Exemplo de Tese - TD - JoseManuel

Jos Manuel Oliveira dos Santos
Stresse Profissional. Consumo de Bebidas Alcolicas. Estudos numa Amostra de Enfermeiros.
Universidade Fernando Pessoa Porto, 2010
2010 Jos Manuel Oliveira dos Santos TODOS OS DIREITOS RESERVADOS
Tese apresentada Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obteno do Grau de Doutor em Cincias Sociais, sob a orientao da Professora Doutora Zlia Teixeira
RESUMO A presente tese teve por objectivo geral conhecer alguns aspectos relacionados com o stresse profissional dos enfermeiros e com os seus padres de consumo de bebidas alcolicas. Este objectivo foi considerado pertinente, uma vez que o stresse profissional em enfermeiros, embora amplamente estudado, foi-o sempre com recurso a escalas que no so especficas das actividades dos enfermeiros, tendo tambm em considerao que os padres de consumo de bebidas alcolicas em enfermeiros nunca foram estudados, tanto quanto foi possvel pesquisar, na realidade portuguesa.
Foram traados vrios objectivos especficos, a saber: fazer a adaptao transcultural da escala Nursing Stress Scale, validando-a para os enfermeiros portugueses, conhecer a frequncia com que determinadas situaes profissionais so percebidas pelos enfermeiros como stressantes, conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse no exerccio da profisso, conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse em diferentes dias de semana e turnos de trabalho, conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas, no ltimo ano, pelos enfermeiros, saber se existe dependncia alcolica entre os enfermeiros, conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas, em diferentes momentos do dia, pelos enfermeiros, saber se existe diferenas significativas em cada um dos aspectos-alvo dos restantes objectivos, em funo de alguns dados scio-demogrficos e profissionais (instituio em que exerce funes, tipo de servio, especialidade do servio, gnero, idade, estado civil, categoria profissional, tempo total de exerccio profissional, tempo de exerccio no actual servio, razo da presena no actual servio e vnculo instituio) e saber se existe alguma relao estatisticamente significativa entre o stresse e o padro/consumo de bebidas alcolicas.
Para concretizar os objectivos especficos, foram realizados quatro estudos: um, relacionado com a adaptao transcultural da Nursing Stress Scale; o segundo, sobre o
XI
stresse profissional dos enfermeiros; o terceiro para concretizao dos objectivos relacionados com o consumo de bebidas alcolicas pelos enfermeiros; e o quarto, para procura de relaes entre as duas entidades estudadas.
Os objectivos especficos delineados foram atingidos: tanto a criao e validao da Escala de Stresse Profissional dos Enfermeiros como um conhecimento diversificado a propsito do stresse profissional e do consumo de bebidas alcolicas por parte dos enfermeiros. No foi encontrada qualquer relao estatisticamente significativa entre estas duas entidades.
XII
ABSTRACT The aim of this thesis was to search and describe some general aspects of nurses professional stress as well as their patterns of alcohol consumption. This goal was considered relevant, since work-related stress in nurses, though widely studied, has always been studied through the use of non-specific scales to the activities of nurses; and the patterns of alcohol consumption in nurses have never been studied in Portuguese context.
Several specific goals were defined, namely: to make the cultural adaptation of the Nursing Stress Scale, validating it for the Portuguese nurses; to know the frequency of which certain professional situations are perceived by nurses as stressful; to assess the nurses perception of professional stress level and more specifically on different days of the week and related with shift work; to evaluate the nurses patterns of alcohol consumption in the last year; to check the existence of alcohol dependence situations among nurses; to analyze nurses patterns of alcohol consumption at different times of the day; to check for significant differences in each aspect of the remaining target purposes, according to some socio-demographic and professional data (geographic hospital localization, type of service, specialty of the service, gender, age, marital status, professional category, total of professional experience, time of experience in the current service, reason for the presence in the current service and ties to the institution); and to know if there is any statistically significant relation between stress and the pattern of consumption of alcoholic beverages.
To achieve specific purposes, four studies have been carried through: the first related to the cultural adaptation of the Nursing Stress Scale; the second dedicated to the evaluation of nurses professional stress; the third aiming to get information on the nurses alcohol consumption, and the fourth, to search for relations between the two studied entities.
XIII
The specific outlined purposes were achieved: the creation and validation of the Escala de Stress Profissional em Enfermeiros and a diverse amount of knowledge regarding occupational stress and consumption of alcoholic beverages by nurses. There hasnt been found any statistically significant relation between these two entities.
XIV
RESUM La prsente thse a eu par objectif gnral connatre quelques aspects rapports avec stresse professionnel des infirmiers et avec leurs normes de consommation de boissons alcooliques. Cet objectif a t considr pertinent, vu que stresse professionnel dans des infirmiers, bien que suffisantement tudi, l'a t toujours avec ressource des chelles qui ne sont pas spcifiques des activits des infirmiers, en ayant aussi dans considration que les normes de consommation de boissons alcooliques dans des
infirmiers jamais n'ont pas t tudies, de telle faon combien ce n'a pas t possible de ne pas chercher, dans la ralit portugaise.
Ont t tracs plusieurs objectifs spcifiques, savoir : faire l'adaptation transculturel de l'chelle Nursing Stress Scale, en la validant pour les infirmiers portugais; connatre la frquence avec laquelle de certaines situations professionnelles sont perues par les infirmiers comme stressantes; connatre la perception des infirmiers sur le niveau de stresse dans l'exercice de la profession; connatre la perception des infirmiers sur le niveau de stresse aux diffrents jours de semaine et tours de travail; connatre les caractristiques de consommation de boissons alcooliques, dans la dernire anne, par les infirmiers; savoir si existe dpendance alcoolique entre les infirmiers; connatre les normes de consommation de boissons des alcooliques, aux diffrents moments du jour, par les infirmiers; savoir s'il existe des diffrences significatives dans chacun des aspects spcifiques des objectifs, en fonction de quelques donnes scio-demogrficos et professionnels (institution o il exerce des fonctions, type de service, spcialit du service, genre, ge, tat matrimonial, catgorie professionnelle, temps total d'exercice professionnel, temps d'exercice dans la fonction actuelle, raison de la prsence dans l'actuel service et lien l'institution) et savoir s'existe quelque relation statistiquement significative entre stresse et la consommation de boissons alcooliques. Pour concrtiser les objectifs spcifiques, ont t raliss quatre tudes: un, rapport avec l'adaptation transculturel de la Nursing Stress Scale; le seconde sur le stresse professionnel des
XV
infirmiers; le troisime pour la concrtisation des objectifs rapports avec la consommation de boissons alcooliques par les infirmiers; et le quatrime, pour recherche de relations entre les deux entits tudies. Les objectifs spcifiques dlins ont t atteints : tant la cration et la validation de lEscala de Stresse Profissional dos Enfermeiros qu'une connaissance diversifie propos du stresse professionnel et de la consommation de boissons alcooliques de la part des infirmiers. Il n'a pas t trouv toute relation statistiquement significative entre celles-ci deux entits.
XVI
DEDICATRIA O mundo est nas mos daqueles que tiverem coragem de sonhar e de viver os seus sonhos. (Paulo Coelho, in As Valqurias)
A todos os que acreditam que a pesquisa fundamental para o desenvolvimento e a utilizao do conhecimento na melhoria da qualidade dos cuidados de enfermagem, e que a prtica baseada em evidncias fortalece a identidade da enfermagem como profisso, documentando a sua relevncia social e a eficcia da prtica dentro das vrias dimenses da profisso.
XVII
AGRADECIMENTOS Quando algum quer alguma coisa, todo o Universo conspira para que se realize esse seu desejo. (Paulo Coelho, in O Alquimista)
minha Orientadora, Professora Doutora Zlia Teixeira (a chefinha, como com o maior carinho sempre a tratei), que foi capaz de estar sempre to presente quanto necessitei, de me mostrar sempre o caminho certo, de balizar muito claramente esse caminho, e que um dia, j perto do final desta caminhada, me assustou, ao dizer que eu estava a escrever a tese com requintes de malvadez (depois, face ao meu ar de espanto, explicou-me o que queria dizer com aquela expresso; e eu fiquei muito, mas muito contente!).
Ao Reitor da Universidade Fernando Pessoa, Professor Doutor Salvato Trigo, ao Director da Faculdade de Cincias da Sade da Universidade Fernando Pessoa, Professor Doutor Lus Martins e ao Professor Doutor Miguel Trigo, que me apoiaram das mais variadas formas.
A todos os Colegas da Coordenao da Licenciatura em Enfermagem da Universidade Fernando Pessoa (Professores Teresa Guerreiro, Maria Jos Abreu, Isabel Guimares Martins, Manuela Guerra e Jos Teixeira), que sempre me encorajaram a esta realizao, e que nos ltimos tempos me fizeram o enorme favor de me perguntar todos os dias: Ento, j entregaste a tese?
Professora Doutora Conceio Manso, que se disponibilizou para me fazer acreditar que o tratamento estatstico de dados e a sua apresentao uma coisa fcil. E foi-o, graas a ela.
XIX
Ao Professor James Anderson, da Purdue University, co-autor da Nursing Stress Scale, que no hesitou em autorizar a utilizao da sua escala, mostrando assim que a investigao no faz sentido se os seus resultados no estiverem universalmente disponveis (uma lio para muitos!)
Ana Carla, Elisngela e Maria Jos, que me empurraram tanto quanto puderam, porque, penso eu, gostam tanto de mim como eu gosto delas.
A todos os Enfermeiros Directores que abriram as portas dos hospitais realizao deste estudo.
A todos os Enfermeiros que se disponibilizaram a colaborar no estudo, respondendo ao instrumento de colheita de dados que o possibilitou.
A todos os que colaboraram nos diferentes passos da adaptao transcultural da Nursing Stresse Scale, de modo particular os Enfermeiros e os Docentes que se disponibilizaram para os trabalhos de traduo e de retrotraduo da mesma.
minha Me, que se no estou enganado sempre soube que eu estava a fazer qualquer coisa importante (isto de passar os fins-de-semana ao computador estranho), mas que foi capaz de nunca mo perguntar directamente, para no estragar a surpresa que eu lhe queria fazer.
Ao meu Pai, que acredito que continua muito orgulhoso de mim.
minha Filha, a Cris, por ser como : linda por dentro e por fora.
minha Mulher, a Anjos, por vir de uma noite demorada, de uma breve manh, qual feiticeira, inundar-me de vida.
A todos os que, por terem estado e continuarem a estar presentes de diversas formas na minha vida, fizeram e fazem de mim o que sou.
XX
NDICE
INTRODUO .......................................................................................................................... 1
PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO ........................................................................ 11 INTRODUO ........................................................................................................................ 13
CAPTULO 1 O STRESSE ................................................................................................... 15 1. Conceitos e caractersticas .................................................................................................... 17 2. A resposta de stresse ............................................................................................................. 24 3. Caractersticas das situaes de stresse ................................................................................ 26 4. Fontes de stresse ................................................................................................................... 28 5. Respostas s situaes stressantes ........................................................................................ 29
CAPTULO 2 O STRESSE PROFISSIONAL...................................................................... 35 1. Conceitos e caractersticas .................................................................................................... 37 2. O Stresse nos enfermeiros .................................................................................................... 44 2.1. Burnout .............................................................................................................................. 55 2.2. O enfermeiro em burnout .................................................................................................. 57
CAPTULO 3 AVALIAO DO STRESSE ....................................................................... 63 1. Instrumentos de avaliao do Stresse ................................................................................... 65 2. A Nursing Stress Scale ......................................................................................................... 67
XXI
CAPTULO 4 O LCOOL ................................................................................................... 71 1. O lcool ................................................................................................................................ 73 2. Breve histria........................................................................................................................ 76 3. Definies e conceitos .......................................................................................................... 83 4. Farmacocintica do lcool. Adico, tolerncia e dependncia. .......................................... 88
CAPTULO 5 OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL ............................................... 93 1. Situao actual do consumo de lcool .................................................................................. 95 2. Etiologia ............................................................................................................................. 100 3. Classificao dos consumos e sinais de alerta .................................................................... 105 3.1. CID 10: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool ................... 112 4. Consequncias individuais ................................................................................................. 116 5. Consequncias sociais ........................................................................................................ 119 6. Tratamento do consumo problemtico de lcool ................................................................ 122 7. A preveno do consumo de lcool .................................................................................... 126
CAPTULO 6 LCOOL E PROFISSIONAIS DE SADE ............................................... 131 1. O uso do lcool pelos profissionais de sade ..................................................................... 133 1.1. O uso do lcool pelos enfermeiros .................................................................................. 135 1.2. O enfermeiro incapacitado e o agir deontolgico ........................................................ 138
CAPTULO 7 AVALIAO DOS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL ................. 141 1. Tcnicas e instrumentos de avaliao................................................................................. 143 1.1. O AUDIT ......................................................................................................................... 144
CAPTULO 8 STRESSE E LCOOL ................................................................................ 149 1. Stresse e lcool: alguma relao? ....................................................................................... 151
XXII
PARTE II ESTUDO EMPRICO ........................................................................................ 157 INTRODUO ...................................................................................................................... 159
CAPTULO 1 ESTUDO 1: CONSTRUO DA VERSO PORTUGUESA DA NURSING STRESS SCALE .................................................................................................... 161 1. Introduo ........................................................................................................................... 163 2. Metodologia ........................................................................................................................ 163 2.1. Permisso de utilizao da NSS e de elaborao de uma escala portuguesa ................... 164 2.2. Princpios ticos............................................................................................................... 164 2.3. Processo de traduo da NSS ........................................................................................... 164 2.4. Processo de retrotraduo da NSS ................................................................................... 166 2.5. Anlise semntica da equivalncia .................................................................................. 166 2.6. Pr-teste ........................................................................................................................... 166 2.7. Procedimentos para avaliao das propriedades psicomtricas da escala ....................... 167 3. Resultados........................................................................................................................... 171 3.1. Permisso para o uso da NSS ........................................................................................... 172 3.2. Traduo Retrotraduo ............................................................................................... 172 3.2.1. Traduo ....................................................................................................................... 172 3.2.2. Retrotraduo ............................................................................................................... 172 3.3. Anlise semntica ............................................................................................................ 173 3.4. Pr-teste ........................................................................................................................... 173 3.5. Anlise factorial de componentes principais ................................................................... 174 3.6. Testes de fidedignidade ................................................................................................... 176 3.7. Teste reteste .................................................................................................................. 184 4. Discusso dos resultados .................................................................................................... 186
CAPTULO 2 ESTUDO 2: STRESSE PROFISSIONAL................................................... 193 1. Introduo ........................................................................................................................... 195

XXIII
2. Metodologia ........................................................................................................................ 196 2.1. Tipo de Estudo ................................................................................................................. 196 2.2. Populao, amostra, processo de amostragem................................................................. 197 2.3. Variveis em estudo ........................................................................................................ 210 2.4. Instrumento de colheita de dados .................................................................................... 216 2.5. Pr-teste ........................................................................................................................... 217 2.6. Procedimentos de aplicao do questionrio ................................................................... 217 2.7. Princpios ticos............................................................................................................... 218 2.8. Anlise e apresentao dos resultados ............................................................................. 219 3. Resultados........................................................................................................................... 219 3.1. A ESPE e os seus sete factores ........................................................................................ 220 3.2. Stresse profissional: global e em diferentes turnos de semana e de fim-de-semana ....... 229 3.3. ESPE / Caractersticas scio-profissionais ...................................................................... 230 3.3.1. ESPE / Distrito ............................................................................................................. 232 3.3.2. ESPE / Tipo de Servio ................................................................................................ 237 3.3.3. ESPE / Departamento ................................................................................................... 242 3.3.4. ESPE / Gnero .............................................................................................................. 249 3.3.5. ESPE / Idade ................................................................................................................. 255 3.3.6. ESPE / Estado Civil ...................................................................................................... 261 3.3.7. ESPE / Categoria Profissional ...................................................................................... 267 3.3.8. ESPE / Tempo de Exerccio Profissional ..................................................................... 273 3.3.9. ESPE / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio ........................................ 279 3.3.10. ESPE / Razo da presena no actual Servio ............................................................. 284 3.3.11. ESPE / Vnculo Instituio ...................................................................................... 290 3.4. Stresse profissional / Caractersticas scio-profissionais ................................................ 296 3.4.1 Stresse profissional / Distrito......................................................................................... 296 3.4.2. Stresse profissional / Tipo de Servio .......................................................................... 300 3.4.3. Stresse profissional / Departamento ............................................................................. 303 3.4.4. Stresse profissional / Gnero ........................................................................................ 308
XXIV
3.4.5. Stresse profissional / Idade ........................................................................................... 311 3.4.6. Stresse profissional / Estado Civil ................................................................................ 315 3.4.7. Stresse profissional / Categoria Profissional ................................................................ 318 3.4.8. Stresse profissional / Tempo de Exerccio Profissional ............................................... 321 3.4.9. Stresse profissional / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio................... 326 3.4.10. Stresse profissional / Razo da presena no actual Servio ....................................... 329 3.4.11. Stresse profissional / Vnculo Instituio ................................................................ 333
CAPTULO 3 ESTUDO 3: CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS .......................... 351 1. Introduo ........................................................................................................................... 353 2. Metodologia ........................................................................................................................ 353 2.1. Tipo de Estudo ................................................................................................................. 354 2.2. Populao, amostra, processo de amostragem................................................................. 354 2.3. Variveis em estudo ........................................................................................................ 354 2.4. Instrumento de colheita de dados .................................................................................... 355 2.5. Pr-teste ........................................................................................................................... 356 2.6. Procedimentos de aplicao do questionrio ................................................................... 356 2.7. Princpios ticos............................................................................................................... 356 2.8. Anlise e apresentao dos resultados ............................................................................. 357 3. Resultados........................................................................................................................... 357 3.1. O AUDIT ......................................................................................................................... 357 3.1.1. O AUDIT leitura global............................................................................................. 357 3.1.2. O AUDIT, questo a questo........................................................................................ 358 3.2. Consumos de bebidas alcolicas ..................................................................................... 366 3.2.1. Em dias de semana ....................................................................................................... 366 3.2.2. Em dias de fim-de-semana ........................................................................................... 371 3.2.3. Consumos semanais...................................................................................................... 376 3.3. AUDIT / Caractersticas scio-profissionais ................................................................... 379 3.3.1. AUDIT / Distrito .......................................................................................................... 381
XXV
3.3.2. AUDIT / Tipo de Servio ............................................................................................. 384 3.3.3. AUDIT / Departamento ................................................................................................ 387 3.3.4. AUDIT / Gnero ........................................................................................................... 391 3.3.5. AUDIT / Idade .............................................................................................................. 394 3.3.6. AUDIT / Estado Civil ................................................................................................... 397 3.3.7. AUDIT / Categoria Profissional ................................................................................... 400 3.3.8. AUDIT / Tempo de Exerccio Profissional .................................................................. 403 3.3.9. AUDIT / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio ..................................... 407 3.3.10. AUDIT / Razes do exerccio no actual Servio ........................................................ 410 3.3.11. AUDIT / Vnculo Instituio ................................................................................... 412 3.4. Consumos em dias de semana / Caractersticas scio-profissionais ............................... 415 3.4.1. Dias de semana / Distrito .............................................................................................. 416 3.4.2. Dias de semana / Tipo de Servio ................................................................................ 420 3.4.3. Dias de semana / Departamento ................................................................................... 423 3.4.4. Dias de semana / Gnero .............................................................................................. 425 3.4.5. Dias de semana / Idade ................................................................................................. 428 3.4.6. Dias de semana / Estado Civil ...................................................................................... 432 3.4.7. Dias de semana / Categoria Profissional ...................................................................... 435 3.4.8. Dias de semana / Tempo de Exerccio Profissional ..................................................... 438 3.4.9. Dias de semana / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio ......................... 441 3.4.10. Dias de semana / Razo da presena no actual Servio ............................................. 444 3.4.11. Dias de semana / Vnculo Instituio ...................................................................... 447 3.5. Consumos em dias de fim-de-semana / Caractersticas scio-profissionais ................... 450 3.5.1. Dias de fim-de-semana / Distrito .................................................................................. 450 3.5.2. Dias de fim-de-semana / Tipo de Servio .................................................................... 454 3.5.3. Dias de fim-de-semana / Departamento ....................................................................... 457 3.5.4. Dias de fim-de-semana / Gnero .................................................................................. 460 3.5.5. Dias de fim-de-semana / Idade ..................................................................................... 463 3.5.6. Dias de fim-de-semana / Estado Civil .......................................................................... 466
XXVI
3.5.7. Dias de fim-de-semana / Categoria Profissional .......................................................... 469 3.5.8. Dias de fim-de-semana / Tempo de Exerccio profissional .......................................... 473 3.5.9. Dias de fim-de-semana / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio............. 476 3.5.10. Dias de fim-de-semana / Razo da presena no actual Servio ................................. 480 3.5.11. Dias de fim-de-semana / Vnculo Instituio .......................................................... 483 4. Discusso dos resultados .................................................................................................... 486
CAPTULO 4 ESTUDO 4: STRESSE PROFISSIONAL E CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS ..................................................................................................... 497 1. Introduo ........................................................................................................................... 499 2. Metodologia ........................................................................................................................ 499 2.1. Variveis em estudo ........................................................................................................ 500 2.2. Anlise e apresentao dos resultados ............................................................................. 501 3. Resultados........................................................................................................................... 501 4. Discusso dos resultados .................................................................................................... 502
CONCLUSO ........................................................................................................................ 505
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 511
ANEXOS ................................................................................................................. Volume 2
APNDICES ....... Volume 2
XXVII
NDICE DE FIGURAS Figura 1 Mapa da Zona Norte de Portugal com a localizao dos Hospitais ...................... 198
XXIX
NDICE DE GRFICOS Grfico 1 ESPE: Anlise factorial ....................................................................................... 175 Grfico 2 Amostra: distrito .................................................................................................. 200 Grfico 3 Amostra: tipo de servio...................................................................................... 201 Grfico 4 Amostra: departamento ....................................................................................... 202 Grfico 5 Amostra: gnero .................................................................................................. 203 Grfico 6 Amostra: idade .................................................................................................... 204 Grfico 7 Amostra: estado civil ........................................................................................... 205 Grfico 8 Amostra: categoria profissional .......................................................................... 206 Grfico 9 Amostra: tempo de exerccio profissional ........................................................... 207 Grfico 10 Amostra: tempo de exerccio profissional no actual servio............................. 208 Grfico 11 Amostra: razo da presena no actual servio................................................... 209 Grfico 12 Amostra: vnculo instituio........................................................................... 210 Grfico 13 ESPE: factores / mdias .................................................................................... 221 Grfico 14 ESPE: factor I .................................................................................................... 222 Grfico 15 ESPE: factor II .................................................................................................. 223 Grfico 16 ESPE: factor III ................................................................................................. 224 Grfico 17 ESPE: factor IV ................................................................................................. 225 Grfico 18 ESPE: factor V .................................................................................................. 226 Grfico 19 ESPE: factor VI ................................................................................................. 227 Grfico 20 ESPE: factor VII................................................................................................ 228 Grfico 21 Stresse Profissional: global em turnos de semana e de fim-de-semana ............ 230 Grfico 22 ESPE: distrito .................................................................................................... 232 Grfico 23 ESPE: factor I / distrito ..................................................................................... 233 Grfico 24 ESPE: factor II / distrito .................................................................................... 233
XXXI
Grfico 25 ESPE: factor III / distrito ................................................................................... 234 Grfico 26 ESPE: factor IV / distrito .................................................................................. 235 Grfico 27 ESPE: factor V / distrito .................................................................................... 235 Grfico 28 ESPE: factor VI / distrito .................................................................................. 236 Grfico 29 ESPE: factor VII / distrito ................................................................................. 237 Grfico 30 ESPE: tipo de servio ........................................................................................ 238 Grfico 31 ESPE: factor I / tipo de servio ......................................................................... 238 Grfico 32 ESPE: factor II / tipo de servio ........................................................................ 239 Grfico 33 ESPE: factor III / tipo de servio ...................................................................... 240 Grfico 34 ESPE: factor IV / tipo de servio ...................................................................... 240 Grfico 35 ESPE: factor V / tipo de servio........................................................................ 241 Grfico 36 ESPE: factor VI / tipo de servio ...................................................................... 241 Grfico 37 ESPE: factor VII / tipo de servio ..................................................................... 242 Grfico 38 ESPE: departamento .......................................................................................... 243 Grfico 39 ESPE: factor I / departamento ........................................................................... 244 Grfico 40 ESPE: factor II / departamento.......................................................................... 244 Grfico 41 ESPE: factor III / departamento ........................................................................ 245 Grfico 42 ESPE: factor IV / departamento ........................................................................ 246 Grfico 43 ESPE: factor V / departamento ......................................................................... 247 Grfico 44 ESPE: factor VI / departamento ........................................................................ 248 Grfico 45 ESPE: factor VII / departamento ....................................................................... 249 Grfico 46 ESPE: gnero..................................................................................................... 250 Grfico 47 ESPE: factor I / gnero ...................................................................................... 251 Grfico 48 ESPE: factor II / gnero..................................................................................... 251 Grfico 49 ESPE: factor III / gnero ................................................................................... 252 Grfico 50 ESPE: factor IV / gnero ................................................................................... 253 Grfico 51 ESPE: factor V / gnero .................................................................................... 253 Grfico 52 ESPE: factor VI / gnero ................................................................................... 254 Grfico 53 ESPE: factor VII / gnero.................................................................................. 255
XXXII
Grfico 54 ESPE: idade ....................................................................................................... 256 Grfico 55 ESPE: factor I / idade ........................................................................................ 256 Grfico 56 ESPE: factor II / idade ....................................................................................... 257 Grfico 57 ESPE: factor III / idade ..................................................................................... 258 Grfico 58 ESPE: factor IV / idade ..................................................................................... 258 Grfico 59 ESPE: factor V / idade ...................................................................................... 259 Grfico 60 ESPE: factor VI / idade ..................................................................................... 260 Grfico 61 ESPE: factor VII / idade .................................................................................... 261 Grfico 62 ESPE: estado civil ............................................................................................. 262 Grfico 63 ESPE: factor I / estado civil .............................................................................. 262 Grfico 64 ESPE: factor II / estado civil ............................................................................. 263 Grfico 65 ESPE: factor III / estado civil ............................................................................ 264 Grfico 66 ESPE: factor IV / estado civil............................................................................ 264 Grfico 67 ESPE: factor V / estado civil ............................................................................. 265 Grfico 68 ESPE: factor VI / estado civil............................................................................ 266 Grfico 69 ESPE: factor VII / estado civil .......................................................................... 266 Grfico 70 ESPE: categoria profissional. ............................................................................ 267 Grfico 71 ESPE: factor I / categoria profissional .............................................................. 268 Grfico 72 ESPE: factor II / categoria profissional ............................................................. 269 Grfico 73 ESPE: factor III / categoria profissional............................................................ 269 Grfico 74 ESPE: factor IV / categoria profissional ........................................................... 270 Grfico 75 ESPE: factor V / categoria profissional............................................................. 271 Grfico 76 ESPE: factor VI / categoria profissional ........................................................... 272 Grfico 77 ESPE: factor VII / categoria profissional .......................................................... 272 Grfico 78 ESPE: tempo de exerccio profissional ............................................................. 273 Grfico 79 ESPE: factor I / tempo de exerccio profissional .............................................. 274 Grfico 80 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional ............................................. 275 Grfico 81 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional ............................................ 275 Grfico 82 ESPE: factor IV / tempo de exerccio profissional............................................ 276
XXXIII
Grfico 83 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional ............................................. 277 Grfico 84 ESPE: factor VI / tempo de exerccio profissional............................................ 278 Grfico 85 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional .......................................... 278 Grfico 86 ESPE: tempo de exerccio profissional no actual servio ................................. 279 Grfico 87 ESPE: factor I / tempo de exerccio profissional no actual servio .................. 280 Grfico 88 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional no actual servio ................. 281 Grfico 89 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional no actual servio................ 281 Grfico 90 ESPE: factor IV / tempo de exerccio profissional no actual servio ............... 282 Grfico 91 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional no actual servio ................. 283 Grfico 92 ESPE: factor VI / tempo de exerccio profissional no actual servio ............... 283 Grfico 93 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional no actual servio .............. 284 Grfico 94 ESPE: razo de presena no actual servio ....................................................... 285 Grfico 95 ESPE: factor I / razo de presena no actual servio ........................................ 286 Grfico 96 ESPE: factor II / razo de presena no actual servio ....................................... 286 Grfico 97 ESPE: factor III / razo de presena no actual servio...................................... 287 Grfico 98 ESPE: factor IV / razo de presena no actual servio ..................................... 288 Grfico 99 ESPE: factor V / razo de presena no actual servio ....................................... 288 Grfico 100 ESPE: factor VI / razo de presena no actual servio ................................... 289 Grfico 101 ESPE: factor VII / razo de presena no actual servio .................................. 290 Grfico 102 ESPE: vnculo instituio ............................................................................. 291 Grfico 103 ESPE: factor I / vnculo instituio .............................................................. 291 Grfico 104 ESPE: factor II / vnculo instituio ............................................................. 292 Grfico 105 ESPE: factor III / vnculo instituio............................................................ 293 Grfico 106 ESPE: factor IV / vnculo instituio ........................................................... 293 Grfico 107 ESPE: factor V / vnculo instituio ............................................................. 294 Grfico 108 ESPE: factor VI / vnculo instituio ........................................................... 295 Grfico 109 ESPE: factor VII / vnculo instituio .......................................................... 295 Grfico 110 Stresse global: distrito ..................................................................................... 297 Grfico 111 Stresse: turno diurno de semana / distrito. ...................................................... 297
XXXIV
Grfico 112 Stresse: turno nocturno de semana / distrito.................................................... 298 Grfico 113 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / distrito. .......................................... 299 Grfico 114 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / distrito........................................ 299 Grfico 115 Stresse global: tipo de Servio. ....................................................................... 300 Grfico 116 Stresse: turno diurno de semana / tipo de servio ........................................... 301 Grfico 117 Stresse: turno nocturno de semana / tipo de servio ....................................... 301 Grfico 118 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tipo de servio ............................... 302 Grfico 119 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tipo de servio ........................... 302 Grfico 120 Stresse global: departamento ........................................................................... 303 Grfico 121 Stresse: turno diurno de semana / departamento ............................................. 304 Grfico 122 Stresse: turno nocturno de semana / departamento ......................................... 305 Grfico 123 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / departamento ................................. 306 Grfico 124 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / departamento ............................. 307 Grfico 125 Stresse global: gnero...................................................................................... 308 Grfico 126 Stresse: turno diurno de semana / gnero ........................................................ 309 Grfico 127 Stresse: turno nocturno de semana / gnero .................................................... 309 Grfico 128 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / gnero ............................................ 310 Grfico 129 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / gnero. ....................................... 311 Grfico 130 Stresse global: idade ........................................................................................ 312 Grfico 131 Stresse: turno diurno de semana / idade .......................................................... 312 Grfico 132 Stresse: turno nocturno de semana / idade ...................................................... 313 Grfico 133 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / idade .............................................. 314 Grfico 134 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / idade .......................................... 314 Grfico 135 Stresse global: estado civil .............................................................................. 315 Grfico 136 Stresse: turno diurno de semana / estado civil ................................................ 316 Grfico 137 Stresse: turno nocturno de semana / estado civil............................................. 317 Grfico 138 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / estado civil .................................... 317 Grfico 139 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / estado civil ................................. 318 Grfico 140 Stresse global: categoria profissional .............................................................. 319
XXXV
Grfico 141 Stresse: turno diurno de semana / categoria profissional ................................ 320 Grfico 142 Stresse: turno nocturno de semana / categoria profissional ............................ 320 Grfico 143 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / categoria profissional. ................... 321 Grfico 144 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / categoria profissional. ............... 322 Grfico 145 Stresse global: tempo de exerccio profissional .............................................. 322 Grfico 146 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional ................ 323 Grfico 147 Stresse: turno nocturno de semana / tempo de exerccio profissional ............. 324 Grfico 148 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional .... 325 Grfico 149 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional ............................................................................................................................. 325 Grfico 150 Stresse global: tempo de exerccio profissional no actual servio .................. 326 Grfico 151 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio .......................................................................................................................... 327 Grfico 152 Stresse: turno nocturno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio .......................................................................................................................... 328 Grfico 153 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio ..................................................................................................................... 328 Grfico 154 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio ................................................................................................. 329 Grfico 155 Stresse global: razo da presena no actual servio ........................................ 330 Grfico 156 Stresse: turno diurno de semana / razo da presena no actual servio .......... 331 Grfico 157 Stresse: turno nocturno de semana / razo da presena no actual servio ...... 331 Grfico 158 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / razo da presena no actual servio..................................................................................................................................... 332 Grfico 159 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / razo da presena no actual servio..................................................................................................................................... 333 Grfico 160 Stresse global: vnculo instituio ................................................................ 334 Grfico 161 Stresse: turno diurno de semana / vnculo instituio .................................. 334 Grfico 162 Stresse: turno nocturno de semana / vnculo instituio .............................. 335 Grfico 163 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / vnculo instituio ...................... 336
XXXVI
Grfico 164 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / vnculo instituio................... 336 Grfico 165 AUDIT: pontos de corte .................................................................................. 358 Grfico 166 AUDIT: Questo 1 .......................................................................................... 359 Grfico 167 AUDIT: Questo 2 .......................................................................................... 360 Grfico 168 AUDIT: Questo 3 .......................................................................................... 360 Grfico 169 AUDIT: Questo 4 .......................................................................................... 361 Grfico 170 AUDIT: Questo 5 .......................................................................................... 362 Grfico 171 AUDIT: Questo 6 .......................................................................................... 363 Grfico 172 AUDIT: Questo 7 .......................................................................................... 363 Grfico 173 AUDIT: Questo 8 .......................................................................................... 364 Grfico 174 AUDIT: Questo 9 .......................................................................................... 365 Grfico 175 AUDIT: Questo 10 ........................................................................................ 365 Grfico 176 Unidades-padro: pequeno-almoo / dia de semana ....................................... 367 Grfico 177 Unidades-padro: meio da manh / dia de semana ......................................... 367 Grfico 178 Unidades-padro: almoo / dia de semana ...................................................... 368 Grfico 179 Unidades-padro: lanche / dia de semana ....................................................... 369 Grfico 180 Unidades-padro: jantar / dia de semana ......................................................... 369 Grfico 181 Unidades-padro: aps o jantar / dia de semana ............................................. 370 Grfico 182 Unidades-padro: total / dia de semana........................................................... 371 Grfico 183 Unidades-padro: pequeno-almoo / dia de fim-de-semana ........................... 372 Grfico 184 Unidades-padro: meio da manh / dia de fim-de-semana ............................. 372 Grfico 185 Unidades-padro: almoo / dia de fim-de-semana .......................................... 373 Grfico 186 Unidades-padro: lanche / dia de fim-de-semana ........................................... 373 Grfico 187 Unidades-padro: jantar / dia de fim-de-semana ............................................. 374 Grfico 188 Unidades-padro: aps o jantar / dia de fim-de-semana ................................. 375 Grfico 189 Unidades-padro: total / dia de fim-de-semana ............................................... 375 Grfico 190 Unidades-padro: totais / semana .................................................................... 379 Grfico 191 AUDIT / distrito .............................................................................................. 381 Grfico 192 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / distrito ................................................................. 382
XXXVII
Grfico 193 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / distrito ................................................................. 383 Grfico 194 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / distrito ........................................................... 384 Grfico 195 AUDIT / tipo de servio .................................................................................. 385 Grfico 196 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tipo de servio ..................................................... 385 Grfico 197 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tipo de servio ..................................................... 386 Grfico 198 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tipo de servio ............................................... 387 Grfico 199 AUDIT / departamento.................................................................................... 388 Grfico 200 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / departamento ....................................................... 389 Grfico 201 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / departamento ....................................................... 390 Grfico 202 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / departamento ................................................. 391 Grfico 203 AUDIT / gnero .............................................................................................. 391 Grfico 204 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / gnero .................................................................. 392 Grfico 205 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / gnero .................................................................. 393 Grfico 206 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / gnero ............................................................ 394 Grfico 207 AUDIT / idade ................................................................................................. 395 Grfico 208 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / idade .................................................................... 395 Grfico 209 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / idade .................................................................... 396 Grfico 210 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / idade .............................................................. 397 Grfico 211 AUDIT / estado civil ....................................................................................... 398 Grfico 212 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / estado civil .......................................................... 399 Grfico 213 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / estado civil .......................................................... 399 Grfico 214 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / estado civil .................................................... 400 Grfico 215 AUDIT / categoria profissional ....................................................................... 401 Grfico 216 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / categoria profissional .......................................... 402 Grfico 217 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / categoria profissional .......................................... 402 Grfico 218 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / categoria profissional .................................... 403 Grfico 219 AUDIT / tempo de exerccio profissional ....................................................... 404 Grfico 220 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional .......................... 405 Grfico 221 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tempo de exerccio profissional .......................... 405
XXXVIII
Grfico 222 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional .................... 406 Grfico 223 AUDIT / tempo de exerccio profissional no actual servio ........................... 407 Grfico 224 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional no actual servio..................................................................................................................................... 408 Grfico 225 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tempo de exerccio profissional no actual servio..................................................................................................................................... 409 Grfico 226 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional no actual servio..................................................................................................................................... 409 Grfico 227 AUDIT / razo do exerccio no actual servio ................................................ 410 Grfico 228 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / razo do exerccio no actual servio ................... 411 Grfico 229 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / razo do exerccio no actual servio ................... 411 Grfico 230 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / razo do exerccio no actual servio ............. 412 Grfico 231 AUDIT / vnculo instituio ......................................................................... 413 Grfico 232 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / vnculo instituio ............................................ 414 Grfico 233 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / vnculo instituio. ........................................... 414 Grfico 234 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / vnculo instituio ...................................... 415 Grfico 235 Consumos: almoo em dias de semana / distrito............................................. 417 Grfico 236 Consumos: lanche em dias de semana / distrito .............................................. 418 Grfico 237 Consumos: jantar em dias de semana / distrito ............................................... 418 Grfico 238 Consumos: aps o jantar em dias de semana / distrito .................................... 419 Grfico 239 Consumos: almoo em dias de semana / tipo de servio ................................ 420 Grfico 240 Consumos: lanche em dias de semana / tipo de servio .................................. 421 Grfico 241 Consumos: jantar em dias de semana / tipo de servio ................................... 422 Grfico 242 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tipo de servio ........................ 422 Grfico 243 Consumos: almoo em dias de semana / departamento .................................. 423 Grfico 244 Consumos: lanche em dias de semana / departamento ................................... 424 Grfico 245 Consumos: jantar em dias de semana / departamento ..................................... 424 Grfico 246 Consumos: aps o jantar em dias de semana / departamento.......................... 425 Grfico 247 Consumos: almoo em dias de semana / gnero ............................................. 426
XXXIX
Grfico 248 Consumos: lanche em dias de semana / gnero .............................................. 426 Grfico 249 Consumos: jantar em dias de semana / gnero ................................................ 427 Grfico 250 Consumos: aps o jantar em dias de semana / gnero .................................... 428 Grfico 251 Consumos: almoo em dias de semana / idade ............................................... 429 Grfico 252 Consumos: lanche em dias de semana / idade................................................. 430 Grfico 253 Consumos: jantar em dias de semana / idade .................................................. 430 Grfico 254 Consumos: aps o jantar em dias de semana / idade....................................... 431 Grfico 255 Consumos: almoo em dias de semana / estado civil...................................... 432 Grfico 256 Consumos: lanche em dias de semana / estado civil ....................................... 433 Grfico 257 Consumos: jantar em dias de semana / estado civil ........................................ 433 Grfico 258 Consumos: aps o jantar em dias de semana / estado civil ............................. 434 Grfico 259 Consumos: almoo em dias de semana / categoria profissional ..................... 435 Grfico 260 Consumos: lanche em dias de semana / categoria profissional ....................... 436 Grfico 261 Consumos: jantar em dias de semana / categoria profissional ........................ 436 Grfico 262 Consumos: aps o jantar em dias de semana / categoria profissional ............. 437 Grfico 263 Consumos: almoo em dias de semana/ tempo de exerccio profissional....... 438 Grfico 264 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional ....... 439 Grfico 265 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional ........ 440 Grfico 266 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional ............................................................................................................................. 441 Grfico 267 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio ..................................................................................................................... 442 Grfico 268 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio ..................................................................................................................... 442 Grfico 269 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio .......................................................................................................................... 443 Grfico 270 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio ................................................................................................. 444 Grfico 271 Consumos: almoo em dias de semana / razo da presena no actual servio..................................................................................................................................... 445
XL
Grfico 272 Consumos: lanche em dias de semana / razo da presena no actual servio..................................................................................................................................... 446 Grfico 273 Consumos: jantar em dias de semana / razo da presena no actual servio..................................................................................................................................... 446 Grfico 274 Consumos: aps o jantar em dias de semana / razo da presena no actual servio..................................................................................................................................... 447 Grfico 275 Consumos: almoo em dias de semana / vnculo instituio ....................... 448 Grfico 276 Consumos: lanche em dias de semana / vnculo instituio ......................... 448 Grfico 277 Consumos: jantar em dias de semana / vnculo instituio .......................... 449 Grfico 278 Consumos: aps o jantar em dias de semana / vnculo nstituio ................ 450 Grfico 279 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / distrito................................. 451 Grfico 280 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / distrito .................................. 452 Grfico 281 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / distrito ................................... 452 Grfico 282 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / distrito ........................ 453 Grfico 283 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tipo de servio .................... 454 Grfico 284 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tipo de servio ...................... 455 Grfico 285 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tipo de servio ....................... 456 Grfico 286 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tipo de servio ............ 456 Grfico 287 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / departamento ...................... 457 Grfico 288 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / departamento........................ 458 Grfico 289 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / departamento ......................... 459 Grfico 290 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / departamento.............. 459 Grfico 291 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / gnero ................................. 461 Grfico 292 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / gnero .................................. 461 Grfico 293 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / gnero .................................... 462 Grfico 294 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / gnero ........................ 463 Grfico 295 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / idade ................................... 463 Grfico 296 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / idade..................................... 464 Grfico 297 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / idade ...................................... 465
XLI
Grfico 298 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / idade........................... 466 Grfico 299 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / estado civil.......................... 467 Grfico 300 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / estado civil ........................... 468 Grfico 301 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / estado civil ............................ 468 Grfico 302 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / estado civil ................. 469 Grfico 303 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / categoria profissional ......... 470 Grfico 304 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / categoria profissional ........... 471 Grfico 305 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional ............ 471 Grfico 306 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional ............................................................................................................................. 472 Grfico 307 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional ............................................................................................................................. 473 Grfico 308 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional ............................................................................................................................. 474 Grfico 309 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional ............................................................................................................................. 475 Grfico 310 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional ............................................................................................................................. 476 Grfico 311 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio ................................................................................................. 477 Grfico 312 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio ................................................................................................. 478 Grfico 313 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio ................................................................................................. 478 Grfico 314 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio ................................................................................................. 479 Grfico 315 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio .......................................................................................................................... 480 Grfico 316 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio .......................................................................................................................... 481
XLII
Grfico 317 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio..................................................................................................................................... 482 Grfico 318 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio ..................................................................................................................... 482 Grfico 319 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / vnculo instituio ........... 483 Grfico 320 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / vnculo instituio ............. 484 Grfico 321 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / vnculo instituio .............. 485 Grfico 322 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / vnculo instituio ... 485
XLIII
NDICE DE QUADROS
Quadro 1 As sete fontes de stresse profissional .................................................................... 69 Quadro 2 Clculo dos gramas de lcool ingeridos ................................................................ 85 Quadro 3 Clculo do consumo de lcool ............................................................................... 86 Quadro 4 Previso da alcoolmia .......................................................................................... 87 Quadro 5 Tempo de eliminao do lcool no organismo ...................................................... 87 Quadro 6 Metabolismo do lcool .......................................................................................... 90 Quadro 7 Anlise do consumo excessivo de lcool ............................................................ 103 Quadro 8 Programa de preveno do consumo de lcool: fases, contextos e actores ......... 129 Quadro 9 Processo de adaptao transcultural: da NSS ESPE.......................................... 171 Quadro 10 ESPE: Teste de KMO e de esfericidade de Bartlett .......................................... 174 Quadro 11 ESPE: anlise dos componentes principais ....................................................... 175 Quadro 12 ESPE: processamento dos casos ........................................................................ 176 Quadro 13 ESPE: mdia ...................................................................................................... 177 Quadro 14 ESPE: desvio-padro ......................................................................................... 177 Quadro 15 ESPE: correlao item-item............................................................................... 178 Quadro 16 ESPE: correlao item-total............................................................................... 179 Quadro 17 ESPE: alfa de Cronbach .................................................................................... 180 Quadro 18 ESPE: alfa de Cronbach / metade da escala ...................................................... 180 Quadro 19 ESPE: alfa de Cronbach / item-restante ............................................................ 181 Quadro 20 ESPE: Mdia / item restante .............................................................................. 182 Quadro 21 ESPE: metade-metade de Spearman-Brown ..................................................... 182 Quadro 22 ESPE: metade-metade de Guttman ................................................................... 183 Quadro 23 ESPE: Spearman-Brown, Guttman, e alfa de Cronbach / itens por factores ..... 183
XLV
Quadro 24 ESPE: Mann-Whitney / mdias e somas por item e por grupo ......................... 185 Quadro 25 ESPE: Mann-Whitney / item por item............................................................... 186 Quadro 26 Escala de Stresse Profissional em enfermeiros ................................................ 191 Quadro 27 Amostra: idade. Estatstica descritiva................................................................ 203 Quadro 28 Amostra: tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva ...................... 206 Quadro 29 Amostra: tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva................................................................................................................................. 208 Quadro 30 ESPE: estatstica descritiva ............................................................................... 220 Quadro 31 Unidades-padro em dia de semana / Unidades-padro em dia de fim-desemana .................................................................................................................................... 377 Quadro 32 Unidades-padro: totais ..................................................................................... 378 Quadro 33 Stresse / consumo de bebidas alcolicas ........................................................... 502
XLVI
LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SMBOLOS ARS Norte IP Administrao Regional de Sade do Norte, Instituto Pblico AUDIT Alcohol Use Disorders Identification Test B Braga Brg Bragana c.c. centmetro cbico CAGE Cut down/ Annoyed/ Guilty/ Eye-opener Questionnaire CI Cuidados Intensivos CID Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade Cir Cirurgia ESPE Escala de Stresse Profissional em Enfermeiros g/l gramas por litro g/l/h gramas por litro por hora GABA cido gama-aminobutnico ICN International Council of Nurses INS Inqurito Nacional de Sade ISCA Interrogatorio Sistematizado de Consumos Alcohlicos KMO Teste de Keiser-Meyer-Olkin
XLVII
M e C Mulher e Criana MALT Munich Alcoholism Test MAST Michigan Alcoholism Screening Test Med Medicina MEOS Sistema oxidativo microsomial do etanol mg/dl miligramas por decilitro de sangue NSS Nursing Stress Scale OMS Organizao Mundial de Sade Onc e Psi Oncologia e Psiquiatria Ort Ortopedia p nvel de significncia P Porto R1 Retrotradutor 1 R2 Retrotradutor 2 REPE Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros SGA Sndrome Geral de Adaptao SN e OS Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos SOE Sem outra especificao SPSS Statistical Package for the Social Sciences T1 Tradutor 1 T2 Tradutor 2
XLVIII
Urg Urgncia VC Viana do Castelo Verso 1.0 Verso 1.0 vol% graduao alcolica VR Vila Real WHO World Health Organization
XLIX
INTRODUO
Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.
Historicamente, a humanidade passou por vrios momentos crticos, por vrios momentos de mudana. E em todos os tempos, o indivduo desenvolveu a sua prpria forma de reagir s circunstncias da vida, criando o seu estilo pessoal de interagir consigo mesmo e com o meio. Tais reaces podem ser mais ou menos saudveis, na medida em que provocam no Homem mais ou menos sofrimento, mais ou menos desgaste.
A sociedade actual hostil em muitos aspectos: urbanizao catica, aglomerao de pessoas nos centros urbanos, ameaa de desqualificao profissional, competitividade acadmica e profissional, desemprego, etc. Estes e outros aspectos contribuem para a excluso social, para a desagregao das relaes interpessoais e levam busca de alternativas de sobrevivncia, muitas vezes margem das prerrogativas preconizadas pela sociedade e implicando por isso risco de toda a sorte. So marcas contemporneas do incentivo exacerbado produtividade, competitividade e necessidade de actualizao constante e de reteno de informaes, cada vez em maior nmero e sem o necessrio tempo para a imprescindvel elaborao mental das mesmas. Estes aspectos obrigam cada vez mais as pessoas a viverem no limite das suas capacidades fsicas e mentais. A sua adaptao s exigncias do meio , cada vez mais, feita custa de distanciamentos ou da perda de vnculos afectivos importantes ou de preciosos momentos de lazer.
Do conflito entre as necessidades e os limites individuais com as exigncias do meio surge o stresse, o estado caracterstico do organismo que se coloca pronto para reagir. Esta condio reveste-se de uma primordial importncia evolutiva, j que conduz o ser humano ao inevitvel confronto das adversidades que lhe surgem a cada momento com as suas prprias respostas, gerando assim as modificaes apropriadas, em si mesmo ou no meio. Contudo, h dois tipos de stresse: um funcional e outro disfuncional. O stresse funcional apresenta-se como um estmulo aco; o stresse disfuncional
3
sobrecarrega o indivduo, dificultando a sua resposta, desequilibrando a sua homeostase psicolgica e/ou fisiolgica, conduzindo-o ao desvio do funcionamento normal na sua interaco com o seu ambiente familiar e social.
Deste conflito entre capacidades individuais e exigncias sociais podem resultar formas inadequadas de lidar com a realidade. Na verdade, a constante vivncia do stresse pode levar a pessoa a ter comportamentos inadaptados, conduzindo-o doena e morte. Hbitos no saudveis so adquiridos ou acentuados, tais como o uso de bebidas alcolicas, tabaco ou outras substncias psicoactivas, o comer demais, o conduzir imprudentemente, entre outros. Tais condies, alm de causarem sofrimento ao prprio indivduo e s pessoas com quem convive, so altamente incapacitantes do ponto de vista das relaes interpessoais, tanto no mbito privado como pblico. Claro que nem todas as pessoas consomem bebidas alcolicas em resposta ao stresse. Outros factores associam-se a esta tendncia: genticos, comportamentos aprendidos e vivenciados, hbitos do grupo de insero, etc.
Estudos da Organizao Mundial de Sade chamam a ateno para o stresse no local de trabalho e a influncia dos factores sociais na vida dos trabalhadores e revelam que os problemas relacionados com o stresse profissional esto associados s constantes mudanas sociais. O stresse profissional definido pela mesma Organizao como a soma das respostas fsicas e mentais, ou ainda, reaces fisiolgicas que, quando intensificadas, se transformam em reaces emocionais negativas. O stresse profissional aumenta consideravelmente o nmero de trabalhadores afastados e reflecte-se na vida das organizaes, seja na perda de produtividade como na diminuio da qualidade dos produtos e servios prestados.
O produto esperado do servio dos enfermeiros cuidados de enfermagem de qualidade. Contudo, caractersticas sempre presentes no exerccio da enfermagem, como as condies inadequadas de trabalho, o trabalho por turnos, a carga horria, os riscos inerentes profisso, o papel muitas vezes ambguo e gerador de conflitos, a falta de desenvolvimento da carreira, a insegurana no trabalho, o estilo de gesto, a falta de participao na tomada de deciso, , levam a que a referida qualidade possa ser posta em causa, exactamente pelo modo como o enfermeiro as vivencia e a elas reage.
4
Quando o organismo percebe ou experiencia o stresse, acontecem diversas alteraes fisiolgicas, como a segregao de determinadas hormonas, que levam por sua vez a outras alteraes, como da temperatura corporal, do apetite, da disposio. Estas, ou cada uma delas, so muitas vezes algumas das razes do recurso ao lcool depois de um acontecimento stressante. No que as investigaes sejam unnimes quanto ao poder relaxante do lcool...! Alguns resultados de investigao apontam para que pequenas doses de lcool possam reduzir a sensao de stresse; mas a grande maioria dos investigadores confirma que, na verdade, o lcool , por si s, um indutor do stresse.
Actualmente, o consumo de lcool um dos principais factores relacionados com a sade dos indivduos e da comunidade e as suas consequncias tem um grande impacto tanto em termos de sade como em termos sociais. A OMS advertiu j para a magnitude dos problemas de sade pblica associados ao consumo de bebidas alcolicas, e enfatizou a sua preocupao ante as tendncias de consumo que se observam entre as camadas mais jovens da sociedade. O consumo abusivo de bebidas alcolicas est claramente relacionado com o desenvolvimento de incapacidades fsicas e mentais, assim como com a violncia, os maus-tratos, a marginalidade e os conflitos familiares e sociais, sendo tambm causa frequente de acidentes rodovirios, laborais e domsticos.
Para muitas pessoas, consumir uma bebida alcolica pode constituir um momento social; mas os riscos desse consumo vo depender da quantidade e da frequncia com que se bebe e de algumas condies individuais, nomeadamente, o seu estado de sade. Por outro lado, existem algumas situaes em que o consumo de lcool pode ser muito perigoso para o prprio e para os outros.
Na verdade, e contrariamente ao que muitas vezes perpassa pela sabedoria popular, o lcool no aquece, no mata a sede, no d fora, no ajuda a digesto e no abre o apetite, no um alimento e no um medicamento. Tudo isto mito e iluso.
E se as consequncias negativas do consumo abusivo de bebidas alcolicas so evidentes em qualquer indivduo, s-lo-o por maioria de razo quando est em causa um profissional como o enfermeiro, cujo produto esperado do seu servio , como j escrito, cuidados de enfermagem de qualidade. A incapacitao do enfermeiro para a
5
prtica profissional pode ser total; mas causa de maior risco ainda quando o profissional no assume a sua incapacitao, tentando escond-la e continuando a exercer a sua profisso.
Assim, este estudo teve por objecto conhecer alguns aspectos relacionados com o stresse profissional dos enfermeiros e com os seus padres de consumo de bebidas alcolicas, bem como saber da existncia ou no de associao entre estas duas entidades.
verdade que o tema stresse, e mais particularmente o tema stresse em enfermeiros, tem sido alvo de numerosos trabalhos de investigao e textos de reflexo, o que por si s poderia parecer uma razo para que no se considerasse pertinente o seu estudo neste trabalho. Mas acontece que poucos so os instrumentos existentes que possam ser utilizados na medio do stresse e menos ainda os que tenham sido criados a pensar especificamente no stresse profissional dos enfermeiros. Uns, ajudam a clarificar o que os enfermeiros pensam sobre a sua prpria vida; outros, apontam para as mudanas representativas da vida (e no da vida profissional) e permitem avaliar quanto stresse cada uma dessas mudanas acrescenta vida de cada um; outros ainda, abordam algumas variveis desencadeantes do stresse, ou as fontes do stresse, ou at as consequncias do stresse profissional. Mas no so especficos para os enfermeiros. Tambm h os que se relacionam com os locais de trabalho. H ainda os que tm por objectivo medir o stresse profissional em enfermeiros e questionam sobre se determinadas situaes do ambiente de trabalho constituem fonte de stresse para o questionado e os que consistem em escalas que medem a frequncia com que determinadas situaes profissionais so percebidas pelos enfermeiros como stressantes. Eles existem na literatura e na realidade estrangeiras, mas no foram criados nem adaptados para a realidade da enfermagem em Portugal. A Nursing Stress Scale um exemplo, que se entendeu poder ser uma boa base de trabalho. No ser esta uma problemtica o stresse profissional dos enfermeiros que deve preocupar os investigadores, os gestores da rea da sade e em particular os enfermeiros?
Quanto ao consumo de bebidas alcolicas por enfermeiros, a investigao nacional um deserto. Sendo possvel encontrar estudos de investigao que abordam esta
6
problemtica em pases estrangeiros, de modo particular nos Estados Unidos da Amrica (pas onde a situao assumidamente problemtica), rara a produo de investigadores noutros pases, e inexistente em Portugal (tanto quanto foi possvel pesquisar). Ser que se trata de uma problemtica que no afecta os enfermeiros portugueses? Ser que j algum concluiu (mas no publicou) que os enfermeiros escapam estatstica que coloca Portugal como um dos pases em que maior o consumo de bebidas alcolicas? Ser que, num pas onde tem vindo a aumentar exponencialmente o consumo de bebidas alcolicas por adolescentes e jovens, de modo particular entre jovens alunos do ensino superior em geral e da Licenciatura em Enfermagem em particular (e sobre isto h investigao feita e publicada), esta tendncia desaparece quando, j licenciado, o novel profissional entra no mercado de trabalho?
E ser que uma coisa e a outra o stresse profissional e o consumo de bebidas alcolicas diferem nos enfermeiros em funo de alguns dados demogrficos, sociais e profissionais?
Diante da ausncia de estudos (no caso do consumo de bebidas alcolicas pelos enfermeiros) e de estudos especficos e sistemticos (no caso do stresse profissional dos enfermeiros) parece justificada a pertinncia deste trabalho.
As temticas em anlise preocupam desde h muito os profissionais de enfermagem que tm responsabilidades nas reas da gesto e da docncia, reas nas quais o investigador se inclui e que, portanto, so tambm sua preocupao. O stresse (e o burnout) algo que o investigador, clara e inequivocamente, tem percepcionado em muito dos seus pares, percepo confirmada por variados trabalhos j realizados; o consumo de bebidas alcolicas por profissionais de sade (e tambm por enfermeiros) e os consequentes problemas ligados ao lcool (ao nvel laboral, mas no s) algo com que j se confrontou nas equipas em que tem exercido as suas funes de gesto. Da a motivao, de ordem profissional, para a realizao deste estudo, obviamente a par da motivao para a obteno do grau acadmico de Doutor em Cincias Sociais.
Face a tudo o que tornou pertinente e motivante a realizao deste trabalho, e tendo em
7
conta os interesses pessoais, acadmicos e profissionais em jogo, foram traados os seguintes objectivos:
Fazer a adaptao transcultural da escala Nursing Stress Scale, validando-a para os enfermeiros portugueses;
Conhecer a frequncia com que determinadas situaes profissionais so percebidas pelos enfermeiros como stressantes;
Conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse no exerccio da profisso;
Conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse em diferentes dias de semana e turnos de trabalho;
Conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas, no ltimo ano, pelos enfermeiros;
Saber se existe dependncia alcolica entre os enfermeiros;
Conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas, em diferentes momentos do dia, pelos enfermeiros;
Saber se existem diferenas significativas em cada um dos aspectos-alvo dos restantes objectivos, em funo de alguns dados scio-demogrficos e profissionais: instituio em que exerce funes, tipo de servio, especialidade do servio, gnero, idade, estado civil, categoria profissional, tempo total de exerccio profissional, tempo de exerccio no actual servio, razo da presena no actual servio e vnculo instituio;
Saber se existe alguma relao estatisticamente significativa entre o stresse e o padro/consumo de bebidas alcolicas.
8
Para atingir os objectivos traados, optou-se por vrios estudos. A construo da verso portuguesa da Nursing Stress Scale implicou, para alm da permisso dos autores da verso americana, o processo de traduo e de retrotraduo da escala original, a anlise semntica da equivalncia entre as verses e procedimentos para avaliao das propriedades psicomtricas da escala portuguesa.
Quanto ao estudo do stresse profissional em enfermeiros e do consumo de bebidas alcolicas pelos mesmos, optou-se por um estudo descritivo-correlacional, quantitativo, transversal, desenvolvido em meio natural, a saber, os hospitais sob a gide da Administrao Regional de Sade do Norte (distritos de Aveiro Norte, Braga, Bragana, Porto, Viana do Castelo e Vila Real). A populao em estudo foi constituda pelos enfermeiros, enfermeiros graduados e enfermeiros especialistas que exerciam funes na rea da prestao e da gesto de cuidados dos servios de urgncia e de internamento desses hospitais e a amostra foi do tipo no probabilstico acidental. O instrumento de colheita de dados foi um questionrio, lanado durante o ltimo semestre de 2007 e o primeiro trimestre de 2008.
Das concluses mais importantes, destaque para o facto de ter sido possvel obter conhecimento sobre os factores que mais frequentemente so sentidos pelos enfermeiros como stressantes, entre os quais sobressai a morte e o morrer, a carga de trabalho e a incerteza quanto aos tratamentos. Foi ainda possvel concluir que h diferenas estatisticamente significativas no modo como a profisso sentida como stressante e na frequncia com que determinadas situaes do quotidiano tambm o so, em funo de diversas variveis scio-demogrficas e profissionais. Do mesmo modo, concluiu-se no existir dependncia alcolica entre os enfermeiros da amostra, a par todavia de alguns consumos claramente acima das recomendaes internacionais. Tambm no que se refere ao consumo de bebidas alcolicas concluiu-se existirem diferenas estatisticamente significativas em funo de alguns dados scio-demogrficos e profissionais.
Entende-se que os resultados obtidos vo de encontro aos objectivos para os quais o trabalho de investigao foi construdo e levado a cabo, e que fica um contributo para um melhor conhecimento da realidade dos enfermeiros face s questes que se prendem
9
com as temticas estudadas (stresse profissional e consumo de bebidas alcolicas) e para novas investigaes nestas reas.
10
PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO
INTRODUO
A primeira parte deste trabalho constitui-se por um texto que mais no do que o resumo dos muitos textos cuja leitura foi considerada pertinente para a compreenso das temticas em estudo e para que se conhecesse o nvel actual dos conhecimentos relativos ao stresse profissional bem como aos padres e consumos de bebidas alcolicas dos enfermeiros.
Esta parte surge dividida em captulos. Os primeiros trs captulos resumem as leituras feitas a propsito da temtica do stresse e os quatro seguintes sintetizam as leituras sobre o lcool e os problemas relacionados com o seu consumo; o ltimo captulo uma sntese do que tem sido escrito a propsito da existncia ou no existncia de relao entre estas duas entidades stresse e consumo de bebidas alcolicas.
Em cada conjunto de captulos, o texto apresentado parte do geral e segue para o particular. Assim, parte-se do stresse para o stresse profissional, do stresse profissional para o stresse dos enfermeiros no exerccio da sua profisso e daqui para os modos de avaliar esse stresse. Do mesmo modo, parte-se do lcool para os problemas a ele ligados, destes para a problemtica do uso de lcool por profissionais de sade e especificamente por enfermeiros, e daqui para os meios para avaliao da existncia destes problemas.
13
CAPTULO 1 O STRESSE
1. Conceitos e caractersticas
O stresse tem sido apontado como responsvel por aspectos to variados como a primeira lcera gstrica do moderno executivo, o acidente de automvel de certa personalidade, o fraco rendimento da figura do desporto no campo de jogo, a incapacidade de uma pessoa para ter prazer sexual, a inexplicvel depresso da cantora da moda. (Labrador, 1992)
Se fosse atribudo um prmio ao possvel culpado pela maior parte das desgraas pessoais, especialmente as relacionadas com a sade, certamente que o stresse seria um destacado candidato.
O cenrio da vida humana decorre num mundo no qual o stresse entendido como um fenmeno comum vida, de tal forma que invade o crculo privado de qualquer ser humano. A capacidade que cada um tem de se adaptar ao stresse constitui um factor determinante para a sobrevivncia do Homem.
No entanto, ao longo do seu desenvolvimento, o ser humano colocado perante acontecimentos ou situaes consideradas como causadoras ou desencadeadoras de stresse, tais como o emprego, o casamento, o divrcio, a viuvez, as mudanas de escola, de casa, as catstrofes, entre outras. Estas situaes podem estar na base de problemas de sade (Holmes e Rahe, cit. in Fonseca, 2005). Esta ideia no , porm, consensual. Autores como Felner, Farber e Primavera (cit. in Fonseca, 2005), revelam que em alguns estudos se constatou que, mesmo perante situaes como as acima referidas, muitas pessoas se mantm saudveis. Aparentemente, cada indivduo dispe de recursos para lidar com as situaes de stresse, permanecendo saudvel e podendo
17
mesmo prevenir o aparecimento da doena.
Parece lgico pensar que esta capacidade (recursos) que o indivduo possui de particular importncia, principalmente quando falamos de stresse, uma vez que a ideia convergente aponta para perceber o stresse como responsvel por grande parte dos problemas, quer fsicos quer psicolgicos, do Homem contemporneo. O Homem, como ser social que , tem necessidade de acompanhar a evoluo, a fim de se sentir integrado na sociedade. No seu horizonte surgem vrios obstculos e problemas, que procura vencer, ultrapassar e resolver, caminhando sempre na busca de bem-estar e de felicidade. No entanto, quando se sente impotente face a um obstculo ou problema que no consegue vencer, surge a ansiedade, o mal-estar e por vezes o stresse. Embora no seja claro como que o stresse produz efeitos ou afecta de maneira to decisiva a vida das pessoas, o facto que passou a ser um dos temas mais estudados nos dias actuais, o que tem permitido ajudar a compreender os limites entre o patolgico e o normal, bem como a relao entre o biolgico, o psicolgico e o social (Serra, 2007).
Existem muitas opinies quanto ao sentido da palavra stresse e no fcil encontrar um significado que seja aceite de forma unnime (Maslach e Jackson, 1986).
Etimologicamente, a palavra stresse deriva do latim clssico stringo, stringere, strinxi, que significa apertar, comprimir, restringir ou limitar (Graziani e Swendsen, 2007). As primeiras referncias sobre o termo remontam ao sculo XIV, e nesta altura foi acrescentada pelo vocabulrio ingls a conotao de presso ou constrio de natureza fsica (Mazure e Druss, cit. in Loureiro, 2005). Mais tarde, a ideia foi alargada com o conceito de presses que incidem sobre o rgo corporal, sobre o corpo ou sobre a mente (Schauffer, cit. in Loureiro, 2005). O termo surge ento relacionado com os conceitos de fora, esforo e tenso (Benevides-Pereira, 2002). O conceito de stresse est tambm presente na Fsica, no mbito da qual designa uma contraco excessiva que um material sofre (Doran e Parrot, 2001), tendo sido tambm usado na Engenharia. Assim, este conceito generaliza-se, e por analogia foi adoptado pelas cincias humanas. Neste sentido, no sculo XVII, Hooke constitui um marco histrico do estudo do stresse ao lanar este termo referindo-se s foras exercidas sobre um objecto que levariam a
18
que este sofresse deformaes. A dimenso do stresse dependia ento no s da fora exercida, mas tambm do tipo de material (Frasquilho, 2005). O stresse representa neste sentido uma relao estabelecida pelo ser humano entre a carga e a resposta psicofisiolgica que o indivduo desencadeia perante a mesma (Lazarus, cit. in Serra, 2007).
Para Pafaro e Martino (2004), o stresse um dos factores responsveis por alteraes do estado de sade e de bem-estar do indivduo, que podem levar doena e morte.
Segundo Cox, Griffiths e Cox (1996), a experincia do stresse representa um estado psicolgico e um importante outcome da exposio s adversidades de qualquer situao.
Para Lipp (cit. in Camelo e Angerami, 2004), as primeiras referncias palavra stresse com significado de aflio e adversidade datam do sculo XIV. Para Spielberger, citado ainda pelos mesmos autores, no sculo XVII o vocbulo de origem latina passou a ser utilizado em ingls para designar opresso, desconforto e adversidade.
Nas suas vrias definies, o stresse diz portanto respeito ao esforo de uma funo que est alm da sua capacidade adaptativa (Lipp, cit. in Loureiro, 2005).
De acordo com Labrador (1992), o termo stresse veio da Fsica; neste contexto, significa uma fora ou peso que produz diferentes graus de tenso ou deformao em diferentes materiais.
Para Ms, Escrib e Crdenas (1999), existem mltiplas definies do termo stresse em funo das caractersticas especiais de cada disciplina, assim como do tipo de problemas estudados por cada uma dessas mesmas disciplinas. De uma forma geral, estas definies podem ser agrupadas em cinco categorias, segundo a conceptualizao: como um estmulo ou condio ambiental susceptvel de ser medido objectivamente, como uma percepo subjectiva de uma condio ambiental, como uma resposta ou reaco a um estmulo ambiental, como um desajuste ou falta de equilbrio entre as
19
exigncias ambientais e as capacidades do indivduo para fazer frente a essas mesmas exigncia, e como um processo mais complexo no qual intervm outros factores, como a apreciao cognitiva da situao de desequilbrio por parte do sujeito, os mecanismos ou estratgias de confronto postos em prtica e a reavaliao posterior da situao.
Lipp, citado por Costa, Lima e Almeida (2003), considera que tudo o que cause uma quebra da homeostase interna, que exija alguma adaptao, pode ser chamado stressor.
Conforme Margis, Picon, Cosner e Silveira (2003), o termo stresse refere-se a um estado gerado pela percepo de estmulos que provocam excitao emocional e que, ao perturbarem a homeostase, disparam um processo de adaptao caracterizado, entre outras alteraes, pelo aumento de secreo de adrenalina, produzindo diversas manifestaes sistmicas, com distrbios fisiolgicos e psicolgicos. O termo stressor, por sua vez, define o evento ou estmulo que provoca ou conduz ao stresse.
Mas quando Selye o utilizou no contexto das Cincias da Sade, deu-lhe um significado algo diferente. Neste contexto, o termo stresse no faz referncia ao estmulo (o peso ou a carga na Fsica) mas sim resposta do organismo a este estmulo. Assim, o termo stresse utilizado para descrever a soma das alteraes inespecficas do organismo em resposta a um estmulo ou situao estimulante (Selye, cit. in Labrador, 1992).
Tal definio, diferente na substncia da utilizada na Fsica, levou confuso que reina (e que dificulta, assim, a definio) tanto na literatura cientfica quanto na linguagem do quotidiano, no se sabendo, afinal, se no contexto da Sade o termo stresse faz referncia a um estmulo (ou situao estimulante) ou resposta que o organismo lhe d. por isso que alguns autores utilizam outras expresses (expresses compostas e alternativas, dir-se-) para tentar mostrar claramente ao que se referem em cada momento. Assim, se esto a falar de um estmulo ou de uma situao estimulante, referem-se-lhe como stressante ou situao stressante; se esto a falar da resposta do organismo a esse stressante ou a essa situao stressante referem-se-lhe como resposta de stresse.
20
Nos dias de hoje, o conceito de stresse tem sido caracterizado como resposta fisiolgica e psicolgica, condio ambiental e como estmulo na interaco das exigncias com o meio, tendo em conta os recursos pessoais e sociais e a capacidade de resposta que resulta da avaliao que o indivduo efectua quanto s exigncias externas e aos recursos essenciais para lidar com elas (Cardoso, cit. in Loureiro, 2005).
verdade que em muitos casos no est esclarecido como possvel que o stresse produza os efeitos por tantos e em tantos locais descritos ou afecte de maneira to decisiva a vida das pessoas. No obstante, reina generalizadamente a ideia, tcita ou explcita, de que o stresse o principal responsvel pela maior parte dos males das pessoas (Labrador, 1992).
Em documento de 2002 da Comisso das Comunidades Europeias escrito, segundo Murofuse, Abranches e Napoleo (2005) que as enfermidades consideradas emergentes, como o stresse, a depresso e a ansiedade, entre outras, so responsveis por 18% dos problemas de sade associados ao trabalho.
Cada vez mais se recorre palavra stresse associada a sensaes de desconforto, e cada vez maior o nmero de pessoas que se definem como stressadas ou que se referem a outros indivduos na mesma situao. Costuma dizer-se que a situao est cada vez pior porque a sociedade actual gera cada vez mais stresse e, portanto, provoca uma progressiva diminuio da qualidade de vida.
isto realmente verdade? o stresse assim to negativo? Estar o Homem condenado a viver cada vez pior por sua causa?
Para Barstow (cit. in Stacciarini e Trccoli, 2001), o stresse quase sempre visualizado como algo negativo, que ocasiona prejuzo no desempenho global do indivduo.
Para Labrador (1992), verdade que se associam ao stresse muitos aspectos negativos, mas isso no quer dizer que o stresse seja em si algo a extirpar da vida de cada um, a qualquer preo e seja de que maneira for. O stresse, como o sal, em quantidades e
21
condies adequadas, no apenas no mau mas necessrio e pode ser decisivo ou, pelo menos, muito importante para que se tenha uma vida satisfatria. J um excesso de stresse, como de sal, pode ser desagradvel ou mesmo biologicamente nefasto.
A realidade no to simples e muito menos to negativa. A viso contempornea do stresse de que a sua existncia no automaticamente m ou deva ser evitada a todo o custo. Selye (cit. in Hespanhol, 2005), distingue dois tipos de stresse: o eustresse, enquanto fora poderosa que acrescenta excitao e desafio s nossas vidas, que propicia a felicidade, a sade e a longevidade; e o distresse, que ocorre quando existe uma tenso no aliviada, que conduz destruio, doena e morte prematura.
possvel que as actuais condies de vida provoquem nas pessoas grandes reaces de stresse, reaces que so provavelmente diferentes das que o stresse causou noutras pocas, mas dificilmente se poder dizer que so maiores ou menores. As investigaes sobre o stresse concordam em afirmar que a maneira como se percebe, se interpreta e se procura fazer frente a estas situaes mais importante do que as situaes em si para provocar respostas de stresse.
Como afirma Batista (2005), os seres humanos vivem num ambiente propcio a mudanas e alteraes, que muitas vezes so percebidas como desafiadoras, ameaadoras ou lesivas do equilbrio dinmico, e que acabam por originar o estado de stresse. Muitas vezes, a grande exigncia imposta s pessoas pelas mudanas da vida moderna e, consequentemente, a necessidade imperiosa de ajustar-se a tais mudanas, acabaram por exp-las a uma frequente situao de conflito, ansiedade, angstia e desestabilizao emocional (Ballone, 1999). A adaptao consiste no modo como a pessoa ir enfrentar o problema, exigindo-lhe uma modificao na sua prpria estrutura organizacional.
Assim, o stresse, em determinados condies, um mal que atinge a populao em geral, sendo altamente incapacitante e interferindo de modo decisivo e intenso na vida pessoal, social e profissional do indivduo. ainda um problema de grande impacto econmico (Ward, Jones e Phillips, 2003).
22
crescente a preocupao referente ao stresse. Segundo Bauer (cit. in Batista e Bianchi, 2006), anteriormente, o tema vinculava-se abordagem da auto-ajuda. Mas nas mais recentes publicaes literrias, verifica-se um aumento de artigos e pesquisas cientficas relacionadas com os mtodos de como lidar com o stresse; e com grande preocupao na rea da enfermagem.
Desde que, em 1926, Hans Selye introduziu o termo stresse no mbito da Sade, este tornou-se um dos termos mais utilizados. Selye apercebeu-se de que muitas pessoas sofriam de vrias doenas fsicas e apresentavam algumas queixas em comum, como fadiga, hipertenso, desnimo e falta de apetite (Spilberger, cit. in Pafaro e Martino (2004) e deu assim um significado um pouco diferente ao termo, definindo-o como a resposta geral do organismo perante qualquer estmulo ou situao stressante (Labrador, 1992). Posteriormente, o termo foi utilizado de diversas formas e em diferentes contextos, passando a servir, no caso dos aspectos ligados Sade e ao comportamento humano, para designar tanto a resposta do organismo como a situao que desencadeia ou os efeitos produzidos em consequncia da exposio repetida a situaes stressantes.
O stresse tem sido estudado, assim, sob diversas perspectivas. Primeiramente, tanto a teoria quanto a investigao sobre o stresse focalizava-se em causas fsicas, sendo apenas mais tarde consideradas nestes estudos as causas psicolgicas (Feijo, 2004).
Para Lautert, Chaves e Moura (1999), as investigaes tm demonstrado que os eventos stressantes podem vir a ser factores etiolgicos de vrios problemas fsicos e emocionais. Nessas investigaes, o stresse tem sido considerado, sucessivamente, como estmulo, resposta e interaco.
Para McVicar (2003), Lazarus e Folkman integraram esta viso do stresse numa teoria cognitiva, que se tornou a mais largamente aplicada no estudo tanto do stresse profissional quanto das formas de lidar com o stresse. O conceito bsico, para este autor, o de que o stresse se relaciona quer com a percepo individual sobre as exigncias que recebe do meio quer com a percepo da capacidade ou competncia para dar resposta a essas mesmas exigncias.
23
2. A resposta de stresse
A resposta de stresse , assim, uma resposta automtica do organismo a qualquer alterao no meio externo ou interno, mediante a qual ele se prepara para fazer face s possveis exigncias geradas pela nova situao. (Labrador, 1992)
Para Margis et al. (2003), a resposta ao stresse resultado da interaco entre as caractersticas da pessoa e as exigncias do meio, ou seja, das discrepncias entre o meio externo e o meio interno e a percepo do indivduo quanto sua capacidade de resposta.
Esta resposta permite, regra geral, que o organismo enfrente a nova situao e as novas exigncias dessa mesma situao, colocando sua disposio recursos excepcionais. Estes recursos excepcionais so fundamentalmente a dois nveis: o fisiolgico e o cognitivo. Assim, o organismo percebe melhor a situao, l e analisa mais rapidamente o que essa situao lhe exige, decide de forma mais clere quais devero ser os seus comportamentos de resposta e actua da forma mais rpida e intensa possvel.
Para Ms et al. (1999) h que destacar que as respostas ao stresse podem ser mltiplas e variadas (fisiolgicas, psicolgicas ou de comportamento) e podem dar lugar a consequncias tanto individuais, como alteraes da sade fsica e do bem-estar psicolgico do trabalhador, como ao nvel organizacional, com aumento do absentismo laboral e da rotao dos postos de trabalho, bem como diminuio da qualidade dos servios prestados e diminuio da produtividade.
Percebe-se, assim, que a resposta de stresse no m em si mesmo, uma vez que oferece recursos para que se ultrapasse de modo positivo determinada situao stressante. E uma vez que o organismo tem capacidade instalada para recuperar entre
24
cada resposta de stresse, no haver para o organismo qualquer problema. A questo pode surgir se estas situaes stressantes so muito frequentes, e se essa repetio implica, assim, frequncia, intensidade e durao excessiva das respostas de stresse. A, possvel que o organismo no consiga recuperar, surgindo assim transtornos psicofisiolgicos, ou como os nomeia Labrador (1992), transtornos associados ao stresse. O organismo no pode manter um ritmo constante de actuao acima das suas possibilidades durante muito tempo. Se essa actuao se mantm alm do limite, produzem-se vrias e srias alteraes a variados nveis: hipertenso, asma, insnia, problemas gstricos, ansiedade, depresso, fadiga, frustrao, tremuras, predisposio para acidentes, exploses emocionais incontroladas, consumo de bebidas e de alimentos em excesso, entre outras.
Ento, e ainda para o mesmo autor, para saber se o organismo dar ou no uma resposta de stresse, no basta determinar se uma situao ou no stressante. Isto porque, perante as mesmas situaes ou solicitaes do meio, uma pessoa pode dar uma resposta de stresse (stressar-se) e outra no. Para que se produza uma resposta de stresse to importante a situao em si como o facto de a pessoa em questo a perceber como ameaadora e pensar que no tem capacidade para lhe responder.
Ento, podemos considerar que uma pessoa est numa situao stressante quando tem de enfrentar situaes que implicam exigncias comportamentais que lhe so difceis de satisfazer.
Podemos distinguir, de acordo com Labrador (1992), trs diferentes tipos de comportamentos ou condutas. As condutas fisiolgicas relacionam-se com as diferentes respostas do organismo tendentes a regular o seu equilbrio interno ou homeostase (suar, acelerar ou abrandar o ritmo cardaco, contrair um msculo ou diminuir o tnus muscular, etc.). As condutas motoras ligam-se com tudo aquilo que o organismo faz para modificar o meio (correr mais ou menos depressa, carregar no acelerador do carro, virar a cabea para ver ou no ver determinada pessoa, telefonar, etc.). As condutas cognitivas incluem tudo o que podemos considerar como pensamentos, imagens, ideias, decises, sentimentos ou crenas (pensar no modo como se h-de abordar determinado
25
assunto com o outro, decidir se fazer ou no determinada compra, imaginar como ser melhor reagir em determinada situao, etc.).
Ento, tudo o que se pode fazer enquadra-se nos conceitos de condutas fisiolgicas, motoras ou cognitivas. Mas fundamental saber o que as determina ou controla. Ou seja, h que distinguir ainda, dentro destas condutas, dois tipos de condutas: as reflexas, que so as respostas que o organismo emite de forma automtica na presena de determinado estmulo (e que podem ser inatas ou aprendidas) e as operativas, que so aquelas que o organismo produz para alterar ou operar sobre o meio. Isto : as condutas reflexas so controladas por estmulos antecedentes que, quando aparecem, as provocam de forma automtica e involuntria; e as operativas so controladas pelas suas consequncias, que regulam a probabilidade de emisso futura destas condutas, aumentando-a se constituem consequncias positivas e diminuindo-a se negativas.
3. Caractersticas das situaes de stresse
So vrias as caractersticas que mais comummente parece colaborarem no sentido de tornar uma qualquer situao stressante. (Labrador, 1992)
Para Everly (cit. in Labrador, 1992), as situaes stressantes podem ser de tipo psicossocial ou biognico. Considera do tipo psicossocial as situaes que se convertem em stressantes devido interpretao cognitiva ou ao significado que a pessoa lhe atribui. E considera do tipo biognico as situaes que tm a capacidade de produzir alteraes bioqumicas ou elctricas que, por sua vez, desencadeiam automaticamente a resposta de stresse, independentemente da interpretao cognitiva que a pessoa possa fazer dessa situao. Ambos os tipos de stressantes podem provir tanto de estmulos externos quanto de estmulos internos.
A mudana ou novidade na situao uma delas. Na verdade, face produo de uma

26
alterao na situao habitual ou no aparecimento de uma nova situao, surgem novas exigncias a que a pessoa necessita adaptar-se. Quanto mais nova a situao, mais facilmente ela geradora de uma resposta de stresse para lhe fazer frente.
Uma outra, a falta de informao, ou seja, produz-se uma situao nova ou uma alterao na situao anterior sem que haja informao sobre o que pode a partir de ento acontecer, o que se exige ou o que se pode fazer para a enfrentar. O facto de se estar perante uma situao nova e de no se saber o que fazer ou como encar-la uma das caractersticas mais importantes na produo de stresse.
Tambm a previsibilidade caracterstica das situaes de stresse. Esta caracterstica tem que ver com o grau em que se pode predizer o que vai acontecer, sendo certo que quanto menor for a previsibilidade maior ser a resposta de stresse induzida.
A incerteza outra das caractersticas, e refere-se probabilidade de um acontecimento ocorrer, independentemente do facto de poder ser previsto ou no.
Outra caracterstica a referenciar na produo de respostas de stresse a ambiguidade da situao. Esta caracterstica refere-se ao facto de a informao necessria para a avaliao de uma situao ser ou no clara ou suficiente. Muitas vezes, a ambiguidade acontece tanto por falta como por excesso de informao.
Tambm a iminncia de uma situao de crise, que se refere ao intervalo de tempo que decorre desde que se prediz um acontecimento at que este de facto ocorre, provocadora de resposta de stresse. De um modo geral, quanto mais iminente um acontecimento mais intensamente ele ser percepcionado como stressante.
Finalmente, a falta de aptides para encarar e dominar a situao que se apresenta outra das caractersticas a ter em conta quando se fala de situaes de stresse. Na verdade, enfrentar situaes para as quais no se dispe, ao nvel consciente, de condutas eficazes, implica a sensao de indefesa, sensao que por si s stressante.
27
4. Fontes de stresse
O tipo de vida, a profisso, a famlia, as relaes sociais, os tempos de lazer, os pensamentos e as expectativas determinam em grande parte as exigncias da vida pessoal e facilitam em maior ou menor grau o aparecimento de situaes stressantes. (Labrador, 1992)
Assinale-se, entretanto, e de acordo com Labrador (1992), que uma parte importante das situaes de stresse so auto-geradas. Em certos casos, porque se interpretam como ameaadoras ou negativas situaes que podem no s-lo; noutros casos, porque a pessoa se submete a situaes de stresse, por opo prpria.
Podemos distinguir diferentes fontes de stresse no mbito natural: acontecimentos vitais intensos e extraordinrios e acontecimentos dirios stressantes de menor intensidade.
Os acontecimentos vitais intensos e extraordinrios, como o casamento, o divrcio, o incio de exerccio de funes num novo emprego, o ser despedido, o perder um parente querido, exigem ao organismo um trabalho de adaptao muito intenso, que implica importantes respostas de stresse.
Mas nem todas as respostas de stresse se produzem em consequncia de acontecimentos excepcionais. Muitas situaes da vida quotidiana funcionam como geradoras de stresse, e so essas que habitualmente se designam por acontecimentos dirios stressantes de menor intensidade: o rudo constante, as dores de cabea frequentes, no poder comer tranquilamente, trabalhar por turnos, ter que ser competente, etc. Vrios investigadores (por exemplo Lazarus, Kanner, Coyne, Schaefer, como refere Labrador, 1992) consideram que estes acontecimentos stressantes dirios provocam mais respostas de stresse e produzem mais efeitos negativos (tanto psicolgicos como biolgicos) do que os que podem gerar os acontecimentos extraordinrios e por isso menos frequentes.
28
Quanto s situaes de tenso crnica permanente, estas so as que so capazes de gerar stresse que se mantm durante perodos mais ou menos prolongados. Ou seja, quando se fala deste tipo de fonte de stresse no se est a fazer referncia a factos especficos quotidianos mas a episdios mais ou menos prolongados que so determinados pela presena de uma situao stressante permanente.
5. Respostas s situaes stressantes
A forma como um indivduo interpreta uma situao especfica e decide enfrent-la determina em grande medida que esta situao se torne ou no stressante. (Labrador, 1992)
Chama-se cognitivos aos diferentes aspectos que enformam a interpretao do indivduo de uma determinada situao (Labrador, 1992): a recolha da informao, a filtragem da informao recebida, a canalizao da ateno para determinados aspectos da informao, a interpretao da informao, a reflexo sobre quais as condutas de que se dispe e que podem ser mais ou menos teis, etc. Todos estes aspectos so teis para o controle da situao e para deciso sobre quais as condutas a adoptar. O resultado desta actividade cognitiva determina a forma como a situao afecta a pessoa e a maneira como esta lhe responde.
As diferentes condutas cognitivas perante situaes de stresse permitem definir, segundo Meichenbaum e Turk (cit. in Labrador, 1992), trs tipos diferentes de indivduos.
Os indivduos auto-referentes so aqueles que, em vez de se concentrarem na situao stressante de modo a fazer-lhe frente, se centram em si mesmos: a preocupao que desenvolvem com a sua prpria realizao, a considerao repetitiva sobre as possveis consequncias de uma conduta inadequada, os pensamentos e sentimentos referidos sua prpria inutilidade (autocrticas, autocondenao). Esta maneira de actuar faz com
29
que a pessoa perceba a situao de stresse cada vez com mais medo, pensando que incapaz de lhe fazer frente. Assim, o mesmo tipo de situao ser cada vez mais stressante para o indivduo.
Um outro tipo de pessoas encara as situaes de stresse preocupando-se em primeiro lugar por saber o que a situao lhes exige. So os indivduos auto-eficazes. Centram, por isso, o seu interesse na anlise das caractersticas da situao e na forma como a podero resolver, o que lhes permite obter uma melhor informao, melhor escolher as condutas adequadas e assim colocar fim situao de stresse.
Finalmente, os indivduos negativistas so os que negam a existncia de problemas ou de exigncias do meio, independentemente do que possam ou no fazer nessas situaes. Tal modo de actuar no permite uma percepo adequada sobre a exigncia das situaes, no favorecendo como tal o aparecimento de comportamento eficazes para lhes fazer frente. A pessoa no resolve as situaes de stresse, mas to-pouco sofre no seu organismo as suas consequncias negativas.
Em suma, e no que se refere resposta cognitiva ao aparecimento das situaes de stresse, Lazarus e Folkman apontam, segundo Labrador (1992), oito formas habituais de encarar essas situaes. A confrontao refere-se resposta com aces directas e at certo ponto agressivas para alterar as situaes. O distanciamento sugere a realizao de esforos no para enfrentar as situaes mas, pelo contrrio, para produzir o afastamento delas. O autocontrole a atitude caracterizada por esforos conscientes para regular os seus prprios sentimentos e aces. A busca de apoio social refere-se concretizao de aces em busca de conselho, informao, ou simpatia do outro para com os problemas. A aceitao da responsabilidade um tipo de conduta em que subjaz o reconhecimento da responsabilidade no problema. A fuga-evitamento acontece quando a pessoa foge, evita, nega a situao de stresse. Entende-se como atitude de planificao a atitude em que h esforos para alterar a situao que implicam uma aproximao analtica aos problemas. Finalmente, entende-se por atitude de reavaliao positiva a atitude caracterizada pela existncia de esforos para criar um significado positivo e que conduza resoluo do problema com correspondente
30
desenvolvimento e enriquecimento pessoal.
As condutas motoras bsicas perante situaes de stresse podem ser, ento, de enfrentamento (ataque) e de fuga ou evitamento e de passividade (colapso). De modo particular, as duas primeiras implicam grande activao fisiolgica com uma importante libertao de recursos para que o organismo possa desenvolver, se for caso disso, intensas condutas motoras.
Na verdade, esta activao pouco til. No mundo em que hoje se vive, so sempre mais de esperar, em resposta s situaes de stresse, as respostas cognitivas do que as respostas motoras. Poderemos dizer que a falar, e no com o emprego da fora fsica, que se espera que as situaes sejam resolvidas.
O que verdade que o organismo activa-se intensamente e pe em circulao uma srie de recursos que lhe permitem realizar intensos esforos fsicos. E, se na maior parte das vezes, esses esforos fsicos no so utilizados, o que facto que os recursos entraram em circulao; e ao no serem utilizados (e as condutas cognitivas no os utilizam), podem vir a acarretar o problema adicional de favorecer o desenvolvimento de perturbaes fisiolgicas e psicolgicas.
Para Selye (Labrador, 1992), as situaes de stresse produzem um aumento geral da activao fisiolgica do organismo, ao que chamou de Sindroma Geral de Activao.
Esta sndrome baseia-se, eminentemente, num modelo de stresse baseado na resposta. Na verdade, Selye considera que o stresse uma resposta inespecfica do corpo a qualquer pedido. E considera que essa resposta seria sempre a mesma qualquer que fosse a natureza da causa do stresse e seguiria sempre o mesmo padro universal (Hespanhol, 2005).
Esta sndrome apresenta, no seu desenvolvimento, trs fases (Labrador, 1992).
31
A fase de alarme caracteriza-se pela resposta imediata, psicofisiolgica, em que aps uma fase de choque inicial de baixa resistncia se segue um contra-choque. a fase em que, perante uma situao de stresse, o organismo produz de imediato uma intensa activao fisiolgica que lhe faculta mais recursos para uma possvel actuao. Esta fase geralmente curta em durao (de alguns segundos a alguns dias). Se este esforo extraordinrio permite colocar um fim na situao de stresse (permitindo e facilitando a anlise da situao e organizao da resposta adequada mesma), coloca um fim, tambm, na SGA. Se a situao de stresse se mantm, o organismo continua a fazer o seu esforo de adaptao atravs da activao fisiolgica. Contudo, chegar o momento em que o organismo, no podendo manter este esforo acrescido, evoluir para uma fase seguinte.
A fase de resistncia da SGA acontece quando o organismo, no intuito de utilizar os seus recursos excepcionais para ultrapassar a situao de stresse que continua a enfrentar, mantm uma activao fisiolgica acima da normal, mas menos intensa, apesar de tudo, do que na fase de alarme. Ou seja, no se trata de uma fase de aumento da activao fisiolgica, antes sim, da manuteno no tempo de determinados nveis de activao. Se tal esforo de manuteno permite chegar a uma soluo, pe-se fim SGA. Se tal no ainda possvel, esta hiperactivao, menor do que na fase de alarme mas, contudo, mantida durante a fase de resistncia, vai levar a que o organismo esgote os seus recursos e perca, progressivamente ou de forma repentina, a sua capacidade de activao, a qual chega por vezes a descer a nveis mais baixos do que os habituais (os que existiam antes da entrada na fase de alarme).
Chama-se terceira fase a fase de esgotamento. Se, apesar de todos os sinais que possam comear a surgir, o organismo tenta ainda manter a sua activao no nvel mximo, o resultado ser o esgotamento total, com consequncias altamente negativas e por vezes mortais.
Este modelo (da SGA) mostra de algum modo a evoluo da activao do organismo para enfrentar situaes de stresse, primeiro com uma grande hiperactivao, depois com uma hiperactivao menor mas que perdura no tempo, e por fim com algum tipo de
32
disfuno, fsica ou mental, geral ou especfica. Se este modelo de adaptao tem a vantagem de ser claro e intuitivo, no explica contudo, em pormenor, tudo o que se passa na realidade.
Aparece ento como claro que, se a exposio a situaes de stresse no constitui um mal em si mesma nem implica efeitos necessariamente negativos, tal no se passa quando as respostas de stresse so excessivamente intensas ou duradouras no tempo, podendo ento produzir-se diversas perturbaes. Leves de incio, de maior impacto depois.
Assim, pode considerar-se como efeitos negativos da activao reiterada produzida pela resposta de stresse trs nveis de resposta.
Ao nvel fisiolgico, situaes como o aumento do ritmo cardaco, da presso arterial, da sudao, do ritmo respiratrio, dos nveis de adrenalina e noradrenalina e do acar em circulao, da actuao do sistema digestivo e do sistema imunolgico, a diminuio do fluxo sanguneo, a sensao de n na garganta e de secura da boca (...) so comuns.
Ao nvel cognitivo, so respostas mais comuns as preocupaes, a incapacidade de tomar decises e de concentrao, a sensao de confuso, a reduo da ateno, a desorientao, entre outros.
Ao nvel motor so frequentes sinais como falar depressa, tremuras, gaguez, voz entrecortada, impreciso, precipitao, exploses emocionais, predisposio para os acidentes, consumo de drogas legais (tabaco, lcool, frmacos) e ilegais, comer demais, falta de apetite, riso nervoso, bocejos, (...).
Em suma, pode considerar-se de esperar o encontro, associado ao stresse, de problemas cardiovasculares (hipertenso arterial, doena coronria, taquicardia, arritmias, ...), problemas respiratrios (asma brnquica, hiperventilao, ...), problemas imunolgicos (artrite reumatide, gripe, herpes, ...), problemas endcrinos (hipertiroidismo, Sndrome
33
de Cushing, ...), problemas gastrointestinais (dispepsia funcional, intestino irritvel, colite ulcerosa, ...), problemas dermatolgicos (prurido, sudao excessiva, ...), dor crnica e cefaleias, problemas musculares (aumento do tnus muscular, tremuras, tiques, ...) problemas sexuais (impotncia, vaginismo, alteraes da libido, ...) problemas psicopatolgicos (ansiedade, medos, fobias, depresso, consumo de lcool, comportamentos alimentares alterados, ...).
A resposta de stresse um recurso fundamental do organismo para fazer face, em condies to melhores quanto possvel, s possveis ameaas que poderiam afect-lo.
Embora o Homem tenha sido capaz, ao longo de milhares de anos, de mudar radicalmente o meio que o rodeia e mesmo outros organismos, o que facto que o seu prprio organismo no mudou ao mesmo ritmo. Continua, como acontecia com os seus antepassados pr-histricos, a activar-se perante situaes ameaadoras, preparando-se para realizar intensos esforos fsicos que lhe permitam escapar ou lutar melhor. Para Labrador (1992), muito possvel que o Homem no esteja biologicamente adaptado ao novo mundo que ajudou a criar; que as exigncias que agora o meio impe no sejam aquelas para as quais o organismo est mais adaptado. Ou seja, a humanidade , de certo modo, vtima da sua prpria ingenuidade; a sua capacidade para manipular o ambiente levou-a a desenvolver uma sociedade para a qual o seu corpo no est adaptado.
A resposta de stresse assinala que h no ambiente algo de anormal, que as exigncias do meio se modificaram e exigem do organismo uma nova resposta de adaptao.
So vrias as possveis reaces a estas exigncias. Uma delas consiste em modificar o meio de modo a que deixe de apresentar exigncias excepcionais, ou pelo menos, to frequentes. Outra, passa por modificar as prprias respostas s exigncias do meio.
34
CAPTULO 2 O STRESSE PROFISSIONAL
1. Conceitos e caractersticas
O trabalho pode constituir uma actividade enriquecedora, mas pode ser tambm uma fonte geradora de stresse que progressivamente vai desgastando o indivduo. (Serra, 2007)
O stresse pode surgir em qualquer indivduo e, quando o agente desencadeador se refere especificamente ocupao desempenhada, designado por stresse ocupacional ou profissional.
Durante os ltimos anos, desenvolveu-se um crescente interesse pelo estudo do stresse e dos factores psicossociais relacionados com o trabalho, devido repercusso que estes podem ter sobre a sade dos trabalhadores. O stresse profissional no um fenmeno novo, mas um novo campo de estudo que tem sido enfatizado devido ao aparecimento de doenas que foram vinculadas ao stresse no trabalho, tais como a hipertenso, as lceras gstricas e outras (Holt, cit. in Stacciarini e Trccoli, 2000).
Segundo Sivieri (1994), a moderna organizao do processo de trabalho iniciou a era das doenas provocadas pela grande exigncia de adaptao do Homem ao trabalho, um reflexo do esforo que o trabalhador emprega para adaptar-se a esta situao anormal. Assim, o moderno ambiente laboral representa um risco para a sade, ou seja, as condies de trabalho passam a ser fundamentais na relao entre sade e trabalho. O stresse no trabalho decorrente da insero do indivduo nesse contexto, pois o trabalho, alm de possibilitar crescimento, transformao, reconhecimento e independncia pessoal, tambm causa problemas de insatisfao, desinteresse, apatia e irritao.
37
Para Ross e Altamaier, citados pelo mesmo autor (1994), o stresse profissional a interaco das condies de trabalho com as caractersticas do trabalhador na qual as exigncias do trabalho excedem as habilidades do trabalhador para enfrent-las.
Tambm Couto, citado por Stacciarini e Trccoli (2000), refere que o stresse profissional um estado em que ocorre um desgaste anormal do organismo humano e/ou uma diminuio da capacidade de trabalho, devidos basicamente incapacidade prolongada de o indivduo tolerar, superar ou se adaptar s exigncias de natureza psquica existentes no seu ambiente de trabalho.
Para Llopis (cit. in Lautert et al., 1999), inegvel que o trabalho, tal como entendido na actualidade, exerce notvel influncia sobre o comportamento humano. O indivduo que enfrenta exigncias incoerentes ou presses no sentido de adoptar condutas que no esto de acordo com os seus objectivos e expectativas no ter xito. Logo, e para Cox, (cit. in Lautert et al., 1999), o conceito de stresse profissional tambm pode ser encarado sob a perspectiva transaccional, ou seja, como uma interaco entre o sujeito e a situao stressante. Ou seja, o stresse profissional est determinado pela percepo que o trabalhador tem das exigncias existentes no ambiente de trabalho e pela sua habilidade em enfrent-las.
Factores pessoais, interpessoais e organizacionais so, tambm na viso de Visser, Smets, Oort e Haes (2003), os aspectos que se relacionam directamente com o aparecimento do stresse profissional.
Entre os efeitos negativos que o stresse profissional tem sobre o indivduo, podem citarse diversos transtornos, tanto fsicos como psquicos e comportamentais, que por sua vez podem dar lugar a problemas sociais (como aumento do absentismo profissional, diminuio da qualidade do trabalho realizado e da produtividade, etc.).
O stresse no trabalho raramente provm de uma s fonte. O peso recai sobre o trabalhador, mas tambm sobre o tipo de trabalho e sobre a organizao.
38
Ross e Altmaier (cit. in Loureiro, 2005) apresentam o stresse profissional como sendo uma interaco das condies de trabalho com as caractersticas do trabalhador, de tal modo que as exigncias do trabalho excedem a capacidade de o trabalhador lidar com elas.
O stresse profissional resulta da insatisfao por parte do indivduo quando este constata que o trabalho no satisfaz as suas necessidades de realizao profissional, quando no vai ao encontro dos seus valores ou quando percebe que no recompensado pelo esforo desenvolvido (Siergrist, cit. in Loureiro, 2005). Constitui o resultado da interaco estabelecida entre o indivduo, a tarefa e a organizao, e da interaco destes aspectos que o indivduo pode apresentar comportamentos inadequados no trabalho, com perdas significativas para a organizao e consequncias na sade do trabalhador (Serra, 2007). Contempla factores especficos do trabalho, mas tambm factores que esto directamente relacionados com os indivduos e as suas reaces so determinadas pelas caractersticas individuais que determinam a relao com aspectos ligados com a tarefa que tem de desempenhar, as expectativas em relao carreira, o seu papel no seio da organizao e o relacionamento com os colegas. Quanto organizao, so relevantes o modo como administrada e como interfere nos interesses pessoais e familiares do indivduo (Serra, 2007).
De acordo com o modelo de Cooper (cit. in Hespanhol, 2005), evidenciam-se cinco categorias de causa de stresse profissional, quanto sua natureza: intrnsecas ao trabalho, papel na organizao, progresso na carreira, afinidades no trabalho e estrutura e clima organizacional.
Quanto s causas intrnsecas ao trabalho, existem (ainda segundo Cooper, cit. in Hespanhol, 2005) dois grupos de factores: as condies fsicas do trabalho, que se referem ao barulho, vibrao, s temperaturas extremas, iluminao, etc., e os requisitos das tarefas do trabalho, que se relacionam com o trabalho por turnos, o trabalho nocturno, a monotonia do trabalho, a exposio a riscos e a perigos, responsabilidade por vidas. Na segunda categoria, o papel na organizao, so de considerar o conflito de papel (solicitaes conflituosas de outros membros da
39
organizao, realizao de tarefas no especficas do seu trabalho), a ambiguidade de papel (falta de clareza sobre as tarefas do trabalho) e o grau de responsabilidade (a liberdade de aco e a autonomia nas tomadas de deciso). A questo da progresso na carreira centra-se nas promoes (excessivas ou insuficientes) e na falta de segurana ou medo de perda do lugar de trabalho. Nas afinidades de trabalho toma-se em considerao os relacionamentos inadequados entre superiores e subordinados e entre colegas e a dificuldade na delegao de responsabilidades. A estrutura e clima organizacionais interferem atravs de situaes da falta de participao no processo de deciso, falta de consulta e comunicao efectivas, restries injustificadas de comportamento, polticas organizacionais, entre outras.
Para Ms et al. (1999), os factores causadores de stresse podem ser classificados em stressores especficos do posto de trabalho (relacionados com a estrutura e o contedo do trabalho e com as condies fsicas em que esse mesmo trabalho desenvolvido), factores organizacionais (referentes ao papel do trabalhador na organizao, estrutura da organizao e s relaes interpessoais) e factores extra-organizacionais (fundamentalmente em relao com o desenvolvimento da carreira profissional). No se pode esquecer, ainda, outros factores no-laborais (individuais, familiares e sociais) que tambm podem ser fonte de stresse.
Outros autores, como Beech, Burns e Sheffield, Sutherland e Cooper, Pines, Ross e Altmaier (cit. in Serra, 2007), nomeiam as principais fontes de stresse profissional no que diz respeito sua natureza, entre as quais se destacam o indivduo, as caractersticas do trabalho, o papel a desempenhar na organizao, as relaes interpessoais na empresa, a carreira profissional e o clima organizacional.
A forma como o indivduo se adapta ao trabalho est relacionada no s com a funo mas tambm com o tipo de relaes que estabelece com os outros no local de trabalho, onde esto includos os colegas, os superiores hierrquicos e os clientes. Essa adaptao depende, entre outros factores, da personalidade, que vai influenciar a forma como, perante os outros e os acontecimentos, o indivduo reage. Relativamente ao indivduo, esto relacionados tambm factores associados aos conhecimentos adquiridos e ao nvel
40
de preparao que possui, aspectos que lhe podem proporcionar maior ou menor capacidade para o desempenho das suas tarefas. Desta forma, a personalidade constitui, para Serra (2007), um factor mediador da sua adaptao ao trabalho, visto que considerada como uma estrutura estvel, capaz de influenciar a forma como o indivduo reage face aos acontecimentos da vida, relacionando-se portanto com a forma de ser habitual do indivduo.
Existem dois grupos de factores que dizem respeito s condies fsicas do trabalho e aos requisitos necessrios para a realizao do mesmo. Quanto s condies fsicas, h a referir o rudo, a temperatura, a iluminao, os factores higinicos, entre outros. Quanto aos requisitos para a realizao da tarefa, eles dizem respeito ao trabalho por turnos, sobrecarga de trabalho, s novas tecnologias, monotonia das tarefas, exposio a riscos diversos e aos percursos obrigatrios entre a residncia e o local de trabalho. O trabalho por turnos imprescindvel em certas organizaes, sobretudo com trabalho nocturno, o que gera, sob o ponto de vista social, dificuldades no convvio social e no acesso a bens de consumo. Os efeitos so tambm visveis na superviso da famlia e educao dos filhos, podendo mesmo surgir problemas de comunicao entre a famlia e no ajustamento sexual entre o casal. Alm destes aspectos, o trabalho por turnos colide com o relgio interno do indivduo. A alterao do ritmo circadiano tem forte influncia sobre aspectos biolgicos e funcionais no indivduo. Por tudo isto, o trabalho por turnos pode constituir uma dificuldade na adaptao profisso, constituindo tambm um factor importante de stresse, inerente a muitas condies especficas de algumas profisses (Serra, 2007). Quando existe uma sobrecarga de trabalho, normalmente o indivduo aumenta o nmero de horas dispensadas para a realizao das suas tarefas com o objectivo de finalizar as mesmas. O resultado que fica limitado no tempo para realizar outras actividades inerentes e indispensveis ao ser humano, como alimentar-se, estar com a famlia, ter espao para o lazer, entre outras. A consequncia deste comportamento a privao do indivduo da famlia e do convvio com os amigos, que podiam constituir formas de compensar e equilibrar a tenso no trabalho (Serra, 2007). Segundo Hepburn, Loughling e Barling (cit. in Serra, 2007), a sade e o bem-estar do indivduo so ameaados quando as exigncias do trabalho so excessivas e a autonomia de controlo sobre as tarefas a desempenhar baixa.
41
Quanto ao papel desempenhado na organizao, existem aspectos que constituem factores de stresse aos quais necessrio prestar ateno. O conflito de papis diz respeito a momentos em que existe uma solicitao para realizao de tarefas que entram em coliso com os valores e crenas do trabalhador. O conflito ocorre tambm quando ao indivduo, que desempenha determinada funo, lhe so solicitadas outras funes desajustadas s suas competncias (Serra, 2007). A ambiguidade de papis tambm um aspecto importante, dizendo respeito falta de clareza sobre as tarefas do trabalho (Hespanhol, 2005). O que acontece que nem sempre so ditas com clareza ao indivduo quais so as funes que deve cumprir, o que pode ocasionar insegurana quanto aos objectivos necessrios realizao do seu trabalho e levar mesmo sobreposio de competncias das suas tarefas e das tarefas dos outros. Segundo alguns autores (Schaubroeck, cit. in Serra, 2007), algo que pode reduzir a ambiguidade a preparao dos supervisores para serem clarificadores do papel dos trabalhadores. Outro aspecto, no de menor relevncia, diz respeito execuo diferenciada da tarefa, de tal modo que o indivduo no encontra significado nem se identifica com o trabalho nem com os objectivos da organizao na qual est inserido. O que pode tornar-se frustrante em relao ao desempenho do papel o facto de no serem dadas oportunidades ao indivduo de pr prova as competncias e aptides adquiridas. Em relao ao nvel de responsabilidade, Hespanhol (2005) refere-se autonomia dos trabalhadores na tomada de deciso, ou seja, liberdade de aco. Neste aspecto, o que mais importante a falta de transparncia nas responsabilidades, o que faz com que se experiencie maior stresse.
Quanto s relaes interpessoais na organizao, podemos dizer que elas determinam o bem-estar e a sade do indivduo, potencializando o seu envolvimento e capacidade no trabalho se forem saudveis e verdadeiras. Saulter (cit. in Serra, 2007) vai mais longe, ao referir que as relaes de trabalho podem diminuir os efeitos indesejados da exposio aos factores de risco presentes no local de trabalho. Tendo em conta a importncia da comunicao entre os trabalhadores envolvidos numa organizao, quando ela revela deficincias contribui de forma decisiva para causar desgaste, reduzindo no indivduo o nvel de satisfao e de motivao para o trabalho e at mesmo para a sua realizao pessoal e profissional. Este aspecto, quando ocorre,
42
torna-se tanto mais intenso quanto maior valor dado sua existncia, podendo surgir sentimentos de falta de confiana em relao ao outro, falta de apoio para a resoluo de problemas, escassez de reconhecimento do valor bem como falta de sentido e significado na resoluo das tarefas. Da que Cooper e Payne (cit. in Loureiro, 2005) defendam que quanto mais saudveis forem as relaes existentes entre os indivduos mais evidentes se tornam comportamentos de respeito, confiana mtua e amizade. Ainda segundo Gomes (cit. in Loureiro 2005), as relaes que o indivduo estabelece com os seus colegas de trabalho, subordinados e superiores, podem constituir uma fonte de ajuda no trabalho como factor de apoio, como podem constituir tambm uma potencial fonte de stresse.
A progresso na carreira contm em si uma srie de factores e condicionantes que podem ser fontes de stresse e que dizem respeito insegurana sentida com a manuteno do emprego, existncia ou no de promoes e progresses, oposio s ambies pessoais, entre outros. progresso na carreira est habitualmente associada, tambm, a ascenso nos patamares salariais, algo que tem influncia decisiva nas condies de vida individuais e familiares do trabalhador. Estes aspectos podem condicionar a satisfao e o interesse pelo trabalho e levar a um relacionamento interpessoal negativo e ao absentismo (Serra, 2007).
Quanto ao clima organizacional, actualmente as empresas e as pessoas lidam com mudanas no seu local de trabalho sem precedentes. A este propsito, Hartley (cit. in Serra, 2007) refere que existem situaes geradoras de stresse que podem ter efeitos negativos na sade fsica e mental do trabalhador. A incerteza decorrente das alteraes econmicas (que surgem hoje de uma forma alucinante), os avanos tecnolgicos (com implicao de constante adaptao por parte dos trabalhadores), a distribuio do trabalho (em que o emprego concebido de forma diferente, com empregos em regime de part-time aceites falta de melhor e apesar da sua falta de qualidade e estabilidade) e a taxa de desemprego (com as grandes dificuldades no encontro de novos empregos) tm grande importncia na sade e bem-estar do trabalhador. Para Cooper e Marshall (cit. in Serra, 2007), se o clima da organizao limitar a liberdade, a autonomia e a identidade do indivduo, pode induzir stresse e isto sentido pela forma como a
43
organizao trata o indivduo. A estrutura e clima organizacionais interferem atravs de situaes da falta de participao no processo de deciso, falta de consulta e comunicao efectivas, restries injustificadas de comportamento, polticas
organizacionais, e tambm a inexistncia de sentimentos de integrao de novos elementos na organizao (Sutherland e Cooper, cit. in Serra, 2007).
Todos os aspectos at aqui mencionados esto presentes com maior ou menor intensidade no ambiente de trabalho e podem desencadear no indivduo situaes de stresse. Nenhuma profisso est isenta da maioria destes factores e cada profisso, tendo em linha de conta a sua especificidade, tem as suas prprias causas desencadeadoras de stresse. No entanto, podemos dizer que o stresse profissional no pode ser interpretado de modo isolado do stresse a que o indivduo est sujeito ao longo do seu desenvolvimento e no decorrer do seu dia-a-dia. Ele vive em trs ambientes distintos, o profissional, o familiar e o social, o que no implica que a sua vida possa ou deva ser entendida como compartimentada entre estes trs espaos.
Contudo, e segundo Hespanhol (2005), compreender o stresse profissional passa por adoptar uma perspectiva holstica, considerando assim, e tambm, a existncia de um conjunto de outras causas de stresse includas numa categoria designada ligao casatrabalho, onde se encontram outras causas extra-organizacionais de stresse. Ou seja, o stresse profissional no deve ser interpretado isoladamente do stresse do dia-a-dia do indivduo.
2. O Stresse nos enfermeiros
Particular preocupao tem sido expressa sobre os efeitos do stresse nos profissionais de sade, e em particular nos enfermeiros. (Cox et al., 1996)
De h algumas dcadas a esta parte tem havido um sentimento crescente de que a

