sua manuteno. No Quadro 4, observa-se um aumento significativo do tempo passado em duplo apoio (Ad), no 3 trimestre relativamente ao 1, concordante com o encontrado nos estudos de Golomer et al. (1991), Campos (1997), Hoffman (1998), Foti (2000) e Goldberg (2001) e tambm num estudo sobre a anlise cinemtica do andar em crianas obesas [19]. Este aumento

Santos, Rubim et. al.

compensado por uma diminuio do apoio simples (As). A elevada correlao entre a diminuio do As e o aumento do Ad pode explicar a relativa inalterao da velocidade.
P Direito TAd_1 (s) TAd_3 (s) TAs_1 (s) TAs_3 (s) (*)p 0,05

X SD
0,230,04 0,250,04 0,480,05 0,460,06 (*) (***)p 0,001

(**)p 0,01

Quadro 4. Mdias ( X ) e desvios padro (SD) dos valores de TAd e TAs (normalizados ao TA), para a amostra no 1 e 3 trimestres de gravidez p direito.

3.3. Componente Vertical da FRS As alteraes mais relevantes aparecem na reduo do valor da F Z2 (Quadro 5), confirmando a menor fora exigida na fase de push-off, para a grvida continuar o movimento para a frente, provocada pela situao de desequilbrio anterior, devida localizao da massa adicional do tero grvido. A velocidade aparece como condicionante dos valores da FRS em vrios estudos [20-23]. Neste estudo, no existindo diferenas significativas no seu valor, a diferena encontrada no valor de FZ2 deve atribuir-se, principalmente, alterao da localizao do centro de gravidade, com implicaes no modo de caminhar. No que diz respeito ao p esquerdo, alm da reduo no valor da FZ2, verifica-se tambm uma reduo nos valores de FZ1 e FZmin. Estas alteraes podem, mais uma vez, ser associadas a uma funo predominante do membro esquerdo no amortecimento e suporte, durante a fase de apoio.
P Direito FZ1_1 FZ1_3 FZ2_1 FZ2_3 FZmin_1 FZmin_3 (3T/1T) P Esquerdo FZ1_1 FZ1_3 (**) 97,58% FZ2_1 FZ2_3 FZmin_1 FZmin_3 %(3T/1T)

X SD
103,662,46

X SD
104,703,46 (*) 102,533,67 105,64,84 102,452,47 91,213,90 (*) 88,313,58 (**)

98,72% 102,323,24 105,163,48 102,622,52 90,283,50 98,96% 89,353,66

97,93%

97,01%

96,82%

Santos, Rubim et. al.

FZmd_1 FZmd_3 Fmx_1 Fmx_3

78,012,83 76,932,19 106,352,74 (*) 104,112,63 (*)p 0,05

98,62% 97,89%

FZmd_1 FZmd_3

78,463,23 77,012,30 107,154,14 104,483,04 (***)p 0,001 (*)

98,15% 97,50%

Fmx_1 Fmx_3 (**)p 0,01

Quadro 5. Mdias ( X ) e desvios padro (SD) dos valores da componente F Z da FRS para a amostra no 1 e 3 trimestres de gravidez. Percentagem entre os valores relativos a cada um dos trimestres.

Observa-se uma reduo da fora Fzmd e Fzmx ao longo de todo o apoio, nos dois ps, o que indicativo de um movimento mais arrastado, concordante com uma estratgia de manuteno do equilbrio e proteco das estruturas musculoesquelticas, suavizando os impactos durante a marcha.

CONCLUSO A gestante do 3 trimestre de gravidez apresenta diferenas em vrios parmetros caractersticos da anlise da marcha, quando comparada com a gestante do 1 trimestre ou com a no gestante. A grvida apresenta maior facilidade na progresso e maior dificuldade na travagem, reflectida nos menores valores das componentes da FRS na direco ntero-posterior e vertical, na fase de propulso, e no aumento do tempo em duplo apoio e da componente da fora nteroposterior, na fase de travagem. O aumento do tempo em duplo apoio, o maior ngulo do p no contacto inicial e o atraso no descolar do p (menor ngulo na sada do p), podero corresponder a uma estratgia para garantir a estabilizao e acomodao das estruturas corporais, para a execuo do movimento para a frente. A gravidez aumenta as assimetrias entre os dois ps, nomeadamente no que diz respeito manuteno do equilbrio, aumentando as dificuldades ao nvel do p direito e diminuindo o valor da componente da FRS durante a fase de propulso, no p direito. REFERNCIAS

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