44
experincia de stresse no trabalho tem efeitos indesejveis, tanto na sade e segurana dos trabalhadores como na sade e produtividade das organizaes. Este sentimento tem-se reflectido no s na opinio pblica e nos media, mas tambm tem aumentado a preocupao dos investigadores e das organizaes profissionais.
Para Pik (1999), os resultados de diversas investigaes apontam para que a frequncia com que surgem nos enfermeiros sintomas psicossomticos (distrbios do sono, tenso, cefaleias, fadiga crnica ou palpitaes), o uso regular de bebidas alcolicas, o fumar em excesso e a frequente utilizao de frmacos tranquilizantes e de indutores do sono podem ser entendidos como um indicador do nvel de stresse relacionado com o trabalho profissional. Tambm para Leppnen e Olkinuora (cit. in Pons e Agir, 1998), um dos grupos mais afectados pelo stresse no seu trabalho dirio constitudo pelos profissionais de sade, e de modo particular pelos enfermeiros. A rea da sade uma das campes do stresse, ocupando o terceiro lugar, e ficando atrs apenas dos controladores areos e dos motoristas de autocarro (no segundo lugar) e dos agentes da polcia e seguranas privados, que ocupam o primeiro lugar. Por isso, os ltimos trinta anos tm visto surgir diversos estudos sobre o stresse relacionado com os enfermeiros. Duquette e Delmas (cit. in Delbrouck, 2006) afirmam que o stresse profissional dos enfermeiros se revela importante e que se fala cada vez mais de uma exausto na profisso, dizendo ainda que inmeros estudos epidemiolgicos europeus e canadianos (Estryn-Behar, 1991; Saint-Arnaud, 1992; Landau, 1992; Rotary, 1993; Bedart, 1998; Janssens, 1999) apresentam resultados convergentes que expressam que, somando todos os servios, a exausto profissional atinge cerca de um quarto dos enfermeiros dos hospitais gerais.
A Enfermagem, tal como concebida actualmente, tem como principais objectivos promover a sade, prevenir a doena e cuidar dos doentes, o que exige dos enfermeiros conhecimentos cientficos e tcnicos para atenderem s necessidades do indivduo, da famlia e da comunidade.
Ser enfermeiro significa ter como agente de trabalho o Homem e como sujeito da aco o prprio Homem. H uma estreita ligao entre o trabalho e o trabalhador, com a
45
vivncia directa e ininterrupta do processo de dor, sofrimento, desespero, incompreenso, irritabilidade, morte e tantos outros sentimentos e reaces desencadeadas pelo processo de doena. Para Wynne, Clarkin e McNieve, citados pelo International Council of Nurses (2000) so causas do stresse profissional as condies de trabalho, as relaes interpessoais no ambiente de trabalho, os conflitos e a ambiguidade dos papis, a estrutura e o clima organizacionais, a interface trabalho e vida familiar e a natureza do emprego.
O conceito de Enfermagem no se manteve esttico ao longo dos tempos, evoluindo consideravelmente a partir dos anos 50 do sculo XX. Foi sua pioneira uma figura emblemtica: Florence Nightingale. Em dado momento, esta afirmou que a Enfermagem uma arte que requer uma devoo exclusiva e uma preparao rdua (Donahue, 1985). Para Nightingale, a arte assenta na devoo ao trabalho; a funo do enfermeiro ajudar o indivduo doente ou sadio na realizao das actividades que contribuem para a sade ou para a sua recuperao, actividades essas que o indivduo realizaria se tivesse a fora, a vontade e os conhecimentos necessrios.
Com o evoluir dos tempos, a Enfermagem foi considerada uma arte e uma cincia, estando nesta dicotomia um elo fundamental: o conhecimento, os saberes (sem os quais no h cultura nem sentido humanstico) e os dotes ou qualidades morais e cvicas inerentes prpria pessoa (Donahue, 1985).
No final dos anos 80, a Enfermagem definida como uma preocupao com os outros, atravs da qual o enfermeiro ajuda o indivduo, famlia e comunidade a atingir e conservar o melhor estado de sade possvel.
Para Watson (1988), a Enfermagem uma cincia humana na medida em que estuda a Pessoa como um todo, sob um conceito pessoal e integral.
A Enfermagem uma profisso interdependente, que partilha com outros profissionais funes de planeamento, execuo e avaliao que asseguram a eficcia e a eficincia do sistema de sade (Sousa, 1989).
46
O fundamento da Enfermagem cuidar do indivduo, famlia e comunidade, no apenas pela relao que se estabelece mas principalmente pela aplicao dos conhecimentos adquiridos, pelo empenho, pela dedicao, pelos valores humanos e pelo compromisso pessoal, social e moral que a Enfermagem tem para com a sociedade.
Segundo Watson (2002), cuidar requer elevada considerao e reverncia pela Pessoa e pela vida humana.
Para Chalifour (cit. in Queirs, 1999), ser enfermeiro implica dar de si prprio ateno e tempo. Diz mesmo que se trata de um empreendimento exigente que necessita de um certo altrusmo, uma reflexo madura articulada com uma procura de crescimento pessoal constante, uma confiana nos recursos internos do Homem.
Cabe ao enfermeiro estar presente, assistindo e auxiliando, dando ateno, interpretando e confortando. E habilitar o doente: explicando e treinando, conservando as capacidades mantidas, ampliando-as tanto quanto possvel (Santos, 2002a).
Estas palavras traduzem aquilo que ser enfermeiro. Diante de to grande complexidade, a Enfermagem tem merecido a ateno dos investigadores, no sentido de compreender como lidam e enfrentam os enfermeiros as situaes geradoras de stresse, visto terem uma profisso envolvente, exigente, com um encanto especial na relao com o outro e para o outro, mas tambm como um lugar de encontro do enfermeiro, enquanto pessoa, consigo prprio, com os seus medos, com as suas angstias, com as suas crenas, os seus valores e com a sua prpria dignidade como Pessoa.
Vrios estudos destacam as consequncias negativas do stresse profissional sobre a sade da organizao, com expresso nos nveis de produtividade, reduo da eficincia, desempenho e operacionalidade, bem como o aumento da rotatividade e absentismo, a par dos gastos com problemas de sade dos trabalhadores.
A sade dos enfermeiros sofre ameaas relacionadas com o convvio dirio com a dor e o sofrimento, juntamente com a incerteza da cura e a possibilidade da morte, que so
47
situaes que colocam o enfermeiro sob forte carga emocional, em que a perda de um doente significa uma derrota na batalha contra a morte. Os servios de sade, e em particular os hospitais, so organizaes complexas, compostas por actividades humanas aos mais diversos nveis, concebidas em funo das necessidades dos utentes em detrimento muitas vezes das necessidades dos seus trabalhadores.
No entanto, os direitos da pessoa doente no podem fazer esquecer os direitos e o bemestar dos enfermeiros, que so tambm pessoas, pois quem no se encontra bem do ponto de vista fsico e psquico no dispe de condies objectivas e prticas para cuidar de doentes, os quais constituem a razo de ser da sua actividade. Assim, o trabalho em ambiente hospitalar, onde exercem funes 78% do total dos enfermeiros em Portugal (Maia, 2005) contribui para a ocorrncia de situaes desencadeadoras de stresse e de fadiga fsica e mental nos profissionais.
Os enfermeiros ocupam o seu tempo numa multiplicidade de tarefas e actividades polivalentes, sendo constantemente dominados por uma sensao de ambivalncia por no realizarem aquilo que lhes compete devido quantidade enorme de tarefas que obrigatoriamente e diariamente devem executar em tempo til. uma realidade que, quando percebida, provoca sentimentos de frustrao e irritao nos enfermeiros, que se sentem assim condicionados por factores inerentes ao contexto de trabalho que os leva a reagir margem dos seus ideais pessoal e profissional, mas que resulta do facto de a sociedade esperar que os enfermeiros respondam obrigao de cuidar, seja em que circunstncia for (Salvage, 1990).
Por tudo isto, o trabalho dos enfermeiros em ambiente hospitalar um tipo de trabalho desenvolvido em circunstncias altamente stressantes, que pode levar a problemas tais como desmotivao, insatisfao profissional, absentismo e tendncia ao abandono da profisso.
Para Celentano e Johnson (cit. in Pons e Agir, 1998), existe um grande nmero de factores de risco relacionados com o trabalho que podem causar stresse nestes grupos de profissionais. Cabe nomear, entre eles, os relacionados com o contedo do trabalho, o
48
grau de responsabilidade, o conflito e a ambiguidade de papis, os contactos sociais e o clima organizacional, o contacto com os utentes, a carga de trabalho, a necessidade de manuteno e desenvolvimento da qualificao profissional, os horrios irregulares, o ambiente fsico em que o trabalho se desenvolve, entre outros.
Para Healy e Mckay, bem como para Stacciarini e Trccoli (cit. in Batista e Bianchi, 2006) os factores de stresse relacionados com a enfermagem e o seu trabalho prendemse com problemas de comunicao com a equipa, aspectos inerentes unidade, a assistncia prestada, a interferncia do trabalho na vida pessoal e familiar, a actuao do enfermeiro, a carga de trabalho, os conflitos internos e a indefinio do papel profissional. Tambm Cox et al. (1996) referem como principais situaes de trabalho tipicamente sentidas como stressantes pelos enfermeiros aquelas para as quais o enfermeiro no se sente correctamente habilitado, as que no vo de encontro s suas expectativas profissionais, as situaes sobre as quais o enfermeiro tem pouco controle e aquelas para as quais o enfermeiro recebe pouco apoio, tanto de dentro como de fora do ambiente de trabalho. Para este autor, os danos relacionados com o trabalho podem ser divididos em dois grupos, a saber, os danos fsicos, que incluem aspectos biomecnicos, qumicos, microbiolgicos e radiolgicos, e os danos psicossociais, estes relacionados com a interaco entre o mbito do trabalho, o ambiente e condies organizacionais, bem como com os trabalhadores, as suas competncias e as suas necessidades.
Para Ivancevich e Matteson (cit. in Peir, 1993), os agentes de stresse presentes e comuns no trabalho dos enfermeiros so essencialmente a sobrecarga de trabalho, o trabalho por turnos, os conflitos interpessoais, os conflitos de papis e a carga afectiva e psquica.
A profisso de Enfermagem sofreu ao longo das ltimas dcadas uma importante mutao, decorrente entre outros aspectos das polticas de sade, que impem a reduo do nmero de dias de internamento dos doentes nos hospitais e uma intensificao do ritmo do trabalho dos enfermeiros. No entanto, estas medidas no tiveram em conta a necessidade do aumento do nmero de enfermeiros, tornando-se a sua actividade num
49
trabalho em srie, de grande sobrecarga de trabalho e dando origem muitas vezes frustrao (Peir, 1993).
Segundo um relatrio da OCDE de 2007 (cit. in Amaral, 2008), os dados mostram que Portugal tem 4,6 enfermeiros por cada 1000 habitantes, sendo de entre os pases europeus aquele que apresenta o menor rcio (na Noruega, 15,4 por 1000 habitantes; na Holanda, 14,5 por 1000 habitantes; na Frana, 7,7 por 1000 habitantes).
A organizao do trabalho dos enfermeiros, por outro lado, muito complexa. O planeamento realizado no incio de cada turno posto em causa incessantemente pela evoluo clnica dos doentes, mas tambm pelas prescries mdicas sucessivas.
Alm disso, aps a realizao de qualquer procedimento, os enfermeiros tm que ser capazes de estabelecer prioridades em funo dos doentes que lhes so atribudos e respectivos graus de dependncia, o que sugere uma reorganizao e actualizao constantes do seu plano de trabalho ao longo de cada turno. Os enfermeiros realizam o seu trabalho com a contnua sensao de urgncia, principalmente em contexto hospitalar.
Tambm o trabalho por turnos fonte de stresse nos enfermeiros. Esta uma das caractersticas especficas desta profisso, j que historicamente, a presena do enfermeiro no hospital contnua. O trabalho por turnos, e sobretudo o trabalho nocturno, tem efeitos prejudiciais sobre a sade e o bem-estar, podendo provocar alteraes da sade mental e isolamento social, bem como um vasto leque de perturbaes orgnicas. Uma vez que a actividade nocturna colide com o ritmo biolgico (que determina o perodo mximo de sonolncia entre as 3 e as 6 horas da manh), ela considerada desfavorvel, j que nesse perodo de sonolncia o enfermeiro tem que estar completamente desperto, atento e concentrado. Surgem da efeitos prejudiciais para a produtividade e segurana, associadas a alteraes de humor e do desempenho cognitivo (Maia, 2005).
Outro aspecto presente no trabalho do enfermeiro e potencialmente gerador de stresse

50
prende-se com os conflitos interpessoais (Peir, Gonzalez-Rom, Mart, e Gastaldi, 1992). A oportunidade de relao com os outros no trabalho uma varivel que surge relacionada de forma positiva com a satisfao no trabalho, e de forma negativa com a tenso e a ansiedade por ele gerada, podendo converter-se em importante agente de stresse. As relaes ambguas, pouco cooperativas, podem originar elevados nveis de stresse entre os membros da equipa. Para Phaneuf (2005), um conflito pode ser entendido como uma tenso, um antagonismo, causado por uma divergncia de necessidades, de sentimentos, de opinies, de motivaes, de valores e de condutas entre as pessoas.
Os conflitos no seio da equipa de sade tanto revestem carcter unidisciplinar como multidisciplinar. As relaes existentes entre colegas de trabalho podem ser fontes potenciais de stresse e altamente prejudiciais para a sade do enfermeiro. A presena de rivalidades, de competio e de falta de apoio em situaes difceis podem ser sentidas como stressantes. No fundo, trata-se de uma falta de relao solidria entre iguais, que acontece quando menor a coeso entre o grupo (Beehr, 1981). Por outro lado, no processo de comunicao interprofissional, de modo particular entre enfermeiro e mdico, existem muitas situaes causadoras de conflito que esto habitualmente ligadas a uma luta de poder. Num estudo realizado por Seixas e Pereira (2005), os autores concluem que o tratamento hierrquico por parte dos mdicos o aspecto negativo mais evidente, ressaltando ainda desses resultados a relao de auxiliar de mdico, a relao empregado/patro ou porventura um relacionamento de tipo mais negativo ainda. A desvalorizao e o desconhecimento do trabalho dos enfermeiros por parte dos mdicos so considerados factores negativos na relao entre ambos.
Tambm a presso do grupo pode resultar em situaes de stresse, quando exerce sobre os seus membros influncia no sentido de se acomodarem s normas, rotinas e expectativas do mesmo. Com este tipo de presso pode-se reduzir, anular ou modificar, valores e crenas importantes para o indivduo, causadoras eventualmente de perturbaes psicolgicas e comportamentais.
Um ponto de importncia tambm incontornvel o da relao com os superiores

51
hierrquicos, que pode ser fonte de recompensa ou de punio. Tal situao faz com que estas relaes possam contribuir tanto para a satisfao do trabalho e o bem-estar psicolgico como para a vivncia em stresse desse mesmo trabalho. Uma relao pautada pela desconsiderao ou pelo favorecimento por parte do superior hierrquico esto relacionados de forma positiva com a tenso e a presso no trabalho. Uma liderana muito estreita e rgida tambm pode resultar em stresse.
Quanto ao conflito de papis, ele surge muitas vezes face ausncia total de superiores hierrquicos, o que pode causar um sentimento de abandono, contribuindo para a desvalorizao dos enfermeiros e fazendo com que percam a vontade de se envolverem com o trabalho. Estes profissionais gostariam de ver reconhecido o seu papel no hospital, de ter oportunidade de maior participao na deciso bem como na aquisio de maior autonomia, iniciativa e responsabilidade, aspectos que poderiam ser importantes, contribuindo para a realizao e satisfao no seu trabalho (Sagehomme, 1997). O conflito de papis ocorre tambm quando as expectativas dos enfermeiros so contraditrias face ao que realmente acontece. Os enfermeiros assinalam ainda que o trabalho entre as vrias categorias profissionais nem sempre articulado, e as actividades visam o imediatismo do atendimento.
Sobre o trabalho dos enfermeiros pesa ainda a oposio de valores e os conflitos entre a equipa, sendo muitas vezes vividos pelos enfermeiros no silncio. Estes conflitos no devem ser encarados como patognicos; o que pode ser patognico o facto de os mesmos no serem expressos e geridos.
Outro aspecto importante diz respeito carga afectiva e psquica que afecta o enfermeiro e que est relacionada com o prprio trabalho.
Conforme Bulhes (1994), os enfermeiros, por estarem mais prximos, acabam por ser alvo de condutas de desespero dos doentes e familiares, exercendo a sua actividade debaixo de uma forte carga psquica, afectiva e emocional, ao confrontarem-se com o sofrimento do outro, o isolamento, a solido, a falta de estmulo, a falta de reconhecimento, a falta de comunicao e numa relao constante, difcil e conflituosa,
52
com a morte.
De acordo com Ms et al. (1999), os profissionais de sade so um grupo de trabalhadores especialmente exposto ao stresse no seu local de trabalho, e os diversos estudos realizados, junto de profissionais de sade em geral e de enfermeiros em particular, mostram a existncia de um elevado nmero e variedade de situaes stressoras, de modo vincado a sobrecarga de trabalho e a falta de pessoal, o contacto com o sofrimento humano e com a morte, os horrios irregulares, as relaes com os doentes e os seus familiares, os problemas de inter-relao com os colegas de trabalho, entre outros.
Os cuidados de enfermagem so realizados num espao onde o enfermeiro confrontado diariamente com vrios dilemas (Delbrouk, 2006). Segundo este autor, os enfermeiros nem sempre sabem quem so e quem no so, o que realmente devem fazer por direito e quais as actividades que no so da sua responsabilidade. Os enfermeiros confrontam-se com vrios limites: entre a sade e a doena, entre a vida e a morte, entre o bem e o mal, entre a normalidade e a loucura. O confronto com estas situaes-limite, extremas e muitas vezes transgressoras dos direitos humanos universais, pe em causa o seu ideal, provocando muitas vezes desiluso.
De modo particular em relao morte, Logeay e Gagbois (cit. in Delbrouk, 2006) referem que o confronto com a morte no apenas um encontro mas tambm um trabalho, o que pode desencadear um sentimento de angstia face ao j no poder fazer nada para no deixar o doente morrer. As atitudes face morte diferem de cultura para cultura, de pas para pas, de regio para regio e, at, de pessoa para pessoa. A forma como acontece a reaco morte est dependente de uma multiplicidade de factores que se relacionam principalmente com aspectos pessoais, educacionais, socioeconmicos e espacio-temporais (Saraiva, 2009).
Os profissionais da sade em contexto hospitalar, nomeadamente os enfermeiros, enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da experincia profissional e de vida, quase todos a encaram com um certo sentimento de incerteza, desespero e
53
angstia. Incerteza, porque no sabe se est a prestar todos os cuidados possveis para o bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e para lhe evitar a morte; desespero, porque se sente impotente para fazer algo que o conserve vivo; angstia, porque no sabe como comunicar efectivamente com o doente e seus familiares. Todos estes factores oneram severamente o enfermeiro que procura cuidar aqueles cuja morte est eminente (Saraiva, 2009). Deste modo, sendo a morte inevitvel e frequente nos servios de sade, nem todos os enfermeiros a compreendem, a acolhem e reagem a ela da mesma maneira.
Para Saraiva (2009), a atitude dos enfermeiros perante a morte influenciada pela experincia e pelo tempo de exerccio. Para Camanzi (2007), porque homens e mulheres so diferentes fsica e psicologicamente, natural que se comportem de maneira diferente diante da vida e da morte, tanto na sua vivncia como na sua prtica, sendo que existe, por parte das mulheres, uma disposio maior para se preparar e para cuidar dos doentes em geral, especialmente daqueles em fase terminal. Para a mesma autora, a
maior capacidade da mulher de lidar com as emoes, aliada ao facto de ser uma cuidadora nata j que dela a funo de gerar e cuidar dos filhos, indicam que a mulher mais adequada para lidar com as questes da morte e do morrer.
Muitas vezes, por lidar com estas experincias, os enfermeiros podem ser levados a no investirem em si enquanto profissionais, deixando crescer em si um sentimento de inutilidade social, investindo tambm menos na instituio como fonte de satisfao profissional.
54
2.1. Burnout
Burnout pode ser traduzido como queimar-se aps desgaste, dizendo respeito ao que deixou de funcionar por exausto. (Lima, 2004)
Quando o episdio stressante persistente e prolongado, as consequncias sobre o organismo so intensas, podendo conduzir ao desgaste progressivo e ao esgotamento, factores que vo comprometer o desempenho individual.
Os distrbios da relao do Homem com o seu ambiente de trabalho so reconhecidos como fenmenos significativos para a sade e bem-estar dos trabalhadores (Rodriguez, 2006) e envolvem o aspecto fsico e psicossocial.
O termo burnout um termo ingls e a sua traduo uma composio de burn, que significa em portugus queimar, e out, que significa fora, ou seja, perder o fogo, perder a energia, sugerindo assim que a pessoa em burnout se consome, se desgasta ao nvel fsico e emocional, passando a apresentar um comportamento agressivo acrescido de grande irritao.
O termo passou a ser usado como metfora para explicar o sofrimento do Homem no seu ambiente de trabalho, o qual est associado a uma perda de motivao e grau elevado de insatisfao decorrentes dessa exausto (Buunk e Schaufeli, 1993). A sndrome de burnout faz com que a pessoa perca o interesse na sua relao com o trabalho, de tal forma que as coisas deixam de ter sentido e importncia. Qualquer esforo pessoal parece intil, ou seja, o indivduo consumido pelo prprio objecto de trabalho.
Trata-se, portanto, de uma resposta do indivduo ao stresse laboral crnico, entendida como uma experincia negativa para o indivduo, uma vez que implica alteraes, problemas e disfunes psicolgicas, com consequncias nocivas para o indivduo e para a organizao.
55
O objectivo de cuidar dos outros sem dvida um acto nobre, mas com elevado desgaste emocional, e s ultimamente se tem dado ateno aos custos emocionais na concretizao destes objectivos. Da que estes autores defendam uma concepo multidimensional da sndrome de burnout, cuja manifestao envolve trs componentes: exausto emocional, despersonalizao e diminuio da realizao pessoal no trabalho (Frasquilho, 2005).
A exausto emocional e fsica surge quando o indivduo compreende que no tem condies para despender a energia necessria ao seu trabalho. Diz respeito reduo dos recursos emocionais internos causada por demandas interpessoais (Lima et al., 2007). Caracteriza-se pela ausncia de energia, entusiasmo e reduo de recursos. Somam-se a estes sentimentos a frustrao. O indivduo no consegue despender energia como fazia no passado.
A despersonalizao apresenta-se originalmente como defesa inconsciente decorrente do trabalho directo com o outro. O outro passa a ser visto como objecto e no como ser humano. O trabalho passa a ser realizado com frieza e insensibilidade. Atitudes insensveis em relao aos outros so desencadeadas e o indivduo estabelece uma barreira para impedir o impacto nocivo do sofrimento e dos problemas dos outros, chegando mesmo ao ponto em que procura ignorar as suas necessidades. Reflecte o desenvolvimento de atitudes negativas, frias e insensveis, que so direccionadas aos receptores de um servio prestado, que se podem traduzir em desumanizao e at hostilidade (Maslach e Jackson, 1986).
O estado de sensao de insatisfao pessoal, associado insatisfao que sente na execuo das suas tarefas, traz como consequncia sentimentos de impotncia e falta de auto-estima: o sentimento de insucesso profissional. O trabalhador percebe-se como incompetente e existe um declnio no sentimento de competncia e de xito no trabalho (Frasquilho, 2005). Os indivduos sentem que os objectivos profissionais no foram atingidos e vivenciam uma baixa auto-estima profissional (Lima et al., 2007). Existe tendncia para o trabalhador se auto-avaliar negativamente, sentir-se infeliz consigo mesmo e no se sentir satisfeito com o seu trabalho.
56
Em resumo, o burnout pode ser entendido como um fenmeno multifacetado, resultante do desempenho das actividades de cuidados profissionalizados e manifesto por meio de uma conjugao de sintomas fsicos, psquicos, comportamentais e defensivos (Benevides-Pereira, 2002).
2.2. O enfermeiro em burnout
No seu agir, o enfermeiro tem o dever de manter permanentemente standards de elevado profissionalismo, isto , uma performance de excelncia. (Ordem dos Enfermeiros, 2003)
O exerccio da enfermagem comporta inmeras responsabilidades ticas. Conceitos ticos como advocacia, responsabilidade, cooperao e cuidado providenciam a fundamentao moral do exerccio da profisso. Estes conceitos constituem dimenses ticas no trabalho do enfermeiro com o indivduo, a famlia, o grupo e a comunidade. A responsabilidade implcita nesta relao fiduciria responsabilidade de zelar por interesses e proteger os direitos dos doentes decorre da assuno de um dever de garante por parte do profissional face Pessoa (Silva, 2008).
O enfermeiro com manifestaes de sndrome de burnout desenvolve face ao doente uma atitude de frieza e insensibilidade, vendo-o como objecto, criando barreiras para impedir em si o impacto nocivo do seu sofrimento e dos seus problemas, podendo mesmo chegar ao ponto de ignorar as necessidades do outro, atitudes que se podem traduzir em hostilidade e desumanizao. Assim sendo, que condies tem este profissional para exercer a sua profisso tendo em conta a declarao de compromisso de cuidar da Pessoa ao longo do ciclo vital, na sade e na doena, de forma a promover a sua vida na plenitude da sua dimenso humana e que constitui o domnio genrico do agir profissional ao qual se associa o compromisso de cuidar e a tica da promessa (Nunes, 2004)?
57
O enfermeiro em risco de burnout ou em burnout tem dificuldade em desenvolver a capacidade de estabelecer uma relao interpessoal eficaz quer com os seus doentes e famlia quer com toda a equipa multidisciplinar em que est inserido, o que traz implicaes ticas significativas, dado que a relao que estabelece com o outro constitui um processo de fundamental importncia na sua actividade diria, sem a qual a prestao efectiva de cuidados de enfermagem perde a sua qualidade, ou simplesmente no se realiza.
Estas atitudes, embora possam no comprometer no plano tcnico, comprometem certamente no plano relacional, na medida em que o facto de o enfermeiro entrar em conflito com os outros e consigo prprio poder faz-lo esquecer-se dos princpios e valores que devem nortear o seu desempenho profissional (Loff, cit. in Neves e Pacheco, 2004).
Segundo Serra (2007), as enfermeiras que apresentam de forma mais acentuada manifestaes de burnout tm tendncia a passar menos tempo em contacto directo com os doentes, estabelecendo relaes interpessoais claramente insatisfatrias. Esta ausncia do enfermeiro impede que se estabelea uma relao de ajuda, uma relao que tem por base a empatia, a congruncia, o respeito, a confiana, a escuta activa, o humanismo e a autenticidade (Riley, Smith e Rogers, cit. in Amaro, 2007), e que exige do enfermeiro que ele d o seu tempo, a sua competncia, o seu saber, o seu interesse e a sua compreenso. Em suma, que d uma parte de si prprio (Santos, 2002b).
Que condies tm os enfermeiros em burnout para cuidar efectivamente, de prestar cuidados de excelncia, se para o fazer fundamental dar tempo e ateno ao outro, reflectir com ele sobre a sua situao e agir em seu favor (Pires, 2001)? No basta mobilizar apenas algumas competncias para cuidar; necessrio utilizar todos os conhecimentos, toda a experincia acumulada e a reflexo tica, fazendo da relao estabelecida uma relao autntica, verdadeira e de ajuda (Deodato, 2004).
A dimenso tica na enfermagem assume particular importncia; a clarificao desta importncia por parte do enfermeiro nos seu agir profissional um imperativo na
58
aproximao s referncias em torno das quais se centram as decises dos cuidados Pessoa como ser nico e singular (Sousa, cit. in Neves e Pacheco, 2004).
O enfermeiro tem o dever de assumir uma competncia tica que fundamental para a concretizao da excelncia dos cuidados e que se concretiza por uma atitude de grande empenho na promoo da autonomia e autodeterminao do doente face ao seu prprio processo de cuidados na sade e na doena. a defesa e a proteco dos direitos do doente que est em causa.
O enfermeiro exausto, fsica e emocionalmente, poder no ter condies para assumir esta responsabilidade que lhe atribuda. Na verdade, cuidar muito mais do que um acto; uma atitude de ocupao, de preocupao, de responsabilizao e de envolvimento afectivo com o outro. , portanto, uma forma de estar na vida que induz a um verdadeiro olhar para o outro. Este olhar ser tanto mais capaz de ver a Pessoa na sua globalidade quanto mais o enfermeiro for capaz de incorporar na sua vivncia profissional e pessoal valores que, sendo universais, no podero nunca estar afastados da sua prtica.
O enfermeiro com manifestaes de burnout no apresenta condies para dar ateno ao outro e ter em ateno os seus objectivos, no sendo capaz de desenvolver com ele uma atitude altrusta e solidria, valores que tm em vista fazer o bem. E a funo da tica em enfermagem guiar a actividade do enfermeiro a favor do bem presumido do outro, visto que as decises de enfermagem afectam significativamente a vida das pessoas. Este potencial para fazer o bem depende por um lado dos recursos e competncias do enfermeiro, e por outro dos valores das pessoas envolvidas (Bandman e Bandman, 2002).
As exigncias do trabalho e os recursos individuais do profissional exausto entram muitas vezes em confronto, o que o impede de cumprir as normas deontolgicas que o regem e que definem o comportamento que o cidado dele espera, o cuidado devido e o respeito pelos seus direitos, e que esto enquadrados em princpios e valores especficos que a tica da enfermagem apresenta como fundamentos da moral profissional (Vieira,
59
2003).
Do ponto de vista das atitudes que caracterizam o exerccio profissional de enfermagem, os princpios humanistas de respeito pelos valores, costumes e religies (e todos os demais previstos no Cdigo Deontolgico do Enfermeiro) do forma a uma boa prtica. Cuidar com empatia, compreender e respeitar, so expresses do exerccio que ficam comprometidas no enfermeiro com manifestaes de burnout. A excelncia dos cuidados tambm posta em causa pois o enfermeiro no consegue estabelecer uma relao autntica, uma verdadeira relao de ajuda, uma vez que no capaz de colocar tudo o que dele nos cuidados que presta, j que esgotou os seus recursos pessoais e sociais.
Na perspectiva tica, a relao entre o enfermeiro e o doente pautada por princpios e valores, tendo o respeito pela dignidade humana, verdadeiro pilar de todos os outros princpios, que estar presente sem qualquer equvoco nas decises e intervenes do enfermeiro. No n 1 do art. 78 do Cdigo Deontolgico do Enfermeiro (o artigo tico do articulado deontolgico) pode ler-se que as intervenes de enfermagem so realizadas com a preocupao de defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro. Este princpio da dignidade humana inerente a todos os seres humanos em virtude da sua personalidade e revela a viso unitria da Pessoa, visto que o Homem sujeito de direito, e no objecto (Nunes, Amaral e Gonalves, 2005).
Ao desenvolver uma atitude de frieza e de hostilidade em relao ao outro, o enfermeiro no tem condies para respeitar na sua plenitude este artigo tico, visto que nos cuidados que presta v o outro como algo e no como algum, no como um fim em si mas como um instrumento, no como sujeito mas como objecto, no como nominal mas como numeral (Pinto, 2006). Torna-se gradualmente um enfermeiro frio, distante e insensvel ao sofrimento e dor, no tendo em considerao a humanizao dos cuidados. A humanizao requer um processo reflexivo acerca dos valores e princpios que norteiam a prtica profissional e pressupe, alm de um cuidado digno, solidrio e acolhedor ao doente ser fragilizado uma postura tica que permeie todas as suas actividades profissionais. O enfermeiro com manifestao de
60
burnout no se encontra, do ponto de vista emocional e fsico, capaz; da, no dispor de condies objectivas e prticas para ajudar os doentes, os quais constituem a razo de ser da sua profisso.
Conhecer o sofrimento dos doentes humanizar as relaes profissionais. Para que tal acontea, necessrio conversar com o doente sobre as suas experincias, consciencializar os seus significados profundamente pessoais e escutar com todos os sentidos a expresso dos seus sentimentos, as suas angstias e os seus medos. Esta relao, considerada a verdadeira essncia do agir em enfermagem, concretizada no cuidar, implica um raciocnio moral e tico, uma atitude reflexiva e que pode constituir para o doente um processo facilitador de integrao dessa vivncia crtica de modo a evitar a percepo de perda de controlo e a facilitar a descoberta de algum sentido positivo para a prpria experincia do sofrimento (Gameiro, 1999), algo que o enfermeiro em burnout no tem condies para concretizar.
61
CAPTULO 3 AVALIAO DO STRESSE
1. Instrumentos de avaliao do Stresse
Embora o stresse profissional seja um fenmeno frequentemente referido entre os enfermeiros para caracterizar a sua profisso, na prtica h uma clara falta de instrumentos sistematizados que permitam avaliar esta problemtica. (Stacciarini e Trccoli, 2000)
Na verdade, e apesar do crescente reconhecimento das numerosas situaes de stresse vividas pelos enfermeiros no desenvolvimento do seu trabalho, bem como dos efeitos que a essas situaes parece estarem associados burnout, diminuio da satisfao profissional, mobilidade no emprego (turnover), perda de qualidade no cuidado ao doente poucos instrumentos existem que possam ser utilizados na medio do stresse (Gray-Toft e Anderson, 1981). E menos ainda existem que tenham sido criados a pensar especificamente no stresse profissional dos enfermeiros.
Para Stacciarini e Trccoli (2000), existem diversas formas de medir o stresse profissional do enfermeiro, de entre as quais podemos referir a entrevista livre, o registo cursivo e a utilizao de questionrios identificadores de factores stressores, bem como da intensidade e da frequncia destes na profisso.
A Professional Life Stress Scale, segundo Fontana (1989), mais um guia til do que propriamente um instrumento preciso para a medio do stresse. Como Fontana refere, o objectivo da escala simplesmente ajudar quem a preenche a clarificar para si mesmo o que pensa sobre a sua prpria vida. composta por 24 questes, cujas respostas conduzem a um resultado que pode ser interpretado segundo quatro categorias distintas: o stresse no um problema na sua vida, encontra-se num nvel moderado de stresse, o stresse , claramente, um problema na sua vida e o stresse um problema major na sua
65
vida.
A escala Stress Scale for Adults, de autoria de Holmes e Rahe, citados por Burns (2004) uma escala na qual os diferentes itens apontam para as mudanas representativas da vida e permitem avaliar, de forma extremamente superficial e imprecisa, quanto stresse cada uma dessas mudanas acrescenta vida de cada um.
O Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedade, para Vindel e Tobal (cit. in Vindel, 2002), permite avaliar os trs sintomas de resposta de ansiedade (cognitivo, fisiolgico e motor) em quatro diferentes tipos de situaes (ansiedade em situaes de avaliao, ansiedade interpessoal, ansiedade perante situaes fbicas e ansiedade perante situaes da vida quotidiana). Na verdade, trata-se de um inventrio de uso mais geral do que puramente profissional. E por outro lado, avalia somente a ansiedade e no quaisquer outras reaces que possam surgir perante o stresse profissional.
Ainda segundo Vindel e Tobal (cit. in Vindel, 2002), so conhecidos outros instrumentos de medida do stresse profissional, como o Scope (de Brengelmann, 1986) que aborda algumas variveis desencadeantes do stresse, o Occupational Stress Inventory (de Cooper et al., 1988) sobre as fontes de stresse, o Maslach Burnout Inventory (de Maslach & Jackson, 1986) relacionado com as consequncias do stresse profissional, o Cuestionario sobre el estrs en el lugar de trabajo (de Kompier y Levi, 1995), cuja abordagem se faz ao nvel das exigncias do trabalho, das condies de emprego e do apoio dos supervisores e dos colegas, entre outros.
O Inventrio de Estresse em Enfermeiros, de Stacciarini e Trccoli (2000), foi um inventrio construdo com o objectivo de medir o stresse profissional em enfermeiros. O estudo que levou a este inventrio indicou a presena de trs factores de primeira ordem: relaes interpessoais, papis stressores da carreira e factores intrnsecos ao trabalho. um inventrio com 44 itens, sobre os quais se questiona sobre se determinadas situaes do ambiente de trabalho constituram fonte de stresse para o questionado.
66
2. A Nursing Stress Scale
A escala Nursing Stress Scale foi desenvolvida por Pamela Gray-Toft, do Department of Medical Research, Methodist Hospital of Indiana, Indianapolis, Indiana e James G. Anderson, do Department of Sociology and Anthropology, Purdue University, West Lafayette, Indiana, nos Estados Unidos da Amrica.
Esta escala (Escrib, Ms, Crdenas e Prez, 1999) consiste em itens descritivos de situaes identificadas como causadoras de stresse nos enfermeiros no cumprimento dos seus deveres profissionais, permitindo encontrar tanto uma pontuao total, quanto uma pontuao correspondente a cada uma das sub-escalas, que medem a frequncia das situaes stressantes experienciadas pelos enfermeiros no ambiente hospitalar. Trata-se, portanto, de uma escala que mede no os nveis de stresse vivenciados pelos enfermeiros, mas sim a frequncia com que determinadas situaes profissionais so percebidas pelos enfermeiros como stressantes.
Segundo os autores (Gray-Toft e Anderson, 1981), esta escala desenvolve-se baseada em 34 situaes potencialmente causadoras de stresse, identificadas tanto a partir da literatura revista quanto de entrevistas realizadas a enfermeiros e outros profissionais de sade.
Foram quatro as categorias de resposta atribudas a cada item, sendo possvel obter um ndice global cuja amplitude se situa entre 0 e 102. Assim, a uma mais alta pontuao corresponde um maior nvel de stressores.
Necessrio se torna abrir aqui um parntesis com uma nota explicativa (e correctora), antes de continuar a falar sobre a NSS.
referido no artigo publicado no Journal of Behavioral Assessment (Anexo 1) que
67
foram previstas quatro categorias de resposta para cada item: nunca (0), ocasionalmente (1), frequentemente (2) e muito frequentemente (3). E mais frente no mesmo artigo referido que o resultado total tem uma amplitude possvel de 0 a 102. Estas duas informaes so coerentes entre si. Contudo, analisada a Tabela 1 do referido artigo, verifica-se que surgem itens com um resultado mdio superior a 3 (o item 1 com um resultado mdio de 3,23 e o item 34 com um resultado mdio de 3,20), o que no possvel numa escala em que o valor mximo possvel de resposta de 3 (correspondente categoria de resposta muito frequentemente).
Em contacto com o Ph.D. James Anderson, foi possvel concluir-se que a escala apresentada aos 122 enfermeiros que participaram no estudo que deu origem NSS tinha como categorias de resposta, para cada item, as seguintes: nunca (1), ocasionalmente (2), frequentemente (3) e muito frequentemente (4). Percebe-se, assim, que no artigo j citado, e dos trs aspectos acima referidos (categorias de resposta de cada item, valores mximo e mnimo do resultado passvel de ser obtido em cada questionrio e mdias apresentadas na Tabela 1) apenas os valores da Tabela 1 esto correctos; os restantes esto incorrectos, sendo ento a escala nunca (1), ocasionalmente (2), frequentemente (3) e muito frequentemente (4) , e o valor de resultado mnimo igual a 34 e o de resultado mximo igual a 136.
Encerrado este parntesis, continua-se a analisar a NSS.
Trata-se de uma escala de auto-administrao, cujo preenchimento passvel de ser feito em aproximadamente dez minutos.
A escala foi posteriormente aplicada a uma amostra de 122 enfermeiros de 5 servios de um grande hospital (medicina, cirurgia, cirurgia cardiovascular, oncologia e hospital de dia) correspondendo a 90% da populao total dos referidos servios. Estes servios foram escolhidos dado o amplo leque de cuidados de que os seus doentes necessitam e a existncia de variadas fontes de stresse.
A anlise factorial dos itens da NSS, realizada atravs de diferentes testes estatsticos,
68
permitiu identificar sete fontes de stresse major (Gray-Toft e Anderson, 1981): um dos factores relacionado com o ambiente fsico hospitalar, quatro factores que emergem do ambiente psicolgico hospitalar, e os restantes dois factores relacionados com o ambiente social (Quadro 1).
Quadro 1 As sete fontes de stresse profissional

Factores Ambiente fsico VI: Carga de trabalho I: A morte e o morrer III: Preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares IV: Falta de apoio dos colegas VII: Incerteza quanto aos tratamentos II: Conflitos com os mdicos V: Conflitos com outros enfermeiros e com os chefes Itens 1, 25, 27, 28, 30 e 34 3, 4, 6, 8, 12, 13 e 21 15, 18 e 23 7, 11 e 16 17, 26, 31, 32 e 33 2, 9, 10, 14 e 19 5, 20, 22, 24 e 29
Ambiente psicolgico
Ambiente social
Fonte: Gray-Toft e Anderson (1981)
Foram posteriormente feitos testes de confiana, de modo particular o teste reteste e estudos de consistncia interna. Nota para o facto de a escala inicial ser composta por 40 itens, como informao do Ph.D. James Anderson, que posteriormente, e face aos resultados dos testes realizados, ficaram reduzidos a 34 itens.
Dos resultados dos testes efectuados NSS dar-se- conta aquando da exposio dos resultados obtidos com os testes efectuados verso portuguesa, procedendo-se assim comparao dos mesmos.
Para Gray-Toft e Anderson (1981), os resultados do estudo indiciaram que a NSS era fidedigna, que as pontuaes obtidas pela aplicao da escala aos enfermeiros se tinham mostrado consistentes quando a escala foi readministrada aps um perodo de duas
69
semanas, que a escala e as sub-escalas tinham consistncia interna e que a evidncia sugeria que a escala era vlida.
70
CAPTULO 4 O LCOOL
1. O lcool
(...) O lcool uma substncia txica conhecida desde h muito (...) e o seu consumo generalizou-se, sendo notrio um confuso esbatimento de fronteiras entre o acto de beber recreativo ou social e o abuso do lcool. (Kaplan e Sadock, cit. in Nunes e Jlluskin, 2007)
O lcool uma das substncias de uso e abuso mais antigas que se conhece. Para Ferreira-Borges e Filho (2004), o primeiro contacto do Homem com o lcool ter sido casual, talvez enquanto tentava dessedentar-se e alimentar-se comendo uvas do cho que entretanto tinham fermentado ao sol.
Contudo, tambm desde tempos remotos o Homem aprendeu a fermentar o fruto da videira, obtendo atravs deste mtodo uma substncia que lhe provocava um estado especial. Este estado variava nas diferentes pessoas de acordo com a quantidade ingerida e ainda de acordo com as motivaes para a sua ingesto.
O lcool uma substncia psicoactiva que admite um uso no problemtico, dependendo da dose, da frequncia e das circunstncias em que usada. O seu consumo foi reconhecido como um factor de integrao social e favorecedor da convivncia, tendo em conta o pressuposto de que o lcool, consumido com moderao e em contextos prprios, reduz a tenso, desinibe e provoca sensaes relacionadas com o bem-estar. Assim, os bebedores normais desfrutam das bebidas alcolicas por esses efeitos placebos e apreciam diferentes qualidades de bebidas. Em Portugal, beber um acto social marcante, quase sempre relacionado com a ideia de comemorao ou at mesmo com a alimentao (Bento e Sinde, 2006).
Os bebedores podem apresentar problemas na sua sade e nas suas relaes

73
interpessoais como efeito do consumo imoderado de lcool. Como escrevem Formigoni e Monteiro (1997), o seu uso inadequado pode trazer consequncias gravssimas tanto ao nvel orgnico como psicolgico e social, caracterizando a situao conhecida como alcoolismo.
por isso que o lcool, pelo fcil acesso e pela poderosa publicidade que lhe feita, se tornou num verdadeiro problema social em quase todos os pases do mundo e em todas as idades a partir da adolescncia.
De acordo com o WHO Global Status Report on Alcohol 2004 (World Health Organization, 2004) estima-se a existncia de cerca de 2 bilies de pessoas, em todo o mundo, que consomem bebidas alcolicas e de 76,3 milhes com distrbios diagnosticveis e atribuveis ao uso de lcool. Do ponto de vista da sade pblica, os problemas relacionados com o consumo de lcool, tanto no que se refere morbilidade como mortalidade, so considerveis na maior parte do mundo.
Ainda na perspectiva de Formigoni e Monteiro (1997), a passagem da situao de beber sem problemas ao alcoolismo no acontece do dia para a noite. um processo que admite uma longa transio entre o beber normal e o alcoolismo, na generalidade, de vrios anos. Nesta transio, surgem os problemas relacionados com o uso inadequado e abusivo do lcool. O acto de beber passa a ser prioritrio em relao a outras actividades, adquirindo cada vez mais importncia na vida do indivduo.
Para Arago e Sacadura (cit. in Nunes e Jlluskin, 2007), indubitvel que o consumo problemtico de lcool conduz ao desenvolvimento de processos de decadncia fsica, intelectual, social e tica. Na verdade, o consumo de lcool tem consequncias de sade e sociais por via da intoxicao alcolica, da dependncia alcolica e de outros efeitos bioqumicos desta substncia. A somar ainda s doenas crnicas que podem afectar os bebedores de lcool depois de vrios anos de uso e de abuso, o lcool contribui para situaes traumticas que matam ou so responsveis por handicaps permanentes que diminuem tanto o tempo quanto a qualidade de vida.
74
Est provada a existncia de uma relao de causa-efeito entre o consumo de lcool e mais de 60 tipos de doenas e/ou situaes vivenciais, de que se podem destacar cerca de 20% a 30% de situaes de cancro do esfago, cancro do fgado, cirrose heptica, homicdios, crises epilpticas, acidentes com veculos motorizados, etc. (World Health Organization, 2002b).
Estes problemas no aparecem e tomam forma de igual modo nas diferentes partes do mundo. Na verdade, o lcool o maior factor de risco de doenas, acidentes e mortalidade nos pases em desenvolvimento e a terceira maior causa nos pases desenvolvidos.
Na Europa, e de acordo com Rehm e Eschmann (cit. in World Health Organization, 2004), o consumo de lcool no final do sculo XX foi responsvel pela morte de mais de 55000 jovens entre os 15 e os 29 anos.
O consumo excessivo de lcool , ento, um factor de risco major para problemas tanto fsicos quanto sociais e mentais. Comeando quase sempre por pequenas ingestes, h um rpido aumento do risco de aparecimento de consequncias sociais com o incremento do consumo (Hodgson, Alwin, John, Thom e Smith, 2002).
A dependncia alcolica uma doena crnica, progressiva e, amide, mortal. Afecta mais os homens adultos, mas a sua incidncia comea a generalizar-se mulher e aos jovens.
O consumo de bebidas alcolicas tem vindo a aumentar desde os anos 80 do sculo passado, tanto nos pases da Unio Europeia como nos Estados Unidos da Amrica, nos pases do leste europeu e genericamente em todos os pases em vias de desenvolvimento. Considera-se, entretanto (Formigoni e Monteiro, 1997) que no existe uma explicao universal (seja ela biolgica, psicolgica ou social) sobre a passagem de um bebedor normal situao de bebedor excessivo, ou de alcoolismo. Na gnese desta complexa condio esto diferentes factores de vulnerabilidade. Todas as pessoas que bebem tm potencialmente possibilidade de se tornarem dependentes do lcool e a
75
maior ou menor probabilidade de tal acontecer vai depender da interaco entre os diferentes factores de vulnerabilidade.
Mas nada disto novo na vida do Homem em sociedade. O lcool um produto que tem estado de um modo bem vincado nessa vida em sociedade, desempenhando um papel importantssimo na religio, no culto e na busca do prazer e da prpria integrao social.
Historicamente, as bebidas alcolicas tm sido utilizadas como fonte de nutrientes, como possuindo propriedades teraputicas, como sendo relaxantes, como indutoras e intensificadoras de prazer, como facilitadoras das relaes, tanto as sociais como as mais ou menos ntimas Mas tambm se sabe, ao longo dos tempos, que muitas situaes adversas so provocadas pelo uso em excesso das bebidas alcolicas...
2. Breve histria
Presente em todas as bebidas fermentadas ou destiladas, o lcool uma substncia txica conhecida desde h muito, sendo a droga mais divulgada em todo o mundo. (Nunes e Jlluskin, 2007)
A investigao da histria primitiva do lcool por arqueologistas e historiadores desenvolveu-se grandemente nos ltimos anos. Isto no quer dizer que anteriormente se tenha ignorado a antiguidade do lcool, mas os estudos recentes tm sido mais sistemticos e com o objectivo claro de desenvolver um conhecimento terico do lcool enquanto prtica social (Dietler, 2006).
Pode dizer-se que o lcool to velho que parece ter acompanhado a histria do Homem desde os tempos mais remotos, e a sua ligao Humanidade chega a perder-se no tempo. Lino (2006) refere que o lcool deve ser to antigo quanto a prpria
76
Humanidade. Na verdade, para este autor, o Homem consome-o desde sempre, pois a fermentao da fruta nunca foi um grande mistrio e j os nossos antecedentes primatas conseguiam produzir leves intoxicaes mediante este processo.
Segundo alguns registos arqueolgicos, os primeiros indcios do consumo do lcool pelo ser humano datam de h dezenas de milhares de anos, e tero acontecido como resultado de circunstncias fortuitas. Acredita-se que o processo de fermentao enquanto resultado da inteno humana tenha primeiramente acontecido ainda durante o perodo Neoltico, cerca de 10000 anos a.C. Para Lucia, citado por Hanson (2007), pictografias egpcias mostram inequivocamente que cerca de 4000 anos a.C. existiria j o conhecimento do vinho; e que a cerveja ter sido, para o mesmo autor, produzida ainda antes do vinho. Parece possvel dizer-se que a cerveja ter surgido aquando da apario da agricultura e da inveno da cermica. Alis, tambm para Secades (2001), s foi possvel produzir bebidas alcolicas aps o aparecimento da cermica, em princpios do neoltico, tendo sido esse o material que permitiu o processo no espontneo de fermentao e o armazenamento de substncias lquidas.
As primeiras bebidas alcolicas podero ter sido produzidas a partir de bagas ou do mel. E a vinificao ter tido origem, para Blum (cit. in Hanson, 2007), nas regies selvagens do Mdio Oriente.
Para Deus (2002), o lcool surgiu na histria do Homem estreitamente ligado aos rituais religiosos das comunidades mais primitivas e aos principais acontecimentos sociais.
De acordo com o Antigo Testamento da Bblia, No, aps o dilvio, plantou vinha (no Monte Ararat, na actual Turquia) e fez o vinho: No foi agricultor e o primeiro a cultivar a vinha, conforme o Gnesis 9, 20 (Sociedade Bblica de Portugal, 1999). E a referncia embriaguez surge, logo de seguida, no mesmo texto de Gnesis. No fez uso da bebida a ponto de se embriagar: Certa ocasio bebeu vinho, ficou bbedo e despiu-se completamente dentro da sua tenda. E depois: Quando No acordou do sono provocado pelo vinho (...). Michelangelo, famoso pintor renascentista, inspirou-se neste episdio bblico para pintar o seu famoso e belssimo fresco, no tecto da Capela
77
Sistina, no Vaticano.
No incio das civilizaes, o lcool tinha diversas funes. Documentos que datam do sc. XXII aC comprovam que, entre os sumrios, a cerveja era recomendada como um remdio especialmente s mulheres lactentes, j que era considerada nutritiva, e a sua forte aco diurtica fazia com que fosse recomendada para a expulso de clculos renais. Para Babor (cit. in Hanson, 2007), j 2000 anos a.C. a cerveja e o vinho eram utilizados com fins medicinais. Contudo, e apesar destes e doutros benefcios poca considerados, os mdicos sumrios j afirmavam que as poes alcolicas deveriam ser utilizadas em pequenas doses, sob pena de perderem o poder curativo e de se tornarem prejudiciais se consumidas em excesso.
Semelhantemente aos sumrios, os egpcios tiveram tambm nas bebidas alcolicas um elemento muito importante das suas vidas e do seu desenvolvimento. Para Lucia (cit. in Hanson, 2007), prova desta afirmao o facto de que embora houvesse muitos deuses locais, quase que familiares, Osris, o deus egpcio do vinho, era cultuado em todo o pas. Alis, os egpcios acreditavam que Osris tinha criado no s o vinho mas tambm a cerveja, bebida considerada como imprescindvel vida e, como tal, utilizada como elemento bsico da e na vida de cada um.
Contudo, os homens da medicina alertavam j sobre os perigos do uso do lcool. Vrios textos arqueolgicos, escritos ainda em hierglifos, comprovam a existncia de pessoas dependentes do lcool, de modo particular entre os escravos e os camponeses pobres.
Na Grcia Antiga, a popularidade do hidromel, bebida resultante da fermentao do mel diludo em gua, caiu rapidamente com a vulgarizao do cultivo da vinha. Tambm os egpcios usaram o vinho com finalidades medicinais, religiosas e hedionistas. Documentos arqueolgicos demonstram que o vinho e a embriaguez mstica eram uma constante no perodo da Grcia arcaica e da formao da mitologia grega, a qual inspirou lendas como a de dipo, a de Electra e a de Cronos.
Foi na Grcia que surgiu o culto a Dionsio, deus da vinha e do vinho. Segundo Graves
78
(cit. in Deus, 2002), a trama de toda a lenda mstica em torno de Dionsio assentava essencialmente na difuso da vinha atravs da Europa, sia e Norte de frica. O vinho, porm, no foi inventado pelos Gregos: era importado em botijas ou garrafas de Creta. Em toda a sia Menor e na Palestina surgiram as orgias marcadas por estados de verdadeiro xtase. O triunfo de Dionsio deveu-se ao facto de ter substitudo todos os outros elementos excitantes pelo vinho.
Na Grcia clssica, o grande desenvolvimento das cincias, da filosofia e da poltica imps a moderao e o fim de rituais em torno do vinho, nomeadamente de rituais de sacrifcios humanos. Nesta poca, o uso do vinho passou a fazer parte dos hbitos de hospitalidade e da vida social grega, ficando as bebedeiras reservadas a algumas ocasies especiais. Contudo, o abuso do lcool em Atenas preocupava as autoridades e era duramente criticado por filsofos como Scrates e Plato. Para estes pensadores, o uso imoderado do lcool e de qualquer outro elemento da vida causava a desarmonia e a perda da clarividncia do esprito.
O povo judeu conhece o vinho, provavelmente, desde o tempo do seu cativeiro no Egipto. Enquanto escravos naquelas terras, a dependncia alcolica era uma constante. Com a libertao do Egipto, os judeus atravessaram o deserto, alcanaram a Terra Prometida, edificaram a cidade de Jerusalm e passaram, pela influncia dos velhos patriarcas, a abster-se culturalmente do uso de bebidas alcolicas. Alis, a hostilidade embriaguez que caracterizou este perodo pode ser percebida em diferentes trechos de livros do Antigo Testamento da Bblia. O lcool apresentado como responsvel por comportamentos entendidos como incorrectos (pecados), como o incesto ou o assassinato. Os Provrbios condenam o amor ao vinho dizendo que ele pode levar o homem pobreza e aniquilao. Contudo, e aps o tempo de escravido face invaso dos babilnios, os Judeus regressaram Palestina e voltaram a ter o vinho como parte integrante das cerimnias e celebraes religiosas, se bem que livros sagrados como o Talmude deixaram bem claras as regras sobre o correcto uso do lcool.
Por outro lado, a viticultura romana, introduzida na Pennsula Itlica por colonizadores gregos, foi responsvel pela substituio do vinho grego e pela transformao das
79
exportaes do vinho numa das mais lucrativas actividades do Imprio Romano. Muitas das sofisticadas tcnicas de fabricao do vinho encontradas pelos romanos disseminaram-se, a partir da, para regies como a Espanha, a Frana, a Gr-Bretanha e a Alemanha. Este foi, alis, um dos perodos em que mais notrio foi o problema social que, nas grandes cidades, constitua a dependncia alcolica. Desenvolveu-se o culto a Baco, deus da fertilidade e do delrio mstico, nome dado pelos romanos ao deus que, na sua cultura, tinha as mesmas caractersticas do deus grego Dionsio. As suas festas, de carcter orgistico e onde o vinho desempenhava igualmente um papel fundamental no atingir do xtase, eram designadas por bacanais. As cidades mais ricas do Imprio foram, durante anos, agitadas por estas grandes festas. Nomes como o dos Imperadores Calgula ou Nero so indissociveis das orgias e da libertinagem que era alimentada com o uso abusivo das bebidas alcolicas.
Com a difuso do cristianismo e a consequente substituio das religies pags gregas e romanas, a moderao ao lcool foi imposta. Apesar de no condenar o seu uso, os cristos condenavam declaradamente os excessos nesta rea. Por outro lado, e ao contrrio, a utilizao equilibrada das bebidas alcolicas contava com o apoio da religio crist, tanto pelo facto de o primeiro milagre realizado por Jesus Cristo ter-se constitudo pela transformao da gua em vinho, como pelo facto de ele ser usado regularmente por Jesus, como prova a cena da ltima Ceia. Apesar das recomendaes de moderao, os prprios cristos primitivos entregavam-se a festas e bebedeiras em honra dos mrtires considerados santos. A cerveja, a cidra e o hidromel eram as bebidas mais consumidas e difundidas.
Na Idade Mdia, e com a difuso do cristianismo, os mosteiros passaram a ser os repositrios das tcnicas de fermentao e fabricao do mundo antigo. A produo do vinho tinha a ver com a celebrao das missas, mas tambm se relacionava com outras trocas comerciais.
Muitas frmulas vnicas foram testadas nesta poca, sendo que durante mais de 1330 anos os mosteiros foram, claramente, os detentores das melhores vincolas mundiais. Vinhos como os da Borgonha e os de Bordus, e variadssimos champanhes em Frana,
80
vinhos como os de Mosel e do Reno na Alemanha foram desenvolvidos pelos monges, que foram tambm responsveis pela difuso do vinho para as Amricas.
Tal como tinha acontecido na Antiguidade, tambm nas ordens religiosas os abusos e o vcio passaram a constituir um problema. As autoridades eclesisticas chegaram a combater e a punir monges alcolicos, embora o uso do vinho continuasse a ser permitido nos prprios conventos.
No fim da Idade Mdia, o cultivo intensivo da cevada e do lpulo no norte da Europa levou ao aparecimento de famosas cervejas, nomeadamente em regies como a Inglaterra, a Alemanha, a Holanda a Polnia ou a Rssia.
O leque de novas bebidas foi largamente ampliado, principalmente por influncia das novas tcnicas de destilao incrementadas pelos rabes.
Muitas pessoas acreditaram que poes alcolicas utilizadas como tnicos fortaleciam o corpo contra doenas e infeces, eram poderosos anti-reumticos, eram estimulantes e analgsicos e eram fonte de energia e consequente rendimento no trabalho.
Com o Renascimento, o uso do lcool como fonte de prazer espalhou-se por toda a Europa. Tabernas e cabars tornaram-se os mais habituais lugares de encontro entre velhos e novos amigos, de divertimento com as mulheres, de inspirao artstica e de esprito contrrio s assim consideradas acabadas instituies medievais.
No comeo do sculo XVII, as descries das bebidas e dos seus usos j projectavam o que a realidade actual. Em 1618, um viajante ingls escrevia que os seus conterrneos e os franceses bebiam pouco, se comparados com os alemes, os irlandeses ou os escoceses.
As melhorias na agricultura, o aperfeioamento das tcnicas de fermentao e o desenvolvimento das destilarias foram em grande parte responsveis pela disseminao
81
dos hbitos de beber (cervejas, vinhos, destilados e licores) ocorridos entre 1600 e 1750 em toda a Europa.
O vcio do lcool, tal como tinha ocorrido na Antiguidade, passava a ser o maior problema social da Europa. Acidentes de trabalho, casos de loucura e situaes de autodestruio passaram a ser uma constante. Muitos operrios gastavam todo o seu salrio em lcool, com toda a pobreza social que da advinha. Os mais endinheirados consumiam um licor com propriedades alucinogneas, o absinto, que se tornaria no decorrer da histria a droga preferida dos artistas e escritores parisienses.
O incio da Revoluo Industrial foi acompanhado de mudanas demogrficas e de comportamentos sociais na Europa (Cordeiro, 2002). Foi durante este perodo que o uso excessivo de bebida passou a ser visto por alguns como uma doena ou desordem. Ainda no incio e na metade do sculo XIX alguns estudiosos passaram a tecer consideraes sobre as diferenas entre as bebidas destiladas e as bebidas fermentadas, em especial o vinho. Neste sentido, Pasteur em 1865, no encontrando germes malficos no vinho, declarou que esta era a mais higinica das bebidas (Viala-Artigues e Mechetti, 2003a).
Durante o sculo XX, pases como a Frana passaram a estabelecer a maioridade de 18 anos para o consumo de lcool e em Janeiro de 1920 o estado americano decretou a Lei Seca, que teve a durao de quase 12 anos. A Lei Seca proibiu a fabricao, venda, troca, transporte, importao, exportao, distribuio, posse e consumo de bebidas alcolicas e foi considerada por muitos um desastre para a sade pblica e para a economia americana.
Foi no ano de 1952, com a primeira edio do DSM-I (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) que o alcoolismo passou a ser tratado como doena.
No ano de 1967, o conceito de doena do alcoolismo foi incorporado pela OMS Classificao Internacional das Doenas (CID-8), a partir da 8 Conferncia Mundial de Sade. Na CID-8, os problemas relacionados com o uso de lcool foram inseridos
82
dentro de uma categoria mais ampla de transtornos de personalidade e de neuroses. Esses problemas foram divididos em trs categorias: dependncia, episdios de beber excessivo (abuso) e beber excessivo habitual. A dependncia de lcool foi caracterizada pelo uso compulsivo de bebidas alcolicas e pela manifestao de sintomas de abstinncia aps a cessao do uso de lcool (Viala-Artigues e Mechetti, 2003b).
3. Definies e conceitos
Muitas pessoas experimentam substncias potencialmente produtoras de dependncia, embora a maioria no se torne dependente. (Aliane, Loureno e Ronzani, 2006)
A OMS, de acordo com o Portal de Sade Pblica (www.saudepublica.web.pt), classificou as drogas pelo seu grau de perigosidade, seguindo critrios como o maior ou menor perigo txico, a maior ou menor capacidade de provocar a dependncia fsica e a maior ou menor rapidez com que esta dependncia se estabelece. Com base nestes critrios, as drogas so classificadas em quatro grupos: no grupo 1, o pio e os seus derivados (morfina, herona, etc.); no grupo 2, os barbitricos e o lcool; no grupo 3, a cocana e as anfetaminas; e no grupo 4, a LSD, os canabinides, o tabaco, etc. De notar que o lcool classificado no grupo 2 devido aos seus graves efeitos sobre a sade e a grande dependncia fsica e psquica que provoca quando consumido em excesso. Alm do mais, se o lcool considerado melhor do que as drogas duras do grupo 1, no por o seu abuso ter menores repercusses fsicas ou psquicas (de facto, o abuso de lcool poder ter maior gravidade clnica). A nica grande vantagem do lcool est to s na possibilidade cultural de muitas pessoas o conseguirem consumir sem abusar, enquanto com a herona tal praticamente impossvel.
DuPont (cit. in Nunes e Jlluskin (2007), refere sete pontos que caracterizam, de forma sumria, o lcool: a nica droga que contm calorias, a substncia txica mais antiga e mais consumida do mundo, tomado por via oral, rapidamente absorvido e
83
distribudo pelos tecidos orgnicos, metabolizado, em dixido de carbono e gua, em poucas horas, altamente danoso para a sade quando consumido em doses elevadas e provavelmente, ao mesmo tempo, o mais seguro e o mais nocivo txico do mundo.
Para Salgado, Zubaran e Abreu (cit. in Aliane et al., 2006) o lcool , juntamente com o tabaco, a substncia psicoactiva mais usada de forma abusiva no mundo todo.
Definio
O lcool uma molcula, natural ou sinttica, designada por etilcool ou etanol, cujo efeito simultaneamente sedativo e hipntico (Doran e Parot, 2001). Na verdade, e segundo Kaplan, Sadock e Grebb (2003), o termo lcool utilizado para uma grande variedade de molculas orgnicas, entre as quais o etanol, que a forma mais comummente conhecida e a que se pode beber. O lcool etlico tem a frmula qumica CH3CH2OH e um lquido claro e incolor, voltil e inflamvel, com sabor ardente e odor agradvel caracterstico. solvel na gua e miscvel em clorofrmio e ter. A sua liposolubilidade significativamente menor do que a sua hidrosolubilidade. Tem o seu ponto de fuso nos 114,1 oC e o seu ponto de ebulio nos 78,5 oC. Tem uma densidade relativa de 0,789 a 20 oC. Quanto ao seu valor nutritivo, 1 grama de lcool leva ao organismo 7,1 Kcal; note-se que este aporte energtico no se acompanha do aporte de outros nutrientes como minerais, protenas ou vitaminas.
O processo atravs do qual se obtm o lcool, componente bsico das bebidas alcolicas, a fermentao anaerbica dos hidratos de carbono, conhecido como fermentao alcolica. Trata-se da transformao do acar em etanol atravs da actuao de leveduras sobre certos frutos e cereais como as uvas, as mas, a cevada, o arroz, ... (lvarez e del Ro, 2001).
Definio e classificao das bebidas alcolicas
Entende-se por bebida alcolica aquela em cuja composio est presente o etanol de forma natural ou adquirida, com uma concentrao superior a 1% do seu volume.
84
Considera-se, em funo do modo como so obtidas, a existncia de bebidas fermentadas e de bebidas destiladas, entendendo-se as primeiras como procedentes das frutas ou cereais cujos acares, por aco microscpica das leveduras, se transformam em lcool, e as segundas como resultado da eliminao, pelo calor, de parte da gua das bebidas fermentadas.
As bebidas fermentadas mais conhecidas so o vinho, a cerveja, a gua-p e a sidra, com uma concentrao de lcool habitual possvel entre os 1% e os 18%; bebidas como o conhaque, o brandy, o whisky e o rum so obtidas por destilao, e podem ter concentraes de lcool at aos 60% e mais (Mello, Barrias e Breda, 2001).
Conceito de graduao alcolica
A graduao alcolica, que se expressa em graus, mede o contedo de lcool absoluto em 100 c.c. de uma bebida, ou seja, trata-se da percentagem de lcool que uma determinada bebida contm. habitualmente simbolizada com a expresso vol%, ou pelo sinal o.
Tendo em considerao a densidade do etanol (cerca de 0,8), possvel calcular os gramas de lcool absoluto contidas em determinada quantidade de bebida alcolica, pela associao de factores como o volume de lcool, a graduao e a densidade (Quadro 2).
Quadro 2 Clculo dos gramas de lcool ingeridos
volume ingerido em c.c. x graduao x 0,8 Gramas de lcool ingerido = 100
85
Clculo do consumo de lcool
Como se disse, o contedo de lcool de uma bebida depende da concentrao alcolica e do volume da bebida. H uma grande variao na concentrao de lcool das diversas bebidas conforme os pases em que elas so fabricadas. Assim, e conforme os pases, a cerveja pode conter entre 2% e 5% de lcool puro, os vinhos contm entre 10% e 19% de lcool, os licores entre 24% e 90%,
Esta forma de clculo dos gramas de lcool foi substituda, nos ltimos anos, pelo conceito de unidade-padro (Babor, Higgins-Biddle, Saunders e Monteiro, 2001), que consiste numa forma simplificada de calcular a quantidade de lcool consumida, diria ou semanalmente.
Embora as bebidas alcolicas tenham diferentes graduaes, os copos habitualmente mais usados em Portugal para as diferentes bebidas comportam quantidade idntica de lcool (Mello et al., 2001), o que corresponde a uma unidade-bebida-padro com cerca de 10 a 12 gramas de lcool puro. Este facto permite fazer a quantificao por unidades de bebidas ingeridas, o que facilita os clculos do total de bebidas consumidas diria ou semanalmente (Quadro 3).
Quadro 3 Clculo do consumo de lcool
Fonte: www.portaldasaude.pt
86
Determinao da alcoolemia
Compreende-se por taxa de alcoolmia a quantidade de lcool puro existente no sangue, expresso em gramas/litro (g/l) ou miligramas/decilitro (mg/dl) de sangue.
suficientemente conhecida a relao entre as concentraes de lcool no sangue e os efeitos agudos produzidos no organismo, pelo que possvel predizer os efeitos a partir da taxa de alcoolmia.
O clculo da alcoolmia mxima esperada aps ingesto de bebidas alcolicas suficientemente preciso, com a aplicao da frmula do Quadro 4.
Do mesmo modo, de fcil previso o tempo necessrio para que o lcool desaparea do organismo (Quadro 5).
Quadro 4 Previso da alcoolmia
gramas de lcool absoluto ingeridos Alcoolmia previsvel = kg de peso corporal x 0,7 (homem) ou 0,6 (mulher)
Quadro 5 Tempo de eliminao do lcool no organismo
alcoolmia (g/l) Tempo necessrio para eliminao (horas) = 0,15 (g/l/h)
87
4. Farmacocintica do lcool. Adico, tolerncia e dependncia.
A toxicidade do lcool atinge directa ou indirectamente uma gama extensa de rgos e sistemas corporais. (Duailibi e Laranjeira, 2007)
So as seguintes, de modo resumido, as etapas por que o lcool passa desde a sua entrada no organismo at sua excreo, etapas essas que ocorrem de forma simultnea mas que por carcter didctico so apresentadas de um modo sequencial.
Absoro
Segundo Paton (2005), e no que respeita absoro no organismo humano do lcool, cerca de 20% do que ingerido absorvido no estmago, sendo que o restante sofre absoro na zona proximal do intestino delgado.
A velocidade de absoro do lcool determina a magnitude da sua concentrao plasmtica (Rodrguez-Martos, 1989) bem como a durao e a intensidade dos seus efeitos farmacolgicos. Esta velocidade depende de vrios factores: existncia (absoro mais lenta) ou no (absoro mais rpida) de alimentos no estmago, combinao da bebida com gs carbnico (absoro mais rpida), a concentrao de lcool da bebida (a uma maior concentrao corresponde uma maior velocidade de absoro),.... A concentrao de lcool na bebida tambm influi na absoro da mesma, sendo esta to mais rpida quanto maior o grau da bebida. Tambm os alimentos atrasam a absoro do lcool, produzindo concentraes muito menores de etanol no sangue do que quando a bebida tomada em jejum.
O corpo humano possui mecanismos de aco contra a ingesto excessiva de lcool, sendo que uma elevada concentrao da substncia no estmago conduz secreo de agentes que favorecem o fechamento do piloro, acontecendo assim uma lentificao da absoro do lcool, que passa em menor quantidade para o intestino delgado.
88
Distribuio
Uma vez absorvido, e dada a sua grande hidrosolubilidade, o lcool distribudo por todos os tecidos do organismo atravs da circulao sangunea, sendo assim transportado a todo o corpo. As concentraes de lcool que se encontram no sangue so, por isso, muito similares s que se encontram na maioria dos rgos e tecidos bem irrigados do corpo humano. O lcool atravessa a barreira hemato-enceflica e placentria, e surge no leite materno. Face a uma idntica ingesto de lcool, as concentraes sanguneas encontradas nas mulheres so maiores do que nos homens, o que se deve a vrios factores, nomeadamente, ao facto de as mulheres terem uma menor quantidade de lcool desidrogense no estmago e ao facto de apresentarem maior proporo de gordura subcutnea e menor volume de sangue (Fleming, Mihic e Harris, 2006).
Metabolismo
fundamentalmente no fgado que acontece a degradao metablica do lcool (90% a 98%); os restantes 2% a 10% so eliminados por vias acessrias, como os rins e os pulmes.
A maior parte do lcool transforma-se em acetaldedo atravs da aco de trs enzimas. Uma delas a lcool-desidrogense (ADH), que se encontra principalmente no fgado e que nas pessoas no alcolicas responsvel por cerca de 95% da oxidao do etanol. Esta enzima limitada em quantidade e capacidade, o que explica a capacidade fixa do organismo de metabolizao do lcool (8 a 10 gramas por hora). Quando a quantidade de lcool superior, o sistema fica como que saturado, o que implica que o lcool se acumule sem ser matabolizado. O sistema oxidativo microsomial do etanol (MEOS) um sistema enzimtico que, em bebedores moderados, contribui de uma forma marginal na oxidao do lcool (cerca de 5%). Mas em bebedores crnicos, pode chegar a representar 25% da capacidade oxidativa total. Esta via de oxidao relevante do ponto de vista farmacolgico, uma vez que alguns frmacos so metabolizados por este sistema e competem, assim sendo, com a oxidao do etanol. E o sistema catalse89
peroxidse, com uma contribuio mnima para o metabolismo do lcool.
Por sua vez, o acetaldedo vai transformar-se em cido actico. Tal acontece por aco da aldedo-desidrogense (ALDH), que representa cerca de 75% da capacidade de matabolizao do acetaldedo e da aldedo-oxidse, responsvel pelos restantes 25% dessa capacidade.
E finalmente, o cido actico transforma-se em acetilcoenzima A (Quadro 6).
Quadro 6 Metabolismo do lcool

ADH CH3-CH2OH lcool CH3-CHO Acetaldedo ALDH CH3-COOH cido Actico CH3-COScoA Acetilcoenzima A
O acetaldedo uma substncia muito txica e reactiva, que se pensa ser responsvel pelos efeitos indesejveis do etanol, agudos e crnicos (Paton, 2005).
Cerca de 2% a 10% do lcool ingerido eliminado sem ser metabolizado, pela urina, pelo suor e pela respirao (razo pela qual se aproveita a respirao como forma indirecta e no invasiva de determinao da alcoolmia, j que existe uma relao directa entre a concentrao de lcool no sangue e no ar expirado um grama de lcool num litro de sangue equivale a 0,48 mg de lcool por litro de ar expirado).
Adico, tolerncia e dependncia
Cerca de 10% dos bebedores de bebidas alcolicas desenvolvem uma adico ao lcool, e destes, cerca de 4% t-la-o desenvolvido aps cinco anos de incio do consumo (Wagner e Anthony, 2007). Segundo Cam e Farr (2003), parece que o lcool capaz de produzir euforia pela sua aco no centro do prazer do sistema nervoso central.
90
No esto perfeitamente estabelecidos os mecanismos atravs dos quais o lcool activa a via dopaminrgica, mas h provavelmente uma estimulao desta via de forma indirecta, atravs da aco que se estabelece sobre diferentes sistemas de neurotransmisso. A sensao de prazer induzida pelo consumo de lcool faz-se acompanhar de uma mensagem que se imprime no crebro e memorizada. Esta memria actua como um reforo da conduta de busca de um novo consumo quando se dissipa a aco euforizante do lcool (Cam e Farr, 2003).
Como exemplos, ainda que sucintos, do peso neurobiolgico que estes processos podem ter subjacente, encontram-se a tolerncia e a dependncia ao lcool, dois eventos distintos e indissociveis.
Referimo-nos tolerncia como a necessidade de doses maiores de lcool para a manuteno do efeito de embriaguez obtido com as primeiras doses. O aparecimento da tolerncia indica que se produziram mudanas ao nvel cerebral (neuroadaptao) devido ao consumo de lcool, e no seu desenvolvimento intervm fundamentalmente o sistema glutamatrgico e o GABA (cido gama aminobutrico). O sujeito pode interpretar a tolerncia, erradamente, como que estando mais resistente ao lcool, quando a realidade que esto em marcha os mecanismos de adico do lcool. A tolerncia ocorre antes da dependncia. Os primeiros indcios de tolerncia no significam, necessariamente, dependncia, mas so o sinal claro de que a dependncia no est longe. Se, no comeo, uma dose de usque era suficiente para uma leve sensao de tranquilidade, depois de duas semanas (por exemplo) so necessrias duas doses para o mesmo efeito. Nesta situao, diz-se que o indivduo est a desenvolver tolerncia ao lcool. Normalmente, medida que se eleva a dose da bebida alcolica para se contornar a tolerncia, ela volta em doses cada vez mais altas. Aos poucos, cinco doses de usque podem tornar-se incuas para o indivduo que antes se embriagava com uma dose. Na prtica, no se observa uma total tolerncia, mas uma tolerncia de forma parcial. Um indivduo que antes se embriagava com uma dose de usque e passa a ter uma leve embriaguez com trs doses est tolerante, apesar de ter algum grau de embriaguez. O dependente do lcool no pode dizer que no est tolerante ao lcool por apresentar sistematicamente um certo grau de embriaguez. O critrio no a ausncia
91
ou presena de embriaguez, mas a perda relativa do efeito da bebida.
Considera-se como dependncia alcolica o conjunto de problemas relacionados com o consumo excessivo e prolongado do lcool; entendida como o hbito de ingesto excessiva e regular de bebidas alcolicas, bem como todas as consequncias da decorrentes. A dependncia alcolica constitui-se, portanto, como um conjunto de diagnsticos. Ela indica algum problema, mas clinicamente, necessrio referenciar qual ou quais os distrbios que esto presentes, pois geralmente h mais do que um.
A dependncia simultnea tolerncia. resultado dos fenmenos de neuroadaptao que tm lugar no crebro durante o processo de consumo crnico de lcool. A dependncia ser tanto mais intensa quanto mais intenso for o grau de tolerncia ao lcool. Diz-se que a pessoa se tornou dependente do lcool quando ela j no consegue encontrar foras, por si prpria, para interromper ou diminuir o uso do lcool.
Na verdade, a paragem ou diminuio brusca da ingesto de lcool produz uma hipersensibilidade do crebro que d lugar ao aparecimento de um conjunto de sinais e sintomas clnicos desagradveis, a que se chama sndrome de dependncia alcolica, sendo esta sndrome resultado das mudanas a longo prazo que se produziram sobretudo nos receptores NMDA (N-metil-D-aspartato) e GABA.
A sndrome de abstinncia caracteriza-se por nuseas (quase sempre matinais), tremores (sobretudo nas mos) e ansiedade, que tendem a desaparecer aps a ingesto de lcool. Quando a sndrome mais grave, podem aparecer outros sintomas como o aumento da sudorese e da frequncia cardaca, inquietao e o Delirium Tremens (Gerri, 2006).
O mximo expoente da sndrome de abstinncia alcolica o Delirium Tremens, estado que se caracteriza pela diminuio do nvel de conscincia e confuso, o aparecimento de alucinaes e tremores. Pode ainda acompanhar-se de agitao, insnia e hiperactividade vegetativa, que podem levar morte se no for tratado convenientemente.
92
CAPTULO 5 OS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL
1. Situao actual do consumo de lcool
Os 11 litros de lcool puro bebidos por cada adulto num ano so substancialmente menos do que os 15 litros de lcool puro anuais que se registavam nos anos 70 do sculo passado. (Andersen e Baumberg, 2006)
O lcool liga-se com a sade de um modo complexo e multidimensional, estando relacionado com mais de 60 doenas, sendo que algumas estimativas apontam para que cause 6,8% do total das enfermidades na Europa Ocidental (Room, Babor e Reh, 2005).
Na Europa
De acordo com Andersen e Baumberg (2006), a Europa a regio do mundo onde se consome mais lcool. Quase metade do lcool consumido na Europa pela populao em geral -o na forma de cerveja (44%), dividindo-se o restante entre vinho (34%) e licores (23%). Dentro da Unio Europeia dos 15 (Alemanha, ustria, Blgica, Dinamarca, Espanha, Frana, Finlndia, Grcia, Irlanda, Itlia, Luxemburgo, Pases Baixos, Portugal, Reino Unido e Sucia), os pases nrdicos e da Europa Central bebem preponderantemente cerveja, contrariamente ao Sul da Europa onde se bebe fundamentalmente vinho (com excepo da Espanha, onde tambm a cerveja a bebida mais consumida).
Na maior parte dos 15 pases acima referidos, 40% do consumo acontece ao jantar. Nos pases do Sul, por outro lado, os consumos ao almoo so consideravelmente maiores do que nos outros pases. E encontram-se tambm diferenas na frequncia dos consumos, sendo dirio nos pases do Sul e no-dirio nos da Europa Central.
95
Beber at embriaguez tambm uma conduta que varia entre os diferentes pases europeus. Em conjunto, os adultos da Europa dos 15 dizem ter bebido em demasia uma mdia de 5 vezes por ano e terem bebido 5 ou mais bebidas numa mesma ocasio (binge drinking) uma mdia de 17 vezes por ano (Andersen e Baumberg, 2006).
Olhando adico, mais do que aos nveis de consumo, estima-se que 23 milhes de europeus (5% dos homens e 1% das mulheres) sofrem de dependncia alcolica (Gigliotti e Bessa, 2004).
Em todas as culturas estudadas, os homens tm sempre maior probabilidade do que as mulheres de serem consumidores de bebidas alcolicas; e quando o fazem, em maiores quantidades.
Para Andersen e Baumberg (2006), mais de 90% dos estudantes com 15 a 16 anos j beberam bebidas alcolicas alguma vez. A idade mdia de incio de consumo de bebidas alcolicas situa-se nos 12,5 anos de idade, e a primeira situao de embriaguez acontece em mdia aos 14 anos de idade. A quantidade mdia consumida numa s ocasio por adolescentes (15 a 16 anos) ultrapassa os 60 gramas de lcool e aproxima-se dos 40 gramas nos pases do Sul da Europa. Cerca de 13% dos adolescentes j se embriagou mais de 20 vezes e cerca de 18% beberam pelos menos 5 bebidas de uma s vez (binge drinking) trs vezes no ltimo ms. A maior parte dos pases tem-se deparado com um aumento do consumo tipo binge drinking entre os jovens.
Ainda ao nvel europeu, o impacto do consumo de lcool sobre a sade observado numa ampla gama de doenas. O custo estimado de 17 bilies de euros, dos quais 5 bilies so investimento em preveno e tratamento do consumo nocivo de lcool e da dependncia alcolica.
H ainda que ter em conta as mortes que ocorrem, bem como a perda de potencial produtivo. Deve-se ao lcool mais de 10% da mortalidade em mulheres jovens e cerca de 25% da mortalidade em jovens do gnero masculino.
96
Segundo relatrio de 2007 do Eurostat, citado no Portal do Instituto Nacional de Estatstica (www.ine.pt), a Espanha apresentou, entre os pases da Unio Europeia, a menor percentagem de indivduos entre os 25 e os 44 anos que nos ltimos 12 meses beberam alguma bebida alcolica (72,1% de homens e 51,8% de mulheres). Ainda considerados os pases da Unio Europeia, no que se refere faixa etria 45 a 64 anos, o consumo de alguma bebida alcolica nos ltimos doze meses apresentou uma mais baixa percentagem em Espanha para o gnero masculino (74,1%) e em Portugal para o gnero feminino (45,7%).
Em Portugal
Produo, distribuio e consumo so aspectos que andam intimamente ligados, influenciando-se reciprocamente.
Portugal situa-se entre os pases de maior produo e consumo vincolas. O elevado consumo relaciona-se claramente com a forte produo. Cada portugus gasta em mdia 150 euros por ano em bebidas alcolicas, mais do que na maior parte dos produtos alimentares considerados isoladamente; este montante sobe para 1500 euros no caso dos doentes alcolicos (Mello et al., 2001).
Da realidade de Portugal, relatada pela OMS, (World Health Organization, 2004), ressaltam vrios aspectos. Antes de mais, que tem vindo a diminuir progressivamente, ao longo dos ltimos 15 anos, a quantidade total do consumo de lcool per capita por indivduos acima dos 15 anos ( custa, certo, de uma diminuio do consumo de vinho, mas com uma subida do consumo de cerveja e de bebidas espirituosas) e que 7% dos homens e 24% das mulheres no consumiram lcool no ltimo ano (dados publicados em 2001). Por outro lado, o nmero de bebidas alcolicas consumidas, diariamente e em mdia, por indivduos com mais de 15 anos, foi de 1,96 bebidas (dados publicados em 2003), sendo que de entre os bebedores, 52,1% dos homens e 13,2% das mulheres bebem em cinco ou mais dias da semana (dados publicados em 2001), que de entre os indivduos com idades compreendidas entre os 15 e os 16 anos, 21% dos rapazes e 10% das raparigas consomem lcool (dados publicados em 2000) e
97
que de entre os mesmos jovens (15 a 16 anos), 25,5% dos rapazes e 18,9% das raparigas referem j se terem embriagado (dados publicados em 2004). O consumo de lcool no registado estimado em 1 litro de lcool puro per capita para a populao acima dos 15 anos, aps 1995 (dados publicados em 2001) e a aceitao cultural que prevalece relativamente ao lcool, juntamente com o fcil acesso ao mesmo, contribui para que este seja a droga mais consumida em Portugal e noutros pases ocidentais, sendo ainda a substncia cujo consumo acarreta maiores custos sociais.
Compulsada a publicao Perfil de Sade da Regio Norte (Administrao Regional de Sade do Norte, 2009), conclui-se que entre o 3 Inqurito Nacional de Sade, realizado em 1988/1999 e o 4 Inqurito Nacional de Sade, ocorrido em 2005/2006, se observou um aumento percentual da populao residente que nos 12 meses anteriores entrevista bebeu alguma bebida alcolica. Este consumo superior na regio Norte, relativamente ao Continente, e para todos os grupos etrios acima dos 10 anos de idade. Por tipo de bebida, regista-se que a cerveja, o bagao, a aguardente, o brandy, o whisky, o gin e a vodka so, essencialmente, as bebidas dos homens.
possvel verificar ainda que, nos 12 meses anteriores entrevista, a percentagem de indivduos residentes que tinham bebido alguma bebida alcolica era, no Continente, de 50,4% no 3 INS e 53,8% no 4 INS e na Regio Norte, de 53,2% no 3 INS e 59,6% no 4 INS.
De igual modo, no Continente, a percentagem de homens residentes que tinham bebido alguma bebida alcolica nos 12 meses anteriores entrevista era de 64,4% no 3 INS e 66,0% no 4 INS; quanto Regio Norte, a percentagem era de 64,3% no 3 INS e 68,3% no 4 INS. Ainda, no Continente, a percentagem de mulheres residentes que tinham bebido alguma bebida alcolica era de 37,3% no 3 INS e 42,3% no 4 INS, sendo que na Regio Norte as percentagens eram de 42,7% no 3 INS e 51,6% no 4 INS.
Considerando o gnero e o tipo de bebida na Regio Norte, e tendo por base o 4 INS, verifica-se que 91,1% dos homens e 89,8% das mulheres tinham bebido vinho; 78,9%
98
dos homens e 35,3% das mulheres beberam cerveja, 32,2% dos homens e 4,8% das mulheres tinham bebido bagao, aguardente ou brandy, 46,8% dos homens e 38,0% das mulheres tinham bebido Vinho do Porto, Martini ou licores, e 38,7% dos homens e 10,9% das mulheres tinham bebido whisky, gin ou vodka.
Tendo em conta a idade e o 4 INS, verifica-se que, no Continente, cerca de 2,5% de indivduos entre os 10 e os 14 anos consumiram algum tipo de bebida alcolica nos 12 meses anteriores entrevista, o mesmo acontecendo com cerca de 39% dos indivduos entre os 15 e os 24 anos, 65,4% entre os 25 e os 34 anos, 72,7% entre os 35 e os 44 anos, 75,4% entre os 45 e os 54 anos, 71,8% entre os 55 e os 64 anos, 62,7% entre os 65 e os 74 anos e 51,8% com mais de 75 anos. Quanto Regio Norte, os valores so sempre mais altos, a saber: cerca de 2,7% de indivduos entre os 10 e os 14 anos consumiram algum tipo de bebida alcolica nos 12 meses anteriores entrevista, o mesmo acontecendo com cerca de 45,4% dos indivduos entre os 15 e os 24 anos, 71,8% entre os 25 e os 34 anos, 80,9% entre os 35 e os 44 anos, 90,0% entre os 45 e os 54 anos, 82,7% entre os 55 e os 64 anos, 75,4% entre os 65 e os 74 anos e 66,3% com mais de 75 anos.
Considerando o 4 INS, a Regio Norte, o gnero e o grupo etrio, verifica-se que entre os 10 e os 14 anos, 3,6% de indivduos do gnero masculino e 0,9% do gnero feminino consumiram algum tipo de bebida alcolica nos 12 meses anteriores entrevista. O mesmo aconteceu com 54,5% de indivduos do gnero masculino e 35,4% do gnero feminino entre os 15 e os 24 anos, com 86,3% de indivduos do gnero masculino e 58,2% do gnero feminino entre os 25 e os 34 anos, com 87,3% de indivduos do gnero masculino e 71,8% do gnero feminino entre os 35 e os 44 anos, com 92,7% de indivduos do gnero masculino e 73,6% do gnero feminino entre os 45 e os 54 anos, com 92,7% de indivduos do gnero masculino e 70,9% do gnero feminino entre os 55 e os 64 anos, com 91,8% de indivduos do gnero masculino e 63,6% do gnero feminino entre os 65 e os 74 anos e com 80,9% de indivduos do gnero masculino e 60,0% do gnero feminino com idade superior a 75 anos.
Um estudo levado a cabo por Pires e Valrio (1999) refere que os estudos realizados
99
sobre lcool em Portugal ou que englobem o nosso pas so de certa forma contraditrios (no que diz respeito aos valores de consumo) e de difcil encontro de concluses, j que so relativos a estudos nacionais, abordando parcialmente os distritos nacionais e no permitindo comparaes ao abordar aspectos diferentes (bebedores excessivos, doentes alcolicos e prevalncia do consumo em estudantes). Mas encontrada coerncia num ponto: na concluso de que o consumo de lcool em Portugal um problema de grande escala. O mesmo estudo afirma que o Distrito de Vila Real o distrito da Regio Norte que apresenta maior percentagem de alcolicos (fica atrs do Distrito de Viseu), o segundo da mesma Regio na percentagem de bebedores excessivos (atrs dos distritos da Guarda, Castelo Branco e Bragana), o mesmo acontecendo em relao percentagem de doentes alcolicos.
2. Etiologia
Para compreender plenamente o fenmeno do alcoolismo fundamental conhecer os factores que tm influncia no (seu) desenvolvimento (). (Nunes e Jlluskin, 2007)
No existe uma explicao universal sobre a etiologia da dependncia alcolica. Para Formigoni e Monteiro (cit. in Aliane et al., 2006), todos os que bebem tm possibilidade de se tornarem dependentes do lcool, sendo que a maior ou menor probabilidade vai depender da interaco entre os diferentes factores de vulnerabilidade (sejam eles biolgicos, psicolgicos ou sociais).
De acordo com o National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2006), os factores de influncia sobre o consumo de lcool so vrios, nomeadamente, as influncias genticas, dada a constncia que parece existir dos problemas com o lcool em algumas famlias, o gnero, na medida em que os homens tm maior tendncia que as mulheres para consumirem lcool de forma problemtica, a raa/etnicidade, j que a maior ou menor tendncia para o consumo depende grandemente da cultura, o ambiente
100
escolar, uma vez que tudo parece indicar a existncia de uma certa valorizao do comportamento de beber excessivamente em alguns ambientes escolares, de modo particular ligados a estudantes universitrios, o emprego, na medida em que a ocupao do indivduo em actividades laborais parece estar associada a um ligeiro aumento da frequncia dos consumos moderados e a uma ligeira reduo dos consumos mais pesados, a influncia do grupo de pares, o servio militar, pois os jovens adultos que se encontram a cumprir o servio militar parece terem tendncia para maiores consumos de lcool, as caractersticas da personalidade, na medida em que vrias perspectivas apontam para uma associao entre a tendncia para consumir lcool e certos traos de personalidade, como impulsividade, aproximao ao risco, busca de novidade e de experincias excitantes e as expectativas relativas substncia, que sendo positivas levam a um aumento do risco de consumos problemticos.
Mas os factores so muito mais diversificados, com destaque para os de cariz ambiental, os predisponentes biolgicos, os de personalidade e outros, que pesam diferentemente sobre a instalao do comportamento adictivo. E h ainda a necessidade de distinguir os factores que influenciam a iniciao dos que influenciam a manuteno dos consumos alcolicos (Echeburua, 2002), destacando-se entre os primeiros os factores sociais, os biolgicos predisponentes e os psicolgicos, e entre os segundos, a motivao para beber e as situaes de co-morbilidade.
O desenvolvimento da dependncia pode ser considerado como parte de um processo de aprendizagem, no sentido em que as alteraes durveis resultam da interaco das substncias psicoactivas com o seu ambiente. Ou seja, a dependncia o resultado de uma interaco complexa entre os efeitos fisiolgicos das substncias psicoactivas no crebro e o que o indivduo que as usa interpreta daquela situao, relacionando-a com o ambiente e consolidando-a como aprendizagem. Assim, e de acordo com a OMS (cit. in Aliane et al., 2006), se uma pessoa consome uma substncia e sente um efeito psicoactivo altamente satisfatrio ou reforador, o mais provvel que tal comportamento se venha a repetir.
Os comportamentos de repetio obedecem a dois mecanismos bsicos no patolgicos:

101
o reforo positivo e o reforo negativo. O reforo positivo refere-se ao comportamento de busca do prazer: quando algo agradvel, a pessoa busca os mesmos estmulos para obter a mesma satisfao. O reforo negativo refere-se ao comportamento de tentar evitar a dor ou o desprazer. Quando algo desagradvel, a pessoa procura os mesmos meios para evitar a dor ou desprazer causados numa dada circunstncia. Os reforos positivos e negativos so mecanismos ou recursos normais, que permitem s pessoas adaptarem-se ao seu ambiente.
, ento, da aco conjunta de vrios factores influentes que se gera a iniciao com posterior consolidao do consumo problemtico do lcool. Todos os factores interagem e, mediante uma mutualidade de efeitos, produzem influncia sobre o indivduo, quer no incio quer na manuteno do comportamento alcolico, num registo de influncia recproca e com efeitos retroactivos.
O Quadro 7, retirado de Nunes e Jlluskin (2007), ilustra a forma como os mais variados factores contribuem para a instalao e manuteno do consumo alcolico.
Os factores que podem ter impacto na adico ao lcool parece terem certa importncia enquanto causas dessa conduta ou, pelo menos, podem revelar-se como parcialmente determinantes ou predisponentes dos estados de dependncia do lcool. As conceptualizaes tericas a respeito da etiologia do alcoolismo procuram responder a questes que se prendem com o porqu de certas pessoas comearem a beber, com o facto de algumas delas prosseguirem com esse comportamento, bem como com os factores que eventualmente possam ter contribudo para um estado de dependncia alcolica. As diferentes perspectivas tericas acabam por ter um registo de complementaridade, sendo que uma teoria que relacione dois ou mais factores no tem, forosamente, de estabelecer uma relao causal entre eles. Alm disso, as teorias no so mutuamente exclusivas, uma vez que determinado grau de alcoolismo pode ser a resultante de factores que, de forma diversa, integram diferentes abordagens tericas (Secades, 2001).
102
Quadro 7 Anlise do consumo excessivo de lcool
Factores scio-ambientais
Disponibilidade Baixo custo
Reforos positivos
Factores cognitivos
Atitudes face ao lcool Expectativas Estratgias de confronto
Sabor agradvel Efeito eufrico Auto-afirmao social
Aprendizagem social
Pais Pares Outros significativos Consumo em excesso
Factores predisponentes
Vulnerabilidade biolgica Vulnerabilidade psicolgica
Evitamento de: Tdio Ansiedade Mal-estar Dor Sndrome de abstinncia
Reforos negativos
Fonte: Nunes e Jlluskin (2007)
A explicao biolgica
Algumas explicaes (Secades, 2001; Schukit, 1998) assentam na existncia de estados deficitrios do indivduo, que procura um alvio transitrio atravs da ingesto de bebidas alcolicas. Outras leituras da perspectiva biolgica prendem-se com tentativas de explicao baseadas em predisponentes geneticamente herdados: o indivduo apresentaria uma predisposio inata para a adico. De outro modo, o alcoolismo s vezes referido como tendo uma etiologia relacionada com a hiptese de auto-medicao, sendo o lcool, nesta perspectiva, apontado como uma substncia que conduz ao alvio de um estado de hipoglicmia, ou de dores. Contudo, estas perspectivas que procuram na biologia a causa para o desenvolvimento do alcoolismo acabam por ser revelar
103
reducionistas em relao a um comportamento assumidamente muito complexo.
Os factores sociais
As formulaes tericas baseadas na aprendizagem social so abordagens que se centram nos processos de observao e reproduo de comportamentos mediante processos mentais de deciso. Baseiam-se fundamentalmente no pressuposto de que muitos dos comportamentos individuais so fruto da vivncia em famlia e comunidade e na aprendizagem que dessa vivncia advm.
O modelo cognitivo
A proposta de Beck, Wright, Newman e Liese (1993) no propriamente de carcter etiolgico (j que no pretende explicar a conduta adictiva), mas permite compreender os aspectos que contribuem para a manuteno dos consumos.
Assim, de acordo com este modelo, as situaes de estmulo actuam como momentos de elevado risco de consumo. Estes estmulos, internos ou externos, activam todo um sistema de crenas: sobre o mundo, sobre o prprio indivduo e sobre os consumos. So crenas activadas de forma no consciente que, por sua vez, desencadeiam pensamentos automticos e que, por seu turno, vo activar os sinais e sintomas percebidos e identificados como fissura (craving), isto , o desejo extremamente intenso de consumo, acompanhado de um conjunto de sinais fisiolgicos e que pode ser desencadeado pelos mais pequenos estmulos. Surgem ento, face a este fenmeno de craving, crenas permissivas e facilitadoras do consumo, sendo que esta fissura regida e facilitada por essas crenas, que levam o indivduo formulao de um plano para consumir. Uma vez concretizado o consumo, verifica-se a instalao de um estado de ambivalncia, causador de um desconforto interno, que desencadeia mais crenas disfuncionais a respeito dos consumos, que assim so mantidos continuadamente.
104
O modelo biopsicossocial
As perspectivas tericas baseadas numa s componente ou numa s dimenso para explicar o comportamento do adicto ao lcool foram-se revelando insuficientes. Alguns autores, como Ewing (cit. in Nunes e Jlluskin, 2007), sugeriram que a iniciao e posterior manuteno do consumo problemtico do lcool deveriam ter como base explicativa factores constitucionais, de carcter gentico e biolgico, factores sociais, como a disponibilidade e acesso substncia e factores psicolgicos, como o historial de aprendizagens. Ento, enquanto alguns dos factores actuam como protectores, outros tm uma aco de risco, favorecendo e potenciando o desenvolvimento da adico. Trata-se, assim, de uma interpretao do problema luz do paradigma biopsicossocial, na qual se sustenta a ideia de que os factores precipitantes do consumo de lcool so independentes dos que, posteriormente, determinam a manuteno desses consumos, com instalao do quadro adictivo.
A importncia relativa dos diferentes factores no constante para os diferentes indivduos, nem esttica ao longo do tempo. Na verdade, o peso relativo dos factores pode variar no mesmo sujeito, dependendo da fase em que ele se encontre e dos padres de consumo que ele v adoptando. Este modelo evidencia, ento, a complexidade do fenmeno de adico ao lcool, que afectado por mltiplos factores mas tambm pelas resultantes das interaces entre eles.
3. Classificao dos consumos e sinais de alerta
Os consumidores de lcool constituem um grupo muito heterogneo, () tm sido feitas algumas tentativas de criar classes ou categorias que incluam as similaridades existentes entre os dependentes do lcool. (Silva, 2007)
As classificaes relativas ao consumo de lcool so vrias e bastantes diferentes quanto

105
aos seus critrios de diferenciao e de agregao. possvel encontrar um trao comum entre os consumidores: o facto de consumirem lcool de forma problemtica, a que se acrescentam outras caractersticas comuns aos adictos ao lcool, como um funcionamento mental de negao do seu quadro patolgico e a presena de um registo ambivalente relativamente busca de um estado de abstinncia (Silva, 2007).
A OMS, citada pelo Portal de Sade Pblica (www.saudepublica.web.pt) classifica os consumos de lcool em consumo de risco, consumo nocivo e dependncia.
Segundo Secades (2001), e tendo em considerao o facto de a vulnerabilidade feminina ser maior do que masculina, considerado consumo seguro o que nos homens no ultrapassa os 40 gramas/dia de lcool e nas mulheres os 20 gramas/dia, consumo arriscado o que se encontra nos homens entre os 41 e os 60 gramas/dia e nas mulheres entre os 21 e os 40 gramas/dia, e consumo nocivo o que na populao masculina superior a 60 gramas/dia e na populao feminina superior a 40 gramas/dia. J no Portal de Sade Pblica (www.saudepublica.web.pt) pode ler-se que se considera consumo de abuso o consumo dirio de mais de 24 gramas de lcool para um homem adulto e mais de 16 gramas para uma mulher adulta.
Em termos epidemiolgicos, considera-se como consumo de risco o padro de consumo que pode implicar um alto risco de danos futuros para a sade fsica ou mental, mas que no se traduz em problemas mdicos ou mentais actuais. , conforme o Portal da Sade do Ministrio da Sade de Portugal (www.portaldasaude.pt), um padro de consumo que pode vir a implicar dano fsico ou mental, se persistir no tempo.
O grau de risco no est somente relacionado com o nvel de consumo, mas tambm com outros factores pessoais ou ambientais como a histria familiar, a ocupao laboral, o estilo de vida, etc. Ou seja, no se pode valorizar nesta discusso apenas as quantidades de lcool ingeridas, mas fundamental atender s caractersticas do sujeito e s condies e contextos dos consumos.
Na Europa, tende a considerar-se o limite para estabelecer um consumo de risco em 5

106
unidades-padro dirias para o homem e em 3 unidades-padro por dia para a mulher. Nos Estados Unidos da Amrica, os limites so superiores, situando-se nas 7 unidadespadro por dia para o homem e nas 5 unidades-padro dirias para a mulher. A OMS, de acordo com o Plan Nacional Sobre Drogas (www.pnsd.msc.es) estabelece limites mais restritivos, e classifica como bebedor de risco, aquele que consume 28 unidades-padro por semana no caso dos homens e 17 unidades-padro por semana no caso das mulheres. O Portal da Sade do Ministrio da Sade de Portugal
(www.portaldasaude.pt) refere ser indicao da OMS que no se devem fazer consumos que ultrapassem 20 gramas de lcool (2 unidades-padro por dia) e de preferncia devese estar pelo menos dois dias por semana sem beber qualquer bebida alcolica
Apesar das discordncias acima demonstradas, a maioria dos autores concorda que a partir das quantidades referidas existe um risco de morte violenta cinco vezes maior, o risco de cirrose e esteatose heptica seis vezes maior, o de hipertenso arterial duplica e quantidades de trs ou cinco unidades-padro dirias podem provocar cardiopatia alcolica.
Tambm se considera bebedor de risco aquele que consome grande quantidade de lcool em pouco tempo, ou seja, 5 ou mais bebidas alcolicas numa s ocasio e num curto perodo de tempo (horas), pelo menos uma vez pelo ms. Esta conduta (binge drinking) de alto risco e a que caracteriza actualmente uma parte dos jovens.
O consumo nocivo um padro de consumo que causa danos sade, quer fsicos quer mentais, mas que, todavia, no satisfaz os critrios de dependncia.
Por seu lado, a dependncia , segundo a OMS citada no Portal da Sade do Ministrio da Sade (www.portaldasaude.pt), um padro de consumo constitudo por um conjunto de aspectos clnicos e comportamentais que podem desenvolver-se aps repetido uso de lcool, pelo desejo intenso de consumir bebidas alcolicas, pelo descontrolo sobre o seu uso, pela continuao dos consumos apesar das consequncias, pela grande importncia dada aos consumos em desfavor de outras actividades e obrigaes, pelo aumento da tolerncia ao lcool (necessidade de quantidades crescentes da substncia para atingir o
107
efeito desejado ou uma diminuio acentuada do efeito com a utilizao da mesma quantidade) e pela existncia de sintomas de privao quando o consumo descontinuado.
O consumo de lcool nem sempre implica uma situao de adico. De facto, alternativamente pode falar-se em uso de lcool, abuso ou dependncia (Secades, 2001). Considera-se um consumidor de lcool do tipo uso aquele que no excede a quantidade recomendada, que alterna bebidas alcolicas e no alcolicas, que bebe lentamente, que no bebe com o estmago vazio, que no bebe quando trabalha ou desenvolve actividades perigosas, que bebe acompanhado e geralmente a mesma bebida que os restantes, que bebe geralmente em ocasies festivas e que no depende da bebida para se divertir ou para enfrentar problemas. Por outro lado, o bebedor com consumo do tipo abuso o indivduo de menor idade, que excede a quantidade de consumo considerada segura, que bebe em jejum, no trabalho e durante a realizao de actividades perigosas, que bebe quando se sente irritado ou deprimido, que bebe ainda que haja contra-indicaes pessoais, que bebe mesmo que os outros o no faam ou j tenham deixado de o fazer. Quanto ao bebedor com um consumo que indica dependncia, ele evidencia perda de controlo, tolerncia, dependncia e sndrome de abstinncia.
Em situao de co-existncia de diagnstico psiquitrico e de alcoolismo, ou seja, de duplo diagnstico, a ordem de aparecimento do problema ligado ao lcool faz consider-lo como primrio (se surgiu antes de qualquer perturbao, tendo at eventualmente contribudo para o aparecimento do problema psiquitrico) ou como secundrio, ou seja, subsequente ao diagnstico psiquitrico (Schuckit, 1998).
Uma outra classificao distingue alcoolismo leve, alcoolismo moderado e alcoolismo grave, sendo que o primeiro rene poucos sintomas de dependncia alcolica, o segundo apresenta sinais e prejuzos funcionais intermdios e o ltimo corresponde a um quadro de muitos sinais e sintomas com nvel elevado de prejuzos funcionais visveis (Seibel, 2001). Esta classificao feita, ento, tendo em conta o padro de consumo e usando como parmetros de classificao os sintomas e prejuzos fundamentais, o que a torna
108
pouco objectiva e, portanto, praticamente abandonada.
Tendo em conta a forma de consumir e o contexto, a dependncia do lcool tem tambm sido classificada distinguindo trs tipos de bebedores: os bebedores-problema do estdio inicial, que ainda no exibem a totalidade dos sintomas de dependncia do lcool, os bebedores afiliativos, que tendem a beber moderada e diariamente, em contextos sociais, e os bebedores esquizides-isolados, com apresentao de um quadro de severa dependncia, bebendo compulsivamente e, geralmente, sozinhos (Kaplan et al., 2003). Tambm esta classificao se apresenta carente de objectividade.
Uma outra tipologia proposta utiliza como critrios de classificao os padres de consumo e outros aspectos que possam estar subjacentes a esse consumo problemtico. Assim, nesta classificao, o anti-social caracteriza-se por ser predominantemente masculino, de incio precoce, com mau prognstico e estreitamente ligado presena de perturbao da personalidade anti-social. O alcoolismo evolutivamente cumulativo apresenta-se como uma tendncia primria para o abuso de lcool, tendncia que se vai exacerbando medida que se verifica o aumento das expectativas culturais reforadoras das oportunidades de beber. O alcoolismo de afecto negativo predominantemente feminino e parte da ideia de que as mulheres tendem a recorrer ao lcool enquanto instrumento regulador do humor, servindo-se da bebida como apoio dos seus relacionamentos sociais. E o tipo apelidado de evolutivamente limitado, que se caracteriza essencialmente por surtos frequente de consumo excessivo de lcool, que vai diminuindo com a idade (Kaplan et al., 2003).
Jellineck (Nunes e Jlluskin, 2007) prope ainda outra tipologia com cinco tipos definidos. uma tipologia relacionada com o contexto sociocultural, que se caracteriza pela cultura de pertena, pela presena ou ausncia de dependncia, padro de consumo e tolerncia desenvolvida. O tipo gama corresponde ao indivduo com elevada tolerncia, progressiva perda de controlo e marcadas dependncias fsica e psquica. O tipo delta corresponde ao indivduo que no evidencia perda de controlo comportamental e que se mantm alcoolizado sem manifestar sinais de embriaguez. O tipo alfa representa o indivduo que bebe em grandes quantidades com o objectivo de
109
reduzir ou eliminar quadros ansiosos, no manifestando dependncia fsica ou psquica. O tipobeta tambm no apresenta dependncia fsica ou psquica, desenvolvendo tolerncia, bebendo mesmo no sendo dependente e tendo leses somticas associadas. Finalmente, o tipo epsylon corresponde ao indivduo geralmente conhecido como bebedor de fim-de-semana, que apresenta perodos de abstinncia intercalados com consumos muito elevados e nos quais bebe compulsivamente, com perda de controlo comportamental.
Sannibale e Hall (1998) referem a tipologia proposta por Cloninger, que prope uma classificao com base na anlise de traos de personalidade cujas caractersticas definem o tipo a que pertence o indivduo, traos esses que se prendem com a procura da novidade, o evitamento do perigo e a dependncia de recompensa. Assim, o indivduo tipo I, mais limitado ao gnero masculino, tem um incio tardio com mais evidncia de dependncia psquica do que fsica, manifesta desenvolvimento de sentimentos de culpa envolvidos no acto de beber e apresenta carncias afectivas nas quais o foco dos seus problemas com a bebida residem no seu meio de pertena. O tipo II corresponde a um alcoolismo exclusivamente masculino, com incio precoce e registo de funcionamento de aproximao e procura espontnea de lcool para consumo; rapidamente evolui para um quadro de dependncia, em que se verificam comportamentos socialmente perturbadores durante a intoxicao, e so encontrados elevados nveis de impulsividade e de busca de novidades, com baixos nveis de evitamento de situaes perigosas.
Outra tipologia, apresentada por Litt, Babor, DelBoca, Kadden e Cooney (1992), utiliza como factores de classificao o risco pr-mrbido e a vulnerabilidade, a gravidade da dependncia, os problemas associados e a presena de psicopatologia. E so referidos dois tipos. O tipo A corresponde a um alcoolismo com incio tardio, com presena de poucos factores de risco na infncia, com menor frequncia de problemas associados ao lcool, menor frequncia de co-ocorrncia de psicopatologia e cuja dependncia no muito severa. Os alcolicos de tipo B apresentam uma histria de incio precoce, com presena marcada de factores de risco na infncia, histria familiar de situaes de alcoolismo e/ou consumo de outras drogas, tm uma histria prvia de tentativas de
110
tratamento do alcoolismo e tm inmeros problemas associados ao consumo, com frequente co-existncia de psicopatologia.
Sinais de alerta
Como a maioria dos diagnsticos mentais, a dependncia do lcool possui um forte estigma social e as pessoas tendem a tudo fazer para evitar esse estigma. Esta defesa natural para a preservao da auto-estima acaba por provocar atrasos no incio de qualquer interveno teraputica. Na verdade, muito difcil iniciar um tratamento para esta dependncia.
Algumas modificaes comportamentais podem ser consideradas sinais de alerta: falta de dilogo com o cnjuge, frequentes exploses temperamentais com manifestao de raiva, atitudes hostis, perda do interesse na relao conjugal. O lcool pode ser procurado tanto para ficar sexualmente desinibido como para evitar a vida sexual. No trabalho, os colegas podem notar um comportamento mais irritvel do que o habitual, atrasos na hora de entrada e mesmo faltas. Acidentes de carro comeam a acontecer. Quando estas situaes acontecem, elas so sinal de que o indivduo j perdeu o controlo sobre a bebida: pode estar a travar uma luta solitria para diminuir o consumo do lcool, mas geralmente as iniciativas pessoais resultam em fracassos. As manifestaes corporais costumam comear por vmitos matinais, dores abdominais, diarreia, gastrites, hepatomegalia. Os pequenos acidentes, que provocam contuses e outros tipos de ferimentos, tornam-se mais frequentes, bem como esquecimentos mais intensos do que os lapsos que ocorrem naturalmente com qualquer um, envolvendo obrigaes e deveres sociais e profissionais. A susceptibilidade a infeces aumenta; e dependendo da predisposio de cada um, podem surgir crises convulsivas.
Nos casos de dvidas quanto ao diagnstico, deve-se sempre avaliar eventuais incidncias familiares de dependncia de lcool, j que se sabe que a carga gentica predispe a esta dependncia. muito mais comum do que se imagina a coexistncia da dependncia do lcool com outros problemas psiquitricos prvios ou mesmo precipitantes. Os transtornos de ansiedade, depresso e insnia podem levar
111
dependncia. Tratando-se a base do problema, muitas vezes resolve-se a dependncia do lcool. J os transtornos de personalidade tornam o tratamento mais difcil e prejudicam a obteno de sucesso.
3.1. CID 10: Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool
Uma classificao de doenas pode ser definida como um sistema de categorias atribudas a entidades mrbidas segundo algum critrio estabelecido. (Organizao Mundial e Sade, 2000)
A Dcima Reviso da Classificao Internacional de Doenas e de Problemas Relacionados com a Sade a ltima de uma srie que se iniciou em 1983. Ainda que o ttulo tenha sido alterado, visando tornar mais claro o contedo e a finalidade da Classificao, permanece mantida a familiar abreviatura CID (Organizao Mundial de Sade, 2000).
O agrupamento que compreende os transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de uma substncia psicoactiva o agrupamento F10 F19. Este agrupamento compreende numerosos transtornos que diferem entre si pela gravidade varivel e por sintomatologia diversa, mas que tm em comum o facto de serem todos atribudos ao uso de uma ou vrias substncias psicoactivas. O terceiro caractere identifica a substncia em questo; o zero (0) que utilizado quando se trata do lcool, pelo que no agrupamento F10 que surgem os transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool. A juno de um quarto caractere subdivide o agrupamento F1x (F10 no caso do lcool, como se viu) e especifica o quadro clnico, sendo que se os consumos so em quantidades suficientes para causar uma intoxicao, o caractere .0, para causar efeitos nocivos sade, o caractere .1, para causar dependncia, o caractere .2) e para causar outros transtornos, o caractere entre .3 e .9., como segue.
112
Intoxicao aguda (F1x.0) Estado consequente ao uso de uma substncia psicoactiva e compreendendo perturbaes da conscincia, das faculdades cognitivas, da percepo, do afecto ou do comportamento, ou de outras funes e respostas psicofisiolgicas. As perturbaes esto na relao directa dos efeitos farmacolgicos agudos da substncia consumida, e desaparecem com o tempo, com cura completa, salvo nos casos onde surgiram leses orgnicas ou outras complicaes. Entre as complicaes, podem-se citar: traumatismo, aspirao de vmito, delirium, coma, convulses e outras complicaes mdicas. A natureza destas complicaes depende da categoria farmacolgica da substncia consumida assim como do seu modo de administrao. Bebedeira sem outra causa especfica (SOE). Estados de transe e de possesso na intoxicao por substncia psicoactiva. Intoxicao alcolica aguda. Intoxicao patolgica. "Ms viagens" (drogas).
Uso nocivo para a sade (F1x.1) Modo de consumo de uma substncia psicoactiva que prejudicial sade. As complicaes podem ser fsicas (por exemplo, hepatite consequente a injeces de droga pela prpria pessoa) ou psquicas (por exemplo, episdios depressivos secundrios a grande consumo de lcool). Abuso de uma substncia psicoactiva.
Sndrome de dependncia (F1x.2) Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem aps repetido consumo de uma substncia psicoactiva, tipicamente associado ao desejo poderoso de tomar a droga, dificuldade de controlar o consumo, utilizao persistente apesar das suas consequncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras actividades e obrigaes, a um aumento da tolerncia pela droga e por vezes, a um estado de abstinncia fsica. A sndrome de dependncia pode dizer respeito a uma substncia psicoactiva especfica (por exemplo, o fumo, o lcool ou o diazepam), a uma categoria de substncias psicoactivas (por exemplo, substncias opiceas) ou a um conjunto mais vasto de substncias farmacologicamente diferentes. O diagnstico de dependncia deve ser feito se trs ou mais dos seguintes critrios so experienciados ou manifestados durante o ano anterior: um desejo forte ou senso de compulso para consumir a substncia, dificuldades em controlar o
113
comportamento de consumir a substncia em termos de incio, trmino ou nveis de consumo, estado de abstinncia fisiolgica quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, como evidenciado por sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia ou o uso da mesma substncia (ou de uma intimamente relacionada) com a inteno de aliviar ou evitar os sintomas de abstinncia, evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia psicoactiva so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas, abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da substncia psicoactiva, aumento da quantidade de tempo necessrio para obter ou tomar a substncia ou recuperar dos seus efeitos, persistncia no uso da substncia a despeito da clara evidncia de consequncias manifestamente nocivas, tais como leses hepticas por consumo excessivo da substncia ou comprometimento do funcionamento cognitivo relacionado com a droga (deve-se procurar determinar se o indivduo estava realmente consciente da natureza e extenso do dano).
Sndrome (estado) de abstinncia (F1x.3) Um conjunto de sintomas, de agrupamento e gravidade variveis, ocorrendo em abstinncia absoluta ou relativa do lcool, aps uso repetido e usualmente prolongado e/ou uso de altas doses. O incio e o curso do estado de abstinncia so limitados no tempo e relacionados com a dose de lcool consumida imediatamente antes da paragem e da reduo do consumo. A sndrome de abstinncia pode ser complicada com o aparecimento de convulses. Os sintomas mais frequentes so a hiperactividade autnoma, tremores, insnia, alucinaes ou iluses visuais, tcteis ou auditivas transitrias, agitao psicomotora, ansiedade e convulses do tipo grande mal.
Sndrome de abstinncia com delirium (F1x.4) Estado no qual a sndrome de abstinncia tal como definida no quarto caractere .3 se complica com a ocorrncia de delirium. Este estado pode igualmente comportar convulses. Delirium Tremens (induzido pelo lcool).
Transtorno psictico (F1x.5) Conjunto de fenmenos psicticos que ocorrem durante ou imediatamente aps o consumo de uma substncia psicoactiva, mas que
114
no podem ser explicados inteiramente com base numa intoxicao aguda e que no participam tambm do quadro de uma sndrome de abstinncia. Este estado caracteriza-se pela presena de alucinaes (tipicamente auditivas, mas
frequentemente polissensoriais), de distoro das percepes, de ideias delirantes (frequentemente do tipo paranide ou persecutrio), de perturbaes psicomotoras (agitao ou estupor) e de afectos anormais, podendo ir de um medo intenso ao xtase. A rea sensorial no est habitualmente comprometida, mas pode existir um certo grau de obnubilao da conscincia, embora possa estar presente a confuso. Alucinose, cimes, parania, psicose SOE. Exclui: transtornos psicticos induzidos pelo lcool ou por outras substncias psicoactivas, residuais ou de instalao tardia (F10-F19 com quarto caractere comum .7)
Sndrome amnsica (F1x.6) Sndrome dominada pela presena de transtornos crnicos importantes da memria (factos recentes e antigos). A memria imediata est habitualmente preservada e a memria dos factos recentes est tipicamente mais perturbada que a memria remota. Habitualmente, existem perturbaes manifestas da orientao temporal e da cronologia dos acontecimentos, assim como dificuldades de aprender informaes novas. A sndrome pode apresentar confabulao intensa, mas esta pode no estar presente em todos os casos. As outras funes cognitivas esto em geral relativamente bem preservadas e os dfices amnsicos so desproporcionais a outros distrbios. Psicose ou sndrome de Korsakov, induzida pelo lcool ou por outra substncia psicoactiva ou no especificada. Transtorno amnsico induzido pelo lcool ou por drogas. Exclui: psicose ou sndrome de Korsakov no-alcolica.
Transtorno psictico residual ou de instalao tardia (F1x.7) Transtorno no qual as modificaes da cognio, do afecto, da personalidade ou do comportamento induzidas pelo lcool ou por substncias psicoactivas persistem alm do perodo durante o qual podem ser considerados como um efeito directo da substncia. A ocorrncia da perturbao deve estar directamente ligada ao consumo de uma substncia psicoactiva. Os casos nos quais as primeiras manifestaes ocorrem nitidamente mais tarde que o(s) episdio(s) de utilizao da droga s so
115
codificados neste caractere quando existam evidncias que permitam atribuir sem equvoco as manifestaes ao efeito residual da substncia. Os "flashbacks" podem ser diferenciados de um estado psictico, em parte porque so episdicos e frequentemente de muito curta durao e em parte porque eles reproduzem experincias anteriores ligadas ao lcool ou s substncias psicoactivas.
Outros transtornos mentais ou comportamentais (F1x.8)
Transtorno mental ou comportamental no especificado (F1x.9).
4. Consequncias individuais
O abuso do lcool responsvel por muitos bitos e incapacidades, falta de produtividade no trabalho e violncia familiar e criminal! Isto, () faz do lcool uma das drogas mais "duras" de sempre. (Pina, 2009)
O lcool uma substncia que afecta todo o organismo, no sendo necessrio um consumo crnico e intenso para que se produzam danos orgnicos.
Transtornos associados ao consumo de lcool
As evidncias clnicas apontam, segundo o Plan Nacional sobre Drogas (www.pnsd.msc.es) a existncia de danos orgnicos associados aos novos padres de consumo que predominam entre os jovens, nomeadamente os consumos intensos e intermitentes de lcool. So transtornos ao nvel cardiovascular (hipertenso arterial, miocardiopatia, alteraes do ritmo cardaco, etc.) ao nvel digestivo (orofaringe, esfago, estmago, pncreas, etc.), ao nvel hematolgico (srie vermelha, srie branca, plaquetas), ao nvel osteomuscular (osteoporose, problemas articulares, miopatias), etc.
116
Intoxicao alcolica aguda e abstinncia
De acordo com o Department of Mental Health and Substance Abuse (Nunes e Jlluskin, 2007), setenta e seis milhes de pessoas nos Estados Unidos da Amrica tm diagnsticos de desordens por uso de lcool.
O consumo agudo do lcool produz uma grande variedade de efeitos.
O lcool uma substncia depressora, que diminui o funcionamento do sistema nervoso, comeando a afectar rapidamente o corpo humano.
Entre os efeitos do lcool sobre o sistema nervoso central, verificam-se alteraes da qumica cerebral que variam em funo de vrias circunstncias, e de modo particular da dose consumida.
De um modo geral, a ingesto de lcool conduz a um aumento dos metabolitos da dopamina; e o uso crnico da substncia leva ao aumento dos receptores dopaminrgicos. Alm disso, consumido ocasionalmente, o lcool aumenta a libertao da serotonina ao nvel cerebral e, se o consumo for crnico, a substncia tende a diminuir a serotonia armazenada no sistema nervoso central. O lcool est ainda relacionado com o sistema de inibio dos transmissores implicados no cido gamaaminobutnico (GABA). Assim, a substncia no parece estar associada a um neurotransmissor em particular, mas antes ao desenvolvimento de um efeito marcante sobre toda a qumica cerebral.
Nas fases iniciais da intoxicao aguda, o lcool actua sobre sistemas inibidores, resultando num efeito estimulante, com o aparecimento de um menor auto-controlo, maior fluidez verbal, sensao de bem-estar, riso fcil e desinibio. Depois, aparecem os efeitos tipicamente sedantes, como uma reduo da capacidade de rendimento e associativa, torpeza motora, dificuldade em andar, desequilbrio, perda de reflexos e diminuio da capacidade psicomotora. Outros efeitos, ainda, so a vasodilatao cutnea, que leva perda de calor, ao aumento da secreo salivar e gstrica e ao
117
aumento da diurese. Estados de embriaguez podem conduzir a quadros alucinatrios, delirantes, e a alteraes comportamentais seguidas de uma possvel amnsia das condutas desenvolvidas sob o efeito da substncia. Os casos mais graves de intoxicao podem determinar a perda de conscincia, o coma e a morte, por vasoconstrio perifrica e por depresso cardaca e respiratria.
As caractersticas clnicas do quadro de embriaguez dependem de muitos factores, nomeadamente a tolerncia, o tipo e a quantidade de bebida ingerida, a rapidez do consumo, a ingesto simultnea ou no de alimentos, o uso de medicao, etc.
A intoxicao aguda um quadro clnico muito frequente, pelo menos nas suas etapas mais ligeiras. As suas manifestaes clnicas devem-se ao efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso central e dependem no apenas da concentrao de etanol no sangue, mas tambm da velocidade de absoro e da tolerncia pessoal ao lcool.
Denomina-se como sndrome de abstinncia o conjunto de sintomas que aparecem a seguir suspenso ou diminuio brusca da ingesto de lcool por uma pessoa com um consumo de lcool intenso e prolongado.
Transtornos mentais e do comportamento
Os transtornos mentais relacionados com o lcool podem ser induzidos pela ingesto de lcool, ou ento apresentarem-se em simultneo com essa ingesto. So transtornos mentais e do comportamento induzidos pelo lcool, por exemplo, a intoxicao etlica atpica ou patolgica, transtornos psicticos, sndrome amnsico, transtornos do humor, suicdio, transtornos de ansiedade, transtornos de sono, entre outros.
118
5. Consequncias sociais
O lcool est intimamente ligado a problemas no campo social. Essa tem sido considerada "a dimenso esquecida" (). (Meloni e Laranjeira, 2004)
A violncia
A associao entre consumo de lcool e violncia sobejamente conhecida. Contudo, dizer que o lcool causa violncia simplificar, j que tambm a relao contrria verdadeira. Na verdade, existem muitos exemplos de que uma situao violenta facilita e mantm o consumo de lcool, sendo indiscutvel que as vtimas de violncia tendem a consumir lcool de uma forma perigosa, quando antes no o faziam. E tambm no se pode esquecer a existncia de outros factores que contribuem para esta relao, como os factores psicolgicos, sociais e culturais do meio.
A World Health Organization (2002a) define a violncia como o uso intencional da fora fsica ou do poder contra si mesmo ou outra pessoa ou comunidade, e cujas consequncias mais provveis so as leses fsicas, danos psicolgicos, alteraes do desenvolvimento, abandono ou morte.
Os avanos recentes no estudo das neurocincias confirmam a interveno de muitos factores biolgicos na violncia, como as hormonas e os neurotransmissores. Conhecese cada vez melhor a interaco que existe entre o lcool, as hormonas e as neurormonas reguladoras da sensibilidade dor, aos biorritmos, aos estados de nimo, aos comportamentos sexuais, preparao para a luta, E de todos os estudos fica cada vez mais claro o papel crucial do meio ambiente, do envolvimento scio-cultural, do espao vital mnimo, da estratificao social, da frustrao das expectativas, da f e da confiana que facilitam ou dificultam a combinao lcool-violncia.
119
Os acidentes
O consumo de bebidas alcolicas associa-se indubitavelmente a um incremento da morbilidade e da mortalidade como consequncia de acidentes.
De modo particular no caso dos acidentes de viao, o lcool pode ser entendido quer como factor predisponente quer como factor desencadeante. As evidncias cientficas estabeleceram h muito que o risco de acidentes de viao aumenta com o aumento dos nveis de alcoolemia.
Mortes violentas
A presena de lcool no sangue tem relevncia nos falecimentos por outras causas de morte violenta distintas dos acidentes de viao, como so os casos de acidentes de outra ndole, os homicdios, os suicdios, etc.
Num estudo realizado em 14 pases europeus por Rossow (2001), comprova-se que existe uma maior relao entre a taxa de homicdios e a venda de bebidas alcolicas nos pases do norte da Europa em relao aos do sul, eventualmente ligados aos modelos de consumo de grandes quantidades de lcool em cada episdio de consumo.
No Canad, Skog (2003) concluiu que o incremento do consumo per capita de 1 litro de lcool supe o aumento da mortalidade por acidentes de 5,9 entre os homens e de 1,9 entre as mulheres por 100000 habitantes.
Em relao aos suicdios, um estudo realizado na Irlanda (Bedford, OFarrell e Howell, 2006) detectou a presena de lcool no sangue de 55% dos mortos por suicdio. Nas situaes de suicidas abaixo dos 30 anos, a probabilidade de nveis elevados de alcoolemia era maior e os nveis de concentrao do lcool eram tambm superiores.
Shaw et al. (2006) concluram, num estudo por eles realizado, que 42% dos homicdios
120
em Inglaterra ocorreram em pessoas com histria de abuso ou dependncia do lcool, representando um factor determinante em 6% dos homicdios e um factor associado em 39% dos homicdios.
Em suma
Do Report: Alcohol in Europe, um estudo publicado no The Public Health Portal of European Union (Health EU) sobre o lcool na Europa (http://ec.europa.eu/healtheu/news_alcoholineurope_en.htm) pode retirar-se concluses que de algum modo ilustram a problemtica em causa, nomeadamente, que o lcool responsvel por cerca de 195000 mortes anuais na Unio Europeia, sendo o terceiro entre vinte e seis factores de risco para a sade, que anualmente 17000 mortes em acidentes de trnsito, 27000 mortes acidentais, 2000 homicdios, 10000 suicdios, 45000 mortes por cirrose heptica, 200000 episdios de depresso so devidas ao lcool, que o custo estimado para o tratamento dos problemas de sade devidos ao lcool de 17 bilies de euros, que mais de 10% das mortes em mulheres jovens e 25% das mortes em jovens do gnero masculino so devidas ao lcool e que muitos dos danos devidos ao lcool so sofridos por outras pessoas que no os bebedores.
O consumo de lcool tem imenso peso como causa de doena e morte em todo o mundo, relacionando-se ao mesmo tempo com diversas consequncias sociais negativas. Constitui-se como importante causa de morbi-mortalidade para as naes mais pobres, como terceiro maior factor de risco para problemas de sade na maioria das naes mais ricas e como principal factor relacionado com a doena e a morte na maioria dos pases pertencente ao grupo cujas economias se encontram em grau intermedirio de desenvolvimento.
121
6. Tratamento do consumo problemtico de lcool
O planeamento do tratamento deve apresentar flexibilidade suficiente para que se possam adaptar as diferentes abordagens a cada caso em particular. (Echeburua, 2002)
Para Ramos e Woitowitz (2004), se a abstinncia do lcool for considerada como nico parmetro de avaliao da eficcia do tratamento dos indivduos com problemas ligados ao lcool, a concluso que estes no melhoraram nos ltimos 25 anos.
As pessoas com problemas de uso e/ou abuso do lcool utilizam mais os servios de sade do que a populao em geral e, genericamente, com maiores custos para a sociedade (de acordo com o Report to the US Congress on Alcohol and Health, 2000, cit. in Krianen, Sillanaukee, Poutanen e Sepp, 2001). Entretanto, uma identificao e um tratamento precoces do problema devem ser considerados essenciais para prevenir os danos causados pelo uso nocivo do lcool.
Para Fowlie (1999), quando o abuso do lcool evidente, uma interveno precoce, ao nvel da preveno fundamental.
O tratamento pode e deve, sempre que possvel, envolver uma terceira pessoa, prxima do indivduo, e preferencialmente deve ser feito em regime ambulatrio e da forma menos estigmatizante e restritiva possvel. O regime de internamento hospitalar uma opo para situaes severas, para casos de grande deteriorao fsica, com grande desestruturao familiar ou com presena de outros problemas que influenciem negativamente o tratamento (Echeburua, 2002). Pode ainda ser utilizado um regime intermdio, de tratamento sob hospitalizao parcial, que permitir conjugar as vantagens de cada uma das situaes, de ambulatrio e de internamento.
A desintoxicao
O tratamento sistemtico de desintoxicao consiste num perodo geralmente breve de

122
tratamento, em regime de ambulatrio mas quase sempre de internamento, durante o qual, porque com riscos potenciais, os procedimentos tm que ser os adequados e cuidadosamente geridos. Com cuidados de qualidade, o perodo de desintoxicao superado sem dor nem perigo, mesmo que causando bastante perturbao, j que eventualmente envolve o apoio de sistema de ventilao mecnica, a monitorizao do equilbrio cido-base, dos electrlitos e da temperatura corporal, a preveno dos riscos associados sndrome de abstinncia, entre outros.
Intervenes breves
As intervenes breves so, segundo Krianen et al. (2001) um mtodo eficaz de interveno junto de pessoas que se encontram numa fase precoce de um consumo de risco de bebidas alcolicas, eficcia essa comprovada por numerosos estudos. Estas intervenes breves incluem, segundo o mesmo autor, a identificao do consumo excessivo de lcool, a informao do doente sobre os riscos do uso do lcool, a motivao para a mudana dos hbitos de consumo, o estabelecimento de objectivos pessoais, a informao sobre como atingir os objectivos e a monitorizao.
A motivao para a mudana
Toda a interveno no mbito das adices requer uma consolidada motivao por parte do indivduo. Na verdade, a dificuldade do tratamento do consumo problemtico de lcool no se prende com a criao e implementao de tcnicas teraputicas, mas sim com o desenvolvimento de estratgias de motivao para a mudana. Importa, assim, levar o indivduo a um processo de tomada de conscincia a respeito do seu beber problemtico e das respectivas consequncias, bem como implic-lo de forma activa e empenhada no prprio tratamento (Echeburua, 2002).
Para trabalhar a motivao individual essencial ter em considerao as fases de mudana, que por exemplo o modelo transterico de Prochaska e Diclemente (cit. in Nunes e Jlluskin, 2007) descreve, e que s academicamente se pode sequenciar: a fase de pr-contemplao, em que se verifica a presena de uma forma de pensamento
123
adictivo que subsidia a manuteno dos consumos, seguida da fase de contemplao, durante a qual o indivduo alternadamente reconhece e rejeita a existncia de um consumo problemtico, da fase de preparao, em que o indivduo j reconhece e pondera os malefcios do consumo abusivo do lcool e, como tal, surge como uma oportunidade de reflexo para o abandono; segue-se a fase de aco, na qual se pode j presenciar algumas aces e movimentos do sujeito para a mudana e a fase da manuteno da aco, etapa durante a qual se promove a sedimentao da abstinncia rumo ao abandono definitivo do consumo. Silva (2001) refere ainda uma sexta fase, qual d o nome de fase da finalizao, que corresponderia ao momento em que o indivduo se encontrasse 100% auto-confiante e auto-eficaz, no voltando a consumir porque seria nulo o seu desejo pelo lcool.
Esta interveno concretiza-se de modo particular atravs das entrevistas motivacionais. Trata-se de uma tcnica de aconselhamento que pode ser usada nos mais diversos processos teraputicos, sendo particularmente indicada quando existe um estado de ambivalncia quanto mudana da conduta problemtica. Aspectos como a expresso de empatia, o desenvolvimento da discrepncia, o evitamento da argumentao, o acompanhamento da resistncia e a promoo da auto-eficcia so fundamentais para que se possa atingir os objectivos definidos.
Tratamentos farmacolgicos
O uso de medicao que atenue a sndrome de abstinncia alcolica, de modo particular as crises convulsivas, revela-se geralmente de grande importncia. De facto, a farmacologia uma prioridade no s para evitar o mal-estar e a possibilidade de morte, como para atenuar o processo de deteriorao fsica (Castro e Baltieri, 2004).
Inclui-se no tratamento farmacolgico, em funo das circunstncias individuais, frmacos como as benzodiazepinas e os barbitricos para diminuio da sndrome de abstinncia alcolica, os interditores, que interferem no metabolismo do lcool, os antagonistas opiides, que esbatem os efeitos gratificantes do lcool, os antagonistas do glutamato, com aco de reduo dos efeitos de reforo positivo do consumo e outros
124
frmacos geralmente utilizados em situaes de co-morbilidade, como por exemplo os anti-psicticos e os anti-depressivos.
O tratamento farmacolgico revela a cada dia novos e promissores caminhos, sendo certo, todavia, que ele constitui uma ferramenta que no poder constituir-se como a fundamental, j que a adico ao lcool tem inmeras componentes para alm da bioqumica.
Terapias de grupo
Em grupo, possvel implementar programas que, frequentemente, facilitam a reabilitao dos indivduos dependentes do lcool. Na verdade, a presso positiva e o apoio social proporcionados pelo grupo, o sentimento de pertena, a aprendizagem por observao das experincias dos restantes elementos e a sensao de estar, em simultneo, a dar e a receber so algumas das notrias vantagens deste tipo de terapia.
Assim, princpios teraputicos como a oferta de uma atmosfera fortemente reforadora e no tolerante em relao ao consumo, a promoo de novos padres de conduta reforados pela aprovao do grupo, a oferta de uma rede social constituda pelos elementos do grupo, com adopo de modelos comportamentais de confronto que estimulam todos e cada um imitao, a oferta de oportunidade de observar e de reavaliar os problemas e os comportamentos desadaptados por retroalimentao dos restantes elementos e a oportunidade de diminuir os sentimentos de culpa e de vergonha atravs da recuperao da estima social, ajudam a perseguir os objectivos traados de relao de ajuda mtua entre os que voluntariamente aderem a este tipo de projecto teraputico.
Programas de mudana comportamental
Trata-se de programas (Secades, 2001) que se baseiam em tcnicas comportamentais de mudana. Incluem-se neste grupo as terapias aversivas (qumica, elctrica e encoberta) orientadas para reduzir as propriedades reforadoras imediatas do consumo do lcool
125
bem como os estmulos antecedentes que se associam a esse comportamento, o treino de condutas incompatveis com consequente melhoria de competncias sociais (treino de habilidades sociais, treino de relaxamento, dessensibilizao sistemtica e treino de resoluo de problemas) e os contratos de contingncias (com acordo e estabelecimento prvio das recompensas da abstinncia e das penalizaes decorrentes da quebra da mesma).
Preveno da recada
Sendo o problema da ocorrncia de lapsos, muitas vezes seguidos de recada, uma possibilidade inelutvel, a transmisso ao indivduo de ideias positivas fundamental enquanto preveno de novas recadas. Na verdade, um lapso no inusual e no significa necessariamente a recada em padres de consumo anteriores; o desconforto que se segue ao lapso no deve implicar a rendio face aos objectivos traados, sendo importante a conscincia de que todos os deslizes so fonte de aprendizagem e que necessrio assumir fora para renovar os contratos de contingncias, com preparao de novos planos de recuperao (Marlatt e Gordon, 1985).
7. A preveno do consumo de lcool
No plano da preveno do consumo, h necessidade de conciliar de forma flexvel medidas desenvolvidas a diferentes nveis. (Melo, 2007)
A preveno do consumo de lcool deve apresentar-se como uma prioridade (Secades, 2001), tendo em conta que o lcool tem vindo a converter-se na substncia adictiva com mais impacto nefasto, sendo notrio o aumento de jovens que o consomem, que a idade de iniciao tem sido cada vez mais precoce, o que acarreta o agravamento dos problemas associados ao consumo problemtico do lcool, que os jovens, estando numa fase de experimentao, no tm ainda enraizados os hbitos de consumo e que o lcool
126
constitui uma substncia de iniciao que, muitas vezes, abre portas ao consumo de outras drogas.
Os modelos de preveno
No bastam medidas isoladas e focadas numa s vertente para que o objectivo da preveno seja atingido. necessrio ponderar a respeito da sua eficcia e da exigncia da conjugao de medidas dspares.
Em funo da estratgia central, possvel mencionar alguns modelos que tm sido desenvolvidos em programas de preveno. O modelo de amedrontamento baseia-se no apelo ao medo enquanto emoo persuasora, expondo-se de forma dramtica e enftica as consequncias negativas do consumo do lcool. O modelo do apelo moral assenta na ideia de que o consumo abusivo se deve a uma falha dos sistemas individuais moral e tico. O modelo de presso positiva do grupo parte da ideia de usar a presso social no sentido oposto ao do consumo do lcool. O modelo de orientao dos pais procura estabelecer e reforar o controlo dos pais sobre os filhos, reduzindo assim o poder de influncia dos pares. O modelo do conhecimento cientfico prope o fornecimento de informaes sobre o lcool de forma imparcial e baseada nos saberes da cincia. O modelo das actividades alternativas consiste em proporcionar oportunidades de crescimento pessoal, de desafio e de alvio do stresse. O modelo da educao para a sade visa orientar os indivduos no sentido do desenvolvimento de estilos de vida saudvel. E o modelo da alterao das condies de ensino defende uma poltica escolar particularmente voltada para o desenvolvimento sadio da criana e do jovem.
Os nveis de preveno
Cada programa de preveno deve integrar as estratgias mais adequadas ao tipo de populao sobre a qual se pretende surtir um efeito preventivo.
De um modo geral, os programas de preveno tm-se enquadrado em trs grandes tipos de nveis (Angel, 2002): o nvel de preveno primrio, (cujo momento de
127
implementao antes do abuso, que tem como alvo os no-consumidores, os bebedores sociais e os bebedores ocasionais, que persegue os objectivos de eliminar ou reduzir o risco de consumo de lcool e evitar o aparecimento de novos casos, que deve implicar a famlia, a escola e a comunidade e cujas actividades principais so a informao, a formao, a educao para a sade e a promoo de hbitos saudveis), a preveno secundria (que acontece no incio do abuso, que tem por alvo os grupos de risco, que deve ser implementada no mbito da famlia, da escola e de servios especializados com base em programas educativos especficos, deteco precoce e ateno situao de crise, com os objectivos de deteco e tratamento precoce para evitar a progresso do problema) e o nvel de preveno terciria (que acontece, depois de iniciado o consumo abusivo do lcool, junto de consumidores habituais e dependentes com o objectivo de deteno da evoluo e propagao do problema e das suas consequncias, a implementar em servios especializados com actividades como a desintoxicao fsica, a desabituao psicolgica e a reinsero social).
Actualmente, e de acordo com o Instituto da Droga e da Toxicodependncia (2010), as estratgias preconizadas para a interveno em preveno assentam noutra perspectiva: a preveno universal, composta por actividades dirigidas populao em geral, a preveno selectiva, dirigida a grupos com factores de risco associados e a preveno indicada, dirigidas a indivduos com padres de risco acentuados ou comportamentos de risco.
Os contextos de aplicao dos programas preventivos
A preveno do consumo de lcool adquire eficcia se, simultaneamente, se desenvolverem programas educativos incidentes em factores macro-sociais que afectem significativamente os comportamentos dos indivduos (Frojn e Santacreu, 1993).
Assim, os contextos privilegiados para a aplicao das medidas de preveno so a comunidade, o contexto escolar e o seio familiar. Um resumo a propsito dos contextos de aplicao dos programas preventivos pode ser visto no Quadro 8 (adaptado de Nunes e Jlluskin, 2007).
128
Quadro 8 Programa de preveno do consumo de lcool: fases, contextos e actores
Estabelecimento de diagnstico
Preveno do consumo de lcool
Formulao de objectivos Famlia
Criao de condies de mobilizao
Contextos de aplicao Escola
Desenvolvimento da aco
Comunidade Poderes locais
Estado
Avaliao da aco
Actores da preveno
Profissionais do ensino
Divulgao do programa
Figuras pblicas
Profissionais sociais
Profissionais de sade
Devoluo dos resultados comunidade
Divulgao e debate com outros tcnicos
Fonte: Nunes e Jlluskin, 2007
A preveno comunitria usa os recursos disponveis e mobiliza os agentes sociais mediadores para ir de encontro s fragilidades e riscos presentes na comunidade na qual se pretende prevenir o consumo de lcool. Um modelo geral de preveno comunitria do consumo de lcool prope vrias etapas (Frojn e Santacreu, 1993): a anlise de necessidades e a identificao de riscos, a definio de metas, a definio dos objectivos do programa, a planificao de estratgias, a identificao dos recursos humanos, materiais e institucionais, a adequao dos recursos s necessidades, o estabelecimento de canais comunicacionais eficazes, a implementao do programa com o desenvolvimento de aces, a avaliao do programa pela comparao entre os objectivos, as metas traadas e os resultados obtidos, e a reviso do programa, com retrospeco que permita a identificao de aspectos a ajustar antes do arranque de novos programas.
129
A escola uma instituio determinante de muitos dos futuros comportamentos individuais. Assim sendo, e dado o carcter obrigatrio da escolaridade mnima, o contexto escolar o meio por excelncia do ponto de vista de preparao dos indivduos e da sociedade do futuro, tendo em conta que inclui todas as crianas e jovens da comunidade, que a idade de incio de consumos coincide geralmente com o perodo escolar, que a escola um centro de formao e de educao que possui uma estrutura adequada optimizao da implementao deste tipo de programas, que uma instituio a partir da qual est facilitado o acesso a outras instituies de diferente mbito e que se trata de um contexto frtil para o desenvolvimento de actividades alternativas ao consumo de lcool (Secades, 2001).
A preveno no seio familiar constitui um meio no menos importante no desenvolvimento e na socializao da criana, sendo por isso outro contexto no desprezvel de preveno. Os modelos parentais so determinantes no desenvolvimento de certos comportamentos e na aquisio de certos hbitos, e as prprias crenas dos pais afectam o comportamento dos filhos, designadamente no que se refere precocidade das primeiras experincias de consumo de lcool (Morel, Boulanger, Herv e Tonnelet, 2001). Tambm o estilo educativo assume um papel importante, sendo certo que os resultados de um estilo rgido e repressor ou negligente e de pouca superviso esto frequentemente associados a altos nveis de consumo de lcool por parte dos filhos. Alm disso, o consumo parental contribui para que os filhos interiorizem aspectos legitimadores desse consumo.
Quanto aos actores de preveno, eles so vrios. Desde logo, o Estado (Morel et al., 2001), que deve abraar a sua responsabilidade desenvolvendo polticas culturais, econmicas, sociais, sanitrias e escolares que integrem polticas de preveno, legislando e promovendo aces aos diferentes nveis. Tambm os prestadores de cuidados devem ser actores privilegiados de preveno, j que o seu contacto com as diversas estruturas familiares e comunitrias tem canais de comunicao mais facilitados. Por seu turno, os profissionais ligados ao ensino, os membros dos grupos desportivos locais, os artistas, , sendo pessoas com grande visibilidade, tm responsabilidades sociais e no devero alhear-se deste tipo de problemtica.
130
CAPTULO 6 LCOOL E PROFISSIONAIS DE SADE
1. O uso do lcool pelos profissionais de sade
O abuso de substncias por profissionais da sade ocorre cada vez mais frequentemente nas organizaes. (Rossi, 2009)
O uso de narcticos e outras drogas tem tido historicamente uma forte ligao com os profissionais de sade, de modo particular pela sua proximidade com as mesmas e pelo seu conhecimento dos seus efeitos no-negativos, ligao essa muitas vezes iniciada durante as longas e rduas horas de formao (Millikan, 1999). Este um problema que coloca em perigo o desenvolvimento e a qualidade dos cuidados de sade
Para Fowlie (1999), o abuso do lcool e outras drogas configura uma componente major de preocupao sobre as condutas, a performance e a sade dos profissionais desta rea de actuao. Tambm Gossop et al. (2001) considera que os profissionais de sade, a par de estarem mais sujeitos ao risco de aparecimento de problemas de sade fsica e mental, esto tambm mais sujeitos ao desenvolvimento de problemas associados com o abuso de drogas e lcool, referindo, entre outros, um estudo de Birch que conclui que dois teros dos mdicos que obtiveram recentemente a sua qualificao profissional excedem os limites recomendados como uso de baixo risco de bebidas alcolicas, ao mesmo tempo que 10% bebem dentro do nvel de uso nocivo dessas mesmas bebidas.
Segundo o mesmo autor, h vrias razes pelas quais os profissionais de sade esto sujeitos ao risco de abuso de lcool e outras drogas: a intensa competio entre pares, a carga excessiva de trabalho, o receio de falhar e os poucos tempos livres capazes de compensar o intenso desgaste fsico e psicolgico a que esto sujeitos enquanto profissionais. O abuso de drogas e lcool por parte dos profissionais de sade pode comear por uma razo legtima, como insnia, depresso, dores, etc., o que por vezes
133
acontece porque decidem diagnosticar e tratar-se a si mesmos, habitualmente de modo inapropriado, e pela tendncia que tm em minimizar e/ou desvalorizar a eventual gravidade dos seus problemas. Por outro lado, tm muitas vezes alguma dificuldade em se apresentar como doentes junto dos seus pares, o que lhes cria obstculos na obteno dos cuidados de sade convencionais.
Conforme Millikan (1999), o foco no problema do abuso de substncias tem vindo a ser cada vez mais considerado, uma vez que tem aumentado a preocupao social a propsito dos profissionais de sade impaired (incapacitados, enfraquecidos, debilitados, comprometidos, arruinados). A American Medical Association definiu em 1972 o termo impaired como a incapacidade para a prtica da medicina com razovel destreza (habilidade, percia, proficincia) e segurana para o doente, provocada por uma doena do mdico (doena ou doenas incluindo dependncia de lcool e/ou de outras drogas). Em 1973, o Council on Mental Health referia que, nos Estados Unidos da Amrica e na Europa, de entre os indivduos que tinham referenciada uma adico a uma qualquer droga, 15% eram mdicos e outros 15% eram enfermeiros e farmacuticos.
Na verdade, um significativo nmero de profissionais experimenta problemas derivados do abuso de substncias que o afectam na sua capacidade para a prtica. Muitos procuram tratamento, mas muitos outros continuam sem ser detectados (Trinkoff e Storr, 1998).
134
1.1. O uso do lcool pelos enfermeiros
A prevalncia do uso de lcool e drogas nos enfermeiros no est suficientemente documentada, mas acredita-se que ser idntica da populao em geral. Dunn (2005)
lcool e tabaco so as duas substncias legais de maior uso e abuso no mundo actual (Smith, 2007). A American Nurses Association (Lapham, McMillan e Gregory, 2003) estima que 6% a 8% dos enfermeiros tero problemas relacionados com o abuso de lcool e outras drogas, se bem que estes nmeros sejam de muito difcil determinao, j que os estudos neste mbito so escassos e geralmente feitos em amostras pequenas e no-significativas, ou ento os resultados so extrapolaes a partir de amostras de enfermeiros j em tratamento (Trinkoff e Storr, 1998).
Benet, Wayne e Reynolds (2000) dizem acreditar que o uso de bebidas alcolicas por parte dos enfermeiros tem paralelo, em termos quantitativos, com o uso feito pela populao em geral, referindo contudo a escassez da documentao. Na verdade, segundo West (2003), Church conduziu em 1985 uma reviso histrica da literatura a propsito do abuso de substncias, tendo encontrado publicados apenas trs artigos relacionados com o abuso de substncias por enfermeiros entre 1900 e 1955, e alguns tpicos ocasionais desde 1955 at aos anos 80. Encontrou depois um aumento de referncias entre 1980 e os anos 90, que voltam a diminuir desde meados da dcada de 90 at 2003. Rankin (1990) refere que no Canad, excepo de estudos sobre mdicos, poucos so os estudos a propsito da extenso e da natureza dos problemas com lcool e outras drogas entre profissionais de sade. Contudo, Snow e Hugues (2003) referem que nas duas ltimas dcadas a ateno dada ao uso e abuso de lcool e outras drogas entre enfermeiros teve um incremento nos Estados Unidos da Amrica, sugerindo a maior parte da literatura que os enfermeiros teriam um risco aumentado, em relao populao em geral, de adico a substncias, se bem que a literatura mais recente considere que esse risco ter sido sobreavaliado.
135
Dunn (2005) refere a estimativa de que 10% dos enfermeiros tm problemas relacionados com o uso de lcool e/ou outras drogas, e que 6% a 8% tm problemas que colidem seriamente com a sua habilidade para a prtica da enfermagem.
Para Collins, Gollnish e Morsheimer (1999) o risco do abuso de substncias por parte dos enfermeiros prende-se com variadssimas razes, entre as quais, por um lado, o relativamente fcil acesso s substncias e, por outro, o stresse profissional e burnout a que esto constantemente sujeitos.
Segundo Hughes, Howard e Henry (2002), o abuso de lcool por parte de qualquer enfermeiro razo para preocupao, se bem que estudos tenham vindo a provar que h sub-grupos de enfermeiros que apresentam maior risco de abuso de substncias, nomeadamente os que exercem as suas funes em Servios de Cuidados Intensivos, de Urgncia, de Bloco Operatrio, de Psiquiatria e de Oncologia.
Ainda segundo Collins et al. (1999), as razes da preocupao com os profissionais com uso abusivo de substncias incluem os efeitos negativos na sade fsica e psicolgica, a ameaa capacidade e efectividade de trabalho, particularmente nas situaes que exigem um perfeito funcionamento cognitivo e capacidades motoras finas, e a deteriorao do papel dos profissionais quando no exerccio de actividades de docncia e enquanto modelos para estilos de vida saudveis.
Os factores de risco so, para West (2003), diversos, conforme os estudos que encontrou na reviso que fez da literatura. Um estudo de Sullivan publicado em 1987 a propsito das caractersticas dos enfermeiros incapacitados ressalta que foram encontradas histrias familiares de alcoolismo em 61% dos enfermeiros e de depresso em 64% dos enfermeiros. Tambm 54% dos enfermeiros tinham sido vtimas de experincias de abuso sexual. E 73% dos enfermeiros eram acadmica e profissionalmente bem sucedidos. Por seu lado, um estudo de Haack de 1988 aponta tambm a depresso, o stresse e o burnout como factores de risco para a incapacitao dos enfermeiros. Bry, em 1983, teorizou que quanto mais numerosos forem os factores de risco presentes, maior ser a probabilidade do aparecimento da incapacitao,
136
identificando no seu estudo vrios factores psicossociais como factores de risco: distncia da famlia, stresse psicolgico, baixa auto-estima, baixa espiritualidade e/ou religiosidade, sensao aumentada de exigncia da profisso, abuso de substncias na histria familiar, abuso de substncias entre os pares, e consumo anterior de substncias.
Como aparece claro, a grande preocupao face ao uso abusivo de lcool pelos enfermeiros assenta na incapacitao para a profisso que dele resulta.
Muitos enfermeiros consideram-se, erradamente, imunes s consequncias negativas do uso de drogas e lcool e pensam que tm a capacidade de se auto-controlar a qualquer momento (Dunn, 2005).
Segundo o Kentucky Peer Assistance Program for Nurses, Inc. (2006), os sinais e sintomas presentes num enfermeiro incapacitado so aos nveis da performance e da atitude face ao trabalho (chegadas atrasadas, alteraes nos padres de cuidados praticados, dificuldades em ajuizar sobre as situaes, desorganizao, desculpas norazoveis para o fraco desempenho, tendncia para a hetero-culpabilizao, confuso e trocas dos horrios das actividades, dificuldade em estabelecer prioridades, interrupes frequentes durante o turno com sada do servio, comportamentos inapropriados, erros frequentes, faltas ao servio, permanncia no servio em dias de folga, etc.), ao nvel fsico (dificuldades no discurso, ansiedade, cansao crnico, diarreia, falta de capacidade de ateno e concentrao, hlito alcolico, diaforese, rubor facial, olhos lacrimejantes, queixas frequentes de mal-estar, etc.) e ao nvel comportamental (alteraes de humor, a desconfiana, o uso exagerado de pastilhas elsticas ou outros camufladores do hlito, depresso, reaco exagerada e desproporcionada s crticas, desleixo no cuidado pessoal, etc.)
Para Dunn (2005), os enfermeiros com dependncia alcolica tendem a beber antes do incio do seu turno, ao almoo e nos intervalos do turno e na casa de banho e a usar xaropes para a tosse e colutrios, facilmente acessveis nos servios, para disfarar o hlito etlico.
137
Guardar um segredo uma coisa, mas esconder um adico ao lcool outra bem diferente (Rossi, 2009). Os problemas relacionados com o abuso de substncias so geralmente detectados em primeiro lugar pelos pares. Manter o silncio a propsito de um colega incapacitado acabar por afectar directamente os cuidados prestados aos utentes, a sua segurana e a reputao da instituio; e prejudicar tambm o prprio enfermeiro que tem problemas. Na verdade, os enfermeiros precisam entender que os adictos ao lcool tm de ser ajudados to precocemente quanto possvel (Dougall, 1998).
1.2. O enfermeiro incapacitado e o agir deontolgico
O desenvolvimento da profisso de enfermagem tem-se realizado a diversos nveis, com realce para a compreenso da responsabilidade tica e deontolgica dos enfermeiros. (Ordem dos Enfermeiros, 2003)
A deontologia chama a ateno para a convenincia ou necessidade de que uma profisso tenha certas caractersticas, que constituem o estilo do seu exerccio. A preocupao da deontologia a correco da aco. Estamos na rea do conhecimento sobre o apropriado, o conveniente, o dever (Ordem dos Enfermeiros, 2003).
A enfermagem , segundo o REPE (www.ordemenfermeiros.pt) a profisso que, na rea da sade, tem como objectivo prestar cuidados de enfermagem ao ser humano, so ou doente, ao longo do ciclo vital, e aos grupos sociais em que ele est integrado, para que mantenham, melhorem e recuperem a sade, ajudando-os a atingir a sua mxima capacidade funcional to rapidamente quanto possvel.
O compromisso para com uma profisso uma declarao pblica realizada em benefcio da comunidade. Logo, os enfermeiros, individualmente, tm o dever de responder competentemente s promessas feitas e compromissos assumidos o
138
mandato social da profisso.
O Estatuto da Ordem dos Enfermeiros, presente na Lei n 111/2009 de 16 de Setembro (Ordem dos Enfermeiros, 2009), tem no seu Captulo VI duas Seces: a Seco I centra-se nos Direitos, Deveres em geral e nas Incompatibilidades, e a Seco II enquadra o Cdigo Deontolgico do Enfermeiro. De uma e de outra convm destacar algum do articulado, porque intimamente ligado ao assunto em estudo.
A alnea c) do n 3 do art. 78 diz que princpio orientador da actividade dos enfermeiros a excelncia do exerccio na profisso em geral e na relao com os profissionais (Ordem dos Enfermeiros, 2009). Esta excelncia do exerccio diz respeito meta de qualidade no cuidado prestado numa perspectiva holstica da Pessoa. No basta saber que os utentes tm direito a ser tratados pelos meios adequados, humanamente e com prontido, com correco tcnica, privacidade e respeito, mas necessrio que, no concreto, a prestao de cuidados seja boa, enquanto zelosa e competente (Ordem dos Enfermeiros, 2003).
Na alnea b) do art. 79 pode ler-se que o enfermeiro () assume o dever de responsabilizar-se pelas decises que toma e pelos actos que pratica (Ordem dos Enfermeiros, 2009). Na sequncia de um processo de tomada de deciso, o enfermeiro pode escolher agir desta ou daquela forma, ou at no agir. Os processos deliberativos conduzem da inteno aco, e muito embora em tica a inteno conte, o que objectivvel o resultado da deciso: o acto em si.
O artigo 88 fala da excelncia do exerccio. Diz que o enfermeiro procura essa excelncia, e assume o dever, conforme a alnea f), de se abster de exercer funes sob a influncia de substncias susceptveis de produzir perturbaes das faculdades fsicas ou mentais (Ordem dos Enfermeiros, 2009), sendo estas substncias o lcool e/ou substncias psicoactivas. As perturbaes provocadas por estas substncias, mesmo em doses moderadas, condicionam o tempo de reaco, a capacidade de ateno e o controlo motor, cuja durao de aco depende de indivduo para indivduo. Neste sentido, o consumidor destas drogas ser menos rendvel e menos seguro no servio; no
139
caso dos enfermeiros, estas perturbaes condicionam o desempenho tcnico e humano, colocando o utente ao seu cuidado numa situao de risco e de vulnerabilidade (Ordem dos Enfermeiros, 2003). Assim, o enfermeiro deve abster-se de exercer funes se consumir lcool ou outras substncias psicoactivas, como forma de garantir as suas plenas capacidades mentais e fsicas no desempenho das funes.
Ainda, referncia ao artigo 76, dos deveres em geral, que especificamente na sua alnea i) do n 1 diz que os enfermeiros esto obrigados a comunicar os factos de que tenham conhecimento e possam comprometer a dignidade da profisso ou a sade dos indivduos ou sejam susceptveis de violar as normas legais do exerccio da profisso.
Enquadrar o articulado da deontologia profissional acima referido com a definio e as caractersticas do enfermeiro impaired, tambm j mencionadas, s pode deixar fundadas preocupaes em quem, sendo enfermeiro, sente pertencer a uma comunidade profissional e cientfica da maior relevncia no funcionamento do sistema de sade e na garantia do acesso da populao a cuidados de sade de qualidade, em especial em cuidados de enfermagem (Ordem dos Enfermeiros, 2009).
140
CAPTULO 7 AVALIAO DOS PROBLEMAS LIGADOS AO LCOOL
1. Tcnicas e instrumentos de avaliao
A () avaliao requer uma seleco de instrumentos e tcnicas que possibilitem a recolha de toda a informao pertinente (). (Manita, 2002)
So vrias as tcnicas e os instrumentos de avaliao que podem ser utilizados, e cuja escolha deve ser flexvel e ajustada a cada caso concreto.
A entrevista revela-se uma tcnica privilegiada, uma vez que possibilita o acesso a aspectos e a informaes que, de outra forma, seriam dificilmente captados. Atravs da entrevista podem recolher-se informaes relativas aos dados scio-demogrficos, aos padres de consumo, ao motivo da busca de ajuda, ao responsvel pela iniciativa dessa busca, histria de anteriores comportamentos pessoais e familiares, entre outros. Esta entrevista pode tambm ser conduzida junto de outros significativos, j que, no raro, o indivduo no descreve fielmente os seus hbitos, por variadas razes (Becoa e Vzquez, 1998). O objectivo principal desta tcnica enquadra-se na avaliao da motivao do indivduo para a mudana.
Os auto-registos so tambm um instrumento importante, que permite ter uma ideia dos padres de consumo. A conjugao dos auto-registos com a entrevista de avaliao da histria individual e familiar (Secades, 2001) fornece dados importantes sobre a situao do sujeito e sobre a sua real motivao para a mudana de comportamento.
A avaliao quantitativa pode ser feita atravs da aplicao de uma srie de instrumentos de medida cuja utilidade inegvel pela objectividade que conferem avaliao. Nomeiam-se, enquanto testes amplamente utilizados na avaliao psicomtrica, testes como o CAGE (desenhado para deteco de alcoolismo, no
143
incluindo quantidade, frequncia ou tempo), o MALT (que avalia problemas de alcoolismo em pessoas com elevado grau de negao), o MAST (que no se refere a um qualquer perodo em concreto), o ISCA (utilizado nos cuidados primrios e que avalia o padro semanal de consumo), o AUDIT (que avalia o consumo no ano anterior e detecta consumos de risco, uso nocivo e dependncia), entre outros.
Os exames biolgicos so outro meio de avaliao, j que facultam informao til que complementar a obtida com outro tipo de instrumentos. Os mais teis (Secades, 2001; Echeburua, 2002) so o teste de alcoolemia (averigua a concentrao sangunea de lcool), a anlise gama-glutamil-transpeptidase (Gama GT), enzima cujos valores so aumentados por induo heptica como consequncia da ingesto de lcool, e a anlise aos valores do volume corpuscular mdio (VCM), uma vez que h um aumento dos valores dos glbulos vermelhos associado ao consumo excessivo de lcool. Referncia ainda para a transferrina deficiente em carbo-hidratos (CDT) o marcador biolgico mais apropriado na descrio do consumo persistente de lcool (Peneda et al., 1998)
1.1. O AUDIT
O AUDIT foi desenvolvido () como um mtodo simples de investigao do uso excessivo de lcool e para ajudar na realizao de avaliaes breves. (Aliane et al., 2006)
H duas dcadas atrs, o foco principal dos trabalhos de investigao e de campo tinham por alvo a dependncia alcolica. S mais recentemente se direccionou este foco, tambm, para as consequncias e danos da uma utilizao excessiva de bebidas alcolicas.
Esta mudana facilmente entendvel, segundo Hodgson et al. (2002), se analisarmos os instrumentos de investigao desenvolvidos nessa poca e os mais recentes. Por
144
exemplo, o questionrio CAGE inclui itens como a culpa sentida relativa utilizao exagerada de bebidas alcolicas, ou questiona se a bebida alcolica a primeira bebida tomada pela manh; no h neste questionrio inteno de abordagem aos nveis de risco dos consumos. J o AUDIT, por outro lado, inclui questes sobre a quantidade e a frequncia do consumo do lcool, permitindo assim que seja utilizado tanto em potenciais bebedores como em bebedores j instalados na dependncia do lcool.
Em 1982, um grupo internacional de investigadores comeou o desenvolvimento dos estudos dos quais viria a resultar o AUDIT. Os estudos foram desenvolvidos em seis diferentes pases (Noruega, Austrlia, Qunia, Bulgria, Mxico e Estados Unidos da Amrica). O desenvolvimento do mtodo, quer para a criao inicial do teste quer pelas mltiplas validaes transculturais feitas posteriormente, passou pela seleco dos itens que melhor permitiriam distinguir os bebedores de baixo risco daqueles que apresentam um padro potencialmente perigoso de utilizao de bebidas alcolicas. Passou tambm pela realizao de mltiplos testes, nomeadamente testes de anlise sangunea, entrevistas, anlise das histrias mdicas individuais e familiares, etc. e por testes estatsticos que permitiram avaliar a sensibilidade e as especificidades do teste, a sua consistncia interna, a sua validade independentemente do gnero, entre outros. Encontra-se j traduzido e em uso em numerosas lnguas (Turco, Grego, Hindu, Alemo, Holands, Polaco, Japons, Francs, Portugus, Castelhano, Dinamarqus, Flamengo, Blgaro, Chins, Italiano, etc.).
Segundo Babor et al. (2001), o AUDIT foi desenvolvido e avaliado num perodo superior a duas dcadas, e aceite como um teste que permite, de forma acurada, medir o risco do uso de bebidas alcolicas independentemente do gnero, da idade e da prpria cultura. Contrariamente a outros testes j existentes, este teste permite uma identificao precoce de padres de utilizao de bebidas alcolicas considerados arriscados e prejudiciais, bem como da existncia de dependncia alcolica. E tem aplicabilidade como uma ferramenta de estudo epidemiolgico (...) em amostras da populao em geral.
Nele so reconhecidas vantagens inegveis: ter sido validado em diversos pases e estar
145
disponvel em numerosas lnguas, ser breve, fcil de utilizar e flexvel, permitir identificar o uso de risco e nocivo das bebidas alcolicas e estar focalizado para o consumo recente de lcool. Ainda, e segundo os mesmos autores (Babor et al., 2001), o AUDIT o nico teste existente especificamente desenhado para poder ser usado internacionalmente.
So trs os domnios conceptuais que compem o AUDIT, cada um deles com vrios contedos. As primeiras trs questes pertencem ao domnio do uso de risco do lcool, e os seus contedos referem-se frequncia com que as bebidas alcolicas so tomadas, dose diria habitual e frequncia com que so tomadas em demasia. As questes nmeros quatro, cinco e seis pertencem ao domnio dos sintomas de dependncia, e tm por contedos a perda de controlo no uso de bebidas alcolicas, o aumento da importncia do lcool na vida do indivduo e a eventual necessidade de recurso matinal s bebidas alcolicas. Finalmente, as questes nmeros sete a dez integram o domnio do uso nocivo do lcool, e revestem-se de contedos como o sentimento de culpa, as falhas de memria, as ofensas e/ou prejuzos causados pelo prprio ou por outros atribuveis ao uso de bebidas alcolicas, e a eventual existncia de chamadas de ateno por parte de outros significativos.
O AUDIT pode ser aplicado por entrevista ou por auto-administrao. E de fcil pontuao. Cada resposta pontuada de zero a quatro, e as pontuaes de cada resposta devem ser adicionadas no final. Assim, e atravs das pontuaes totais, so identificados o uso de baixo risco (pontuaes entre 0 e 7), o uso de risco (pontuaes entre 8 e 15) e o uso nocivo (pontuaes entre 16 e 19), bem como sintomas de dependncia (pontuaes de 20 ou mais).
Contudo, e para alm das pontuaes totais referidas, uma mais detalhada informao pode ser obtida pela anlise da pontuao obtida em cada questo. Genericamente, pode dizer-se que uma pontuao igual ou superior a 1 nas questes 2 e 3 indica um consumo considerado de risco. Do mesmo modo, uma pontuao diferente de 0 nas questes 4 a 6 aponta para a presena de um consumo nocivo. As pontuaes obtidas nas questes 7 a 10 indicam que alguns dos efeitos nocivos do lcool esto j a ser experienciados. As
146
duas questes finais devem tambm ser analisadas no sentido da determinao do modo como o indivduo d evidncia aos problemas passados. Mesmo na ausncia de um padro de utilizao de bebidas alcolicas de risco, respostas positivas nestas duas ltimas questes do teste devem fazer considerar a necessidade de vigilncia. Em suma, a pontuao total obtida, tanto como os nveis de consumo, os sinais de dependncia, a presena de efeitos nocivos do lcool e o modo como o indivduo valoriza a sua situao, devem ser considerados. Em todo o caso, o total da pontuao obtida com a aplicao do AUDIT reflectir sempre o nvel de risco do indivduo em relao utilizao de bebidas alcolicas.
147
CAPTULO 8 STRESSE E LCOOL
1. Stresse e lcool: alguma relao?
O lcool pode diminuir a ansiedade. Paradoxalmente, o lcool induz a produo excessiva de hormonas do stresse. (Spencer e Hutchison, 1999)
A adico ao lcool, como a outras drogas, um problema complexo determinado por mltiplos factores, incluindo componentes psicolgicas e fisiolgicas. O stresse considerado o factor que mais contribui para a iniciao e continuao da adico ao lcool (Kathleen e Sonne, 1999). Estudos clnicos tm vindo a demonstrar a influncia quer das situaes agudas de stresse quer do stresse crnico no consumo de bebidas alcolicas e no desenvolvimento da adico ao lcool. Ainda para os mesmos autores, as experincias stressantes podem tambm contribuir para a reinstalao da adico aps um perodo de abstinncia.
Muitos dos estudos tm sido desenvolvidos com o seu foco no stresse profissional, considerado neste mbito como um stresse crnico.
Por exemplo, Seeman e Seeman, citados por Brady e Sonne (1999) concluram haver numa amostra de 500 homens uma relao directa entre a adico ao lcool e as experincias stressantes que faziam parte da sua vida profissional, independentemente de estas serem agudas ou crnicas. No mesmo estudo, concluram tambm que os homens com profisses caracterizadas por pouca liberdade de escolha das actividades e por grande exigncia reportavam nveis mais altos de consumo de bebidas alcolicas e mais problemas relacionados com esse consumo.
A extenso do modo como o stresse profissional influencia os consumos de lcool

151
depende tambm do tipo de stresse experienciado. Na verdade, os mesmos autores concluram que empregos com alta exigncia e pouco controlo (do trabalhador sobre a sua prpria actividade) implicam geralmente um risco maior de desenvolvimento de distrbios relacionados com o consumo de lcool quando comparados com ocupaes de menor exigncia e de maior controlo. Contudo, este aumento de problemas com o lcool foi maior para homens com actividades profissionais muito exigentes em termos fsicos do que para homens cujas actividades tm maior exigncia psicolgica.
Tambm tm vindo a ser realizados estudos em mulheres, sendo que estas anlises tm particular interesse uma vez que as mulheres podem ser mais susceptveis que os homens s complicaes provocadas pelo lcool. Tem sido referido que as mulheres, mais do que os homens, associam a iniciao do consumo de lcool ou os problemas com ele relacionados a eventos stressantes (Lex, cit. in Brady e Sonne, 1999). E embora a associao entre stresse e adico ao lcool se mantenha controversa, alguns estudos encontraram uma relao apertada entre os estilos de coping das mulheres e o consumo de lcool associado ao stresse. Nesses estudos, as mulheres que utilizam preponderantemente o estilo de coping centrado na resoluo do problema consomem menos bebidas alcolicas do que as que utilizam estilos de coping centrados nas emoes ou na negao.
Para Frone (1999), os investigadores desenvolveram vrios modelos explicativos da relao entre o stresse profissional e o consumo abusivo de lcool, como o modelo de causa-efeito, o modelo de mediao, o modelo de moderao, e o modelo de mediao moderada.
As investigaes efectuadas no mbito do modelo de causa-efeito atendem simplesmente s relaes entre os vrios factores de stresse profissional e as diferentes dimenses do uso de lcool, geralmente enformadas por variveis demogrficas bsicas, como o gnero, a idade e a ocupao. Este modelo apresenta duas limitaes bsicas. A primeira, o facto de o modelo se basear na premissa de que os stressores ocupacionais so a causa do consumo de lcool por todos, ou quase todos, os trabalhadores; ora, embora muitos adultos consumam lcool, no razovel afirmar que todos eles o faam
152
como forma de lidar com os factores stressantes do seu trabalho. A segunda, que esta teoria no tenta perceber nem fornece informao sobre as razes pelas quais os stressores ocupacionais provocam o aumento do consumo de bebidas alcolicas. Ou seja, o modelo terico no valoriza factores laterais, como as emoes negativas, que podem explicar a relao entre stresse e lcool.
O modelo de mediao incorpora explicitamente variveis consideradas capazes de ligar o stresse profissional e o consumo de bebidas alcolicas, como a tristeza ou a raiva (emoes negativas), a incapacidade de relaxar e todas as outras razes que levam os bebedores a consumir bebidas alcolicas. Ao incluir estas variveis intermedirias, o modelo de mediao vai para alm da simples causa-efeito, tentando explicar o porqu (ou o com base em qu) os factores de stresse profissional esto relacionados com a adico ao lcool.
O modelo da moderao inclui de modo claro variveis que intermedeiam a relao entre os factores de stresse profissional e o uso de bebidas alcolicas. Este modelo , assim, um modelo de interaco, segundo o qual os stressores interagem com certas variveis que aumentam o risco do trabalhador desenvolver problemas relacionados com lcool ou, por outro lado, o protegem desse mesmo desenvolvimento.
modelo
da
mediao
moderada
combina
os
dois
anteriores,
incluindo
inequivocamente tanto as variveis mediadoras como as moderadoras. Tenta assim, simultaneamente, explicar como e quando os stressores ocupacionais esto relacionados com o consumo de bebidas alcolicas.
A literatura (ainda conforme Frone, 1999) apresenta geralmente duas diferentes perspectivas quando aborda as causas do consumo abusivo de lcool pelas pessoas trabalhadoras. Uma perspectiva olha para as causas dos consumos de lcool como externas ao local de trabalho; noutras palavras, um trabalhador pode ter uma histria familiar de problemas ligados ao lcool que faz dele algum mais vulnervel ao desenvolvimento de idnticos problemas, pode ter traos de personalidade que reflictam baixos nveis de auto-estima e que no permitam evitar a adico, pode viver
153
num contexto social que afecte o seu tipo de consumo de bebidas alcolicas. Apesar de os factores externos claramente influenciarem os hbitos de consumo dos trabalhadores, a outra perspectiva olha as causas dos consumos como consequncias do prprio ambiente de trabalho, pelo menos em parte. Esta perspectiva , no raramente, desagregada em diversos paradigmas: o paradigma do controlo social, que sugere que o consumo de lcool mais elevado entre trabalhadores que no esto integrados ou regulados por organizaes de trabalho, sendo que dois factores de risco emergentes deste paradigma so o baixo nvel de superviso e a pequena visibilidade do comportamento profissional, o paradigma cultural e da disponibilidade, que sugere que os consumos so maiores entre trabalhadores que fsica ou socialmente tm o lcool mais disponvel (por exemplo, nas pausas do trabalho e o paradigma do stresse e da alienao, que sugere que o consumo de lcool pelos empregados pode ser uma resposta s caractersticas fsicas e psicolgicas do trabalho e do ambiente em que ele se desenvolve, tal como a exigncia do posto de trabalho, a falta de participao nas decises que afectam a organizao e o posto de trabalho especificamente, os conflitos interpessoais com os colegas e superiores hierrquicos, entre outros.
Mas se nas linhas anteriores a abordagem a da relao stresse lcool, h tambm autores que se tm debruado sobre o mesmo assunto, mas no sentido inverso: a relao lcool stresse.
Desde os anos 80 do sculo passado que vrios investigadores conduzem investigaes para determinar at que ponto o consumo de lcool reduz o stresse. Para surpresa de muitos investigadores, a relao entre lcool e stresse aparece de modo inconsistente. Em algumas investigaes, concluiu-se que o consumo de lcool reduz os nveis de stresse; noutras, no foi encontrada qualquer relao; e noutras ainda, o consumo de bebidas alcolicas exacerbou os nveis de stresse percepcionados (Sayette, 1999). Estas descobertas contraditrias levaram alguns investigadores a concluir que a hiptese de tenso reduo no se confirmava, se bem que outros refiram, apesar de alguns resultados, que de considerar a hiptese de reduo da tenso (stresse) com o consumo de lcool. Talvez a mais comum concluso seja a de que os efeitos do lcool no stresse no podem ser estudados sem a especificao de outras variveis sob as quais o
154
consumo de bebidas alcolicas parece reduzir o stresse (Kathleen e Sonne, 1999).
Alguns estudos concluem que a exposio a doses baixas de lcool pode reduzir a resposta a factores stressores. Por exemplo, uma dose pequena de lcool aumenta a performance mental na resoluo de problemas sob condies stressantes (Kalant, 1999). Contudo, em, alguns indivduos, o lcool em determinadas doses pode induzir, em vez de reduzir, a resposta do organismo ao stresse (Waltman, Blevins, Boyd, e Wand, 1993).
Segundo Liu, Wang, Zham e Shi (2009), o stresse dirio est significativamente relacionado com o consumo de lcool. Para Chester, Barrenha, DeMaria e Finegan (2009), os homens so mais sujeitos nos seus consumos influncia do stresse do que as mulheres.
Parece ficar claro no ser possvel determinar de modo simples e claro uma relao causa-efeito, tanto do nvel de stresse no consumo de bebidas alcolicas como do consumo de lcool nos nveis percepcionados de stresse. Os factores mediadores, tanto quanto os factores moderadores, desempenham concerteza um papel demasiadamente importante para ser subestimado.
155
PARTE II ESTUDO EMPRICO
INTRODUO
Nesta parte do trabalho sero apresentados os estudos levados a cabo com o intuito de responder aos objectivos inicialmente traados.
O primeiro estudo foi realizado tendo em conta o objectivo de fazer a adaptao transcultural da escala Nursing Stress Scale, validando-a para os enfermeiros portugueses. Nesse sentido, traduo, retrotraduo, avaliao da equivalncia semntica, elaborao de verso sntese, pr teste e elaborao da verso final foram aspectos concretizados neste estudo.
O segundo estudo pretendeu ser a forma de concretizar os seguintes objectivos: conhecer a frequncia com que determinadas situaes profissionais so percebidas pelos enfermeiros como stressantes, conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse no exerccio da profisso, conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse em diferentes dias de semana e turnos de trabalho e saber se existem diferenas estatisticamente significativas em cada um dos aspectos atrs referidos em funo de alguns dados scio-demogrficos. Foi elaborado e lanado um questionrio composto por cinco partes, sendo que as trs primeiras (partes A, B e C) contriburam para a concretizao deste segundo estudo.
O terceiro estudo relacionou-se com a temtica do lcool, e com ele pretendia-se atingir os seguintes objectivos: conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas, no ltimo ano, pelos enfermeiros, saber se existe dependncia alcolica entre os enfermeiros, conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas dos enfermeiros em diferentes momentos do dia e saber se existem diferenas significativas em cada um dos aspectos atrs referidos em funo de alguns dados scio-demogrficos. Foi o mesmo questionrio j atrs referido que permitiu a recolha de respostas relacionadas com este
159
estudo, mas neste caso foram as partes D e E as que forneceram essas respostas.
O quarto e ltimo estudo prendeu-se com o ltimo objectivo traado, ou seja, saber se existe alguma relao estatisticamente significativa entre o stresse e o padro/consumo de bebidas alcolicas Para atingir este desiderato, foram utilizados mais uma vez os resultados obtidos com o questionrio j citado.
160
CAPTULO 1 ESTUDO 1: CONSTRUO DA VERSO PORTUGUESA DA NURSING STRESS SCALE
1. Introduo
So numerosas as vantagens proporcionadas pelo uso de instrumentos de medida j validados e amplamente utilizados por outros investigadores: porque pressupe uma poupana de tempo e de dinheiro, j que o desenvolvimento de um novo instrumento um processo lento e custoso e porque o uso de instrumentos idnticos em populaes diversas permite comparar os resultados obtidos em cada uma dessas populaes, o que tem vantagens evidentes j que permite, a par do conhecimento de determinada realidade (at ento no conhecida), a sua comparao com outras similares (Pons e Agir, 1998). Mas para que tal acontea, necessrio que a escala a utilizar esteja adaptada populao que vai ser envolvida no estudo. Tratou-se, ento, de proceder traduo e adaptao transcultural da escala, bem como avaliao das suas propriedades de medida aps a traduo (Reichenheim, Moraes e Hasselmann, 2000).
Pretendia-se com este Estudo 1 encontrar respostas que permitissem atingir um dos objectivos traados, a saber, fazer a adaptao transcultural da escala Nursing Stress Scale (cujo conhecimento pblico aconteceu atravs do artigo "The Nursing Stress Scale: Development of an Instrument, presente no Journal of Behavioral Assessment, 3 (1), pginas 11 a 23 (Anexo 1), validando-a para os enfermeiros portugueses.
2. Metodologia
Os procedimentos levados a efeito para a sua concretizao foram os que a seguir se descrevem.
163
2.1. Permisso de utilizao da NSS e de elaborao de uma escala portuguesa
No sentido de se obter permisso para o uso da NSS, contactou-se um dos seus autores, o Ph.D. James Anderson, na Purdue University, em Indiana, Estado Unidos da Amrica.
2.2. Princpios ticos
Segundo Fortin (2003), a investigao aplicada aos seres humanos pode, por vezes, causar danos aos direitos e liberdades da pessoa. Por conseguinte, importante tomar todas as disposies necessrias para proteger os direitos e liberdades das pessoas que participam nas investigaes. Da, os cinco princpios ou direitos fundamentais aplicveis aos seres humanos e determinados pelos cdigos de tica: o direito autodeterminao, o direito intimidade, o direito ao anonimato e confidencialidade, o direito proteco contra o desconforto e o prejuzo e, por fim, o direito a um tratamento justo e leal. Destes, os que mais mereceram ateno (no por menor importncia dos outros, mas por serem os que num estudo deste tipo mais afectam e esto presentes na mente de quem colabora com o investigador) foram o direito confidencialidade (os resultados devem ser apresentados de tal forma que nenhum dos participantes no estudo possa ser reconhecido nem pelo investigador nem pelo leitor do relatrio de investigao) e o direito auto-determinao (o respeito pela pessoa implica crer na seu direito de decidir por si prpria se pretende e aceita ou no participar no estudo).
2.3. Processo de traduo da NSS
O processo de traduo constitui o primeiro passo na construo de uma escala cujo
164
original foi construdo numa lngua diferente daquela que se pretende exista na nova verso. No caso vertente, e sendo a NSS uma escala americana, elaborada portanto em lngua inglesa, impunha-se a sua traduo para a lngua portuguesa, para assim poder ser utilizada na populao portuguesa.
Num processo de traduo fundamental que se mantenha o significado dos itens do original, envolvendo para isso, neste processo, pessoas com conhecimento da lngua materna do original, com conhecimento da lngua para a qual se quer traduzir a escala e com conhecimentos tericos na rea do questionrio. Ou seja, e neste caso, era fundamental que se encontrassem e se dispusessem a colaborar enfermeiros, que exercessem as suas funes em Portugal e que conhecessem bem tanto a lngua inglesa quanto a portuguesa.
Ento, para primeira etapa convidou-se para colaborar no estudo dois enfermeiros de lngua materna inglesa (um dos Estados Unidos da Amrica e outro do Canad) que exercem funes, actualmente, em instituies hospitalares da zona Norte de Portugal. Chamou-se a estes enfermeiros, com funes de traduo, T1 (tradutor 1) e T2 (Tradutor 2).
Ao T1 foi dada uma breve explicao sobre as caractersticas e utilidade da escala. Pelo contrrio, ao T2 no foi dada qualquer explicao sobre os objectivos do trabalho que lhe estava a ser pedido, sendo-lhe contudo dada a razo pela qual esse era um procedimento necessrio.
A ambos os Tradutores foi pedido que efectuassem tradues semnticas e no literais, procurando que as tradues a propor tivessem em conta tanto a equivalncia conceptual quanto a idiomtica.
165
2.4. Processo de retrotraduo da NSS
O processo de retrotraduo tem por objectivo reconstituir o questionrio original, verificando-se a preservao do sentido e do contedo do questionrio.
Nesse sentido, o trabalho desenvolvido pelo T1 e pelo T2 foi disponibilizado a dois professores universitrias (um, licenciado em Filologia Germnica-Anglstica e outro, bacharel em Ingls e Francs) sendo-lhes pedido que procedessem retrotraduo desse documento. Designaram-se, dada a actividade que lhes foi solicitada, R1 (retrotradutor 1) e R2 (retrotradutor 2).
2.5. Anlise semntica da equivalncia
Aps a recepo das retrotradues, fez-se a sua anlise, apreciando a equivalncia entre estas retrotradues e a escala original.
Na anlise semntica foram tidos por base os seguintes critrios (Reichenheim et al., 2000): significado referencial dos termos/palavras, que representa as ideias que uma nica palavra ou um conjunto de palavras abarca e significado geral de cada afirmao, ou seja, a anlise foi feita tomando como ponto de partida a verso em portugus, que foi comparada verso original.
2.6. Pr-teste
Finalmente, realizou-se um pr-teste, solicitando-se a 30 enfermeiros de diferentes instituies de Sade, escolhidos aleatoriamente, que respondessem verso conseguida aps o trabalho dos tradutoras e dos retrotradutores, com o objectivo de detectar
166
possveis dificuldades na interpretao de cada um dos itens. Solicitou-se ainda aos mesmos enfermeiros que, caso tivessem dificuldade na interpretao de qualquer item, o referissem, ou se entendessem que algum dos itens poderia ou deveria estar formulado de maneira diversa, propusessem uma nova verso.
Nota para o facto de que, tendo em ateno o que em captulo anterior foi escrito sobre as incorreces patentes no artigo de apresentao da NSS, desenhou-se a verso que foi apresentada para pr-teste com categorias de resposta nunca (1), ocasionalmente (2), frequentemente (3) e muito frequentemente (4), para assim se poder, posteriormente, comparar resultados com os obtidos com a escala original.
2.7. Procedimentos para avaliao das propriedades psicomtricas da escala
A anlise factorial, a partir de um conjunto inicial de variveis, tenta identificar um conjunto menor de variveis hipotticas (factores), sendo o objectivo final a reduo da dimenso dos dados, sem perda de informao (Pereira, 2006). Esta fase iniciou-se pela avaliao da dimensionalidade e da estrutura da escala. Para isso, aps aplicao e leitura do teste de Keiser-Meyer-Olkin e do teste de esfericidade de Bartlett (medida da adequao das variveis para entrarem no modelo), utilizou-se a Anlise de Componentes Principais com rotao Quartimax, seguindo-se o critrio que sugere a excluso das componentes cujos valores prprios so inferiores a 1.
De acordo com Pocinho e Figueiredo (2004), termos como garantia e preciso tm o mesmo significado que fidedignidade. E de acordo com Aiken e Freeman (cit. in Pocinho e Figueiredo, 2004), os testes devem ser consistentes e fidedignos em relao quilo que medem, sendo que a fidedignidade de um teste consiste na possibilidade de ele fornecer resultados consistentes em vrias medies.
A fidedignidade traduzida pela consistncia interna, ou seja, a homogeneidade dos itens do teste, mostrando se estes, nas sub-partes, medem o mesmo atributo. traduzida
167
ainda pelas diferentes pontuaes dos observadores, bem como pela estabilidade temporal dos atributos medidos.
Anatasi e Nunnally (cit. in Pocinho e Figueiredo, 2004), referem que a fidedignidade pode ser definida como o grau de consistncia entre duas medidas da mesma coisa, e que o coeficiente de garantia a correlao entre dois testes.
O clculo do coeficiente alfa de Cronbach um modo de determinar a fidedignidade atravs da consistncia interna de um teste, e considerado por vrios autores como a mais importante frmula de clculo dos ndices de fidedignidade. Por conveno, um valor de alfa de Cronbach de 0,60 comum numa investigao de tipo exploratrio. E dever ser de pelo menos 0,70 ou superior para que se considere a escala adequada. H mesmo algumas escalas que exigiro um alfa Cronbach a rondar o valor 0,80 para que a escala seja considera uma boa escala (Statistics Solutions Inc., 2006). tambm a opinio de Pocinho e Figueiredo (2004) que este valor no deve ser inferior a 0,70 e que em situao em que os itens so de resposta mltipla o valor de alfa de Cronbach se deve situar entre os valores 0,80 e 1.
As estatsticas relativas relao item-restante so outro modo de conhecer a fidedignidade de um teste, e conseguem-se atravs da relao entre cada item e os resultados dos restantes itens sem o item que se escolheu. Segundo a Statistic Solutions Inc. (2006), a correlao item-restante assenta na correlao pearsoniana do item com o total dos resultados de todos os outros itens da escala. Um baixo valor da correlao item-restante significa que o item tem baixa correlao com a escala total, o que poder levar sua retirada da mesma. Note-se, contudo, que uma escala com um valor de alfa de Cronbach aceitvel pode ter um ou mais itens com um baixo valor de correlao item-restante. Por outro lado, a anlise do valor de alfa de Cronbach se cada um dos itens for retirado outro valor que deve ser pesquisado.
Um dos testes de consistncia interna mais utilizados o teste metade-metade de Spearman-Brown. Este teste assenta no postulado de que se pode chegar a uma medida de fidedignidade s com uma aplicao do teste. Correlacionam-se as duas metades de
168
um teste, aleatorizando-se os itens ou com base nos itens pares e mpares. Neste teste, produz-se uma espcie de forma alternativa do teste, dividindo a escala em duas partes. Este mtodo avalia o grau de consistncia entre itens, determinando a consistncia interna da escala e assume que todos os itens contribuem de igual forma para a mensurao do constructo; no pode, contudo, medir a estabilidade temporal do teste. O coeficiente de correlao obtido atravs deste teste tende a gerar uma estimao sistemtica inferior da escala na sua totalidade, isto , a correlao aqui obtida relativa a metade do teste.
Outro dos testes de consistncia interna utilizado o teste metade-metade de Guttman. Neste teste, considera-se uma outra frmula de estimar a garantia e que pode ser interpretado como o alfa de Cronbach. Trata-se de conceber os itens em dois grandes grupos e tratar estes como itens nicos, mas assume varincias diferentes das duas metades, em relao ao coeficiente metade-metade de Spearman-Brown.
Foram avaliados a mdia e o desvio-padro, a correlao item-item, a correlao itemtotal, o coeficiente alfa de Cronbach, os valores item-restante alfa de Cronbach, os valores item-restante mdia, a metade-metade de Spearman-Brown, a metade-metade de Guttman e os valores de alfa de Cronbah, metade-metade de Spearman-Brown e metade-metade de Guttman por factores.
Para se efectivar os testes necessrios ao conhecimento da fidedignidade da escala j traduzida, solicitou-se a colaborao das Direces de Enfermagem de cinco instituies hospitalares da zona Norte do pas, que autorizaram a sua aplicao aos seus enfermeiros. O processo de amostragem foi do tipo no probabilstico acidental, j que foi em funo da presena dos enfermeiros num qualquer turno, no determinado previamente, que o preenchimento dos questionrios foi obtido. Na primeira fase, foram entregues 140 questionrios. Foram recolhidos 133 questionrios e considerados vlidos 107, que passaram a constituir a amostra.
Na NSS original, o teste-reteste foi feito com recurso verificao da correlao entre os resultados obtidos nas primeira e segunda voltas de lanamento do questionrio.
169
Contudo, para que este estudo pudesse ser realizado atravs deste teste estatstico, seria necessrio que se conhecessem personalizadamente os questionados, para que assim fosse possvel emparelhar as respostas dadas por cada um deles nos dois diferentes momentos. Porque no se quis seguir este caminho, que poderia levantar objeces por parte dos participantes, aplicou-se o teste no paramtrico de Mann-Whitney. De acordo com Hart (2001), o teste de Mann-Whitney avalia, dadas duas amostras independentes, se uma das variveis tende a ter valores mais elevados do que a outra. Para Wijnand e Velde (2000), para decidir se duas amostras podem, razoavelmente, ser consideradas com origem na mesma distribuio (a hiptese nula de no haver uma diferena sistemtica) pode ser usado, entre outros, o teste de Mann-Whitney. Se o teste resulta na probabilidade de as amostras terem origem na mesma distribuio, a hiptese nula no rejeitada; se o teste resulta numa pequena probabilidade de as amostras provirem de uma mesma distribuio, geralmente 5% ou menor, a hiptese nula rejeitada e a hiptese alternativa (que diz que as amostras tm origem em diferentes distribuies) aceitvel. Diz-se ento que h uma diferena significativa ao nvel de 5%.
Como seria necessrio ento, num segundo momento do estudo, recorrer a uma amostra retirada dos mesmos enfermeiros para novo preenchimento do mesmo questionrio, podendo assim levar a cabo os procedimentos necessrios para a realizao da verificao teste-reteste, utilizou-se, com a aceitao expressa dos questionados e garantindo assim os direitos fundamentais aplicveis aos seres humanos e determinados pelos cdigos de tica, uma estratgia que permitiu saber quais os enfermeiros que responderam a este questionrio, sem, contudo, ser possvel associar a pessoa ao questionrio. Essa estratgia consistiu em pedir aos enfermeiros que preenchessem um cupo com o seu nome, que seria entregue isoladamente dos questionrios, para no haver qualquer possibilidade de associao. Ento, na segunda fase, dois meses depois da primeira, foi testada a estabilidade temporal da escala, pelo lanamento do mesmo questionrio a 54 dos 133 enfermeiros que haviam participado na primeira fase (cerca de 50% dos enfermeiros). Foram recebidos e considerados vlidos a totalidade dos questionrios, que foram ento os considerados para o estudo de teste-reteste.
O Quadro 9 sintetiza os passos implementados para a adaptao transcultural da NSS.
170
Quadro 9 Processo de adaptao transcultural: da NSS ESPE
Nursing Stresse Scale Traduo T1 Traduo T2
1 reviso - Investigador, T1 e T2 Verso 1.0 Retrotraduo R1 Retrotraduo R2
2 reviso - Investigador, R1 e R2 Verso 2.0 Anlise semntica Pr-teste 3 reviso Verso 3.0 Anlise factorial de componentes principais Testes de fidedignidade Teste-reteste Escala de Stresse Profissional em Enfermeiros
3. Resultados
A concretizao da metodologia definida para este estudo e atrs descrita permitiu obter os resultados que a seguir se apresentam, com apoio na utilizao de quadros, sendo que alguns deles se encontram apenas em Apndices.
171
3.1. Permisso para o uso da NSS
Aps troca de correspondncia com um dos autores da NSS, na qual se explicavam os objectivos do trabalho, foi obtida permisso para a sua utilizao, bem como para a construo de uma verso portuguesa da mesma (Anexo 2).
3.2. Traduo Retrotraduo
O primeiro passo na adaptao transcultural da NSS foi o da traduo retrotraduo.
3.2.1. Traduo
O resultado do trabalho de traduo pode ser consultado no Quadro 1 do Apndice 2. Na primeira coluna do quadro encontra-se a verso original da NSS. A segunda coluna apresenta as tradues efectuadas pelo T1 (assinalada como T1), a traduo proposta pelo T2 (referida como T2), bem como a verso de consenso entre tradutores e investigador (assinalada como V1.0), e a que se chamou Verso 1.0
Aps estas tradues, realizou-se uma primeira reviso, com o contributo de ambos os tradutores, em que se tentou detectar possveis erros ou interpretaes divergentes.
3.2.2. Retrotraduo
O resultado do trabalho de retrotraduo pode ser consultado no Quadro 2 do Apndice 2. Nele, a retrotraduo proposta pelo R1 sinalizada pela sigla R1, e o trabalho do R2
172
apresentado com a referncia R2.
Os retrotradutores desconheciam a escala original, e trabalharam de forma independente.
Aps uma reviso e discusso dos resultados entre os Tradutores, os Retrotradutores e o investigador, aceitou-se a nova verso, a que se chamou Verso 2.0.
3.3. Anlise semntica
No caso do significado referencial, podemos dizer que houve uma correspondncia literal entre as duas verses; quanto ao significado geral, podemos dizer que a correspondncia foi alm da literalidade de palavras ou expresses, tendo sido levados em considerao a pertinncia, a aceitabilidade e a adaptabilidade realidade portuguesa.
3.4. Pr-teste
A Verso 2.0 foi a utilizada para a realizao do pr-teste. Feita a anlise s sugestes dadas por alguns dos enfermeiros que participaram neste pr-teste, verificou-se que estas no implicavam alteraes significativas na Verso 2.0, uma vez que elas no reflectiam dificuldades de interpretao, nem quaisquer colises com os termos habitualmente usados pelos enfermeiros ou com as suas prticas quotidianas. Assim, a opo foi a de manter a verso em estudo sem alteraes, pelo que se passou a considerar a anterior verso como sendo a Verso 3.0.
173
3.5. Anlise factorial de componentes principais
A anlise factorial foi realizada para todos os casos e com incluso dos itens da NSS. Comeou-se pelos testes de validade da anlise factorial.
Quadro 10 ESPE: Teste de KMO e de esfericidade de Bartlett
KMO Esfericidade de Bartlett Qui.Quadrado (aprox.) Graus de liberdade p
0,940 11390,62 561 0,000
Como se l no Quadro 10, o teste de Teste de KMO apresentou um resultado de 0,940. Quanto ao teste de esfericidade de Bartlett, o resultado apresentou um valor de p = 0,000.
Seguiu-se, face aos resultados atrs referidos, o processo de extraco de factores. Como se v pelo Grfico 1 (e Quadro 3 do Apndice 2), so sete as componentes principais, j que so as que obtiveram valores prprios superiores a 1. E pelo Quadro 11 percebe-se que ficam retidos na primeira componente os itens 10, 15, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 29, 30, 31, 32 e 33; na segunda, os itens 2, 5, 9 e 24; na terceira componente, os itens 6, 8, 12 e 13; na quarta, os itens, 1, 25, 27, 28 e 34; na seguinte, a componente cinco, ficam retidos os itens 7, 11 e 16; na sexta, os itens 14, 17 e 26; e na componente sete, os itens 3 e 4.
174
Grfico 1 ESPE: Anlise factorial

11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1
5
,28 10
Eigenvalue
50 2 ,0 ,751 13 4 9 1 1 ,5 1 ,2 3 1 ,1 3 ,0 11 1
11
13
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
Ite ns da ESPE
Quadro 11 ESPE: anlise dos componentes principais
175
3.6. Testes de fidedignidade
Dos 140 questionrios entregues, foram recebidos 133, e foi sobre estes que se realizaram os testes cujos resultados a seguir se apresentam. Contudo, os valores obtidos tm em considerao apenas 107 (80,45%) dos 133 questionrios recebidos, j que os restantes 26 questionrios (19,55%) no puderam ser considerados vlidos (Quadro 12).
Quadro 12 ESPE: processamento dos casos

N Vlidos Excludos Total %
107 80,45 26 19,55 133 100,00
Como se escreveu anteriormente, o resultado possvel de obter em cada questionrio varia entre os valores 34 e 136.
Em todas as situaes em que tal possvel, apresenta-se a par dos resultados obtidos na Verso 3.0 os resultados obtidos pelos investigadores com a aplicao da NSS original.
Mdia e desvio padro
Analisada a Verso 3.0 no seu conjunto, a mdia dos resultados obtidos foi de 83,50, sendo que o valor mximo encontrado foi de 117, e o valor mnimo foi de 49, ou seja, existe uma amplitude com valor de 68. No que se refere aos itens analisados
176
individualmente, verifica-se que a mdia foi de 2,46, sendo que o valor mximo foi de 3,19 e o valor mnimo de 1,74, ou seja, uma amplitude de 1,45. No caso da NSS, o valor mximo da mdia foi de 3,23 e o valor mnimo de 1,66, ao que corresponde uma amplitude de 1,57 (Quadro 13).
Quanto ao desvio-padro, o valor obtido na Verso 3.0 no seu conjunto foi de 0,88. Analisados individualmente os 34 itens da escala, verificou-se que o valor mximo de desvio-padro foi de 1,09 e o valor mnimo de 0,65 (Quadro 14).
Quadro 13 ESPE: mdia
Mdia Escala total Itens Verso 3.0 NSS Verso 3.0 NSS 83,50 2,46 Mximo 117 3,19 3,23 Mnimo 49 1,74 1,66 Amplitude 68 1,45 1,57
Quadro 14 ESPE: desvio-padro
Desviopadro Verso 3.0 NSS 0,88
Mximo 1,09
Mnimo 0,65
Correlao item item
No Quadro 15 pode-se ver a relao item-item. Verificados os valores apresentados, vse que os valores de correlao variam entre 0,63 como valor mximo, e -0,01 como valor mnimo. Alis, encontram-se dois valores negativos neste estudo de correlao: os do cruzamento dos itens 6 e 11, com um valor de -0,00, e os do cruzamento dos itens 22 e 27, com o valor de -0,01.
177
Quadro 15 ESPE: correlao item-item
178
Correlao item total

Quadro 16 ESPE: correlao item-total
Correlao item-total Itens Verso 3.0 0,39 0,47 0,38 0,48 0,64 0,48 0,47 0,46 0,58 0,62 0,37 0,65 0,59 0,56 0,53 0,46 0,57 Itens NSS 0,30 0,51 0,41 0,42 0,41 0,39 0,44 0,25 0,55 0,28 0,29 0,37 0,15 0,49 0,47 0,33 0,51 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Correlao item-total Verso 3.0 0,71 0,54 0,57 0,68 0,49 0,66 0,53 0,35 0,64 0,36 0,43 0,45 0,53 0,61 0,57 0,63 0,45 NSS 0,27 0,42 0,29 0,45 0,42 0,48 0,53 0,52 0,50 0,53 0,39 0,40 0,47 0,62 0,41 0,39 0,39
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Os valores da correlao de cada item com a escala no seu conjunto, na Verso 3.0, podem ser verificados no Quadro 16. Os valores da correlao de cada item com o total variam entre 0,71 e 0,35. No caso da NSS, pode-se verificar que os valores de correlao de cada item com a escala no seu conjunto variam entre o valor mximo de 0,62 e o mnimo de 0,15.
Coeficiente alfa de Cronbach
Conforme possvel verificar no Quadro 17, o valor obtido na Verso 3.0 para o alfa de Cronbach de 0,93. A escala NSS apresentava um valor de alfa de Cronbach de 0,89.
179
Os mesmos valores acontecem, tanto na Verso 3.0 quanto na NSS, quando se procuram os valores de alfa de Cronbach com os itens standardizados.
Quadro 17 ESPE: alfa de Cronbach

alfa de Cronbach Verso 3.0 0,93 NSS 0,89 alfa Cronbach itens standardizados Verso 3.0 0,93 NSS 0,89
Considerou-se ainda a escala dividida em duas partes a propsito do teste de alfa de Cronbach.
A parte 1 (itens 1 a 17) apresenta um alfa de Cronbach de 0,88, e a parte 2 (itens 18 a 34) apresenta um alfa de Cronbach de 0,89 (Quadro 18).
Quadro 18 ESPE: alfa de Cronbach / metade da escala
alfa Cronbach Verso 3.0 Parte 1 (itens 1 a 17) Parte 2 (itens 18 a 34) 0,88 0,89 NSS
Alfa de Cronbach: valores item restante
Como se pode verificar no Quadro 19, os valores de alfa de Cronbach da Verso 3.0, se cada um dos itens for retirado, tem em todas as situaes um valor igual ao de alfa de Cronbach da escala total (0,93).
180
Quadro 19 ESPE: alfa de Cronbach / item-restante

alfa de Cronbach, se item retirado Verso 3.0 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 NSS 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 alfa de Cronbach, se item retirado Verso 3.0 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 0,93 NSS
Itens
Itens
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Valores item restante: mdia
No que se refere mdia da escala se retirado cada um dos itens de per si (Quadro 20), verifica-se que os valores variam entre 81,76 e 80,31, no diferindo substancialmente, portanto, da mdia encontrada na escala no seu conjunto (83,50).
181
Quadro 20 ESPE: Mdia / item restante

Mdia, se item retirado Verso 3.0 81,51 81,30 80,88 80,76 80,89 80,91 81,37 80,92 81,19 81,18 81,54 80,71 81,02 80,93 81,15 81,58 80,79 NSS 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mdia, se item retirado Verso 3.0 80,98 81,36 81,09 80,31 81,76 81,25 81,11 81,12 80,99 80,71 80,66 81,63 80,53 80,37 81,11 81,02 80,72 NSS
Itens
Itens
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Metade metade de Spearman-Brown
Quadro 21 ESPE: metade-metade de Spearman-Brown
Metade-metade Spearman-Brown Verso 3.0 0,87 NSS 0,79
No que se refere Verso 3.0, o teste do coeficiente metade-metade de SpearmanBrown apresenta um valor de 0,87. No caso da NSS, o valor metade-metade de Spearman-Brown de 0,79 (Quadro 21).
182
Metade metade de Guttman
Quadro 22 ESPE: metade-metade de Guttman

Metade-metade Guttman Verso 3.0 0,87 NSS 0,79
No que se refere Verso 3.0, o teste do coeficiente metade-metade de Guttman apresenta um valor de 0,87. Na NSS, o valor encontrado foi de 0,79 (Quadro 22).
Alfa de Cronbah, metade-metade de Spearman-Brown e metade-metade de Guttman, por factores
Quadro 23 ESPE: Spearman-Brown, Guttman, e alfa de Cronbach / itens por factores

Correlao do itens dos factores Metade-metade Spearman-Brown NSS Factor I Factor II Factor III Factor IV Factor V Factor VI Factor VII 0,77 0,71 0,84 0,57 0,73 0,77 0,78 Verso 3.0 0,82 0,71 0,77 0,57 0,75 0,73 0,75 Metade-metade Guttman NSS 0,76 0,68 0,74 0,46 0,70 0,77 0,74 Verso 3.0 0,80 0,63 0,68 0,46 0,70 0,73 0,70 Alfa Cronbach NSS 0,77 0,68 0,75 0,64 0,68 0,77 0,80 Verso 3.0 0,83 0,70 0,74 0,63 0,74 0,74 0,79 Alfa Cronbach com itens standardizados NSS 0,78 0,68 0,76 0,65 0,70 0,77 0,80 Verso 3.0 0,83 0,70 0,74 0,63 0,75 0,74 0,79
Procedeu-se tambm anlise dos resultados considerando os 34 itens agrupados pelos 7 factores determinados na NSS (Quadro 23).
No que se refere ao teste Metade-metade de Spearman-Brown, verifica-se que os
183
valores de correlao variam entre 0,57 (factor V) e 0,82 (factor I). Est-se assim perante valores de correlao positiva, com algumas variaes em relao ao que foi encontrado na NSS.
Os valores do teste Metade-metade de Guttman variam entre 0,46 (factor IV) e 0,80 (factor I), sendo por isso, tambm, positivos e idnticos ao da NSS.
Quanto aos valores de alfa de Cronbach, verifica-se que na Verso 3.0 o valor mximo de 0,83 (factor I) e o valor mnimo de 0,63 (factor IV). No caso da NSS, o valor mximo corresponde ao factor VII (0,80) e o valor mnimo ao factor IV (0,63).
Considerados os itens standardizados, encontram-se valores em tudo idnticos aos anteriores.
3.7. Teste reteste
No Quadro 24, pode verificar-se quais as mdias e as somas obtidas, por item, em cada um dos grupos: o grupo de teste (grupo 1) e o grupo de reteste (grupo 2). As somas so, obviamente, distintas em cada um dos grupos, j que eles eram integrados por um nmero substancialmente diferente de elementos. Contudo, as mdias so idnticas: no primeiro grupo, as mdias variam entre 88,30 e 97,25; no segundo grupo, entre 85,48 e 103,99. A maior diferena encontrada de 14,78 e a menor de 11,30.
O Quadro 25 apresenta os valores de p obtidos pela aplicao do mesmo teste de MannWhitney item a item e nele se verifica que os valores obtidos variam entre 0,07 (o valor mais baixo, encontrado no item 1) e 0,94 (o valor mais elevado, encontrado no item 31).
184
Quadro 24 ESPE: Mann-Whitney / mdias e somas por item e por grupo

Teste de MannWhtiney Mdia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 88,54 102,04 89,54 103,19 91,32 100,59 96,52 87,79 92,30 96,44 91,72 96,11 91,77 97,74 92,75 91,89 89,05 102,59 90,70 98,58 92,03 98,85 91,93 95,59 88,30 99,07 95,92 89,28 90,10 98,27 90,56 97,17 95,40 90,55 Soma 11510,00 5510,00 11819,00 5572,00 12146,00 5432,00 12837,50 4740,50 12183,00 5208,00 12015,00 5190,00 12113,00 5278,00 12058,00 4962,00 11665,00 5540,00 11881,50 5323,50 12240,00 5338,00 12043,00 5162,00 11303,00 5350,00 12757,00 4821,00 11713,50 5306,50 11773,00 5247,00 12688,50 4889,50 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 Teste de MannWhtiney Mdia 91,01 101,37 93,30 94,00 92,32 98,13 96,78 85,48 88,92 102,91 89,21 103,99 91,07 99,44 91,02 99,57 95,45 90,44 96,76 87,21 94,83 90,26 91,38 98,68 97,25 86,00 92,68 92,07 89,50 103,28 95,37 90,62 97,12 86,32 Soma 12104,00 5474,00 12315,00 5076,00 12279,00 5299,00 12775,00 4616,00 11648,00 5557,00 11775,50 5615,50 12021,50 5369,50 12014,00 5377,00 12694,50 4883,50 12868,50 4709,50 12517,00 4874,00 12062,50 5328,50 12934,00 4644,00 12048,00 4972,00 11814,00 5577,00 12684,50 4893,50 12916,50 4661,50
Itens Grupo
Itens Grupo
185
Quadro 25 ESPE: Mann-Whitney / item por item
Item Valor de p Item Valor de p Item Valor de p
10
11
12
0,07 0,08 0,24 0,28 0,62 0,59 0,46 0,91 0,08 0,32 0,38 0,66 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
0,18 0,40 0,30 0,38 0,55 0,19 0,92 0,49 0,16 0,08 0,06 0,29 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
0,29 0,53 0,25 0,56 0,36 0,17 0,94 0,08 0,55 0,19
4. Discusso dos resultados
O Estudo 1 consistiu na adaptao transcultural da escala NSS. Foram seguidos os passos que a literatura consultada indica como necessrios a essa concretizao, a comear obviamente pela atitude tica de obteno de permisso por parte dos seus autores para utilizao e adaptao transcultural da escala, permisso que foi imediata ao primeiro contacto estabelecido e que permite reflectir com agrado sobre o modo como muitos investigadores consideram o seu trabalho: importante no em termos puramente pessoais mas fundamentalmente como um contributo que deve estar disposio de toda a comunidade cientfica.
Na primeira fase do estudo revelou-se fundamental a anlise que foi feita do artigo no qual foi divulgada a NSS, tanto como a disponibilidade e abertura do autor da escala original, j que foi possvel perceber um erro de edio naquele artigo e alterar a tempo a escala de Likert que viria a ser includa nas diferentes verses de teste e na verso final da escala portuguesa.
Para a traduo da escala, foram envolvidos enfermeiros de lngua materna inglesa a exercer funes h vrios anos em instituies hospitalares portuguesas (logo, com
186
conhecimento tambm da lngua portuguesa). Era fundamental que esta fase da adaptao da NSS se apoiasse em enfermeiros que, por um lado, fossem detentores de uma razovel experincia de exerccio profissional em instituies hospitalares portuguesas e do norte de pas (j que os termos utilizados tanto dentro como fora do mbito da sade e da enfermagem so muitas vezes influenciados por tendncias regionalistas) e por outro que tivessem vivido boa parte da sua vida em pases (e em contextos familiares) onde a lngua utilizada fosse a inglesa, lngua na qual a NSS foi criada. O resultado foi a Verso 1.0.
Quanto retrotraduo, nela foram envolvidos dois acadmicos. No eram enfermeiros, j que no estava em causa uma anlise contextualizada pelo ambiente de trabalho de enfermagem, nem conheciam a escala original, o que a acontecer poderia influenciar o seu trabalho de retrotraduo. Tratava-se de peritos peritos em lngua inglesa, e o objectivo do seu trabalho era a posterior anlise comparativa da verso original da NSS com a verso portuguesa sada do trabalho de traduo e de retrotraduo. O resultado foi a Verso 2.0.
A anlise semntica, isto , o estudo dos significados das palavras e da sua contextualizao na temtica em apreo, foi feita em trabalho de grupo, apreciando-se a equivalncia entre as tradues, as retrotradues e a escala original. Alis, j no caso dos tradutores lhes tinha sido pedido que a traduo tivesse por base uma anlise semntica e no literal.
A opo por uma amostra de 30 enfermeiros de diferentes instituies hospitalares para a realizao do pr-teste Verso 2.0 foi assumida como indicada para esta fase do estudo, j que se estava numa fase preliminar do mesmo e porque se pretendia to s garantir a inexistncia de dificuldades na interpretao de cada um dos itens da verso a testar. O facto de no terem sido levantadas questes, de interpretao ou outras, permitiu concluir que tinha sido desenvolvido um bom trabalho nas fases anteriores deste processo (traduo, retrotraduo e anlise semntica). Considerou-se ento a Verso 3.0, que passaria assim fase dos estudos estatsticos.
187
A avaliao das propriedades psicomtricas da verso 3.0 incluiu a anlise factorial, testes de fidedignidade e o teste-reteste.
O teste KMO apresentou um resultado muito bom (encontra-se entre 0,90 e 1,00) e que permitiu considerar que a anlise de componentes principais podia ser feita.
Tambm o teste de Bartlett, que resultou num valor de p inferior a 0,05, apontou para o facto de as variveis serem correlacionveis (Pereira, 2006).
O processo de extraco de factores (Anlise de Componentes Principais com rotao Quartimax) revelou a existncia de sete componentes principais na Verso 3.0, tantas quantas as componentes da escala original NSS. Contudo, os itens que ficaram retidos em cada uma das componentes diferiam, em algumas situaes, da reteno que aconteceu com a NSS. Entendeu-se contudo, porque as diferenas no eram apreciveis e porque a reteno dos itens da NSS tinha sentido no contexto portugus, de acordo com as anlises feitas e descritas, no fazer alteraes, permitindo assim a comparao com os resultados obtidos na NSS.
Os testes de fidedignidade da escala foram feitos sobre os dados recolhidos junto de enfermeiros de diversas instituies hospitalares e, sempre que possvel, comparados com os valores obtidos pelo autor da NSS.
O valor de alfa de Cronbach encontrado, de 0,93, era superior ao encontrado na NSS (de 0,89). A literatura indica o valor de 0,60 como aceitvel em estudos exploratrios, mas tambm o valor de 0,80 para que se possa considerar a escala como uma boa escala e os valores entre 0,80 e 1 como os ideais numa escala cuja resposta de escolha mltipla (Statistics Solutions Inc., 2006). O valor encontrado na Verso 3.0 superou, ento, os valores referidos.
Os valores encontrados de alfa de Cronbach no estudo item-restante foram elevados, iguais aos de alfa de Cronbach para a escala total, ou seja, 0,93, o que permitiu concluir que nenhum item tinha uma baixa correlao com a escala total (o que eventualmente
188
sugeriria a necessidade da sua retirada). Alis, o mesmo aconteceu quando o mesmo estudo foi feito mas tendo em conta as mdias, com valores entre 81,76 e 80,31 que em pouco diferiam do valor da mdia encontrada na escala (83,50).
Tambm os valores encontrados no estudo item-total (entre 0,35 e 0,71) permitiram concluir da boa consistncia interna da Verso 3.0.
O teste metade-metade de Spearman-Brown resultou tambm num valor ainda mais alto (0,87) do que o encontrado na NSS (0,79), conclusivo da consistncia interna da Verso 3.0, que apresenta assim bons valores em cada uma das suas metades. Valores iguais tanto na Verso 3.0 como na NSS foram encontrados com a aplicao do teste metade-metade de Guttman, permitindo assim idnticas concluses.
Os mesmos testes, aplicados agora no Verso 3.0 na sua globalidade mas a cada um dos factores resultantes da anlise de componentes principais, resultaram em valores que permitem tirar para cada um deles as mesmas concluses que foram retiradas para a escala. Na verdade, os valores so todos elevados e genericamente superiores aos encontrados na NSS em testes idnticos.
O lanamento do mesmo questionrio, em momento diferido, a uma amostra do grupo de enfermeiros que no primeiro momento tinham respondido ao questionrio e a aplicao do teste de Mann-Whitney permitiu fazer a verificao teste-reteste e concluir-se da estabilidade temporal da escala. O facto de os valores de p do emparelhamento de todos os itens serem superiores a 0,05 (e na grande maioria dos casos consideravelmente superiores) permitiu concluir que as diferenas observadas entre as respostas obtidas no primeiro e no segundo momentos no so estatisticamente significativas. Ou seja, para um intervalo de confiana de 95% foi possvel aceitar a hiptese nula de no haver diferenas significativas entre as respostas dadas no primeiro e no segundo momentos de lanamento da Verso 3.0.
Com base em todos os resultados, conclui-se que a consistncia interna da escala era forte, bem como a sua estabilidade temporal.
189
Foi ento atingido o objectivo de adaptao transcultural da escala NSS, considerandose vlida a Verso 3.0 testada e a consequente Escala de Stresse Profissional em Enfermeiros (Quadro 26).
Importa referir que esta verso dever ser sujeita a posteriores trabalhos de investigao, de modo particular porque, apesar de ter sido assumida a opo de no fazer alteraes na escala portuguesa ao modo como na verso original os diversos factores da escala foram extrados, o que verdade que a extraco dos mesmos factores na escala portuguesa pode ter uma distribuio ligeiramente diferente. Tal implicar que determinados itens venham a ser retidos em factores diferentes daqueles em que neste momento se encontram integrados.
190
Quadro 26 Escala de Stresse Profissional em enfermeiros

Esta escala apresenta um conjunto de situaes que, com alguma frequncia, ocorrem numa unidade hospitalar. Coloque, para cada uma delas, um crculo ( ) no ponto da escala que considerar mais de acordo com a resposta que pretende dar. Note bem: No lhe peo que me diga com que frequncia estas situaes acontecem no seu Servio. O que lhe peo que indique, para cada situao, qual a frequncia com que a sente (quando acontece) como stressante. Se h alguma situao que nunca ocorra no seu Servio, deixe a questo por responder.
Frequentemente 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Ocasionalmente Muito frequentemente 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
ESCALA DE STRESSE PROFISSIONAL EM ENFERMEIROS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Avaria informtica Ser criticado por um mdico Executar procedimentos que os doentes sentem como dolorosos Sentir-se impotente quando um doente no melhora com os tratamentos Conflito com um superior hierrquico Conversar com o doente sobre a proximidade da sua morte Falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio A morte de um doente Conflito com um mdico
Nunca 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
10. Receio de cometer erros ao tratar de um doente 11. Falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros membros da equipa do servio 12. A morte de um doente com quem se desenvolveu uma relao de proximidade 13. Ausncia do mdico quando um doente morre 14. Desacordo em relao ao tratamento de um doente 15. Sentir falta de preparao para apoiar a famlia do doente nas suas necessidades emocionais 16. Falta de oportunidade para exprimir, junto de outros membros da equipa, os sentimentos negativos sobre o doente 17. Informao inadequada fornecida pelo mdico em relao situao clnica do doente 18. No ter resposta adequada para uma questo colocada pelo doente 19. Tomar uma deciso no que diz respeito ao tratamento do doente 20. Ser mobilizado para outro servio para suprir falta de pessoal 21. Ver um doente em sofrimento 22. Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, de outro servio 23. Sentir falta de preparao para dar apoio s necessidades emocionais do doente 24. Receber crticas de um superior hierrquico 25. Alteraes inesperadas no horrio e no plano de trabalho 26. Prescries mdicas aparentemente inapropriadas para o tratamento de um doente 27. Demasiadas tarefas fora do estrito mbito profissional, tal como trabalho administrativo 28. Falta de tempo para dar apoio emocional ao doente 29. Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, do mesmo servio 30. Falta de tempo para executar todas as actividades de enfermagem 31. Ausncia de um mdico durante uma situao de emergncia mdica 32. No saber o que deve ser dito ao doente e sua famlia acerca do seu estado e do tratamento 33. Dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento especializado 34. Falta de pessoal para cobrir de forma adequada as necessidades do servio
191
CAPTULO 2 ESTUDO 2: STRESSE PROFISSIONAL
1. Introduo
Delbrouck (2006) afirma que o stresse e at a exausto profissional tm probabilidades de acontecer em qualquer membro de uma profisso em cuja filosofia esteja subjacente a prtica da relao de ajuda ou de apoio a uma pessoa e sempre que da qualidade dessa relao dependa a qualidade da ajuda e a sua eficcia. E apresenta os mdicos, enfermeiros, psiclogos e assistentes sociais como exemplos desse tipo de profissionais.
Com a realizao deste Estudo 2, ambicionava-se retirar concluses relacionadas com alguns dos objectivos definidos, nomeadamente, conhecer a frequncia com que determinadas situaes profissionais so percebidas pelos enfermeiros como stressantes, conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse no exerccio da profisso, conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse em diferentes dias de semana e turnos de trabalho e saber se existem diferenas significativas em cada um dos aspectos-alvo dos restantes objectivos em funo de alguns dados scio-demogrficos e profissionais.
Para isso, importava tomar decises sobre a metodologia a seguir neste estudo a propsito do stresse profissional dos enfermeiros.
Duas notas introdutrias so fundamentais. No que se refere a aspectos relativos Carreira de Enfermagem, este estudo teve sempre presente o estabelecido no Decreto-lei 437/91 de 8 de Novembro. verdade que este documento legal, que consubstanciava a Carreira de Enfermagem, est hoje j revogado em boa parte pelo Decreto-Lei 248/2009 de 22 de Setembro; mas era o que vigorava quando tiveram lugar as opes metodolgicas que orientaram todo o trabalho emprico efectivado. Tambm, quando no que respeita ao tipo de vnculo se fala em nomeao definitiva, a referncia feita ao
195
que hoje se denomina como contrato de trabalho em funes pblicas por tempo indeterminado. Nas contrataes incluam-se todo o restante tipo de contratos.
2. Metodologia
A cada tipo de estudo corresponde um desenho que especifica as actividades que permitiro obter respostas fiveis s questes de investigao (Fortin, 2003).
Os procedimentos levados a efeito para a sua concretizao foram os que a seguir se descrevem.
2.1. Tipo de Estudo
Optou-se por um estudo de nvel II, descritivo-correlacional, j que se pretendia descrever fenmenos e encontrar relaes entre variveis em mbitos nos quais no existem estudos publicados ao nvel nacional. No se pretendia, contudo, explicar essas relaes, mas apenas descrev-las (Fortin, 2003).
Tratou-se de um estudo quantitativo, assente portanto num processo sistemtico de colheita de dados observveis e quantificveis, transversal, uma vez que os dados foram obtidos numa nica ocasio junto dos sujeitos da investigao, e desenvolvido em meio natural, ou seja, fora de lugares altamente controlados, como os laboratrios (Fortin, 2003).
196
2.2. Populao, amostra, processo de amostragem
A populao compreende todos os elementos que partilham caractersticas comuns, definidas pelos critrios estabelecidos para o estudo. E entende-se por amostra, um conjunto de sujeitos pertencentes populao, que so convidados a participar do estudo, e que se caracteriza como uma rplica em miniatura da populao (Fortin, 2003).
A populao do estudo foi constituda pelos enfermeiros que exerciam funes na rea da prestao e da gesto de cuidados (enfermeiros, enfermeiros graduados e enfermeiros especialistas) em servios de urgncia e de internamento de hospitais sob a alada da Administrao Regional de Sade do Norte IP, no momento da recolha dos dados.
Optou-se por uma amostra de tipo no probabilstico acidental, tipo de amostra em que os elementos que compem o subgrupo so escolhidos em razo da sua presena num local em determinado momento (Fortin, 2003). Assim, a amostra foi constituda por 965 enfermeiros, de acordo com os contactos tidos com as diferentes Direces de Enfermagem, e que mais frente se especifica.
Apresenta-se a seguir os dados da amostra deste estudo, dados esses obtidos atravs da Parte A do questionrio lanado, como tambm adiante se explica. A apresentao feita atravs de grficos, sendo que todos os quadros correspondentes aos referidos grficos se encontram em Apndices.
197
Instituio de exerccio profissional

Figura 1 Mapa da Zona Norte de Portugal com a localizao dos Hospitais
Foram recolhidos dados em todos os hospitais sob jurisdio da ARS Norte IP, conforme se pode ver na Figura 1 (e no Quadro 4 do Apndice 3). Nota para o facto de, na nomeao dos hospitais, se fazer referncia aos que no esto sediados na cidade do Porto tambm pelo nome da respectiva localidade, para uma mais fcil identificao.
O nmero de questionrios entregues em cada hospital foi encontrado com base nos dados que foram fornecidos pela Direco de Enfermagem de cada um deles, sendo que representam cerca de 10% dos enfermeiros que, no momento da recolha de dados, exerciam funes na rea da prestao e da gesto de cuidados dos servios de urgncia e de internamento de cada um desse hospitais.
Entretanto, a juno de vrios hospitais levou a que estes passassem a constituir-se como unidades de Centros Hospitalares e de Unidades Locais de Sade (Quadro 5 do
198
Apndice 3).
A necessidade de classificao dos dados era evidente. Na verdade, no era boa opo manter to dispersos os dados referentes a esta varivel, dada a dificuldade em trabalhlos e a menor qualidade dos resultados a encontrar.
Assim, duas possibilidades foram equacionadas.
A primeira, a classificao dos dados tendo em conta as sub-regies estatsticas em que se divide o territrio portugus (Unidades Territoriais para Fins Estatsticos de Nvel II NUTS II e Unidades Territoriais para Fins Estatsticos de Nvel III NUTS III), diviso essa que actualmente norteia a organizao dos Servios de Sade no nosso Pas.
A segunda hiptese de trabalho passava pela classificao dos dados tendo em conta a diviso administrativa de Portugal Continental por distritos. Neste caso, a diviso dos hospitais dos quais foi retirada a amostra deste estudo seria feita pelos distritos de Braga, Bragana, Porto, Viana do Castelo e Vila Real (distritos que pertencem Regio Norte do Pas), sendo necessrio acrescentar ainda os distritos de Aveiro e de Viseu, sendo certo que, destes dois ltimos distritos, poucos so os hospitais sob a jurisdio da ARS Norte IP.
A opo recaiu sobre esta ltima opo, uma vez que os estudos do Instituto Nacional de Estatstica actualmente consultveis foram feitos com base nesta diviso e no (ainda) na diviso do territrio nacional por NUTS.
Ainda assim, porque do distrito de Viseu apenas o Hospital de Lamego est sob a jurisdio da ARS Norte IP, e tendo em conta a sua proximidade geogrfica com o distrito e a cidade de Vila Real bem como o facto de ser uma das Unidades do Centro Hospitalar de Trs-os-Montes e Alto Douro, optou-se por incluir os seus enfermeiros no grupo dos que exercem funes em instituies do distrito de Vila Real. Quanto ao distrito de Aveiro, do qual apenas os Hospitais de S. Sebastio, de S. Joo da Madeira e
199
de Oliveira de Azemis se integram na Regio Norte no que Sade diz respeito, procedeu-se de modo idntico, incluindo os enfermeiros dos referidos hospitais no distrito do Porto. Esta opo mantm-se ao longo de todo o processo de investigao.
Grfico 2 Amostra: distrito

70 60 50 40 30 20 1 0 0
B ra ga B ra ga n a P o rto Via na do C a s te lo Vila R e a l
65,80
16,79 8,81 4,77 3,83
Di stri tos
Assim sendo, e de acordo com o Grfico 2 (e Quadro 6 do Apndice 3), a amostra deste estudo (965 enfermeiros) ficou constituda por 162 enfermeiros (16,79%) a exercerem funes em hospitais do distrito de Braga, 46 enfermeiros (4,77%) a trabalhar em instituies hospitalares do distrito de Bragana, 635 enfermeiros (65,80%) no distrito do Porto (com incluso dos enfermeiros do distrito de Aveiro), 37 enfermeiros (3,83%) a exercerem no distrito de Viana do Castelo e 85 enfermeiros (8,81%) a trabalhar em hospitais do distrito de Vila Real (com incluso dos profissionais do distrito de Viseu).
Tipo de Servio
No que se refere, ento, ao tipo de servio nos quais os enfermeiros que constituem a amostra exercem as suas funes profissionais, verifica-se no Grfico 3 (e Quadro 7 do Apndice 3) que 813 enfermeiros (84,25%) trabalham em servios de internamento e
200
152 enfermeiros (15,75%) exercem as suas funes em servios de urgncia.

Grfico 3 Amostra: tipo de servio
90 80 70 60 50 40 30 20 1 0 0
Urg nc ia Inte rna m e nto
84,25
15,75
Ti po de Se rvi o
Servio (Especialidade)
Os enfermeiros da amostra que trabalham em Servios de Internamento dividem-se entre 19 servios de especialidades mdicas diferentes.
Tambm em relao a estes dados se entendeu que seria vantajoso classific-los de modo a torn-los mais facilmente perceptveis e menos dispersos.
Vrios poderiam ter sido os modelos adoptados para a classificao destes dados. A opo recaiu sobre o modelo que foi recentemente adoptado pelo Centro Hospitalar do Porto na criao dos seus departamentos. Mesmo assim, e porque este modelo no dava resposta a todas as necessidades de reclassificao dos servios de que provinham os enfermeiros da amostra deste estudo, optou-se por incluir os servios de Doenas Infecciosas e de Pneumologia na rea da Medicina e por incluir numa s rea os servios de Psiquiatria e de Oncologia, considerados em termos legislativos como possuidores de condies de exerccio particularmente penosas. Nota ainda para o facto de terem sido includos na rea das Unidades de Cuidados Intensivos enfermeiros que exercem funes, especificamente, em Unidades de Cuidados Intensivos de instituies
201
hospitalares ligadas s reas da Mulher e da Criana (Quadro 8 do Apndice 3).
A partir daqui neste documento, faz-se referncia a Departamentos e no a Servios/Especialidades.
Grfico 4 Amostra: departamento

40 35 30 25 20 1 5 1 0
33,78
15,34 9,12 4,56 7,98 6,22
15,75
6,63
5 0 Med C ir S N e OS MeC Ort CI Onc e P s i Urg
De partame nto
Assim, l-se atravs do Grfico 4 (e Quadro 9 do Apndice 3) que 326 enfermeiros (33,78%) exercem funes em departamentos de Medicina, 148 (15,34%) na rea da Cirurgia, 44 (4,56%) enfermeiros exercem em departamentos das Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos, 88 enfermeiros (9,12%) em departamentos da Mulher e da Criana, 77 (7,98%) em departamentos de Ortopedia, 60 (6,22%) em unidades de Cuidados Intensivos e 64 (6,63%) em departamentos de Oncologia ou de Psiquiatria. Dos enfermeiros, 6 (0,62%) no responderam a esta questo e 152 enfermeiros (15,75%) exercem funes em departamentos de Urgncia, pelo que no esto includos em nenhuma das reas acima referenciadas.
202
Gnero
No que se refere ao gnero, o Grfico 5 (e Quadro 10 do Apndice 3) mostra que 255 dos questionados (26,42%) so do gnero masculino e 709 questionados (73,47%) do gnero feminino. Dos questionados, 1 (0,10%) no deu resposta a esta questo.
Grfico 5 Amostra: gnero

80 70 60 50 40 30 20 1 0 0 M a s c ulino F e m inino
73,47
26,42
G ne ro
Idade
Quadro 27 Amostra: idade. Estatstica descritiva
Idade Respostas vlidas No responde Mdia Mediana Moda Desvio-padro Mnimo Mximo 964 1 34 32 25 8 20 64
203
Quanto varivel de atributo idade, verifica-se pela leitura do Quadro 27 que a mdia de 34 anos, com um desvio-padro de 8 anos, sendo que o enfermeiro mais novo tem 20 anos de idade e o mais idoso tem 64 anos de idade. A moda de 25 anos de idade e a mediana de 32 anos de idade. Dos questionados, um no forneceu esta informao.
Ainda em relao varivel idade, e tal como aconteceu com outras variveis, entendeu-se que estes dados deveriam ser classificados com vista a uma mais fcil leitura e anlise dos mesmos e da sua relao com outras variveis em estudo.
Grfico 6 Amostra: idade

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 20 a 29 a no s 30 a 39 a no s 40 a 49 a no s 50 a no s e m a is
41,45 34,72
18,13
5,60
Idade (cl asse s)
Ento, como se pode ler no Grfico 6 (e Quadro 11 do Apndice 3), 400 enfermeiros (41,45%) tm entre 20 e 29 anos de idade; 335 enfermeiros (34,72%) tm entre 30 e 39 anos de idade; 175 (18,13%) esto entre os 40 e os 49 anos de idadade; e finalmente, 54 (5,60%) tm 50 ou mais anos de idade. Um dos enfermeiros no deu resposta a esta questo.
Estado Civil
Quanto ao estado civil, optou-se pela classificao destes dados, face aos baixos
204
nmeros encontrados para os estados civis de vivo, divorciado e outra situao.
Assim, da leitura do Grfico 7 (e Quadro 12 do Apndice 3) resulta que a amostra deste estudo constituda por 369 enfermeiros solteiros (38,24%), 533 enfermeiros casados (55,23%) e 62 enfermeiros (6,42%) com outra situao. Dos questionados, 1 enfermeiro (0,10%) no deu resposta questo do Estado Civil.
Grfico 7 Amostra: estado civil

60
55,23
50
40
38,24
30
20
10
6,42
0 S o lte iro C a s a do Outra s itua o
Estado C i vi l
Categoria Profissional
De notar que, na maior parte do texto, a palavra enfermeiro refere-se genericamente a qualquer profissional. Contudo, quando o que est em causa a categoria profissional, a palavra enfermeiro refere-se exclusivamente aos profissionais cuja categoria a de entrada na carreira, ou seja, no seu grau mais baixo, e deve-se distinguir dos enfermeiros graduados e dos enfermeiros especialistas.
Tambm no que se refere categoria profissional, optou-se por incluir apenas as categorias cujas funes se prendem directamente com a prestao e a gesto de cuidados, no se incluindo, por isso as categorias de Enfermeiro Chefe e de Enfermeiro
205
Supervisor. Tambm aqui se tomou em considerao a base de trabalho da NSS.

Grfico 8 Amostra: categoria profissional
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
45,80 40,73
13,37
Enfermeiro
Enfermeiro Graduado C ate gori a Profi ssi onal
Enfermeiro Especialist a
Pelo Grfico 8 (e Quadro 13 do Apndice 3) pode verificar-se que a amostra constituda por 393 enfermeiros (40,73%), 442 enfermeiros graduados (45,80%) e 129 enfermeiros especialistas (13,37%). Dos questionados, 1 enfermeiro (0,10%) no respondeu a esta questo.
Tempo de Exerccio Profissional

Quadro 28 Amostra: tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva
Tempo de Exerccio Profissional Respostas vlidas No responde Mdia Mediana Moda Desvio-padro Mnimo Mximo 964 1 11 9 2 8 0 41
206
O Quadro 28 permite fazer uma primeira leitura referente aos dados relacionados com o tempo de exerccio profissional dos enfermeiros.
Verifica-se ento que os enfermeiros tm em mdia 11 anos de actividade profissional, sendo que os mais novos na profisso exercem h menos de 1 ano e o mais antigo na profisso exerce a enfermagem h 41 anos. O desvio-padro de 8 anos, sendo a moda de 2 anos e a mediana de 9 anos.
Grfico 9 Amostra: tempo de exerccio profissional

40 35 30 25 20 15
34,82
21,87 18,55 14,61 10,05
10 5 0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s 16 a 20 a no s M a is de 20
Te mpo de Expe ri nci a Profi ssi onal
A necessidade de classificao dos dados obtidos referentes ao tempo de exerccio profissional deu origem ao Grfico 9 (e Quadro 14 do Apndice 3), atravs do qual se pode ler que 336 enfermeiros (34,82%) tm at 5 anos de exerccio profissional, 211 (21,87%) tm entre 6 e 10 anos de exerccio, 179 (18,55%) tm entre 11 e 15 anos, 97 (10,05%) tm entre 16 e 20 anos de profisso e 141 (14,61%) tm acima de 20 anos de exerccio na profisso de enfermagem. Dos questionados, 1 enfermeiro (0,10%) no deu resposta a esta questo.
207
Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Quanto ao tempo de exerccio profissional no servio em que os enfermeiros da amostra exercem a sua actividade, verifica-se que a mdia de 6 anos, sendo que h enfermeiros que esto nos actuais servios h menos de 1 ano e 1 enfermeiro que est no actual servio h 36 anos. O desvio-padro de 6 anos, a moda de 2 anos e a mediana de 4 anos (Quadro 29).
Quadro 29 Amostra: tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva

Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio Respostas vlidas No responde Mdia Mediana Moda Desvio-padro Mnimo Mximo 964 1 6 4 2 6 0 36
Grfico 10 Amostra: tempo de exerccio profissional no actual servio

70
59,69
60 50 40 30
23,63
20 10 0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s
16,58
Te mpo de Expe ri nci a Profi ssi onal no actual Se rvi o
208
A necessidade de classificao dos dados obtidos referentes ao tempo de exerccio profissional no servio actual deu origem ao Grfico 10 (e Quadro 15 do Apndice 3), atravs do qual se pode ler que 576 enfermeiros (59,69%) tm at 5 anos de exerccio profissional, 228 (23,63%) tm entre 6 e 10 anos de exerccio e 160 (16,58%) tm entre 11 e 15 anos de exerccio profissional no actual servio. De entre os enfermeiros, 1 (0,10%) no deu resposta a esta questo.
Razo da presena no actual Servio
Conforme se pode ver no Grfico 11 (e Quadro 16 do Apndice 3), 595 dos enfermeiros questionados (61,66%) exercem funes no actual servio a seu pedido, ou seja, por opo prpria. Diferentemente, 369 (38,24%) esto no actual servio ou por deciso da instituio ou por outras razes. Dos enfermeiros, 1 (0,10%) no deu resposta a esta questo.
Grfico 11 Amostra: razo da presena no actual servio

70
61,66
60 50 40 30 20 10 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o
38,24
Raz o da pre se na no actual Se rvi o
209
Vnculo Instituio
Grfico 12 Amostra: vnculo instituio

70 60 50
58,45
41,45
40 30 20 1 0 0 No meao Definitiva Co ntratao e Outro s
V ncul o Insti tui o
Quanto ao vnculo que actualmente detm com a instituio em que exercem funes, a leitura do Grfico 12 (e Quadro 17 do Apndice 3), elaborado depois da classificao dos resultados, mostra que 564 enfermeiros (58,45%) tm nomeao definitiva, sendo que os restantes 400 (41,45%) tm vnculos contratuais, entre os quais, Contratos Administrativos de Provimento, Contratos Individuais de Trabalho a Termo Certo, Incerto ou Sem Termo e outros tipos de vnculo. Entre os questionados, 1 enfermeiro (0,10%) no deu resposta a esta questo.
2.3. Variveis em estudo
Para Fortin (2003), variveis so propriedades, qualidades ou caractersticas de objectos, de pessoas ou de situaes que so estudadas numa investigao.
210
Variveis dependentes
As variveis dependentes so, para Polit, Beck e Hungler (2004), as variveis que o investigador tem interesse em compreender, explicar ou prever. Relacionam-se com o que se pretende estudar, ou seja, com o que alvo de variao durante o estudo.
Foram consideradas neste estudo como variveis dependentes:
A frequncia com que determinadas situaes da vida profissional so sentidas pelos enfermeiros como stressantes, operacionalizadas pela ESPE.
A frequncia com que determinadas situaes da vida profissional so sentidas pelos enfermeiros como stressantes, operacionalizadas por cada um dos factores da ESPE: a morte e o morrer, conflitos com os mdicos, preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares, falta de apoio dos colegas, conflitos com outros enfermeiros e com os chefes, carga de trabalho e incerteza quanto aos tratamentos
A percepo dos questionados acerca do stresse que sentem de um modo global no exerccio da sua profisso e em determinados dias (de semana ou de fim-desemana) e turnos de trabalho (diurnos ou nocturnos), operacionalizada por questes colocadas de forma directa sobre o assunto com respostas obtidas com recurso a uma escala de Likert.
Variveis independentes
As variveis independentes so, segundo Polit et al. (2004), variveis manipuladas pelo investigador com a finalidade de estudar os seus efeitos nas variveis dependentes.
211
Foram consideradas as seguintes variveis independentes, em relao aos enfermeiros que participaram neste estudo, e operacionalizadas como segue:
Distrito em que est sediado o hospital: Braga, Bragana, Porto, Viana do Castelo, Vila Real.
Tipo de servio: Urgncia, Internamento.
Departamento: Medicina, Cirurgia, Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos, Mulher e Criana, Ortopedia, Cuidados Intensivos, Oncologia e Psiquiatria.
Gnero: Masculino, Feminino.
Idade: 20 a 29 anos, 30 a 39 anos, 40 a 49 anos, 50 anos e mais.
Estado Civil: Solteiro, Casado, Outra Situao.
Categoria
Profissional:
Enfermeiro,
Enfermeiro
Graduado,
Enfermeiro
Especialista.
Tempo de Exerccio Profissional: at 5 anos, 6 a 10 anos, 11 a 15 anos, 16 a 20 anos, mais de 20 anos.
Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio: at 5 anos, 6 a 10 anos, 11 a 15 anos, 16 a 20 anos, mais de 20 anos.
Razes de Exerccio no actual Servio: Opo prpria, Deciso da Instituio e Outra.
Tipo de Vnculo: Nomeao Definitiva, Contratao e Outros.

212
A opo recaiu sobre estas variveis tendo em conta as suas caractersticas e o modo como elas poderiam ter importncia face s variveis dependentes em estudo. E como elas so caracterizadoras da amostra, podem ser consideradas concomitantemente como variveis de atributo.
Cada distrito tem caractersticas especficas, no apenas as que advm dos aspectos fsicos, mas tambm as que resultam da diversidade dos aspectos humanos, polticos, culturais, sociais e econmicos. Assim, cultura, desenvolvimento, economia, sade, poltica, religio, sociedade, urbanismo e ruralismo fazem com que cada distrito seja um distrito. Obviamente, quando neste trabalho se fala de distritos, fala-se na verdade dos hospitais que esto sedeados em cada um dos distritos, que foram assim classificados por opo metodolgica. E tambm estes tm caractersticas diferentes entre si. Especificidades como o lugar que ocupam na rede de referenciao, o modelo de gesto, o nmero de doentes, os diagnsticos mdicos e de enfermagem dos doentes, as dotaes dos diferentes profissionais por servio, as necessidades em cuidados de enfermagem, a envolvncia dos servios na formao graduada e ps-graduada, so alguns dos muitos aspectos que fazem com que cada instituio tenha um cariz muito prprio.
De igual modo, os departamentos e os servios tm caractersticas especficas, que fazem deles nicos. Os servios hospitalares (e por inerncia, neste estudo, os departamentos) tm caractersticas que lhes so prprias, seja qual for o ngulo a partir do qual sejam vistos: o dos recursos humanos, o dos recursos materiais, o dos recursos fsicos, o dos recursos econmicos, o do tipo de doentes que recebe, o da gesto do tempo, etc. Um servio de urgncia um servio onde reina a imprevisibilidade, a presso do tempo e do espao, a emergncia da actuao, a quase completa inutilidade de um plano de cuidados, a maior panplia de material e muitas vezes a falta dele, a angstia das famlias, o caos que tenta ser organizado ou a organizao que no consegue deixar de ser catica. De modo diverso, os servios de internamento no sofrem to continuadamente com este tipo de caractersticas, tendo outras no menos importantes: a baixa dotao de pessoal, as taxas de ocupao muito acima do previsto, os espaos nem sempre adequados, as famlias como parceiras nos cuidados, os alunos
213
em formao, a grande diversidade dos diagnsticos e das intervenes. Tambm os departamentos tm o seu prprio cariz: os departamentos de medicina com uma grande diversidade de situaes patolgicas, com a sempre problemtica necessidade de viver com as doenas infecciosas e com doentes uns cada vez mais idosos e outros cada vez mais novos; os departamentos de cirurgia sempre confrontados com a necessidade de adaptao a novas tcnicas e tecnologias e de reduzir os tempos de internamento custa de um grande investimento no ensino aos doentes e s famlias; os departamentos de doenas do sistema nervoso e rgos dos sentidos com um misto das especificidades mdicas e cirrgicas, com os grandes dependentes; o departamento da mulher e da criana, com a sensibilidade inerente ao gnero, com as crianas e jovens sempre mais indefesos e dependentes, com a angstia do nascimento de novas vidas; o departamento de ortopedia, com doentes cuja imobilidade os torna revoltados, incrdulos no futuro, dependentes de tudo e de todos; o departamento de cuidados intensivos, onde a fronteira entre a vida e a morte particularmente tnue, a comunicao com os doentes se suporta mais das caractersticas no-verbais, onde a utilizao da tecnologia levada ao extremo; o departamento de oncologia e psiquiatria, sempre considerado por todos e pela prpria lei como mbito de exerccio particularmente penoso. Um servio de medicina exige mais recursos humanos de enfermagem do que um servio de cirurgia, que por sua vez exige uma maior panplia de recursos humanos mdicos especialistas do que o servio de psiquiatria; este, por seu turno, tem exigncias ao nvel da gesto do espao fsico que no se colocam num servio de ortopedia, onde por outro lado as caractersticas dos doentes so marcadamente diferentes das caractersticas dos doentes do servio de oncologia; a presso das situaes de urgncia e de emergncia so no servio de urgncia como no so em qualquer outro servio, sendo que a capacidade de planear maior em qualquer um deles do que no servio de urgncia; o nmero de doentes crnicos, com outro tipo de necessidades em cuidados de enfermagem, em mdia superior no servio de neurologia quando comparado com o servio de obstetrcia.
O gnero considerado como um dos principais elementos estruturantes das relaes sociais. Homem e mulher no conseguem fugir ao processo de estereotipia, assumindo e interiorizando o que a sociedade diz serem as caractersticas particulares do masculino e
214
do feminino no que respeita estabilidade e instabilidade emocionais, ao dinamismo e passividade, agressividade e submisso, auto-afirmao e orientao interpessoal, independncia e submisso, afirmatividade e expressividade, dominncia e orientao para os outros, instrumentalidade e expressividade. Neste sentido, importa sublinhar que gnero no sinnimo de sexo, sendo o gnero um conceito ancorado na diferenciao do poder, papis, responsabilidades e obrigaes entre homens e mulheres, enquanto o sexo descreve a distino biolgica entre homens e mulheres.
O estado civil no apenas a objectiva situao jurdica composta pelo conjunto das qualidades definidoras do estado pessoal face s relaes familiares. Assume-se que a presena ou ausncia de um companheiro torna diferente o modo como as circunstncias do quotidiano profissional so vivenciadas e enfrentadas.
De igual modo, a idade cronolgica baseia-se na noo de tempo mensurvel (calendarizado), sendo consensual que o seu aumento se traduz, em princpio, em sabedoria, em maturidade, em prudncia, em controlo. a idade passvel de ser identificada de modo simples, porque objectiva, apesar de ser redutora de conceitos mais latos de idade mas com enorme carga subjectiva, como a idade aparente, a psicolgica, a emocional, a biolgica, a espiritual e a social, que em regra influenciam mais o comportamento humano do que propriamente a idade cronolgica.
Claramente ligado idade, o tempo de exerccio profissional portador das mesmas caractersticas, de aumento de sabedoria e de maturidade, aqui de modo particular ligadas aos aspectos especficos da profisso. J por seu lado o tempo de exerccio profissional no actual servio mede muito mais a questo da adaptao a um novo espao e a um novo contexto. O muito tempo de experincia profissional pode ser (e com certeza) um factor influente na adaptao a novos contextos, mas por si s no suficiente para condicionar essa adaptao. Na verdade, aspectos como a razo do exerccio num dado servio (por opo ou por imposio) bem como a segurana laboral criada pelo vnculo (definitivo ou precrio) instituio podem ser factores determinantes nessa capacidade de adaptao e de gesto das especificidades de uma
215
profisso, a par de outros no introduzidos no contexto deste trabalho, como a motivao, o plano de integrao, os objectivos institucionais e individuais, etc.
A categoria profissional est habitualmente ligada tambm ao tempo de exerccio profissional, sendo certo que esta relao forte nos primeiros seis anos de exerccio profissional, mas no o necessariamente a partir de ento. Na verdade, ao fim de seis anos de exerccio profissional o enfermeiro acede automaticamente categoria de enfermeiro graduado, mas o acesso categoria de enfermeiro especialista s pode ocorrer aps a realizao de um curso de especializao em enfermagem e aprovao em concurso aberto para o efeito (esta era a perspectiva que norteou o trabalho no seu incio e desenvolvimento, sendo certo, como j se disse atrs, que a legislao actual alterou substancialmente estas como outras caractersticas da carreira de enfermagem). Por outro lado, os conhecimentos e as competncias adquiridas no mbito dos cursos de especializao tm concerteza influncia na prtica profissional quotidiana.
2.4. Instrumento de colheita de dados
O instrumento escolhido para a recolha de dados foi o questionrio.
Para Fortin (2003), o questionrio um instrumento de medida que traduz os objectivos de um estudo com variveis mensurveis. Permite organizar, normalizar e controlar os dados de tal forma que as informaes procuradas possam ser colhidas de uma maneira rigorosa.
O questionrio (Apndice 1) foi constitudo por cinco partes, sendo apenas trs delas as utilizadas neste estudo.
A Parte A, composta por 11 questes e relacionada com as variveis independentes / variveis de atributo;
216
A Parte B, constituda pela ESCALA DE STRESSE PROFISSIONAL EM ENFERMEIROS, composta por 34 questes a serem respondidas com apoio numa escala de Likert com 4 pontos, correspondendo os pontos 1 a nunca, 2 a ocasionalmente, 3 a frequentemente e 4 a muito frequentemente;
A Parte C, na qual um conjunto de cinco questes indagava os questionados a propsito da sua percepo sobre os nveis de stresse profissional vividos em diferentes momentos do seu exerccio profissional. As cinco questes eram respondidas atravs de uma escala de Likert de cinco pontos, desde nenhum at muito, passando pelos pontos intermdios pouco, algum e bastante;
2.5. Pr-teste
O pr-teste consiste no preenchimento do instrumento de colheita de dados por uma pequena amostra que reflicta a diversidade da populao visada, a fim de verificar se as questes podem ser bem compreendidas (Fortin, 2003).
O questionrio foi apresentado a 50 enfermeiros, de 5 instituies hospitalares (uma de cada distrito onde posteriormente os questionrios viriam a ser distribudos), que o preencheram, referindo genericamente que o mesmo no colocava questes de interpretao.
2.6. Procedimentos de aplicao do questionrio
Inicialmente, foi feito pedido a cada um dos Conselhos de Administrao dos hospitais em que interessava fazer o lanamento dos questionrios.
217
Obtidos os necessrios despachos de concordncia, foram feitos contactos com as Direces de Enfermagem, no sentido de serem conhecidos os nmeros de enfermeiros existentes conforme os critrios de incluso no estudo, para assim serem calculados os nmeros de questionrios a distribuir. Como foi dito, eram critrios de incluso ter as categorias profissionais de enfermeiro, enfermeiro graduado ou enfermeiro especialista, e exercer funes em servio de urgncia ou em servios de internamento. Posteriormente, em encontros com as Direces de Enfermagem de cada hospital, foram dadas informaes sobre os objectivos do trabalho e explicadas as razes da realizao da pesquisa. Foi estabelecido/negociado em cada um dos hospitais que o instrumento de recolha de dados seria distribudo tendo em conta que se tratava de uma amostragem no-probabilstica acidental, e que essa distribuio ficaria ao cuidado das prprias Direces de Enfermagem ou dos Departamentos de Educao Permanente, procedendo-se posteriormente sua recolha.
A colheita de dados foi feita durante o ltimo semestre de 2007 e o primeiro trimestre de 2008.
O investigador tem obrigaes e responsabilidades morais para com a sociedade, a comunidade cientfica e os participantes nos projectos de investigao (Fortin, 2003).
Assim, atravs da introduo que constituiu a primeira pgina dos questionrios, ficou claro para todos os enfermeiros que lhes era garantido poderem decidir participar ou no no estudo (direito autodeterminao) e que em nenhuma situao seriam identificados ou associados s respostas fornecidas (direito ao anonimato e confidencialidade). Tambm foi dito s Direces de Enfermagem que haveria disponibilidade para entrega do documento final se entendessem que a instituio, e os enfermeiros em particular, poderiam beneficiar dos resultados evidenciados no mesmo.
218
2.8. Anlise e apresentao dos resultados
Foi entendido que os dados recolhidos seriam tratados com recurso ao programa informtico SPSS, verso 15.0, e que a sua apresentao incluiria quadros e grficos, em funo das caractersticas dos dados a apresentar e sempre no intuito de vir a proporcionar uma mais fcil leitura dos mesmos. Por uma questo de economia de espao no documento principal, a maioria dos quadros foram colocados em Apndices.
3. Resultados
Apresentam-se de seguida os resultados obtidos a propsito deste estudo.
Nota para o facto de que os valores apresentados, e que so resultantes dos dados recolhidos, no medem a frequncia com que as diferentes situaes que compem a escala acontecem, mas sim a frequncia com que so sentidas como stressantes.
219
3.1. A ESPE e os seus sete factores
Quadro 30 ESPE: estatstica descritiva

ESPE Mnimo Mximo Mdia Desvio-padro 39 117 78,26 14,47
Sendo a ESPE composta por uma escala de Likert com quatro pontos (de 1 a 4), e feita a soma dos pontos assinalados nos questionrios, conclui-se que o total mximo encontrado foi de 117, num mximo possvel de 136, sendo o total mnimo de 39 com um mnimo possvel de 34. A mdia obtida foi de 78,26 e o desvio-padro de 14,47 (Quadro 30).
Nas representaes grficas que se seguem, que continuam a reportar-se aos dados obtidos com a ESPE, pode ler-se os resultados obtidos em relao a cada um dos itens da escala, associados de acordo com os factores da mesma.
Note-se que os valores considerados como mdia correspondem mdia da soma dos pontos da escala de Likert assinalados pelos questionados para cada item (que, portanto, se situa entre 1 e 4).
A maior parte dos grficos desta parte do trabalho aparece com duas componentes, a que se chamou A) e B), sendo que no grfico A) so apresentadas as mdias obtidas em cada um dos itens que compem os factores, e no grfico B) surgem as percentagens encontradas em cada uma das quatro respostas possveis a cada item, de acordo com a escala de Likert utilizada: nunca, ocasionalmente, frequentemente e muito frequentemente.
220
Mdias nos factores

Grfico 13 ESPE: factores / mdias
3,00
2,53
2,50
2,44 2,37 2,17 2,20 1,98 2,09
2,00
1 ,50
1 ,00
Mdia
Factor I
Factor II
Factor III
Factor IV
Factor V
Factor VI
Factor VII
Factores da ESPE Factor I - A morte e o morrer Factor II - Conflitos com os mdicos Factor III - Preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares Factor IV - Falta de apoio dos colegas Factor V - Conflitos com outros enfermeiros e com os chefes Factor VI - Carga de trabalho Factor VII - Incerteza quanto aos tratamentos
A leitura das mdias obtidas em cada um dos factores da ESPE, no Grfico 13 (e no Quadro 18 do Apndice 4), permite-nos verificar que o factor que mais frequentemente sentido como stressante o que est relacionado com a morte e o morrer (2,53), seguindo-se as situaes relacionadas com a carga de trabalho (2,44) e com a incerteza quanto aos tratamentos (2,37). Segue-se a preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares (2,20), os conflitos com os mdicos (2,17) e os conflitos com outros enfermeiros e com os chefes (2,09). No final, aparecem as situaes relacionadas com a falta de apoio dos colegas (1,98).
A morte e o morrer
Pela leitura do Grfico 14 (e Quadro 19 do Apndice 4), percebe-se que de entre as situaes que integram o factor a morte e o morrer, a situao ver um doente em
221
sofrimento a que mais intensamente sentida como stressante por parte dos enfermeiros. Na verdade, a mdia obtida neste item de 2,94, sendo ainda o item ao qual o menor nmero de questionados respondem nunca (19, ou seja, 2,00%) e aquele no qual maior o nmero de enfermeiros que respondem frequentemente ou muito frequentemente (691, isto , 71,70%). Dos questionados, 254 (26,30%) apenas a sentem como stressante ocasionalmente. A situao que a seguir mais intensamente sentida como stressante sentir-se impotente quando um doente no melhora com os tratamentos, com uma mdia de 2,61, em que 36 enfermeiros (3,70%) respondem nunca, 410 (42,50%) respondem ocasionalmente e 518 (53,80%) respondem frequentemente ou muito frequentemente. Neste factor, a situao menos
frequentemente vivida como stressante a ausncia do mdico quando um doente morre, com mdia de 2,31, assinalada com nunca por 175 enfermeiros (18,30%), com ocasionalmente por 415 (43,50%) e com frequentemente ou muito frequentemente por 364 (38,20%) dos questionados. As mdias encontradas situam-se entre 2,94 e 2,31.
Grfico 14 ESPE: factor I

M dia do s ite ns
%
60,00
Nunca Frequentemente
Ocasionalmente Muito frequentemente
3,50 50,00 3,00 2,50 2,00 30,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Ite m 3 Ite m 4 Ite m 6 Ite m 8 Ite m 12 Ite m 13 Ite m 21 0,00 Ite m 3 Ite m 4 Ite m 6 Ite m 8 Ite m 12 Item 13 Ite m 21 20,00 40,00
10,00
A)
B)
Item 3 - Executar procedimentos que os doentes sentem como dolorosos Item 4 - Sentir-se impotente quando um doente no melhora com os tratamentos Item 6 - Conversar com o doente sobre a proximidade da sua morte Item 8 - A morte de um doente Item 12 - A morte de um doente com quem se desenvolveu uma relao de proximidade Item 13 - Ausncia do mdico quando um doente morre Item 21 - Ver um doente em sofrimento
222
Conflitos com os mdicos

Grfico 15 ESPE: factor II
M dia do s ite ns
%
70,00
2,35 60,00 2,30 2,25 2,20 2,15 30,00 2,10 2,05 2,00 1,95 Ite m 2 Ite m 9 Ite m 10 Ite m 14 Ite m 19 0,00 Ite m 2 Ite m 9 Ite m 10 Ite m 14 Ite m 19 20,00 50,00
40,00
10,00
A)
B)
Item 2 - Ser criticado por um mdico Item 9 - Conflito com um mdico Item 10 - Receio de cometer erros ao tratar de um doente Item 14 - Desacordo em relao ao tratamento de um doente Item 19 - T omar uma deciso no que diz respeito ao tratamento do doente
A leitura dos dados que so apresentados no Grfico 15 (e Quadro 20 do Apndice 4) permite verificar, no que se refere ao factor II conflitos com os mdicos, que as mdias se situam entre 2,09 e 2,32. A situao mais frequentemente vivida como stressante pelos enfermeiros (mdia de 2,32) o desacordo em relao ao tratamento de um doente. So 53 (5,50%) os enfermeiros que referem que nunca sentem a situao como stressante, sendo que 322 (33,50%) dos questionados a considera stressante frequentemente ou muito frequentemente e 61,00% (587 enfermeiros) ocasionalmente. As situaes que implicam receio de cometer erros ao tratar um doente so as que se seguem na intensidade de stresse provocado, apresentando este item a mdia de 2,22; 130 enfermeiros (13,50%) nunca a consideram stressante e 265 (27,60%) sentem-na como tal frequentemente ou muito frequentemente; 567 dos questionados (58,90%) apenas ocasionalmente sente esta situao como stressante. So as situaes de tomada de deciso no que diz respeito ao tratamento de um doente que so vividas como menos stressantes, conforme resposta de 160 (16,60%) dos enfermeiros (que nunca a sentem como stressante), sendo que 221 (22,90%) a sentem frequentemente ou muito frequentemente como factor de stresse. Ocasionalmente a resposta dada por 582
223
(60,50%) dos enfermeiros.
Preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares
Grfico 16 ESPE: factor III
Mdia do s itens 70 2,3 60 2,25 50 2,2 40 2,15 30 2,1 20 2,05 10 2 Item 15 Item 18 Item 23 0 Item 15 Item 18 Item 23
A)
B)
Item 15 - Sentir falta de preparao para apoiar a famlia do doente nas suas necessidades emocionais Item 18 - No ter resposta adequada para uma questo colocada pelo doente Item 23 - Sentir falta de preparao para dar apoio s necessidades emocionais do doente
O Grfico 16 (e Quadro 21 do Apndice 4), permite conhecer os dados obtidos sobre o factor III preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares. As mdias obtidas nos itens que compem este factor situam-se entre 2,12 e 2,27. Pode ainda verificar-se que sentir falta de preparao para apoiar a famlia do doente nas suas necessidades emocionais uma situao nunca sentida como stressante por 97 (10,10%) dos enfermeiros, mas sentida como tal frequentemente ou muito frequentemente por 313 (32,60%) dos profissionais. As situaes de no ter resposta adequada para uma questo colocado pelo doente surgem em segundo lugar, sendo 261 (27,10%) os enfermeiros que a sentem como stressante frequentemente ou muito frequentemente, e 99 (10,30%) os que nunca a sentem como tal. Finalmente, 139 (14,40%) dos questionados referem que nunca sentem como stressante as situaes em que possam sentir falta de preparao para dar apoio s necessidades emocionais do doente, sendo 229 (23,80%) os que as sentem como stressantes frequentemente ou muito frequentemente.
224
Falta de apoio dos colegas

Grfico 17 ESPE: factor IV
M dia do s ite ns
%
70,00
2,10 60,00 2,05 50,00 2,00 40,00 1,95 30,00 1,90 20,00 1,85 10,00 1,80 Ite m 7 Ite m 11 Ite m 16 0,00 Ite m 7 Ite m 11 Ite m 16
A)
B)
Item 7 - Falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio Item 11 - Falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros membros da equipa do servio Item 16 - Falta de oportunidade para exprimir, junto de outros membros da equipa, os sentimentos negativos sobre o doente
No Grfico 17 (e Quadro 22 do Apndice 4) pode ler-se os dados correspondentes s respostas obtidas para os itens que compem o factor IV da ESPE falta de apoio dos colegas. As mdias obtidas situam-se entre 2,07 e 1,90. As situaes referenciadas como mais frequentemente vividas como stressantes (mdia de 2,07) so a falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio, sendo 240 (25,00%) os que a sentem como stressante frequentemente ou muito frequentemente, 499 (52,10%) os que a sentem ocasionalmente e 220 (22,90%) os que nunca a sentem como tal. A situao que se segue em grau de importncia a falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros membros da equipa do servio, referida por 198 (20,60%) dos enfermeiros como frequentemente ou muito frequentemente sentida como stressante, por 541 (56,10%) como ocasionalmente e por 224 (23,30%) como nunca sentida como stressante. Por ltimo, as situaes de falta de oportunidade para exprimir, junto de outros membros da equipa, os sentimentos negativos sobre o doente so referidas por 148 (15,40%) dos enfermeiros como frequentemente ou muito frequentemente sentidas como stressantes, ocasionalmente sentidas como stressantes por 556 (57,90%) e nunca
225
sentidas como stressantes por 257 (26,70%) dos questionados.
Conflitos com outros enfermeiros e com os chefes

Grfico 18 ESPE: factor V
M dia do s ite ns
%
70,00
2,50 60,00 2,00
50,00
1,50
40,00
1,00
30,00
20,00 0,50 10,00 0,00 Ite m 5 Ite m 20 Ite m 22 Ite m 24 Ite m 29 0,00 Ite m 5 Ite m 20 Ite m 22 Ite m 24 Ite m 29
A)
B)
Item 5 - Conflito com um superior hierrquico Item 20 - Ser mobilizado para outro servio para suprir falta de pessoal Item 22 - Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, de outro servio Item 24 - Receber crticas de um superior hierrquico Item 29 - Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, do mesmo servio
O Grfico 18 (e Quadro 23 do Apndice 4) apresenta dados referentes ao factor conflitos com outros enfermeiros e com os chefes, o factor V da ESPE. As mdias obtidas nos itens deste factor situam-se entre 1,77 e 2,35. O item com maior mdia o que se refere s situaes de conflito com um superior hierrquico. Em relao a este item, so 370 (38,60%) os enfermeiros que dizem que frequentemente ou muito frequentemente sentem estas situaes como stressantes. Para 428 (44,60%) dos questionados, elas so sentidas como stressantes ocasionalmente. E 161 (16,80%) dos enfermeiros nunca as sentem como stressantes. As situaes que so referidas em segundo lugar so as que se prendem com o receber crticas de um superior hierrquico (mdia de 2,26). So 292 (30,30%) os enfermeiros que referem estas situaes como frequentemente ou muito frequentemente stressantes, 552 (57,30%) os que a sentem como ocasionalmente stressantes e 120 (12,40%) os que nunca as sentem como stressantes. Em ltimo lugar dentro deste factor aparece o item relacionado com a dificuldade em trabalhar com um enfermeiro (ou enfermeiros) em particular, de outro
226
servio, sendo que so 386 (40,30%) os enfermeiros que referem que estas situaes nunca so sentidas como stressantes; 424 (44,30%) dos enfermeiros sentem-nas ocasionalmente como stressantes, e 147 (15,40%) frequentemente ou muito frequentemente sentem-nas como tal.
Carga de trabalho
Grfico 19 ESPE: factor VI
M dia do s ite ns 70 3 60 2,5 50 2 40 1,5 30 1 20 0,5 10 0 Ite m 1 Ite m 25 Ite m 27 Ite m 28 Ite m 30 Ite m 34 0
Item 1
Ite m 25
Ite m 27
Ite m 28
Ite m 30
Ite m 34
A)
B)
Item 1 - Avaria informtica Item 25 - Alteraes inesperadas no horrio e no plano de trabalho Item 27 - Demasiadas tarefas fora do estrito mbito profissional, tal como trabalho administrativo Item 28 - Falta de tempo para dar apoio emocional ao doente Item 30 - Falta de tempo para executar todas as actividades de enfermagem Item 34 - Falta de pessoal para cobrir de forma adequada as necessidades do servio
Os dados referentes ao factor VI da ESPE carga de trabalho podem ser lidos no Grfico 19 (e Quadro 24 do Apndice 4). Neste, ento possvel verificar que o item que obteve a mdia mais alta o item falta de tempo para executar todas as actividades de enfermagem (2,65), situao a propsito da qual 520 enfermeiros (53,90%) referem sentir como stressante frequentemente ou muito frequentemente. So 49 (5,10%) os que nunca a sentem como stressante. O item que aparece imediatamente a seguir (falta de tempo para dar apoio emocional aos doentes) obteve uma mdia de 2,61, sendo que 516 (53,60%) dos questionados sentem esta situao como stressante frequentemente ou
227
muito frequentemente. E so 62 enfermeiros (6,40%) os que nunca a sentem como stressante. A situao do quotidiano profissional que obteve a menor mdia foi a considerada no item avaria informtica (2,12). Foram 226 (23,40%) os enfermeiros que referiram sentir esta situao como frequentemente ou muito frequentemente stressante.
Incerteza quanto aos tratamentos

Grfico 20 ESPE: factor VII
M dia do s ite ns 70 3 60 2,5 50 2 40 1,5 30 1 20 0,5 10 0 Ite m 17 Ite m 26 Ite m 31 Ite m 32 Ite m 33 0 Ite m 17 Ite m 26 Ite m 31 Ite m 32 Ite m 33
A)
Item 17 Item 26 Item 31 Item 32 Item 33 -
B)
Informao inadequada fornecida pelo mdico em relao situao clnica do doente Prescries mdicas aparentemente inapropriadas para o tratamento de um doente Ausncia de um mdico durante uma situao de emergncia mdica No saber o que deve ser dito ao doente e sua famlia acerca do seu estado e do tratamento Dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento especializado
Finalmente, o Grfico 20 (e Quadro 25 do Apndice 4) trata o factor VII da escala, relacionado com a incerteza quanto aos tratamentos. Verifica-se que a situao mais frequentemente sentida como stressante a ausncia de um mdico durante uma situao de emergncia mdica (mdia de 2,70). So 534 (55,50%) os enfermeiros que sentem esta situao como muito frequentemente ou frequentemente stressante, havendo 83 (8,60%) que nunca a sentem como tal. Segue-se por ordem decrescente de mdia obtida (2,43) o item relativo s situaes em que h informao inadequada fornecida pelo mdico em relao situao clnica do doente, a propsito das quais 419 enfermeiros da amostra (43,30%) referem sentir stresse frequentemente ou muito frequentemente. E so 80 os questionados (8,30%) que nunca sentem esta situao como stressante. Com a mdia mais baixa deste factor surgem as situaes referenciadas
228
pelo item dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento especializado (2,16), sendo que em relao a esta situao do quotidiano profissional so 229 (23,70%) os que a sentem stressante com periodicidade frequente ou muito frequente e 114 (11,80%) os que nunca a sentem como tal.
3.2. Stresse profissional: global e em diferentes turnos de semana e de fim-de-semana
Apresentam-se seguidamente os dados recolhidos atravs da Parte C do questionrio.
Aqui, no se trata j de respostas dadas pelos questionados ESPE, mas a questes directas sobre o stresse percepcionado pelos enfermeiros, em termos globais (no exerccio da profisso) e em diferentes turnos (no exerccio da profisso em turnos diurnos, nocturnos, de semana e de fim-de-semana) que decorrem de modo tpico, ou seja, dentro daquilo que os enfermeiros podem considerar como um turno dentro da normalidade. Os valores considerados como mdia correspondem mdia da soma dos pontos da escala de Likert assinalados para cada item, escala essa que variava entre 0 e 4, correspondendo s respostas nenhum, pouco, algum, bastante e muito.
No Grfico 21 (e Quadros 26 e 27 do Apndice 4) verifica-se que o nvel de stresse mdio dos enfermeiros na sua vivncia profissional em geral de 2,20, em resultado do facto de 20 (2,10%) enfermeiros responderem nenhum, 138 (14,30%) responderem pouco, 473 (49,00%) responderem algum, 265 (27,50%) responderem bastante e 53 (5,50%) responderem muito. Quanto aos turnos diurnos de semana, a mdia encontrada de 2,05, sendo que 38 enfermeiros (3,90%) responderam nenhum, 214 (22,20%) responderam pouco, 402 (41,70%) responderam algum, 246 (25,50%) responderam bastante e 47 (4,90%) responderam muito. Quanto aos turnos nocturnos de semana, a mdia encontrada de 1,92, sendo que 39 dos questionados (4,00%) responderam nenhum, 179 (18,50%) responderam pouco, 404 (41,90%) responderam algum, 154 (16,00%) responderam bastante e 21 (2,20%) responderam muito. No que se refere aos turnos diurnos de fim-de-semana, a mdia encontrada de 1,70, resultante de 49
229
(5,10%) dos enfermeiros que responderam nenhum, 319 (33,10%) que responderam pouco, 367 (38,00%) que responderam algum, 119 (12,30%) que responderam bastante e 19 (2,00%) que responderam muito. Finalmente, e tendo em conta os turnos nocturnos de fim-de-semana, a mdia encontrada de 1,79, sendo que 47 (4,90%) dos enfermeiros responderam nenhum, 247 (25,60%) responderam pouco, 366 (37,90%) responderam algum, 127 (13,20%) responderam bastante e 23 (2,40%) responderam muito.
Grfico 21 Stresse Profissional: global em turnos de semana e de fim-de-semana
2,50
2,20 2,05
2,00
1,92 1,79 1,70
1 ,50
1 ,00
Mdia
Global
Semana, dia
Semana, noite
Fim-de-semana, dia
Fim-de-semana, noite
T urnos especficos
3.3. ESPE / Caractersticas scio-profissionais
Na tentativa de aprofundar a leitura dos dados obtidos com a ESPE, procurou-se perceber os resultados com ela obtidos tanto na sua globalidade como em cada um dos factores que a compem, e ainda em funo de cada uma das variveis scioprofissionais.
Como referido, foi considerada a pontuao total obtida na ESPE pelos respondentes, bem como a pontuao total obtida por cada factor da mesma. Na ESPE, a pontuao passvel de ser obtida varia entre 34 e 136. No factor I, entre 6 e 24; no factor II, entre 7 e 28; nos factores III e IV, entre 3 e 12; nos factores V, VI e VII, entre 5 e 20.
230
A utilizao do teste de Kolmogorov-Smirnov permitiu concluir que as variveis independentes no cumpriam os critrios de normalidade (p = 0,000), j que valores menores do que 0,05 indicam a no-normalidade da varivel (Statistics Solutions Inc., 2006).
Assim sendo, aplicou-se os testes no paramtricos de Mann-Whitney ou KruskalWallis, em funo das caractersticas de cada uma das variveis scio-profissionais em estudo: o primeiro no caso de variveis com apenas dois itens de resposta e o segundo nas variveis com trs ou mais itens de resposta. Estes testes permitem encontrar a existncia ou no-existncia de diferenas estatisticamente significativas em determinada varivel dependente (neste caso, o stresse profissional operacionalizado pela ESPE e por cada um dos sete factores que a compem) em funo de uma determinada varivel independente (nesta caso, as caractersticas scio-profissionais).
Optou-se por fazer a apresentao dos resultados atravs de grficos, com duas componentes. A componente A) representativa do nmero de respostas obtidas em funo das variveis em anlise; a parte B) apresenta as mdias e respectivos intervalos de confiana a 95%, bem como as medianas e as respectivas amplitudes inter-quartis. Nesta componente (B), letras diferentes em cada um dos itens das variveis independentes indicam diferenas estatisticamente significativas entre esses mesmos itens, de acordo com o teste de Mann-Whitney.
Todos os quadros correspondentes aos grficos deste documento encontram-se em Apndices. Neles, e apesar dos testes no-paramtricos de Kruskal-Wallis e de MannWhitney se basearem na soma das ordens dos grupos combinados por ordem crescente (ordenao das medianas mean rank), optou-se por apresentar os valores das mdias, das medianas e dos 1 e 3 quartis obtidas em cada grupo, para alm do nmero de respostas obtidas e dos desvios-padro.
E porque em muitas situaes as medianas surgem com o mesmo valor apesar de reportarem diferenas estatisticamente significativas, optou-se por fazer a leitura dos resultados (que se segue) utilizando os valores das mdias obtidos.
231
3.3.1. ESPE / Distrito
Foram os seguintes os resultados obtidos com a ESPE quando estudados, tanto na globalidade como considerando os diversos factores que a constituem, em funo da varivel distrito.
Escala
Grfico 22 ESPE: distrito
597
600 90,00 500 85,00 400 80,00 300 200 75,00 95,00
ac
ab c
ab
79,00
71,50
79,16 79,00
77,00 75,31 76,22 75,00
78,72 71,33
147 80 42 37
Pt V C V R
70,00 65,00 60,00
1 00 0 B
Brg
Mdia Mediana
Brg
Pt
V C
V R
E SPE/ Distrito
E SPE/ Distrito
A)
B)
Aplicado o teste de Kruskal-Wallis, verificou-se existirem diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos pelos enfermeiros na ESPE quando considerados em funo da varivel distrito (p = 0,002). As mdias dos resultados so significativamente diferentes entre os enfermeiros do distrito de Braga e os do distrito de Bragana (78,72 71,33; p = 0,002), entre os dos distritos de Bragana e os do Porto (71,33 79,16; p = 0,001) e entre os dos distritos do Porto e de Vila Real (79,16 75,31; p = 0,028), conforme o Grfico 22 (e Quadros 28 e 29 do Apndice 4).
232
Factor I A morte e o morrer

Grfico 23 ESPE: factor I / distrito
616
600 21 ,00 500 20,00 1 9,00 1 8,00 300 1 7,00 200 22,00
400
18,05 18,00
18,00 17,00 16,98 17,86 17,08 17,00 17,55
17,00
154 83 45 37
1 6,00 1 5,00 1 4,00
1 00 0 B
Brg
Pt
V C
V R
Brg
Pt
V C
V R
Mdia Mediana
Factor I / Distrito
Factor I / Distrito
A)
B)
Estudados os resultados obtidos nas questes relacionados com o factor I (a morte e o morrer) da ESPE em funo da varivel distrito, verifica-se no se encontrarem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,235), conforme o Grfico 23 (e Quadro 30 do Apndice 4).
Factor II Conflitos com os mdicos

Grfico 24 ESPE: factor II / distrito
600
626
1 4,00 1 3,00
ac
ab c
ab
500 1 2,00
ESPE - Factor
ESPE - Factor
400
11,00
1 ,00 1
10,00
11,12 11,00
11,00 10,37
300 200
1 0,00 9,00 8,00 7,00
10,68
10,41 9,87
10,00
158 84 46 37
Pt V C V R
1 00 0 B
Brg
Brg
Pt
V C
V R
Mdia Mediana
Factor II / Distrito
Factor II / Distrito
A)
B)
233
No que se refere ao factor II da ESPE (conflitos com os mdicos), verifica-se no Grfico 24 (e Quadros 31 e 32 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). As mdias obtidas so estatisticamente diferentes e significativamente mais elevadas nos enfermeiros do distrito de Braga do que nos de Bragana (10,68 9,87; p = 0,027), nos do Porto do que nos de Bragana (11,12 9,87; p = 0,001) e nos do distrito do Porto em relao aos do distrito de Vila Real (11,12 10,37; p = 0,004).
Factor III Preparao inadequada para lidar com as necessidades dos doentes e dos seus familiares
O estudo dos resultados do factor III preparao inadequada para lidar com as necessidades dos doentes e dos seus familiares em funo da varivel distrito mostra, conforme o Grfico 25 (e Quadros 33 e 34 do Apndice 4) que existem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,028). Os valores das mdias encontrados so estatisticamente diferentes e significativamente maiores nos enfermeiros dos distritos de Braga em relao aos de Bragana (6,66 6,00; p = 0,008); tambm os resultados obtidos entre os enfermeiros do distrito do Porto so maiores do que os encontrados entre enfermeiros do distrito de Bragana (6,68 6,00; p = 0,008).
Grfico 25 ESPE: factor III / distrito

600 500 400 7,00 300 200 1 00 0 B Brg Pt V C V R
633
9,00
a
8,00
ab
ab
7,00 6,68 6,66

6,00
6,38
6,39
160 84 46 37
6,00 6,00 6,00 6,00 6,00
5,00 B Brg Pt V C V R
Mdia Mediana
Factor III / Distrito
Factor III / Distrito
A)
B)
234
Factor IV Falta de apoio dos colegas

Grfico 26 ESPE: factor IV / distrito
8,00 600
629
7,00
a
6,00
a
6,00 5,88
a
6,00
a
6,00 5,67
500
6,01 6,00
400
6,00
5,97
300 200 5,00
5,68
161 84 43 37
3,00 B Brg Pt V C V R B Brg Pt V C V R 4,00
1 00
Mdia Mediana
Factor IV / Distrito
Factor IV / Distrito
A)
B)
Quanto ao factor IV, que se prende com a falta de apoio dos colegas, analisado em funo do distrito, verifica-se no Grfico 26 (e Quadro 35 do Apndice 4) que no foram encontradas diferenas que possam ser consideradas estatisticamente
significativas (p = 0,434).
Factor V Conflitos com outros enfermeiros e com os chefes

Grfico 27 ESPE: factor V / distrito
600 500
626
1 4,00
a
1 3,00 1 2,00
ab
10,81
400 300 9,00 200 1 ,00 1 1 0,00
10,54 9,23 10,00 9,00
10,53 9,88 10,00 10,00 10,00
155 84 43 37
8,00 7,00 6,00
1 00 0 B
Brg
Pt
V C
V R
Brg
Pt
V C
V R
Mdia Mediana
Factor V / Distrito
Factor V / Distrito
A)
B)
235
No que se prende com o factor V da ESPE (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes), o Grfico 27 (e Quadros 36 e 37 do Apndice 4) mostra existirem diferenas significativas no modo como aquele sentido conforme a varivel distrito em que os enfermeiros exercem funes (p = 0,038). E verifica-se tambm que os resultados mais altos e significativamente diferentes so obtidos pelos enfermeiros do distrito de Braga em relao aos de Bragana (10,54 9,23; p = 0,009), pelos enfermeiros do Porto face aos de Bragana (10,53 9,23; p = 0,008) e pelos de Viana do Castelo em relao aos do distrito de Bragana (10,81 9,23; p = 0,017).
Factor VI Carga de trabalho
Sobre o estudo dos resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes do factor VI da ESPE (carga de trabalho) em funo do distrito onde as instituies se inserem, o Grfico 28 (e Quadros 38 e 39 do Apndice 4) mostra existirem tambm diferenas estatisticamente significativas (p = 0,018), sendo que as mdias so mais elevadas entre os enfermeiros do distrito de Braga do que entre os de Bragana (15,04 13,27; p = 0,002), nos de Braga em relao aos do distrito de Vila Real (15,04 14,24; p = 0,038) e nos do distrito do Porto em comparao com os de Bragana (14,75 13,27; p = 0,006).
Grfico 28 ESPE: factor VI / distrito
600
630
1 8,00
a
1 7,00 1 6,00
ac
ab
b c
500
15,04
400 300 1 3,00 200 1 00 1 5,00 1 4,00
15,00 13,27 14,75
15,00 14,24 14,43 14,00
15,00 13,00 161 85 45 37

1 0,00 B Brg Pt V C V R B Brg Pt V C 1 2,00 1 ,00 1
V R
Mdia Mediana
Factor VI / Distrito
Factor VI / Distrito
A)
B)
236
Factor VII Incerteza quanto aos tratamentos
Finalmente, a aplicao dos testes de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney aos resultados obtidos pelos enfermeiros no factor VII da ESPE (incerteza quanto aos tratamentos) em funo da varivel distrito permite verificar no Grfico 29 (e Quadros 40 e 41 do Apndice 4) tambm existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,039), sendo os resultados obtidos mais altos nos enfermeiros do distrito de Braga em relao aos do distrito de Bragana (11,98 11,02; p = 0,013), nos de Braga em relao aos de Vila Real (11,98 11,46; p = 0,049) e nos do Porto em relao aos do distrito de Bragana (12,00 11,02; p = 0,018).
Grfico 29 ESPE: factor VII / distrito

600
632
1 5,00
ac
ab
b c
1 4,00 500 1 3,00 400 1 2,00 300 1 ,00 1 200
12,00 11,02 11,98
12,00 11,43 12,00 11,00 11,00 11,00 11,46
161 85 46 37
9,00 B Brg Pt V C V R B Brg 1 0,00
1 00 0
Pt
V C
V R
Mdia Mediana
Factor VII / Distrito
Factor VII / Distrito
A)
B)
3.3.2. ESPE / Tipo de Servio
Analisem-se agora os resultados obtidos pelos enfermeiros na ESPE luz da varivel Tipo de Servio (servios de Urgncia ou Internamento) em que os mesmos exercem as suas funes.
237
Escala
O Grfico 30 (e Quadro 42 do Apndice 4) mostra no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,082) nos resultados obtidos na ESPE quando considerado o exerccio de funes em servios de urgncia ou de internamento.
Grfico 30 ESPE: tipo de servio

800 700 600 500 400 300 200 1 00 0 U rgncia Internamento
760
87,00 85,00 83,00 81 ,00 79,00 77,00 75,00 73,00
78,58 76,61 78,00 74,00
143
71 ,00 69,00 67,00 U rgncia Internamento
Mdia Mediana
E SPE/ T de Servio ipo
E SPE/ T de Servio ipo
A)
B)

Grfico 31 ESPE: factor I / tipo de servio
800 700 20 600 1 9 500 400 300 200 1 00 0 U rgncia Internamento 1 6 1 8 1 7
788
22 21
17,28
18,00 17,89
17,00
147
1 5 1 4 Urgncia Internamento
Mdia Mediana
Factor I / T de Servio ipo
Factor I / T de Servio ipo
A)
B)
O mesmo estudo, mas agora considerados os resultados obtidos com os itens da escala que se referem ao factor I (a morte e o morrer), tambm revela, conforme o Grfico 31
238
(e Quadro 43 do Apndice 4), no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,068).
O mesmo se passa quando considerado o factor II conflitos com os mdicos. Na verdade, o Grfico 32 (e Quadro 44 do Apndice 4) mostra que a aplicao do teste de Mann-Whitney resulta num valor de p = 0,791.
Grfico 32 ESPE: factor II / tipo de servio

800 700 600 500 400 300 200 1 00 0 U rgncia Internamento 8,00 U rgncia Internamento 1 ,00 1
800
1 4,00
a
1 3,00
1 2,00
11,00 10,95
1 0,00
11,00 10,88
151
9,00
Mdia Mediana
Factor II / T de Servio ipo
Factor II / T de Servio ipo
A)
B)
Factor III Preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares
Tambm no estudo dos resultados obtidos em funo do factor III preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares conforme o Grfico 33 (e Quadro 45 do Apndice 4), no se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,122).
239
Grfico 33 ESPE: factor III / tipo de servio

809
8,50
800 700 600 500 400 300 200 1 00 0 U rgncia
a
8,00 7,50 7,00
6,44
6,50 6,00
6,64
151
5,50 5,00 Internamento
6,00
6,00
U rgncia
Internamento
Mdia Mediana
Factor III / T de Servio ipo
Factor III / T de Servio ipo
A)
B)
Grfico 34 ESPE: factor IV / tipo de servio

800 700 7,00 600 500 400 300 200 1 00 0 U rgncia Internamento 4,00 U rgncia Internamento 5,00 6,00
804
8,00
6,00 5,77 150
6,00 5,99
Mdia Mediana
Factor IV / T de Servio ipo
Factor IV / T de Servio ipo
A)
B)
Conforme o Grfico 34 (e Quadro 46 do Apndice 4), o factor IV falta de apoio dos colegas tambm no indutor de diferenas estatisticamente significativas conforme se trate de enfermeiros dos servios de urgncia ou de internamento (p = 0,253).
240
Do mesmo modo, a leitura do Grfico 35 (e Quadro 47 do Apndice 4) mostra que no so encontradas diferenas significativas entre os valores obtidos no factor V da escala, ou seja, conflitos com outros enfermeiros e com os chefes, em funo do tipo de servio (p = 0,196).
Grfico 35 ESPE: factor V / tipo de servio
800 700 600 500 400 300 9,00 200 1 00 0 U rgncia Internamento 7,00 U rgncia Internamento
795
1 4,00
a
1 3,00 1 2,00 1 ,00 1
10,48 10,13 10,00
1 0,00
10,00 150
8,00
Mdia Mediana
Factor V / T de Servio ipo
Factor V / T de Servio ipo
A)
B)

Grfico 36 ESPE: factor VI / tipo de servio
800 700 600 500 400 300 1 3,00 200 1 00 0 U rgncia Internamento 1 ,00 1 U rgncia Internamento
806
1 8,00
a
1 7,00 1 6,00
15,00
1 5,00 1 4,00
14,54 14,00
14,70
152
1 2,00
Mdia Mediana
Factor VI / T de Servio ipo
Factor VI / T de Servio ipo
A)
B)
241
Tambm o estudo do factor VI carga de trabalho resulta na inexistncia de diferenas estatisticamente significativas nos resultados em funo do tipo de servio (p = 0,471), conforme o Grfico 36 (e Quadro 48 do Apndice 4).
Finalmente, e lido o Grfico 37 (e Quadro 49 do Apndice 4), tambm os resultados obtidos no factor VII (incerteza quanto aos tratamentos) no so significativamente diferentes em funo do tipo de servio (p = 0,119).
Grfico 37 ESPE: factor VII / tipo de servio

800 700 600 500 400 300 200 1 00 0 U rgncia Internamento 9 U rgncia Internamento 1 2
809
1 5
a
1 4 1 3
12,00 11,57 11,94

1 1
11,00 152
1 0
Mdia Mediana
Factor VII / T de Servio ipo
Factor VII / T de Servio ipo
A)
B)
3.3.3. ESPE / Departamento
No que se refere aos resultados obtidos com a aplicao da ESPE em funo do Departamento em que os mesmos exercem as suas funes, segue-se a sua apresentao.
242
Escala
A leitura do Grfico 38 (e Quadros 50 e 51 do Apndice 4), que relaciona os resultados obtidos pelos enfermeiros na ESPE e a varivel departamento, permite verificar existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,002). Na verdade, os resultados obtidos na referida escala, no seu todo, so significativamente maiores nos enfermeiros dos departamentos de Medicina em relao aos dos departamentos de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (79,67 72,56; p = 0,002), o mesmo acontecendo entre os dos departamentos de Medicina e de Ortopedia (79,67 75,86; p = 0,035), de Medicina e de Oncologia e Psiquiatria (79,67 74,90; p = 0,028), de Medicina e de Urgncia (79,67 76,61; p = 0,021), de Cirurgia e de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (79,01 72,56; p = 0,009), de Mulher e Criana e de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (80,49 72,56; p = 0,003), de Cuidados Intensivos e de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (81,34 72,56; p = 0,003), da Mulher e Criana e de Ortopedia (80,49 75,86; p = 0,035), da Mulher e Criana e de Oncologia e Psiquiatria (80,49 74,90; p = 0,027), da Mulher e Criana e da Urgncia (80,49 76,61; p = 0,025), de Cuidados Intensivos e de Ortopedia (81,34 75,86; p = 0,027), de Cuidados Intensivos e de Oncologia e Psiquiatria (81,34 74,90; p = 0,031) e finalmente nos enfermeiros dos departamentos de Cuidados Intensivos em relao aos dos departamentos de Urgncia (81,34 76,61; p = 0,030).
Grfico 38 ESPE: departamento
350 300 250 82,00 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si 62,00 Med Cir SN e OS Me C Ort CI Onc e P si U rg
a
303
90,00 86,00
ac
bc
bc
c b
79,01 79,67 79,00 78,00 58 60

70,00 66,00
80,49 72,56 75,86
81,50 74,90 76,61 74,00 73,00
141 77 74 41
143
78,00 74,00
80,00 74,00 81,34 72,00
Mdia
E SPE/ Departamento
Mediana
E SPE/ Departamento
A)
B)
243
Estudando os resultados obtidos com a ESPE, mas considerando de modo independente os diversos factores, verifica-se pelo Grfico 39 (e Quadro 52 do Apndice 4), no que concerne ao factor I (a morte e o morrer) e ao departamento, que no se encontram diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos (p = 0,137).
Grfico 39 ESPE: factor I / departamento

350
a
316
21 ,00
300 250
1 9,00 200 1 50 1 00 50 0 rg Med Cir SN M e Ort CI Onc U e C e OS P si 1 3,00
18,07 18,00 17,73 18,34 17,33 18,34 18,00 17,95 17,00 18,00 17,00 18,00 17,00 17,28 16,97 17,00
145 80 76 44
147
1 7,00
59 62
1 5,00
Med
Cir
SN e OS
Me C
Ort
CI
Onc e P si
U rg
Mdia
Factor I / Departamento
Mediana
Factor I / Departamento
A)
B)

Grfico 40 ESPE: factor II / departamento
350 300 250 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si 8,00 Med Cir SN e OS Me C Ort CI Onc e P si U rg 1 5,00
321
1 4,00 1 3,00 1 2,00
ac
b c
b c
ac
146 88 76 42
151
11,05 11,00 10,00

1 ,00 1
11,20 10,38 11,63 10,21
11,00 10,95
11,00 59 62
1 0,00 9,00
10,92 9,76 11,00
10,00
11,00 10,00
Mdia
Factor II / Departamento
Mediana
Factor II / Departamento
A)
B)
244
J no que se refere ao factor II conflitos com os mdicos, o Grfico 40 (e Quadros 53 e 54 do Apndice 4) mostra que as diferenas encontradas em funo da varivel departamento so estatisticamente significativas (p = 0,001). Aplicado o teste de MannWhitney no sentido de encontrar os pares em que as diferenas estatisticamente significativas se verificam, percebe-se que as referidas diferenas acontecem nos pares Medicina Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (11,05 9,76; p = 0,001), Medicina Ortopedia (11,05 10,38; p = 0,021), Medicina Oncologia e Psiquiatria (11,05 10,21; p = 0,022), Cirurgia Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (10,92 9,76; p = 0,002), Mulher e Criana Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (11,20 9,76; p = 0,002), Cuidados Intensivos Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (11,63 9,76; p = 0,000), Urgncia Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (10,95 9,76; p = 0,005), Mulher e Criana Ortopedia (11,20 10,38; p = 0,032), Mulher e Criana Oncologia e Psiquiatria (11,20 10,21; p = 0,026), Cuidados Intensivos Ortopedia (11,63 10,38; p = 0,007) e Cuidados Intensivos Oncologia e Psiquiatria (11,63 10,21; p = 0,005).
Factor III Preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares
Grfico 41 ESPE: factor III / departamento
350 300 250 8 200
323
1 0 9
b c
b c
ac
b c
c b
7,00 148 151 88 44 76

7 6 5 4 Med Cir SN e OS
7,00 6,41 6,25 6,73
6,25
7,12 6,22 6,44 6,00 6,00
1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si
60 64
6,85
6,00
6,00
6,00
7,00
Me C
Ort
CI
Onc e P si
U rg
Mdia
Factor III / Departamento
Mediana
Factor III / Departamento
A)
B)
245
Tomados em considerao os resultados totais obtidos no conjunto dos itens do factor III (preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares) e confrontados os mesmos com a distribuio dos enfermeiros por departamento, verifica-se no Grfico 41 (e Quadros 55 e 56 do Apndice 4) que existem tambm diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). E a aplicao do teste de Mann-Whitney para deteco dos pares cujas diferenas so estatisticamente significativas resulta nos seguintes resultados: Medicina Cirurgia (6,85 6,41; p = 0,006); Medicina Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (6,85 6,25; p = 0,006); Medicina Ortopedia (6,85 6,25; p = 0,001); Medicina Oncologia e Psiquiatria (6,85 6,22; p = 0,006); Medicina Urgncia (6,85 6,44; p = 0,003); Cuidados Intensivos Cirurgia (7,12 6,41; p = 0,017); Cuidados Intensivos Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (7,12 6,25; p = 0,011); Mulher e Criana Ortopedia (6,73 6,25; p = 0,047); Cuidados Intensivos Ortopedia (7,12 6,25; p = 0,004); Cuidados Intensivos Oncologia e Psiquiatria (7,12 6,22; p = 0,010); e Cuidados Intensivos Urgncia (7,12 6,44; p = 0,011).

Grfico 42 ESPE: factor IV / departamento
350 300 7,00 250 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si 3,00 Med Cir SN e OS Me C Ort CI Onc e P si U rg 6,00
321
8,00
ac
acd
ac
d e
b
7,00
ce
ace
6,00 6,12
6,00 6,02 5,82
5,50 6,00 6,75 6,00 5,49 5,56 6,00 5,77
146 88 76 44
150
5,00
5,98
6,00
60 63
4,00
Mdia
Factor IV / Departamento
Mediana
Factor IV / Departamento
A)
B)
246
A estatstica descritiva e a aplicao do teste de Kruskal-Wallis aos resultados do factor IV (falta de apoio dos colegas) considerados em funo do departamento em que os enfermeiros exercem as suas funes mostram, conforme o Grfico 42 (e Quadros 57 e 58 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,003). Com a aplicao do teste de Mann-Whitney, foi possvel conhecer os pares com diferenas estatisticamente significativas, a saber: Medicina Ortopedia (5,98 5,49; p = 0,024), Cuidados Intensivos Medicina (6,75 5,98; p = 0,003), Cirurgia Ortopedia (6,12 5,49; p = 0,011), Cuidados Intensivos Cirurgia (6,75 6,12; p = 0,029), Cirurgia Oncologia e Psiquiatria (6,12 5,56; p = 0,041), Cuidados Intensivos Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (6,75 5,82; p = 0,017), Mulher e Criana Ortopedia (6,02 5,49; p = 0,041), Cuidados Intensivos Mulher e Criana (6,75 6,02; p = 0,014), Cuidados Intensivos Ortopedia (6,75 5,49; p = 0,000), Cuidados Intensivos Oncologia e Psiquiatria (6,75 5,56; p = 0,001), e Cuidados Intensivos Urgncia (6,75 5,77; p = 0,001).

Grfico 43 ESPE: factor V / departamento
350 1 4,00
313
300 250 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si 6,00 1 3,00 1 2,00 1 ,00 1
ac
ab
ab
11,00
ac
ab
ab
10,72 10,40 9,50 10,00
10,00 11,00
9,97 10,13
146 86 76 44
150
1 0,00 9,00
10,00 9,23
10,93 10,00 11,00 10,00 9,50
60 64
8,00 7,00
Med
Cir
SN e OS
Me C
Ort
CI
Onc e P si
U rg
Mdia
Factor V / Departamento
Mediana
Factor V / Departamento
A)
B)
247
Seguiu-se a procura de diferenas estatisticamente significativas tendo em conta os resultados obtidos no factor V da escala (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes) em funo do departamento em que os questionados exercem funes. Verificou-se, conforme a leitura do Grfico 43 (e Quadros 59 e 60 do Apndice 4), existirem diferenas significativas (p = 0,010). Esta diferena apresentada pelo teste de Kruskal-Wallis assenta nas diferenas apresentadas pela aplicao do teste de MannWhitney nos seguintes pares de departamentos: Medicina Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (10,72 9,23; p = 0,005), Cirurgia Mulher e Criana (10,40 10,93; p = 0,030), Mulher e Criana Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (10,93 9,23; p = 0,001), Cuidados Intensivos Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (11,00 9,23; p = 0,005), Mulher e Criana Ortopedia (10,93 10,00; p = 0,035), Mulher e Criana Oncologia e Psiquiatria (10,93 9,97; p = 0,026) e Mulher e Criana Urgncia (10,93 10,13; p = 0,025).

Grfico 44 ESPE: factor VI / departamento
350 1 8,00
322
300 250 200 1 7,00 1 6,00
a
15,00
15,02 15,00
1 5,00
15,00 15,00 13,26 14,70 14,47
14,24
148
1 50 1 00 50 0
152 87 77 43
1 4,00 1 3,00
15,00 14,89 13,00
14,54
14,53 14,00 14,00
60 63
1 2,00 1 ,00 1
Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si
1 0,00 Med Cir SN e OS Me C Ort CI Onc e P si U rg
Mdia
Factor VI / Departamento
Mediana
Factor VI / Departamento
A)
B)
O mesmo estudo apresentado no Grfico 44 (e Quadro 61 do Apndice 4), mas relacionando a varivel departamento com os resultados conjuntos do factor VI da
248
ESPE (carga de trabalho), resulta na concluso de que no se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,090).
Finalmente, no que se refere ao cruzamento de dados em funo do departamento em que os enfermeiros exercem funes, o Grfico 45 (e Quadro 62 do Apndice 4) mostra no existirem diferenas estatisticamente significativas quando se considera os itens do factor VII da Escala de Stresse incerteza quanto aos tratamentos. Na verdade, o teste de Kruskal-Wallis resulta num valor de p = 0,104.
Grfico 45 ESPE: factor VII / departamento

350 300 250 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si 8,00 Med Cir SN e OS Me C Ort CI Onc e P si U rg 1 5,00
325
1 4,00 1 3,00
12,02 147 87 77 43 152

1 2,00
12,00 11,00 12,29 11,91 12,07
11,69
12,00
1 ,00 1
11,57 12,00 12,00 11,00 11,95 10,95 11,00 11,00
60 64
1 0,00 9,00
Mdia
Factor VII / Departamento
Mediana
Factor VII / Departamento
A)
B)
3.3.4. ESPE / Gnero
Tambm foi estudado o modo como se comportam os resultados obtidos com a aplicao da ESPE tendo em conta o gnero dos mesmos.
249
Escala
O Grfico 46 (e Quadro 63 do Apndice 4), com dados resultantes do estabelecimento de relao entre os resultados obtidos pelos enfermeiros na ESPE e a varivel gnero, mostra que as mdias obtidas no so semelhantes, havendo diferena estatisticamente significativa entre elas (p = 0,000), com mdias mais altas encontradas entre as enfermeiras (79,74 74,36).
Grfico 46 ESPE: gnero

90,00 700 600 500 400 300 200 65,00 1 00 0 Masculino Feminino 60,00 Masculino Feminino
657
85,00
79,74
80,00
74,36
75,00
79,00
245
70,00
73,00
Mdia Mediana
E SPE/ Gnero
E SPE/ Gnero
A)
B)

Feito o estudo j no com os resultados obtidos na ESPE globalmente, mas com os resultados obtidos nos itens relativos ao factor I da mesma escala (a morte e o morrer) verifica-se no Grfico 47 (e Quadro 64 do Apndice 4) haver diferenas estatisticamente significativas em funo do gnero (p = 0,000), com valores mdios mais altos entre as enfermeiras (18,25 16,58).
250
Grfico 47 ESPE: factor I / gnero

681
21 ,00 600 500 400 1 7,00 300 200 1 00 0 Masculino Feminino 1 3,00 Masculino Feminino 1 9,00
700
18,25 16,58 18,00
253
1 5,00
16,00
Mdia Mediana
Factor I / Gnero
Factor I / Gnero
A)
B)

Grfico 48 ESPE: factor II / gnero
700 600 500 1 ,00 1 400 300 200 9,00 1 00 0 Masculino Feminino 8,00 Masculino Feminino 1 0,00
697
1 3,00
1 2,00
11,10 10,33 11,00
253
10,00
Mdia Mediana
Factor II / Gnero
Factor II / Gnero
A)
B)
No que se refere ao factor II da ESPE (conflitos com os mdicos), a aplicao do teste de Mann-Whitney permite concluir, conforme o Grfico 48 (e Quadro 65 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas, com valores mais altos entre as
251
enfermeiras (11,10 10,33; p = 0,000).
Tambm a leitura do Grfico 49 (e Quadro 66 do Apndice 4), referente ao estudo feito da relao entre o gnero e o factor III da ESPE (preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares), permite verificar existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). Mais uma vez, as mdias mais altas esto entre as enfermeiras (6,75 6,20).
Grfico 49 ESPE: factor III / gnero

700 600 500 7,00 400 300 200 5,00 1 00 0 Masculino Feminino 4,00 Masculino Feminino 6,00
707
9,00
8,00
7,00 6,20 6,75
252
6,00
Mdia Mediana
Factor III / Gnero
Factor III / Gnero
A)
B)

Resultados idnticos so encontrados no Grfico 50 (e Quadro 67 do Apndice 4) referente ao estudo do factor IV (falta de apoio dos colegas). Na verdade, o teste de Mann-Whitney apresenta um valor (p = 0,000) que permite concluir existirem diferenas estatisticamente
252
significativas em funo da varivel gnero, com valores mdios mais altos entre as enfermeiras (6,07 5,63).
Grfico 50 ESPE: factor IV / gnero

700 600 500 6,00 400 300 200 4,00 1 00 0 Masculino Feminino 3,00 Masculino Feminino
699
8,00
7,00
6,00
6,07 6,00
254
5,00
5,63
Mdia Mediana
Factor IV / Gnero
Factor IV / Gnero
A)
B)

Grfico 51 ESPE: factor V / gnero
1 4,00 1 3,00 600 1 2,00 500 400 300 200 1 00 0 Masculino Feminino 1 ,00 1 1 0,00
700
694
10,01
10,58
250
9,00 8,00 7,00
10,00
10,00
Masculino
Feminino
Mdia Mediana
Factor V / Gnero
Factor V / Gnero
A)
B)
253
Do mesmo modo, o Grfico 51 (e Quadro 68 do Apndice 4) mostra que, considerados os itens do factor V da ESPE (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes) em funo do gnero, existem diferenas estatisticamente significativas com a mdia mais alta entre as enfermeiras (10,58 10,01; p = 0,007).
Tambm no caso do factor VI da ESPE (carga de trabalho) se verifica, conforme o Grfico 52 (e Quadro 69 do Apndice 4, haver diferenas (valores mais altos entre as enfermeiras) estatisticamente significativas (14,83 14,26; p = 0,010).
Grfico 52 ESPE: factor VI / gnero
700 600 1 6,00 500 1 5,00 400 300 200 1 00 0 Masculino Feminino 1 4,00
704
1 8,00 1 7,00
14,26
15,00 14,83
253
1 3,00 1 2,00 1 ,00 1
14,00
Masculino
Feminino
Mdia Mediana
Factor VI / Gnero
Factor VI / Gnero
A)
B)

E finalmente no que se refere ao estudo do gnero quando relacionado com os diferentes itens da ESPE, verifica-se pelo Grfico 53 (e Quadro 70 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000) nos resultados obtidos nos itens do factor VII (incerteza quanto aos tratamentos), com as enfermeiras a obterem a mdia mais elevada (12,09 11,32).
254
Grfico 53 ESPE: factor VII / gnero

706
1 5,00
700 600 500 400 300 200
1 4,00
1 3,00
12,09
1 2,00
11,32 12,00
254
1 ,00 1
11,00
1 0,00
1 00 0 Masculino Feminino 9,00 Masculino Feminino
Mdia Mediana
Factor VII / Gnero
Factor VII / Gnero
A)
B)
3.3.5. ESPE / Idade
Os dados que a seguir se apresentam so o resultado do estudo das eventuais diferenas entre os resultados obtidos pelos enfermeiros ao responderem ESPE e a sua idade.
Escala
O Grfico 54 (e Quadros 71 e 72 do Apndice 4) mostra que os resultados obtidos no so semelhantes, havendo diferenas estatisticamente significativas entre eles (p = 0,005). A aplicao do teste de Mann-Whitney permite que se conclua que h diferenas entre as mdias das classificaes obtidas na ESPE quando se estuda o grupo etrio 20 a 29 anos em relao aos grupos 30 a 39 anos (80,32 77,28; p = 0,008), 40 a 49 anos (80,32 76,72; p = 0,013) e 50 anos e mais (80,32 74,08; p = 0,013).
255
Grfico 54 ESPE: idade

450 400 350 300 250 200 1 50 1 00 50 67,00 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 anos anos anos 50 e mais anos 62,00 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 72,00 92,00
376
87,00
318
82,00
80,32 77,28 76,72 74,08 77,00 76,00 73,00 80,00
160
77,00
48
Mdia
E SPE/ Idade
Mediana
E SPE/ Idade
A)
B)
O estudo apresentado no Grfico 55 (e Quadro 73 do Apndice 4), dos resultados obtidos pelos enfermeiros no factor I da ESPE (a morte e o morrer) em funo da idade, mostra no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,142).
Grfico 55 ESPE: factor I / idade
450 400 350 300 250 1 8,00 200 1 50 1 00 50 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 anos anos anos 50 e mais anos 22,00
393
21 ,00
326
20,00 1 9,00
18,11 165
1 7,00 1 6,00
17,53 17,00
17,70 17,00
17,34 17,00
18,00
50
1 5,00 1 4,00 1 3,00 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos
Mdia
Factor I / Idade
Mediana
Factor I / Idade
A)
B)
256

Grfico 56 ESPE: factor II / idade
450 400 350 300 250 200 1 50 1 00 50 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 anos anos anos 50 e mais anos 8,00 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 1 0,00 1 4,00
394 329
1 3,00
1 2,00
11,32 174
1 ,00 1
11,00 10,51 9,79 10,76 10,00 10,00
11,00 53
9,00
Mdia
Factor II / Idade
Mediana
Factor II / Idade
A)
B)
Quanto ao factor II da ESPE (conflitos com os mdicos), verifica-se no Grfico 56 (e Quadros 74 e 75 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas nos resultados face s idades (p = 0,000). Aplicado o teste de Mann-Whitney para perceber as razes das diferenas antes mencionadas, verifica-se que h diferenas significativas estatisticamente entre o grupo etrio 20 a 29 anos e os grupos 30 a 39 anos (11,32 10,76; p = 0,003), 40 a 49 anos (11,32 10,51; p = 0,000) e 50 anos e mais (11,32 9,79; p = 0,000). O grupo etrio 30 a 39 anos tem diferenas significativas em relao ao grupo 50 anos e mais (10,76 9,79; p = 0,008); e o grupo 40 a 49 anos tem diferenas significativas em relao ao grupo 50 anos e mais (10,51 9,79; p = 0,037).
Estudados os resultados do factor III da ESPE (preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares) em funo da varivel idade, verifica-se pela leitura do Grfico 57 (e Quadros 76 e 77 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). Esta diferena deve-se ao facto de existirem
257
diferenas estatisticamente significativas entre as mdias obtidas pelo grupo etrio 20 a 29 anos e os grupos 30 a 39 anos (6,86 6,59; p = 0,034), 40 a 49 anos (6,86 6,28; p = 0,000) e 50 anos e mais (6,86 5,96; p = 0,001); ainda, pelas diferenas entre o grupo etrio 30 a 39 anos e os grupos 40 a 49 anos (6,59 6,28; p = 0,049) e 50 anos e mais (6,59 5,96; p = 0,015).
Grfico 57 ESPE: factor III / idade

450 400 350 300 250 200 1 50 1 00 50 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 anos anos anos 50 e mais anos 4,00 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 9,00
397 333
8,00
7,00
7,00
6,59 6,86 6,28 6,00 6,00 6,00 5,96
175
6,00
54
5,00
Mdia
Factor III / Idade
Mediana
Factor III / Idade
A)
B)

Grfico 58 ESPE: factor IV / idade
397 331
7,00
6,00 172
6,00
6,00 5,94
6,08 6,00
6,30
6,00
5,87 53
5,00
Mdia
Factor IV / Idade
Mediana
Factor IV / Idade
A)
B)
258
O estudo do factor IV (falta de apoio dos colegas), de igual modo relacionado com os valores encontrados em funo da idade dos enfermeiros, conforme o Grfico 58 (e Quadro 78 do Apndice 4), permite verificar que no existem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,187).
Quanto aos resultados obtidos pela aplicao do teste de Kruskal-Wallis na combinao entre o factor V (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes) da ESPE e a idade, eles permitem concluir, conforme a leitura do Grfico 59 (e Quadros 79 e 80 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). E a aplicao do teste de Mann-Whitney mostra que as diferenas das mdias obtidas so estatisticamente significativas entre o grupo etrio 20 a 29 anos e os grupos 30 a 39 anos (10,95 10,30; p = 0,007), 40 a 49 anos (10,95 9,96; p = 0,001) e 50 anos e mais (10,95 8,88; p = 0,000); ainda, pelas diferenas entre os grupos etrios 30 a 39 anos e 50 anos e mais (10,30 8,88; p = 0,001) e entre os grupos etrios 40 a 49 anos e 50 anos e mais (9,96 8,88; p = 0,007).
Grfico 59 ESPE: factor V / idade
450 400 350 300 250 200 1 50 1 00 50 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 anos anos anos 50 e mais anos 1 4,00
389 332
1 3,00 1 2,00 1 ,00 1
11,00 10,30 10,95 10,00 9,96 8,00 10,00 8,88
172
1 0,00 9,00
51
8,00 7,00 6,00 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos
Mdia
Factor V / Idade
Mediana
Factor V / Idade
A)
B)
259

Grfico 60 ESPE: factor VI / idade
450 400 350 300 250 200 1 50 1 00 50 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 anos anos anos 50 e mais anos 1 2,00 1 ,00 1 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 1 8,00
398
1 7,00
332
1 6,00
15,00
1 5,00
15,00 14,51 13,98 14,00 14,45 14,00
175
1 4,00
15,00
52
1 3,00
Mdia
Factor VI / Idade
Mediana
Factor VI / Idade
A)
B)
O resultado do teste de Kruskal-Wallis aplicado s mdias obtidas no factor VI (carga de trabalho) da ESPE e idade permite concluir, como se pode ver no Grfico 60 (e Quadro 81 do Apndice 4) no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,085).

Finalmente, no que se refere ao estudo da varivel idade em funo dos diferentes factores da ESPE, e conforme os dados representados no Grfico 61 (e Quadros 82 e 83 do Apndice 4), pode afirmar-se existirem diferenas estatisticamente significativas nos resultados do factor VII incerteza quanto aos tratamentos (p = 0,015). Esta diferena estatisticamente significativa assenta nas diferenas estatisticamente significativas das mdias encontradas entre o grupo etrio 20 a 29 anos e os grupos etrios 30 a 39 anos (12,19 11,75; p = 0,037), 40 a 49 anos (12,19 11,67; p = 0,016) e 50 anos e mais (12,19 11,13; p = 0,019).
260
Grfico 61 ESPE: factor VII / idade

450 400 350 300 250 200 1 50 1 00 50 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 anos anos anos 50 e mais anos 9,00 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 1 ,00 1 1 5,00
397 335
1 4,00
1 3,00
12,19 174
1 2,00
12,00 11,67 11,13 11,75 11,00 11,00
12,00 54
1 0,00
Mdia
Factor VII / Idade
Mediana
Factor VII / Idade
A)
B)
3.3.6. ESPE / Estado Civil
Foi tambm feito o estudo de procura de diferenas quanto aos resultados obtidos na ESPE e em cada um dos seus factores em funo do estado civil dos enfermeiros que participaram neste trabalho.
Escala
Assim, de acordo com o Grfico 62 (e Quadros 84 e 85 do Apndice 4), possvel verificar que existem diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos na ESPE em funo da varivel estado civil (p = 0,039). Esta diferena deve-se de modo particular diferena estatisticamente significativa entre as mdias dos resultados obtidos na ESPE pelos enfermeiros solteiros e os enfermeiros casados (79,98 77,32; p = 0,022).
261
Grfico 62 ESPE: estado civil

90,00 500
501
85,00
ab
400
349
80,00 300
79,98 77,32 79,00 77,00 77,00 76,12
200
75,00
1 00
70,00
52
65,00 Solteiro Casado Outro Solteiro Casado Outro
Mdia
E SPE/ E stado Civil
Mediana
E SPE/ E stado Civil
A)
B)

Grfico 63 ESPE: factor I / estado civil
22,00 500
516
a
21 ,00 20,00
400
361
1 9,00
300
18,11
1 8,00 1 7,00 1 6,00
17,63 17,30 17,00
200
18,00 17,00
1 00
57
1 5,00 1 4,00
0 Solteiro Casado Outro
Solteiro
Casado
Outro
Mdia
Factor I / E stado Civil
Mediana
Factor I / E stado Civil
A)
B)
O estudo do factor I (a morte e o morrer) da ESPE e do estado civil mostra, conforme o Grfico 63 (e Quadro 86 do Apndice 4) no existirem diferenas significativas estatisticamente (p = 0,140).
262

Grfico 64 ESPE: factor II / estado civil
1 4,00 500
524
1 3,00
ab
400
367
1 2,00
11,22
300 1 ,00 1
11,00
11,00 10,83
11,00
200 1 0,00
10,67
1 00
59
9,00
8,00 Solteiro Casado Outro
Mdia
Factor II / E stado Civil
Mediana
Factor II / E stado Civil
A)
B)
Quanto ao factor II da escala (conflitos com os mdicos), verifica-se no Grfico 64 (e Quadros 87 e 88 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas nos seus resultados em funo do estado civil (p = 0,008), sendo que esta diferena tem por base, exclusivamente, a diferena estatisticamente significativa existente entre os valores encontrados entre os solteiros e os casados (11,22 10,67; p = 0,002).
Quanto ao estudo do factor III da ESPE (preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares), o Grfico 65 (e Quadros 89 e 90 do Apndice 4) mostra existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,003) entre os valores encontrados. Esta diferena, encontrada nos valores mdios, deve-se h existncia de uma diferena estatisticamente significativa entre os valores encontrados entre os solteiros e os casados (6,86 6,46; p = 0,001).
263
Grfico 65 ESPE: factor III / estado civil

9,00 500
ab
531
8,00
400
366 7,00
7,00
300
6,46
200 6,00 1 00
6,86 6,00
6,42 6,00
62
5,00 Solteiro Casado Outro Solteiro
Casado
Outro
Mdia
Factor III / E stado Civil
Mediana
Factor III / E stado Civil
A)
B)
Grfico 66 ESPE: factor IV / estado civil

8,00 500
526
7,00
400
366 6,00 6,00 6,00

6,00
300
5,93
200 5,00 1 00
5,97
6,00
61
Mdia
Factor IV / E stado Civil
Mediana
Factor IV / E stado Civil
A)
B)
Nos resultados do factor IV da escala (falta de apoio dos colegas) no se encontram diferenas estatisticamente significativas em funo do estado civil, tendo em conta o resultado do teste de Kruskal-Wallis (p = 0,762) e de acordo com os dados
264
representados no Grfico 66 (e Quadro 91 do Apndice 4).

Grfico 67 ESPE: factor V / estado civil
1 4,00 500
522
1 3,00 1 2,00
400
361
11,00
300 1 ,00 1 1 0,00 200 9,00 1 00
10,24 10,74 10,00
10,28 10,00
61
8,00 7,00
Solteiro
Casado
Outro
Mdia
Factor V / E stado Civil
Mediana
Factor V / E stado Civil
A)
B)
Quanto ao estudo do factor V (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes) ainda em relao varivel estado civil, verifica-se pela leitura do Grfico 67 (e Quadro 92 do Apndice 4) tambm no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,079).
No que se refere ao factor VI da escala (carga de trabalho), mais uma vez no se encontram diferenas estatisticamente significativas, conforme o Grfico 68 (e Quadro 93 do Apndice 4), tendo em ateno o valor de p que resulta do teste efectuado (p = 0,605).
265
Grfico 68 ESPE: factor VI / estado civil

1 8,00 500
527
1 7,00
400
368
1 6,00
15,00
300 1 5,00 1 4,00 200 1 3,00 1 00
15,00 14,42 14,60
14,82
14,00
62
1 2,00 1 ,00 1
Solteiro
Casado
Outro
Mdia
Factor VI / E stado Civil
Mediana
Factor VI / E stado Civil
A)
B)

Grfico 69 ESPE: factor VII / estado civil
1 5,00 500
533
1 4,00
400
366
1 3,00
300
12,14
1 2,00
11,74
12,00 11,64
200
1 ,00 1
12,00 11,00
1 00
61
1 0,00
Mdia
Factor VII / E stado Civil
Mediana
Factor VII / E stado Civil
A)
B)
Finalmente, o estudo do factor VII da ESPE (incerteza quanto aos tratamentos) mostra, de acordo com o Grfico 69 (e Quadro 94 do Apndice 4) tambm no existirem diferenas estatisticamente significativas nos resultados quando considerados em relao ao estado civil (p = 0,120).
266
3.3.7. ESPE / Categoria Profissional
O presente estudo incluiu tambm a procura de diferenas significativas entre os resultados obtidos pelos enfermeiros na ESPE no seu conjunto e factor a factor, em funo da categoria profissional.
Escala
Grfico 70 ESPE: categoria profissional.
95,00 400
370
417
90,00 85,00
300
80,19
80,00 200
77,11 80,00 76,37 77,00 74,00
115
1 00
75,00 70,00 65,00
0 Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Graduado Especialista
Enfermeiro
Enfermeiro Graduado
Enfermeiro Especialista
Mdia
E SPE/ Categoria Profissional
Mediana
E SPE/ Categoria Profissional
A)
B)
O Grfico 70 (e Quadros 95 e 96 do Apndice 4) permite verificar existirem diferenas estatisticamente significativas nas mdias dos resultados obtidos pelos enfermeiros conforme as diferentes categorias profissionais (p = 0,006). Estas diferenas aparecem como significativas, j que h diferenas entre as mdias, encontradas no estudo, de enfermeiros e enfermeiros graduados (80,19 77,11; p = 0,005) bem como de enfermeiros e enfermeiros especialistas (80,19 76,37; p = 0,019).
267

Grfico 71 ESPE: factor I / categoria profissional
22,00 400
386
430
20,00
300
18,15
1 8,00 200
17,57 18,00 17,00
17,47 17,00
118
1 00 1 6,00
1 4,00 Enfermeiro Enfermeiro Graduado Enfermeiro Especialista
Mdia
Factor I / Categoria Profissional
Mediana
Factor I / Categoria Profissional
A)
B)
No que se refere ao estudo do factor I da ESPE (a morte e o morrer), verifica-se pelo Grfico 71 (e Quadro 97 do Apndice 4) que no h diferenas estatisticamente significativas em funo da categoria profissional dos enfermeiros (p = 0,085).

J no que se refere ao factor II (conflitos com os mdicos) no se passa o mesmo, conforme o Grfico 72 (e Quadros 98 e 99 do Apndice 4). O valor de p obtido com o teste de KruskalWallis aponta para a existncia de diferenas estatisticamente significativas (p = 0,001) nos resultados encontradas em funo da categoria profissional. Verifica-se que h diferenas significativas entre as mdias obtidas pelos enfermeiros, tanto em relao aos enfermeiros graduados (11,23 10,62; p = 0,000) como aos enfermeiros especialistas (11,23 10,79; p = 0,035).
268
Grfico 72 ESPE: factor II / categoria profissional

1 4,00 400
387
436
1 3,00
300
1 2,00
11,23
1 ,00 1 200
10,62 11,00 10,00
10,79 10,00
127
1 00
1 0,00 9,00 8,00
Enfermeiro
Enfermeiro Graduado
Mdia
Factor II / Categoria Profissional
Mediana
Factor II / Categoria Profissional
A)
B)
Grfico 73 ESPE: factor III / categoria profissional
9,00 400
391
439
8,00
300 7,00 200
7,00 6,54 6,80 6,26 6,00 6,00
129
1 00 6,00
5,00 Enfermeiro Enfermeiro Graduado Enfermeiro Especialista
Mdia
Factor III / Categoria Profissional
Mediana
Factor III / Categoria Profissional
A)
B)
O estudo do factor III (preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares) tomando em considerao a categoria
269
profissional, conforme o Grfico 73 (e Quadros 100 e 101 do Apndice 4), mostra que tambm aqui existem diferenas estatisticamente significativas entre os valores encontrados (p = 0,002). Os valores mostram existirem diferenas estatisticamente significativas entre todos os pares, ou seja, entre os valores encontrados para enfermeiros e enfermeiros graduados (6,80 6,54; p = 0,033), para os enfermeiros e enfermeiros especialistas (6,80 6,26; p = 0,001) e para enfermeiros graduados e enfermeiros especialistas (6,54 6,26; p = 0,036).

Grfico 74 ESPE: factor IV / categoria profissional
8,00 400
390
436
7,00
300
6,00
6,00 200
6,00 5,98
6,15 6,00
127
1 00 5,00
5,86
Mdia
Factor IV / Categoria Profissional
Mediana
Factor IV / Categoria Profissional
A)
B)
Quanto ao factor IV da ESPE (falta de apoio dos colegas), verifica-se com os dados apresentados no Grfico 74 (e Quadro 102 do Apndice 4) no existirem diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos em funo das categorias profissionais (p = 0,229).
270

Grfico 75 ESPE: factor V / categoria profissional
1 4,00 400
385
432
1 3,00 1 2,00
300 1 ,00 1 200 1 0,00
11,00 10,14 10,94 10,00

9,00
9,87
127
1 00
9,00
8,00 7,00 Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Graduado Especialista Enfermeiro Enfermeiro Graduado Enfermeiro Especialista
Mdia
Factor V / Categoria Profissional
Mediana
Factor V / Categoria Profissional
A)
B)
O estudo do factor V (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes) em cruzamento com as categorias profissionais, cujos resultados se encontram no Grfico 75 (e Quadros 103 e 104 do Apndice 4), mostra que existem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). O teste de Mann-Whitney permite verificar a existncia de diferenas estatisticamente significativas em dois dos pares estudados, ou seja, estas diferenas surgem no par enfermeiros enfermeiros graduados (10,94 10,14; p = 0,001) e no par enfermeiros enfermeiros especialistas (10,94 9,87; p = 0,001).

Quanto ao factor VI (carga de trabalho), o Grfico 76 (e Quadros 105 e 106 do Apndice 4) mostra existirem tambm diferenas estatisticamente significativas nas mdias encontradas em funo da categoria profissional (p = 0,029). O teste de Mann-Whitney mostra que apenas h diferena estatisticamente significativa entre os valores encontrados nos enfermeiros e nos enfermeiros especialistas (15,02 14,19; p = 0,016).
271
Grfico 76 ESPE: factor VI / categoria profissional

1 8,00 400
390
439
a
1 7,00 1 6,00
ab
300
15,02
1 5,00 1 4,00
14,51 14,19 14,00 14,00
15,00
200
128
1 00
1 3,00 1 2,00 1 ,00 1
1 0,00 Enfermeiro Enfermeiro Graduado Enfermeiro Especialista
Mdia
Factor VI / Categoria Profissional
Mediana
Factor VI / Categoria Profissional
A)
B)

Grfico 77 ESPE: factor VII / categoria profissional
1 5,00 400
390
441
1 4,00
a
1 3,00
ab
300
12,15
1 2,00 200
11,68 12,00
11,77 11,00
129
1 00
1 ,00 1
11,00
1 0,00 9,00 Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Graduado Especialista Enfermeiro Enfermeiro Graduado
Mdia
Factor VII / Categoria Profissional
Mediana
Factor VII / Categoria Profissional
A)
B)
Finalmente no que se refere ao estudo dos valores encontrados na ESPE em conjugao com as categorias profissionais, e conforme o Grfico 77 (e Quadros 107 e 108 do Apndice 4), verifica-se que o factor VII (incerteza quanto aos tratamentos) apresenta
272
diferenas estatisticamente significativas consoante a referida categoria profissional (p = 0,042). Esta diferena apoia-se na diferena estatisticamente significativa existente entre os valores encontrados nos enfermeiros em relao com os enfermeiros graduados (12,15 11,77; p = 0,019).
3.3.8. ESPE / Tempo de Exerccio Profissional
O estudo abrangeu tambm a procura de diferenas entre os valores mdios das classificaes encontrados na ESPE (globalmente e por factores) conforme o tempo de exerccio profissional.
Escala
Grfico 78 ESPE: tempo de exerccio profissional
91 ,00 300
ab
316
86,00
202
200
171 128
81 ,00
80,59 77,49 77,42 76,00 77,00 77,16 75,72 75,00 79,50 78,00
1 00
85
76,00
71 ,00 0 At 5 6 a 1 1 a 1 0 1 5 anos anos anos 1 a Mais 6 20 de 20 anos anos 66,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 a 20 anos Mais de 20 1 5 6 anos
Mdia Mediana
E SPE/ T empo T otal de E xerccio Profissional
E SPE/ T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
O Grfico 78 (e Quadros 109 e 110 do Apndice 4) mostra existirem diferenas estatisticamente significativas entre os valores encontrados na ESPE em funo dos
273
tempos de exerccio profissional (p = 0,017). Estas diferenas existem devido s diferenas estatisticamente significativas que se encontram entre as mdias dos enfermeiros que tm at 5 anos e os que tm 6 a 10 anos (80,59 77,49; p = 0,048), os que tm 11 a 15 anos (80,59 77,42; p = 0,026) e os que tm mais de 20 anos (80,59 75,72; p = 0,002) de tempo de exerccio profissional.
Estudados os dados que relacionam o factor I da ESPE (a morte e o morrer) com o tempo de exerccio profissional, verifica-se no Grfico 79 (e Quadro 111 do Apndice 4) no existirem entre eles diferenas estatisticamente significativas (p = 0,084).
Grfico 79 ESPE: factor I / tempo de exerccio profissional

22,00
328
300 21 ,00 20,00
209
200
174 131
1 9,00
18,23
1 8,00 1 7,00 1 6,00 1 5,00
17,53 18,00 17,00
18,00 17,67 17,90 17,00 17,00 17,22
1 00
92
0 At 5 6 a 1 1 a 1 0 1 5 anos anos anos 1 a 6 20 anos Mais de 20 anos 1 4,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 a 20 anos Mais de 20 1 5 6 anos
Mdia Mediana
Factor I / T empo T otal de E xerccio Profissional
Factor I / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)

J no estudo do factor II (conflitos com os mdicos) em relao ao tempo de exerccio profissional conclui-se, conforme o Grfico 80 (e Quadros 112 e 113 do Apndice 4) existirem
274
diferenas estatisticamente significativas (p = 0,001). O teste de Mann-Whitney mostra existirem diferenas significativas nos valores encontrados nos pares at 5 anos 11 a 15 anos (11,31 10,56; p = 0,001), at 5 anos 16 a 20 anos (11,31 10,67; p = 0,027), at 5 anos mais de 20 anos (11,31 10,34; p = 0,000) e 6 a 10 anos mais de 20 anos (10,99 10,34; p = 0,017).
Grfico 80 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional

1 4,00
332
300 1 3,00
a
1 2,00
ab
bc
b c
208
200
175 140
1 ,00 1
11,31 11,00
1 0,00 9,00
11,00 10,56 10,99 10,00
11,00 10,34 10,67 10,00
1 00
95
0 At 5 6 a 1 1 a 1 0 1 5 anos anos anos 1 a Mais 6 20 de 20 anos anos 8,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 a 20 anos Mais de 20 1 5 6 anos
Mdia Mediana
Factor II / T empo T otal de E xerccio Profissional
Factor II / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
Grfico 81 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional
9,00
334
300 8,00
a
210 7,00 177 141
7,00
ab
ab
b c
200
6,63 6,84 6,00
6,69
6,26 6,00
6,18 6,00
1 00
97
6,00
6,00
5,00 0 At 5 6 a 1 1 a 1 0 1 5 anos anos anos 1 a Mais 6 20 de 20 anos anos 4,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 a 20 anos 1 5 6 Mais de 20 anos
Mdia Mediana
Factor III / T empo T otal de E xerccio Profissional
Factor III / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
275
No que respeita ao factor III da ESPE (preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares) e s mdias das classificaes encontradas considerados os tempos de exerccio profissional dos enfermeiros, verifica-se pelo Grfico 81 (e Quadros 114 e 115 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). A utilizao do teste de MannWhitney permite verificar existirem diferenas estatisticamente significativas nos valores encontrados entre os enfermeiros que tm at 5 anos e 16 a 20 anos (6,84 6,26; p = 0,002), at 5 anos e mais de 20 anos (6,84 6,18; p = 0,000), 6 a 10 anos e mais de 20 anos (6,63 6,18; p = 0,012), e 11 a 15 anos e mais de 20 anos (6,69 6,18; p = 0,009).

Grfico 82 ESPE: factor IV / tempo de exerccio profissional
8,00 300
332
a
7,00
a
6,00 5,82
a
6,00 5,99
a
6,08 6,00
a
6,19 6,00
211
200
177 140
6,00
6,00 5,89
5,00
1 00
93
0 At 5 6 a 1 1 a 1 0 1 5 anos anos anos 1 a Mais 6 20 de 20 anos anos 4,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 a 20 anos 1 5 6 Mais de 20 anos
Mdia Mediana
Factor IV / T empo T otal de E xerccio Profissional
Factor IV / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
Contrariamente ao que acontece com o factor anteriormente apresentado, no so encontradas diferenas estatisticamente significativas quando estudados os valores do factor IV (falta de apoio dos colegas) em resultado do tempo de exerccio profissional (p = 0,250), como visvel no Grfico 82 (e Quadro 116 do Apndice 4).
276
J as mdias encontradas nas respostas s questes relacionadas com o factor V (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes) da escala apresentam diferenas estatisticamente significativas conforme o tempo de exerccio profissional dos enfermeiros (p = 0,000), como visvel no Grfico 83 (e Quadros 117 e 118 do Apndice 4). O teste de Mann-Whitney mostra que as diferenas acima mencionadas so estatisticamente significativas nos pares at 5 anos 11 a 15 anos (10,95 10,10; p = 0,005), at 5 anos mais de 20 anos (10,95 9,66; p = 0,000) e 6 a 10 anos e mais de 20 anos (10,47 9,66; p = 0,010).
Grfico 83 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional

1 4,00
328
300 1 3,00 1 2,00
ab
b c
ac
207
200
11,00 176 138

1 0,00 1 ,00 1
10,47 10,10 10,95 10,00 10,00
10,31 9,66 10,00 9,00
1 00
95
9,00 8,00
0 At 5 6 a 1 1 a 1 0 1 5 anos anos anos 1 a Mais 6 20 de 20 anos anos 7,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 a 20 anos Mais de 20 1 5 6 anos
Mdia Mediana
Factor V / T empo T otal de E xerccio Profissional
Factor V / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)

De outro modo, no so encontradas diferenas estatisticamente significativas, conforme o Grfico 84 (e Quadro 119 do Apndice 4), quando estudados os resultados obtidos nas questes que compem o factor VI (carga de trabalho) em funo do tempo de exerccio profissional (p = 0,141).
277
Grfico 84 ESPE: factor VI / tempo de exerccio profissional
1 8,00 300
334
a
1 7,00 1 6,00
211
200
177 139
1 5,00 1 4,00
15,07 14,43 15,00 14,00
15,00 14,39 14,69 14,27 14,00
1 00
96
1 3,00 1 2,00
14,00
0 At 5 6 a 1 1 a 1 0 1 5 anos anos anos 1 a Mais 6 20 de 20 anos anos 1 ,00 1 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 a 20 anos Mais de 20 1 5 6 anos
Mdia Mediana
Factor VI / T empo T otal de E xerccio Profissional
Factor VI / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)

Grfico 85 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional
1 5,00
333
300 1 4,00
ab
ab
ab
211
200
1 3,00
179 140 97
1 2,00
12,24 12,00
1 ,00 1
12,00 11,70 11,84 11,00
11,67
11,49
1 00
11,00
11,00
1 0,00 0 At 5 6 a 1 1 a 1 0 1 5 anos anos anos 1 a Mais 6 20 de 20 anos anos 9,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 a 20 anos Mais de 20 1 5 6 anos
Mdia Mediana
Factor VII / T empo T otal de E xerccio Profissional
Factor VII / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
Finalmente, e como se l no Grfico 85 (e Quadros 120 e 121 do Apndice 4), o estudo do factor VII da ESPE (incerteza quanto aos tratamentos) mostra existirem diferenas estatisticamente significativas nos valores das mdias obtidas quando confrontados com
278
o tempo de exerccio profissional (p = 0,037). Esta diferena assenta exclusivamente no facto de existir uma diferena estatisticamente significativa quando comparados os enfermeiros que tm at 5 anos e mais de 20 anos (12,24 11,49; p = 0,005).
3.3.9. ESPE / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Apresenta-se a seguir os resultados do estudo das diferenas das mdias das classificaes obtidas pelos enfermeiros na ESPE, globalmente e por factores, tendo em conta o tempo de exerccio profissional no actual servio de cada um dos profissionais.
Escala
Grfico 86 ESPE: tempo de exerccio profissional no actual servio
90,00 500
541
85,00
400
80,00
80,00 300
78,72 76,00 78,00 78,90
214
200
75,00
75,75
147
70,00
1 00
0 At 5 anos 6 a 1 anos 1 a 1 anos 0 1 5
65,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 5
Mdia
E SPE/ T empo de E xerccio Profissional no actual Servio
Mediana
E SPE/ T empo de E xerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
O Grfico 86 (e Quadro 122 do Apndice 4) mostra no existirem diferenas estatisticamente significativas quando se considera os resultados obtidos na ESPE, na sua globalidade, em relao varivel tempo de exerccio profissional no actual servio (p = 0,100).
279

Grfico 87 ESPE: factor I / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 22,00
559
500
a
21 ,00 20,00
400
1 9,00
18,00
300 1 8,00
17,86
18,00 17,79
221
200
1 7,00
17,77 17,00
154
1 6,00 1 5,00 1 4,00 At 5 anos 6 a 1 anos 1 a 1 anos 0 1 5 At 5 anos
1 00
6 a 1 anos 0
1 a 1 anos 1 5
Mdia
Factor I / T empo E xerc. Prof. actual Servio
Mediana
Factor I / T empo E xerc. Prof. actual Servio
A)
B)
Quanto ao factor I da escala (a morte e o morrer), o Grfico 87 (e Quadro 123 do Apndice 4) mostra tambm no existirem diferenas significativas em relao ao tempo de exerccio no actual servio (p = 0,971).

Estudado o factor II (conflitos com os mdicos), verifica-se no Grfico 88 (e Quadros 124 e 125 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas em funo do tempo de exerccio profissional detido no actual servio (p = 0,003). Esta diferena assenta no facto de existirem diferenas estatisticamente significativas quando se confronta os valores obtidos pelos enfermeiros com at 5 anos de experincia no actual servio com os que tm 11 a 15 anos (11,07 10,90; p = 0,001), bem como quando se comparam os resultados dos que tm 6 a 10 anos com os que tm 11 a 15 anos (10,90 10,24; p = 0,013).
280
Grfico 88 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional no actual servio

600 1 3,00
500
570
1 2,00
a
11,07
1 ,00 1
a
11,00
400
300
11,00 224
1 0,00
10,24 10,90 10,00
200
156
9,00
1 00 8,00 At 5 anos 6 a 1 anos 1 a 1 anos 0 1 5 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 5
Mdia
Factor II / T empo E xerc. Prof. actual Servio
Mediana
Factor II / T empo E xerc. Prof. actual Servio
A)
B)
Grfico 89 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional no actual servio

600 9,00
500
574
8,00
ab
400
300
7,00
6,69
6,61 6,30
227
200
158
6,00
1 00 5,00 At 5 anos 6 a 1 anos 1 a 1 anos 0 1 5
6,00
6,00
6,00
At 5 anos
6 a 1 anos 0
1 a 1 anos 1 5
Mdia
Factor III / T empo E xerc. Prof. actual Servio
Mediana
Factor III / T empo E xerc. Prof. actual Servio
A)
B)
Situao idntica acontece no estudo do factor III da escala (preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares). A leitura do Grfico 89 (e Quadros 126 e 127 do Apndice 4) mostra a existncia de diferenas
281
estatisticamente significativas (p = 0,029). Estas diferenas assentam no facto de existir uma diferena estatisticamente significativa quando se confrontam os valores obtidos pelos enfermeiros com at 5 anos de experincia no actual servio com os que tm 11 a 15 anos (6,69 6,30; p = 0,008).
Quanto ao factor IV (falta de apoio dos colegas), no se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,637) quando estudado em funo do tempo de exerccio profissional no actual servio, conforme o Grfico 90 (e Quadro 128 do Apndice 4).
Grfico 90 ESPE: factor IV / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 7,50
500
571
a
7,00 6,50
400 6,00 300
6,00 5,94
6,05 6,00
6,00 5,88
226
200
5,50
156
5,00 4,50 4,00
1 00
At 5 anos
6 a 1 anos 0
1 a 1 anos 1 5
Mdia
Factor IV / T empo E xerc. Prof. actual Servio
Mediana
Factor IV / T empo E xerc. Prof. actual Servio
A)
B)

Estudado o factor V (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes), verifica-se ao ler o Grfico 91 (e Quadro 129 e 130 do Apndice 4) existirem diferenas estatisticamente significativas em funo do tempo de exerccio profissional detido no actual servio (p =
282
0,002). Estas diferenas assentam no facto de existirem diferenas estatisticamente significativas quando se confrontam os valores obtidos pelos enfermeiros com at 5 anos de experincia no actual servio com os que tm 11 a 15 anos (10,55 9,62; p = 0,001), bem como quando se comparam os resultados dos que tm 6 a 10 anos (10,68 9,62; p = 0,001) com os que tm 11 a 15 anos (p = 0,013).
Grfico 91 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional no actual servio

600 1 4,00
a
500
566
1 3,00 1 2,00
400 1 ,00 1 300 1 0,00
10,55
10,68 9,62
222
200
156
10,00
9,00 8,00 7,00
10,00
9,00
1 00
At 5 anos
6 a 1 anos 0
1 a 1 anos 1 5
Mdia
Factor V / T empo E xerc. Prof. actual Servio
Mediana
Factor V / T empo E xerc. Prof. actual Servio
A)
B)

Grfico 92 ESPE: factor VI / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 1 8,00
574
500
a
1 7,00 1 6,00
400 1 5,00 300 1 4,00
15,00 14,72 14,73 14,00
15,00 14,42
226
200
157
1 3,00 1 2,00 1 ,00 1
1 00
At 5 anos
6 a 1 anos 0
1 a 1 anos 1 5
Mdia
Factor VI / T empo E xerc. Prof. actual Servio
Mediana
Factor VI / T empo E xerc. Prof. actual Servio
A)
B)
283
O teste de Kruskal-Wallis mostra, conforme representao do Grfico 92 (e Quadro 131 do Apndice 4), no existirem diferenas estatisticamente significativas quando se confronta os resultados obtidos pelos enfermeiros no factor VI (carga de trabalho) em relao ao tempo de exerccio profissional no actual servio (p = 0,794).
O mesmo acontece no estudo do factor VII da ESPE (incerteza quanto aos tratamentos), com um valor de p que aponta para a no existncia de diferenas estatisticamente significativas (p = 0,074), como se pode ver tambm no Grfico 93 (e Quadro 132 do Apndice 4).
Grfico 93 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional no actual servio

600 1 5,00
572
500 1 4,00
400
1 3,00
12,00
300 1 2,00
12,03 11,44 12,00 11,00
228
200
11,95 160
1 ,00 1
1 00
1 0,00
Mdia
Factor VII / T empo E xerc. Prof. actual Servio
Mediana
Factor VII / T empo E xerc. Prof. actual Servio
A)
B)
3.3.10. ESPE / Razo da presena no actual Servio
Tambm foram estudadas as diferenas dos valores mdios das classificaes obtidas pelos enfermeiros na ESPE, globalmente e por factor, em relao com a razo da sua
284
presena no actual servio.
Escala
O Grfico 94 (e Quadro 133 do Apndice 4) mostra no existirem diferenas estatisticamente significativas entre os resultados obtidos na ESPE em funo da razo da presena no actual servio (p = 0,660).
Grfico 94 ESPE: razo de presena no actual servio

600 89,00 500 400 300 200 74,00 1 00 71 ,00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 68,00 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo
579
86,00 83,00 80,00 77,00
355
78,12
78,55 78,00
77,00
Mdia Mediana
E SPE/ Razo da presena no actual Servio
E SPE/ Razo da presena no actual Servio
A)
B)

O Grfico 95 (e Quadro 134 do Apndice 4) mostra os resultados obtidos quando se utiliza os valores encontrados no factor I (a morte e o morrer) da ESPE e se confrontam os mesmos com a razo da presena no actual servio, verificando-se tambm no haver diferenas significativas (p = 0,782).
285
Grfico 95 ESPE: factor I / razo de presena no actual servio

600 500 400 300 1 7,00 200 1 6,00 1 00 1 5,00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 1 4,00 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 21 ,00
579 355
20,00 1 9,00 1 8,00
17,81
17,77
17,00
17,00
Mdia Mediana
Factor I / Razo da presena no actual Servio
Factor I / Razo da presena no actual Servio
A)
B)

Grfico 96 ESPE: factor II / razo de presena no actual servio
600 500 400 300 200 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 1 0,00 1 3,00
586
1 2,00
a
11,00 364
1 ,00 1
a
11,00 10,88
10,90
9,00
8,00 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo
Mdia Mediana
Factor II / Razo da presena no actual Servio
Factor II / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
Quanto ao estudo do factor II (conflitos com os mdicos), o Grfico 96 (e Quadro 135 do Apndice 4) mostra tambm no ocorrerem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,916).
286
Grfico 97 ESPE: factor III / razo de presena no actual servio
600 500 400 300 200 6,00 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 9,00
592
8,00
a
367
7,00
6,56
6,69
6,00
5,00 Opo prpria
6,00
Deciso da Instituio ou Outra razo
Mdia Mediana
Factor III / Razo da presena no actual Servio
Factor III / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
Quanto ao factor III da ESPE (preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares), o Grfico 97 (e Quadro 136 do Apndice 4) mostra mais uma vez no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,159).
So idnticos aos anteriores, conforme o Grfico 98 (e Quadro 137 do Apndice 4), os resultados do cruzamento dos valores obtidos com as questes que compem o factor IV da ESPE (falta de apoio dos colegas) em funo da razo da presena no actual servio, ou seja, sem que se encontrem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,378).
287
Grfico 98 ESPE: factor IV / razo de presena no actual servio

600 500 400 300 200 5,00 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 8,00
589
7,00
a
364 6,00
6,00
6,00 5,91
5,98
Factor IV / Razo da presena no actual Servio
Mdia Mediana
Factor IV / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
O Grfico 99 (e Quadro 138 do Apndice 4) mostra os resultados obtidos quando se utilizam os valores encontrados no factor V (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes) da escala, verificando-se tambm no haver diferenas significativas (p = 0,448).
Grfico 99 ESPE: factor V / razo de presena no actual servio

600 500 400 300 200 1 5,00
581
1 3,00
363
1 ,00 1
10,36
10,54 10,00
10,00
9,00 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo
Mdia Mediana
Factor V / Razo da presena no actual Servio
Factor V / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
288

Grfico 100 ESPE: factor VI / razo de presena no actual servio
600 500 400 300 1 4,00 200 1 3,00 1 00 1 2,00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 1 ,00 1 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 1 8,00
a
592 365
1 7,00 1 6,00 1 5,00
15,00
15,00
14,61
14,78
Mdia Mediana
Factor VI / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
Quanto ao estudo do factor VI (carga de trabalho), o Grfico 100 (e Quadro 139 do Apndice 4) mostra tambm no ocorrerem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,517).

Finalmente, o factor VII (incerteza quanto aos tratamentos). O Grfico 101 (e Quadro 140 do Apndice 4) mostra que tambm as mdias encontradas neste factor da ESPE no diferem de modo estatisticamente significativo em funo da razo da presena no actual servio (p = 0,255).
289
Grfico 101 ESPE: factor VII / razo de presena no actual servio

600 500 400 300 200 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 1 5,00
595 365
a
1 4,00 1 3,00
12,00
1 2,00
12,00 11,99
1 ,00 1 1 0,00 9,00
11,82
Opo prpria
Mdia Mediana
A)
B)
3.3.11. ESPE / Vnculo Instituio
Tambm foram estudados os resultados obtidos com a Escala de Stresse Profissional dos Enfermeiros concomitantemente aos vnculos detidos pelos enfermeiros nas instituies onde exercem as suas funes.
Escala
O Grfico 102 (e Quadro 141 do Apndice 4) mostra existirem diferenas estatisticamente significativas entre as mdias obtidas na ESPE em funo dos vnculos (p = 0,003), sendo a mais alta a encontrada entre os enfermeiros com contrataes ou outros (80,09 76,00).
290
Grfico 102 ESPE: vnculo instituio

600
526
500 88,00
400
376
83,00
80,09
300 78,00 200
76,99
80,00
76,00
1 00 73,00
0 Nomeao Definitiva Contrataes e Outros
68,00 Nomeao Definitiva Contrataes e Outros
Mdia Mediana
E SPE/ Vnculo Instituio
E SPE/ Vnculo Instituio
A)
B)

Grfico 103 ESPE: factor I / vnculo instituio
600
541
500
22,00
a
393
20,00
400
300
1 8,00
17,62
18,04 18,00
200 1 6,00 1 00
17,00
1 4,00 Nomeao Definitiva Contrataes e Outros
Mdia Mediana
Factor I / Vnculo Instituio
Factor I / Vnculo Instituio
A)
B)
No que se refere aos valores obtidos nos itens que compem o factor I da escala (a morte e o morrer), o Grfico 103 (e Quadro 142 do Apndice 4) mostra no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,141).
291

Grfico 104 ESPE: factor II / vnculo instituio
600 1 4,00
500
556 394
1 2,00
400
10,64
300
11,25 11,00
200
1 0,00
10,00
1 00
Mdia Mediana
Factor II / Vnculo Instituio
Factor II / Vnculo Instituio
A)
B)
No factor II (conflitos com os mdicos), pelo contrrio, as diferenas existente em funo dos vnculos, como se pode ler no Grfico 104 (e Quadro 143 do Apndice 4), so estatisticamente significativas (p = 0,000), com mdias mais altas a surgirem entre os enfermeiros com contrataes e outros tipos de vnculo (11,25 10,64)).
O estudo do factor III da ESPE (preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares), e de acordo com a leitura do Grfico 105 (e Quadro 144 do Apndice 4), mostra tambm existirem diferenas estatisticamente significativas, com mdias mais altas entre os enfermeiros com contrataes e outros (6,84 6,44; p = 0,000).
292
Grfico 105 ESPE: factor III / vnculo instituio

600 9,00
a
500
562 397
8,00
400
300
7,00
6,44
7,00 6,84
200 6,00 1 00
6,00
5,00 Nomeao Definitiva Contrataes e Outros Nomeao Definitiva Contrataes e Outros
Mdia Mediana
Factor III / Vnculo Instituio
Factor III / Vnculo Instituio
A)
B)
De acordo com o Grfico 106 (e Quadro 145 do Apndice 4), estudados os valores obtidos com o factor IV da escala (falta de apoio dos colegas) verifica-se no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,476) em funo dos vnculos.
Grfico 106 ESPE: factor IV / vnculo instituio
600 8,00
a
500
557 396
7,00
400
6,00
300 6,00
6,00 5,91
5,99
200 5,00 1 00
Mdia Mediana
Factor IV / Vnculo Instituio
Factor IV / Vnculo Instituio
A)
B)
293
O Grfico 107 (e Quadro 146 do Apndice 4) mostra os resultados obtidos quando se utilizam os valores encontrados no factor V (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes) da ESPE em funo da varivel vnculo instituio, verificando-se haver diferenas significativas (p = 0,000), com mdias mais altas encontradas entre os enfermeiros com contrataes e outros (10,97 10,05).
Grfico 107 ESPE: factor V / vnculo instituio

600 1 5,00
a
500
554 390
1 3,00
400
11,00
300 1 ,00 1
10,05 10,00
10,97
200 9,00 1 00
Mdia Mediana
Factor V / Vnculo Instituio
Factor V / Vnculo Instituio
A)
B)

Quanto ao estudo do factor VI (carga de trabalho), o Grfico 108 (e Quadro 147 do Apndice 4) mostra tambm ocorrerem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,042) e mais uma vez com valores mais altos entre os enfermeiros com contrataes e outros (14,95 14,48).
294
Grfico 108 ESPE: factor VI / vnculo instituio
600
1 8,00
a
500
559 398
1 7,00 1 6,00 1 5,00
400
14,48
15,00 14,95
300 1 4,00 200 1 3,00 1 00 1 2,00 0 Nomeao Definitiva Contrataes e Outros 1 ,00 1 Nomeao Definitiva
14,00
Contrataes e Outros
Mdia Mediana
Factor VI / Vnculo Instituio
Factor VI / Vnculo Instituio
A)
B)
Finalmente, os resultados do factor VII (incerteza quanto aos tratamentos) da ESPE so tambm diferentes, conforme a leitura do Grfico 109 (e Quadro 148 do Apndice 4), com significado estatstico, em funo do vnculo que os mesmos tm com a instituio (p = 0,010), sendo as mdias mais elevadas as que so encontradas entre os enfermeiros com contrataes e outros (12,17 11,69).
Grfico 109 ESPE: factor VII / vnculo instituio

600 1 5,00
a
500
563 397
1 4,00
400
1 3,00
12,17
300 1 2,00
11,69 12,00
200
1 ,00 1
11,00
1 00 1 0,00
Mdia Mediana
Factor VII / Vnculo Instituio
Factor VII / Vnculo Instituio
A)
B)
295
3.4. Stresse profissional / Caractersticas scio-profissionais
A percepo dos enfermeiros sobre o stresse que sentem no exerccio da sua profisso, globalmente e em turnos especficos, foi tambm estudada.
Tal como anteriormente, aplicou-se os testes no paramtricos de Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis, seguindo os critrios j descritos.
A apresentao dos resultados feita tambm atravs de grficos, com duas componentes como em captulo anterior.
Todos os quadros correspondentes aos grficos deste documento encontram-se em Apndices.
3.4.1 Stresse profissional / Distrito
Foram os seguintes os resultados obtidos quanto percepo sobre o stresse, tanto na globalidade como considerando diferentes turnos, em funo da varivel distrito.
Global
O Grfico 110 (e Quadros 149 e 150 do Apndice 4) mostra que existem diferenas estatisticamente significativas na percepo de stresse global conforme se estudam os enfermeiros em funo dos distritos em que esto sediadas as instituies em que exercem as suas funes (p = 0,004). O teste de Mann-Whitney clarifica essas diferenas, mostrando que elas aparecem entre os enfermeiros do distrito de Braga e os
296
do distrito de Bragana (2,16 1,83; p = 0,014) e entre os de Bragana e os do Porto (1,83 2,26; p = 0,001).
Grfico 110 Stresse global: distrito
622
600 5,00 500 400 300 200 1 00 0 B Brg Pt V C V R 4,00 3,00 6,00
2,16 161 83 46 37
2,00
1,83 2,00
2,26 2,00
2,05 2,00
2,14 2,00
2,00
1 ,00 0,00
Mdia Mediana
Brg
Pt
V C
V R
Global / Distrito
Global / Distrito
A)
B)
Turno diurno de semana

Grfico 111 Stresse: turno diurno de semana / distrito.
6,00 600 500 4,00 400 300 200 1 00 0 B Brg Pt V C V R 3,00
ab
ab
621
5,00
160 83 46 37
2,00 1 ,00
2,00 2,00
1,70
2,12 2,00
1,84 2,00
1,98 2,00
1,00
0,00
Mdia Mediana
Brg
Pt
V C
V R
Dia Semana / Distrito
Dia Semana / Distrito
A)
B)
No que se refere ao stresse percepcionado pelos enfermeiros como existente num turno diurno de semana tpico, o Grfico 111 (e Quadros 151 e 152 do Apndice 4) mostra existirem diferenas estatisticamente significativas quando estudado em funo do distrito (p = 0,009). Na verdade, as mdias encontradas no distrito de Bragana so
297
estatisticamente diferentes e menores do que as encontradas no distrito do Porto (2,12 1,70; p = 0,004), tal como entre os distritos do Porto e de Viana do Castelo (2,12 1,84;
p = 0,049).
Turno nocturno de semana
Quanto aos turnos nocturnos de semana tpicos, verifica-se pela leitura do Grfico 112 (e Quadro 153 do Apndice 4) que o nvel de stresse percepcionado pelos enfermeiros no difere em funo do distrito (p = 0,509).
Grfico 112 Stresse: turno nocturno de semana / distrito.

5,00 600
522
500 4,00
400 300
3,00
2,00
2,00
2,00 1,75
2,00
2,00
2,00
200
135
1 00 0 B Brg Pt V C V R
1,85 76 36 28
0,00 B 1 ,00
1,96
1,89
1,92
Mdia Mediana
Brg
Pt
V C
V R
Noite Semana / Distrito
Noite Semana / Distrito
A)
B)
Turno diurno de fim-de-semana

O mesmo se passa em relao ao stresse inerente a um turno diurno de fim-de-semana j que o resultado da aplicao do teste de Kruskal-Wallis apresenta um valor de p = 0,827, conforme o Grfico 113 (e Quadro 154 do Apndice 4).
298
Grfico 113 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / distrito.

5,00 600 500
567
4,00
400 300
3,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00 1,72
200
150 78 42 36
0,00 B Brg Pt V C V R B 1 ,00
1,65
1,69
1,72
1,64
1 00 0
Mdia Mediana
Brg
Pt
V C
V R
Dia fim-de-semana / Distrito
A)
B)
Turno nocturno de fim-de-semana

Grfico 114 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / distrito.
5,00 600
530
500 4,00
400 300
3,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
200
136
1 00 0 B Brg Pt V C V R
1,67 78 37 29
0,00 B Brg 1 ,00
1,73
1,82
1,83
1,83
Mdia Mediana
Pt
V C
V R
Noite fim-de-semana / Distrito
A)
B)
Conforme o Grfico 114 (e Quadro 155 do Apndice 4), tambm a varivel distrito no tem influncia no stresse sentido pelos enfermeiros nos turnos nocturnos de fim-desemana (p = 0,485).
299
3.4.2. Stresse profissional / Tipo de Servio
Este estudo permitiu verificar o que se passa quando se estudo o stresse percepcionado pelos enfermeiros em funo do tipo de servio.
Global
Quanto ao stresse considerado de um modo global, verifica-se no Grfico 115 (e Quadro 156 do Apndice 4) no existirem diferenas estatisticamente significativas pelo facto de os enfermeiros exercerem em servio de internamento ou em servio de urgncia (p = 0,089)
Grfico 115 Stresse global: tipo de Servio.
800 700 600 500 400 300 200 1 00 0 Urgncia Internamento 0,00 Urgncia Internamento 3,00
800
6,00
5,00
4,00
2,00
2,00
2,19 2,00
1,93 149
1 ,00
Mdia Mediana
Global / T de Servio ipo
Global / T de Servi ipo
A)
B)

Conforme o Grfico 116 (e Quadro 157 do Apndice 4), o mesmo se passa quando se analisa o stresse percepcionado num turno diurno de semana em funo do tipo de servio (p = 0,089), ou seja, as diferenas encontradas no so estatisticamente significativas.
300
Grfico 116 Stresse: turno diurno de semana / tipo de servio
800 700 600 500 400 300 200 1 00 0 U rgncia
798
6,00
5,00
4,00
3,00
1,93
2,00
2,08 2,00
2,00 149
1 ,00
0,00 Internamento U rgncia Internamento
Mdia Mediana
Dia semana / T de Servio ipo
Dia semana / T de Servio ipo
A)
B)

Grfico 117 Stresse: turno nocturno de semana / tipo de servio
6,00 800 700 600 500 400 300 200 3,00
666
5,00
4,00
2,06 1,90 2,00 2,00
2,00
131
1 00 0 U rgncia Internamento
1 ,00
0,00 U rgncia Internamento
Mdia Mediana
Noite semana / T de Servio ipo
Noite semana / T de Servio ipo
A)
B)
J quanto ao stresse percepcionado num turno nocturno de semana no acontece o mesmo, de acordo com o Grfico 117 (e Quadro 158 do Apndice 4). Na verdade, encontra-se no teste de Mann-Whitney um valor de p = 0,040, cuja interpretao a de que as mdias encontradas so significativamente maiores entre os enfermeiros que exercem em servios de urgncia (2,06 1,90).
301
Tambm nos turnos diurnos de fim-de-semana o stresse percepcionado pelos enfermeiros diferente em funo do tipo de servio (p = 0,000), conforme o Grfico 118 (e Quadro 159 do Apndice 4), sendo a mdia mais elevada encontrada entre os que exercem em servios de urgncia (1,99 1,65).
Grfico 118 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tipo de servio

6,00 800 700 600 500 400 300 200 1 00 0 U rgncia Internamento 0,00 U rgncia Internamento 3,00
733
5,00
4,00
1,99
2,00
2,00 1,65
2,00 140
1 ,00
Mdia Mediana
Dia fim-de-semana / T de Servio ipo
Dia fim-de-semana / T de Servio ipo
A)
B)

Grfico 119 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tipo de servio
6,00 800 700 600 500 400 300 200 1 00 0 U rgncia Internamento 0,00 U rgncia Internamento 3,00
674
5,00
4,00
2,04
2,00
2,00 2,00 1,74
136
1 ,00
Mdia Mediana
Noite fim-de-semana / T de Servio ipo
Noite fim-de-semana / T de Servio ipo
A)
B)
302
Tambm nos turnos nocturnos de fim-de-semana, e de acordo com a leitura do Grfico 119 (e Quadro 160 do Apndice 4), o stresse percepcionado pelos enfermeiros diferente (p = 0,000), com mdias mais altas encontradas entre os que exercem em servios de urgncia (2,04 1,74).
3.4.3. Stresse profissional / Departamento
Esta parte do estudo permitiu conhecer o que se passa quando se analisa as respostas sobre o stresse percepcionado pelos enfermeiros em funo do departamento em que exercem funes.
Global
Grfico 120 Stresse global: departamento
350 300 250 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si -1 ,00 -2,00
322
6,00 5,00 4,00 3,00
ad
ac
cd
cd
ac
ab
145 88 44 75
149
2,00
2,23 2,00
2,17 2,00
1,91 2,00
2,09 2,00
2,07
2,18 2,00 2,52 2,00
2,30 2,00
60 61
1 ,00
1,00
0,00 Med Cir SN e OS Me C Ort CI Onc e P si U rg
Mdia
Global / Departamento
Mediana
Global / Departamento
A)
B)
Conforme o Grfico 120 (e Quadro 161 e 162 do Apndice 4), verifica-se existirem diferenas significativas no stresse global percepcionado pelos enfermeiros em funo do departamento em que exercem funes (p = 0,009). Essas diferenas existem entre o departamento de Medicina e o de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos,
303
com mdias mais altas no primeiro (2,23 2,17; p = 0,042); entre o departamento de Medicina e o de Cuidados Intensivos, com mdias mais altas no segundo (2,23 2,52; p = 0,031); entre o departamento de Cirurgia e o de Cuidados Intensivos, com mdias mais altas no segundo (2,17 2,52; p = 0,016); entre o departamento de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos e os departamentos de Cuidados Intensivos (1,91 2,52; p = 0,002) e de Urgncia (1,91 2,30; p = 0,017) com mdias mais baixas no primeiro; entre o departamento da Mulher e da Criana e o de Cuidados Intensivos (2,09 2,52; p = 0,002) e o de Urgncia (2,09 2,30; p = 0,024), com mdias mais baixas no primeiro; entre o departamento de Ortopedia e o de Cuidados Intensivos (2,07 2,52; p = 0,004) e o de Urgncia (2,07 2,30; p = 0,030), com mdias mais baixas no departamento de Ortopedia; e entre o departamento de Cuidados Intensivos e de Oncologia e Psiquiatria, com mdias mais altas no de Cuidados Intensivos (2,52 2,18; p = 0,037.

Grfico 121 Stresse: turno diurno de semana / departamento
350 300 250 4,00 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si 0,00 Med Cir SN e OS Me C Ort CI Onc e P si U rg
323
6,00 5,00
ac
ac
145 88 44 74
149
3,00
2,18
2,00
2,04 2,00
1,84 2,00
1,81 2,00
2,07 2,00
2,18 2,00 2,52 2,00
2,30 2,00
59 61
1 ,00
2,00
Mdia
Dia semana / Departamento
Mediana
Dia semana / Departamento
A)
B)
Quanto aos turnos diurnos de semana e ao stresse que neles percepcionado pelos enfermeiros, o estudo feito em funo dos departamentos mostra, como se pode ver no Grfico 121 (e Quadros 163 e 164 do Apndice 4), que existem diferenas
304
estatisticamente significativas (p = 0,000). Aplicado o teste de Mann-Whitney aos diversos pares de departamentos, possvel concluir existirem diferenas
estatisticamente significativas como segue: o departamento de Medicina tem mdias significativamente mais altas do que o departamento de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (2,18 1,84; p = 0,019), do que o departamento da Mulher e da Criana (2,18 1,81; p = 0,000) e do que o departamento de Ortopedia (2,18 2,07; p = 0,008) e significativamente mais baixas do que o departamento de Urgncia (2,18 2,30; p = 0,003); e o departamento de Cuidados Intensivos apresenta mdias significativamente mais altas do que os departamentos de Cirurgia (2,52 2,04; p = 0,002), de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (2,52 1,84; p = 0,001), de Mulher e da Criana (2,52 1,81; p = 0,000), de Ortopedia (2,52 2,07; p = 0,000), de Oncologia e Psiquiatria (2,52 2,18; p = 0,007) e de Urgncia (2,52 2,30; p = 0,000).

Grfico 122 Stresse: turno nocturno de semana / departamento
350 300 250 4,00 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si 0,00 Med Cir SN e OS Me C Ort CI Onc e P si U rg 3,00 6,00
ac
ab
ab
ac
b c
277
5,00
117 72 39 58 53 47
131
2,03
2,00 1 ,00
1,84 2,00
1,80 2,00 2,00
1,88 2,00
1,90 2,00
2,00 2,17
2,04 2,00
2,06 2,00
Mdia
Noite semana / Departamento
Mediana
Noite semana / Departamento
A)
B)
Tambm no que se refere aos turnos nocturnos de semana as diferenas em funo do departamento, e lido o Grfico 122 (e Quadros 165 e 166 do Apndice 4), so significativas, conforme o teste de Kruskal-Wallis (p = 0,031). Essas diferenas, de
305
acordo com o teste de Mann-Whitney, encontram-se como segue: o departamento de Cuidados Intensivos tem mdias significativamente mais altas do que os departamentos de Medicina (2,17 1,84; p = 0,013), de Cirurgia (2,17 1,80; p = 0,007), da Mulher e da Criana (2,17 1,88; p = 0,046) e de Ortopedia (2,17 1,90; p = 0,044); e os enfermeiros dos departamentos de Urgncia apresentam mdias significativamente mais altas do que os que exercem em departamentos de Medicina (2,06 1,84; p = 0,021) e de Cirurgia (2,06 1,80; p = 0,011).

Grfico 123 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / departamento
350 6,00
304
300 250 4,00 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc Urg e C e OS P si 0,00 5,00
ac
ac
b c
ad
131 79 41 68 56 50
140
3,00
2,00
2,00 1 ,00
2,00 1,67
2,00 1,61
2,00 1,53 1,00 1,72
2,00 1,98
1,60 1,50
2,00 1,99
1,61
Med
Cir
SN e OS
Me C
Ort
CI
Onc e P si
Urg
Mdia
Dia fim-de-semana / Departamento
Mediana
Dia fim-de-semana / Departamento
A)
B)
Tambm se encontraram diferenas estatisticamente significativas, como se conclui pela observao do Grfico 123 (e Quadros 167 e 168 do Apndice 4), entre os resultados do stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos tpicos diurnos de fim-de-semana em funo do departamento em que exercem funes (p = 0,000). Essas diferenas distribuem-se do seguinte modo: o departamento de Cuidados Intensivos apresenta mdias significativamente mais altas do que os departamentos de Medicina (1,98 1,61; p = 0,008), de Cirurgia (1,98 1,67; p = 0,034) e da Mulher e da Criana (1,98 1,53; p = 0,003); o departamento de Oncologia e Psiquiatria apresenta mdias significativamente mais baixas do que o departamento de Cuidados Intensivos (1,60
306
1,98; p = 0,029); e o departamento de Urgncia apresenta mdias mais altas do que as encontradas nos departamentos de Medicina (1,99 1,61; p = 0,000), de Cirurgia (1,99 1,67; p = 0,001), de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos (1,99 1,61; p = 0,013), da Mulher e da Criana (1,99 1,53; p = 0,000), de Ortopedia (1,99 1,72; p = 0,013) e de Oncologia e Psiquiatria (1,99 1,60; p = 0,004).

Grfico 124 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / departamento
350 300 250 4,00 200 1 50 1 00 50 0 Med Cir SN M e Ort CI Onc U rg e C e OS P si 0,00 Med Cir SN e OS Me C Ort CI Onc e P si U rg 3,00 6,00
b ce
ac
ac
d e
acd
d e
283
5,00
117 72 40 59 53 47
136
2,00
2,00 1 ,00
2,00 1,68
2,00 2,00
2,00
2,00
2,08 2,00
2,00
2,04
1,66
1,71 1,76
1,85 2,00
Mdia
Noite fim-de-semana / Departamento
Mediana
Noite fim-de-semana / Departamento
A)
B)
Finalmente, e conforme o Grfico 124 (e Quadro 169 e 170 do Apndice 4), tambm se encontram diferenas estatisticamente significativas entre o stresse percepcionado pelos enfermeiros quando exercem em turnos nocturnos de fim-de-semana em funo do departamento em que esse exerccio se desenvolve (p = 0,000). Essas diferenas so, segundo os resultados do teste de Mann-Whitney, como segue: o departamento de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos apresenta mdias
significativamente mais altas do que os departamentos de Medicina (2,00 1,66; p = 0,027) e de Cirurgia (2,00 1,68; p = 0,044); o departamento de Cuidados Intensivos tem mdias significativamente mais altas do que os departamentos de Medicina (2,08 1,66; p = 0,002), de Cirurgia (2,08 1,68; p = 0,005), da Mulher e da Criana (2,08 1,71; p = 0,017) e de Ortopedia (2,08 1,76; p = 0,033); e o departamento de Urgncia
307
tem mdias de stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos nocturnos de fim-desemana mais altas do que as que surgem nos departamentos de Medicina (2,04 1,66; p = 0,000), de Cirurgia (2,04 1,68; p = 0,000), da Mulher e da Criana (2,04 1,71; p = 0,005) e de Ortopedia (2,04 1,76; p = 0,013).
3.4.4. Stresse profissional / Gnero
Leia-se agora as respostas sobre o stresse percepcionado pelos enfermeiros em funo do gnero.
Global
Grfico 125 Stresse global: gnero
700 600 500 400 300 200 1 00 -2,00 0 Masculino Feminino -3,00
694
6,00 5,00 4,00 3,00 2,00
2,06
2,26
254
1 ,00 0,00
2,00 0,00
Masculino Feminino
-1 ,00
Mdia Mediana
Global / Gnero
Global / Gnero
A)
B)
O Grfico 125 (e Quadro 171 do Apndice 4) mostra existirem diferenas estatisticamente significativas no stresse global percepcionado pelos enfermeiros em funo do gnero (p = 0,001), encontrando-se mdias mais altas entre as enfermeiras (2,26 2,06).
308
O mesmo acontece quando se pensa em turnos tpicos diurnos de semana, conforme o Grfico 126 (e Quadro 172 do Apndice 4). Na verdade, o resultado do teste de MannWhitney resulta num valor de p = 0,017, com mdias mais altas encontradas entre as enfermeiras (2,09 1,95).
Grfico 126 Stresse: turno diurno de semana / gnero
700 600 500 400 300 200 1 ,00 1 00 0 Masculino Feminino 0,00 Masculino Feminino
693
6,00
5,00
4,00
3,00
1,95 253
2,00
2,09 2,00
2,00
Mdia Mediana
Dia semana / Gnero
Dia semana / Gnero
A)
B)

Grfico 127 Stresse: turno nocturno de semana / gnero
5,00 700 600 500 3,00 400 300 2,00
560
4,00
2,00 236 1,81

1 ,00
2,00 1,97
200 1 00 0 Masculino Feminino
0,00 Masculino Feminino
Mdia Mediana
Noite semana / Gnero
Noite semana / Gnero
A)
B)
309
Tambm em turnos nocturnos de semana, e de acordo com a leitura do Grfico 127 (e Quadro 173 do Apndice 4), o stresse percepcionado pelos enfermeiros diferente em funo do Gnero (p = 0,008), com mdias mais altas entre as enfermeiras (1,97 1,81).
J no que respeita aos turnos diurnos de fim-de-semana, conforme o Grfico 128 (e Quadro 174 do Apndice 4), os valores do teste de Mann-Whitney apontam para a no existncia de diferenas estatisticamente significativas (p = 0,117) em funo do gnero.
Grfico 128 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / gnero

5,00 700 600 500 3,00 400 300 200 1 00 0 Masculino Feminino 0,00 Masculino Feminino 2,00
628
4,00
2,00 244
1 ,00
2,00 1,72 1,65
Mdia Mediana
Dia fim-desemana / Gnero
Dia fim-desemana / Gnero
A)
B)
O mesmo se passa em relao ao stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos nocturnos de fim-de-semana, cujos dados esto representados no Grfico 129 (e Quadro
310
175 do Apndice 4). O valor de p = 0,125 implica a no-existncia de diferenas estatisticamente significativas em funo do gnero.
Grfico 129 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / gnero.
5,00 700 600 500 3,00 400 300 200 1 00 0 Masculino Feminino 0,00 Masculino Feminino 2,00
570
4,00
2,00 239 1,73

1 ,00
2,00 1,82
Mdia Mediana
Noite fim-desemana / Gnero
Noite fim-desemana / Gnero
A)
B)
3.4.5. Stresse profissional / Idade
Quanto ao estudo do stresse em funo da idade dos enfermeiros, pode constatar-se o que se segue:
Global
Como se pode ver no Grfico 130 (e Quadros 176 e 177 do Apndice 4), o teste de Kruskal-Wallis apresenta um valor de p = 0,000, logo, deve considerar-se existirem diferenas estatisticamente significativas na percepo do stresse global em funo das idades dos enfermeiros. O teste de Mann-Whitney diz-nos que essas diferenas se baseiam nas diferenas entre as mdias encontradas entre os enfermeiros com 20 a 29 anos e os que tm entre 30 a 39 anos (2,37 2,15; p = 0,000), 40 a 49 anos (2,37 2,01; p = 0,000) e 50 anos e mais (2,37 1,96; p = 0,003), sendo em todas as situaes
311
mais altas as mdias encontradas no grupo mais jovem.
Grfico 130 Stresse global: idade

450 400 350 300 250 200 1 50 1 00 50 1 ,00 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 anos anos anos 50 e mais anos 0,00 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 2,00 6,00
397
5,00
326
4,00
174
3,00
2,37 51 2,00
2,15 2,00
2,00 2,01 2,00 1,96
Mdia
Global / Idade
Mediana
Global / Idade
A)
B)

Grfico 131 Stresse: turno diurno de semana / idade
450 400 350 300 250 200 1 50 1 00 50 1 ,00 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 anos anos anos 50 e mais anos 0,00 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 2,00 6,00
397
5,00
327
4,00
171
3,00
2,29 51 2,00
2,00 1,91
2,00 1,84
2,00 1,84
Mdia
Dia semana / Idade
Mediana
Dia semana / Idade
A)
B)
Tambm em relao aos turnos diurnos de semana, conforme o Grfico 131 (e Quadros 178 e 179 do Apndice 4), o stresse percepcionado difere em funo da idade dos enfermeiros (p = 0,000). O teste de Mann-Whitney diz-nos que essas diferenas se
312
baseiam nas diferenas entre as mdias encontradas entre os enfermeiros com 20 a 29 anos e os que tm entre 30 a 39 anos (2,29 1,91; p = 0,000), 40 a 49 anos (2,29 1,84; p = 0,000) e 50 anos e mais (2,29 1,84; p = 0,002), sendo em todas as situaes mais altas as mdias encontradas no grupo mais jovem.
J quando o estudo se debrua sobre o stresse em turnos nocturnos de semana, conforme o Grfico 132 (e Quadro 180 do Apndice 4), os resultados referem no existirem diferenas estatisticamente significativas em funo da idade (p = 0,103).
Grfico 132 Stresse: turno nocturno de semana / idade
378
4,00
278
3,00
2,00 111 29
2,00
2,00 1,89
2,00 1,91
2,00
1,98
1 ,00
1,55
Mdia
Noite semana / Idade
Mediana
Noite semana / Idade
A)
B)
Tambm em relao aos turnos diurnos de fim-de-semana, cujos dados esto representados no Grfico 133 (e Quadro 181 do Apndice 4), a concluso a tirar de no existirem diferenas em funo da idade dos questionados (p = 0,809).
313
Grfico 133 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / idade

393
4,00
304
3,00
135 40
2,00
2,00
2,00 1,70
2,00
2,00
1,73
1 ,00
1,65
1,58
Mdia
Dia fim-desemana / Idade
Mediana
Dia fim-desemana / Idade
A)
B)
Grfico 134 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / idade

384
4,00
279
3,00
2,00 117 29
2,00
2,00
2,00
2,00
1,82
1 ,00
1,77
1,82
1,59
Mdia
Noite fim-desemana / Idade
Mediana
Noite fim-desemana / Idade
A)
B)
E idntica situao, conforme o Grfico 134 (e Quadro 182 do Apndice 4) encontrada no estudo do stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos nocturnos de fim-de-semana, que no difere em funo das idades (p = 0,749).
314
3.4.6. Stresse profissional / Estado Civil
Tambm o estado civil foi alvo do estudo, sendo comparados os resultados obtidos em relao ao stresse percepcionado pelos enfermeiros com aquela varivel independente.
Global
Grfico 135 Stresse global: estado civil

6,00 500
ab
523
5,00
400
365
4,00
300
3,00
2,34
200 2,00
2,11 2,00
2,17 2,00
2,00
1 00
60
1 ,00
Mdia
Global / E stado Civil
Mediana
Global / E stado Civil
A)
B)
Os resultados do teste de Kruskal-Wallis, que podem ser lidos no Grfico 135 (e Quadros 183 e 184 do Apndice 4), apontam para a existncia de diferenas estatisticamente significativas quando se estuda o stresse global percepcionado pelos enfermeiros em funo do seu estado civil (p = 0,000). Essas diferenas so apontadas pelo teste de Mann-Whitney como acontecendo entre os enfermeiros solteiros e os casados, com mdias mais altas encontradas entre aqueles (2,34 2,11; p = 0,000).
315
Grfico 136 Stresse: turno diurno de semana / estado civil

6,00 500
522
5,00
400
365
4,00
300
3,00
2,25
200 2,00
2,00 1,93
2,00 1,92
2,00
1 00
59
1 ,00
Mdia
Dia semana / E stado Civil
Mediana
Dia semana / E stado Civil
A)
B)
Tambm em turnos diurnos de semana, como se pode ler atravs do Grfico 136 (e Quadros 185 e 186 do Apndice 4), o stresse percepcionado estatisticamente diferente em funo do estado civil (p = 0,000), sendo os resultados estatisticamente diferentes tanto entre enfermeiros solteiros e casados (2,25 1,93; p = 0,000) como entre enfermeiros solteiros e os que tm outro estado civil (2,25 192; p = 0,021) e sendo em ambas as situaes mais altas as mdias encontradas entre os solteiros.
Contrariamente ao que se concluiu em situaes anteriormente analisadas, o stresse percepcionado em turnos nocturnos de semana no difere em funo do estado civil (p = 0,909), conforme o Grfico 137 (e Quadro 187 do Apndice 4).
316
Grfico 137 Stresse: turno nocturno de semana / estado civil

6,00 500 5,00 400
339
300
408
4,00
3,00
2,00
200 2,00
2,00 1,91 1,90
2,00
1,95
1 00
49
1 ,00
Mdia
Noite semana / E stado Civil
Mediana
Noite semana / E stado Civil
A)
B)
Grfico 138 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / estado civil

5,00 500
468
400
4,00
351
3,00 300
2,00
200 2,00
2,00
2,00 1,70
1,73
1 00 1 ,00
1,68
53
Mdia
Dia fim-de-semana / E stado Civil
Mediana
Dia fim-de-semana / E stado Civil
A)
B)
Tambm no se encontram diferenas estatisticamente significativas no stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos diurnos de fim-de-semana em funo do estado civil dos mesmos (p = 0,801), como se pode ver pelo Grfico 138 e Quadro 188 do Apndice 4.
317

Grfico 139 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / estado civil
6,00 500 5,00 400
418 343
4,00
300
3,00
2,00
200 2,00
2,00
2,00
1 00
48
1 ,00
1,77
1,79
1,94
Mdia
Noite fim-de-semana / E stado Civil
Mediana
Noite fim-de-semana / E stado Civil
A)
B)
Finalmente, tambm no se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,386) quando se cruzam os dados referentes ao stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos nocturnos de fim-de-semana e o respectivo estado civil, dados representados no Grfico 139 (e Quadro 189 do Apndice 4).
3.4.7. Stresse profissional / Categoria Profissional
Apresenta-se a seguir os resultados encontrados, tendo em conta a categoria profissional dos enfermeiros e a sua percepo sobre o stresse na sua vida profissional.
Global
De acordo com o Grfico 140 (e Quadros 190 e 191 do Apndice 4), so encontradas diferenas estatisticamente significativas no stresse global percepcionado pelos
318
enfermeiros quando o mesmo estudado em funo da categoria profissional (p = 0,000). O teste de Mann-Whitney mostra que essas diferenas acontecem entre os enfermeiros e os enfermeiros graduados (2,39 2,05; p = 0,000) e entre os enfermeiros e os enfermeiros especialistas (2,39 2,15; p = 0,006), com mdias significativamente superiores encontradas entre os enfermeiros em ambos os casos.
Grfico 140 Stresse global: categoria profissional

6,00
391
400
428
5,00
300
4,00 3,00
200
2,39 2,00
2,05
2,15 2,00
129
1 00
2,00 1 ,00 0,00
2,00
Enfermeiro
Enfermeiro Graduado
Mdia
Global / Categoria Profissional
Mediana
Global / Categoria Profissional
A)
B)
O mesmo acontece quando o estudo se centra nos turnos diurnos de semana, conforme o Grfico 141 (e Quadros 192 e 193 do Apndice 4). Tambm aqui as diferenas so estatisticamente significativas em funo da categoria profissional (p = 0,000). Essas diferenas acontecem entre os enfermeiros e os enfermeiros graduados (2,33 1,85; p = 0,000) e entre os enfermeiros e os enfermeiros especialistas (2,33 1,88; p = 0,006), com mdias significativamente superiores encontradas entre os enfermeiros em ambos os casos.
319
Grfico 141 Stresse: turno diurno de semana / categoria profissional

6,00 400
392
426
5,00
300
4,00 3,00
200
2,33 128
2,00
2,00 1,85
2,00 1,88
1 00
2,00
1 ,00 0,00 Enfermeiro Enfermeiro Enfermeiro Graduado Especialista Enfermeiro
Enfermeiro Graduado
Mdia
Dia semana / Categoria Profissional
Mediana
Dia semana / Categoria Profissional
A)
B)
Grfico 142 Stresse: turno nocturno de semana / categoria profissional

5,00 400
370 366
4,00
300 3,00 200
2,00
2,00
2,00 1,86 1,87
2,00
2,00
1 00
60
1 ,00
Mdia
Noite semana / Categoria Profissional
Mediana
Noite semana / Categoria Profissional
A)
B)
J no que se refere ao stresse em turnos nocturnos de semana, e de acordo com o Grfico 142 (e Quadro 194 do Apndice 4), a categoria profissional no indutora de diferenas estatisticamente significativas (p = 0,119).
320

Grfico 143 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / categoria profissional.
388
400 4,50
390
4,00 3,50
300
3,00 2,50
2,00
2,00
2,00
200
2,00 1 ,50
1 00
94
1,74
1,67
1 ,00 0,50
1,68
Mdia
Dia fim-desemana / Categoria Profissional
Mediana
Dia fim-desemana / Categoria Profissional
A)
B)
Quanto percepo do stresse vivido em turnos diurnos de fim-de-semana, o Grfico 143 (e Quadro 195 do Apndice 4) mostra que a categoria profissional tambm no a torna estatisticamente diferente (p = 0,631).
E o mesmo se passa em relao aos turnos nocturnos de fim-de-semana, de acordo com o Grfico 144 (e Quadro 196 do Apndice 4), durante os quais a percepo do stresse vivido no diferente em funo da categoria profissional (p = 0,684).
3.4.8. Stresse profissional / Tempo de Exerccio Profissional
Tendo em conta o tempo de exerccio profissional, estudou-se o stresse percepcionado pelos enfermeiros, cujos resultados so a seguir apresentados.
321
Grfico 144 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / categoria profissional.

5,00 400
376 368
4,00
300 3,00 200
2,00
2,00
2,00 1,79
2,00 1,71
1,81
1 00
65
1 ,00
Mdia
Noite fim-desemana / Categoria Profissional
Mediana
Noite fim-desemana / Categoria Profissional
A)
B)
Global
Grfico 145 Stresse global: tempo de exerccio profissional
333
300 4,00 5,00
b c
b c
209
200
173 137
3,00
2,42
2,11 2,00
2,19
2,04 2,00
2,00 1,96
1 00
96
2,00
2,00
1 ,00
2,00
Mdia
Global / T empo T otal de E xerccio Profissional
Mediana Global / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
Conforme se pode ler no Grfico 145 (e Quadros 197 e 198 do Apndice 4), encontramse diferenas estatisticamente significativas no stresse global percepcionado pelos enfermeiros em funo do tempo de exerccio profissional (p = 0,000). Essas diferenas so significativas quando se compara as mdias obtidas junto dos enfermeiros com at 5
322
anos de exerccio com as dos que tm 6 a 10 anos (2,42 2,11; p = 0,000), 11 a 15 anos (2,42 2,19; p = 0,002), 16 a 20 anos (2,42 2,04; p = 0,000) e mais de 20 anos (2,42 1,96; p = 0,000), sendo sempre mais altas as mdias encontradas entre os que apresentam menor tempo de exerccio profissional. So ainda estatisticamente significativas as diferenas entre o grupo dos que tm 11 a 15 anos e os que tm mais de 20 anos (2,19 1,96; p = 0,028), com mdias mais altas entre os primeiros.
Grfico 146 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional

5,00
334
300
a
4,00
b c
b c
209
200
172 136
3,00
2,33 2,00 2,00 1,98 1,97 2,00 1,82 2,00 1,77 2,00
1 00
95
2,00
1 ,00 0 At 5 6 a 1 1 a 1 0 1 5 anos anos anos 1 a Mais 6 20 de 20 anos anos 0,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 a 20 anos 1 5 6 Mais de 20 anos
Mdia Mediana
Dia semana / T empo T otal de E xerccio Profissional
Dia semana / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
Tambm nos turnos diurnos de semana o stresse percepcionado significativamente diferente em funo do tempo de exerccio profissional (p = 0,000), como se pode ver no Grfico 146 (e Quadros 199 e 200 do Apndice 4). Essas diferenas surgem, conforme o teste de Mann-Whitney, quando comparadas as mdias obtidas junto dos enfermeiros com at 5 anos de exerccio com as dos que tm 6 a 10 anos (2,33 1,98; p = 0,000), 11 a 15 anos (2,33 1,97; p = 0,002), 16 a 20 anos (2,33 1,82; p = 0,000) e mais de 20 anos (2,33 1,77; p = 0,000), sendo sempre mais altas as mdias
323
encontradas entre os que apresentam menor tempo de exerccio profissional. So ainda estatisticamente significativas as diferenas entre o grupo dos que tm 6 a 10 anos em relao ao grupo dos mais de 20 anos (1,98 1,77; p = 0,023), com mdias mais altas tambm entre os primeiros.

Grfico 147 Stresse: turno nocturno de semana / tempo de exerccio profissional
5,00 300
319
4,00
200
195 138
3,00
2,00
2,00
2,00 1,86
2,00 1,94
2,00 1,85
2,00
1 00
67
77
1 ,00
1,99
1,86
Mdia Mediana
Noite semana / T empo T otal de E xerccio Profissional
Noite semana / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
J no que se refere aos turnos nocturnos de semana, conforme o Grfico 147 (e Quadro 201 do Apndice 4), o stresse percepcionado no significativamente diferente em funo do tempo de exerccio profissional (p = 0,513)

O mesmo acontece quando os valores estudados cruzam o tempo de exerccio profissional com o stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos diurnos de fim-de-semana, ou seja, no
324
existem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,740), como pode ser visto no Grfico 148 (e Quadro 202 do Apndice 4).
Grfico 148 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional

5,00
329
300 4,00
205
200 3,00
154 2,00 104

1 00 2,00
2,00
2,00
2,00
2,00 1,67
80 1,74
1 ,00
1,65
1,76
1,60
Mdia Mediana
Dia fim-desemana / T empo T otal de E xerccio Profissional
Dia fim-desemana / T empo T otal de E xerccio profissional
A)
B)

Grfico 149 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional
5,00
323
300 4,00
200
196
3,00
140
2,00 1 00
2,00 1,80
2,00 1,71
2,00 1,87
2,00 1,81
2,00 1,80
70
80
1 ,00
Mdia Mediana
Noite fim-desemana / T empo T otal de E xerccio Profissional
Noite fim-desemana / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
Finalmente, no que concerne influncia do tempo de exerccio profissional no stresse percepcionado pelos enfermeiros, verifica-se com a leitura do Grfico 149 (e Quadro 203 do Apndice 4) que as diferenas no so estatisticamente significativas quando o
325
que est em causa so os turnos nocturnos de fim-de-semana (p = 0,698).
3.4.9. Stresse profissional / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Estudou-se tambm o stresse percepcionado pelos enfermeiros em funo do tempo de exerccio profissional no actual servio, cujos resultados so a seguir apresentados.
Global
Perante o Grfico 150 (e Quadros 204 e 205 do Apndice 4) conclui-se existirem diferenas estatisticamente significativas na percepo do stresse global em funo do tempo de exerccio profissional no actual servio (p = 0,004). Essas diferenas so significativas entre as mdias do grupo at 5 anos e 6 a 10 anos (2,28 2,13; p = 0,030) bem como entre as dos grupos at 5 anos e 11 a 15 anos (2,28 2,05; p = 0,003), sendo em ambos os casos mais altas entre o grupo que tem at 5 anos de tempo de exerccio profissional no actual servio.
Grfico 150 Stresse global: tempo de exerccio profissional no actual servio
600 6,00
571
500 5,00
400
4,00
300
3,00
2,28
2,13
223
200
2,05 2,00 2,00
154
2,00
2,00
1 00 1 ,00
Mdia
Global / T empo de E xerccio Profissional no actual Servio
Mediana
Global / T empo de E xerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
326

Grfico 151 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 6,00
ab
571
500 5,00
400
4,00
300
3,00
222
200
2,12 153
2,00
2,00
2,02 2,00
2,00 1,84
1 00
1 ,00
Mdia
Dia semana / T empo de E xerc. Prof. no actual Servio
Mediana
Dia semana / T empo de E xerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
Tambm os turnos diurnos de semana so percepcionados pelos enfermeiros, quanto ao stresse, de modo diferente em funo do tempo de exerccio profissional no actual servio (p = 0,003), como visvel no Grfico 151 (e Quadros 206 e 207 do Apndice 4). Na verdade, as mdias obtidas so significativamente maiores no grupo at 5 anos quando comparado com o grupo que tem 11 a 15 anos de tempo de exerccio profissional no actual servio (2,12 1,84; p = 0,001).

J no que se refere aos turnos nocturnos de semana, e conforme os dados representados no Grfico 152 (e Quadro 208 do Apndice 4), o stresse percepcionado pelos enfermeiros no surge com mdias significativamente diferentes em funo do tempo de exerccio profissional no actual servio (p = 0,464).
327
Grfico 152 Stresse: turno nocturno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
6,00 500
499
400
5,00
4,00 300
3,00
200
189 108
2,00
2,00
2,00 1,86
2,00 1,94
1,95
1 ,00
1 00
Mdia
Noite semana / T empo de E xerc. Prof. no actual Servio
Mediana
Noite semana / T empo de E xerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
O mesmo acontece quando se estuda o stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos diurnos de fim-de-semana, que no significativamente diferente em funo tempo de exerccio profissional no actual servio (p = 0,758), como se percebe pela leitura do Grfico 153 (e Quadro 209 do Apndice 4).
Grfico 153 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
5,00 500
534
4,00
400 3,00 300
2,00 210
200 2,00
2,00 1,67
2,00 1,66
128
1 00 1 ,00
1,72
Mdia
Dia fim-de-semana / T empo de E xerc. Prof. no actual Servio
Mediana
Dia fim-de-semana / T empo de E xerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
328
Diferentemente, como se pode ver no Grfico 154 (e Quadro 210 e 211 do Apndice 4), so de novo encontradas diferenas estatisticamente significativas quando se pondera sobre o stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos nocturnos de fim-de-semana em funo do tempo de exerccio profissional no actual servio (p = 0,026). Conforme o teste de Mann-Whitney, o grupo at 5 anos apresenta mdias significativamente mais altas do que o grupo 6 a 10 anos (1,82 1,67; p = 0,038) e o grupo 6 a 10 anos apresenta mdias significativamente mais baixas do que o grupo 11 a 15 anos (1,67 1,91; p = 0,017).
Grfico 154 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
5,00 500
505
4,00
400 3,00 300
2,00
200
2,00
2,00 1,91
195 109
2,00
1,82
1 ,00
1,67
1 00
Mdia
Noite fim-de-semana / T empo de E xerc. Prof. no actual Servio
Mediana
Noite fim-desemana / T empo de E xerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
3.4.10. Stresse profissional / Razo da presena no actual Servio
Estudou-se tambm o stresse percepcionado pelos enfermeiros em funo da razo da presena no actual servio dos mesmos.
329
Global
Grfico 155 Stresse global: razo da presena no actual servio
600 6,00
583
500 400 300 200 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 5,00
365
4,00 3,00 2,00
2,17 2,00
2,26 2,00
1 ,00 0,00 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo
Mdia Mediana
Global / Razo da presena no actual Servio
Global / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
No que se refere ao stresse global, e como se l atravs do Grfico 155 (e Quadro 212 do Apndice 4), ele no influenciado pela razo da presena no actual Servio (p = 0,162).

Tambm no so encontradas diferenas estatisticamente significativas, de acordo com o Grfico 156 (e Quadro 213 do Apndice 4), quando se estuda o stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos diurnos de semana em funo da razo da presena no actual servio (p = 0,116).
330
Grfico 156 Stresse: turno diurno de semana / razo da presena no actual servio
600 6,00
581
500 400 300 200 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 5,00
365
4,00 3,00
2,02
2,00
2,11 2,00
2,00
1 ,00 0,00 Opo prpria
Mdia Mediana
Dia semana / Razo da presena no actual Servio
Dia semana / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
O mesmo acontece, como comprova o Grfico 157 (e Quadro 214 do Apndice 4), em relao ao stresse em turnos nocturnos de semana. Na verdade, tambm aqui no so encontradas diferenas significativas face razo da presena no actual servio (p = 0,299).
Grfico 157 Stresse: turno nocturno de semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 5,00
493 303
4,00
3,00
300 200 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 2,00
2,00 1,90
1 ,00
2,00 1,97
Mdia Mediana
Noite semana / Razo da presena no actual Servio
Noite semana / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
331

Grfico 158 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 300 200 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo 2,00
5,00
539
4,00
333
3,00
2,00 1,71
1 ,00
2,00 1,70
Mdia Mediana
Dia fim-de-semana / Razo da presena no actual Servio
Dia fim-de-semana / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
Tambm aqui no se encontram diferenas significativas, conforme o Grfico 158 (e Quadro 215 do Apndice 4). Ou seja, o stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos diurnos de fim-de-semana no diferente em funo da razo da presena no actual servio (p = 0,872).
Finalmente, o mesmo se passa nas mdias obtidas a propsito do stresse em turnos nocturnos de fim-de-semana, que no difere em funo da razo da presena no actual servio (p = 0,931), como visvel no Grfico 159 (e Quadro 216 do Apndice 4).
332
Grfico 159 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 5,00
503
4,00
306
300 200 1 00 0 Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo
3,00
2,00
2,00
2,00 1,80
1,79
1 ,00
Mdia Mediana
Noite fim-de-semana / Razo da presena no actual Servio
Noite fim-de-semana / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
3.4.11. Stresse profissional / Vnculo Instituio
Estudou-se tambm o stresse percepcionado pelos enfermeiros em funo do vnculo instituio.
Global
Neste estudo, como se pode ver no Grfico 160 (e Quadro 217 do Apndice 4), o teste de Mann-Whitney aponta para a existncia de diferenas estatisticamente significativas, sendo mais altas as mdias encontradas entre os enfermeiros cujo vnculo contrataes e outros (2,37 2,09; p = 0,000) quando comparadas com as dos enfermeiros com nomeao definitiva.
333
Grfico 160 Stresse global: vnculo instituio

600
551
6,00
500
5,00
397
400 4,00
300 200
3,00
2,09
2,37 2,00
2,00
2,00
1 00 0 Nomeao Definitiva Contrataes e Outros 1 ,00
Mdia Mediana
Global / Vnculo Instituio
Global / Vnculo Instituio
A)
B)
De igual modo, o stresse percepcionado pelos enfermeiros em turnos diurnos de semana, de acordo com o Grfico 161 (e Quadro 218 do Apndice 4) significativamente diferente em funo do vnculo instituio, com mdias mais altas encontradas entre os enfermeiros com vnculo de contrataes ou outros.
Grfico 161 Stresse: turno diurno de semana / vnculo instituio

600
549
6,00
500
5,00
397
400 4,00
300 200
3,00
2,00
2,00
2,30 2,00
1 00 0 Nomeao Definitiva Contrataes e Outros
1,87
1 ,00
Mdia Mediana
Dia semana / Vnculo Instituio
Dia semana / Vnculo Instituio
A)
B)
334
J no que se prende com o stresse em turnos nocturnos de semana, no foram encontradas diferenas estatisticamente significativas em funo do vnculo instituio (p = 0,090), como se pode ver no Grfico 162 (e Quadro 219 do Apndice 4).
Grfico 162 Stresse: turno nocturno de semana / vnculo instituio

600 5,00
500
4,00
417
400
379
3,00
300 2,00 200
2,00 1,87
2,00 1,98
1 00 0 Nomeao Definitiva Contrataes e Outros
1 ,00
Mdia Mediana
Noite semana / Vnculo Instituio
Noite semana / Vnculo Instituio
A)
B)
Tambm as mdias encontradas a propsito do stresse em turnos diurnos de fim-desemana, conforme o Grfico 163 (e Quadro 220 do Apndice 4) no diferem significativamente em funo do vnculo instituio (p = 0,279).
335
Grfico 163 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / vnculo instituio

600 5,00
500 400
479
4,00
393
3,00
300
2,00
2,00 200
2,00 1,74
1,67
Mdia Mediana
Dia fim-de-semana / Vnculo Instituio
Dia fim-de-semana / Vnculo Instituio
A)
B)

Grfico 164 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / vnculo instituio
600 5,00
500
425
400
4,00
384
3,00
300 2,00 200
2,00
2,00 1,80
1,79
Mdia Mediana
Noite fim-de-semana / Vnculo Instituio
Noite fim-de-semana / Vnculo Instituio
A)
B)
Finalmente, tambm o Grfico 164 (e Quadro 221 do Apndice 4) mostra no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,951) quando se estuda o stresse percepcionado pelos enfermeiros no exerccio em turnos nocturnos de fim-de-semana em funo do seu vnculo instituio.
336
A parte A do questionrio, que foi aplicado a 935 enfermeiros e que constitui a base deste estudo no que se refere s variveis independentes (e tambm do Estudo 3), permitiu conhecer alguns dados demogrficos, sociais e profissionais desses enfermeiros, importantes para um conhecimento elementar da amostra, mas fundamentais para a prossecuo de alguns dos objectivos traados. Na verdade, no sendo objectivo deste trabalho caracterizar sob estes aspectos os enfermeiros, outros objectivos no seriam atingidos se no houvesse este conhecimento prvio.
Como que se de um perfil tendencial se trate, podemos referir que a amostra foi constituda maioritariamente por enfermeiros a exercer funes em hospitais do distrito do Porto, em servios de internamento pertencentes a departamentos de Medicina. A maioria dos enfermeiros do gnero feminino, tratando-se de uma populao jovem, com idades compreendidas entre os 20 e os 29 anos e com o estado civil de casado. So maioritariamente enfermeiros graduados, se bem que tambm a maioria tenha um tempo de exerccio profissional inferior a 5 anos. Esto no servio em que actualmente exercem funes h menos de 5 anos, encontrando-se nesse servio por opo prpria. Possuem nomeao definitiva como vnculo instituio em que exercem funes.
Com a Escala de Stresse Profissional dos Enfermeiros (parte B do instrumento de colheita de dados) pretendia-se conhecer a frequncia com que determinadas situaes profissionais so percebidas pelos enfermeiros como stressantes.
Concluiu-se que o factor a morte e o morrer o que mais sentido como stressante no exerccio da profisso. Seguem-se-lhe os factores ligados carga de trabalho, incerteza quanto aos tratamentos, preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e familiares, aos conflitos com os mdicos, aos conflitos com outros enfermeiros e com os chefes e, finalmente, falta de apoio dos colegas.
O stresse no trabalho raramente provm de uma s fonte (Loureiro, 2005) e os dados

337
obtidos com o estudo permitem confirmar essa afirmao, dado que os sete factores que compem a ESPE so todos valorizados pelos enfermeiros, mesmo que uns sejam referidos como mais frequentemente sentidos como stressantes do que outros.
A preponderncia nos resultados do factor a morte e o morrer, e dentro deste factor a primazia da situao de ver um doente em sofrimento, corrobora a opinio de vrios autores sobre o seu peso na instalao do stresse profissional. Ver um doente em sofrimento um item nunca considerado gerador de stresse para apenas uma pequena percentagem de enfermeiros, mas -o frequentemente ou muito frequentemente para uma larga maioria. De igual modo, sentir-se impotente quando um doente no melhora com os tratamentos o tipo de situao acerca da qual apenas alguns enfermeiros referem que nunca os afecta, mas que frequentemente ou muito frequentemente provocador de stresse em mais de metade da amostra. Delbrouk (2006) diz que os enfermeiros se confrontam constantemente com a vida e a morte e que esta situaolimite, extrema e muitas vezes transgressora dos direitos humanos universais, pe em causa o seu ideal, provocando muitas vezes desiluso e sentimentos de angstia face ao facto de nada poderem fazer para no deixar o doente morrer. Perguntar-se-: ser que a existncia de um nmero to significativo de enfermeiros a sentir frequentemente estes factores como stressantes se deve a incapacidade na mobilizao de mecanismos de coping eficazes? Estar subjacente a esta situao uma lacuna na formao inicial dos enfermeiros? Ser que a tradicional atitude da sociedade perante a morte (que sempre considerada como assunto tabu) a origem no resolvida desta limitao?
Tambm a carga de trabalho surge como um dos factores mais frequentemente sentido como stressante, sendo que de entre os itens que compem este factor, a situao referida como mais frequentemente sentida como stressante a falta de tempo para executar todas as actividades de enfermagem. Na verdade, a sobrecarga de trabalho e a falta de pessoal so uma constante no exerccio, como referem autores como Ms et al. (1999) e Batista e Bianchi (2006), entre outros. Se verdade que h directivas que apontam para o modo como deve ser programada a dotao de recursos humanos (e que o ICN tem vindo a alertar para o facto de que dotaes seguras salvam vidas), no o menos que as instituies hospitalares tendem a reduzir custos recorrendo a uma
338
insuficiente dotao do pessoal que presta cuidados directos, nomeadamente os enfermeiros. A Ordem dos Enfermeiros afirma amide a existncia de um enorme dfice no nmero de enfermeiros em exerccio face s reais necessidades. Invariavelmente, o nmero de horas de cuidados de enfermagem disponveis nos servios (hospitalares e no s) claramente inferior ao nmero de horas necessrias de cuidados de enfermagem. Face a esta lacuna, os enfermeiros vm-se quase sempre obrigados ao cumprimento prioritrio de actividades interdependentes (actividades que executam e cuja prescrio tem origem em outros membros da equipa multidisciplinar) e a colocar em plano secundrio actividades autnomas, actividades que prescrevem mas que depois no tm tempo para executar. Ou seja, sentem que a sua actuao, por imposio da organizao e no por sua opo, continua a enquadrar-se num paradigma biomdico, preponderando assim no desenvolvimento da sua actividade o tratamento em detrimento do cuidado. Daqui que no se estranhe que este seja um factor referenciado no estudo como um dos que mais frequentemente gerador de stresse. Esta situao alterar-se- quando for inequvoco para os rgos decisores que os ganhos em sade no tm como base as questes econmico-financeiras. A prestao de cuidados, em parceria no s com o doente como com a famlia e com os cuidadores informais, condio imprescindvel para a obteno de verdadeiros ganhos em sade; mas tal s ser possvel com um maior nmero de horas de cuidados de enfermagem disponveis.
A importncia de factores como a incerteza quanto aos tratamentos (com o item ausncia de um mdico durante uma situao de emergncia mdica a sobressair) e a preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e familiares (e dentro desta o item sentir falta de preparao para apoiar a famlia do doente nas suas necessidades emocionais) enquadra-se na mesma questo levantada a propsito da vivncia do sofrimento e da morte do doente. Sendo o fundamento da aco do enfermeiro cuidar do indivduo, famlia e comunidade, no apenas pela relao que se estabelece mas principalmente pela aplicao dos conhecimentos adquiridos, pelo empenho, pela dedicao, pelos valores humanos e pelo compromisso pessoal, social e moral, natural que os enfermeiros sintam com frequncia como stressante o facto de terem dificuldade em atingir nestes campos a excelncia do exerccio. Ser enfermeiro implica dar de si prprio ateno e tempo (Queirs, 1999). Implica saber,
339
saber-fazer e saber-ser, em qualquer circunstncia e sempre formatados esses saberes pela relao de ajuda, cerne do exerccio da enfermagem. Estar em relao implica por parte do enfermeiro no s a presena fsica junto do doente mas tambm de todo o seu ser.
Vale a pena notar que os factores relacionados com os conflitos (sejam com outros enfermeiros ou com outros membros da equipa multidisciplinar) e com a eventual falta de apoio por parte dos colegas no so, conforme este estudo, dos que mais frequentemente causam stresse. Se certo que vrios autores do acento a estes factores no stresse profissional dos enfermeiros, o que verdade que o desenvolvimento do esprito multidisciplinar nas instituies hospitalares talvez esteja a diminuir a conflituosidade tradicionalmente latente e presente. E mesmo neste mbito, continua a ser a vontade de tudo fazer pelo doente que gera alguns conflitos. No por acaso, ento, que a situao mais sentida como stressante dentro do contexto da conflituosidade com os mdicos o desacordo em relao ao tratamento de um doente. Hoje, e cada vez mais, os enfermeiros so possuidores de conhecimentos tcnicocientficos que lhes permitem exercer a sua profisso no de modo emprico, mas alicerado nesses conhecimentos. Quanto falta de apoio dos colegas, ela surge no pela negao desse apoio, mas porque a dinmica organizativa da instituio leva a uma permanente falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio. Por exemplo, a passagem de turno tem sido, ao longo dos tempos, um momento por excelncia para formao (pela aprendizagem que resulta da troca de ideias ali gerada) e para um dilogo muitas vezes catrtico sobre assuntos que, interessando ao doente, interessam ao servio e ao enfermeiro. Mas at esse momento, em algumas instituies, deixou de ser considerado pelos gestores como um momento de exerccio efectivo da profisso, um momento de prestao de cuidados; no directos, mas mesmo assim, cuidados.
Atingido o objectivo de conhecer a frequncia com que determinadas situaes profissionais so percebidas pelos enfermeiros como stressantes, importava conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse no exerccio da profisso e sobre o nvel de stresse em diferentes dias de semana e turnos de trabalho, dois outros
340
objectivos traados.
No que se refere ao nvel de stresse em diferentes turnos (diurnos de semana, diurnos de fim-de-semana, nocturnos de semana e nocturnos de fim-de-semana), os resultados so idnticos aos obtidos para a profisso vista globalmente, ou seja, a maioria dos enfermeiros responde que sente algum stresse. As mdias obtidas so em qualquer situao menores do que as obtidas para a profisso, sendo que os turnos diurnos de semana apresentam mdias superiores, seguidas dos turnos nocturnos de semana, dos turnos nocturnos de fim-de-semana e dos turnos diurnos de fim-de-semana. Se forem tomados como suporte de anlise destes resultados os factores da ESPE, e tomando tambm em considerao o conhecimento detido sobre a profisso, poder-se- especular que so de modo particular os factores carga de trabalho e conflitos com os mdicos que esto subjacentes aos resultados encontrados. Na verdade, a carga de trabalho maior nos turnos de semana do que nos de fim-de-semana; e maior nos turnos diurnos do que nos nocturnos. Por sua vez, eventuais conflitos com os mdicos acontecem tambm mais em turnos de semana do que de fim-de-semana e mais de dia do que de noite, tendo em conta os horrios em que os mdicos esto mais presentes nos servios. Os restantes factores no diferem substancialmente conforme o tipo de turno em questo: a morte e o morrer uma realidade sempre presente, bem como a sensao de preparao inadequada para lidar com as necessidades dos doentes e a incerteza quanto aos tratamentos. Conflitos com outros enfermeiros, a existirem, acontecero em qualquer turno, excepto se esses conflitos forem com os chefes, que esto habitualmente apenas de dia e semana.
Quanto ao nvel de stresse percepcionado no exerccio global da profisso, a mdia das respostas dos enfermeiros da amostra situa-se entre o algum e o bastante, resultante do facto de a grande maioria dos enfermeiros da amostra responder algum. baixa a percentagem de enfermeiros que refere no sentir nenhum stresse no exerccio profissional e baixa tambm a que aponta para uma percepo de que muito o stresse vivenciado. As respostas obtidas permitem concluir que os enfermeiros sentem a sua profisso como fonte de stresse, no o considerando contudo em nveis to elevados que permita especular sobre um exerccio danoso para a qualidade dos cuidados prestados,
341
por tendncia para a exausto. Fala-se em burnout como algo tendencialmente presente em profisses como a de enfermagem. No se sabe se a aplicao de um outro tipo de escala levaria a concluses sobre os nveis de exausto emocional, despersonalizao e realizao profissional (as trs componentes da sndrome de burnout) que indiciasse diferentes concluses. Mas ser de admitir que no, j que os resultados desta questo so consonantes com os resultados da aplicao da ESPE.
Foram assim atingidos os objectivos que apontavam para o conhecimento da percepo dos enfermeiros sobre os nveis de stresse que sofrem no exerccio da sua profisso.
Foi tambm definido como objectivo a atingir o saber se existem diferenas significativas no stresse profissional em funo de alguns dados scio-demogrficos e profissionais, com operacionalizao do stresse profissional por recurso ESPE o aos seus sete factores.
A leitura dos resultados obtidos com a ESPE, considerada no seu conjunto, permite concluir que existem diferenas estatisticamente significativas nesses resultados quando so analisados luz das variveis distrito, departamento, gnero, idade, estado civil, categoria profissional, tempo de exerccio profissional e vnculo instituio. Estas diferenas, contudo, so mais compreensveis se lidas no no contexto da ESPE na sua globalidade, mas de cada um dos diversos factores que a compe.
Contrariamente ao que conceptualizado por diversos autores, ao conhecimento carreado pela prtica e reflexo feita atrs a propsito das variveis independentes, o tipo de servio e a razo da presena no actual servio no conferem quaisquer diferenas estatisticamente significativas na frequncia com que as situaes do quotidiano profissional so sentidas como stressantes. Em campo oposto aparece a varivel gnero, da qual resultam diferenas estatisticamente significativas em todo e qualquer factor da ESPE.
A frequncia com que as situaes relacionadas com a morte e o morrer so vividas pelos enfermeiros da amostra como stressantes diferente quando analisada em funo
342
do gnero, sendo esta a nica varivel em funo da qual essa diferena encontrada. Estes resultados no coincidem com afirmaes de autores como Saraiva (2009). Ao ser referido por este autor que factores como a cultura, o pas, a regio, a educao, a idade, o tempo de exerccio, so determinantes da atitude face morte, seria de esperar que a morte e o morrer fossem situaes vivenciadas de forma diversa em funo de variveis como distrito, local de trabalho, idade, tempo de exerccio, vnculo instituio. Mas neste caso tal no se verifica. A frequncia com que a morte sentida como stressante alta, como se referiu anteriormente, mas estatisticamente igual apesar destas variveis. Por outro lado, no h tambm coincidncia com o que afirma Camanzi (2007), quando disserta sobre a maior capacidade da mulher para lidar com as emoes e a sua maior adequao para lidar com as questes da morte e do morrer. Seria de esperar, ante estas afirmaes, o surgimento de diferenas, sim, mas com valores mais baixos entre as enfermeiras. O que verdade que, no presente estudo, a diferena significativa em funo do gnero, mas so exactamente as enfermeiras (gnero feminino) da amostra as que obtm valores mais altos quanto frequncia com que sentem as situaes relacionadas com a morte e o morrer como stressantes. Ou ser que o que factor gerador de stresse no a morte e o morrer em si, mas o esforo feito para lidar com as emoes e para adequao a essa realidade?
Outro dos factores da ESPE prende-se com os conflitos com os mdicos. Os conflitos tm a sua base fundamental na relao hierrquica que tende a ser estabelecida (e que na verdade no existe), na tradio cultural que atribui profisso mdica uma dignidade que no atribuda enfermagem (transversal em todo o pas), e fundamentalmente na dificuldade de comunicao que faz com que, a uma mensagem emitida pelo enfermeiro de forma respeitosa (s vezes at submissa) corresponda por parte do mdico uma resposta rude, depreciativa ou pelo menos pouco cordial (Seixas e Pereira, 2005). Neste sentido, seria expectvel a no existncia de diferenas significativas na frequncia com que este factor sentido como stressante em funo das diferentes variveis independentes. Contudo, verifica-se que significativamente diferente a frequncia com que estes conflitos so sentidos pelos enfermeiros da amostra em funo das variveis distrito, departamento, gnero, idade, estado civil, categoria profissional, tempo de exerccio profissional, tempo de exerccio profissional no actual servio e vnculo
343
instituio, contrariamente ao que acontece com as variveis tipo de servio e razo da presena no actual servio. Phaneuf (2005) refere que a principal qualidade de uma conversao agradvel e funcional a partilha equitativa do espao comunicacional e que isso pressupe uma boa capacidade de escuta. Seixas e Pereira (2005) mencionam que a relao enfermeiro/mdico tem sofrido ao longo dos tempos bastantes alteraes, fruto da dificuldade por parte dos mdicos em aceitar o aumento do nvel de formao dos enfermeiros com a consequente autonomia tcnica e cientfica, mas tambm resultado de uma interpretao algo exagerada dessa evoluo por parte de alguns enfermeiros. E acrescentam os mesmos autores que se cada um dos profissionais souber aplicar os seus conhecimentos cientficos e desenvolver a sua prtica profissional de uma forma construtiva, sem patamares de superioridade e com proveito para o utente e para eles prprios, muitos destes conflitos poderiam ser evitados. Poder-se- depreender que este apaziguamento, esta capacidade de melhor gerir a comunicao interpessoal dentro da equipa de sade, tem sido mais eficaz em Bragana do que no Porto ou em Braga? No departamento de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos do que no departamento da Mulher e da Criana ou no de Medicina? Pelos enfermeiros do que pelas enfermeiras? Ser que este relacionamento sentido menos frequentemente de forma stressante tambm fruto da experincia trazida pela idade (e, quase que por inerncia, do estado civil, do tempo de exerccio na profisso e no actual servio e do vnculo instituio)? Curiosamente, quando analisado o factor luz da categoria profissional, a leitura no a que se poderia esperar aps conhecidos os resultados da idade. Contrariamente ao pressuposto de que com a subida da categoria profissional diminuiria a frequncia com que os conflitos com os mdicos so vividos como stressantes (possvel e decorrente do que atrs foi dito), os resultados demonstram que os enfermeiros especialistas sentem estes conflitos como mais stressantes do que os enfermeiros graduados. Porque tm conhecimentos especializados? Porque se sentem e so capazes de, com o mdico, conversar sobre o doente de igual para igual, j que munidos de ferramentas de conhecimento com bases idnticas, cientficas e j no empricas?
A frequncia com que o sentimento de preparao inadequada para lidar com as necessidades dos doentes e dos seus familiares sentido como stressante
344
significativamente diferente em funo de algumas das variveis independentes: o distrito, o departamento, o gnero, a idade, o estado civil, a categoria profissional, o tempo de exerccio profissional e no actual servio e o vnculo instituio. Os enfermeiros que exercem funes em instituies sedeadas no distrito do Porto e no distrito de Braga apresentam de novo valores mais altos na escala do que os dos restantes distritos, de modo particular do que os do distrito de Bragana, que so quem apresenta os valores mais baixos. Partindo do pressuposto de que a preparao (leia-se formao pr-graduada e ps-graduada) idntica (primeiro porque no se encontram razes para questionar o rigor e a exigncia das instituies de ensino da enfermagem e depois porque cada vez menos acontece os enfermeiros exercerem na mesma zona geogrfica onde se formaram) estar ento a diferena no grau de exigncia dos doentes e familiares face aos cuidados que so prestados? A assuno dos seus direitos torna os doentes mais participativos no acto de cuidar? Ser que aspectos da geografia humana tm influncia nesta assuno de direitos? Tambm a angstia que acompanha doentes e familiares face incerteza do futuro e fragilidade especfica de alguns grupos justificar, possivelmente, algumas diferenas em face do departamento em que os enfermeiros exercem funes; neste sentido, era expectvel que os servios de cuidados intensivos e os pertencentes ao departamento da mulher e da criana fossem, como so, alguns onde a sensao de preparao inadequada mais stressante. De igual modo era expectvel que fossem as enfermeiras as mais sujeitas ao stresse relativo a este factor da ESPE, uma vez que ficou claro que o so em relao a todo e qualquer factor da escala, por razes sobre as quais j atrs se especulou. A idade, bem como outros factores de algum modo a ela associados (o estado civil, a categoria profissional, o tempo de exerccio profissional e no actual servio e o vnculo instituio), podem mais uma vez ser associados s diferenas estatisticamente significativas encontradas, sendo que so os enfermeiros mais novos, solteiros, com menor categoria profissional, com menor tempo de exerccio profissional global e no actual servio e contratados os que mais frequentemente consideram stressantes as situaes em que sentem ter preparao inadequada para lidar com as necessidades dos doentes e dos seus familiares. Poderse- supor que a experincia que faz a diferena?
No que se prende com o apoio de colegas e a frequncia como ele sentido como
345
stressante, ele aparece como diferente apenas em funo do departamento e do gnero. Quanto ao departamento, so mais uma vez os enfermeiros dos servios de cuidados intensivos os que mais frequentemente sentem esta situao como stressante. A especificidade dos doentes e das actividades dos enfermeiros neste tipo de servio, a individualizao dos cuidados (talvez mais marcada do que noutros servios) sero razes que levem os enfermeiros a isolar-se mais nos cuidados aos seus doentes, descurando o facto de que o mtodo de trabalho individual no impede a colaborao e o trabalho em equipa? Tambm mais uma vez, a frequncia com que as enfermeiras sentem este aspecto do seu quotidiano como stressante significativamente maior do que a dos enfermeiros. Ser que as enfermeiras tm mais necessidade de trabalhar em grupo? De se sentirem menos isoladas? De trocar opinies e ideias com frequncia? De mais apoio face a actividades mais pesadas, a maior carga de trabalho?
Falou-se atrs de conflitos com outros membros da equipa multidisciplinar. Quanto a conflitos dentro da equipa de enfermagem (conflitos com outros enfermeiros e com os chefes), eles so sentidos como stressantes de maneira diferente em funo de aspectos como o distrito, o departamento, o gnero, a idade, a categoria, os tempos de exerccio profissional e o vnculo. Ou seja, os resultados so em tudo idnticos aos encontrados na anlise dos conflitos com os mdicos. Mas as razes sero, concerteza, diferentes. E os resultados obtidos sero mais devidos, talvez, a conflitos com os chefes do que com os outros enfermeiros (algo no avalivel, j que o item trata estas duas diferentes realidades como uma s). Definio pouco clara de papis? Distribuio no equitativa de funes, de oportunidades, de turnos?
A carga de trabalho , comprovadamente, um factor transversal aos enfermeiros. Peir (1993) escreveu que as mutaes sofridas pela profisso de enfermagem nas ltimas dcadas no foram acompanhadas da necessria reviso das dotaes, resultando assim numa sobrecarga de trabalho. E Ms et al. (1999) afirmam tambm que h falta de pessoal. Na verdade, no so encontradas grandes diferenas significativas em funo das variveis independentes estudadas. Excepo varivel distrito, que mais uma vez origina resultados estatisticamente diferentes e mais altos nos distritos de Braga e do Porto, nomeadamente quando comparados com os obtidos juntos dos enfermeiros que
346
exercem no distrito de Bragana (estaro em causa, nesta circunstncia, aspectos como o tipo de doentes, o nmero de doentes, a menor dotao de pessoal, a maior exigncia de doentes e familiares face aos cuidados de enfermagem?) varivel gnero, que tambm mais uma vez apresenta valores de frequncia de stresse mais altos entre as enfermeiras (menor capacidade fsica para fazer frente s insuficientes dotaes de pessoal?), varivel categoria profissional, com a carga de trabalho a ser mais frequentemente sentida como stressante entre os enfermeiros que se encontram no nvel mais baixo da carreira (actividades dos generalistas mais pesadas do que as dos especialistas?), e varivel vnculo instituio, com os contratados a apresentarem tambm valores mais elevados.
Finalmente, a incerteza quanto aos tratamentos um factor mais frequentemente sentido como stressante em Braga e no Porto, pelas enfermeiras, pelos mais jovens, pelos de categoria profissional inferior, pelos menos experientes em termos de tempo de exerccio e pelos contratados. Estar aqui, concerteza, uma mescla entre conflitos com os mdicos, assuno de novos e mais profundos conhecimentos, idealismo caracterstico do incio da profisso, mas tambm de conscincia das dificuldades experimentadas nesse mesmo incio de profisso.
As questes colocadas atravs da aplicao da ESPE so questes objectivas, j que formuladas sobre situaes concretas do dia-a-dia profissional. O mesmo no se pode dizer das questes colocadas a propsito da percepo do nvel de stresse, em termos globais e em diferentes turnos. Essa percepo necessariamente subjectiva, e as respostas tm que ser entendidas no mesmo tipo de registo. Contudo, e apesar de se apelar a uma avaliao subjectiva de cada um dos enfermeiros da amostra, vale a pena olhar os resultados e sobre eles fazer as leituras possveis, dando assim resposta aos objectivos de conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse no exerccio da profisso e em diferentes dias de semana e turnos de trabalho.
A razo da presena no actual servio uma varivel que no condiciona a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse no exerccio profissional. Poder-se- considerar este resultado surpreendente, se se considerar que a motivao para o desenvolvimento
347
pessoal e profissional tende a ser maior quando o exerccio acontece num ambiente favorvel, de modo particular porque fruto de opo individual. Afinal, a percepo sobre o nvel de stresse no difere significativamente entre os enfermeiros, nem numa avaliao global nem tomando em considerao turnos tipicamente diferentes, independentemente de exercerem a sua actividade num servio por si escolhido ou por deciso superior alheia sua vontade.
O estudo do nvel de stresse percepcionado pelos enfermeiros em funo do tipo de servio permite concluir que a tipificao internamento e urgncia no condiciona significativamente os resultados encontrados aos nveis global ou dos turnos diurnos de semana (que so mais altos, mas no significativamente, nos servios de internamento), mas torna esse mesmos resultados diferentes nos outros turnos (aqui com valores significativamente mais altos nos servios de urgncia). Por outro lado, o nvel de stresse percepcionado pelos enfermeiros da amostra sempre significativamente diferente, independentemente do turno que esteja em estudo, quando este feito em funo do departamento. Para alm da questo do servio de urgncia, atrs comentada, os enfermeiros que exercem nos servios de Cuidados Intensivos referem sempre nveis de stresse significativamente mais altos do que os dos outros servios; por outro lado, variam em funo dos turnos em estudo os departamentos onde os enfermeiros consideram existirem os nveis de stresse mais baixos. possvel, ento, inferir que os nveis de stresse percepcionados variam ao longo do dia e da semana na maior parte dos departamentos, mas que se mantm invariavelmente altos, e significativamente mais altos, nos Cuidados Intensivos (e na Urgncia). Por que razes? A carga de trabalho? Os conflitos intra-equipa ou interdisciplinares? A morte e o morrer como situao mais frequente?
Outra leitura interessante a de que o nvel de stresse na profisso, seja global como em turnos diurnos de semana, diferente em funo de todas as restantes variveis independentes. Na verdade, este estudo aponta para que factores como distrito, departamento, gnero, idade, estado civil, tempo de exerccio profissional e no actual servio e vnculo instituio condicionam os resultados obtidos. Contudo, analisados os resultados relacionados com o nvel de stresse percepcionado nos turnos nocturnos
348
de semana e nos turnos de fim-de-semana, diurnos e nocturnos, passa-se o contrrio: ou seja, os resultados no diferem significativamente em funo das variveis independentes.
Foi feita j noutro local deste documento uma reflexo, que se chama novamente colao, sobre cada uma das variveis independentes e da influncia que, por algumas das suas caractersticas intrnsecas, elas poderiam ter no stresse profissional dos enfermeiros. Ser lcito pensar que, afinal, essas variveis no tm nos aspectos analisados pela ESPE (os factores e os itens que os compem) a influncia que parecia poder-lhes ser atribuda?
Entende-se, assim, no final deste captulo, poder afirmar que foram atingidos os objectivos de saber se existem diferenas significativas nos resultados da ESPE e considerados diferentes momentos do exerccio profissional em funo de alguns dados scio-demogrficos e profissionais: instituio em que exerce funes, tipo de servio, especialidade do servio, gnero, idade, estado civil, categoria profissional, tempo total de exerccio profissional, tempo de exerccio no actual servio, razo da presena no actual servio e vnculo instituio.
349
CAPTULO 3 ESTUDO 3: CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS
1. Introduo
Malakoff (2008) refere que a incapacitao (impairment) ocorre quando um profissional de sade se torna adicto ao lcool ou outras drogas, ou apresenta problemas mentais, comportamentais ou ticos que interferem na sua boa prtica de cuidados. Na verdade, o abuso de substncias como o lcool entre os profissionais de sade faz perigar grandemente os padres de qualidade a que esto obrigados no seu exerccio (Trinkoff e Storr, 1998).
A realizao deste Estudo 3 pretendia que fossem encontradas respostas para a consecuo de alguns dos objectivos fixados, nomeadamente, conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas, no ltimo ano, pelos enfermeiros, saber se existe dependncia alcolica entre os enfermeiros, conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas pelos enfermeiros em diferentes momentos do dia e saber se existem diferenas significativas em cada um dos aspectos-alvo dos restantes objectivos em funo de alguns dados scio-demogrficos e profissionais.
2. Metodologia
O desenho de investigao que balizou este Estudo 3 foi em tudo idntico ao que orientou a concretizao do Estudo 2, sobre o stresse profissional. Assim, tendo em conta tanto a questo esttica como a de economia de espao, apresentam-se aqui apenas tpicos da metodologia e procedimentos, remetendo-se para o ponto 2 do captulo anterior a leitura mais exaustiva do desenho metodolgico, comeando desde logo pelas notas introdutrias feitas ainda no ponto 1 (Introduo) do referido captulo.
353
2.1. Tipo de Estudo
O estudo foi de nvel II, descritivo-correlacional, pretendendo-se tambm aqui descrever fenmenos e encontrar relaes entre variveis, sem contudo se pretender explicar essas eventuais relaes. Tratou-se de um estudo quantitativo, transversal e desenvolvido em meio natural.
2.2. Populao, amostra, processo de amostragem
A populao do estudo foi constituda pelos enfermeiros que exerciam funes na rea da prestao e da gesto de cuidados (enfermeiros, enfermeiros graduados e enfermeiros especialistas) em Servios de Urgncia e de Internamento de hospitais da zona norte do pas.
A amostra foi no-probabilstica acidental, constituda por 965 enfermeiros, com as caractersticas scio-demogrficas e profissionais j descritas no Estudo 2.
Definiram-se variveis dependentes e independentes tendo em conta os objectivos traados, conforme segue.
Foram consideradas neste estudo como variveis dependentes:
O uso de bebidas alcolicas pelos enfermeiros, operacionalizado pela aplicao

354
do AUDIT.
O nmero de unidades-padro consumidas pelos enfermeiros em diferentes dias (de semana ou de fim-de-semana) e em diferentes momentos do dia (pequenoalmoo, meio da manh, almoo, lanche, jantar e ps-jantar), operacionalizado por questes colocadas de forma directa sobre o assunto com respostas obtidas com recurso a uma escala de Likert.
Foram consideradas as mesmas variveis independentes do Estudo 2 (distrito, tipo de servio, departamento, gnero, idade, estado civil, categoria profissional, tempo de exerccio profissional, tempo de exerccio profissional no actual servio, razes de exerccio no actual servio e tipo de vnculo), operacionalizadas do modo que tambm ali se referiu.
2.4. Instrumento de colheita de dados
O instrumento escolhido para a recolha de dados foi o questionrio.
Para este estudo foram utilizadas trs das partes do questionrio j referido na apresentao do Estudo 2 (Apndice 1), como segue:
A Parte A, composta por 11 questes e que permitiu obter informaes para a caracterizao da amostra.
A Parte D, que apresentava a Escala AUDIT, constituda por dez questes,

355
sendo que as primeiras oito eram respondidas atravs de uma escala de Likert com cinco pontos, cotados de zero a quatro e as duas ltimas com uma escala de Likert de trs pontos, cotados respectivamente com zero, dois e quatro pontos.
A Parte E, apresentando um conjunto de 12 questes, com o objectivo de conhecer o padro de consumo de bebidas alcolicas dos questionados em diferentes momentos do dia e da semana. Todas as questes eram respondidas em funo do nmero de unidades-padro consumidas nos diferentes momentos.
2.5. Pr-teste
O questionrio foi apresentado a 50 enfermeiros, de cinco instituies hospitalares, que o preencheram, referindo genericamente que o mesmo no colocava questes de interpretao.
2.6. Procedimentos de aplicao do questionrio
Estes procedimentos incluram: pedido a cada um dos Conselhos de Administrao do hospitais, contactos com as Direces de Enfermagem para negociao dos diversos passos a concretizar e colheita de dados.
Foram atendidos os princpios ticos como descrito a propsito do Estudo 2, com especial relevo para o direito autodeterminao e o direito ao anonimato e
356
confidencialidade. Ainda, foi garantido o acesso aos resultados do trabalho.
A anlise foi feita com recurso ao programa informtico SPSS. A apresentao inclui quadros e grficos, estando a maioria dos quadros colocados em Apndice.
3. Resultados
Apresenta-se de seguida os resultados obtidos com o instrumento de colheita de dados no que a este Estudo 3 diz respeito (resultados das partes A, D e E).
3.1. O AUDIT
A propsito do AUDIT, foram encontrados os seguintes resultados.
3.1.1. O AUDIT leitura global
Uma das leituras que importa fazer tendo em conta os dados recolhidos com a aplicao do AUDIT junto dos enfermeiros a da pontuao total obtida nas dez questes deste teste. Contudo, o interesse da leitura destes dados nesta fase passa pela sua classificao, considerando-se para tal os pontos de corte propostos na literatura: pontuaes de 0 a 7 apontam para uso de baixo risco, de 8 a 15 para uso de risco, de 16
357
a 19 para uso nocivo e pontuaes superiores a 20 apontam para sintomas de dependncia.
Conforme o Grfico 165 (e Quadro 222 do Apndice 5), verifica-se que 952 enfermeiros (98,65%) obtiveram uma pontuao que varia entre 0 e 7 pontos (uso de baixo risco), e que os restantes 13 (1,35%) obtiveram entre 8 e 15 pontos (uso de risco). Nenhum enfermeiro, portanto, ultrapassou 15 pontos no teste AUDIT.
Grfico 165 AUDIT: pontos de corte

10 0 90 80
9 8 ,6 5
% de Enfermeiros
70 60 50 40 30 20 10 0
0 a 7 8 a 15
1 ,3 5
P o n to s de co rte
3.1.2. O AUDIT, questo a questo
Questo 1
No que se refere questo 1 do AUDIT (quantas vezes bebe uma bebida alcolica?), verifica-se pela leitura do Grfico 166 (e Quadro 223 do Apndice 5) que 334 enfermeiros (34,61%) registam beber uma vez ou menos por ms uma bebida alcolica. So 268 enfermeiros (27,77%) os que referem nunca beber qualquer bebida alcolica.
358
Por outro lado, 227 enfermeiros (23,52%) dizem beber uma bebida alcolica duas a quatro vezes por ms. H 85 enfermeiros (8,81%) que bebem uma bebida alcolica duas a trs vezes por semana, e 51 enfermeiros (5,28%) bebem quatro ou mais vezes por semana uma bebida alcolica.
Grfico 166 AUDIT: Questo 1

40 35
3 4 ,6 1 2 7 ,7 8 2 3 ,5 2
% de Enfermeiros
30 25 20 15 10 5 0
8 ,8 1 5 ,2 8
N unca
1vez po r m s o u m eno s
2 a 4 v e ze s p o r m s
2 a 3 v e ze s p o r s em ana
4 o u m a is v e z e s po r s em ana
Q u a n t a s ve z e s b e b e u m a b e b i d a a l c o l i c a ?
Questo 2
Quanto questo 2 do AUDIT (num dia normal, quantos copos de uma bebida alcolica bebe habitualmente?), verifica-se que 947 enfermeiros (98,13%) registam beber habitualmente, num dia normal, um ou dois copos de uma bebida alcolica. Alm destes, 17 enfermeiros (1,76%) referem beber no mesmo perodo de referncia trs ou quatro copos de uma bebida alcolica, e 1 enfermeiro (0,10%) entre 7 a 9 copos de uma bebida alcolica, habitualmente, num dia normal, conforme o Grfico 167 (e Quadro 224 do Apndice 5).
fundamental deixar aqui uma nota a propsito das respostas a esta questo do AUDIT. Apesar de se tratar de um teste cuja aplicao no pode ser posta em causa, pois est sobejamente testado em variadssimos pases do mundo, incluindo Portugal, muitos dos questionados que foram considerados como tendo respondido 1 ou 2 (o que em nada interfere nos resultados a encontrar posteriormente pois tal item cotado com zero
359
valores) na verdade no assinalaram este item, mas escreveram por extenso a palavra nenhum ou expresses com o mesmo significado. Tal situao leva a pensar que as hipteses de resposta a esta questo do AUDIT deveriam ser ponderadas.
10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1o u 2 3 ou 4 7 a 9
9 8 ,1 4
% de Enfermeiros
1 ,7 6
0 ,1 0
N u m di a n o rm a l , qu a n to s co po s de u m a be bi da a l co l i ca be be h a bi tu a l m e n te ?
Questo 3
10 0 90
8 6 ,3 2
% de Enfermeiros
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Nunca M eno s de 1vez po r m s
1 1 ,0 9 2 ,0 7
P e lo m e n o s 1 v e z p o r m s
0 ,5 2
Um a v e z p o r s e m a n a
Q u a l a fre qu n ci a co m qu e be be 6 o u m a i s co po s de u m a be bi da a l co li ca n u m a n i ca o ca s i o ?
360
Em relao frequncia com que bebe 6 ou mais copos de uma bebida alcolica numa mesma ocasio, a questo 3 do AUDIT, e conforme o Grfico 168 (e Quadro 225 do Apndice 5), verifica-se que 833 enfermeiros (86,32%) referem nunca o fazer. Depois, 107 enfermeiros (11,09%) referem que isso acontece menos de uma vez por ms, 20 (2,07%) que o fazem pelo menos uma vez por ms e 5 (0,52%) que bebem seis ou mais copos de uma bebida alcolica numa mesma ocasio uma vez por semana.
Questo 4
10 0 90
9 7 ,7 3
% de Enfermeiros
80 70 60 50 40 30 20 10 0
N unca M eno s de 1vez po r m s P e lo m e n o s 1 v e z p o r m s N o re s p o n d e
1 ,7 6
0 ,4 1
0 ,1 0
D u r a n t e o l t i m o a n o , q u a n ta s ve z e s l h e a c o n te c e u te r c o m e a d o a be be r u m a be bida a lco lica e n o co n s e g u ir pa ra r?
No que se refere quarta questo do AUDIT (durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu ter comeado a beber uma bebida alcolica e no conseguir parar?), verifica-se pela leitura do Grfico 169 (e Quadro 226 do Apndice 5) que com 943 enfermeiros (97,73%) tal situao nunca aconteceu, sendo que 17 (1,76%) referem que tal situao aconteceu menos de uma vez por ms e 4 (0,41%) dizem que tal aconteceu pelo menos uma vez por ms. H 1 enfermeiro (0,10%) que no respondeu a esta questo.
361
Questo 5
10 0 90 80
9 9 ,0 7
% de Enfermeiros
70 60 50 40 30 20 10 0
N unca M eno s de 1vez po r m s P e lo m e n o s 1 v e z p o r m s
0 ,8 3
0 ,1 0
D u r a n t e o l t i m o a n o , q u a n t a s ve z e s n o c o n s e g u i u f a z e r a l g o a q u e s e t i n h a c o m p r o m e t i d o d e vi d o s b e b i d a s a l c o l i c a s ?
A leitura do Grfico 170 (e Quadro 227 do Apndice 5) refere-se questo 5 do AUDIT (durante o ltimo ano, quantas vezes no conseguiu fazer algo a que se tinha comprometido devido s bebidas alcolicas?) e mostra que 956 enfermeiros (99,07% dos questionados) no passaram por situaes destas durante o ltimo ano. O mesmo no aconteceu com 8 enfermeiros (0,83%), que referem que estiveram nessa situao menos de uma vez por ms, e com 1 enfermeiro (0,10%) que refere que pelo menos uma vez por ms foi incapaz de cumprir algo a que se havia comprometido devido s bebidas alcolicas.
Questo 6
Os dados do Grfico 171 (e Quadro 228 do Apndice 5), referentes questo do AUDIT n 6 (durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu ter necessidade de beber uma bebida alcolica pela manh, para se sentir bem, depois de beber muito no dia anterior?) mostram que 963 enfermeiros (99,79%) no estiveram nunca, no ltimo ano, nesta situao. J no caso de 2 enfermeiros (0,21%) essa necessidade foi sentida, menos de uma vez por ms.
362

10 0 90
9 9 ,7 9
% de Enfermeiros
80 70 60 50 40 30 20 10 0
N unca M eno s de 1vez po r m s
0 ,2 1
D u r a n t e o l ti m o a n o , q u a n ta s ve z e s l h e a c o n te c e u te r n e c e s s i d a d e de be be r u m a be bi da a l co l i ca pe l a m a n h , pa ra s e s e n ti r be m , de po i s de be be r m u i to n o di a a n te ri o r?
Questo 7
10 0 90
9 7 ,3 1
% de Enfermeiros
80 70 60 50 40 30 20 10 0
N unca M eno s de 1vez po r m s Um a v e z p o r s e m a n a
2 ,5 9
0 ,1 0
D u r a n te o l ti m o a n o , q u a n ta s ve z e s l h e a c o n te c e u s e n ti r -s e cu lpa do o u co m re m o rs o s de po i s de te r be bido ?
Em relao questo nmero 7 do AUDIT (durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu sentir-se culpado ou com remorsos depois de ter bebido?) verifica-se pelo Grfico 172 (e Quadro 229 do Apndice 5) que 939 enfermeiros (97,31%) referem no ter tido tal sentimento, o que no aconteceu com 25 enfermeiros (2,59%) que o sentiram menos de uma vez por ms, e com 1 enfermeiro (0,10%) que refere ter sentido
363
sentimentos de culpa ou remorso, por ter bebido, uma vez por semana.
Questo 8
10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N unca
9 7 ,5 1
% de Enfermeiros
2 ,4 9
M eno s de 1vez po r m s
D u r a n te o l t i m o a n o , q u a n t a s ve z e s l h e a c o n t e c e u n o s e co n s e g u i r l e m bra r do qu e s u ce de u n a n o i te a n te ri o r po r te r be bido?
Questionados sobre a situao de durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu no se conseguir lembrar do que sucedeu na noite anterior por ter bebido, 941 enfermeiros (97,51%) referem que tal nunca aconteceu; de modo diferente, 24 enfermeiros (2,49%) respondem que tal aconteceu, menos de uma vez por ms, conforme o Grfico 173 (e Quadro 230 do Apndice 5).
Questo 9
Questionados sobre se o facto de ter bebido j foi causa de ferimentos em si prprio ou noutras pessoas, 950 enfermeiros (98,45%) referem que tal nunca aconteceu. Contudo, 13 enfermeiros (1,35%) referem que tal j aconteceu mas no no passado recente (no no ltimo ano) e 2
364
enfermeiros (0,21%) respondem que passaram por essa situao no ltimo ano, conforme leitura do Grfico 174 (e Quadro 231 do Apndice 5).

10 0 90 80
9 8 ,4 4
% de Enfermeiros
70 60 50 40 30 20 10 0
N unca S im , m a s n o n o lt im o a n o S im , d u r a n t e o lt im o a n o
1 ,3 5
0 ,2 1
O fa cto de te r be bi do j fo i ca u s a de fe ri m e n to s e m s i pr pri o o u n o u tra s pe s s o a s ?
Questo 10
10 0 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N unca
9 8 ,6 5
% de Enfermeiros
1 ,0 4
S im , m a s n o n o lt im o a n o
0 ,2 1
S im , d u r a n t e o lt im o ano
0 ,1 0
N o re s p o n d e
A l g u m a ve z u m fa m i l i a r , a m i g o , m d i c o o u o u t r a p e s s o a l i g a d a s a de s e pre o cu po u co m o s s e u s h bito s de be bida o u lh e s u g e riu qu e re du z isse a be bida ?
365
Finalmente, e no que se refere leitura dos dados obtidos com a aplicao do AUDIT, verifica-se a propsito da questo 10 (alguma vez um familiar, mdico ou outra pessoa ligada sade se preocupou com os seus hbitos de bebida ou lhe sugeriu que reduzisse a bebida?) que 952 enfermeiros (98,65%) referem que nunca tal aconteceu. O mesmo no se passou com 10 enfermeiros (1,04%) que referem que foram alvo desse reparo mas no no ltimo ano, e com dois enfermeiros (0,21%) que foram tambm alvo da mesma preocupao expressa no ltimo ano. Houve 1 enfermeiro que no deu resposta a esta questo, dados visveis no Grfico 175 (e Quadro 232 do Apndice 5).
3.2. Consumos de bebidas alcolicas
A ltima parte do instrumento de recolha de dados procurava saber junto dos questionados o nmero de unidades-padro de uma bebida alcolica que cada um deles bebe, em diferentes momentos do dia e em dias por eles considerados tpicos.
3.2.1. Em dias de semana
Em relao aos grficos que se seguem, quando se refere o nmero de bebidas alcolicas consumidas refere-se o nmero de unidades-padro consumidas, de acordo com as respostas dos questionados, em diferentes momentos de dias de semana.
366
Pequeno-almoo e meio da manh

Grfico 176 Unidades-padro: pequeno-almoo / dia de semana
10 0 ,0 0 9 0 ,0 0
1 0 0 ,0 0
% de Enfermeiros
8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a o pe qu e n o a l m o o de u m dia de s e m a n a
Grfico 177 Unidades-padro: meio da manh / dia de semana

10 0 ,0 0 9 0 ,0 0
1 0 0 ,0 0
% de Enfermeiros
8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a o m e i o da m a n h de u m dia de s e m a n a
A leitura dos Grficos 176 e 177 (e Quadros 233 e 234 do Apndice 5) permitem verificar que, tanto ao pequeno-almoo como a meio da manh de um dia de semana tpico, a totalidade dos enfermeiros refere no beber quaisquer bebidas alcolicas.
367
Almoo
Grfico 178 Unidades-padro: almoo / dia de semana
10 0 ,0 0 9 0 ,0 0 8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0 1 2
9 1 ,0 9
% de Enfermeiros
7 ,9 8 0 ,9 3
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a o a l m o o de u m dia de s e m a n a
O Grfico 178 (e Quadro 235 do Apndice 5) apresenta os resultados obtidos quanto ao consumo de bebidas alcolicas ao almoo, num dia tpico de semana. Assim, verifica-se que 879 enfermeiros (91,09%) referem no beber qualquer bebida alcolica nesta altura do dia, 77 enfermeiros (7,98%) referem beber 1 bebida alcolica e 9 enfermeiros (0,93%) assinalam beber 2 bebidas alcolicas hora de almoo.
Lanche
No que se refere ao lanche, verifica-se pela leitura do Grfico 179 (e Quadro 236 do Apndice 5) que 957 enfermeiros (99,17%) referem no beber bebidas alcolicas neste momento do dia, havendo 8 enfermeiros (0,83%) que assinalam beber 1 unidade-padro nesta parte de um dia de semana tpico.
368
Grfico 179 Unidades-padro: lanche / dia de semana

10 0 ,0 0 9 0 ,0 0 8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0 1
9 9 ,1 7
% de Enfermeiros
0 ,8 3
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a o l a n ch e de u m dia de s e m a n a
Jantar
Quanto hora de jantar de um dia de semana tpico, o Grfico 180 (e Quadro 237 do Apndice 5) mostra que 789 enfermeiros (81,76%) no bebem bebidas alcolicas, 151 enfermeiros (15,65%) bebem 1 bebida alcolica, 23 (2,38%) bebem 2 bebidas alcolicas e 2 enfermeiros (0,21%) bebem 3 bebidas alcolicas.
Grfico 180 Unidades-padro: jantar / dia de semana

10 0 ,0 0 9 0 ,0 0
8 1 ,7 6
% de Enfermeiros
8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0 1 2 3
1 5 ,6 5 2 ,3 8 0 ,2 1
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a o l a n ch e de u m dia de s e m a n a
369
Aps o jantar
Grfico 181 Unidades-padro: aps o jantar / dia de semana

10 0 ,0 0 9 0 ,0 0 8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0 1 2 3 4 5
9 4 ,5 1
% de Enfermeiros
4 ,5 6
0 ,8 3
0 ,0 0
0 ,0 0
0 ,1 0
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a p s o ja n ta r de u m dia de s e m a n a
No que se refere ao consumo de bebidas alcolicas em dias de semana tpicos aps o jantar, verifica-se pela leitura do Grfico 181 (e Quadro 238 do Apndice 5) que 912 enfermeiros (94,51%) no bebem qualquer bebida alcolica, 44 enfermeiros (4,56%) bebem 1 bebida alcolica, 8 enfermeiros (0,83%) bebem 2 bebidas alcolicas e um enfermeiro (0,10%) afirma beber 5 bebidas alcolicas.
Total de um dia de semana

Se se considerar a soma do nmero de bebidas alcolicas que os enfermeiros referem consumir num dia tpico de semana (nos seis momentos apresentados nos quadros anteriores: pequenoalmoo, meio da manh, almoo, lanche, jantar e ps-jantar), verifica-se pelo Grfico 182 (e Quadro 239 do Apndice 5) que 759 enfermeiros (78,65%) no bebem qualquer bebida alcolica, 92 enfermeiros (9,53%) bebem 1 bebida alcolica, 89 enfermeiros (9,22%) bebem 2 bebidas alcolicas e 25 enfermeiros (2,59%) bebem 3 ou mais bebidas alcolicas (num mximo de 9 bebidas alcolicas, consumidas por 1 enfermeiro).
370
Grfico 182 Unidades-padro: total / dia de semana

10 0 ,0 0 9 0 ,0 0 8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7 8 ,6 5
% de Enfermeiros
9 ,5 3
9 ,2 3 0 ,9 4 1 ,1 4 0 ,3 1 0 ,1 0 0 ,0 0 0 ,0 0 0 ,1 0
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s e m u m dia de se m an a
3.2.2. Em dias de fim-de-semana
A leitura dos prximos quadros permite conhecer as respostas dos questionados no que se refere a idnticos momentos do dia como referidos nos quadros anteriores, mas considerados agora os dias tpicos de fim-de-semana.
Pequeno-almoo e meio da manh

Os Grficos 183 e 184 (e Quadros 240 e 241 do Apndice 5) mostram que a totalidade dos questionados refere no beber quaisquer bebidas alcolicas ao pequeno-almoo e a meio da manh em dias de fim-de-semana.
371
Grfico 183 Unidades-padro: pequeno-almoo / dia de fim-de-semana

10 0 ,0 0 9 0 ,0 0
1 0 0 ,0 0
% de Enfermeiros
8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0
0
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a o pe qu e n o a l m o o de u m di a de fi m -de -s e m a n a
Grfico 184 Unidades-padro: meio da manh / dia de fim-de-semana

10 0 ,0 0 9 0 ,0 0
1 0 0 ,0 0
% de Enfermeiros
8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0
0
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a o m e i o da m a n h de u m di a de fi m -de -s e m a n a
Almoo
No que se refere hora de almoo num dia de fim-de-semana tpico, a leitura do Grfico 185 (e Quadro 242 do Apndice 5) permite verificar que 750 enfermeiros (77,72%) no bebem quaisquer bebidas alcolicas, 181 (18,76%) bebem 1 bebida alcolica, 32 (3,32%) bebem 2 bebidas alcolicas e 2 enfermeiros (0,21%) bebem 3 bebidas alcolicas.
372
Grfico 185 Unidades-padro: almoo / dia de fim-de-semana
10 0 ,0 0 9 0 ,0 0 8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0 1 2 3
7 7 ,7 2
% de Enfermeiros
1 8 ,7 6 3 ,3 2 0 ,2 0
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a o a l m o o de u m di a de fi m -de -s e m a n a
Lanche
Ao lanche em dias tpicos de fim-de-semana, so 944 (97,82%) os enfermeiros que referem no beber qualquer bebida alcolica; por outro lado, 18 (1,87%) referem beber 1 bebida alcolica, 2 (0,21%) bebem 2 bebidas alcolicas e 1 enfermeiro (0,10%) refere beber 3 bebidas alcolicas, conforme o Grfico 186 (e Quadro 243 do Apndice 5).
Grfico 186 Unidades-padro: lanche / dia de fim-de-semana
9 7 ,8 2
10 0 ,0 0 9 0 ,0 0 8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0
% de Enfermeiros
1 ,8 7
0 1
0 ,2 1
2
0 ,1 0
3
U n ida de s -pa dr o co n s u m ida s a o l a n ch e de u m di a de fi m -de -s e m a n a
373
Jantar
Grfico 187 Unidades-padro: jantar / dia de fim-de-semana
10 0 ,0 0 9 0 ,0 0 8 0 ,0 0
% de Enfermeiros
7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0
6 5 ,6 0
2 6 ,7 4 6 ,4 2
0 1 2
0 ,9 3
3
0 ,2 1
4
0 ,1 0
5
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s a o ja n ta r de u m di a de fi m -de -s e m a n a
O Grfico 187 (e Quadro 244 do Apndice 5) mostra que h 633 enfermeiros (65,60%) que no bebem quaisquer bebidas alcolicas ao jantar de um dia de fim-de-semana tpico, 258 (26,74%) bebem 1 bebida alcolica, 62 (6,42%) bebem 2 bebidas alcolicas, nove enfermeiros (0,93%) bebem 3 bebidas alcolicas, 2 (0,21%) bebem 4 bebidas alcolicas e 1 enfermeiro (0,10%) bebe 5 bebidas alcolicas.
Aps o jantar
No que se refere aos momentos ps-jantar de um dia de fim-de-semana tpico, a leitura do Grfico 188 (e Quadro 245 do Apndice 5) mostra que 782 enfermeiros (81,04%) no bebem quaisquer bebidas alcolicas, 109 (11,30%) bebem 1 bebida alcolica, 49 enfermeiros (5,08%) bebem 2 bebidas alcolicas, 18 (1,87%) bebem 3 bebidas alcolicas, 1 (0,10%) bebe 4 bebidas alcolicas, 2 enfermeiros (0,21%) bebem 5 bebidas alcolicas, 3 (0,31%) bebem 6 bebidas alcolicas e 1 (0,10%) bebe 7 bebidas alcolicas.
374
Grfico 188 Unidades-padro: aps o jantar / dia de fim-de-semana
10 0 ,0 0 9 0 ,0 0
8 1 ,0 4
% de Enfermeiros
8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0 1 2 3 4 5 6 7
1 1 ,3 0
5 ,0 8
1 ,8 7
0 ,1 0
0 ,2 0
0 ,3 1
0 ,1 0
U n ida de s -pa dr o co n s u m ida s a o l a n ch e de u m di a de fi m -de -s e m a n a
Total de um dia de fim-de-semana

Grfico 189 Unidades-padro: total / dia de fim-de-semana
10 0 ,0 0 9 0 ,0 0 8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0 1 2 3 4 5 6 4 0 ,0 0
% de Enfermeiros
55,65
13,16
19,69
4,35
4,15
1,55
0,41
0,31
0,10
0,41
0,10
12
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s e m u m di a de fi m -de -s e m a n a
Pela leitura do Grfico 189 (e Quadro 246 do Apndice 5) possvel verificar que, considerada a soma das bebidas alcolicas consumidas pelos enfermeiros nos 6 momentos definidos de um dia de fim-de-semana tpico, 537 enfermeiros (55,65%) no
375
0,10
15
bebem quaisquer bebidas alcolicas, 127 enfermeiros (13,16%) bebem 1 bebida alcolica e 190 enfermeiros (19,69%) bebem 2 bebidas alcolicas. Do total, 111 enfermeiros (11,50%) bebem 3 ou mais bebidas alcolicas, sendo o valor mximo encontrado o de 15 bebidas alcolicas (1 enfermeiro).
3.2.3. Consumos semanais
Procurou-se tambm fazer outras leituras dos dados obtidos.
Consumos semana / fim-de-semana
Os dados do Quadro 31 permitem verificar, entre outros valores, que 534 enfermeiros (55,34%) no consomem bebidas alcolicas. Trs enfermeiros (0,31%) consomem 1 ou 2 bebidas em dias de semana, e no consomem aos fins-de-semana. Por outro lado, so 225 (23,31%) os enfermeiros que consomem em dias de fim-de-semana e no consomem em dias de semana, sendo que, destes, 183 (18,96%) consomem at 2 unidades-padro, 35 (3,63%) consomem entre 3 e 5 unidades-padro, 6 (0,62%) consomem entre 6 e 10 unidades-padro e 1 enfermeiro (0,10%) consome mais de 10 unidades-padro. Quanto aos enfermeiros que bebem todos os dias, sejam dias de semana ou de fim-de-semana, 30 (3,11%) enfermeiros consomem 1 unidade-padro por dia, 64 (6,63%) enfermeiros consomem 2 unidades-padro por dia, 16 (1,66%) enfermeiros consomem entre 3 e 5 unidades-padro por dia e 2 (0,20%) consomem mais de 6 unidades-padro por dia.
376
Quadro 31 Unidades-padro em dia de semana / Unidades-padro em dia de fim-de-semana
Total de unidades-padro num dia de semana 0 0 1 Total de unidades-padro num dia de fim-de-semana 2 3 4 5 6 7 8 9 12 15 Total 534 55,34% 97 10,05% 86 8,91% 18 1,87% 16 1,66% 1 0,10% 5 0,52% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,10% 1 0,10% 0 0,00% 759 78,65% 1 2 0,21% 30 3,11% 40 4,15% 12 1,24% 2 0,21% 3 0,31% 1 0,10% 1 0,10% 1 0,10% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 92 9,53% 2 1 0,10% 0 0,00% 64 6,63% 8 0,83% 11 1,14% 3 0,31% 1 0,10% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,10% 0 0,00% 0 0,00% 89 9,23% 3 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 2 0,21% 2 0,21% 3 0,31% 1 0,10% 0 0,00% 1 0,10% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 9 0,94% 4 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,10% 7 0,73% 0 0,00% 1 0,10% 0 0,00% 1 0,10% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 11 1,14% 5 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,10% 1 0,10% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,10% 3 0,31% 6 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,10% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,10% 9 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,10% 0 0,00% 0 0,00% 1 0,10%
Total
537 55,65% 127 13,16% 190 19,69% 41 4,25% 38 3,94% 11 1,14% 10 1,04% 2 0,21% 3 0,31% 4 0,41% 1 0,10% 1 0,10% 965 100,00%
De outro modo, os dados do Quadro 32 permitem verificar que num dia tpico de semana so bebidas pelos enfermeiros 367 unidades-padro, sendo que so bebidas 94 (25,62%) unidades-padro ao almoo, 7 (1,90%) a meio da tarde, 202 (55,44%) ao jantar e 64 (17,04%) aps o jantar; quanto a um dia tpico de fim-de-semana, os enfermeiros consomem um total de 994 unidades-padro: 250 unidades-padro (25,15%) ao almoo, 24 (2,42%) ao lanche, 421 (42,35%) ao jantar e 299 (30,08%) aps o jantar; considerando cada um dos dias independentemente de ser de semana ou de fim-de-semana, verifica-se que so consumidas 1361 unidades-padro: 344 (25,28%) unidades-padro ao almoo, 31 (2,28%) ao lanche, 623 (45,78%) ao jantar e 363
377
(26,27% aps o jantar.
Quadro 32 Unidades-padro: totais
Por dia de semana N Unidades-padro: pequeno-almoo Unidades-padro: meio da manh Unidades-padro: almoo Unidades-padro: meio da tarde Unidades-padro: jantar Unidades-padro: aps o jantar Totais
0 0 94 7 202 64 367
Por dia de fimde-semana N

0 0 250 24 421 299 994
Total N
0 0 344 31 623 363 1361
%
0,00 0,00 25,62 1,90 55,44 17,04 100,00
%
0,00 0,00 25,15 2,42 42,35 30,08 100,00
%
0,00 0,00 25,28 2,28 45,78 26,67 100,00
Na tentativa de perceber os consumos semanais totais, foi feito um exerccio que contm, obviamente, alguns riscos, j que ele no decorre de modo directo e inequvoco dos dados recolhidos, mas que configura uma leitura possvel.
Assim, considerou-se os consumos referidos para um dia de semana tpico multiplicados por seis, adicionando-se os consumos referidos como tpicos de um dia de fim-de-semana. Sendo verdade que o calendrio scio-profissional remete para cinco dias de semana e dois de fim-de-semana, entendeu-se nesta anlise considerar apenas um dia de fim-de-semana, tendo em conta por um lado a leitura feita do modo como a sociedade actual vive o fim-de-semana, e por outro (e porque se trata de um dado assumidamente precrio) a preferncia, neste contexto, do erro por defeito.
378
Grfico 190 Unidades-padro: totais / semana
10 0 ,0 0 9 0 ,0 0 8 0 ,0 0 7 0 ,0 0 6 0 ,0 0 5 0 ,0 0 4 0 ,0 0 3 0 ,0 0 2 0 ,0 0 10 ,0 0 0 ,0 0 0 1a 5 6 a 10 11 a 15 16 a 2 0 21a 25 26 a 30 M a is d e 30
% de Enfermeiros
5 5 ,3 4
2 2 ,5 9 9 ,5 3 8 ,2 9 1 ,5 5 0 ,9 3 1 ,0 4 0 ,7 3
U n i da de s -pa dr o co n s u m i da s e m u m a se m an a
Verifica-se ento, pelo Grfico 190 (e Quadro 247 do Apndice 5), que 534 enfermeiros (55,24%) no consomem quaisquer bebidas alcolicas; 218 dos enfermeiros questionados (22,59% consomem entre 1 e 5 unidades-padro por semana; 92 enfermeiros (9,53%) consomem 6 a 10 unidades-padro; 80 dos questionados (8,29%) consomem 11 a 15 unidades-padro; 15 (1,55%) consomem 21 a 25 unidades-padro por semana; 9 enfermeiros (0,93%) consomem 21 a 25 unidades-padro; 10 (1,04) enfermeiros consomem 26 a 30 unidades-padro semanais; e 7 dos questionados (0,73%) consomem mais de 30 unidades-padro de bebidas alcolicas semanalmente.
3.3. AUDIT / Caractersticas scio-profissionais
A fim de compreender mais aprofundadamente os dados recolhidos, aplicou-se os testes no-paramtricos de Kruskal-Wallis ou de Mann-Whitney s variveis em estudo (consoante as suas caractersticas), procurando assim diferenas estatisticamente significativas entre os enfermeiros, em funo dessas mesmas variveis. Nas situaes em que foi possvel, face aos resultados estatsticos, rejeitar a hiptese nula de no
379
existncia de diferenas, aplicou-se o teste de Mann-Whitney com as situaes emparelhadas duas a duas, para se localizar com maior rigor essas diferenas (como j referido no estudo apresentado anteriormente, a utilizao de testes no-paramtricos deveu-se s caractersticas de no-normalidade das variveis independentes).
Tambm aqui optou-se por fazer a apresentao dos resultados atravs de grficos. Os grficos A) so representativos do nmero de respostas obtidas em funo das variveis em anlise. Os grficos B) apresentam as mdias e respectivos intervalos de confiana a 95%, bem como as medianas e as respectivas amplitudes inter-quartis. Nestes mesmos grficos, letras diferentes indicam diferenas significativas de acordo com o teste de Mann-Whitney.
Todos os quadros correspondentes aos grficos deste documento encontram-se em Apndices. Neles, e apesar dos testes no-paramtricos de Kruskal-Wallis e de MannWhitney se basearem na soma das ordens dos grupos combinados por ordem crescente (ordenao das medianas mean rank), optou-se por apresentar os valores das mdias, das medianas e dos 1 e 3 quartis obtidas em cada grupo, para alm do nmero de respostas obtidas e dos desvios-padro.
E porque em muitas situaes as medianas surgem com o mesmo valor apesar de reportarem diferenas estatisticamente significativas, optou-se por fazer a leitura dos resultados (que se segue) utilizando os valores das mdias obtidos.
Um dos estudos que foi feito consistiu em averiguar se existem diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos pelos enfermeiros no teste AUDIT em funo de algumas das suas caractersticas pessoais e scio-profissionais (variveis independentes deste estudo). Alm deste estudo, que teve em conta o resultado total obtido pelos enfermeiros no teste AUDIT, foi tambm averiguada a existncia de diferenas estatisticamente significativas em resultados parcelares obtidos pelos enfermeiros no teste AUDIT em funo das mesmas caractersticas pessoais e scioprofissionais, considerando nestes resultados parcelares o conjunto dos itens 1, 2 e 3, que identificam o uso de risco do lcool, os itens 4, 5 e 6, relacionados com a
380
existncias de sintomas de dependncia, e o conjunto dos itens 7 a 10, que averiguam um eventual uso nocivo do lcool.
3.3.1. AUDIT / Distrito
No que se refere aos dados encontrados com o estudo dos resultados obtidos com o teste AUDIT em funo da varivel independente distrito, a leitura a seguinte.
AUDIT
Grfico 191 AUDIT / distrito
4,00 600 500 400
635
3,00
ac
abc
2,21 1,86
2,00
300 200 100 0 B B rg Pt VC VR
1,62 1,46 1,35
162
1,00
85 46 37
0,00 B
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
Mdia Mediana
B rg
Pt
VC
VR
AUDIT / Distrito
AUDIT / Distrito
A)
B)
Pela leitura do Grfico 191 (e Quadros 248 e 249 do Apndice 5), que relaciona os resultados totais obtidos pelos enfermeiros no AUDIT e o distrito em que exercem funes, possvel verificar que o nvel de significncia muito baixo (p = 0,007), o que permite rejeitar a hiptese nula, podendo assim afirmar-se haver diferenas estatisticamente significativas nas mdias das classificaes obtidas pelos enfermeiros
381
no AUDIT, em funo do distrito em que exercem funes. Estas diferenas so devidas ao facto de se encontrarem diferenas estatisticamente significativas, com valores mais altos em Vila Real, entre os pares Vila Real Braga (2,21 1,46; p = 0,004), Vila Real Bragana (2,21 1,35; p = 0,002) e Vila Real Porto (2,21 1,62; p = 0,004), sendo que tambm os enfermeiros do distrito do Porto apresentam valores significativamente mais altos do que os do distrito de Bragana (1,62 1,35; p = 0,041).
AUDIT: questes 1, 2 e 3
Grfico 192 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / distrito
600 500 400 300 200 100 0 B B rg Pt VC VR 2,00
635
4,00
ac
3,00
abc
2,05 1,68 1,44 162

1,00
1,44 1,07
85 46 37
0,00 B
1,00
1,00
1,00
1,00
1,00
Mdia Mediana
B rg
Pt
VC
VR
Ite ns 1, 2 e 3 / Distrito
A)
B)
A leitura do Grfico 192 (e Quadros 250 e 251 do Apndice 5), que relaciona os resultados obtidos pelos enfermeiros nas trs primeiras questes do AUDIT e o distrito em que exercem funes (aplicao do teste de Kruskal-Wallis), mostra que h diferenas estatisticamente significativas (p = 0,005). Em relao ao resultado parcial obtido pelos enfermeiros nas trs primeiras questes do AUDIT em funo do distrito onde exercem funes, encontram-se diferenas estatisticamente significativas nos pares Vila Real Braga (2,05 1,44; p = 0,010), Vila Real Bragana (2,05 1,07; p = 0,001) e Vila Real Porto (2,05 1,44; p = 0,003), sempre com valores mais altos no
382
distrito de Vila Real; e entre os distritos do Porto e de Bragana, com valores mais altos no Porto (1,44 1,07; p = 0,074).
Pelos dados apresentados no Grfico 193 (e Quadro 252 do Apndice 5), que relaciona os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 4, 5 e 6 do AUDIT e a varivel distrito (aplicao do teste de Kruskal-Wallis), pode verificar-se no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,359).
Grfico 193 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / distrito

0,35 600 500 0,25 400 0,20 300 0,15 200 0,10
635
0,30
0,13
161
100 0 B B rg Pt VC VR
85 46 37
0,05 0,00
0,01 0,00 0,00

B rg Pt
0,04 0,00
VC
0,03 0,00
VR
0,04 0,00
Mdia Mediana
Itens 4, 5 e 6 / Distrito
A)
B)
AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10
O Grfico 194 (e Quadros 253 e 254 do Apndice 5) mostra que foram encontradas diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 7 a 10 do teste AUDIT (p = 0,017). Considerados os mesmos resultados, verifica-se que se encontram diferenas estatisticamente significativas nos pares Porto Braga com valores mais altos no primeiro (0,14 0,01; p = 0,001), Viana do Castelo Braga (0,13 0,01; p = 0,030) tambm com valores mais elevados no primeiro e Vila
383
Real Braga (0,13 0,01; p = 0,000), com valores significativamente mais altos no distrito de Vila Real.
Grfico 194 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / distrito

0,45 600 500 400 300 200 100 0 B B rg Pt VC VR
634
0,40 0,35 0,30 0,25 0,20
ac
bc
bc
bc
0,15
162 85 46 37
0,14
0,16 0,13
0,15 0,10 0,05 0,00
0,01 0,00 0,00

B rg Pt
0,00
VC
0,00
VR
0,00
Mdia Mediana
Itens 7, 8, 9 e 10 / Distrito
Itens 7, 8, 9 e 10 / Distrito
A)
B)
3.3.2. AUDIT / Tipo de Servio
Nos grficos que se seguem pode ver-se se existem ou no diferenas significativas nos resultados obtidos no teste AUDIT conforme o tipo de servio em que os enfermeiros exercem as suas funes.
AUDIT
O Grfico 195 (e Quadro 255 do Apndice 5) d a conhecer os valores obtidos com a aplicao do teste de Mann-Whitney aos resultados que os enfermeiros obtiveram no teste AUDIT, considerados em funo do tipo de servio em que exercem funes. Pode concluir-se, ento, que no h diferenas estatisticamente significativas nas mdias obtidas, j que se obtm um nvel de significncia de p = 0,900, o que permite aceitar a
384
hiptese nula de no haver diferenas entre os resultados.
Grfico 195 AUDIT / tipo de servio

3,50 800 700 600 500 400 300 1,00 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,00 Urg nc ia Inte rna m e nto
813
3,00 2,50 2,00 1,50
1,71 1,63
1,00
152
1,00
0,50
Mdia Mediana
AUDIT / Tipo de Se rvio
AUDIT / Tipo de Servio
A)
B)
Grfico 196 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tipo de servio
2,50 800
813
700 600 500 400 1,00 300 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,00 1,50 2,00
a
1,56
1,47
1,00
1,00
152
0,50
Urg nc ia
Inte rna m e nto
Mdia Mediana
Itens 1, 2 e 3 / Tipo de Servio
A)
B)
O Grfico 196 (e Quadro 256 do Apndice 5) d a conhecer os valores obtidos aps a aplicao do teste de Mann-Whitney aos resultados que os enfermeiros obtiveram nas
385
questes 1 a 3 do teste AUDIT e o tipo de servio em que exercem funes. Pode concluir-se, ento, que no h diferenas estatisticamente significativas entre os resultados obtidos, j que se obtm um nvel de significncia de p = 0,856.
Grfico 197 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tipo de servio
0,08 800 700 0,06 600 0,05 500 400 300 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,04 0,03 0,02
812
0,07
0,04 0,03
152
0,01 0 Urg nc ia Inte rna m e nto
0,00
0,00
Mdia Mediana
A)
B)
O Grfico 197 (e Quadro 257 do Apndice 5) mostra os valores obtidos aps a aplicao do teste de Mann-Whitney aos resultados que os enfermeiros obtiveram nas questes 4 a 6 do teste AUDIT e a mesma varivel tipo de servio. Pode concluir-se, ento, que no h diferenas estatisticamente significativas nos resultados encontrados (p = 0,603).
386
Os dados do Grfico 198 (e Quadro 258 do Apndice 5) permitem concluir, tambm, que os resultados que os enfermeiros obtiveram nas questes 7 a 10 do teste AUDIT no diferem significativamente em funo do tipo de servio em que exercem funes (p = 0,900).
Grfico 198 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tipo de servio
0,25 800 700 600 500 400 0,10 300 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,00 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,15
812
0,20
0,12
0,12
152
0,05
0,00
0,00
Mdia Mediana
Itens 7, 8, 9 e 10 / Tipo de Servio
Itens 7, 8, 9 e 10 / Tipo de Servio
A)
B)
3.3.3. AUDIT / Departamento
Como nota prvia, importa lembrar que nos grficos que se prendem com dados relacionados com os departamentos, est a ser includo o servio de urgncia. E pode ser visto no espao que se segue se os resultados do AUDIT so diferentes em funo desta varivel.
AUDIT
Assim, pela leitura do Grfico 199 (e Quadros 259 e 260 do Apndice 5), que relaciona
387
os resultados obtidos pelos enfermeiros no AUDIT e o departamento em que exercem funes, possvel verificar que as mdias encontradas no so semelhantes. Na verdade, o nvel de significncia (p = 0,002), permite rejeitar a hiptese nula, podendo assim afirmar-se haver diferenas estatisticamente significativas nas mdias obtidas pelos enfermeiros no AUDIT, em funo do departamento em que exercem funes. H vrias situaes em que as diferenas encontradas nas mdias so estatisticamente significativas, a saber: Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos Medicina (2,05 1,55; p = 0,010) e Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos Mulher e Criana (2,05 1,15; p = 0,002), com valores mais altos no primeiro; Cuidados Intensivos Medicina (1,90 1,55; p = 0,008) e Cuidados Intensivos Mulher e Criana (1,90 1,15; p = 0,001), com valores significativamente mais elevados em Cuidados Intensivos; Oncologia e Psiquiatria Medicina (1,88 1,55; p = 0,009) e Oncologia e Psiquiatria Mulher e Criana (1,88 1,15; p = 0,002), sendo que os valores mais altos se encontram nos departamentos de Oncologia e Psiquiatria; e entre os departamentos de Ortopedia Mulher e Criana (1,84 1,15; p = 0,021), com valores mais elevados no departamento de Ortopedia.
Grfico 199 AUDIT / departamento
350
3,50
326
300 250 200 3,00 2,50
ae
ace
bcd
ad
bcd
bcd
bcde
2,05 148 152 88 77 44

2,00
1,65 1,55 1,15 2,00 1,00 1,00 1,00
1,84
2,00 1,90
2,00
1,71
150 100 50 0 M e d C ir S N M e Ort C I Onc Urg C e e P si OS
1,50
60 64
1,00 0,50 0,00 Med C ir
1,88 1,00
1,00
SN e OS
MeC
Ort
CI
Onc e P si
Urg
Mdia
AUDIT / Departamento
Mediana
AUDIT / Departamento
A)
B)
388
O Grfico 200 (e Quadros 261 e 262 do Apndice 5) relaciona os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 1 a 3 do AUDIT e o departamento em que exercem funes. Atravs deles possvel verificar que os resultados obtidos no so semelhantes, indiciando por isso a existncia de diferenas, que so estatisticamente significativas (p = 0,002). Conforme os dados, h varias situaes em que as diferenas encontradas so estatisticamente significativas, a saber: Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos Medicina (1,84 1,34; p = 0,006) e Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos Mulher e Criana (1,84 1,14; p = 0,003), com mdias mais altas no primeiro; Cuidados Intensivos Medicina (1,77 1,34; p = 0,005) e Cuidados Intensivos Mulher e Criana (1,77 1,14; p = 0,004), sendo o primeiro o que apresenta mdias significativamente mais altas; Oncologia e Psiquiatria Medicina (1,69 1,34; p = 0,008) e Oncologia e Psiquiatria Mulher e Criana (1,69 1,14; p = 0,004), com valores mais altos no primeiro departamento; e finalmente, nos pares Ortopedia Medicina (1,73 1,34; p = 0,046) e Ortopedia Mulher e Criana (1,73 1,14; p = 0,029), sendo que em ambas as situaes as mdias encontradas no departamento de Ortopedia so significativamente mais altas.
Grfico 200 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / departamento

350 300 250 200 3,50
326
3,00 2,50
ac
bc
bc
bc
bc
ac
2,00 148 152 88 77 44

2,00
1,51
1,50
2,00 1,14 1,84
1,73 1,77
2,00
150 100 50 0 M e d C ir S N M e Ort C I Onc Urg e C e OS P si
1,34
1,56
60 64
1,00
1,69 1,00 1,00
1,00
0,50 0,00 Med C ir
1,00
1,00
SN e OS
MeC
Ort
CI
Onc e P si
Urg
Mdia
Itens 1, 2 e 3 / Departame nto
Mediana
Itens 1, 2 e 3 / De partamento
A)
B)
389
Grfico 201 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / departamento
350 300 250 200
0,14
326
0,12 0,10 0,08
148
150 100 50 0
152 87 77 44
0,06
0,06 0,04 0,02
0,05
0,05 0,03 0,00 0,05 0,00 0,00

Urg
60 64
0,00 0,00
M e d C ir S N M e Ort C I Onc Urg C e e P si OS
0,00
0,00
Med C ir
0,00
0,00
0,00
Ort
0,00
CI
0,00
SN e OS
MeC
Onc e P si
Mdia
Itens 4, 5 e 6 / Departame nto
Mediana
Itens 4, 5 e 6 / De partamento
A)
B)
No Grfico 201 (e Quadro 263 do Apndice 5), que relaciona os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 4 a 6 do AUDIT e o departamento em que exercem funes, possvel verificar que as diferenas entre as mdias dos resultados obtidos no so estatisticamente significativas (p = 0,482).
No Grfico 202 (e Quadro 264 do Apndice 5), que cruza estatisticamente os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 7 a 10 do teste AUDIT e a varivel departamento, tambm possvel verificar que as diferenas entre as mdias obtidas no so estatisticamente significativas (p = 0,303).
390
Grfico 202 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / departamento

350 300 250 200 0,40
326
0,35 0,30 0,25
0,19 0,16 0,15 0,09 0,09 0,12 0,08 0,00

CI
148
150 100 50 0
152 88 77 43
0,20 0,15
60 64
0,10
0,01
0,05 0,00
0,00
Med C ir
0,00
0,00
0,00 0,00
Ort
0,00
Urg
0,00
M e d C ir S N M e Ort C I Onc Urg e C e OS P si
SN e OS
MeC
Onc e P si
Mdia
Itens 7, 8, 9 e 10 / De partamento
Mediana
Itens 7, 8, 9 e 10 / Departame nto
A)
B)
3.3.4. AUDIT / Gnero
A seguir, pode ler-se os resultados obtidos com o AUDIT e se so diferentes em funo do gnero dos enfermeiros questionados.
AUDIT
Grfico 203 AUDIT / gnero
700 600 500 3,00 400 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino 0,00 M a s c ulino F e m inino
709
5,00
a
4,00
3,00
255
2,00
2,82 1,22
1,00
1,00
Mdia Mediana
AUDIT / Gnero
AUDIT / Gnero
A)
B)
391
O Grfico 203 (e Quadro 265 do Apndice 5) permite ler os valores obtidos com a aplicao do teste de Mann-Whitney s mdias que os enfermeiros obtiveram no teste AUDIT e o gnero. Verifica-se, assim, que h diferenas estatisticamente significativas nas mdias obtidas, j que se obtm um nvel de significncia de p = 0,000, e que so maiores nos enfermeiros (2,82 1,22).
Grfico 204 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / gnero
5,00
700 600 500
709
a
4,00
3,00 400 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino 0,00
2,48
255
2,00
2,00
1,00
1,12 1,00
M a s c ulino
F e m inino
Mdia Mediana
Itens 1, 2 e 3 / Gnero
A)
B)
No Grfico 204 (e Quadro 266 do Apndice 5) possvel verificar quais as mdias dos resultados encontrados nas questes 1, 2 e 3 do teste AUDIT, e o resultado do seu cruzamento com a varivel gnero. Verifica-se, assim, que h diferenas estatisticamente significativas, sendo as mdias mais altas encontradas entre os enfermeiros (2,48 1,12; p = 0,000).
392
Grfico 205 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / gnero
700 600 0,10 500 0,08 400 0,06 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino
708
0,14
a
0,12
0,08
255
0,04
0,02
0,02
0,00
0,00 M a s c ulino
0,00
F e m inino
Mdia Mediana
A)
B)
O Grfico 205 (e Quadro 267 do Apndice 5) permite ler quais as mdias que os enfermeiros obtiveram nas questes 4, 5 e 6 do teste AUDIT, e o resultado do seu cruzamento com a varivel gnero. Verifica-se, assim, que h diferenas estatisticamente significativas, j que se obtm um nvel de significncia de p = 0,000, com as mdias mais altas a serem encontradas entre os enfermeiros (0,08 0,02).
A aplicao do teste de Mann-Whitney aos resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 7 a 10 do teste AUDIT em funo do seu gnero produz os resultados que se encontram no Grfico 206 (e Quadro 268 do Apndice 5). Assim, verifica-se que existe diferena estatisticamente significativa entre esses resultados, sendo mais uma vez os enfermeiros que apresentam resultados mais altos (0,26 0,07; p = 0,000).
393
Grfico 206 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / gnero

709
0,40 0,35 600 0,30 500 400 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino 0,25 0,20
700
a
0,26
254
0,15 0,10 0,05 0,00
0,07 0,00
F e m inino
0,00
M a s c ulino
Mdia Mediana
Itens 7, 8, 9 e 10 / G ne ro
Itens 7, 8, 9 e 10 / Gnero
A)
B)
3.3.5. AUDIT / Idade
A propsito dos resultados no AUDIT e do modo como eles diferem ou no em funo da idade, veja-se os grficos que se seguem (e quadros em Apndice).
AUDIT
O Grfico 207 (e Quadros 269 e 270 do Apndice 5) mostra que se pode considerar existirem diferenas estatisticamente significativas quando se estuda de modo concomitante os resultados obtidos pelos enfermeiros no teste AUDIT e a sua idade. Na verdade, o teste de Kruskal-Wallis apresenta um valor de p = 0,033, recusando-se a hiptese nula de no-existncia de diferenas entre os resultados. A aplicao do teste de Mann-Whitney permite que se conclua que h diferenas estatisticamente significativas entre as mdias quando se estuda os grupos etrios 30 a 39 anos em relao ao grupo 40 a 49 anos (1,43 1,76; p = 0,014) e em relao ao grupo mais de 50 anos (1,43 2,11; p = 0,029), com valores de mdia significativamente inferiores em ambos os casos.
394
Grfico 207 AUDIT / idade

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 a no s a no s a no s 50 e m a is a no s 0,00 20 a 29 a no s 30 a 39 a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s 3,00 5,00
400 335
4,00
ab
175
2,00
2,11 1,70 1,43 1,00 1,76 1,50 1,00 1,00
54
1,00
Mdia Mediana
AUDIT / Idade
AUDIT / Idade
A)
B)
Grfico 208 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / idade
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 a no s a no s a no s 50 e m a is a no s 0,00 20 a 29 a no s 30 a 39 a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s 4,00
400 335
3,00
ab
175
1,89
2,00
1,69 1,45 1,35 1,50
54
1,00
1,00
1,00
1,00
Mdia
Itens 1, 2 e 3 / Idade
Mediana
A)
B)
O Grfico 208 (e Quadros 271 e 272 do Apndice 5) permite verificar que se pode considerar existirem diferenas estatisticamente significativas quando se estuda os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 1, 2 e 3 do teste AUDIT e a sua idade (p = 0,024). A aplicao do teste de Mann-Whitney permite que se conclua que h diferenas quando se estuda os grupos etrios 30 a 39 anos em relao ao grupo 40 a 49
395
anos (1,35 1,69; p = 0,009) e em relao ao grupo mais de 50 anos (1,35 1,89; p = 0,043), sendo que o primeiro grupo etrio apresenta, em qualquer um dos casos, valores de mdia significativamente inferiores.
Grfico 209 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / idade
400 334
0,08
ab
0,07
175 0,04
0,04
0,02 0,02 0,00 0,00 0,00 0,00
54
Mdia
Mediana
Ite ns 4, 5 e 6 / Idade
A)
B)
O Grfico 209 (e Quadros 273 e 274 do Apndice 5) mostra tambm poder considerarse existirem diferenas estatisticamente significativas entre os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 4, 5 e 6 do teste AUDIT e a sua idade. O teste de KruskalWallis resulta num valor de p = 0,016. Essas diferenas assentam nas diferenas entre as mdias dos grupos etrios 20 a 29 anos em relao aos grupos etrios 30 a 39 anos (0,07 0,02; p = 0,020) e 40 a 49 anos (0,07 0,02; p = 0,015), em ambos os casos com os valores da mdia significativamente mais altos a serem encontrados entre o primeiro grupo etrio.
396
Grfico 210 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / idade
399 335
0,30
175
0,20
0,18 0,06 0,06 0,00 0,00 0,00
0,19
54
0,10
0,00
Mdia Mediana
Itens 7, 8, 9 e 10 / Idade
Itens 7, 8, 9 e 10 / Idade
A)
B)
No que se refere aos resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 7 a 10 do teste AUDIT em funo da varivel independente idade, verifica-se, conforme o Grfico 210 (e Quadros 275 e 276 do Apndice 5) que h diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000), de modo particular quando se estuda o grupo etrio 20 a 29 anos em relao com os grupos 30 a 39 anos (0,18 0,06; p = 0,000) e 40 a 49 anos (0,18 0,06; p = 0,001) com valores mais altos no primeiro; o mesmo acontece no cruzamento entre os grupos etrios 30 a 39 anos e mais de 50 anos (0,06 0,19; p = 0,038), com o segundo a ter valores mdios significativamente mais altos; e finalmente, tambm estatisticamente significativa a diferena entre as mdias obtidas pelos enfermeiros com idades entre 40 e 49 anos e os que tm mais de 50 anos (0,06 0,19; p = 0,023), com valores mais altos entre os ltimos.
3.3.6. AUDIT / Estado Civil
Veja-se a seguir se os resultados obtidos com o teste AUDIT diferem em funo da
397
varivel estado civil.
AUDIT
No Grfico 211 (e Quadro 277 do Apndice 5) possvel verificar o resultado do estudo das diferenas entre os resultados obtidos pelos enfermeiros no teste AUDIT conforme o seu estado civil. Pode concluir-se, ao obter-se com o teste de Kruskal-Wallis um valor de p = 0,221, que no h diferenas significativas, ou seja, que os resultados obtidos no teste AUDIT no diferem de modo estatisticamente significativo conforme o estado civil (solteiro, casado ou outro) dos enfermeiros.
Grfico 211 AUDIT / estado civil

4,00 500
a
533 369
3,00
400
300
2,00
2,00
1,71
1,55
200 1,00 100
62
0,00 S o lte iro C a s a do Outro
1,00
1,00
1,00
S o lte iro
C a s a do
Outro
Mdia
AUDIT / Estado Civil
Mediana
AUDIT / Estado Civil
A)
B)
O Grfico 212 (e Quadro 278 do Apndice 5) permite verificar os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 1, 2 e 3 do teste AUDIT, conforme o seu estado civil. Pode concluir-se, ao obter-se com o teste de Kruskal-Wallis um valor de p = 0,476, que
398
no h diferenas significativas.
Grfico 212 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / estado civil
2,50 500
a
533
2,00
a
1,68
400
369 1,49
1,50
1,46
300 1,00 200 0,50
1,00 62
1,00
1,00
100
0 S o lte iro C a s a do Outro
Mdia
Ite ns 1, 2 e 3 / Estado Civil
Mediana
Itens 1, 2 e 3 / Estado C ivil
A)
B)
Grfico 213 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / estado civil
0,20 500
a
533
0,16
400
368
0,12
300 0,08 200 0,04
0,07 0,06
100
62
0,02 0,00 0,00

C a s a do
0,00
Outro
0,00 S o lte iro
Mdia
Ite ns 4, 5 e 6 / Estado Civil
Mediana
Itens 4, 5 e 6 / Estado C ivil
A)
B)
O mesmo se passa com os resultados das questes 4, 5 e 6 do teste AUDIT conforme o estado civil dos enfermeiros. Pode concluir-se, ao obter-se com o teste de KruskalWallis um valor de p = 0,053, que no h diferenas significativas, conforme o Grfico
399
213 (e Quadro 279 do Apndice 5)
Contrariamente, quando comparados os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 7 a 10 do teste AUDIT em funo do estado civil, como se pode ler no Grfico 214 (e Quadros 280 e 281 do Apndice 5), verifica-se a existncia de diferenas estatisticamente significativas (p = 0,011). As diferenas evidenciadas devem-se existncia de diferenas estatisticamente significativas entre os solteiros e os casados (0,15 0,08; p = 0,011) e entre os casados e os que tm outro estado civil (0,08 0,26; p = 0,016), sempre com os casados a obterem valores mdios significativamente mais baixos.
Grfico 214 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / estado civil
0,50 500
a
533
0,40
400
368
0,30
300 0,20 200 0,10
0,26
0,15 0,08
100
62
0,00
0 S o lte iro C a s a do Outro 0,00 S o lte iro
0,00
C a s a do Outro
0,00
Mdia
Ite ns 7, 8, 9 e 10 / Estado C ivil
Mediana
Ite ns 7, 8, 9 e 10 / Estado Civil
A)
B)
3.3.7. AUDIT / Categoria Profissional
O estudo das categorias profissionais e do modo como elas tornam ou no diferentes os resultados do teste AUDIT apresentam-se a seguir.
400
AUDIT
Considerados os resultados obtidos pelos enfermeiros no teste AUDIT e a sua categoria profissional, e aplicado o teste de Kruskal-Wallis, verifica-se que no se encontram diferenas estatisticamente significativas, conforme o Grfico 215 (e Quadro 282 do Apndice 5). Na verdade, o valor de p = 0,647 permite aceitar a hiptese nula que afirma que no h neste cruzamento diferenas estatisticamente significativas.
Grfico 215 AUDIT / categoria profissional
2,50 400
393
442
2,00
a
1,70
a
1,60
a
1,58
300
200
AUDIT
1,50
129
100
1,00
1,00
0,50
1,00 1,00
0 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Es pe c ia lis ta
0,00 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Enfe rm e iro Es pe c ia lis ta
Mdia
AUDIT / C ate goria Profissional
Mediana
AUDIT / Categoria Profissional
A)
B)
Tambm da aplicao do teste de Kruskal-Wallis considerados os resultados obtidos pelos enfermeiros nas trs primeiras questes do teste AUDIT e a sua categoria profissional, conforme leitura do Grfico 216 (e Quadro 283 do Apndice 5), no se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,551)
401
Grfico 216 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / categoria profissional

2,50 400
393 442
2,00
a
1,58
300 1,50 200
1,48
1,46
129
100
1,00
1,00
0,50
1,00 1,00
0 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Es pe c ia lis ta 0,00 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Enfe rm e iro Es pe c ia lis ta
Itens 1, 2 e 3 / C ate goria Profissional
Mdia Mediana
Itens 1, 2 e 3 / C ategoria Profissional
A)
B)
Grfico 217 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / categoria profissional

0,10 400
393
442
0,08
300 0,06 200
0,05 0,04
128
100
0,04
0,02 0 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Es pe c ia lis ta
0,00 0,00 0,00

Enfe rm e iro Gra dua do
0,00
Enfe rm e iro Es pe c ia lis ta
0,00 Enfe rm e iro
Mdia
Itens 4, 5 e 6 / Categoria Profissional
Mediana
Itens 4, 5 e 6 / C ategoria Profissional
A)
B)
Considerados os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 4, 5 e 6 do teste AUDIT e a sua categoria profissional, com se pode ler no Grfico 217 (e Quadro 284 do Apndice 5), tambm no se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,053).
402
Grfico 218 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / categoria profissional
0,25 400
392 442
0,20
a
0,17
300 0,15 200
0,11 129
0,10
100 0,05 0 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Es pe c ia lis ta
0,00 0,00 0,00

0,00
0,00 Enfe rm e iro
Mdia
Itens 7, 8, 9 e 10 / Categoria Profissional
Mediana
Ite ns 7, 8, 9 e 10 / C ategoria Profissional
A)
B)
O mesmo no se passa, contudo, e conforme se pode ler no Grfico 218 (e Quadros 285 e 286 do Apndice 5), ao considerar-se os resultados encontrados nas respostas s questes 7 a 10 do teste AUDIT em funo da varivel categoria profissional (p = 0,000). Realizado o teste de Mann-Whitney a cada um dos pares formados pelas trs categorias profissionais consideradas neste estudo, os resultados permitem concluir que h diferenas estatisticamente significativas quando se estuda qualquer dos pares: enfermeiro enfermeiro graduado (0,17 0,11); p = 0,030) e enfermeiro enfermeiro especialista (0,17 0,00; p = 0,000), com valores mdios mais altos entre os primeiros; e enfermeiro graduado enfermeiro especialista (0,11 0,00; p = 0,007), com valores mdios significativamente mais altos tambm entre os primeiros.
3.3.8. AUDIT / Tempo de Exerccio Profissional
Quanto ao tempo de exerccio profissional e o modo com torna diferentes os resultados do AUDIT, veja-se os grficos que seguem.
403
Grfico 219 AUDIT / tempo de exerccio profissional

4,00
336
300 3,00
a
211
ab
200
179 141
2,00
2,00 1,64 1,67 1,28 1,89

1,00
1,87
100
97 1,00 1,00 1,00 1,00
0 At 5 6 a 10 11 a 15 a no s a no s a no s 16 a 20 a no s M a is de 20 a no s
0,00 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s 16 a 20 a no s M a is de 20 a no s
Mdia Mediana
AUDIT / Tempo Total de Exerccio Profissional
AUDIT / Tempo Total de Exerccio Profissional
A)
B)
O Grfico 219 (e Quadros 287 e 288 do Apndice 5) mostra a existncia de diferenas estatisticamente significativas entre as mdias dos resultados obtidos pelos enfermeiros no teste AUDIT e o tempo de exerccio profissional, j que se encontra um valor de p = 0,006. Face a estes resultados, e com a utilizao do teste de Mann-Whitney agora consideradas as classes de tempo de exerccio profissional duas a duas, verifica-se existirem diferenas estatisticamente significativas entre os grupos at 5 anos e 11 a 15 anos de exerccio profissional (1,64 1,28; p = 0,043), com valores mais altos no primeiro; e entre o grupo 11 a 15 e os grupos 16 a 20 anos (1,28 1,89; p = 0,001) e mais de 20 anos de exerccio profissional (1,28 1,87; p = 0,002), com valores mdios sempre significativamente menores entre o primeiro grupo mencionado.
Tambm da aplicao do teste de Kruskal-Wallis considerados os resultados obtidos pelos enfermeiros nas trs primeiras questes do teste AUDIT e o seu tempo de exerccio profissional, conforme o Grfico 220 (e Quadros 289 e 290 do Apndice 5), encontram-se diferenas estatisticamente significativas (p = 0,001). Essas diferenas
404
aparecem entre os pares at 5 anos 16 a 20 anos (1,41 1,85; p = 0,012), at 5 anos mais de 20 anos (1,41 1,75; p = 0,034), 6 a 10 anos 16 a 20 anos (1,49 1,85; p = 0,026), 11 a 15 anos 16 a 20 anos (1,21 1,85; p = 0,001) e 11 a 15 anos mais de 20 anos (1,21 1,75; p = 0,001).
Grfico 220 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional

4,00 300
336
3,50 3,00
ac
bc
211
200
179 141
2,50
2,00
2,00 1,50 1,00 0,50
1,75
1,49 1,41 1,00 1,00
1,21 1,85 1,00 1,00
100
97
0 At 5 6 a 10 11 a 15 a no s a no s a no s 16 a 20 a no s M a is de 20 a no s
0,00 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s 16 a 20 a no s M a is de 20 a no s
Mdia Mediana
Itens 1, 2 e 3 / Tempo Total de Exerccio Profissional
Itens 1, 2 e 3 / Tempo Total de Exe rccio Profissional
A)
B)
Grfico 221 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tempo de exerccio profissional
336
300
2,00
1,60
211
200
179 141
1,20
100
96
0,80
a
0,06 0,00
a
0,05 0,00
6 a 10 a no s
a
0,02 0,00
11 a 15 a no s
a
0,01 0,00
16 a 20 a no s
a
0,01 0,00
M a is de 20 a no s
0,40 0 At 5 6 a 10 11 a 15 a no s a no s a no s 16 a 20 a no s M a is de 20 a no s
0,00 At 5 a no s
Mdia Mediana
A)
B)
405
Por outro lado, o teste de Kruskal-Wallis mostra, como se v no Grfico 221 (e Quadro 291 do Apndice 5), no existirem diferenas estatisticamente significativas entre as mdias das classificaes obtidas pelos enfermeiros nas questes 4, 5 e 6 do teste AUDIT e o tempo de exerccio profissional, j que se encontra um valor de p = 0,088.
Grfico 222 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional
335
300 16,00 20,00
211
200
179 141
12,00
a
8,00
ac
bc
abc
100
97
4,00 0 At 5 6 a 10 11 a 15 a no s a no s a no s 16 a 20 a no s M a is de 20 a no s
0,18 0,00
0,13 0,00
6 a 10 a no s
0,06 0,00
11 a 15 a no s
0,03 0,00
16 a 20 a no s
0,10 0,00
M a is de 20 a no s
0,00 At 5 a no s
Mdia Mediana
Itens 7, 8, 9 e 10 / Tempo Total de Exerccio Profissional
Itens 7, 8, 9 e 10 / Tempo Total de Exe rccio Profissional
A)
B)
Da realizao do teste de Kruskal-Wallis, considerando os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 7 a 10 do teste AUDIT e o tempo de exerccio profissional e conforme o Grfico 222 (e Quadros 292 e 293 do Apndice 5), conclui-se da existncia de diferenas estatisticamente significativas (p = 0,003). Os pares responsveis pelas diferenas anteriormente assinaladas (teste de Mann-Whitney) so o grupo at 5 anos e os grupos 11 a 15 anos (0,18 0,06; p = 0,004) e 16 a 20 anos de exerccio profissional (0,18 0,03; p = 0,005), com valores mais altos entre o primeiro, e 6 a 10 e 16 a 20 anos de exerccio (0,13 0,03; p = 0,027), com valores significativamente mais baixos entre o primeiro grupo mencionado.
406
3.3.9. AUDIT / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Tambm foi estudada a eventual influncia do tempo de exerccio profissional no actual servio nos resultados obtidos com o AUDIT, fazendo com que estes sejam diferentes em funo daquela varivel.
AUDIT
Grfico 223 AUDIT / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 3,50
a
500 400 2,00 300 200
576
3,00 2,50
1,82 1,55 1,70 1,00
228 160
1,50 1,00
100 0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s
1,00
0,50 0,00 At 5 a no s
1,00
6 a 10 a no s
11 a 15 a no s
Mdia
AUDIT / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Mediana
AUDIT / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
Do grfico 223 (e Quadro 294 do Apndice 5), que apresenta os resultados da aplicao do teste de Kruskal-Wallis para estudo das diferenas entre os resultados obtidos pelos enfermeiros no teste AUDIT conforme o seu tempo de exerccio profissional no actual servio, pode concluir-se que no h diferenas significativas (p = 0,286).
407
Do Grfico 224 (e Quadro 295 do Apndice 5), que apresenta os resultados da aplicao do teste de Kruskal-Wallis para estudo das diferenas entre as mdias obtidas pelos enfermeiros nas questes 1, 2 e 3 do teste AUDIT conforme o seu tempo de exerccio profissional no actual servio, pode concluir-se tambm no existirem diferenas significativas (p = 0,166).
Grfico 224 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional no actual servio

600 2,50
576
500 400 1,50 300 2,00
a
1,63 1,39
1,61 1,00
228
200 100
1,00
160
0,50
1,00
1,00
0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s
0,00 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s
Mdia
Itens 1, 2 e 3 / Tempo de Exerccio Profissional no actual Se rvio
Mediana
Itens 1, 2 e 3 / Te mpo de Exerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
Do mesmo modo, o Grfico 225 (e Quadro 296 do Apndice 5) permite verificar que, estudadas as diferenas entre os resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 4, 5 e 6 do teste AUDIT conforme o seu tempo de exerccio profissional no actual servio, estas no se apresentam como estatisticamente significativas (p = 0,213).
408
Grfico 225 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tempo de exerccio profissional no actual servio

600 0,12
a
575
0,10
500 400
0,08
0,06
300 200
228 160
0,06
0,04
0,04
0,02
0,00
0,00
At 5 a no s
0,00
6 a 10 a no s
0,01 0,00
11 a 15 a no s
Mdia
Ite ns 4, 5 e 6 / Tempo de Exe rccio Profissional no actual Servio
Mediana
Itens 4, 5 e 6 / Te mpo de Exerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
No Grfico 226 (e Quadro 297 do Apndice 5) verifica-se ainda que as diferenas entre as mdias dos resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 7, 8, 9 e 10 do teste AUDIT conforme o seu tempo de exerccio profissional no actual servio tambm no so estatisticamente significativas (p = 0,271).
Grfico 226 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional no actual servio
0,25
600
500 400
575
0,20
0,15 300 200
0,12 228
0,10
0,13
160
0,05
0,09
0,00
0,00
At 5 a no s
0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
Mdia
Itens 7, 8, 9 e 10 / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Itens 7, 8, 9 e 10 /
Mediana Tempo de Exerccio Profissional no actual Se rvio
A)
B)
409
3.3.10. AUDIT / Razes do exerccio no actual Servio
Segue-se a apresentao dos dados referentes ao modo como a razo da presena no actual servio torna ou no diferentes os resultados obtidos pelos enfermeiros questionados no teste AUDIT.
AUDIT
O Grfico 227 (e Quadro 298 do Apndice 5) mostra ser de aceitar a hiptese nula de no haver diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos pelos enfermeiros no teste AUDIT, tendo em conta a razo do exerccio no actual servio (p = 0,286), consideradas as situaes opo prpria e deciso da instituio ou outra razo.
Grfico 227 AUDIT / razo do exerccio no actual servio

600 3,00
595
500 400 300 200 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00
a
369
2,00
1,69 1,57
AUDIT
1,00
1,00
1,00
Op o pr pria
De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o
Mdia
AUDIT / Razo da pre sena no actual Servio
Mediana
AUDIT / Raz o da presena no actual Se rvio
A)
B)
Do mesmo modo, o Grfico 228 (e Quadro 299 do Apndice 5) aponta para a no

410
existncia de diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos pelos enfermeiros nas trs primeiras questes do teste AUDIT, tendo em conta ainda a razo do exerccio no actual servio (p = 0,248).
Grfico 228 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / razo do exerccio no actual servio

600 500 400 300 200 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 1,00 2,50
595 369
a
2,00
a
1,52
1,50
1,42
1,00
0,50
1,00
Mdia
Itens 1, 2 e 3 / Razo da prese na no actual Servio
Mediana
Itens 1, 2 e 3 / Razo da prese na no actual Se rvio
A)
B)
Grfico 229 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / razo do exerccio no actual servio
600 500 400 300 200 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria 0,02 0,08
595 368
0,06
0,04
0,04
0,03
0,00
0,00
De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o
Mdia
Itens 4, 5 e 6 / Razo da prese na no actual Servio
Mediana
Ite ns 4, 5 e 6 / Razo da pre sena no actual Se rvio
A)
B)
411
Tambm o Grfico 229 (e Quadro 300 do Apndice 5) aponta para que no se encontram diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 4, 5 e 6 do teste AUDIT, tendo em conta a razo do exerccio no actual servio (p = 0,811).
Finalmente, o Grfico 230 (e Quadro 301 do Apndice 5) mostra no se encontrar diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos pelos enfermeiros nas questes 7 a 10 do teste AUDIT, em funo da razo do exerccio no actual servio (p = 0,349).
Grfico 230 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / razo do exerccio no actual servio

600 0,20
595
500 400 300 200 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,08 0,16
368
0,12
0,12
0,12
0,04
0,00
0,00
Mdia
Itens 7, 8, 9 e 10 / Razo da prese na no actual Servio
Mediana
Itens 7, 8, 9 e 10 / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
3.3.11. AUDIT / Vnculo Instituio
Seguem-se, no contexto do presente captulo, os dados que permitem verificar a existncia ou no de diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos
412
pelos enfermeiros no teste AUDIT em razo do seu vnculo instituio.
AUDIT
Quanto a diferenas entre os resultados obtidos pelos enfermeiros no teste AUDIT em funo do vnculo instituio em que exercem funes, o Grfico 231 (e Quadro 302 do Apndice 5) mostra que estas no so estatisticamente significativas (p = 0,796).
Grfico 231 AUDIT / vnculo instituio

600
564
2,50
a
500 2,00
a
1,59 1,71
400
400 1,50 300 1,00 200 0,50
1,00
1,00
100 0 No m e a o De finitiva C o ntra ta e s e Outro s
0,00 No m e a o De finitiva C o ntra ta e s e Outro s
Mdia Mediana
AUDIT / Vnculo Instituio
AUDIT / Vnculo Instituio
A)
B)
A mesma situao acontece no estudo das diferenas entre os resultados obtidos nas questes 1, 2 e 3 do teste AUDIT e o vnculo instituio, ou seja, o valor de p = 0,955 indicia no haver diferenas estatisticamente significativas, conforme o Grfico 232 (e Quadro 303 do Apndice 5).
413
Grfico 232 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / vnculo instituio

600
564
2,50
a
500 2,00
a
1,48
400
400 1,50 300 1,00 200 0,50
1,49
1,00
1,00
Mdia Mediana
Itens 1, 2 e 3 / Vnculo Instituio
A)
B)
Grfico 233 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / vnculo instituio.
600
563
0,10
a
0,08
500
400
400
AUDIT - itens 4, 5 e 6
0,06
0,05 0,03
300 200
0,04
0,02
0,00
0,00
0,00
No m e a o De finitiva C o ntra ta e s e Outro s
Mdia Mediana
A)
B)
Tambm no se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,139) nos resultados obtidos nas questes 4, 5 e 6 do teste AUDIT em funo do vnculo instituio detido pelos enfermeiros, como se l no Grfico 233 (e Quadro 304 do Apndice 5).
414
Finalmente, a leitura no a mesma quando consideradas as mdias das classificaes obtidas pelos enfermeiros nas questes 7 a 10 do teste AUDIT em funo do seu vnculo instituio em que exercem funes, conforme o Grfico 234 (e Quadro 305 do Apndice 5). Na verdade, o valor encontrado com a estatstica descritiva e com o teste de Mann-Whitney demonstra existirem diferenas estatisticamente significativas entre as referidas mdias, com valores mais altos entre os que possuem contrataes e outros (0,08 0,17; p = 0,001).
Grfico 234 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / vnculo instituio

600
564
0,25
b
0,17
500
0,20
399
400 0,15 300 0,10 200 0,05
0,08
0,00
0,00 No m e a o De finitiva
0,00
C o ntra ta e s e Outro s
Mdia Mediana
Ite ns 7, 8, 9 e 10 / Vnculo Instituio
Itens 7, 8, 9 e 10 / Vnculo Instituio
A)
B)
3.4. Consumos em dias de semana / Caractersticas scio-profissionais
A fim de se compreender mais aprofundadamente os dados recolhidos com a ltima parte do questionrio, aplicou-se os testes de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney aos dados obtidos a propsito dos consumos de bebidas alcolicas em diferentes momentos dos dias de semana, cruzando-os estatisticamente com as diferentes caractersticas
415
scio-profissionais.
Mais uma vez, optou-se por fazer a apresentao dos resultados atravs de grficos. Os grficos A) so representativos do nmero de respostas obtidas em funo das variveis em anlise. Os grficos B) apresentam as mdias e respectivos intervalos de confiana a 95%, bem como as medianas e as respectivas amplitudes inter-quartis. Nestes mesmos grficos, letras diferentes indicam diferenas estatisticamente significativas de acordo com o teste de Mann-Whitney.
Todos os quadros correspondentes aos grficos deste documento encontram-se em Apndice. Neles, apresentam-se os valores das mdias, das medianas e dos 1 e 3 quartis obtidas em cada grupo, para alm do nmero de respostas obtidas.
Porque em muitas situaes as medianas surgem com o mesmo valor apesar de reportarem diferenas estatisticamente significativas, optou-se por fazer a leitura dos resultados (que se segue) utilizando os valores das mdias obtidos.
De acordo com os dados obtidos, nenhum enfermeiro consome bebidas alcolicas ao pequeno-almoo ou a meio da manh, logo, no tem cabimento a aplicao de qualquer teste para estudo.
3.4.1. Dias de semana / Distrito
So os seguintes os resultados do estudo concomitante dos consumos em dias de semana em funo do distrito em que se encontram as instituies onde os enfermeiros exercem as suas funes.
416
Consumos ao almoo
Pela leitura do Grfico 235 (e Quadros 306 e 307 do Apndice 5), que relaciona as unidades-padro de lcool consumidas pelos enfermeiros ao almoo dos dias de semana e o distrito em que exercem funes, possvel verificar que o nvel de significncia muito baixo (p = 0,000), o que permite rejeitar a hiptese nula, podendo assim afirmarse haver diferenas estatisticamente significativas nas mdias das classificaes encontradas. Encontram-se diferenas estatisticamente significativas nos pares Vila Real Braga (0,28 0,11; p = 0,002), Vila Real Bragana (0,28 0,09; p = 0,024) e Vila Real Porto (0,28 0,06; p = 0,000), sendo nos trs casos as mdias mais altas encontradas junto dos enfermeiros que exercem em instituies sediadas no distrito de Vila Real; e no par Viana do Castelo Porto (0,22 0,06; p = 0,000), com mdias mais altas em Viana do Castelo.
Grfico 235 Consumos: almoo em dias de semana / distrito

0,60 600
635
0,50
ab
ab
bc
500 0,40 400 0,30 300 0,20 200
0,28 0,22
162 85 46 37
0,00 Pt VC VR 0,10
0,11 0,00
B B rg
0,09 0,00
0,06 0,00
Pt VC
100
0,00
VR
0,00
0 B B rg
Mdia Mediana
Semana, Almoo / Distrito
Semana, Almoo / Distrito
A)
B)
Consumos ao lanche
O Grfico 236 (e Quadros 308 e 309 do Apndice 5) mostra que, no que se refere ao consumo de bebidas alcolicas ao lanche em dias de semana, se encontram diferenas
417
estatisticamente significativas (p = 0,002) em funo do distrito em que os enfermeiros exercem funes. Essas diferenas assentam no facto de haver diferenas estatisticamente significativas nos pares Vila Real Braga (0,05 0,01; p = 0,031) e Vila Real Porto (0,05 0,00; p = 0,000), com valores mais altos em Vila Real.
Grfico 236 Consumos: lanche em dias de semana / distrito

0,12 600
635
0,10
ab
ab
500 0,08 400 0,06 300 0,04 200
0,05
162 85 46 37
0,00 Pt VC VR 0,02
0,01 0,00
0,00 0,00
0,00 0,00
Pt
0,00 0,00
VC VR
100
0,00
0 B B rg
Mdia Mediana
B rg
Semana, Lanche / Distrito
Semana, Lanche / Distrito
A)
B)
Consumos ao jantar
Grfico 237 Consumos: jantar em dias de semana / distrito
1,20 600
635
1,00
ac
bc
500 0,80 400 0,60 300 0,40 200
0,38 0,33 0,19 0,20 0,00

0,00 VR
162 85 46 37
Pt VC 0,20
0,15 0,00
B rg Pt
100
0,00
VC
0,00
VR
0,00
0 B B rg
Mdia Mediana
Semana, Jantar / Distrito
Se mana, Jantar / Distrito
A)
B)
418
O Grfico 237 (e Quadros 310 e 311 do Apndice 5) mostra tambm que, no que se refere ao consumo de bebidas alcolicas ao jantar em dias de semana, se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,014) em funo do distrito em que os enfermeiros exercem funes. Tais diferenas so estatisticamente significativas nos pares Viana do Castelo Braga (0,38 0,20; p = 0,045), Viana do Castelo Porto (0,38 0,19; p = 0,016) e Viana do Castelo Bragana (0,38 0,15; p = 0,038), com valores mais altos no distrito de Viana do Castelo, e ainda nos pares Vila Real Braga (0,33 0,20; p = 0,047) e Vila Real Porto (0,33 0,19; p = 0,009), com mdias mais altas em Vila Real.
Consumos aps o jantar
No Grfico 238 (e Quadro 312 do Apndice 5) pode ver-se que, no que se refere ao consumo de bebidas alcolicas aps o jantar em dias de semana, no se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,155) em funo do distrito em que os enfermeiros exercem funes.
Grfico 238 Consumos: aps o jantar em dias de semana / distrito

0,25 600
635
0,20
500
400
0,15
0,12
300 200 0,10
0,07 162
0,05 100
0,03
0,05 0,00
0,04
85 46 37
0,00 Pt VC VR
0,00
B rg Pt
0,00
VC
0,00
VR
0,00
0 B B rg
Mdia Mediana
Se mana, Aps Jantar / Distrito
Semana, Aps Jantar / Distrito
A)
B)
419
3.4.2. Dias de semana / Tipo de Servio
Os dados seguintes so referentes ao tipo de servio e aos consumos de bebidas alcolicas em dias de semana.
Consumos ao almoo
O Grfico 239 (e Quadro 313 do Apndice 5) d a conhecer os valores obtidos com a aplicao do teste de Mann-Whitney ao nmero de unidades-padro consumidas pelos enfermeiros ao almoo dos dias de semana e o tipo de servio em que exercem funes. Pode concluir-se, ento, que h diferenas estatisticamente significativas, j que se obtm um nvel de significncia de p = 0,046. Os valores mais altos encontram-se entre os enfermeiros que exercem em servio de urgncia (0,14 0,09).
Grfico 239 Consumos: almoo em dias de semana / tipo de servio

813
800 700 600 500 400 0,10 300 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,00 0,15 0,20 0,25
a
0,14
0,09
152
0,05
0,00
Mdia Mediana
Urg nc ia
0,00
Inte rna m e nto
Se mana, Almoo / Tipo de Servio
Semana, Almoo / Tipo de Se rvio
A)
B)
420
Consumos ao lanche
Grfico 240 Consumos: lanche em dias de semana / tipo de servio
813
800 700 600
0,06
0,05
0,04 500 400 300 200 100 0,03
0,03
0,02
152
0,01
0,00 0,00 0,00

Inte rna m e nto
0 Urg nc ia Inte rna m e nto
0,00
Mdia Mediana
Urg nc ia
Semana, Lanche / Tipo de Se rvio
Semana, Lanche / Tipo de Se rvio
A)
B)
Quanto aos consumos ao lanche durante a semana, o Grfico 240 (e Quadro 314 do Apndice 5) permite concluir que existem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,008), com valores mais altos entre os enfermeiros do servio de urgncia (0,03 0,00).
Consumos ao jantar
Contrariamente, o Grfico 241 (e Quadro 315 do Apndice 5) mostra no existirem diferenas estatisticamente significativas entre os consumos dos enfermeiros de servios de urgncia e de internamento ao jantar dos dias de semana (p = 0,466).
421
Grfico 241 Consumos: jantar em dias de semana / tipo de servio

813
800 700 600 500 400 300 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,00 0,20 0,30 0,40
0,23 0,21
152
0,10
0,00
Urg nc ia
0,00
Inte rna m e nto
Mdia
Semana, Jantar / Tipo de Se rvio
Mediana
Semana, Jantar / Tipo de Servio
A)
B)
O Grfico 242 (e o Quadro 316 do Apndice 5) mostra que tambm no existem diferenas estatisticamente significativas nos consumos dos enfermeiros aps o jantar em dias de semana (p = 0,157), tendo em conta o tipo de servio em que exercem funes.
Grfico 242 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tipo de servio

813
800 700 600 500 400 300 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,00 0,08 0,12 0,16
0,09
0,06
152
0,04
0,00
Mdia Mediana
Urg nc ia
0,00
Inte rna m e nto
Semana, Aps Jantar / Tipo de Se rvio
Semana, Aps Jantar / Tipo de Servio
A)
B)
422
3.4.3. Dias de semana / Departamento
Veja-se agora se existem diferenas nos consumos de bebidas alcolicas em dias de semana em funo do departamento em que os enfermeiros exercem funes.
Consumos ao almoo
O Grfico 243 (e Quadro 317 do Apndice 5), permite verificar que no se encontram diferenas estatisticamente significativas nos consumos de bebidas alcolicas ao almoo em dias de semana pelos enfermeiros, considerado o departamento em que exercem as suas funes profissionais (p = 0,070).
Grfico 243 Consumos: almoo em dias de semana / departamento

350 300 250 200 0,30
326
0,40
148
150 100 50 0
152 88 77 44
0,20
0,14 0,18 0,11 0,08 0,11 0,14 0,05
60 64
0,10
0,07 0,00 0,00

C ir SN e OS
0,00 Med
0,00
0,00
Ort
0,00
CI
0,00
0,00
Urg
0,00
MeC
Mdia Mediana
Onc e Psi
Semana, Almoo / De partamento
Semana, Almoo / Departamento
A)
B)
Consumos ao lanche
No que se refere ao consumo de bebidas alcolicas ao lanche em dias de semana, verifica-se no Grfico 244 (e Quadro 318 do Apndice 5) tambm no existirem
423
diferenas estatisticamente significativas quando considerados os departamentos em que os enfermeiros exercem funes (p = 0,097).
Grfico 244 Consumos: lanche em dias de semana / departamento
350 300 250 200 0,06 0,08
326
148
150 100 50 0
152 88 77 44
0,04
0,03 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

C ir SN e OS MeC Ort
0,03
60 64
0,02
0,00 Med
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

CI Onc e Psi Urg
0,00
Mdia Mediana
Semana, Lanche / De partamento
Semana, Lanche / Departamento
A)
B)
Consumos ao jantar
Do mesmo modo, quanto ao consumo de unidades-padro de lcool ao jantar dos dias de semana, o Grfico 245 (e Quadro 319 do Apndice 5) permite concluir que no se encontram diferenas estatisticamente significativas, tendo em conta o departamento de exerccio profissional (p = 0,070).
Grfico 245 Consumos: jantar em dias de semana / departamento
350 300 250 0,80 200
326
1,20
148
150 100 50 0
152 88 77 44 0,23 60 64
0,40
0,34 0,11
0,28
0,23
0,17
0,22
0,23
0,00
M e d C ir S N M e Ort C I Onc Urg e C e OS P si 0,00 Med C ir
0,00
0,00
0,00
Ort
0,00
0,00
CI
0,00
0,00
Urg
Mdia Mediana
SN e OS
MeC
Onc e Psi
Semana, Jantar / Departamento
Semana, Jantar / Departamento
A)
B)
424

Grfico 246 Consumos: aps o jantar em dias de semana / departamento
350 300 0,20 250
326
0,25
a
0,12
a
0,08
0,11
200 0,15
148
150 100 50 0
152 88 77 44
0,10
0,07 0,06 0,04 0,09
60 64
0,05
0,01 0,00 0,00

C ir
0,00
0,00 Med SN e OS
0,00 0,00
Ort CI
0,00
0,00
Urg
0,00
MeC
Mdia Mediana
Onc e Psi
Semana, Aps Jantar / De partamento
Semana, Aps Jantar / Departamento
A)
B)
Finalmente, quanto ao consumo de bebidas alcolicas aps o jantar, em dias de semana, verifica-se no Grfico 246 (e Quadro 320 do Apndice 5) que tambm no existem diferenas estatisticamente significativas, tendo em conta o departamento em que os enfermeiros exercem (p = 0,070).
3.4.4. Dias de semana / Gnero
So os seguintes os resultados do estudo dos consumos em funo do gnero.
Consumos ao almoo
A aplicao do teste de Mann-Whitney aos consumos de unidades-padro de bebidas alcolicas pelos enfermeiros ao almoo dos dias de semana em funo do gnero
425
permite concluir, conforme o Grfico 247 (e Quadro 321 do Apndice 5) existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000), sendo as mdias mais altas encontradas entre os enfermeiros do gnero masculino (0,25 0,05).
Grfico 247 Consumos: almoo em dias de semana / gnero

709
700 600 0,30 500 400 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino 0,00 0,20 0,40
a
0,25
255
0,10
0,05 0,00
M a s c ulino
0,00
F e m inino
Mdia Mediana
Semana, Almoo / Gnero
Semana, Almoo / Gnero
A)
B)
Consumos ao lanche
Grfico 248 Consumos: lanche em dias de semana / gnero
709
700 600 500 0,03 400 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino 0,00 0,04 0,05
0,02 255
0,02
0,01
0,00
Mdia Mediana
M a s c ulino
0,00 0,00
F e m inino
Semana, Lanche / Gnero
Semana, Lanche / Gnero
A)
B)
426
Quanto aos consumos ao lanche, em dias de semana, e conforme o Grfico 248 (e Quadro 322 do Apndice 5), tambm as diferenas encontradas so estatisticamente significativas (p = 0,002), com os maiores valores encontrados entre os enfermeiros (0,02 0,00).
Consumos ao jantar
Grfico 249 Consumos: jantar em dias de semana / gnero
709
700 600 500 400 300 200 0,80 1,20
0,43 255
0,40
0,13
100 0 M a s c ulino F e m inino 0,00
0,00
Mdia Mediana
M a s c ulino
0,00
F e m inino
Se mana, Jantar / Gnero
Semana, Jantar / Gnero
A)
B)
No que se refere aos consumos ao jantar, em dias de semana, como se pode ler no Grfico 249 (e Quadro 323 do Apndice 5), tambm as diferenas encontradas so estatisticamente significativas (p = 0,000), com os maiores valores encontrados entre os enfermeiros (0,43 0,13).
427

Grfico 250 Consumos: aps o jantar em dias de semana / gnero
709
700 600 0,30
0,18
500 400 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino 0,00 0,20
255
0,10
0,00
0,03 0,00
Mdia Mediana
M a s c ulino
F e m inino
Semana, Aps Jantar / Gnero
Semana, Aps Jantar / G nero
A)
B)
O mesmo acontece aps o jantar em dias de semana, como apresenta o Grfico 250 (e Quadro 324 do Apndice 5), ou seja, os consumos so estatisticamente diferentes (p = 0,000), sendo mais altos entre os enfermeiros (0,18 0,03)
3.4.5. Dias de semana / Idade
Estudou-se tambm os resultados obtidos a propsito dos consumos de bebidas alcolicas em dias de semana, relacionando-os com a idade dos enfermeiros.
Consumos ao almoo
A leitura do Grfico 251 (e Quadros 325 e 326 do Apndice 5), mostra que se pode considerar existirem diferenas estatisticamente significativas nas mdias obtidas pelos
428
enfermeiros no que se refere ao consumo de bebidas alcolicas ao almoo em dias de semana em funo da sua idade. Na verdade, o teste de Kruskal-Wallis apresenta um valor de p = 0,000. A aplicao do teste de Mann-Whitney permite que se conclua que h diferenas estatisticamente significativas entre as mdias em causa quando se estuda o grupo etrio 20 a 29 anos em relao aos grupos 30 a 39 anos (0,03 0,10; p = 0,001), 40 a 49 anos (0,03 0,21; p = 0,000) e mais de 50 anos (0,03 0,28; p = 0,000), com valores de mdia sempre mais baixos entre os mais jovens. Tambm surgem diferenas significativas quando se estuda o grupo 30 a 39 anos em relao aos grupos 40 a 49 anos (0,10 0,21; p = 0,000) e mais de 50 anos (0,10 0,28; p = 0,000), encontrando-se em ambas as situaes os valores mdios mais baixos no grupo etrio 30 39 anos.
Grfico 251 Consumos: almoo em dias de semana / idade
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20 a 29 30 a 39 a no s a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s
0,50
400 335
0,40
c
0,28
0,30
0,21 0,10 0,03 0,00

20 a 29 a no s
175
0,20
54
0,10
0,00
30 a 39 a no s
0,00
40 a 49 a no s
0,00
50 e m a is a no s
0,00
Mdia Mediana
Semana, Almoo / Idade
Semana, Almoo / Idade
A)
B)
Consumos ao lanche
No que se refere aos consumos de lcool ao lanche em dias de semana, considerados os grupos etrios, verifica-se no Grfico 252 (e Quadros 327 e 328 do Apndice 5) que h diferenas estatisticamente significativas (p = 0,004), sendo que, aplicado o teste de Mann-Whitney aos pares possveis de grupos etrios definidos, verifica-se que h diferenas estatisticamente significativas entre os grupos 20 a 20 anos e mais de 50 anos (0,01 0,04; p = 0,018), com valores mais altos entre os mais velhos, e entre o
429
grupo 30 a 39 anos e os grupos 40 a 49 anos (0,00 0,02; p = 0,006) e mais de 50 anos (0,00 0,04; p = 0,000), tambm com valores mais altos entre os mais velhos.
Grfico 252 Consumos: lanche em dias de semana / idade

450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20 a 29 30 a 39 a no s a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s 0,00 0,06 0,10
400 335
0,08
ac
bc
175
0,04
0,04 0,02 54
0,02
0,00 0,01 0,00 0,00

20 a 29 a no s 30 a 39 a no s
0,00
40 a 49 a no s
0,00
50 e m a is a no s
Mdia Mediana
Semana, Lanche / Idade
Se mana, Lanche / Idade
A)
B)
Consumos ao jantar
Grfico 253 Consumos: jantar em dias de semana / idade
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20 a 29 30 a 39 a no s a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s 0,00 20 a 29 a no s 30 a 39 a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s 1,20
400 335
0,80
bc
175
0,40
0,43 0,30 0,21 0,14 0,00 0,00 0,00 0,00 54
Mdia Mediana
Semana, Jantar / Idade
Semana, Jantar / Idade
A)
B)
Estudados os consumos de bebidas alcolicas dos enfermeiros ao jantar em dias de

430
semana em funo da varivel idade, conforme o Grfico 253 (e Quadros 329 e 330 do Apndice 5), verifica-se existir tambm una diferena estatisticamente significativa (p = 0,000). Estudada essa diferena, conclui-se que ela se deve s diferenas estatisticamente significativas entre o grupo 20 a 29 anos e os grupos 30 a 39 anos (0,14 0,21; p = 0,009), 40 a 49 anos (0,14 0,30; p = 0,000) e mais de 50 anos (0,14 0,43; p = 0,000), com valores mais baixos entre os mais jovens, e entre os grupos 30 a 39 anos e mais de 50 anos (0,21 0,43; p = 0,002), tambm com menores valores de mdia entre os mais jovens.
Finalmente, neste estudo comparativo das diferenas entre consumos em funo da idade, verifica-se pela leitura do Grfico 254 (e Quadros 331 e 332 do Apndice 5) tambm haver diferenas significativas entre os consumos aps o jantar em dias de semana (p = 0,046). Esta diferena estatisticamente significativa assenta no facto de haver uma diferena significativa entre os consumos dos enfermeiros com idades entre 20 a 29 anos e os que tm entre 40 a 49 anos (0,10 0,03; p = 0,026), com valores mdios mais altos encontrados entre os primeiros.
Grfico 254 Consumos: aps o jantar em dias de semana / idade
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20 a 29 30 a 39 a no s a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s 0,00 20 a 29 a no s 30 a 39 a no s 40 a 49 a no s 0,16
400 335
0,12
ab
ab
0,10 175
0,08
0,05 54
0,04
0,03 0,00 0,00 0,00
0,02 0,00
50 e m a is a no s
Mdia Mediana
Semana, Aps Jantar / Idade
Semana, Aps Jantar / Idade
A)
B)
431
3.4.6. Dias de semana / Estado Civil
Foi tambm feito o estudo dos consumos de bebidas alcolicas em relao ao estado civil dos questionados.
Consumos ao almoo
Procurou-se perceber se existiam diferenas estatisticamente significativas no consumo de bebidas alcolicas ao almoo em dias de semana entre os enfermeiros, tendo em conta o seu estado civil, o que, conforme os dados do Grfico 255 (e Quadros 333 e 334 do Apndice 5), um facto (p = 0,000). Estudada a diferena encontrada, conclui-se que a mesma assenta na existncia de uma diferena estatisticamente significativa entre as unidades-padro de bebidas alcolicas consumidas pelos enfermeiros solteiros e pelos enfermeiros casados (0,04 0,15; p = 0,000), com valores mais altos entre os segundos.
Grfico 255 Consumos: almoo em dias de semana / estado civil

0,20 500
533
0,16
b
0,15
ab
400
369
0,12
300 0,08
200
0,06 0,04 62
0,04
100
0,00
0 S o lte iro C a s a do Outro 0,00
0,00
C a s a do
0,00
Outro
Mdia Mediana
S o lte iro
Se mana, Almoo / Estado Civil
Semana, Almoo / Estado C ivil
A)
B)
432
Consumos ao lanche
Estudados os consumos de bebidas alcolicas ao lanche em dias de semana, conforme se pode ver no Grfico 256 (e Quadro 335 do Apndice 5), verifica-se que no h diferenas significativas nesses consumos em funo do estado civil dos enfermeiros (0,483).
Grfico 256 Consumos: lanche em dias de semana / estado civil
0,02 500
533
400
369
0,02
300
0,01
200 0,01
0,01
100
62 0,00 0,00
C a s a do 0,00 S o lte iro C a s a do Outro
0,00 0,00
Outro
Mdia Mediana
S o lte iro
Semana, Lanche / Estado Civil
Semana, Lanche / Estado Civil
A)
B)
Consumos ao jantar
Grfico 257 Consumos: jantar em dias de semana / estado civil
1,20 500
533
a
0,80
400
369
300
200
0,40
0,25
100
0,31
62
0,14 0,00
S o lte iro
0,00
C a s a do
0,00
Outro
Mdia Mediana
Se mana, Jantar / Estado Civil
Semana, Jantar / Estado Civil
A)
B)
433
O estudo dos consumos aps o jantar em dias de semana, considerado a varivel estado civil, permite concluir que existem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). Esta situao tem por base as diferenas estatisticamente significativas encontradas entre os solteiros e os casados (0,14 0,25; p = 0,000) e entre os solteiros e os que tm outro estado civil (0,14 0,31; p = 0,003), sempre com valores mais baixos entre os primeiros, conforme o Grfico 257 (e Quadros 336 e 337 do Apndice 5).
Estudados os consumos dos enfermeiros em dias de semana aps o jantar em funo do seu estado civil, e conforme se apresenta no Grfico 258 (e Quadros 338 e 339 do Apndice 5), conclui-se que existem entre esses consumos diferenas estatisticamente significativas (p = 0,011), sendo estatisticamente significativas as diferenas nos consumos entre solteiros e casados (0,09 0,04; p = 0,026), com valores mais altos entre os primeiros, e entre casados e outros (0,04 0,15; p = 0,006), com valores mais altos entre os segundos.
Grfico 258 Consumos: aps o jantar em dias de semana / estado civil
0,30 500
533
400
369
0,20
300
0,15 0,09 0,04
200
0,10
100
62
0,00
S o lte iro
0,00
C a s a do
0,00
Outro
Mdia
Semana, Aps Jantar / Estado Civil
Mediana
Semana, Aps Jantar / Estado Civil
A)
B)
434
3.4.7. Dias de semana / Categoria Profissional
Segue-se a leitura dos dados que cruzam os consumos de bebidas alcolicas em dias de semana e a categoria profissional dos enfermeiros.
Consumos ao almoo
A observao do Grfico 259 (e Quadros 340 e 341 do Apndice 5) mostra, aps a aplicao do teste de Kruskal-Wallis, que se pode considerar existirem diferenas estatisticamente significativas quando se estuda as mdias obtidas pelos enfermeiros no que se refere ao consumo de bebidas alcolicas ao almoo em dias de semana, em funo da sua categoria profissional. Na verdade, o teste de Kruskal-Wallis resulta num valor de p = 0,000, sendo que a aplicao do teste de Mann-Whitney permite que se conclua existirem diferenas estatisticamente significativas entre as mdias do grupo enfermeiros em relao ao grupo enfermeiros graduados (0,04 0,13; p = 0,000) e ao grupo enfermeiros especialistas (0,04 0,16; p = 0,000), com valores mais baixos entre os enfermeiros.
Grfico 259 Consumos: almoo em dias de semana / categoria profissional
0,25 400
393
442
0,20
300 0,15 200
0,16 0,13
129
100
0,10
0,04
0,05
0,00
0 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Es pe c ia lis ta 0,00 Enfe rm e iro
0,00
0,00
Mdia
Semana, Almoo / Cate goria Profissional
Mediana
Semana, Almoo / C ategoria Profissional
A)
B)
435
Consumos ao lanche
O estudo dos consumos de unidades-padro de bebidas alcolicas ao lanche de dias de semana em funo da varivel categoria profissional mostra, conforme o Grfico 260 (e Quadro 342 do Apndice 5) que no h diferenas estatisticamente significativas (p = 0,237).
Grfico 260 Consumos: lanche em dias de semana / categoria profissional

0,20 400
393
442
0,16
300 0,12
200
0,08
129
100 0,04
0,01 0,00 0,00 0,00 0,02 0,00

0,00 0 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Es pe c ia lis ta Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do
Mdia Mediana
Semana, Lanche / Cate goria Profissional
Semana, Lanche / C ategoria Profissional
A)
B)
Consumos ao jantar
Grfico 261 Consumos: jantar em dias de semana / categoria profissional
393
400 0,35
b
0,24 0,16
b
0,25
442
0,30 0,25
300 0,20 200 0,15
129
100
0,10 0,05 0,00
0,00
Enfe rm e iro
0,00
0,00
Mdia Mediana
Semana, Jantar / Cate goria Profissional
Semana, Jantar / C ategoria Profissional
A)
B)
436
Estudados os consumos ao jantar em dias de semana, continuando a considerar os mesmos em funo da categoria profissional, verifica-se no Grfico 261 (e Quadros 343 e 344 do Apndice 5) que existem diferenas estatisticamente significativas nesses consumos (p = 0,007). Essas diferenas so devidas s diferenas encontradas entre os enfermeiros e enfermeiros graduados (0,16 0,24; p = 0,005) e entre aqueles e os enfermeiros especialistas (0,16 0,25; p = 0,012), com os valores da mdia mais baixos encontrados junto dos enfermeiros.

Grfico 262 Consumos: aps o jantar em dias de semana / categoria profissional
0,16 400
393
442
0,12
a
0,10
0,08
300
200
0,06
129
100 0,04
0,02 0,00 0,00

Enfe rm e iro Gra dua do 0,00 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Es pe c ia lis ta Enfe rm e iro
0,00
Mdia
Semana, Aps Jantar / Categoria Profissional
Mediana
Semana, Aps Jantar / C ategoria Profissional
A)
B)
Quanto aos consumos de bebidas alcolicas aps o jantar, em dias de semana, a leitura do Grfico 262 (e Quadros 345 e 346 do Apndice 5) permite verificar existirem diferenas estatisticamente significativas quando consideradas as diferentes categorias profissionais (p = 0,010). As diferenas baseiam-se no facto de haver diferenas estatisticamente significativas nos resultados obtidos pelos enfermeiros e enfermeiros especialistas (0,10 0,02; p = 0,005), e pelos enfermeiros graduados e enfermeiros especialistas (0,06 0,02; p = 0,034), com valores mais altos, em ambos os casos, entre
437
os primeiros.
3.4.8. Dias de semana / Tempo de Exerccio Profissional
Veja-se em seguida as diferenas encontradas nos consumos de bebidas alcolicas em dias de semana em funo do tempo de exerccio profissional dos enfermeiros.
Consumos ao almoo
Grfico 263 Consumos: almoo em dias de semana/ tempo de exerccio profissional
336
300 0,30 0,40
ab
c
0,26
211
200
179 141
0,20
0,20
100
97
0,10
0,10 0,06 0,03 0,00 0,00

6 a 10 a no s
0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 16 a 20 M a is a no s a no s de 20 a no s 0,00
0,00
11 a 15 a no s
0,00
16 a 20 a no s
0,00
M a is de 20 a no s
At 5 a no s
Mdia
Se mana, Almoo / Te mpo Total de Exe rccio Profissional
Mediana
Se mana, Almoo / Te mpo Total de Exe rccio Profissional
A)
B)
Estudados os consumos de bebidas alcolicas pelos enfermeiros ao almoo, em dias de semana, em funo do seu tempo de exerccio profissional, verifica-se pela leitura do Grfico 263 (e Quadros 347 e 348 do Apndice 5) existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000), sendo que as diferenas estatisticamente significativas se encontram nos pares at 5 anos 6 a 10 anos (0,03 0,10; p = 0,004), at 5 anos 16 a 20 anos (0,03 0,26; p = 0,000), at 5 anos mais de 20 anos (0,03 0,20; p = 0,000), 6 a 10 anos 16 a 20 anos (0,10 0,26; p = 0,000), 6 a 10 anos mais de 20 anos (0,10 0,20; p = 0,017), 11 a 15 anos 16 a 20 anos (0,06 0,26; p = 0,000) e 11 a 15
438
anos mais de 20 anos (0,06 0,20; p = 0,001), sempre com valores de mdias mais baixos nos grupos com menor tempo de exerccio profissional.
Consumos ao lanche
Quanto aos consumos de bebidas alcolicas ao lanche em dias de semana, considerado o tempo de exerccio profissional, verifica-se pela leitura do Grfico 264 (e Quadros 349 e 350 do Apndice 5) tambm haver diferenas estatisticamente significativas (p = 0,002). Estas diferenas assentam nas diferenas estatisticamente significativas considerados os pares at 5 anos mais de 20 anos (0,00 0,04; p = 0,001) e 11 a 15 anos mais de 20 anos (0,00 0,04; p = 0,011), com valores mais baixos entre os que tm menos tempo de exerccio profissional.
Grfico 264 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional

336
300 0,24 0,30
211
200
179 141
0,18
100
97
0,12
ab
ab
bc
0,04
0,06 0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 16 a 20 M a is a no s a no s de 20 a no s 0,00
0,00 0,00
At 5 a no s
0,01 0,00
6 a 10 a no s
0,00 0,00
11 a 15 a no s
0,01 0,00
16 a 20 a no s
0,00
M a is de 20 a no s
Mdia
Semana, Lanche / Tempo Total de Exe rccio Profissional
Mediana
Semana, Lanche / Tempo Total de Exe rccio Profissional
A)
B)
Consumos ao jantar
No que se refere aos consumos ao jantar em dias de semana e tendo em conta o tempo
439
de exerccio profissional, o Grfico 265 (e Quadros 351 e 352 do Apndice 5) mostra que se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). As diferenas assentam nas diferenas tambm estaticamente significativas entre os pares at 5 anos 16 a 20 anos (0,15 0,40; p = 0,000), at 5 anos mais de 20 anos (0,15 0,30; p = 0,000), 6 a 10 anos 16 a 20 anos (0,21 0,40; p = 0,001), 6 a 10 anos mais de 20 anos (0,21 0,30; p = 0,023), 11 a 15 anos 16 a 20 anos (0,16 0,40; p = 0,000) e 11 a 15 anos mais de 20 anos (0,16 0,30; p = 0,010), mais uma vez com os valores mdios mais baixos sempre encontrados entre os que tm menor tempo de exerccio profissional.
Grfico 265 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional

a
336
300 0,40 0,50
b
0,40
211
200
0,30 179 141

0,30
0,21 0,15 0,16
100
97
0,20
0,10 0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 16 a 20 M a is a no s a no s de 20 a no s 0,00 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s 16 a 20 a no s
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
M a is de 20 a no s
Mdia
Se mana, Jantar / Te mpo Total de Exe rccio Profissional
Mediana
Se mana, Jantar / Te mpo Total de Exe rccio Profissional
A)
B)
Finalmente, no que se refere aos consumos de bebidas alcolicas aps o jantar em dias de semana, verifica-se pela leitura do Grfico 266 (e Quadro 353 do Apndice 5) no existirem diferenas estatisticamente significativas quando considerado o tempo de exerccio profissional (p = 0,061).
440
Grfico 266 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional
a
0,12
336
300
211
200
0,09 0,08 179 141

0,08
0,07 0,05
100
97
0,04
0,01
0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 16 a 20 M a is a no s a no s de 20 a no s 0,00 At 5 a no s
0,00
0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
0,00
16 a 20 a no s
0,00
M a is de 20 a no s
Mdia
Se mana, Aps Jantar / Tempo Total de Exerccio Profissional
Mediana
Semana, Aps Jantar / Tempo Total de Exerccio Profissional
A)
B)
3.4.9. Dias de semana / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Estudou-se tambm o tempo de exerccio profissional no actual servio, com inteno de descortinar diferenas estatisticamente significativas nos consumos de bebidas alcolicas em dias de semana.
Consumos ao almoo
Considerando o tempo de experincia profissional que os enfermeiros apresentam no actual servio, verifica-se que as diferenas entre os consumos de bebidas alcolicas ao almoo, em dias de semana, conforme o Grfico 267 (e Quadros 354 e 355 do Apndice 5), so estatisticamente significativas (p = 0,000), sendo estatisticamente significativas as diferenas existentes entre os pares at 5 anos 6 a 10 anos (0,06 0,l4; p = 0,004) e at 5 anos 11 a 15 anos (0,06 0,17; p = 0,000) com valores mais altos entre os que exercem no actual servio h mais tempo.
441
Grfico 267 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 0,25
576
500 400 0,15 300 200 0,20
0,14 228 160

0,10
0,17
0,06
0,05
0,00
0,00
0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
Mdia
At 5 a no s
Semana, Almoo / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Mediana
Se mana, Almoo / Tempo de Exe rccio Profissional no actual Se rvio
A)
B)
Consumos ao lanche
Grfico 268 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 0,05
576
500 400 300 200 100 0,00 0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s -0,01 0,04
ab
0,03
228 160
0,02
0,02
0,01
0,00 0,00
At 5 a no s
0,01 0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
Semana, Lanche / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Mdia Mediana
Semana, Lanche / Tempo de Exe rccio Profissional no actual Servio
A)
B)
Fazendo a anlise dos consumos de bebidas alcolicas ao lanche em dias de semana em funo do tempo de exerccio profissional no actual servio, verifica-se pela representao do Grfico 268 (e Quadros 356 e 357 do Apndice 5) tambm existirem
442
diferenas estatisticamente significativas (p = 0,014). Essas diferenas estatisticamente significativas encontram-se nas mdias dos grupos at 5 anos e 6 a 10 anos (0,00 0,02; p = 0,003), com valores de mdia mais altos entre o segundo grupo.
Consumos ao jantar
Estudando os consumos dos enfermeiros ao jantar em dias de semana, e continuando a ter em conta a varivel tempo de exerccio profissional no actual servio, verifica-se pela leitura do Grfico 269 (e Quadros 358 e 359 do Apndice 5) existirem de igual modo diferenas estatisticamente significativas (p = 0,030). Estas diferenas assentam nos factos de entre os pares de grupos at 5 anos 6 a 10 anos (0,18 0,26; p = 0,040) e at 5 anos 11 a 15 anos (0,18 0,27; p = 0,026) existirem diferenas estatisticamente significativas, com valores mais altos de mdia entre os segundos.
Grfico 269 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 0,40
576
500 0,30 400
b
0,26 0,18
0,27
300 200
228 160
0,20
0,10 100
0,00
0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s 0,00 At 5 a no s
0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
Mdia
Semana, Jantar / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Mediana
Semana, Jantar / Tempo de Exe rccio Profissional no actual Se rvio
A)
B)
443
Finalmente, estudados os consumos aps o jantar em dias de semana, verifica-se no haver diferenas estatisticamente significativas quando considerado o tempo de exerccio profissional no actual servio (p = 0,123), conforme visvel no Grfico 270 (e Quadro 360 do Apndice 5).
Grfico 270 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
600
0,16
576
500 0,12 400
0,08
300 200
228 160
0,08
0,07
0,04 100
0,03 0,00 0,00

6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s
0,00 At 5 a no s
Mdia
Semana, Aps Jantar / Tempo de Exe rccio Profissional no actual Servio
Mediana
Semana, Aps Jantar / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
3.4.10. Dias de semana / Razo da presena no actual Servio
Segue-se a apresentao dos dados referentes aos consumos de bebidas alcolicas em dias de semana, tendo em conta a varivel independente razo da presena no actual servio.
444
Consumos ao almoo
Analisando os consumos dos enfermeiros ao almoo em dias de semana e tendo em conta a razo que expressam para se encontrarem no actual servio, verifica-se pela leitura do Grfico 271 (e Quadro 361 do Apndice 5) que no h diferenas estatisticamente significativas, j que o teste de Mann-Whitney apresenta um valor de p = 0,109.
Grfico 271 Consumos: almoo em dias de semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 300 0,08 200 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,04 0,16
595
a
369
0,12
a
0,11 0,08
0,00
0,00
Mdia
Semana, Almoo / Razo da presena no actual Servio
Mediana
Semana, Almoo / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
Consumos ao lanche
Quanto aos consumos ao lanche em dias de semana, o Grfico 272 (e Quadro 362 do Apndice 5) permite concluir que no h diferenas estatisticamente significativas em funo da razo da presena no actual servio (p = 0,438).
445
Grfico 272 Consumos: lanche em dias de semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 300 0,01 200 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o
595
0,02
369 0,01 0,01
0,00
0,00
Mdia
Semana, Lanche / Razo da prese na no actual Servio
Mediana
Semana, Lanche / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
Consumos ao jantar
Grfico 273 Consumos: jantar em dias de semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 300 200 0,10 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o
595
0,30
a
0,24
369
0,20
0,17
0,00
0,00
Mdia
Semana, Jantar / Razo da prese na no actual Servio
Mediana
Semana, Jantar / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
Contrariamente a outras situaes, em dias de semana ao jantar, como visvel no Grfico 273 (e Quadro 363 do Apndice 5) os consumos de bebidas alcolicas dos enfermeiros que esto por opo prpria no actual servio diferem estatisticamente dos consumos dos restantes profissionais (p = 0,048), sendo mais altos que os consumos destes ltimos (0,24 0,17).
446
No que se refere aos consumos aps o jantar em dias de semana, e conforme os dados representados no Grfico 274 (e Quadro 364 do Apndice 5), estes diferem significativamente em funo da razo da presena do actual Servio (p = 0,705), com valores mais altos entre os que esto no mesmo por opo prpria.
Grfico 274 Consumos: aps o jantar em dias de semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 300 200 0,04 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o
595
0,12
a
369
0,08
b
0,07 0,06
0,00
0,00
Mdia
Semana, Aps Jantar / Razo da presena no actual Servio
Mediana
Semana, Aps Jantar / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
3.4.11. Dias de semana / Vnculo Instituio
Finalmente, o mesmo tipo de estudo teve em considerao o vnculo dos enfermeiros instituio.
Consumos ao almoo
O estudo dos consumos de bebidas alcolicas pelos enfermeiros ao almoo dos dias de semana mostra, conforme o Grfico 275 (e Quadro 365 do Apndice 5), que estes
447
diferem significativamente em funo do vnculo instituio que os mesmos detm (p = 0,000), com mdias mais altas encontradas entre os enfermeiros com nomeao definitiva (0,13 0,05).
Grfico 275 Consumos: almoo em dias de semana / vnculo instituio

600 500 0,16
564
0,20
a
0,13
400
400 0,12 300 200 100 0 No m e a o De finitiva C o ntra ta e s e Outro s 0,00 0,08
0,05
0,04
0,00
Mdia Mediana
No m e a o De finitiva
0,00
Semana, Almoo / Vnculo Instituio
Semana, Almoo / Vnculo Instituio
A)
B)
Consumos ao lanche
Grfico 276 Consumos: lanche em dias de semana / vnculo instituio
600 500
564
0,03
a
400
0,02
400 300 200
0,01
0,01 100 0 No m e a o De finitiva C o ntra ta e s e Outro s -0,01
0,00
0,00 0,00
Mdia
Semana, Lanche / Vnculo Instituio
Mediana
Semana, Lanche / Vnculo Instituio
A)
B)
448
No que respeita aos consumos ao lanche em dias de semana, e conforme o Grfico 276 (e Quadro 366 do Apndice 5), eles no diferem significativamente entre os enfermeiros quando se tem em conta o seu vnculo (p = 0,095).
Consumos ao jantar
Quanto ao jantar em dias de semana, a aplicao do teste de Mann-Whitney volta a apontar, conforme o Grfico 277 (e Quadro 367 do Apndice 5) para a existncia de diferenas significativas (p = 0,000), com valores mais altos entre os profissionais com nomeao definitiva (0,25 0,16).
Grfico 277 Consumos: jantar em dias de semana / vnculo instituio

600 500
564
0,40
a
400
400 300 200 100 0 No m e a o De finitiva C o ntra ta e s e Outro s 0,00 0,10 0,30
b
0,25
0,20
0,16
0,00
Mdia Mediana
0,00
Semana, Jantar / Vnculo Instituio
Semana, Jantar / Vnculo Instituio
A)
B)
Em relao ao ps-jantar em dias de semana, a leitura do Grfico 278 (e Quadro 368 do Apndice 5) mostra que se encontram diferenas significativas (p = 0,002). Mas aqui, as mdias mais altas esto entre os enfermeiros que tm como vnculo contrataes ou
449
outras (0,04 0,10).
Grfico 278 Consumos: aps o jantar em dias de semana / vnculo nstituio

600 500
564
0,16
a
400
0,12
400
0,10
0,08
300 200
0,04
0,04
0,00
0,00
Mdia Mediana
Semana, Aps Jantar / Vnculo Instituio
Se mana, Aps Jantar / Vnculo Instituio
A)
B)
3.5. Consumos em dias de fim-de-semana / Caractersticas scio-profissionais
Os estudos que a seguir se apresentam tm por base os consumos de bebidas alcolicas pelos enfermeiros em dias de fim-de-semana, mais uma vez considerados em funo das diferentes variveis independentes, as de mbito scio-profissional. Tal como aconteceu com os consumos em dias de semana, tambm aqui apenas so analisados os consumos do almoo, lanche, jantar e aps o jantar, j que nenhum dos enfermeiros refere consumir bebidas alcolicas ao pequeno-almoo e/ou a meio da manh.
3.5.1. Dias de fim-de-semana / Distrito
Esta apresentao comea pelos dados estudados em funo do distrito em que se insere a instituio onde os enfermeiros exercem as suas funes.
450
Consumos ao almoo
Os valores do Grfico 279 (e Quadros 369 e 370 do Apndice 5) permitem concluir existirem diferenas estatisticamente significativas nos consumos de bebidas alcolicas pelos enfermeiros ao almoo em dias de fim-de-semana, conforme o distrito em que est sedeada a instituio em que exercem funes (p = 0,000). Estas diferenas so visveis, pela aplicao do teste de Mann-Whitney, nos pares Viana do Castelo Braga (0,54 0,31; p = 0,009), Viana do Castelo Bragana (0,54 0,15; p = 0,001) e Viana do Castelo Porto (0,54 0,22; p = 0,000), com valores mdios mais altos encontrados em Viana do Castelo; e Vila Real Bragana (0,39 0,15; p = 0,032) e Vila Real Porto (0,39 0,22; p = 0,024), com valores mdios mais altos em Vila Real.
Grfico 279 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / distrito

1,20 600
635
ac
bc
500 0,80 400
0,54
300 0,40 200
0,39 162 85 46 37
0,00 Pt VC VR
0,31 0,15
0,22
100
0,00
Mdia Mediana
B B rg
0,00
Pt
0,00
VC
0,00
VR
0,00
0 B B rg
Fim-de-Semana, Almoo / Distrito
Fim-de-Semana, Almoo / Distrito
A)
B)
Consumos ao lanche
Quanto aos consumos ao lanche em dias de fim-de-semana, o Grfico 280 (e Quadros 371 e 372 do Apndice 5) mostra que tambm existem diferenas estatisticamente significativas em funo dos distritos (p = 0,002). Estas diferenas assentam nas diferenas existentes entre os distritos de Vila Real e Braga (0,08 0,02; p = 0,037),
451
Vila Real e Bragana (0,08 0,00; p = 0,046) e Vila Real e Porto (0,08 0,02; p = 0,000), sempre com valores mais altos em Vila Real.
Grfico 280 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / distrito

0,16 600
635
a
0,12
ab
500
400 0,08 300 200
0,08
162 85 46 37
0,04
0,02 0,02 0,00 0,00

B rg Pt
0,00 0,00
VC VR
0,00 0,00
100
0,00 0 B B rg Pt VC VR
0,00
B
Mdia Mediana
Fim-de-Semana, Lanche / Distrito
Fim-de-Semana, Lanche / Distrito
A)
B)
Consumos ao jantar
Grfico 281 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / distrito
1 ,20 600
635
500 0,80 400
0,54 0,43
300 0,40 200
0,48
0,43 162 85 46 37
0,00 Pt VC VR
0,35
1 00
0,00
Mdia Mediana
B Brg
0,00
Pt
0,00
VC
0,00
VR
0,00
0 B Brg
Fim-de-Semana, Jantar / Distrito
Fim-de-Semana, Jantar / Distrito
A)
B)
Ao jantar dos dias de fim-de-semana, conforme o Grfico 281 (e Quadro 373 do

452
Apndice 5) e contrariamente ao que acontece nos momentos analisados antes, os consumos no diferem estatisticamente em funo do distrito em anlise (p = 0,718).
J no que se refere aos consumos de bebidas alcolicas aps o jantar em dias de fim-desemana, e conforme o Grfico 282 (e Quadros 374 e 375 do Apndice 5), as diferenas encontradas so estatisticamente significativas (p = 0,002). Esta diferena estatisticamente significativa assenta no facto de existirem diferenas tambm significativas entre os consumos encontrados nos enfermeiros de Porto e Braga (0,33 0,21; p = 0,030), Porto e Bragana (0,33 0,21; p = 0,048) e Porto e Viana do Castelo (0,33 0,05; p = 0,020) com valores superiores no Porto; e entre Vila Real e Braga (0,52 0,21; p = 0,004), Vila Real e Bragana (0,52 0,20; p = 0,009), e Vila Real e Viana do Castelo (0,52 0,05; p = 0,004), com valores mais altos entre os enfermeiros que exercem no distrito de Vila Real.
Grfico 282 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / distrito

1,20 600
635
500 0,80 400
0,52
300 0,40 200
162 85 46 37
0,00 Pt VC VR
0,20 0,21 0,00

Mdia Mediana
B B rg
0,33 0,05
100
0,00
Pt
0,00
VC
0,00
VR
0,00
0 B B rg
Fim-de-Semana, Aps Jantar / Distrito
Fim-de-Semana, Aps Jantar / Distrito
A)
B)
453
3.5.2. Dias de fim-de-semana / Tipo de Servio
Passa-se agora ao estudo dos consumos de bebidas alcolicas dos enfermeiros nos diferentes momentos de dias de fim-de-semana, em funo do tipo de servio em que exercem funes.
Consumos ao almoo
Grfico 283 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tipo de servio
813
800 700 600 500 400 300 200 100 0,40 0,80 1,20
0,28
0,26
152 0,00 0,00

Inte rna m e nto
0 Urg nc ia Inte rna m e nto
0,00 Urg nc ia
Mdia
Fim-de-Semana, Almoo / Tipo de Servio
Mediana
Fim-de-Se mana, Almoo / Tipo de Servio
A)
B)
Como se pode ver no Grfico 283 (e Quadro 376 do Apndice 5), no h diferenas estatisticamente significativas entre os consumos ao almoo em dias de fim-de-semana em funo do exerccio de funes num servio de urgncia ou de internamento (p = 0,326).
454
Consumos ao lanche
Grfico 284 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tipo de servio
813
800 700 0,06 600 500 400 300 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,00 Urg nc ia 0,02 0,04 0,08
0,03 0,02
152 0,00 0,00

Inte rna m e nto
Mdia Mediana
Fim-de-Semana, Lanche / Tipo de Se rvio
Fim-de-Se mana, Lanche / Tipo de Servio
A)
B)
No que se refere aos consumos ao lanche em dias de fim-de-semana, e de acordo com a leitura do Grfico 284 (e Quadro 377 do Apndice 5), passa-se o mesmo, ou seja, o valor encontrado (p = 0,310) no indicia a existncia de diferenas estatisticamente significativas nos consumos dos enfermeiros em relao ao tipo de servio em que trabalham.
Consumos ao jantar
Os consumos ao jantar em dias de fim-de-semana seguem a tendncia referida anteriormente, conforme o Grfico 285 (e Quadro 378 do Apndice 5), ou seja, o teste de Mann-Whitney apresenta um valor de p = 0,706, valor que permite aceitar a hiptese nula de no existncia de diferenas estatisticamente significativas entre as mdias obtidas quando considerados os consumos em funo do tipo de servio.
455
Grfico 285 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tipo de servio

813
800 700 600 0,80 500 400 300 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto 0,40 1,20
0,42
0,44
152 0,00
0,00
0,00
Inte rna m e nto
Fim-de-Semana, Jantar / Tipo de Se rvio
Mdia Mediana
Urg nc ia
Fim-de-Semana, Jantar / Tipo de Servio
A)
B)
Grfico 286 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tipo de servio

813
800 700 0,60
a
0,39
600 500 400 300 200 100 0 Urg nc ia Inte rna m e nto
0,40
0,30
0,20
152 0,00
0,00 Urg nc ia Inte rna m e nto
0,00
Mdia
Fim-de-Semana, Aps Jantar / Tipo de Servio
Mediana
Fim-de -Semana, Aps Jantar / Tipo de Servio
A)
B)
Finalmente, a anlise dos consumos de bebidas aps o jantar em dias de fim-de-semana, apresenta o mesmo tipo de resultados, tal como possvel visualizar com o Grfico 286 (e Quadro 379 do Apndice 5), ou seja, no h diferenas estatisticamente significativas (p = 0,200).
456
3.5.3. Dias de fim-de-semana / Departamento
Veja-se de seguida os dados dos consumos em das de fim-de-semana quando estudados luz do departamento em que os enfermeiros exercem funes.
Consumos ao almoo
Grfico 287 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / departamento
350 300 250 0,80 200
326
1,20
ab
0,39 0,30 0,31
148
150 100 50 0 M e d C ir S N M e Ort e C OS
152 88 77 44
0,40
0,26 0,19
0,23
0,35 0,28
60 64
0,00
C I Onc Urg e Psi 0,00 Med C ir
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
CI
0,00
Urg
0,00
Mdia Mediana
SN e OS
MeC
Ort
Onc e P si
Fim-de -Se mana, Almoo / De partame nto
Fim-de -Se mana, Almoo / De partame nto
A)
B)
O Grfico 287 (e Quadros 380 e 381 do Apndice 5), permit conhecer os resultados da aplicao do teste de Kruskal-Wallis tendo em conta os consumos de bebidas alcolicas ao almoo em dias de fim-de-semana e o departamento em que os enfermeiros exercem funes. Assim, o valor obtido de p = 0,009 permite que se afirme existirem diferenas estatisticamente significativas nas mdias obtidas. Face aos valores de p encontrados com o teste de Mann-Whitney aplicado aos consumos tendo em conta o departamento, existem diferenas estatisticamente significativas entre os consumos dos enfermeiros do departamento de Cirurgia e do Departamento de Medicina (0,26 0,19; p = 0,031), de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos e de Medicina (0,30 0,19; p = 0,025), de Ortopedia e de Medicina (0,39 0,19; p = 0,000), de Cuidados Intensivos e
457
de Medicina (0,35 0,19; p = 0,044), de Oncologia e Psiquiatria e Medicina (0,31 0,19; p = 0,015) e de Urgncia e Medicina (0,28 0,19; p = 0,008), sendo que em qualquer dos casos os valores mdios mais baixos so encontrados nos enfermeiros que exercem em departamentos de Medicina.
Consumos ao lanche
Grfico 288 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / departamento
350 300 250 200
326
0,16
0,12
148
150 100 50 0
152 88 77 44
0,08
60 64
0,04
0,03 0,00
0,03
0,03 0,02 0,00 0,01 0,00

Ort
0,05 0,03 0,00 0,00
0,00 Med C ir
0,00
0,00
0,00
CI Onc e Psi Urg
Mdia Mediana
SN e OS
MeC
0,00
Fim-de -Se mana, Lanche / De partame nto
Fim-de -Se mana, Lanche / De partame nto
A)
B)
Contrariamente ao que acontece com os consumos ao almoo, a anlise dos consumos em dias de fim-de-semana ao lanche no apresenta valores que representem diferenas estatisticamente significativas em funo do departamento em que os enfermeiros exercem funes (p = 0,808), como se pode verificar no Grfico 288 (e Quadro 382 do Apndice 5).
458
Consumos ao jantar
Grfico 289 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / departamento
350 300 250 0,80 200
326
1,20
a
0,61
0,53 0,47 0,57 0,28 0,38 0,41 0,42
148
150 100 50 0
152 88 77 44
0,40
60 64
0,00
0,00
Med
0,00
C ir
0,00
0,00
0,00
Ort CI
0,00
0,00
Urg
0,00
Mdia Mediana
SN e OS
MeC
Onc e Psi
Fim-de -Se mana, Jantar / De partame nto
Fim-de -Se mana, Jantar / De partame nto
A)
B)
Tambm os consumos ao jantar em dias de fim-de-semana, como se v no Grfico 289 (e Quadro 383 do Apndice 5), no so significativamente diferentes em funo do departamento em que os enfermeiros exercem funes (p = 0,084).

Grfico 290 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / departamento
350 300 250 0,80 200
326
1,20
ab
bc
c
0,52
abc
c
0,37
abc
bc
148
150 100 50 0
152 0,35 88 77 44 0,24 60 64

0,40
0,32 0,25 0,07 0,39
0,00
M e d C ir S N M e Ort C I Onc Urg e C e OS P si 0,00 Med
0,00
C ir
0,00
0,00
Ort
0,00
CI
0,00
0,00
Urg
0,00
Mdia Mediana
SN e OS
MeC
Onc e Psi
Fim-de -Se mana, Aps Jantar / De partame nto
Fim-de -Se mana, Aps Jantar / De partame nto
A)
B)
459
Finalmente, os testes de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney, utilizados no estudo da relao entre os consumos aps o jantar em dias de fim-de-semana e o departamento onde as funes so exercidas, como se pode ver no Grfico 290 (e Quadros 384 e 385 do Apndice 5), mostram a existncia de diferenas estatisticamente significativas (p = 0,003) entre os referidos consumos. As diferenas estatisticamente significativas encontram-se nos pares formados pelos departamentos de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos e de Medicina (0,52 0,35; p = 0,036) e de Cuidados Intensivos e de Medicina (0,37 0,35; p = 0,049), com valores mais baixos nos departamentos de Medicina; nos departamentos de Cirurgia e da Mulher e Criana (0,24 0,07; p = 0,048), de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos e da Mulher e Criana (0,52 0,07; p = 0,008), de Cuidados Intensivos e da Mulher e Criana (0,37 0,07; p = 0,013) e de Urgncia e da Mulher e Criana (0,39 0,07; p = 0,026), sempre com valores mais baixos entre os enfermeiros que exercem no departamento da Mulher e da Criana.
3.5.4. Dias de fim-de-semana / Gnero
Estudados em funo do gnero, os consumos de bebidas alcolicas em dias de fim-desemana so como a seguir se mostra.
Consumos ao almoo
Aplicado o teste de Mann-Whitney aos consumos de unidades-padro ao almoo dos dias de fim-de-semana em funo do gnero, e conforme o Grfico 291 (e Quadro 386 do Apndice 5), possvel concluir existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000), com mdias mais altas encontradas entre os enfermeiros (0,49 0,18).
460
Grfico 291 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / gnero

709
700 600 500 400 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino 0,00 0,80 1,20
0,49 255
0,40
0,18 0,00
Mdia Mediana
M a s c ulino
0,00
F e m inino
Fim-de-Se mana, Almoo / Gne ro
Fim-de-Semana, Almoo / Gnero
A)
B)
Consumos ao lanche
O mesmo se passa em relao aos consumos ao lanche em dias de fim-de-semana, como se pode ver no Grfico 292 (e Quadro 387 do Apndice 5). O valor de p = 0,000 mostra haver diferena estatisticamente significativa nos consumos, e os valores das mdias mostram existirem maiores consumos entre os enfermeiros (0,07 0,01).
Grfico 292 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / gnero
709
700 600 500 400 300 200 0,08 0,12
a
0,07
255
0,04
0,01
100 0 M a s c ulino F e m inino 0,00
0,00 0,00
Mdia Mediana
M a s c ulino F e m inino
Fim-de-Semana, Lanche / Gne ro
Fim-de-Semana, Lanche / Gnero
A)
B)
461
Consumos ao jantar
Estudados os consumos ao jantar em dias de fim-de-semana verifica-se situao idntica s anteriores, ou seja, existncia de diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000), mais uma vez com mdias mais altas entre os enfermeiros (0,71 0,34), conforme o Grfico 293 (e Quadro 388 do Apndice 5).
Grfico 293 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / gnero

709
700 600 1,20
a
0,71
500 400 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino
0,80
255
0,40
0,34
0,00
0,00
0,00
F e m inino
Mdia Mediana
M a s c ulino
Fim-de-Semana, Jantar / Gnero
Fim-de -Semana, Jantar / Gnero
A)
B)
Ainda no que se refere aos consumos aps o jantar em dias de fim-de-semana em funo do gnero, o Grfico 294 (e Quadro 389 do Apndice 5) mostra diferenas estatisticamente significativas, com valores mais altos entre os enfermeiros (0,62 0,20; p = 0,000).
462
Grfico 294 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / gnero
709
700 600 500 400 300 200 100 0 M a s c ulino F e m inino
1,20
0,80
0,62
255
0,40
0,20 0,00
0,00
0,00
F e m inino
Mdia Mediana
M a s c ulino
Fim-de-Se mana, Aps Jantar / G ne ro
Fim-de-Se mana, Aps Jantar / G ne ro
A)
B)
3.5.5. Dias de fim-de-semana / Idade
Em funo da idade, os consumos de bebidas alcolicas em dias de fim-de-semana so como segue.
Consumos ao almoo
Grfico 295 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / idade
450 400 350 300 250 200 150 0,40 100 50 0 20 a 29 30 a 39 a no s a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s 0,00 20 a 29 a no s 30 a 39 a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s 1,20
400 335
0,80
175 0,29 0,12 0,00 0,00
0,56 0,44
54
0,00
0,00
Mdia Mediana
Fim-de -Se mana, Almoo / Idade
Fim-de -Se mana, Almoo / Idade
A)
B)
463
Estudados os consumos de bebidas alcolicas ao almoo em dias de fim-de-semana e tendo em conta a varivel idade, verifica-se no Grfico 295 (e Quadros 390 e 391 do Apndice 5) que h diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). A aplicao do teste de Mann-Whitney permite que se conclua que h diferenas estatisticamente significativas entre as mdias das classificaes em causa quando se estuda o grupo etrio 20 a 29 anos em relao aos grupos 30 a 39 anos (0,12 0,39; p = 0,000), 40 a 49 anos (0,12 0,44; p = 0,000) e mais de 50 anos (0,12 0,56; p = 0,000), com valores mais baixos entre os mais jovens. O mesmo acontece quando se estuda o grupo 30 a 39 anos em relao aos grupos 40 a 49 anos (0,29 0,44; p = 0,001) e mais de 50 anos (0,29 0,56; p = 0,004), mais uma vez com valores de mdias mais baixos entre os enfermeiros com idades menores.
Consumos ao lanche
Grfico 296 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / idade
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20 a 29 30 a 39 a no s a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s 0,00 0,12 0,20
400 335
0,16
ab
175
0,08
0,09
0,03 54
0,04
0,02 0,00
20 a 29 a no s
0,02 0,00
30 a 39 a no s
0,00
40 a 49 a no s
0,00
50 e m a is a no s
Mdia Mediana
Fim-de -Se mana, Lanche / Idade
Fim-de -Se mana, Lanche / Idade
A)
B)
Estudados os consumos ao lanche dos dias de fim-de-semana, e continuando a considerar a varivel idade, verifica-se a mesma tendncia encontrada nos consumos do almoo. O Grfico 296 (e Quadros 392 e 393 do Apndice 5) mostra a existncia de diferenas estatisticamente significativas (p = 0,018), e que elas se baseiam nas
464
diferenas encontradas no grupo 20 a 29 anos em relao ao grupo mais de 50 anos (0,02 0,09; p = 0,002), com valores mais altos neste ltimo. O mesmo acontece quando se estuda o grupo 30 a 39 anos em relao ao grupo mais de 50 anos (0,02 0,09; p = 0,015), com valores mais altos entre os mais velhos.
Consumos ao jantar
O estudo, agora, dos consumos ao jantar em dias de fim-de-semana em funo da varivel idade, conforme se pode ler no Grfico 297 (e Quadros 394 e 395 do Apndice 5), mostra que tambm aqui se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,016), com o teste de Mann-Whitney a mostrar existirem diferenas estatisticamente significativas entre os consumos dos enfermeiros com idades de 20 a 29 anos e os de 40 a 49 anos (0,43 0,51; p = 0,014), entre os de 30 a 39 anos e os de 40 a 49 anos (0,39 0,51; p = 0,013) e entre os que tm de 30 a 39 anos e os de mais de 50 anos (0,39 0,54; p = 0,048), sempre com valores mdios mais elevados entre os mais velhos.
Grfico 297 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / idade
450 400 350 300 250 200 150
1,20
400 335
0,80
ac
bc
175 0,43
0,40
0,51 0,39
0,54
100 50 0 20 a 29 30 a 39 a no s a no s 40 a 49 a no s
54 0,00
50 e m a is a no s 0,00 20 a 29 a no s 30 a 39 a no s 40 a 49 a no s 50 e m a is a no s
0,00
0,00
0,00
Mdia Mediana
Fim-de -Se mana, Jantar / Idade
Fim-de -Se mana, Jantar / Idade
A)
B)
465
Finalmente no contexto dos consumos aps o jantar em dias de fim-de-semana em relao idade, verifica-se com os dados representados no Grfico 298 (e Quadros 396 e 397 do Apndice 5) que os consumos so significativamente diferentes (p = 0,000). Estas diferenas so repercusso das diferenas encontradas entre a classe 20 a 29 anos e as classes 30 a 39 anos (0,52 0,21; p = 0,000), 40 a 49 anos (0,52 0,08; p = 0,000) e mais de 50 anos (0,52 0,11; p = 0,000) e entre as classes 30 a 39 anos e 40 a 49 anos (0,21 0,08; p = 0,016), com valores mais elevados desta vez sempre entre os enfermeiros mais jovens.
Grfico 298 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / idade
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 20 a 29 30 a 39 40 a 49 a no s a no s a no s 50 e m a is a no s 0,00 1,20
400 335
0,80
bc
175
0,40
0,52
54 0,00
20 a 29 a no s
0,21 0,00 0,08 0,00

30 a 39 a no s 40 a 49 a no s
0,11 0,00
50 e m a is a no s
Mdia Mediana
Fim-de -Se mana, Aps Jantar / Idade
Fim-de -Se mana, Aps Jantar / Idade
A)
B)
3.5.6. Dias de fim-de-semana / Estado Civil
Apresenta-se agora o estudo feito a propsito dos consumos de bebidas alcolicas por enfermeiros em dias de fim-de-semana, tendo em conta o seu estado civil.
466
Consumos ao almoo
Estudados os consumos ao almoo em dias de fim-de-semana, e de acordo com a representao do Grfico 299 (e Quadros 398 e 399 do Apndice 5), a aplicao dos testes estatsticos de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney mostra existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000), e que essas diferenas surgem entre a mdia dos resultados obtidos pelos enfermeiros solteiros e pelos enfermeiros casados (0,14 0,34; p = 0,000), bem como pelos solteiros e os que tm outro estado civil (0,14 0,27; p = 0,020), com os enfermeiros solteiros a apresentarem valores mdios mais baixos.
Grfico 299 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / estado civil

1,20 500
533
a
0,80
400
369
300
200
0,40
0,34 0,27 0,14
100
62 0,00 0,00
C a s a do 0,00 S o lte iro C a s a do Outro
0,00
Outro
Mdia Mediana
S o lte iro
Fim-de -Se mana, Almoo / Estado Civil
Fim-de -Se mana, Almoo / Estado Civil
A)
B)
Consumos ao lanche
Feito o mesmo estudo em relao aos consumos ao meio da tarde em dias de fim-desemana, conforme o Grfico 300 (e Quadro 400 do Apndice 5), verifica-se que no existem diferenas significativas nesses consumos (p = 0,236).
467
Grfico 300 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / estado civil

0,06 500
533
400
369
0,04
300
0,03 0,02
200 0,02 100
62 0,00 0,00
S o lte iro C a s a do Outro 0,00
0,00
C a s a do
0,00
Outro
Mdia
S o lte iro
Fim-de -Se mana, Lanche / Estado Civil
Mediana
Fim-de -Se mana, Lanche / Estado Civil
A)
B)
Consumos ao jantar
Grfico 301 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / estado civil
1,20 500
533
400
369
0,80
300
0,43
200 0,40
0,44
0,45
100
62 0,00 0,00
C a s a do
0,00
Outro
0,00 S o lte iro
Mdia
Fim-de -Se mana, Jantar / Estado Civil
Mediana
Fim-de -Se mana, Jantar / Estado Civil
A)
B)
Estudados os consumos ao jantar, em dias de fim-de-semana, verifica-se pela aplicao do teste de Kruskal-Wallis e conforme o Grfico 301 (e Quadro 401 do Apndice 5) tambm no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,461).
468
Finalmente nesta rea, estudados os consumos aps o jantar como representados no Grfico 302 (e Quadros 402 e 403 do Apndice 5), conclui-se que existem diferenas estatisticamente significativas entre os referidos consumos (p = 0,000) em funo da varivel estado civil. Estas diferenas consubstanciam-se nas comparaes entre os consumos apresentados pelos enfermeiros solteiros e casados (0,51 0,16; p = 0,000) e entre casados e outros (0,16 0,45; p = 0,002), sendo em ambas as situaes os enfermeiros casados os que apresentam valores mdios de consumos de bebidas alcolicas mais baixos.
Grfico 302 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / estado civil
1 ,20 500
533
a
0,80
400
369
300
0,51 0,45
200 0,40
0,16
1 00
62 0,00 0,00
Cas ado 0,00 Solteiro Casado Outro
0,00
Outro
Mdia Mediana
Solteiro
Fim-de-Semana, Aps Jantar / E stado Civil
Fim-de-Semana, Aps Jantar / E stado Civil
A)
B)
3.5.7. Dias de fim-de-semana / Categoria Profissional
Veja-se agora o estudo feito em funo da categoria profissional.
469
Consumos ao almoo
Grfico 303 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / categoria profissional
1,20 400
393
442
300
0,80
200
129
100
0,40
0,34 0,13 0,00 0,00

0,40
0,00
0,00 Enfe rm e iro
Mdia Mediana
Fim-de -Se mana, Almoo / Cate goria Profissional
Fim-de -Se mana, Almoo / Cate goria Profissional
A)
B)
A observao do Grfico 303 (e Quadros 404 e 405 do Apndice 5) mostra que os resultados dos testes de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney permitem afirmar existirem diferenas estatisticamente significativas quando se estuda as mdias dos resultados obtidos pelos enfermeiros no que se refere ao consumo de bebidas alcolicas ao almoo em dias de fim-de-semana, em funo da sua categoria profissional. Na verdade, o teste de Kruskal-Wallis resulta num valor de p = 0,000 e a aplicao do teste de MannWhitney permite que se conclua que h diferenas estatisticamente significativas entre as mdias dos resultados em causa quando se estuda o grupo enfermeiros em relao ao grupo enfermeiros graduados (0,13 0,34; p = 0,000) e ao grupo enfermeiros especialistas (0,13 0,40; p = 0,000), sendo que em ambas as situaes os valores mdios mais baixos so encontrados entre os enfermeiros.
470
Consumos ao lanche
Grfico 304 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / categoria profissional
0,06 400
393
442
0,04
300
0,03 0,02 0,02
200
0,02
129
100 0,00 Enfe rm e iro 0 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Es pe c ia lis ta -0,02 Enfe rm e iro Gra dua do
0,00
0,00
0,00
Mdia
Fim-de -Se mana, Lanche / Cate goria Profissional
Mediana
Fim-de -Se mana, Lanche / Cate goria Profissional
A)
B)
O mesmo estudo, mas considerados os consumos ao lanche dos dias de fim-de-semana, conforme o Grfico 304 (e Quadro 406 do Apndice 5), mostra no existirem diferenas significativas (p = 0,777) em funo da categoria profissional.
Consumos ao jantar
Grfico 305 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional
1,20 400
393
442
a
0,80
300
200
0,43 129
0,40
0,45 0,40
100
0,00
0 Enfe rm e iro Enfe rm e iro Enfe rm e iro Gra dua do Es pe c ia lis ta 0,00 Enfe rm e iro
0,00
0,00
Mdia
Fim-de -Se mana, Jantar / Cate goria Profissional
Mediana
Fim-de -Se mana, Jantar / C ate goria Profissional
A)
B)
471
Quanto aos consumos ao jantar em dias de fim-de-semana, o Grfico 305 (e Quadro 407 do Apndice 5) tambm permite considerar no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,458).

Grfico 306 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional
1,20 400
393
442
a
0,80
300
200
0,51 129
0,40
100
0,21 0,00 0,00

0,05 0,00
0,00 Enfe rm e iro
Mdia
Fim-de -Se mana, Aps Jantar / Cate goria Profissional
Mediana
Fim-de -Se mana, Aps Jantar / C ate goria Profissional
A)
B)
Finalmente, o Grfico 306 (e Quadros 408 e 409 do Apndice 5) mostra que os consumos de bebidas alcolicas pelos enfermeiros aps o jantar em dias de fim-desemana diferem significativamente conforme a categoria profissional (p = 0,000). As diferenas significativas aparecem nos trs pares estudados: enfermeiro enfermeiro graduado (0,51 0,21; p = 0,000) e enfermeiro enfermeiro especialista (0,51 0,05; p = 0,000), com valores mais elevados entre os enfermeiros; e enfermeiro graduado enfermeiro especialista (0,21 0,05; p = 0,006), com valores mais elevados entre os enfermeiros graduados.
472
3.5.8. Dias de fim-de-semana / Tempo de Exerccio profissional
Apresentam-se a seguir os dados dos consumos em dias de fim-de-semana, estudados tendo em conta o tempo de exerccio profissional.
Consumos ao almoo
Grfico 307 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional
a b b c c
336
300
1 ,00
0,80
211
200
179 141
0,60
0,25
0,40
0,27 0,46 0,49
1 00
97
0,11
0,20 0 At 5 anos 6a 1 0 anos 1 a 1 1 a 20 Mais 1 5 6 anos anos de 20 anos 0,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 5 1 a 20 anos 6 Mais de 20 anos
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Mdia
Fim-de-Semana, Almoo / T empo T otal de E xerccio Profissional
Mediana
Fim-de-Semana, Almoo / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
Estudados os consumos de bebidas alcolicas pelos enfermeiros ao almoo, em dias de fim-de-semana, em funo do seu tempo de experincia profissional, conclui-se como se l no Grfico 307 (e Quadros 410 e 411 do Apndice 5) existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,000). As diferenas estatisticamente significativas encontram-se nos pares at 5 anos 6 a 10 anos (0,11 0,25; p = 0,002), at 5 anos 11 a 15 anos (0,11 0,27; p = 0,000), at 5 anos 16 a 20 anos (0,11 0,49; p = 0,000) e at 5 anos mais de 20 anos (0,11 0,46; p = 0,000); 6 a 10 anos 16 a 20 anos (0,25 0,49; p = 0,000) e 6 a 10 anos mais de 20 anos (0,49 0,46; p = 0,000), 11 a 15 anos 16 a 20 anos (0,27 0,49; p = 0,002) e 11 a 15 anos mais de 20 anos (0,27 0,46; p = 0,004), em todos os casos com valores mais baixos entre os que apresentam
473
menor tempo de experincia profissional.
Consumos ao lanche
Grfico 308 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional
336
300 0,16 0,20
211
200
179 141
0,12
ab
0,04
ab
b
0,06
100
97
0,08
0,03 0,01
0,04 0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 16 a 20 M a is a no s a no s de 20 a no s 0,00
0,01 0,00
At 5 a no s
0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
0,00
16 a 20 a no s
0,00
M a is de 20 a no s
Mdia
Fim-de-Se mana, Lanche / Tempo Total de Exerccio Profissional
Mediana
Fim-de-Semana, Lanche / Tempo Total de Exe rccio Profissional
A)
B)
Tambm nos consumos ao lanche, em dias de fim-de-semana, e conforme o Grfico 308 (e Quadros 412 e 413 do Apndice 5), se encontram diferenas estatisticamente significativas (p = 0,046). Estudados estes resultados por pares de grupos, verifica-se que h diferenas significativas nos consumos apresentados pelos enfermeiros com at 5 anos e com mais de 20 anos de exerccio (0,01 0,06; p = 0,012), e dos enfermeiros com 11 a 15 anos e com mais de 20 anos (0,01 0,06; p = 0,012), sendo em ambas as situaes os enfermeiros com mais tempo de exerccio profissional os que apresentam valores de mdias mais elevados.
474
Consumos ao jantar
O estudo dos consumos ao jantar, em dias de fim-de-semana, em funo do tempo de exerccio profissional, mostra que existem diferenas nesses consumos (p = 0,023). As diferenas estatisticamente significativas encontram-se nos pares at 5 anos 16 a 20 anos (0,42 0,58; p = 0,014), at 5 anos mais de 20 anos (0,42 0,48; p = 0,022), 11 a 15 anos 16 a 20 anos (0,36 0,58; p = 0,014) e 11 a 15 anos mais de 20 anos (0,36 0,48; p = 0,022), com valores mais elevados sempre encontrados entre os enfermeiros com mais tempo de experincia profissional, como se v no Grfico 309 (e Quadros 414 e 415 do Apndice 5).
Grfico 309 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional

336
300 0,80
ab
ac
b
0,58
b
0,48
211
200
0,60
0,42
0,44 0,36
179 141
0,40
100
97
0,20
0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 16 a 20 M a is a no s a no s de 20 a no s 0,00
0,00
At 5 a no s
0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
0,00
16 a 20 a no s
0,00
M a is de 20 a no s
Mdia
Fim-de-Semana, Jantar / Tempo Total de Exerccio Profissional
Mediana
Fim-de-Se mana, Jantar / Tempo Total de Exe rccio Profissional
A)
B)
O estudo dos consumos dos enfermeiros aps o jantar dos dias de fim-de-semana, considerado de igual modo o tempo de experincia profissional, de acordo com a representao do Grfico 310 (e Quadros 416 e 417 do Apndice 5), tambm mostra
475
existirem diferenas estatisticamente significativas. Elas assentam nas diferenas encontradas entre o grupo de enfermeiros com tempos de exerccio profissional at 5 anos e os grupos 6 a 10 anos (0,54 0,29; p = 0,000), 11 a 15 anos (0,54 0,17; p = 0,000), 16 a 20 anos (0,54 0,14; p = 0,000) e mais de 20 anos (0,54 0,08; p = 0,000); e ainda na diferena entre o grupo 6 a 10 anos e mais de 20 anos (0,29 0,08; p = 0,003). Em todos os casos, os valores mais altos encontram-se entre os enfermeiros que apresentam menor tempo de exerccio profissional.
Grfico 310 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional
336
300
a
1 ,00
b c
b c
211
200
0,80
0,54 0,29 0,17 0,14 0,08
179 141
0,60
1 00
97
0,40
0,20 0 At 5 6 a 1 0 anos anos 1 a 1 1 a 20 Mais 1 5 6 anos anos de 20 anos 0,00 At 5 anos 6 a 1 anos 0 1 a 1 anos 1 5 1 a 20 anos 6 Mais de 20 anos
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
Mdia
Fim-de-Semana, Aps Jantar / T empo T otal de E xerccio Profissional
Mediana
Fim-de-Semana, Aps Jantar / T empo T otal de E xerccio Profissional
A)
B)
3.5.9. Dias de fim-de-semana / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
O estudo dos consumos em dias de fim-de-semana quando toma em considerao o tempo de experincia profissional no actual servio revela os dados que seguem.
476
Consumos ao almoo
Considerando o tempo de experincia profissional que os enfermeiros apresentam no actual servio, verifica-se que as diferenas entre os consumos de bebidas alcolicas ao almoo, em dias de fim-de-semana, conforme o Grfico 311 (e Quadros 418 e 419 do Apndice 5) so estatisticamente significativas (p = 0,000). So diferenas estatisticamente significativas, de acordo com o teste de Mann-Whitney, as existentes entre cada um dos pares: at 5 anos 6 a 10 anos (0,18 0,33; p = 0,001), at 5 anos 11 a 15 anos (0,18 0,46; p = 0,000) e 6 a 10 anos 11 a 15 anos (0,33 0,46; p = 0,009), sendo o valores mais elevados sempre encontrados entre os enfermeiros que apresentam maior tempo de experincia profissional no actual servio.
Grfico 311 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 1,20
576
500 400
a
0,80
300 200
228 160
0,40
0,33 0,18 0,00

6 a 10 a no s
0,46
100 0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s 0,00
0,00
Mdia
At 5 a no s
0,00
11 a 15 a no s
Fim-de-Semana, Almoo / Te mpo de Exe rccio Profissional no actual Servio
Mediana
Fim-de-Semana, Almoo / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
Consumos ao lanche
Quanto aos consumos ao lanche em dias de fim-de-semana, a aplicao do teste de Kruskal-Wallis permite verificar, como se representa no Grfico 312 (e Quadro 420 do Apndice 5) no se encontrarem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,107).
477
Grfico 312 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 0,10
576
500 400 0,06 300 200 0,08
0,05
228
0,04
160
0,02
0,02 0,03
0,00
0,00 At 5 a no s
0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
Mdia
Fim-de -Semana, Lanche / Te mpo de Exe rccio Profissional no actual Servio
Mediana
Fim-de-Semana, Lanche / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
Consumos ao jantar
Grfico 313 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 1,20
576
500 400 300 200 100 0 At 5 a no s 6 a 10 a no s 11 a 15 a no s 0,00
a
0,80
ab
228 160 0,40

0,40
0,48
0,51
0,00
At 5 a no s
0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
Fim-de-Semana, Jantar / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Mdia Mediana
Fim-de -Semana, Jantar / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
Procurou-se tambm a existncia de diferenas significativas nos consumos ao jantar em dias de fim-de-semana, tendo em considerao o tempo de exerccio profissional no
478
actual servio. A aplicao do teste Kruskal-Wallis resulta num valor de p = 0,016, o que aponta para a existncia de diferenas estatisticamente significativas. A aplicao do teste de Mann-Whitney mostra que a nica diferena estatisticamente significativa acontece entre as classes at 5 anos e 11 a 15 anos (0,40 0,51; p = 0,007), com valores mais elevados na segunda, como se pode ver no Grfico 313 (e Quadros 421 e 422 do Apndice 5).

Grfico 314 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio
600 0,50
576
500 400 0,30 300 200 0,40
a
0,38
0,27
228
0,20
160 0,13
0,10
0,00
0,00 At 5 a no s
0,00
6 a 10 a no s
0,00
11 a 15 a no s
Mdia
Fim-de-Semana, Aps Jantar / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
Mediana
Fim-de-Semana, Aps Jantar / Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio
A)
B)
Finalmente, o Grfico 314 (e Quadros 423 e 424 do Apndice 5) permite verificar existirem diferenas estatisticamente significativas entre os consumos de bebidas alcolicas aps o jantar em dias de fim-de-semana em funo do tempo de exerccio profissional no actual servio (p = 0,000). Esta diferena deve-se existncia de diferenas estatisticamente significativas entre os grupos at 5 anos e 6 a 10 anos de tempo de exerccio profissional no actual servio (0,38 0,27; p = 0,027) e entre os grupos at 5 anos e 11 a 15 anos (0,38 0,13; p = 0,000), com valores mdios
479
significativamente mais elevados entre os que se encontram h menos tempo no actual servio.
3.5.10. Dias de fim-de-semana / Razo da presena no actual Servio
Tendo em considerao a razo da presena no actual servio, os consumos em dias de fim-de-semana encontrados so como segue.
Consumos ao almoo
Grfico 315 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 300 0,20 200 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,10
595
0,40
a
0,28
369
0,30
0,22
0,00
0,00
Mdia
Fim-de-Semana, Almoo / Razo da prese na no actual Se rvio
Mediana
Fim-de-Semana, Almoo / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
A anlise dos consumos dos enfermeiros ao almoo em dias de fim-de-semana, tendo em conta a razo que os mesmos expressam para se encontrarem no actual servio, mostra, conforme representado no Grfico 315 (e Quadro 425 do Apndice 5) que no h diferenas estatisticamente significativas, j que o teste de Mann-Whitney apresenta
480
um valor de p = 0,051.
Consumos ao lanche
Situao idntica encontrada quando a anlise feita aos consumos a meio da tarde. Na verdade, o Grfico 316 (e Quadro 426 do Apndice 5) mostra no existirem diferenas estatisticamente significativas (p = 0,072).
Grfico 316 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 300 0,04 200
595
0,08
a
369
0,06
0,04
0,02
100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,02
0,00
0,00
Mdia
Fim-de-Semana, Lanche / Razo da prese na no actual Se rvio
Mediana
Fim-de-Semana, Lanche / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
Consumos ao jantar
Quanto aos consumos ao jantar em dias de fim-de-semana, e como se pode ver no Grfico 317 (e Quadro 427 do Apndice 5), as diferenas encontradas so significativas (0,47 0,38; p = 0,012), com valores mais elevados entre os que se encontram no actual servio por opo prpria.
481
Grfico 317 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio
600 500 400 300
595
1,20
a
369
0,80
0,47
200 0,40 100 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o
0,38
0,00
0,00
Mdia
Fim-de-Se mana, Jantar / Razo da presena no actual Servio
Mediana
Fim-de -Semana, Jantar / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
Grfico 318 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio
600 500 0,40 400 300 200 100 0,10 0 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o 0,00 Op o pr pria De c is o da Ins titui o o u Outra ra z o
595
0,50
b
0,38 0,27
369
0,30
0,20
0,00
0,00
Mdia
Fim-de-Semana, Aps Jantar / Razo da presena no actual Servio
Mediana
Fim-de-Se mana, Aps Jantar / Razo da presena no actual Servio
A)
B)
E finalmente nesta anlise parcelar, verifica-se, como representado no Grfico 318 (e Quadro 428 do Apndice 5) que as diferenas entre os consumos aps o jantar em dias de fim-de-semana so tambm estatisticamente significativas (0,27 0,38; p = 0,029),
482
agora com valores mais elevados entre os que se encontram no actual servio por deciso da instituio ou outra razo.
3.5.11. Dias de fim-de-semana / Vnculo Instituio
E finalmente, os consumos em dias de fim-de-semana apresentam-se com os dados que se seguem, se estudados em funo do vnculo dos enfermeiros instituio em que exercem funes.
Consumos ao almoo
Grfico 319 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / vnculo instituio
600 500
564
1,20
a
400
0,80
400 300 200 100 0 No m e a o De finitiva C o ntra ta e s e Outro s
0,34
0,40
0,14 0,00
0,00
Mdia
Fim-de -Se mana, Almoo / Vnculo Instituio
Mediana
Fim-de -Se mana, Almoo / Vnculo Instituio
A)
B)
O estudo dos consumos de bebidas alcolicas pelos enfermeiros ao almoo dos dias de fim-de-semana, de acordo com a leitura do Grfico 319 (e Quadro 429 do Apndice 5) mostra que estes diferem significativamente em funo do vnculo instituio que os mesmos detm (0,34 0,14; p = 0,000), com valores mais elevados entre os que tm
483
nomeao definitiva.
Consumos ao lanche
Nos consumos ao lanche, e conforme o Grfico 320 (e Quadro 430 do Apndice 5), j no so encontradas diferenas estatisticamente significativas em funo do vnculo instituio (p = 0,443).
Grfico 320 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / vnculo instituio

600 500 0,04
564
0,05
400
400 0,03 300
0,03
0,02
200 100 0 No m e a o De finitiva C o ntra ta e s e Outro s 0,00 0,02
0,01
0,00
Mdia
0,00
Fim-de -Se mana, Lanche / Vnculo Instituio
Mediana
Fim-de -Se mana, Lanche / Vnculo Instituio
A)
B)
Consumos ao jantar
O estudo dos consumos ao jantar tambm mostra no haver consumos significativamente diferentes (p = 0,310), como se v no Grfico 321 (e Quadro 431 do Apndice 5).
484
Grfico 321 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / vnculo instituio

600 500
564
1,20
a
400
0,80
0,44
0,40
0,44
0,00
0,00
Mdia Mediana
Fim-de -Se mana, Jantar / Vnculo Instituio
Fim-de -Se mana, Jantar / Vnculo Instituio
A)
B)

Grfico 322 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / vnculo instituio
600 500
564
1,20
a
400
0,80
0,51
0,40
0,17 0,00
0,00
Mdia
Fim-de -Se mana, Aps Jantar / Vnculo Instituio
Mediana
Fim-de -Se mana, Aps Jantar / Vnculo Instituio
A)
B)
Quanto aos consumos aps o jantar, em dias de fim-de-semana, em funo do vnculo, verifica-se pela leitura do Grfico 322 (e Quadro 432 do Apndice 5) que os consumos dos enfermeiros com contratos de trabalho e outros so significativamente maiores do que os consumos dos que tm nomeao definitiva (0,17 0,51; p = 0,000).
485
Os dados obtidos com a parte D do instrumento de colheita de dados permitiram conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas no ltimo ano pelos enfermeiros e saber se existe dependncia alcolica entre eles, dois dos objectivos traados desde o incio. Os que foram resultado da parte E do mesmo instrumento permitiram conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas pelos enfermeiros da amostra em diferentes momentos do dia. E da conjugao de todos esses dados com os obtidos com a parte A do questionrio (sobre a qual j se escreveu no Estudo 2) foi possvel saber se existem diferenas significativas nesses padres de consumo em funo de alguns dados scio-demogrficos e profissionais.
O manual de interpretao do AUDIT (Babor et al., 2001) oferece diferentes linhas de anlise, por exemplo, atravs do resultado total obtido (com proposta de pontos de corte) e atravs dos resultados encontrados em algumas das perguntas, em particular. Por outro lado, faz tambm sugesto de intervenes em face dos resultados obtidos. E aconselha a que tanto os nveis de consumo como os sinais de dependncia, a presena de efeitos nocivos e o modo como o indivduo valoriza a situao sejam considerados.
Tendo por base os resultados totais e os pontos de corte propostos, possvel identificar um consumo de baixo risco na esmagadora maioria dos enfermeiros da amostra. Contudo, um pouco mais de um por cento dos enfermeiros da amostra obtm resultados que permitem pensar na existncia de um consumo de risco, isto , num padro de consumo que pode implicar um alto risco de danos futuros para a sade fsica ou mental, apesar de no se traduzir ainda em problemas mdicos ou mentais actuais. Por outro lado, nada nos resultados obtidos aponta para consumos nocivos ou para sintomas de dependncia.
Outra leitura, contudo, resulta da anlise dos dados que leva em conta os resultados obtidos com cada uma das questes de per si. Se verdade que, quanto quantidade tpica, no chega a dois por cento a percentagem de enfermeiros da amostra cujos resultados podem indiciar terem tido no ltimo ano um consumo de risco, o mesmo j
486
no acontece quanto frequncia do consumo elevado; neste particular, so cerca de catorze por cento os enfermeiros da amostra que obtm resultados que indiciam terem tido um consumo que pode ser considerado de risco, isto porque assumem ter bebido, uma vez por ms ou mais, seis copos de uma bebida alcolica numa ocasio nica. J no que se refere a sintomas de dependncia das bebidas alcolicas (padro de consumo constitudo por um conjunto de aspectos clnicos e comportamentais que podem desenvolver-se aps repetido uso de lcool, desejo intenso de consumir bebidas alcolicas, descontrolo sobre o seu uso, continuao dos consumos apesar das consequncias, uma grande importncia dada aos consumos em desfavor de outras actividades e obrigaes, aumento da tolerncia ao lcool e sintomas de privao quando o consumo descontinuado), a leitura dos dados aponta de novo para as percentagens referidas inicialmente: menos de dois por cento dos enfermeiros teve perda de controlo sobre o consumo, em cerca de um por cento dos enfermeiros o consumo assumiu relevncia porque interferiu com a capacidade de cumprimento das actividades do quotidiano, e menos de meio por cento teve necessidade de consumir logo de manh para se sentir bem. Quanto ao consumo nocivo, isto , ao padro de consumo que causa danos sade, quer fsicos quer mentais, mas que, todavia, no satisfaz os critrios de dependncia, os resultados permitem concluir que cerca de dois e meio por cento dos enfermeiros da amostra esto nesta situao, sendo ainda que um pouco menos de dois por cento dos enfermeiros do evidncia aos seus consumos ou j foram acerca deles chamados ateno.
As variveis independentes tipo de servio, tempo de experincia profissional no actual servio e razo da presena no actual servio no condicionam quaisquer diferenas estatisticamente significativas tanto no resultado total obtido no AUDIT pelos enfermeiros da amostra como nos resultados obtidos pelos mesmos quando se estuda cada um dos trs factores nele contidos (consumo de risco, sintomas de dependncia e consumo nocivo de lcool).
Acontece o contrrio, porm, quando se estudam as variveis gnero e idade. O gnero responsvel pelo aparecimento de diferenas estatisticamente significativas tanto no resultado total obtido no AUDIT como nos resultados obtidos em relao ao consumo de
487
risco, a sintomas de dependncia e a consumo nocivo de lcool, sendo que em todas as situaes os enfermeiros obtm resultados significativamente mais elevados do que as enfermeiras. No que se refere aos resultados em funo da varivel idade, os enfermeiros com 50 e mais anos obtm os mais altos resultados no AUDIT, resultados esses significativamente mais altos do que os obtidos pelos enfermeiros com idades compreendidas entre os 30 e os 39 anos. Quanto aos resultados obtidos nos itens relativos ao consumo de risco, so tambm os enfermeiros com 50 anos e mais que obtm os valores mais altos, significativamente mais altos do que os dos enfermeiros na classe 30 a 39 anos. De modo diferente, os resultados relativos aos sintomas de dependncia so mais altos entre os enfermeiros mais jovens (20 a 29 anos), que obtm valores significativamente mais altos do que os enfermeiros com 30 a 39 anos e 40 a 49 anos. Finalmente, no que se refere ao consumo nocivo de lcool, os enfermeiros mais jovens (20 a 29 anos) e os mais velhos (50 anos e mais) obtm resultados praticamente iguais, significativamente mais altos do que os obtidos pelos restantes enfermeiros da amostra (30 a 40 anos).
Tendo em conta a varivel distrito, pode concluir-se que os resultados obtidos no AUDIT so significativamente mais altos entre os enfermeiros de Vila Real, comparativamente com os resultados obtidos pelos enfermeiros dos distritos do Porto, de Braga e de Bragana (os que obtm os resultados mais baixos). Quanto ao consumo de risco, a situao exactamente a mesma: valores mais altos entre os enfermeiros em Vila Real, diferenas significativas em relao aos enfermeiros no distrito do Porto, de Braga e de Bragana, e valores mais baixos entre estes ltimos. Os resultados relativos aos sintomas de dependncia no diferem em funo do distrito. Mas o mesmo no se passa em relao ao consumo nocivo de lcool. Os resultados apontam para valores mais altos entre os enfermeiros que exercem no distrito de Viana do Castelo, sendo que os resultados encontrados entre os enfermeiros do distrito de Braga so significativamente mais baixos do que os dos restantes enfermeiros.
Leitura idntica tida quando se considera a varivel tempo de exerccio profissional. Os que tm de 11 a 15 anos apresentam resultados no AUDIT significativamente mais baixos do que os restantes, o mesmo acontecendo nas questes do AUDIT relacionadas
488
com o consumo de risco e com o consumo nocivo de lcool. J quanto aos sintomas de dependncia, no se encontram diferenas estatisticamente significativas.
Quando se estuda os resultados obtidos pelos enfermeiros da amostra no AUDIT em funo da varivel departamento, verifica-se existirem diferenas estatisticamente significativas. Os resultados mais altos so encontrados entre os enfermeiros que exercem a sua actividade no departamento de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos, que so tambm os que obtm resultados mais elevados quando estudados os consumo de risco. Esses valores so em ambas as situaes significativamente mais altos do que os obtidos pelos enfermeiros dos departamentos de Medicina e da Mulher e da Criana. Tomando em linha de considerao o estado civil, a categoria profissional ou o vnculo instituio, verifica-se em todas estas variveis que a nica diferena estatisticamente significativa se encontra nos itens do AUDIT relacionados com o consumo nocivo de lcool. Na verdade, os enfermeiros casados obtm neste item valores significativamente mais baixos do que os enfermeiros solteiros e os que tm outro estado civil; os enfermeiros obtm no mesmo item valores significativamente mais altos do que os que so encontrados entre os enfermeiros graduados e os enfermeiros especialistas; e os enfermeiros com nomeao definitiva apresentam resultados significativamente mais baixos do que os que esto em regime de contratao e outros.
Tome-se agora em considerao j no os resultados encontrados atravs da aplicao do AUDIT, mas as respostas dadas pelos enfermeiros da amostra a propsito dos seus consumos em diferentes momentos do dia e da semana.
Nenhuma resposta aponta para a existncia de consumos de bebidas alcolicas por parte dos enfermeiros da amostra quer ao pequeno-almoo como a meio da manh, seja em dias de semana ou de fim-de-semana. Quanto ao almoo, cerca de 8% dos enfermeiros consomem uma unidade-padro semana e 1% consomem duas unidades-padro; j ao fim-de-semana, so mais de 18% os que consomem uma unidade-padro, cerca de 3,5% os que consomem duas unidades-padro, e 0,2% os que consomem 3 unidadespadro. Ao lanche e semana so menos de 1% os que consomem uma bebida
489
alcolica, sendo cerca de 2% os que consomem uma bebida ao fim-de-semana a meio da tarde; alguns, muito poucos, consomem duas ou trs unidades-padro a meio da tarde. Ao jantar, o consumo de bebidas alcolica aumenta. semana, mais de 15% consomem uma bebida, cerca de 2,5% consomem duas bebidas e alguns (poucos) consomem trs bebidas; ao fim-de-semana, cerca de 27% consomem uma bebida e cerca de 8% consomem entre 2 e 5 bebidas. Quanto ceia (aps o jantar), so cerca de 5% os que consomem uma bebida alcolica semana, sendo que ao fim-de-semana estes valores so consideravelmente maiores: mais de 11% a consumir uma bebida, perto de 7% a consumir duas ou trs bebidas, e quase 1% a beber entre 4 e 7 bebidas alcolicas.
Conclui-se ainda que cerca de 19% dos enfermeiros da amostra consomem num dia de semana uma ou duas bebidas alcolicas, que quase 3% consomem entre trs e nove unidades-padro num dia de semana, que 33% consomem uma ou duas unidadespadro em dias de fim-de-semana e que 11% consomem entre trs e quinze unidadespadro num dia de fim-de-semana. Tambm se conclui que cerca de 33% dos enfermeiros da amostra consomem at dez unidades-padro por semana e que 13% consomem entre 11 e 30 unidades-padro por semana, nmeros que ultrapassam as indicaes da OMS para o consumo de baixo risco.
Outra leitura permitiu concluir que em dias de semana mais de metade das unidadespadro consumidas so-no ao jantar, sendo tambm ao jantar dos dias de fim-desemana que a maioria das bebidas consumida. semana, os enfermeiros da amostra consomem mais ao almoo do que aps o jantar, contrariamente ao que acontece ao fim-de-semana.
Ao almoo dos dias de semana, os consumos so significativamente mais altos entre os enfermeiros da amostra do gnero masculino, casados, que exercem nos servios de urgncia em instituies do distrito de Vila Real, com idades acima dos 50 anos, com a categoria de enfermeiro especialista, com 16 a 20 anos de exerccio profissional, com mais de 11 anos de exerccio no actual servio e com vnculo de nomeao definitiva. A varivel departamento no condiciona os resultados relacionados com os consumos ao
490
almoo nos dias de semana.
A leitura para o lanche idntica em alguns aspectos, mas diferente noutros: os consumos so significativamente mais altos entre os enfermeiros da amostra do gnero masculino, que exercem nos servios de urgncia em instituies do distrito de Vila Real, com idades acima dos 50 anos, com mais de 20 anos de exerccio profissional e com 6 a 10 anos de exerccio no actual servio. As variveis departamento, estado civil, categoria profissional, razo da presena no actual servio e vnculo de nomeao definitiva no condicionam os valores encontrados relativamente a estes consumos.
Os consumos ao jantar em dias de semana, por seu lado, so condicionados de modo diferente pelas variveis includas neste estudo. Assim, so os enfermeiros especialistas, do gnero masculino, com outro estado civil, a exercer funes no distrito de Viana do Castelo, com 50 e mais anos de idade, com 16 a 20 anos de exerccio profissional, com 11 a 15 anos de exerccio no actual servio por opo prpria e com vnculo definitivo instituio os que apresentam consumos significativamente mais altos. Aspectos como o tipo de servio e o departamento no se apresentam como condicionadores dos consumos.
Quanto aos consumos aps o jantar em dias de semana, eles no so condicionados pelas variveis distrito, tipo de servio, departamento e tempo de exerccio profissional (global ou no actual servio). Pelo contrrio, pode afirmar-se que os enfermeiros, do gnero masculino, com idade entre os 20 e os 29 anos, com outro estado civil, com contrataes ou outras e a exercer no servio actual por opo prpria, apresentam consumos significativamente mais elevados do que os restantes enfermeiros da amostra.
Quando se estuda os resultados dos consumos ao fim-de-semana, as concluses diferem em algumas situaes. A varivel distrito condiciona os consumos, com excepo dos que acontecem ao jantar; ao almoo, so os enfermeiros do distrito de Viana do Castelo os que tm consumos significativamente mais altos; ao lanche e aps o jantar, so os do distrito de Vila Real. O departamento surge pela primeira vez como factor relevante
491
neste estudo, sendo os enfermeiros do departamento de Ortopedia os que mais consomem ao almoo, e os do departamento de Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos os que mais consomem aps o jantar. Quanto ao gnero, os enfermeiros do gnero masculino consomem em todas as situaes significativamente mais do que as enfermeiras. E no que se refere idade, so os que tm 50 ou mais anos os que mais consomem ao almoo, ao lanche e ao jantar, mas so os que tm entre 20 e 29 anos os que mais consomem aps o jantar. Os enfermeiros casados e os enfermeiros especialistas consomem significativamente mais do que os restantes ao almoo, mas so os solteiros e os que esto no incio de carreira (enfermeiros) os que consomem significativamente mais aps o jantar. Quanto ao tempo de exerccio profissional total e no actual servio, so os que tm mais tempo os que mais consomem ao almoo, ao lanche e ao jantar, mas so os que exercem h menos tempo os que mais consomem aps o jantar. Finalmente, os que esto no actual servio por opo prpria so os que mais consomem ao jantar mas so os que esto por deciso da instituio que mais consomem aps o jantar; e so os enfermeiros que tm vnculos definitivos os que consomem mais ao almoo, contrariamente ao que acontece ao jantar, momento no qual os consumos so significativamente mais altos entre os contratados ou com outros vnculos.
Quanto distribuio dos consumos ao longo da semana, foi possvel concluir que menos de meio por cento dos enfermeiros consomem uma ou duas bebidas por dia em dias de semana mas no consomem em dias de fim-de-semana, que cerca de 24% dos enfermeiros consomem em dias de fim-de-semana mas no consomem semana, sendo que estes consumos vo desde uma bebida at 15 bebidas por dia, e que cerca de 12% dos enfermeiros consomem todos os dias, de semana e de fim-de-semana (alguns, uma bebida por dia, dois deles mais de seis bebidas por dia).
Do relatrio da OMS referido em captulo anterior (World Health Organization, 2004) decorrem vrias constataes que importa rever luz dos resultados obtidos neste estudo.
Tal como acontece na Unio Europeia dos 15, a maior parte dos consumos dos
492
enfermeiros da amostra acontecem maioritariamente ao jantar. Mas os consumos dos enfermeiros da amostra ao almoo so tambm elevados, em concordncia com o que referido para a generalidade dos pases do sul da Europa. Ou seja, o comportamento de consumo de lcool pelos enfermeiros, a este nvel, acompanha o comportamento da populao europeia em geral.
O fenmeno do binge drinking algo de valorizar na amostra em estudo. Andersen e Baumberg (2006) referem que os adultos da Europa bebem 5 ou mais bebidas numa mesma ocasio uma mdia de 17 vezes por ano; mas h 5 enfermeiros da amostra deste estudo que referem que, uma vez por semana (inferindo-se cerca de 52 vezes por ano), bebem 6 ou mais copos de uma bebida alcolica numa ocasio nica. A percentagem pequena, mas o fenmeno pode ser preocupante, tendo em conta o que foi escrito sobre o impairment. E haver uma relao com a baixa idade da maioria dos enfermeiros da amostra? Na verdade, so muitos os estudos que referem o crescimento do fenmeno do binge drinking na populao jovem, se bem que esses estudos se refiram habitualmente a populao em ambiente estudantil/universitrio.
Os sintomas de dependncia alcolica so detectveis em menos de 2% dos enfermeiros da amostra, valor consideravelmente inferior ao proposto pelos dados do relatrio da OMS. No pressuposto de que os sintomas de dependncia alcolica se desenvolvem aps repetido uso de lcool, com descontrolo sobre o seu uso, continuao de consumos apesar das consequncias, etc., poder-se- dizer que, a estes nveis, os comportamentos dos enfermeiros da amostra so diferentes dos da populao em geral?
Quanto ao gnero, verifica-se na amostra em estudo coincidncia de perspectivas com a OMS: em todas as culturas estudadas, os homens consumidores fazem-no em maiores quantidades do que as mulheres.
No que se refere a dados relacionados com o pas, encontram-se alguns valores dissonantes.
Para a OMS (2004), em Portugal e reportando-se a dados colhidos no ano de 2001, 7%

493
dos homens e 24% das mulheres no consumiram lcool no ltimo ano; mas de acordo com o 4 Inqurito Nacional de Sade (ARS Norte, 2009), que reporta dados colhidos em 2005/2006, 34% dos homens e 57,7% das mulheres no consumiram bebidas alcolicas no ltimo ano (em Portugal Continental) e 31,7% dos homens e 48,4% das mulheres no consumiram lcool, no ltimo ano, na Regio Norte. Quanto aos enfermeiros da amostra, conforme dados colhidos com a parte E do questionrio, 34% dos enfermeiros (gnero masculino) e 63% das enfermeiras referem que no consomem lcool num dia tpico, de semana ou de fim-de-semana; mas considerados os dados obtidos com o AUDIT, verifica-se que apenas 11% dos enfermeiros (gnero masculino) e 33% das enfermeiras afirmam no consumir bebidas alcolicas. Percebe-se, ento, que so muitos os enfermeiros e as enfermeiras que, tipicamente, no consomem bebidas alcolicas, no deixando contudo de o fazer fora dos dias tpicos, ou seja, em situaes excepcionais. Mas conclui-se tambm, em relao aos que no consumiram bebidas alcolicas no ltimo ano (em relao data de recolha de dados), que os nmeros obtidos junto dos enfermeiros da amostra so consideravelmente mais baixos, ou seja, o nmero de enfermeiros que consumiram bebidas alcolicas no ltimo ano superior ao da populao da Regio Norte. Sero menores, contudo, os consumos? Ser inferior a quantidade de bebidas alcolicas consumidas, apesar de esses consumos acontecerem com outra frequncia?
Talvez sim, at porque o valor mdio dirio de consumo de bebidas alcolicas consideravelmente menor na amostra em estudo: se for usada novamente a premissa, assumida j atrs, de que a semana composta por seis dias de semana e um dia de fim-de-semana, conclui-se que os enfermeiros da amostra consomem em mdia 0,40 bebidas por enfermeiro da amostra e por dia, valor muito inferior s 1,96 bebidas dirias referidas no relatrio da OMS com dados de 2003. Contudo, convm lembrar que se trata, neste estudo, de uma amostra em que mais de 25% dos enfermeiros no beberam bebidas alcolicas no ltimo ano, e que mais de 55% referem no consumir em dias tpicos.
No Portal de Sade Pblica (www.saudepublica.pt), considera-se que o consumo de abuso , para um homem adulto, consumir diariamente mais de 24 gramas de lcool, e
494
que uma mulher adulta no deve ultrapassar os 16 gramas. Tambm em relatrio da OMS disponvel no respectivo Portal (www.who.int) refere-se que os homens no devem ultrapassar o consumo de trs doses dirias de lcool e as mulheres as duas doses dirias, sendo que tanto os homens quanto as mulheres se devem abster de beber pelo menos dois dias na semana. A anlise dos dados recolhidos permite verificar que cerca de 18% dos enfermeiros (gnero masculino) consomem mais do que 3 doses por dia, sendo 3,2% a percentagem de enfermeiras que tambm o fazem. Permite ainda concluir que cerca de 44% dos enfermeiros (gnero masculino) e cerca de 13% das enfermeiras da amostra consomem mais do que 5 dias por semana (independentemente da quantidade que consomem em cada dia). Assim sendo, admite-se que so encontrados consumos, numa percentagem no subestimvel de enfermeiros da amostra, acima das recomendaes para um uso no abusivo do lcool.
Tendo em conta o fenmeno de consumo de bebidas alcolicas entre os enfermeiros da amostra com base nos distritos em que os mesmos exercem funes, verifica-se que o aparecimento de Vila Real cabea, na maior parte das situaes estudadas, no difere do resultados apresentados por Pires e Valrio (1999). Pelo contrrio, os enfermeiros do distrito de Bragana obtm quase sempre valores baixos neste estudo, o que no acontece nos resultados apresentados por aqueles autores, que afirmam que, no que se prende com a percentagem de bebedores excessivos, o distrito de Bragana aparece frente do distrito de Vila Real.
Quando consideradas as idades, os consumos tm os seus pontos mximos nas classes extremas, e com caractersticas diferentes: tal como acontece na populao em geral, os mais velhos bebem principalmente nas principais refeies (sendo os que mais consomem) e os mais novos bebem fundamentalmente aps o jantar e de modo particular ao fim-de-semana (sendo aqui os que mais consomem). Esta concluso no contraria as informaes obtidas aos nveis nacional e regional, e enquadra concerteza uma srie de outras variveis, uma vez que os enfermeiros mais velhos so os que tm maior tempo de exerccio profissional, os que tm categorias profissionais mais elevadas e quem tem horrios mais estveis, no sendo tantos os que trabalham noite e ao fim-de-semana; e os mais novos so os que seguem a tendncia da populao mais
495
jovem de beber menos semana e s refeies, mas beber mais nas sadas nocturnas de fim-de-semana, cada vez mais enraizadas nas faixas etrias menores.
496
CAPTULO 4 ESTUDO 4: STRESSE PROFISSIONAL E CONSUMO DE BEBIDAS ALCOLICAS
1. Introduo
possvel encontrar diversos artigos cuja temtica se centra no papel do stresse no consumo de lcool. Investigao baseada em dados da Health and Nutrition Examination Survey indica um aumento do consumo de lcool relacionado com a ansiedade (Pohorecky, 1991). Por exemplo, e embora no esteja suficientemente documentado, o stresse no aparenta ter um papel significativo no consumo de lcool nas mulheres e nos mais idosos, mas pelo contrrio, ter um papel significativo no consumo de lcool pelos adolescentes.
Segundo Mcquaid et al. (2000), homens em tratamento de dependncia alcolica reportam comummente elevados nveis de experincias de vida stressantes anteriores ao incio do tratamento. E vrios estudos, segundo os mesmos autores, apontam para que o treino dos doentes em mecanismos eficazes de coping (leia-se, estratgias desenvolvidas pela pessoa para lidar com situaes de stresse e crise) um dos aspectos mais importantes da terapia para os dependentes do lcool.
Com a realizao deste Estudo 4, pretendia-se dar resposta ao objectivo inicialmente traado, de saber se existe alguma relao estatisticamente significativa entre o stresse e o padro/consumo de bebidas alcolicas.
2. Metodologia
Este estudo foi concretizado com base nos dados recolhidos para os Estudos 2 e 3. Assim, aspectos metodolgicos como o tipo de estudo, a populao, a amostra, o
499
processo de amostragem, o instrumento de recolha de dados, entre outros, no sero aqui referidos, porque j assinalados anteriormente.
Foram consideradas as seguintes variveis:
ESPE, operacionalizada pelo resultado total obtido na parte B do instrumento de colheita de dados (escala de Likert de quatro pontos)
Percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse global da profisso, operacionalizada pela parte C do instrumento de colheita de dados (escala de Likert de cinco pontos)
AUDIT, operacionalizado pelo resultado total obtido na parte D do instrumento de colheita de dados (escala de Likert de quatro pontos)
Consumo semanal de unidades-padro, operacionalizado pela parte E do instrumento de colheita de dados
500
Os dados foram tratados com recurso ao programa informtico SPSS; a sua apresentao assenta num quadro preparado para o efeito.
3. Resultados
Apresenta-se a seguir os resultados obtidos neste Estudo. Para se encontrar os coeficientes de correlao e assim decidir sobre a existncia ou no de relaes entre as variveis em estudo aplicou-se o teste no-paramtrico de Spearman (tendo em conta a no-normalidade das variveis, cujo teste foi referido no Estudo 2). O Quadro 33 permite visualizar os diferentes resultados obtidos.
A concluso a que se chega que no foi encontrada nenhuma relao estatisticamente significativa (nenhum valor de p inferior a 0,05, sendo os valores do coeficiente de correlao muito prximos de zero), independentemente das variveis em estudo. Pode, portanto, afirmar-se, que no h relao entre os resultados obtidos na ESPE e os resultados obtidos no AUDIT (p = 0,187), o consumo de risco de lcool (p = 0,147), a existncia de sintomas de dependncia (p = 0,823), o consumo nocivo de lcool (p = 0,578), o nmero de unidades-padro de lcool consumidas num dia tpico de semana (p = 0,232), o nmero de unidades-padro de lcool consumidas num dia tpico de fimde-semana (p = 0,862) ou o nmero de unidades-padro consumidas semanalmente (p = 0,770). De igual modo, no existe nenhuma relao estatisticamente significativa entre o nvel de stresse global e os resultados obtidos no AUDIT (p = 0,982), o consumo de risco de lcool (p = 0,998), a existncia de sintomas de dependncia (p = 0,351), o consumo nocivo de lcool (p = 0,444), o nmero de unidades-padro de lcool consumidas num dia tpico de semana (p = 0,325), o nmero de unidades-padro de lcool consumidas num dia tpico de fim-de-semana (p = 0,378) ou o nmero de
501
unidades-padro consumidas semanalmente (p = 0,759).

Quadro 33 Stresse / consumo de bebidas alcolicas
Coeficiente de correlao Resultado total na ESPE / Resultado total no AUDIT Resultado total na ESPE / Resultado no conjunto das questes 1, 2 e 3 do AUDIT (consumo de risco de lcool) Resultado total na ESPE / Resultado no conjunto das questes 4, 5 e 6 do AUDIT (sintomas de dependncia) Resultado total na ESPE / Resultado no conjunto das questes 7, 8, 9 e 10 do AUDIT (consumo nocivo de lcool) Resultado total na ESPE / N de unidades-padro consumidas num dia tpico de semana Resultado total na ESPE / N de unidades-padro consumidas num dia tpico de fim-de-semana Resultado total na ESPE / N de unidades-padro consumidas semanalmente Nvel de stresse global / Resultado total no AUDIT Nvel de stresse global / Resultado no conjunto das questes 1, 2 e 3 do AUDIT (consumo de risco de lcool) Nvel de stresse global / Resultado no conjunto das questes 4, 5 e 6 do AUDIT (sintomas de dependncia) Nvel de stresse global / Resultado no conjunto das questes 7, 8, 9 e 10 do AUDIT (consumo nocivo de lcool) Nvel de stresse global / N de unidades-padro consumidas num dia tpico de semana Nvel de stresse global / N de unidades-padro consumidas num dia tpico de fim-de-semana Nvel de stresse global / N de unidades-padro consumidas semanalmente -0,044 -0,048 -0,007 0,019 -0,040 0,006 -0,010 -0,001 0,000 0,030 0,025 -0,032 0,029 -0,010 p 0,187 0,147 0,823 0,578 0,232 0,862 0,770 0,982 0,998 0,351 0,444 0,325 0,378 0,759
Kathleen e Sonne (1999) referem que a adico ao lcool um problema complexo determinado por mltiplos factores, incluindo componentes psicolgicas e fisiolgicas, sendo que o stresse considerado um factor major para a iniciao e continuao da adico ao lcool. Mas escrevem tambm que muitos estudos que demonstraram uma
502
associao entre a adico ao lcool e o stresse no foram capazes de estabelecer uma relao de causa-efeito entre as duas entidades.
No contrariando mas incorporando, Frone (1999) refere factores vrios como a histria familiar, os traos de personalidade, a auto-estima, o controlo social, etc., como aspectos a considerar no estudo da adico ao lcool. Na amostra de enfermeiros que colaborou neste estudo, como se viu, essa associao no pode ser estabelecida estatisticamente. Liu et al. (2009) referem que, do seu estudo realizado junto de trabalhadores chineses, concluram que o stresse do trabalho dirio estava significativamente relacionado com o desejo e o consumo dirio de lcool. Mas acrescentam a verificao de diferenas individuais significativas nessa relao. E Chester et al. (2009) afirmam com base nos seus estudos terem encontrado diferentes efeitos do stresse no consumo de bebidas alcolicas, nomeadamente, diferentes efeitos em homens e mulheres, sendo os homens mais sujeitos nos seus consumos influncia do stresse do que as mulheres.
No sendo o objectivo primordial deste estudo perceber a existncia ou no de relao entre as variveis stresse e lcool, o que possvel afirmar que, no contexto deste trabalho, no surgem evidncias estatsticas de que o stresse se relacione com o consumo de bebidas alcolicas, seja em que sentido for.
503
CONCLUSO
Na verdade, todo o problema depois de resolvido parece muito simples. A grande vitria, que hoje parece fcil, foi o resultado de uma srie de pequenas vitrias que passaram despercebidas. (Paulo Coelho, in Manual do Guerreiro da Luz)
Concluir qualquer trabalho pode gerar no seu autor uma dualidade de sentimentos. Por um lado, surge concerteza a agradvel compensao de se ver materializado algo que durante tanto tempo pareceu to distante quanto difcil de concretizar. Por outro lado, o emergir de alguma inquietao provocada pela constatao de que o caminho a percorrer na prossecuo dos objectivos longo, e s academicamente termina com a concluso de um estudo.
Chegada esta fase, impe-se retirar algumas concluses a propsito do trajecto trilhado.
inegvel que o stresse profissional aumenta o nmero de enfermeiros afastados das suas actividades, reflecte-se na vida das organizaes e tem influncia na diminuio da produtividade e da qualidade dos cuidados prestados. Do mesmo modo, o consumo abusivo de bebidas alcolicas pode levar a uma incapacitao do enfermeiro para a prtica profissional, incapacitao essa que mais grave se tornar se o enfermeiro no a assumir, continuando a exercer a profisso com o risco inerente para os que necessitam dos seus cuidados.
Entende-se por isso que este estudo assume relevncia, j que ao ser obtido conhecimento da realidade, ele poder conduzir a medidas de preveno e mesmo correctivas. No era objectivo do estudo propor essas medidas, e tal no se fez. Mas ao divulgar essa realidade, mesmo que obtida junto de uma amostra de enfermeiros e sem
507
pretenso de generalizao populao, espera-se contribuir para estudos mais amplos e com impacto individual e organizacional.
Os objectivos definidos no incio do estudo eram, contudo, ambiciosos. Pretendia-se conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o stresse que vivem no exerccio da sua profisso, no pela utilizao de escalas que abordam esta temtica de modo genrico, mas com um instrumento dedicado, ou seja, criado a pensar nas especificidades do quotidiano dos enfermeiros. Da a necessidade, concretizada, de criao de uma escala, sendo que a opo recaiu sobre a adaptao transcultural de uma escala j testada internacionalmente, abrindo assim caminho a este e a futuros estudos com comparao de resultados obtidos noutros pases junto de profissionais da mesma rea de trabalho. E atravs dela e de questes complementares foi possvel conhecer os enfermeiros no que a esta temtica diz respeito. Era tambm proposta deste estudo conhecer os hbitos de consumo de bebidas alcolicas dos enfermeiros. Aqui, a opo recaiu sobre uma escala tambm j internacionalmente testada, que associada a outras questes complementares colocadas no instrumento de colheita de dados, revelou uma panormica interessante desta problemtica (panormica essa no existente at aqui uma vez no haver quaisquer dados publicados a propsito), a estudar mais aprofundadamente em futuros trabalhos. A procura de eventuais relaes entre os resultados obtidos sobre o stresse profissional e sobre os consumos de bebidas alcolicas foi uma mera avaliao estatstica da qual, fossem quais fossem as concluses, pouco se poderia inferir, estabelecida como est a multicausalidade de ambas as entidades. Foi, contudo, uma abordagem cujos resultados podem abrir linhas de investigao futuras.
Felizmente que eventuais constrangimentos na recolha destes dados no aconteceram. A disponibilidade das instituies hospitalares atravs dos seus enfermeiros directores e de todos os que contriburam respondendo ao instrumento de colheita de dados criado foram a pedra de toque para o xito do estudo. No se pode esquecer, contudo, que as temticas em apreo no so de fcil conhecimento num estudo deste tipo, e que alguns esteretipos e preconceitos podem deduzir enviesamentos nos resultados. Se por um lado de admitir que os resultados obtidos a propsito do stresse profissional sofram do erro de excesso, dada a aceitao generalizada de que a enfermagem uma profisso
508
altamente sujeita a stresse e esse facto valorizar aos olhos da opinio pblica (e porque no do investigador) o esforo, a motivao, a dedicao profisso por parte dos enfermeiros, por outro lado, sendo claros os constrangimentos que o consumo de bebidas alcolicas pode acarretar ao exerccio profissional, poder-se- admitir que as respostas dadas a este propsito sofram do erro de defeito.
Fica a sensao de que as opes metodolgicas foram correctas, face aos objectivos traados. A inexistncia de dados publicados sobre as temticas em estudo reclamava uma amostra to extensa quanto possvel, o que s seria alcanvel numa abordagem do tipo quantitativo e com recurso a um instrumento de recolha de dados de fcil distribuio e recolha. Ao mesmo tempo, a delicadeza das matrias em estudo, e de modo particular no que se refere aos consumos de bebidas alcolicas, implicava a salvaguarda da confidencialidade e do anonimato dos dados a obter, desiderato mais fcil de alcanar com uma abordagem deste tipo. No fica descartada, contudo, a possibilidade de uma futura investigao destas temticas inserida num paradigma qualitativo, com a utilizao de estratgias como as entrevistas em profundidade, com base nas quais ser possvel privilegiar a compreenso dos comportamentos a partir da perspectiva livremente expressa e mais rica em pormenores de cada um dos sujeitos da investigao, que assim respondero de acordo com a sua ptica pessoal em vez de se terem de moldar a questes previamente elaboradas, como acontece com os questionrios.
Entende-se que o estudo que agora se finaliza (mas que se pretende que continue em futuras investigaes), ao experimentar aspectos ainda no estudados em Portugal mas j conhecidos noutros pases, investigando reas nunca antes analisadas e desenvolvendo conhecimento numa vertente ainda no explorada, pode ser um contributo para o conhecimento dos enfermeiros e da profisso de enfermagem em particular e das disciplinas da sade em geral, e consequentemente, para a melhoria da qualidade quer da vida dos profissionais quer dos cuidados que estes prestam.
509
BIBLIOGRAFIA
Abott, A. (2003). Meeting the challenges of substance misuse: making inroads one step at a time. Health & Social Work, 28 (2), 83 88. Administrao Regional de Sade do Norte (2009). Perfil de Sade da Regio Norte, Edio 2009. Obtido em 02/01/2010 em http://portal.arsnorte.min-saude.pt Aliane, P., Loureno, L. e Ronzani, T. (2006). Estudo comparativo das habilidades sociais de dependentes e no dependentes de lcool. Revista Psicologia em Estudo, 11 (1), 83 88. lvarez, F. e del Ro, C. (2001). Farmacologa del alcohol. In G. Rubio y J. Santo Domingo (coordenadores), Curso de Especializacin en alcoholismo (Unidad 2, 1 24). Madrid: Fundacin de Ayuda contra la Drogadiccin. Amaral, A. F. (2008). Editorial. Revista Sinais Vitais, 76, 4. Amaro, H. J. F. (2007). Comportamentos comunicacionais e assertivos e burnout nos profissionais de enfermagem. Revista Nursing, 221, 7 12. Andersen, P. e Baumberg, B. (2006). El alcohol en Europa. Una perspectiva de salud pblica. Reino Unido: Institute of Alcohol Studies. Angel, P. (2002). Preveno. In Angel, P., Richard, D. e Valleur, M.. Toxicomanias (25 35). Lisboa: Climepsi Editores. Babor, T., Higgins-Biddle, J. C., Saunders, J. B. e Monteiro, M. (2001). AUDIT. The Alcohol Use Disorders Identification Test. Guidelines for use in primary care. World Health Organization: Department of Mental Health and Substance Dependence. Ballone, G. (1999). Curso sobre estresse. Obtido em 25/09/2006 em http://www.psiqweb.med.br/cursos/stresse1.html. Bandman, E. e Bandman, B. (2002). Nursing ethics through the life. New Jersey: Prentice Hall. Batista, K. e Bianchi, E. (2006). Estresse do enfermeiro em unidade de emergncia. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 14 (4), 534 539. Batista, L. (2005). Estresse ocupacional e enfermagem: abordagem em unidade de ateno a sade mental. Obtido em 22/09/2006 em http://www.unilestemg.br/revistaonline/volumes/02/downloads/artigo_17.pdf
513
Beck, A. T., Wright, F. W., Newman, C. F. e Liese, B. (1993). Cognitive therapy of substance abuse. New York: Guilford. Becoa, E. e Vzquez, F. L. (1998). Tratamiento del tabaquismo. Madrid: Dykinson. Bedford, D., OFarell, A. e Howell, F. (2006). Blood alcohol levels in persons who died from accidents and suicide. Irish Medical Journal, 99 (3), 80 83. Beehr, T. A. (1981). Role ethics and attitudes towards co-workers. Group and Organization Studies, 6, 201 210. Benevides-Pereira, A. (2002). Burnout: quando o trabalho ameaa o bem-estar do trabalhador. So Paulo: Casa do Trabalhador. Bennet, J. B., Wayne, E. K. e Reynolds, G. S. (2000). Team awareness for workplace substance abuse prevention: the empirical and conceptual development of a training program. Prevention Science, 1 (3): 157-172. Bento, A. e Sinde, S. (2006). lcool e Nutrio. Obtido em www.sociedadeportuguesadealcoologia.pt Brady, K. T. e Sonne, S. C. (1999). The role of stress in Alcohol Use, Alcoholism Treatment, and Relapse. Alcohol Researche & Health, 23 (4), 263 271. Bulhes, I. (1994). Riscos do trabalho em enfermagem. Rio de Janeiro: Edio Folha Carioca. Burns, S. (2004). Your Stresse Scale. Obtido em 03/11/2006 em http://www.teachhealth.com/ Buunk, B. P. e Schaufeli, W. B. (1993). Burnout: perspective from social comparison theory. In Schaufeli W. B. , Maslach, C. e Mareck, T. (eds), Professional burnout: recent developments in theory and research, 53 69. London: Taylor e Francis Camanzi, V. L. F. M. (2007). Morte, luto e gnero: a questo de gnero do profissional de sade e do paciente frente s vivncias do luto e da morte. Obtido em 20/02/2010 em www.sotamig.com.br/Morteluto.pdf Camelo, S. e Angerami, E. (2004). Sintomas de estresse nos trabalhadores atuantes em cinco ncleos de sade de famlia. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 12 (1), 14 21. Cam, J. e Farr, M. (2003). Drug addiction. The New England Journal of Medicine, 349, 975 986. Castro, L. A. e Baltieri, D. A. (2004). Tratamento farmacolgico da dependncia do lcool. Revista Brasileira de Psiquiatria, 26 (1), 43 46.
514
Chester, J. A., Barrenha, G. P., DeMaria, A. e Finegan, A. (2009). Different Effects of Stress on Alcohol Drinking Behaviour in Male and Female Mice Selectively Bred for High Alcohol Preference. Alcohol & Alcoholism, 18, 1 10. Collins, R. L., Gollnisch, G. e Morsheimer, E. T. (1999). Substance use among a regional sample of female nurses. Drug and Alcohol Dependence, 55, 145 155. Cordeiro, C. (2002). Manual de Psiquiatria Clnica. 2 Edio. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian. Costa, J. R. A., Lima, J. V. e Almeida, P. C. (2003). Stresse no trabalho do Enfermeiro. Revista da Escola de Enfermagem USP, 37 (3), 63 71. Cox, T., Griffiths, A., Cox, S. (1996). Work-related stresse in nursing: Controlling the risk to health. Obtido em 13/10/2006 em http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsast/i/fulltext/nurse/nurse.pdf Delbrouck, M. (2006). Sndrome de Exausto (Burnout). Lisboa: Climepsi Editores. Deodato, S. (2004). A excelncia do exerccio. Perspectiva tica e deontolgica. Revista da Ordem dos Enfermeiros, 15, 26 30. Deus, A. A. (2002). O alcoolismo: uma forma de desistncia da vida. Lisboa: Instituto Superior de Psicologia Aplicada. Dietler, M. (2006). Alcohol: Anthropological / Archaeological Perspectives. Annual Review of Anthropology, 35, 229 249. Donahue, M. P. (1985). Histria de la Enfermeira. Barcelona: Doyma. Doran, R. e Parrot, F. (2001). Dicionrio de Psicologia. 1 Edio. Lisboa: Climepsi Editores. Dougall, Mc. (1998). A colleagues alcohol abuse. American Journal of Nursing, 98 (11), 66 68. Duailibi, S. e Laranjeira, R. (2007). Polticas Pblicas relacionadas s bebidas alcolicas. Revista de Sade Pblica, 41 (5), 839 848. Dunn, D. (2005). Substance abuse among nurses defining the issue. Association of periOperative Registerd Nurses Journal, 82 (4): 572 602. Echeburua, E. (2002). Abuso de alcohol. Madrid: Sntesis. Escrib, V., Ms, R., Crdenas, M. e Prez, S. (1999). Validacin de la escala de estressores ocupacionales en personal de enfermera: the nursing stresse scale. Revista Graceta Sanitaria, 13 (3), 191 200.
515
Feijo, N. (2004). Occupational stresse. Job insecurity and stresse level. Interdisciplinaria, Nmero Especial, 249 257. Ferreira-Borges, C. e Filho, H. C. (2004). Alcoolismo e Toxicodependncia: Manual Tcnico 2. Lisboa: Climepsi Editores. Fleming, M., Mihic, J. e Harris, R. A. (2006). Ethanol. In Brunton, L. L., Lazo, J. S., Paker, K. L., The Pharmacological Basis of Therapeutics, p. 591 606. 11th ed. McGraw-Hill: New York,. Fonseca, A. (2005). Desenvolvimento humano e envelhecimento. Lisboa: Climepsi Editores. Fontana, D. (1989). Professional Life Stresse Scale. Obtido em 03/11/2006 em http://honolulu.hawaii.edu/intranet/committees/FacDevCom/guidebk/teachtip/stres se-t.htm Formigoni, M. L. e Monteiro, M. G. (1997). A etiologia do Alcoolismo. In Ramos, S. P. e Bertolote, J. M. (orgs.) Alcoolismo Hoje. 3 Edio. So Paulo: Editora Artes Mdicas Sul, Lda. Fortin, M. (2003). O processo de Investigao: da concepo realizao. Lisboa: Lusocincia. Fowlie, D. (1999). The misuse of alcohol and other drugs by doctors: a UK report and one regions response. Alcohol & Alcoholism, 34 (5), 666 671. Frasquilho. A. (2005). Medicina, Mdicos e Pessoas, compreender o stress para prevenir o burnout. Acta Mdica, 18, 433 444. Frojn, M. X. e Santacreu, J. (1993). Gua de actuacin para la prevencin del consumo de drogas. Una perspectiva comunitria. Valncia: Promolibro. Frone, M. R. (1999). Work Stress and Alcohol Use. Alcohol Research & Health, 23 (4), 284 291. Gameiro, M. H. (1999). Sofrimento e doena. Coimbra: Quarteto Editora. Gigliotti, A e Bessa, M. (2004). Sndrome de Dependncia Alcolica: critrios de diagnstico. Revista Brasileira de Psiquiatria, 26 (1), 11 23. Gossop, M., Stephens, S., Stewart, D., Marshall, J., Bearn, J. e Strang, J (2001). Health Care Professionals Referred for Treatment of Alcohol and Drug Problems. Alcohol & Alcoholism, 36 (2), 160 164. Gray-Toft, P. e Anderson, J. (1981). The Nursing Stresse Scale: Development of an Instrument. Journal of Behavioral Assessment, 3 (1), 11 23.
516
Graziani, P. e Swendsen, J. (2007). O stress. Emoes e estratgias de adaptao. Lisboa: Climepsi. Guerri, C. (2006). Alcohol: bases biolgicas. In Prez de los Cobos, J. C. Tratado SET de Transtornos Adictivos, 153 157. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana. Hanson, D. J. (2007). History of Alcohol and Drinking around the World. Obtido em 02/05/2008 em http://www2.potsdam.edu/hansondj/controversies/1114796842.html Hart, A. (2001). Mann-Whitney test is not just a test of medians: differences in spread can be important. British Medical Journal, 323, 391 393. Hespanhol, A. (2005). Burnout e Stresse Ocupacional. Revista Portuguesa de Psicossomtica, 7 (1/2), 153 162. Hodgson, R., Alwyn, T., John, B., Thom, B. e Smith, A. (2002). The fast alcohol screening test. Alcohol & Alcoholism, 37 (1), 61 66. Hughes, T., Howard, M. J. e Henry, D. (2002). Nurses use of alcohol and other drugs: findings from a national probability sample. Substance Use & Misuse, 11 (37), 1243 1440. Instituto da Droga e da Toxicodependncia (2010). Preveno Perspectivas. Obtido em 08/02/2010 em http://www.idt.pt/PT/Prevencao/Paginas/Perspectivas.aspx Internacional Council of Nurses (2000). Le CII et le stresse: Le stresse professionnel, une menace pour la sant des personnels. Obtido em 14/09/2006 em http://www.icn.ch/matters_stressef.htm. Krianen, J., Sillanaukee, P., Poutanen, P. e Sepp, K. (2001). Opinions on alcoholrelated issues among professionals in primary, occupational, and specialized health care. Alcohol & Alcoholism, 36 (2), 141 146. Kalant, H. (1999). Stress-related effects of ethanol in mammals. Critical Revews in Biothecnology, 9 (4), 265 272. Kaplan, H. I., Sadock, B. J. e Grebb, J. A. (2003). Compndio de psiquiatria, cincias do comportamento e psiquiatria clnica. So Paulo: Artmed. Kathleen, B. e Sonne, S. (1999). The role of stresse in Alcohol use, Alcoholism treatment and Relapse. Alcohol Research and Health, 23 (4), 263 271. Kentucky Peer Assistance Program for Nurses, Inc (2006). Information about substance abuse. Obtido em 03/09/2008 em http://www.kpapn.org/information.html Labrador, F. J. (1992). Stresse. Madrid: Ediciones Temas de Hoy, S. A.
517
Lapham, S. C., McMillan, G. e Gregory, C. (2003). Impact of an Alcohol Misuse Intervention for Health Care Workers 2: Employee Assistance Programme Utilization, On-The-Job Injuries, Job Loss and Health Services Utilization. Alcohol & Alcoholism, 38 (2), 183 188. Lautert, L., Chaves, E. e Moura, G. (1999). O estresse na atividade gerencial do enfermeiro. Revista Panamericana de Salud Pblica, 6 (6), 415 425. Lima, F. D. (2004). Caractersticas da incidncia da sndrome de burnout em pediatras de uma organizao pblica. Dissertao de Mestrado da Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, SC Lima, F. D., Buunk, A. P., Araujo, M., Chaves, J., Muniz, D., Queiroz, F. e Luana B. (2007). Sindrome de burnout em residentes da Universidade Federal de Uberlandia. Revista Brasileira de Educao Mdica, 31 (2), 137 146. Lino, T. A. L. R. (2006). Alcoolismo da causa doena. Obtido em 03/05/2008 em http://psicologia.com.pt Litt, M. D., Babor, T. F., DelBoca, F. K., Kadden, R. M. e Cooney, N. L. (1992). Types of alcoholics, II. Application of an empirically derived typology to treatment matching. Archives of General Psychiatry, 49 (8), 609 614. Liu, S., Wang, M., Zhan, Y e Shi, J. (2009). Daily Work Stress and Alcohol Use: Testing the Cross-Level moderation effects of Neuroticism and Job Involvement. Personnel Psychology, 62 (3), 575 597. Loureiro, E. A. F. (2005). Estudo da relao entre o stress e os estilos de vida nos estudantes de Medicina. Obtido em 07/06/2008 em http://repositorium.sdum.uminho.pt/handle/1822/6407 Maia, P. (2005). Contributos para a caracterizao da actividade profissional dos enfermeiros com vista justificao da idade e tempo de servio para aposentao. Revista Ecos da Enfermagem, 243_244_245_246, 24 29. Malakoff, G. (2008). The impaired healthcare professionals. Obtido em 13/02/2008 em http://www.nursinglink.com/training/articles/343-the-impaired-healthcareprofessionals Manita, C. (2002). Avaliao psicolgica no domnio das toxicodependncias: das estruturas aos processos. Toxicodependncias, 8 (3), 11 25. Margis, R., Picon, P., Cosner, A. F. e Silveira, R. O. (2003). Relao entre estressores, estresse e ansiedade. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 25 (suplemento 1), 65 74. Marlatt, G. A. e Gordon, J. R. (1985). Relapse prevention. London: The Guilford Press.
518
Ms, R., Escrib. V. e Crdenas, M. (1999). Estresores laborales percibidos por el personal de enfermera hospitalario: um estudio cualitativo. Archivos de Prevencin de Riesgos Laborales, 2 (4), 159 167. Maslach, C. e Jackson, S. E. (1986). Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, California: Consulting Psychologists Press. Mcquaid, J. R., Brown, S. A., Aarons, G. A., Smith, T. L., Patterson, T. L. e Schuckit, M. A. (2000). Correlates of life in na alcohol treatment sample. Addictive Behaviors, 25 (1), 131 137. McVicar, A. (2003). Workplace stresse in nursing: a literatura review. Journal of Advanced Nursing, 44 (6), 633 642. Mello, M. L. M., Barrias, J. e Breda, J. (2001). lcool e problemas ligados ao lcool em Portugal. Lisboa: Direco-Geral da Sade. Melo, R. (2007). Banalizao do consumo de ectasy. Consequncias para uma abordagem preventiva. Toxicodependncias, 13 (1), 29 42. Meloni, J. N. e Laranjeira, R. (2004). Custo social e de sade do consumo do lcool. The Social and Health burden of alcohol abuse. Revista Brasileira de Psiquiatria, 26 (supl. I), 7 10. Millikan, L. E. (1999). Alcoholism among health professionals: prevalence and special problems. Clinics in Dermatology, 17, 361 363. Morel, A., Boulanger, M., Herv, F. e Tonnelet, G. (2001). Preveno das toxicomanias. Lisboa: Climepsi. Murofuse, N. T., Abranches, S. S. e Napoleo, A. A. (2005). Reflexes sobre estresse e burnout e a relao com a enfermagem. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 13 (2), 255 261. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (2006). Young adult drinking. Rockville: U.S. Department of Health and Human Services. Neves, M. C. P. e Pacheco, S. (2004). Para uma tica da enfermagem. Desafios. Coimbra: Grfica de Coimbra. Nunes, L. (2004). Configurando a relao biotica e a tica da enfermagem. Revista da Ordem dos Enfermeiros, 13, 7 10. Nunes, L. M. e Jlluskin, G. (2007). Drogas e comportamentos de adico. Um manual para estudantes e profissionais de sade. Porto: Edies Universidade Fernando Pessoa. Nunes, L., Amaral, M. e Gonalves, R. (2005). Cdigo Deontolgico do Enfermeiro:
519
dos comentrios anlise de casos. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros. Ordem dos Enfermeiros (2003). Cdigo Dentolgico do Enfermeiro: anotaes e comentrios. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros. Ordem dos Enfermeiros (2009). Estatuto. Nova redaco conferida pela Lei n 111/2009 de 16 de Setembro. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros Organizao Mundial de Sade (2000). CID-10, V.1 Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados a Sade. S. Paulo: EDUSP. Pafaro, R. e Martino, M. (2004). Estudo do estresse do enfermeiro com dupla jornada de trabalho em um hospital de oncologia peditrica de Campinas. Revista da Escola de Enfermagem USP, 38 (2), 152 160. Paton, A. (2005). Alcohol in the body. British Medical Journey, 330, 85 87. Peir, J. M. (1993). Desencadeantes del estrs laboral. Salamanca: Endema. Peir, J.M., Gonzalez-Rom,V., Mart, C. e Gastaldi, C. (1992). Estrs de rol y desempeo de roles en organizaciones de servicios. Revista de Psicologa Social Aplicada, 2, 55 74. Peneda, J., Fonseca, A., Ribeiro, C., Nogueira, T. S., Dias, M. C., Gomes, S. e Neto, D. (1998). A abstinncia no alcoolismo. Comportamento da transferrina deficiente em carbo-hidratos (CDT). Revista Medicina Interna, 5 (4), 224 231. Pereira, A. (2006). SPSS. Guia Prtico de Utilizao. Anlise de dados para Cincias Sociais e Psicologia. Lisboa: Edies Silabo. Phaneuf, M. (2005). Comunicao, entrevista, relao de ajuda e validao. Lisboa:
Lusocincia.
Pik, B. (1999). Work-related stress among nurses: a challenge for health care institutions. The Journal of the Royal Society for the Promotion of Health, 119 (3), 156 162. Pina, A. P. B. (2009). O lcool. Obtido em 30/12/2009 em http://medicosdeportugal.saude.sapo.pt/action/2/cnt_id/731/?textpage=1 Pinto, J. R. C. (2006). Biotica para todos. Braga: Editorial A. O. Pires, A. (2001). Cuidar em fim de vida: aspectos ticos. Cadernos de Biotica, 25, 86 89. Pires, F. M. M. e Valrio, M. A. F. M. (1999). Alcoolismo no Distrito de Vila Real. Obtido em 22/10/2008 em home.utad.pt/~mvalerio/9999ph/alcool_vr.PDF
520
Plan Nacional sobre Drogas. Alcohol. Obtido em 30/12/2009 em http://www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/InformeAlcohol.pdf Pocinho, M. e Figueiredo, J. (2004). Mtodos e Tcnicas de Investigao Cientfica. Obtido em 25/03/2007 em http://www.estescoimbra.pt/ Pohorecky, L. A. (1991). Stress and Alcohol interaction: an update of human research. Alcoholism: Clinical and Experimental Research Journal Information, 15 (3), 438 459. Polit, D. F., Beck, C. T. e Hungler, B. P. (2004). Fundamentos de pesquisa em Enfermagem. Porto Alegre: Artmed. Pons, R. e Agir, V. (1998). La version castellana de la escala The nursing stresse scale. Proceso de adaptacin transcultural. Revista Espaola de Salud Pblica, 72 (6), 529 538. Portal da Ordem dos Enfermeiros. REPE. Obtido em 20/04/2009 em http://www.ordemenfermeiros.pt/index.php?page=168 Portal da World Health Organization. http://www.who.int Portal de Sade do Ministrio da Sade de Portugal. http://www.portaldasaude.pt Portal de Sade Pblica. http://www.saudepublica.web.pt Portal do Instituto Nacional de Estatstica. http://www.ine.pt Queirs, A. A. (1999). Empatia e Respeito. Coimbra: Quarteto Editora. Ramos, S. P. e Woitowitz, A. B. (2004). Da cervejinha com os amigos dependncia de lcool: uma sntese do que sabemos sobre esse percurso. Revista Brasileira de Psiquiatria, 26 (supl. 1), 18 22. Rankin. J. G. (1990). Responding to drug and alcohol problems in health professionals, with special reference to Ontario. Drug and Alcohol Review, 10, 253 261. Reichenheim, M. E.; Moraes, C. L.; Hasselmann, M. H. (2000). Equivalncia semntica da verso em portugus do instrumento Abuse assessment screen para rastrear violncia contra a mulher grvida. Revista Sade Pblica/Journal of Public Health, 34 (6), 610 616. Rodriguez, A. M. H. (2006). Satisfaccin laboral y sndrome de Burnout en profesores de educacin primaria y secundaria. Revista Colombiana de Psicologa, 15, 81 89. Rodrguez-Martos, A. (1989). Manual de alcoholismo para el mdico de cabecera. Barcelona: Salvat Editores, SA.
521
Room, R., Babor, T. e Reh, J. (2005). Alcohol and public health. Lancet, 365, 519 530. Rossi, S. (2009). The impaired nurses: its everyone problem. Obtido em 15/11/2009 em http://www.aacn.org/wd/nti2009/nti_cd/data/papers/main/32130.pdf Rossow, I. (2001). Alcohol and homicide: a cross-cultural comparison of the relationship in 14 European countries. Addiction. 96 (supl. 1), 77 92. Sagehomme, D. (1997). Por um trabalho melhor, Guia de Anlise das Condies de Trabalho em meio hospitalar. Coimbra: Formasau. Salvage, J. (1990). The theory and practice of the new nursing. Nursing Times, 42 45. Sannibale, C. e Hall, W. (1998). An evaluation of Cloningers typology of alcohol abuse. Adition, 93 (8), 1241 1249. Santos, J. M. O. (2002a). A Relao de Ajuda. Pinceladas daqui e dali! Porto: Edies Universidade Fernando Pessoa. Santos, J. M. O. (2002b). Parceria nos Cuidados. Uma metodologia de trabalho centrada no Doente. Porto: Edies Universidade Fernando Pessoa. Saraiva, D. M. R. F. (2009). Atitude do Enfermeiro perante a morte. Obtido em 23/02/2010 em http://www.forumenfermagem.org/index.php?view=article&catid=205%3Aabrila-maio-2009&id=3505%3Aatitude-do-enfermeiro-perante-amorte&tmpl=component&print=1&layout=default&page=&option=com_content Sayette, M. A. (1999) Does Drinking Reduce Stresse? Alcohol Research & Health, 23 (4), 250 255. Schuckit, M. A. (1998). Abuso de lcool e drogas. Lisboa: Climepsi. Secades, R. (2001). Alcoholismo juvenil. Prevencin y tratamiento. Madrid: Ediciones Pirmide. Seibel, S. D. (2001). lcool. In Seibel, S. D. e Toscano Jr, A. Dependncia de drogas, 51 61. S. Paulo: Editora Atheneu. Seixas, P. C. e Pereira, P. (2005). Relaes e situaes crticas na enfermagem. Porto: Edies Universidade Fernando Pessoa. Serra, A. V. (2007). O stress na vida de todos os dias. 3 Edio. Coimbra: Grfica de Coimbra. Shaw, J., Hunt, I. M., Flynn, S., Amos, T., Meehan, J., Robinson, J., , Appleby, L. (2006). The role of alcohol and drugs in homicides in England and Wales.
522
Addiction, 101 (8), 117 124. Silva, I. (2008). A propsito da recusa do profissional. Revista da Ordem dos Enfermeiros, 29, 38 40. Silva, J. A. S. (2001). As redes sociais e o percurso na toxicodependncia. O tratamento como instrumento de reinsero. Toxicodependncias, 7 (1), 17 22. Silva, N. F. (2007). Dinmica afectiva e dependncia do lcool. Toxicodependncias, 13 (1), 43 48. Sivieri, H. L. (1994). Sade no Trabalho e mapeamento dos riscos. Sade, Meio Ambiente e Condies de Trabalho, cap. 8, 75 82. Rio de Janeiro: Fiocruz. Skog, O. J. (2003). Alcohol consumption and fatal accidents in Canada 1950 98. Addiction, 98 (7), 49 58. Smith, D. R. (2007). Longitudinal trends of alcohol and tobacco consumption among Australian physicians and nurses, 1989-2005. Journal of Substance Use, 12 (4), 267 280. Snow, D. e Hugues, T. (2003). Prevalence of Alcohol and Other Drug Use and Abuse Among Nurses. Journal of Addictions Nursing, 14, 165 167. Sociedade Bblica de Portugal (1999). Bblia Sagrada em portugus corrente. Lisboa: Difusora Bblica. Sousa, M. M. O. (1989). Conceito de Enfermagem. Boletim Sindical, 10 (6), 20 Spencer, R. L. e Hutchison, K. E. (1999). Alcohol, Aging and the Stress Response. Alcohol Research & Health, 23 (4), 272 283. Stacciarini, J. e Trccoli, B. (2000). Instrumento para mensurar o estresse ocupacional: inventrio de estresse em Enfermeiros (IEE). Revista Latino-Americana de Enfermagem, 8 (6), 40 49. Stacciarini, J. e Trccoli, B. (2001). O stresse na actividade ocupacional do enfermeiro. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 9 (2), 17 25. Statistics Solutions Inc. (2006). Reliability Analysis. Obtido em 22/01/2007 em http://www.statisticssolutions.com/Reliability-Analysis.htm The Public Health Portal of European Union (Health EU). Report: Alcohol in Europe. Obtido em 11/12/2009 em http://ec.europa.eu/healtheu/news_alcoholineurope_en.htm Trinkoff, A. M. e Storr, C. L. (1998). Substance use among Nurses: differences between Specialties. American Journal of Public Health, 4 (88), 581 585.
523
Viala-Artigues, J. e Mechetti, C. (2003a). Histoire de lalcool les temps modernes partie 1. Obtido em 22/10/2008 em http://www.alcoologie.org/documentation/article.php3?id_article=120) Viala-Artigues, J. e Mechetti, C. (2003b). Histoire de lalcool les temps modernes partie 2. Obtido em 22/10/2008 em http://www.alcoologie.org/documentation/article.php3?id_article=121 Vieira, M. (2003). Direito ao cuidado um compromisso profissional. In 1 Congresso da Ordem dos Enfermeiros Melhor Enfermagem, Melhor Sade. Lisboa: Ordem dos Enfermeiros. Vindel, A. (2002). Evaluacin psicolgica del estrs ocupacional. Obtido em 03/11/2006 em http://www.ucm.es/info/seas/estres_lab/evaluac.htm Visser, M. R. M., Smets, E. M. A., Oort, F. J. e Haes, H. C. J. M. (2003). Stress, satisfaction and burnout among Dutch medical specialists. Canadian Medical Association Journal, 168 (3), 271 274. Wagner, F. A. e Anthony, J. C. (2007). Male-female differences in the risk of progression form first use to dependence upon cannabis, cocaine, and alcohol. Drug Alcohol Depend, 86, 191 198. Waltman, C., Blevins Jr., L. S., Boyd, G. e Wand, G. S. (1993). The effects of mild ethanol intoxication on the hypothalamic-pituitary-adrenal axis in non-alcoholic men. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 77 (2), 518 522. Ward, A. M. V., Jones, A. e Phillips, D. I. W. (2003). Stress, disease and joined-up science. QJM: An International Journal of Medicine, 96, 463 464. Watson, J. (1988). Nursing: Human Science and Human Care A theory of Nursing. New York. Watson, J. (2002). Enfermagem: Cincia Humana e Cuidar, uma teoria de Enfermagem. Loures: Lusocincia. West, M. M. (2003). A Kaleidoscopic Review of Literature About Substance Abuse Impairment in Nursing: Progress Toward Identification of Early Risk Indicators? Journal of Addictions Nursing, 14, 139 144. Wijnand, H. e Velde, R. (2000). Mann-Whitney/Wilcoxons nonparametric cumulative probability distribution. Computer Methods and Programs in Biomedecine, 63, 21 28. World Health Organization (2002a). The World Health Report 2002 Reducing risks, Promoting Healthy Life. Geneva: World Health Organization. World Health Organization (2002b). World Report on Violence and Health. Geneva:
524
World Health Organization. World Health Organization (2004). Global Status Report on Alcohol 2004. Geneva: World Health Organization.
525
Volume 2 - Anexos e Apndices
Volume 2 - Anexos e Apndices
NDICE
ANEXOS ................................................................................................................................... 1 APNDICES ........................................................................................................................... 23
VII
NDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Journal of Behavioral Assessment, 3 (1), 11 23 ................................................... 3 Anexo 2 Declarao de permisso de utilizao da NSS ...................................................... 19
IX
NDICE DE APNDICES
Apndice 1 - Questionrio .......................................................................................................... 25 Apndice 2 Quadros relativos ao Estudo 1.............................................................................. 35 Quadro 1 Traduo da Nursing Stress Scale ..................................................................... 37 Quadro 2 Retrotraduo da Verso 1.0 ............................................................................. 41 Quadro 3 ESPE: anlise dos componentes principais ....................................................... 43 Apndice 3 Quadros relativos Caracterizao da Amostra .................................................. 45 Quadro 4 Instituio .......................................................................................................... 47 Quadro 5 Centros Hospitalares / Unidades Locais de Sade ............................................ 48 Quadro 6 Amostra: distrito ................................................................................................ 48 Quadro 7 Amostra: tipo de servio .................................................................................... 49 Quadro 8 Servio (Especialidade) / Departamento ........................................................... 49 Quadro 9 Amostra: departamento ..................................................................................... 50 Quadro 10 Amostra: gnero .............................................................................................. 50 Quadro 11 Amostra: idade ................................................................................................. 50 Quadro 12 Amostra: estado civil ....................................................................................... 51 Quadro 13 Amostra: categoria profissional ....................................................................... 51 Quadro 14 Amostra: tempo de exerccio profissional ....................................................... 51 Quadro 15 Amostra: tempo de exerccio profissional no actual servio ........................... 52 Quadro 16 Amostra: razo da presena no actual servio ................................................. 52 Quadro 17 Amostra: vnculo instituio ......................................................................... 52
Apndice 4 - Quadros relativos ao Estudo 2 .............................................................................. 53 Quadro 18 ESPE: factores / mdias ................................................................................... 55
XI
Quadro 19 ESPE: factor I .................................................................................................. 55 Quadro 20 ESPE: factor II ................................................................................................. 56 Quadro 21 ESPE: factor III ............................................................................................... 56 Quadro 22 ESPE: factor IV ............................................................................................... 57 Quadro 23 ESPE: factor V ................................................................................................ 57 Quadro 24 ESPE: factor VI ............................................................................................... 58 Quadro 25 ESPE: factor VII .............................................................................................. 58 Quadro 26 Stresse Profissional: global e em diferentes turnos de semana e de fimde-semana.......................................................................................................................... 59 Quadro 27 Stresse Profissional / mdias : global e em diferentes turnos de semana e de fim-de-semana .............................................................................................................. 59 Quadro 28 ESPE: distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis. .................... 59 Quadro 29 ESPE: distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p. .................................. 60 Quadro 30 ESPE: factor I / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis. ...... 60 Quadro 31 ESPE: factor II / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis. .... 60 Quadro 32 ESPE: factor II / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p................... 61 Quadro 33 ESPE: factor III / distrito. Estatstica descritiva . Teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 61 Quadro 34 ESPE: factor III / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p. ................ 61 Quadro 35 ESPE: factor IV / distrito. Estatstica descritiva . Teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 62 Quadro 36 ESPE: factor V / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis. .... 62 Quadro 37 ESPE: factor V / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p. ................. 62 Quadro 38 ESPE: factor VI / distrito. Estatstica descritiva . Teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 63 Quadro 39 ESPE: factor VI / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p. ................ 63 Quadro 40 ESPE: factor VII / distrito. Estatstica descritiva . Teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 63 Quadro 41 ESPE: factor VII / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p. ............... 64 Quadro 42 ESPE: tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de Mann-Whitney. ......... 64 Quadro 43 ESPE: factor I / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 64
XII
Quadro 44 ESPE: factor II / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 65 Quadro 45 ESPE: factor III / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 65 Quadro 46 ESPE: factor IV / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 65 Quadro 47 ESPE: factor V / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 66 Quadro 48 ESPE: factor VI / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 66 Quadro 49 ESPE: factor VII / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 66 Quadro 50 ESPE: departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis............ 67 Quadro 51 ESPE: departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................ 67 Quadro 52 ESPE: factor I / departamento. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 68 Quadro 53 ESPE: factor II / departamento. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 68 Quadro 54 ESPE: factor II / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............ 69 Quadro 55 ESPE: factor III / departamento. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 69 Quadro 56 ESPE: factor III / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........... 70 Quadro 57 ESPE: factor IV / departamento. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 70 Quadro 58 ESPE: factor IV / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .......... 71 Quadro 59 ESPE: factor V / departamento. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 71 Quadro 60 ESPE: factor V / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............ 72 Quadro 61 ESPE: factor VI / departamento. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 72 Quadro 62 ESPE: factor VII / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................................. 73
XIII
Quadro 63 ESPE: gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney....................... 73 Quadro 64 ESPE: factor I / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ....... 74 Quadro 65 ESPE: factor II / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ..... 74 Quadro 66 ESPE: factor III / gnero. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 74 Quadro 67 ESPE: factor IV / gnero. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 75 Quadro 68 ESPE: factor V / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ..... 75 Quadro 69 ESPE: factor VI / gnero. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 75 Quadro 70 ESPE: factor VII / gnero. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney. ............................................................................................................................ 76 Quadro 71 ESPE: idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ........................ 76 Quadro 72 ESPE: idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ......................................... 76 Quadro 73 ESPE: factor I / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ......... 77 Quadro 74 ESPE: factor II / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis......... 77 Quadro 75 ESPE: factor II / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ......................... 77 Quadro 76 ESPE: factor III / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ...... 78 Quadro 77 ESPE: factor III / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........................ 78 Quadro 78 ESPE: factor IV / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ...... 78 Quadro 79 ESPE: factor V / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ....... 79 Quadro 80 ESPE: factor V / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ......................... 79 Quadro 81 ESPE: factor VI / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ...... 79 Quadro 82 ESPE: factor VII / idade. Teste de Kruskal-Wallis. ........................................ 80 Quadro 83 ESPE: factor VII / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ...................... 80 Quadro 84 ESPE / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............. 80 Quadro 85 ESPE / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p................................ 81 Quadro 86 ESPE: factor I / estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 81 Quadro 87 ESPE: factor II / estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 81 Quadro 88 ESPE: factor II / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............... 81
XIV
Quadro 89 ESPE: factor III / estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 82 Quadro 90 ESPE: factor III / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .............. 82 Quadro 91 ESPE: factor IV / estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 82 Quadro 92 ESPE: factor V / estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 83 Quadro 93 ESPE: factor VI / estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 83 Quadro 94 ESPE: factor VII / estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 83 Quadro 95 ESPE: categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................... 84 Quadro 96 ESPE: categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............... 84 Quadro 97 ESPE: factor I / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................................. 84 Quadro 98 ESPE: factor II / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................................. 85 Quadro 99 ESPE: factor II / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................................................................... 85 Quadro 100 ESPE: factor III / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................................. 85 Quadro 101 ESPE: factor III / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................................................................... 86 Quadro 102 ESPE: factor IV / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................................. 86 Quadro 103 ESPE: factor V / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................................. 86 Quadro 104 ESPE: factor V / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................................................................... 87 Quadro 105 ESPE: factor VI / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................................. 87
XV
Quadro 106 ESPE: factor VI / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................................................................... 87 Quadro 107 ESPE: factor VII / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.............................................................................................................. 88 Quadro 108 ESPE: factor VII / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .......................................................................................................................... 88 Quadro 109 ESPE: tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................................. 88 Quadro 110 ESPE: tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................................................................... 89 Quadro 111 ESPE: factor I / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................... 89 Quadro 112 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................. 90 Quadro 113 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional. Teste de MannWhitney, valor de p. .......................................................................................................... 90 Quadro 114 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................. 91 Quadro 115 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional. Teste de MannWhitney, valor de p. .......................................................................................................... 91 Quadro 116 ESPE: factor IV / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................. 92 Quadro 117 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................. 92 Quadro 118 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional. Teste de MannWhitney, valor de p. .......................................................................................................... 93 Quadro 119 ESPE: factor VI / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................................. 93 Quadro 120 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................. 94 Quadro 121 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional. Teste de MannWhitney, valor de p. .......................................................................................................... 94
XVI
Quadro 122 ESPE: tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................................................. 95 Quadro 123 ESPE: factor I / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................... 95 Quadro 124 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................... 96 Quadro 125 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................. 96 Quadro 126 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................... 97 Quadro 127 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................. 97 Quadro 128 ESPE: factor IV / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................... 97 Quadro 129 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................... 98 Quadro 130 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................. 98 Quadro 131 ESPE: factor VI / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................... 98 Quadro 132 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................... 99 Quadro 133 ESPE: razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.............................................................................................................. 99 Quadro 134 ESPE: factor I / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 100 Quadro 135 ESPE: factor II / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 100 Quadro 136 ESPE: factor III / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 100 Quadro 137 ESPE: factor IV / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 101
XVII
Quadro 138 ESPE: factor V / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 101 Quadro 139 ESPE: factor VI / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 101 Quadro 140 ESPE: factor VII / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 102 Quadro 141 ESPE: vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney. .......................................................................................................................... 102 Quadro 142 ESPE: factor I / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 102 Quadro 143 ESPE: factor II / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 103 Quadro 144 ESPE: factor III / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 103 Quadro 145 ESPE: factor IV / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 103 Quadro 146 ESPE: factor V / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 104 Quadro 147 ESPE: factor VI / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 104 Quadro 148 ESPE: factor VII / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 104 Quadro 149 Stresse global / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ... 105 Quadro 150 Stresse global: distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p. ................. 105 Quadro 151 Stresse: turno diurno de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis............................................................................................................ 105 Quadro 152 Stresse: turno diurno de semana / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p. .................................................................................................................... 106 Quadro 153 Stresse: turno nocturno de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 106 Quadro 154 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................... 107
XVIII
Quadro 155 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 107 Quadro 156 Stresse global: tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de MannWhitney. .......................................................................................................................... 108 Quadro 157 Stresse: turno diurno de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de Mann-Whitney, .............................................................................................. 108 Quadro 158 Stresse: turno nocturno de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de Mann-Whitney,.............................................................................. 108 Quadro 159 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de Mann-Whitney............................................................................... 109 Quadro 160 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de Mann-Whitney............................................................................... 109 Quadro 161 Stresse global: departamento. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................. 110 Quadro 162 Stresse global: departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........... 110 Quadro 163 Stresse: turno diurno de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 111 Quadro 164 Stresse: turno diurno de semana / departamento. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 111 Quadro 165 Stresse: turno nocturno de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................... 112 Quadro 166 Stresse: turno nocturno de semana / departamento. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 112 Quadro 167 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 113 Quadro 168 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 113 Quadro 169 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 114 Quadro 170 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 114 Quadro 171 Stresse global: gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney...... 115
XIX
Quadro 172 Stresse: turno diurno de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney............................................................................................................ 115 Quadro 173 Stresse: turno nocturno de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney............................................................................................................ 115 Quadro 174 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. .................................................................................................. 116 Quadro 175 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 116 Quadro 176 Stresse global: idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ....... 116 Quadro 177 Stresse global: idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........................ 117 Quadro 178 Stresse: turno diurno de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 117 Quadro 179 Stresse: turno diurno de semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................................................................. 117 Quadro 180 Stresse: turno nocturno de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis............................................................................................................ 118 Quadro 181 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 118 Quadro 182 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................... 119 Quadro 183 Stresse global: estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................. 119 Quadro 184 Stresse global: estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p................ 119 Quadro 185 Stresse: turno diurno de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 120 Quadro 186 Stresse: turno diurno de semana / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........................................................................................................................ 120 Quadro 187 Stresse: turno nocturno de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 120 Quadro 188 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 121
XX
Quadro 189 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 121 Quadro 190 Stresse global: categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 122 Quadro 191 Stresse global: categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ...................................................................................................................................... 122 Quadro 192 Stresse: turno diurno de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 122 Quadro 193 Stresse: turno diurno de semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 123 Quadro 194 Stresse: turno nocturno de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 123 Quadro 195 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 123 Quadro 196 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 124 Quadro 197 Stresse global: tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 124 Quadro 198 Stresse global: tempo de exerccio profissional. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 125 Quadro 199 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 125 Quadro 200 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................... 125 Quadro 201 Stresse: turno nocturno de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 126 Quadro 202 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.......................................... 126 Quadro 203 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.......................................... 127 Quadro 204 Stresse global: tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 127
XXI
Quadro 205 Stresse global: tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.......................................................................................... 128 Quadro 206 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ..................................... 128 Quadro 207 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ....................................................... 128 Quadro 208 Stresse: turno nocturno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ..................................... 129 Quadro 209 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............ 129 Quadro 210 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............ 130 Quadro 211 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .............................. 130 Quadro 212 Stresse global: razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 130 Quadro 213 Stresse: turno diurno de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 131 Quadro 214 Stresse: turno nocturno de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ................................................ 131 Quadro 215 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ................................................ 131 Quadro 216 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ................................................ 132 Quadro 217 Stresse global: vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 132 Quadro 218 Stresse: turno diurno de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 132 Quadro 219 Stresse: turno nocturno de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 133 Quadro 220 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 133
XXII
Quadro 221 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 133 Apndice 5 Quadros relativos ao Estudo 3............................................................................ 135 Quadro 222 AUDIT: pontos de corte .............................................................................. 137 Quadro 223 AUDIT: questo 1 ....................................................................................... 137 Quadro 224 AUDIT: questo 2 ....................................................................................... 137 Quadro 225 AUDIT: questo 3 ....................................................................................... 138 Quadro 226 AUDIT: questo 4 ....................................................................................... 138 Quadro 227 AUDIT: questo 5 ....................................................................................... 138 Quadro 228 AUDIT: questo 6 ....................................................................................... 139 Quadro 229 AUDIT: questo 7 ....................................................................................... 139 Quadro 230 AUDIT: questo 8 ....................................................................................... 139 Quadro 231 AUDIT: questo 9 ....................................................................................... 140 Quadro 232 AUDIT: questo 10 ..................................................................................... 140 Quadro 233 Unidades-padro: pequeno-almoo / dia de semana ................................... 140 Quadro 234 Unidades-padro: meio da manh / dia de semana...................................... 141 Quadro 235 Unidades-padro: almoo / dia de semana .................................................. 141 Quadro 236 Unidades-padro: lanche / dia de semana ................................................... 141 Quadro 237 Unidades-padro: jantar / dia de semana ..................................................... 142 Quadro 238 Unidades-padro: aps o jantar / dia de semana.......................................... 142 Quadro 239 Unidades-padro: total /dia de semana ........................................................ 142 Quadro 240 Unidades-padro: pequeno-almoo / dia de fim de semana ........................ 143 Quadro 241 Unidades-padro: meio da manh / dia de fim de semana .......................... 143 Quadro 242 Unidades-padro: almoo / dia de fim de semana ....................................... 143 Quadro 243 Unidades-padro: lanche / dia de fim de semana ........................................ 144 Quadro 244 Unidades-padro: jantar / dia de fim de semana.......................................... 144 Quadro 245 Unidades-padro: aps o jantar / dia de fim de semana .............................. 145 Quadro 246 Unidades-padro: total / dia de fim de semana............................................ 145 Quadro 247 Unidades-padro: totais / semana ................................................................ 146 Quadro 248 AUDIT / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............. 146 Quadro 249 AUDIT / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .............................. 146
XXIII
Quadro 250 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 147 Quadro 251 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ...................................................................................................................................... 147 Quadro 252 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 147 Quadro 253 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 148 Quadro 254 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................................................................................................................. 148 Quadro 255 AUDIT / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................. 148 Quadro 256 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tipo de servio. Teste de Mann-Whitney......... 149 Quadro 257 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis............................................................................................................ 149 Quadro 258 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tipo de servio. Teste de MannWhitney. .......................................................................................................................... 149 Quadro 259 AUDIT / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.... 150 Quadro 260 AUDIT / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .................... 150 Quadro 261 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis............................................................................................................ 151 Quadro 262 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........................................................................................................................ 151 Quadro 263 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis............................................................................................................ 152 Quadro 264 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 152 Quadro 265 AUDIT / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............. 153 Quadro 266 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 153 Quadro 267 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................................................... 153
XXIV
Quadro 268 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.. .............................................................................................................. 154 Quadro 269 AUDIT / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis................. 154 Quadro 270 AUDIT / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ................................. 154 Quadro 271 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 155 Quadro 272 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .... 155 Quadro 273 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 155 Quadro 274 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .... 156 Quadro 275 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 156 Quadro 276 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ...................................................................................................................................... 156 Quadro 277 AUDIT / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ...... 157 Quadro 278 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 157 Quadro 279 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 157 Quadro 280 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis............................................................................................................ 158 Quadro 281 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........................................................................................................................ 158 Quadro 282 AUDIT / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................................... 158 Quadro 283 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................... 159 Quadro 284 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................................... 159 Quadro 285 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 159
XXV
Quadro 286 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / categoria profissional. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 160 Quadro 287 AUDIT / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis............................................................................................................ 160 Quadro 288 AUDIT / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........................................................................................................................ 160 Quadro 289 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 161 Quadro 290 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 161 Quadro 291 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 162 Quadro 292 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 162 Quadro 293 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.......................................................................................... 163 Quadro 294 AUDIT / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 163 Quadro 295 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................ 164 Quadro 296 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................................ 164 Quadro 297 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ..................................... 165 Quadro 298 AUDIT / razo do exerccio no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 165 Quadro 299 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / razo do exerccio no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 165 Quadro 300 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / razo do exerccio no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 166 Quadro 301 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / razo do exerccio no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 166
XXVI
Quadro 302 AUDIT / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................. 166 Quadro 303 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 167 Quadro 304 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 167 Quadro 305 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 167 Quadro 306 Consumos: almoo em dias de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 168 Quadro 307 Consumos: almoo em dias de semana / distrito. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 168 Quadro 308 Consumos: lanche em dias de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 169 Quadro 309 Consumos: lanche em dias de semana / distrito. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 169 Quadro 310 Consumos: jantar em dias de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 170 Quadro 311 Consumos: jantar em dias de semana / distrito. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 170 Quadro 312 Consumos:aps o jantar em dias de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 171 Quadro 313 Consumos: almoo em dias de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 171 Quadro 314 Consumos: lanche em dias de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 172 Quadro 315 Consumos: jantar em dias de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 172 Quadro 316 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 172 Quadro 317 Consumos: almoo em dias de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 173
XXVII
Quadro 318 Consumos: lanche em dias de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 173 Quadro 319 Consumos: jantar em dias de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 174 Quadro 320 Consumos: aps o jantar em dias de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 174 Quadro 321 Consumos: almoo em dias de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. .................................................................................................. 175 Quadro 322 Consumos: lanche em dias de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. .................................................................................................. 175 Quadro 323 Consumos: jantar em dias de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. .................................................................................................. 175 Quadro 324 Consumos: aps o jantar em dias de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 176 Quadro 325 Consumos: almoo em dias de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 176 Quadro 326 Consumos: almoo em dias de semana / idade. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 176 Quadro 327 Consumos: lanche em dias de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 177 Quadro 328 Consumos: lanche em dias de semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........................................................................................................................ 177 Quadro 329 Consumos: jantar em dias de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. .................................................................................................. 177 Quadro 330 Consumos: jantar em dias de semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ........................................................................................................................ 178 Quadro 331 Consumos: aps o jantar em dias de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 178 Quadro 332 Consumos: aps o jantar em dias de semana / idade. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 178 Quadro 333 Consumos: almoo em dias de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 179
XXVIII
Quadro 334 Consumos: almoo em dias de semana / estado civil. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 179 Quadro 335 Consumos: lanche em dias de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 179 Quadro 336 Consumos: jantar em dias de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 180 Quadro 337 Consumos: jantar em dias de semana / estado civil. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 180 Quadro 338 Consumos: aps o jantar em dias de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 180 Quadro 339 Consumos: aps o jantar em dias de semana / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 181 Quadro 340 Consumos: almoo em dias de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 181 Quadro 341 Consumos: almoo em dias de semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 181 Quadro 342 Consumos: lanche em dias de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 182 Quadro 343 Consumos: jantar em dias de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 182 Quadro 344 Consumos: jantar em dias de semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 182 Quadro 345 Consumos: aps o jantar em dias de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 183 Quadro 346 Consumos: aps o jantar em dias de semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................... 183 Quadro 347 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.......................................... 183 Quadro 348 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .......................................................... 184 Quadro 349 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 184
XXIX
Quadro 350 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................... 184 Quadro 351 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 185 Quadro 352 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................... 185 Quadro 353 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.......................................... 186 Quadro 354 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............ 186 Quadro 355 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .............................. 186 Quadro 356 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................ 187 Quadro 357 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .................................................. 187 Quadro 358 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ................................ 187 Quadro 359 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .................................................. 188 Quadro 360 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............ 188 Quadro 361 Consumos: almoo em dias de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ................................................ 188 Quadro 362 Consumos: lanche em dias de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ................................................ 189 Quadro 363 Consumos: jantar em dias de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ................................................ 189 Quadro 364 Consumos: aps o jantar em em dias de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ..................................... 189 Quadro 365 Consumos: almoo em dias de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 190
XXX
Quadro 366 Consumos: lanche em dias de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 190 Quadro 367 Consumos: jantar em dias de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 190 Quadro 368 Consumos: aps o jantar em dias de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 191 Quadro 369 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 191 Quadro 370 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 192 Quadro 371 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 192 Quadro 372 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / distrito. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 192 Quadro 373 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 193 Quadro 374 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 193 Quadro 375 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 194 Quadro 376 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 194 Quadro 377 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 194 Quadro 378 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 195 Quadro 379 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 195 Quadro 380 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 196 Quadro 381 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 196
XXXI
Quadro 382 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 197 Quadro 383 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 197 Quadro 384 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 198 Quadro 385 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................... 198 Quadro 386 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 199 Quadro 387 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 199 Quadro 388 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 199 Quadro 389 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................................... 200 Quadro 390 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 200 Quadro 391 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / idade. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 200 Quadro 392 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 201 Quadro 393 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / idade. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 201 Quadro 394 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 201 Quadro 395 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / idade. Teste de MannWhitney, valor de p. ........................................................................................................ 202 Quadro 396 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 202 Quadro 397 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 202
XXXII
Quadro 398 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 203 Quadro 399 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................................. 203 Quadro 400 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 203 Quadro 401 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................................... 204 Quadro 402 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 204 Quadro 403 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p.......................................................................................... 204 Quadro 404 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 205 Quadro 405 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. ............................................................................... 205 Quadro 406 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 205 Quadro 407 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............................................................. 206 Quadro 408 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.......................................... 206 Quadro 409 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .......................................................... 206 Quadro 410 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.......................................... 207 Quadro 411 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .......................................................... 207 Quadro 412 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.......................................... 208 Quadro 413 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .......................................................... 208
XXXIII
Quadro 414 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.......................................... 209 Quadro 415 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .......................................................... 209 Quadro 416 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ......................... 210 Quadro 417 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .......................................... 210 Quadro 418 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............ 211 Quadro 419 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .............................. 211 Quadro 420 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............ 211 Quadro 421 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis. ............ 212 Quadro 422 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .............................. 212 Quadro 423 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis. ............................................................................................................................. 212 Quadro 424 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p. .............. 213 Quadro 425 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ..................................... 213 Quadro 426 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ..................................... 213 Quadro 427 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ..................................... 214 Quadro 428 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ................................ 214
XXXIV
Quadro 429 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 214 Quadro 430 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 215 Quadro 431 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ............................................................. 215 Quadro 432 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney. ........................................... 215
XXXV
ANEXOS
Anexo 1 Journal of Behavioral Assessment, 3 (1), 11 23
Anexo 2 Declarao de permisso de utilizao da NSS
19
APNDICES
Apndice 1 - Questionrio
25
Cara(o) Colega Enf() Chamo-me Jos Manuel Santos, sou Enfermeiro, e frequento o Curso de Doutoramento em Cincias Sociais na Universidade Fernando Pessoa. A minha linha de investigao insere-se na temtica Alcoologia e Alcoolismo, sendo assim neste mbito que o presente questionrio foi elaborado. objectivo deste trabalho, numa primeira fase, estudar os consumos habituais de lcool e os nveis de stress dos Enfermeiros no exerccio profissional. Venho ento solicitar-lhe a sua colaborao, atravs da resposta s questes que compem este questionrio.
Algumas Instrues fundamentais: 1. A veracidade das suas respostas fundamental para a credibilidade dos resultados que vierem a ser produzidos; 2. No deixe de ler com a mxima ateno as instrues que se encontram no incio de cada uma das partes que constituem este questionrio; 3. Tanto quanto possvel, no deixe questes por responder; 4. Sinalize as suas respostas de maneira inequvoca; 5. No sentido de manter intacto o seu direito confidencialidade, no dever colocar qualquer marca que o possa identificar, nem no questionrio nem no envelope no qual ele lhe foi entregue, e que servir para o devolver; 6. Aps o preenchimento do questionrio, verifique que as respostas assinaladas so as que realmente pretende dar; 7. Aps a verificao das respostas: a. Coloque o questionrio dentro do envelope no qual o mesmo lhe foi entregue; b. Feche o envelope; c. Faa-o chegar pessoa que lhe foi indicada por quem lho entregou.
Obviamente, o seu direito auto-determinao inviolvel, pelo que lhe fico do mesmo modo agradecido se entender no dever participar neste estudo.
Obrigado.
Parte A
Esta Parte do questionrio apresenta um conjunto de questes cujas respostas o caracterizam sucintamente nos aspectos mais relevantes para este estudo. Coloque, para cada uma delas, uma cruz ( X ) no quadrado correspondente resposta que pretende dar.
1. Instituio:
Amarante - H. S. Gonalo Barcelos - H. St Maria Maior Braga - H. S. Marcos Bragana - C. H. Nordeste Chaves - C. H. Trs Montes e Alto Douro Espinho - C. H. Vila Nova Gaia / Espinho Fafe - C. H. Alto Ave Famalico - C. H. Mdio Ave Gaia - C. H. Vila Nova Gaia / Espinho Guimares - C. H. Alto Ave Lamego - C. H. Trs Montes e Alto Douro Macedo Cavaleiros - C. H. Nordeste Matosinhos - H. Pedro Hispano Mirandela - C. H. Nordeste Penafiel - H. Padre Amrico - Vale do Sousa Ponte de Lima - C. H. Alto Minho Porto - H. Central Espec. Crianas Maria Pia
Porto - H. Joaquim Urbano Porto - H. Magalhes de Lemos Porto - H. Santo Antnio Porto - H. So Joo Porto - Inst. Portugus Oncologia Porto - Maternidade Jlio Dinis Pvoa de Varzim - C. H. Pvoa/V. Conde Rgua - C. H. Trs Montes e Alto Douro Sto. Tirso - C. H. Mdio Ave Valongo - H. N. Sr Conceio Viana do Castelo - C. H. Alto Minho Vila do Conde - C. H. Pvoa/V. Conde Vila Real - C. H. Trs Montes e Alto Douro Feira - H. S. Sebastio Oliveira Azemis - H. Oliveira Azemis S. Joo Madeira - H. S. Joo Madeira
2. Tipo de Servio:
Servio de Urgncia Servio de Internamento
3. Se respondeu Servio de Internamento na questo anterior, refira a Especialidade (principal) do Servio:
Cardiologia Cirurgia Geral Cirurgia Vascular Dermatologia Doenas Infecciosas Gastroenterologia Ginecologia Medicina Interna Neurocirurgia Neurologia Obstetrcia Oftalmologia
Oncologia ORL Ortopedia Pediatria Pneumologia Psiquiatria Urologia Outra Especialidade Cirrgica Outra Especialidade Mdica Unidade de Cuidados Intensivos Outra
Por favor, preencha o verso desta folha ------->
4. Gnero: Masculino Feminino
5. Idade: __________ anos
6. Estado Civil: Solteira(o) Casada(o) Viva(o) Divorciada(o) Outra situao
7. Categoria Profissional: Enfermeira(o) Enfermeira(o) Graduada(o) Enfermeira(o) Especialista
8. Tempo total de exerccio profissional: __________ anos
9. Tempo de exerccio profissional no actual Servio: __________ anos
10. Razo da presena no actual Servio: Opo prpria Deciso da Instituio Outra
11. Vnculo Instituio: ND - Nomeao definitiva (pertence ao Quadro de Pessoal da Instituio) CAP - Contrato Administrativo de Provimento CTTC - Contrato de Trabalho a Termo Certo CIT - Contrato Individual de Trabalho Outro
PARTE B
Esta Parte do questionrio apresenta um conjunto de situaes que, com alguma frequncia, ocorrem numa unidade hospitalar. Coloque, para cada uma delas, um crculo ( ) no ponto da escala que considerar mais de acordo com a resposta que pretende dar. Note bem: No lhe peo que me diga com que frequncia estas situaes acontecem no seu Servio. O que lhe peo que indique, para cada situao, qual a frequncia com que a sente (quando acontece) como stressante. Se h alguma situao que nunca ocorra no seu Servio, deixe a questo por responder. Exemplo para a questo 1: No lhe estou a perguntar Com que frequncia h uma avaria informtica no seu Servio. O que pretendo que me responda se, quando h uma avaria informtica, 1. Nunca sente a situao como stressante 2. Ocasionalmente, sente a situao como stressante 3. Frequentemente, sente a situao como stressante 4. Muito frequentemente, sente a situao como stressante Se nunca h avarias informticas no seu Servio, no sinalize qualquer ponto da escala
Frequentemente 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Ocasionalmente Muito frequentemente 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Avaria informtica Ser criticado por um mdico Executar procedimentos que os doentes sentem como dolorosos Sentir-se impotente quando um doente no melhora com os tratamentos Conflito com um superior hierrquico Conversar com o doente sobre a proximidade da sua morte Falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio A morte de um doente Conflito com um mdico
Nunca 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 10. Receio de cometer erros ao tratar de um doente 11. Falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros membros da equipa do servio 12. A morte de um doente com quem se desenvolveu uma relao de proximidade 13. Ausncia do mdico quando um doente morre
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Frequentemente 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Ocasionalmente
14. Desacordo em relao ao tratamento de um doente 15. Sentir falta de preparao para apoiar a famlia do doente nas suas necessidades emocionais 16. Falta de oportunidade para exprimir, junto de outros membros da equipa, os sentimentos negativos sobre o doente 17. Informao inadequada fornecida pelo mdico em relao situao clnica do doente 18. No ter resposta adequada para uma questo colocada pelo doente 19. Tomar uma deciso no que diz respeito ao tratamento do doente 20. Ser mobilizado para outro servio para suprir falta de pessoal 21. Ver um doente em sofrimento 22. Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, de outro servio 23. Sentir falta de preparao para dar apoio s necessidades emocionais do doente 24. Receber crticas de um superior hierrquico 25. Alteraes inesperadas no horrio e no plano de trabalho 26. Prescries mdicas aparentemente inapropriadas para o tratamento de um doente 27. Demasiadas tarefas fora do estrito mbito profissional, tal como trabalho administrativo 28. Falta de tempo para dar apoio emocional ao doente 29. Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, do mesmo servio 30. Falta de tempo para executar todas as actividades de enfermagem 31. Ausncia de um mdico durante uma situao de emergncia mdica 32. No saber o que deve ser dito ao doente e sua famlia acerca do seu estado e do tratamento 33. Dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento especializado 34. Falta de pessoal para cobrir de forma adequada as necessidades do servio
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Muito frequentemente 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Nunca
Parte C
Nesta Parte do questionrio, peo-lhe que coloque um crculo ( ) no ponto da escala que considerar mais de acordo com o nvel de stress que vive em determinados turnos de trabalho, e na globalidade do exerccio profissional. Note bem: Se alguma destas situaes no se verificar, no responda. Exemplo: Se no fizer turnos nocturnos de semana, no responda questo 3.
Bastante 3 3 3 3 3
Nenhum
Pouco
Algum
1. Nvel de stress global que experimenta no exerccio da sua profisso 2. Nvel de stress num turno diurno de semana tpico 3. Nvel de stress num turno nocturno de semana tpico 4. Nvel de stress num turno diurno de fim-de-semana tpico 5. Nvel de stress num turno nocturno de fim-de-semana tpico
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
PARTE D
Esta Parte do questionrio apresenta um conjunto de situaes relacionadas com o seu consumo de bebidas alcolicas. Coloque, para cada uma delas, uma cruz ( X ) no quadrado correspondente resposta que pretende dar.
1. Quantas vezes bebe uma bebida alcolica?
Nunca
1 vez por ms ou menos
2 a 4 vezes por ms
2 a 3 vezes por semana
2. Num dia normal, quantos copos de uma bebida alcolica bebe habitualmente? 3. Qual a frequncia com que bebe 6 ou mais copos de uma bebida alcolica numa nica ocasio? 4. Durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu ter comeado a beber uma bebida alcolica e no conseguir parar? 5. Durante o ltimo ano, quantas vezes no conseguiu fazer algo a que se tinha comprometido devido s bebidas alcolicas? 1 ou 2
3 ou 4
5 ou 6
7a9
4 ou mais vezes por semana
10 ou mais
Nunca
Menos de 1 vez por ms
Pelo menos 1 vez por ms
Uma vez por semana
Todos os dias ou quase
Nunca
Uma vez por semana
Nunca
Uma vez por semana
Muito 4 4 4 4 4
6. Durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu ter necessidade de beber uma bebida alcolica pela manh, para se sentir bem, depois de beber muito no dia anterior? 7. Durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu sentir-se culpado ou com remorsos depois de ter bebido? 8. Durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu no se conseguir lembrar do que sucedeu na noite anterior por ter bebido? 9. O facto de ter bebido j foi causa de ferimentos em si prprio ou noutras pessoas? 10. Alguma vez um familiar, amigo, mdico ou outra pessoa ligada sade se preocupou com os seus hbitos de bebida ou lhe sugeriu que reduzisse a bebida?
Nunca
Uma vez por semana
Nunca
Uma vez por semana
Nunca
Uma vez por semana
Nunca
Sim, mas no no ltimo ano
Sim, durante o ltimo ano
Nunca
Sim, mas no no ltimo ano
Sim, durante o ltimo ano
PARTE E
Peo-lhe que coloque um crculo ( ) no ponto da escala que considerar mais de acordo com o seu consumo tpico de bebidas alcolicas, em unidades-padro, em dias de semana e de fim-de-semana. Note bem: 1 unidade-padro (u. p.) = 1 copo de Vinho = 1 garrafa de 33 cl de Cerveja = 1 caneca de Cerveja = 1 Shot = 1 Whisky = 1 Martini = 1 Baileys = 1 Brandy = 1 Aguardente = 1 Bagao = etc. Exemplos: No bebo = 0 u. p. 2 copos de Vinho = 2 u. p.
1 Baileys + 1 Cerveja = 2 u. p. 1 Martini + 1 copo de Vinho = 2 u. p.
1 copo de Vinho = 1 u. p. 2 Cervejas + 1 Whisky = 3 u. p.
Dia de semana tpico (u. padro) 1. Pequeno-almoo 2. Meio da manh 3. Almoo 4. Lanche 5. Jantar 6. Ps-jantar 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 >6 >6 >6 >6 >6 >6 0 0 0 0 0 0
Dia de fim-de-semana tpico (u. padro) 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 >6 >6 >6 >6 >6 >6
Apndice 2 Quadros relativos ao Estudo 1
Quadro 1 Traduo da Nursing Stress Scale
The Nursing Stress Scale Below is a list of situations that commonly occur on a hospital unit. For each item indicate by means of a check ( ) often on your present unit you have found the situations to be stresseful. Your responses are strictly confidential. Breakdown of computer Criticism by a physician Performing procedures that patients experience as painful
Trabalho das Tradutoras T1 e T2 e Verso 1.0, portuguesa, da The Nursing Stress Scale T1 A seguir esto descritas uma lista de situaes que ocorrem geralmente numa unidade hospitalar. Em cada item indique com um visto as situaes que verifique causar stresse. As suas respostas so estritamente confidenciais. T2 Abaixo, est uma lista de situaes que ocorrem de forma comum numa unidade hospitalar. Para cada item indique por meio de 0, quo frequente na sua unidade encontra as situaes geradoras de stresse. As suas respostas so estritamente confidenciais. V1.0 Esta escala constituda por uma lista de situaes que ocorrem com alguma frequncia numa unidade hospitalar. Considere a frequncia com que cada uma delas por si vivenciada como stressante, colocando uma cruz no ponto da escala mais adequado sua realidade. As suas respostas so estritamente confidenciais. T1 Avaria do sistema/programa informtico T2 Falha no sistema informtico V1.0 Falha no sistema informtico T1 Crticas feitas por um mdico T2 Criticas por um mdico V1.0 Ser criticado por um mdico T1 Executar procedimentos que foram confirmados pelos doentes como sendo dolorosos T2 Desempenhar procedimentos que para o paciente so experimentados como dolorosos V1.0 Executar procedimentos que o doente refere como dolorosos T1 Sensao de impotncia quando um doente no responde aos tratamentos T2 Sentir-se impotente no caso de um paciente no melhorar V1.0 Sentir-se impotente quando o doente no melhora com os tratamentos T1 Conflito com um superior T2 Conflito com um superior (chefe, responsvel de servio) V1.0 Conflito com um superior hierrquico T1 Ouvindo e conversando com um doente sobre a sua morte eminente T2 Ouvir ou falar com um paciente sobre a aproximao da sua situao de morte V1.0 Conversar com o doente sobre a proximidade da sua morte T1 Falta de oportunidade para falar abertamente com o pessoal da unidade sobre os problemas existentes nesta T2 Falta de oportunidade para falar abertamente com outro pessoal do servio, acerca dos problemas do servio V1.0 Falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio T1 O falecimento de um doente T2 A morte de um paciente V1.0 A morte de um doente
Feeling helpless in the case of a patient who fails to improve Conflict with a supervisor Listening or talking to a patient about his/her approaching death Lack of an opportunity to talk openly with other unit personnel about problems on the unit The death of a patient
37
Conflict with a physician Fear of making a mistake in treating a patient Lack of an opportunity to share experiences and feelings with other personnel on the unit
T1 Conflitos com um mdico T2 Conflito com um mdico V1.0 Conflito com um mdico T1 Medo de cometer erros no tratamento de um doente T2 Receio de cometer um erro ao tratar um paciente V1.0 Receio de cometer erros ao tratar de um doente T1 Falta de oportunidade de partilhar experincias /sentimentos com outro pessoal da unidade T2 Falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros elementos do servio V1.0 Falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros membros da equipa do servio T1 O falecimento de um doente com quem desenvolvemos uma relao pessoal T2 A morte de um paciente com quem desenvolveu uma relao mais prxima V1.0 A morte de um doente com quem se desenvolveu uma relao de proximidade T1 Mdico ausente numa situao de falecimento de um doente T2 O mdico no estar presente quando o paciente morre V1.0 O mdico no estar presente quando um doente morre T1 Desacordo em relao ao tratamento de um doente T2 Desacordo em relao ao tratamento de um paciente V1.0 Desacordo em relao ao tratamento de um doente T1 Sensao de impotncia/falta de preparao em relao s necessidades emocionais da famlia do doente T2 Sentir-se inadequadamente preparado para ajudar nas necessidades emocionais da famlia do paciente V1.0 Sentir falta de preparao para apoiar a famlia do doente nas suas necessidades emocionais T1 Falta de oportunidade para exprimir os meus sentimentos negativos sobre os doentes, com outro pessoal da unidade T2 Falta de oportunidade para expressar com outros elementos do servio os meus sentimentos negativos em relao a um paciente V1.0 Falta de oportunidade para exprimir junto de outros membros da equipa os sentimentos negativos sobre o doente T1 Informao inadequada dada pelo um mdico em relao condio clnica de um doente T2 Informao inadequada dada por um mdico, em relao condio clnica de um paciente V1.0 Informao inadequada fornecida pelo mdico em relao situao clnica do doente T1 Tendo que responder a uma pergunta efectuada pelo um doente, para a qual no tenho resposta satisfatria T2 Um paciente fazer uma questo para a qual no tenho resposta satisfatria V1.0 No ter resposta adequada para uma questo colocada pelo doente T1 Efectuar uma deciso em relao a um tratamento de um doente T2 Tomar uma deciso no que diz respeito ao tratamento de um paciente V1.0 Tomar uma deciso no que diz respeito ao tratamento do doente
The death of a patient with whom you developed a close relationship
Physician not being present when a patient dies Disagreement concerning the treatment of a patient Feeling inadequately prepared to help with the emotional needs of a patients family
Lack of an opportunity to express to other personnel in the unit my negative feelings toward patients Inadequate information from a physician regarding the medical condition of a patient
Being asked a question by a patient for which I do not have a satisfactory answer Making a decision concerning the treatment of a patient
38
Floating to other units that are short-staffed Watching a patient suffer Difficulty in working with a particular nurse (or nurses) outside the unit
T1 Dar apoio a outros servios com falta de pessoal T2 Rotao por outros servios com falta de pessoal V1.0 Ser mobilizado para outro servio para suprir falta de pessoal T1 Observar o sofrimento de um doente T2 Ver um paciente a sofrer V1.0 Ver um doente em sofrimento T1 Dificuldade em trabalhar /relacionar profissionalmente com um dado enfermeiro/funcionrio fora da unidade T2 Dificuldade em trabalhar com um enfermeiro (s) em particular, fora da unidade V1.0 Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, fora do servio T1 Sensao de inadequao/falta de preparao em relao s necessidades emocionais do doente T2 Sentir-se inadequadamente preparado para ajudar com as necessidades emocionais de um paciente V1.0 Sentir falta de preparao para dar apoio s necessidades emocionais do doente T1 Crticas feitas por um supervisor T2 Criticas de um superior (chefe, responsvel de servio) V1.0 Receber crticas de um superior hierrquico T1 Alteraes inesperadas no horrio e no plano de trabalho T2 Imprevisibilidade dos turnos e da equipa com quem se trabalha V1.0 Alteraes inesperadas no horrio e no plano de trabalho T1 Uma prescrio mdica que se apresente como sendo inadequada/no apropriada para um doente T2 Ordens mdicas que aparentemente parecem ser inadequadas para o tratamento do paciente V1.0 Prescries mdicas aparentemente inapropriadas para o tratamento de um doente T1 Demasiadas tarefas fora do mbito profissional, tais como as burocrticas T2 Demasiadas tarefas exigidas sem serem do mbito de enfermagem (assim como trabalho relacionado com a igreja, secretariado) V1.0 Demasiadas tarefas fora do estrito mbito profissional, tal como trabalho administrativo T1 Falta de tempo para dar apoio emocional a um doente T2 Falta de tempo para providenciar o suporte emocional necessrio a um paciente V1.0 Falta de tempo para dar apoio emocional ao doente T1 Dificuldade em trabalhar/relacionar profissionalmente com um dado enfermeiro/funcionrio dentro da unidade T2 Dificuldade em trabalhar com um enfermeiro(s) do servio V1.0 Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, do mesmo servio T1 Falta de tempo para terminar as minhas tarefas profissionais T2 Falta de tempo para completar todas as minhas tarefas de enfermagem V1.0 Falta de tempo para executar todas as actividades de enfermagem
Feeling inadequately prepared to help with the emotional needs of a patient
Criticism by a supervisor Unpredictable staffing and scheduling A physician ordering what appears to be inappropriate treatment for a patient
Too many nonnursing tasks required, such as clerical work
Not enough time to provide emotional support to a patient Difficulty in working with a particular nurse (or nurses) on the unit
Not enough time to complete all of my nursing tasks
39
A physician not being present in a medical emergency Not knowing what a patient or a patients family ought to be told about the patients condition and its treatment Uncertainty regarding the operation and functioning of specialized equipment
T1 Mdico ausente durante uma emergncia mdica T2 Um medico no estar presente numa situao de emergncia V1.0 Ausncia de um mdico durante uma situao de emergncia mdica T1 Incerteza sobre que informaes devem ser dadas famlia sobre a condio clnica e o tratamento do doente T2 No saber o que comunicar ao paciente ou sua famlia, acerca da sua condio e tratamento V1.0 No saber o que comunicar ao doente e sua famlia acerca do seu estado e do tratamento T1 Falta de conhecimento/formao sobre o funcionamento e operacionalizao de um equipamento especializado T2 Dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento especializado V1.0 Dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento especializado T1 Falta de pessoal para manter o ratio/funcionamento da unidade T2 Falta de pessoal, de forma a cobrir de forma adequada as necessidades do servio V1.0 Falta de pessoal para cobrir de forma adequada as necessidades do servio
Not enough staff to adequately cover the unit
40
Quadro 2 Retrotraduo da Verso 1.0

Verso portuguesa 1.0 da The Nursing Stress scale Esta escala constituda por uma lista de situaes que ocorrem com alguma frequncia numa unidade hospitalar. Considere a frequncia com que cada uma delas por si vivenciada como stressante, colocando uma cruz no ponto da escala mais adequado sua realidade. Falha no sistema informtico Ser criticado por um mdico Executar procedimentos que o doente refere como dolorosos Sentir-se impotente quando o doente no melhora com os tratamentos Conflito com um superior hierrquico Conversar com o doente sobre a proximidade da sua morte Falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio A morte de um doente Conflito com um mdico Receio de cometer erros ao tratar de um doente Falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros membros da equipa do servio Trabalho das Retrotradutoras R1 e R2 R1 This scale is made up of a list of situations which happen with some frequency in a hospital unit. Consider how often you experiment these stresseful events and put a cross on the most appropriate of the scale. R2 This scale consists of a list of situations which frequently happen in a hospital unit. Consider the frequency which you perceive each as stresseful and place a cross on the most appropriate point of the scale.
R1 Failure in the computer system R2 Computing failure R1 Being criticized by a doctor R2 Being criticised by a physician / Criticism by a physician R1 Carrying out procedures which the patient says are painful R2 Performing procedures which the patient considers painful R1 Feeling helpless when a patient doesnt improve with the treatments R2 Feeling powerless when the patient does not improve with the treatments R1 Conflict with your superiors R2 Conflict with a hierarchical superior R1 Talking to the patient about his/her eminent death R2 Talking to a patient about his/her approaching death R1 Lack of opportunity to speak openly to other members of the team about professional problems R2 Lack of opportunity to talk openly with other members of the team about problems occurring in the unit R1 The death of a patient R2 The death of a patient R1 Conflict with a doctor R2 Conflict with a physician R1 Fear of making mistakes while treating a patient R2 Fear of making mistakes while treating a patient R1 Lack of opportunity to share experiences and feelings with other members of the medical team R2 Lack of opportunity to share experiences and feelings with other members of the medical team
41
A morte de um doente com quem se desenvolveu uma relao de proximidade O mdico no estar presente quando um doente morre Desacordo em relao ao tratamento de um doente Sentir falta de preparao para apoiar a famlia do doente nas suas necessidades emocionais Falta de oportunidade para exprimir junto de outros membros da equipa os sentimentos negativos sobre o doente Informao inadequada fornecida pelo mdico em relao situao clnica do doente No ter resposta adequada para uma questo colocada pelo doente Tomar uma deciso no que diz respeito ao tratamento do doente Ser mobilizado para outro servio para suprir falta de pessoal Ver um doente em sofrimento Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, fora do servio Sentir falta de preparao para dar apoio s necessidades emocionais do doente Receber crticas de um superior hierrquico Alteraes inesperadas no horrio e no plano de trabalho Prescries mdicas aparentemente inapropriadas para o tratamento de um doente
R1 The death of a patient with whom you have developed a close relationship R2 The death of a patient with whom you have developed a close relationship R1 The lack of presence of a doctor when the patient dies R2 Absence of the physician when a patient dies R1 Disagreement about the treatment given to a patient R2 Disagreement regarding the treatment of a patient R1 The feeling of being unprepared to help a patients family and their emotional needs R2 Feeling unprepared to help the patients family in their emotional needs R1 Lack of opportunity to express negative feelings about the patient to other members of the medical team R2 Lack of opportunity to express negative feelings about the patient to other members of the medical team R1 The supply of inadequate information by the doctor about the patients clinical situation R2 Inadequate information given by the physician regarding the patients clinical condition R1 Being unable to respond adequately to a patients question R2 Being unable to respond adequately to the patients question R1 Taking a decision about a patients treatment R2 Making a decision about the patients treatment R1 Being moved to another service to overcome the lack of personnel R2 Being moved to a unit to overcome lack of personnel R1 Seeing a patient suffering R2 Seeing a patient in pain R1 Difficulty in working with one particular nurse (or nurses) outside the service R2 Difficulty working with a particular nurse (or nurses) outside the unit R1 Feeling lack of preparation to support the patients emotional needs R2 Feeling unprepared to help the patient in his/her emotional needs
R1 Being criticized by a superior R2 Being criticised by a hierarchical superior R1 Unexpected changes in your timetable and duty roster R2 Unexpected changes in timetable and work schedule R1 Apparently inappropriate medical prescriptions on the treatment of a patient R2 Apparently inappropriate medical prescriptions for the treatment of a patient
42
Demasiadas tarefas fora do estrito mbito profissional, tal como trabalho administrativo Falta de tempo para dar apoio emocional ao doente Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, do mesmo servio Falta de tempo para executar todas as actividades de enfermagem Ausncia de um mdico durante uma situao de emergncia mdica No saber o que comunicar ao doente e sua famlia acerca do seu estado e do tratamento Dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento especializado Falta de pessoal para cobrir de forma adequada as necessidades do servio
R1 Too many tasks such as administrative work which is outside your professional area R2 Too many tasks outside the professional area, such as administrative work R1 Lack of time to support the patient emotionally R2 Lack of time to provide emotional support to the patient R1 Difficulty in working with one particular nurse (or nurses) in the same roster R2 Difficulty working with a particular nurse (or nurses) on the same unit
R1 Lack of time to carry out all your nursing duties R2 Lack of time to perform all the nursing activities
R1 Absence of a doctor during a medical emergency R2 Absence of a physician during a medical emergency R1 Not knowing what to tell the patients and their families about their health condition and treatments R2 Not knowing what to tell the patient and his/her family about health condition and treatment R1 Doubts about how some specialized equipment works R2 Doubts regarding the functioning of specialised equipment
R1 Lack of personnel to adequately carry out the medical service R2 Lack of staff to adequately cover the units needs
Quadro 3 ESPE: anlise dos componentes principais
Componentes 1 2 3 4 5 6 7
Total 10,285 2,050 1,751 1,513 1,234 1,139 1,011
% da Varincia 30,251 6,030 5,150 4,449 3,630 3,350 2,974
% acumulada da Varincia 30,251 36,281 41,431 45,881 49,511 52,861 55,835
43
Apndice 3 Quadros relativos Caracterizao da Amostra
45
Quadro 4 Instituio
Instituio Hospital de S. Gonalo (Amarante) Hospital de Santa Maria Maior (Barcelos) Hospital de S. Marcos (Braga) Hospital Distrital de Bragana (Bragana) Hospital Distrital de Chaves (Chaves) Hospital de Nossa Senhora da Ajuda (Espinho) Hospital de S. Jos de Fafe (Fafe) Hospital de S. Joo de Deus (Famalico) Centro Hospitalar de Gaia (Vila Nova de Gaia) Hospital da Senhora da Oliveira (Guimares) Hospital Distrital de Lamego (Lamego) Hospital Distrital de Macedo de Cavaleiros (Macedo de Cavaleiros) Hospital de Pedro Hispano (Matosinhos) Hospital Distrital de Mirandela (Mirandela) Hospital do Padre Amrico Vale do Sousa (Penafiel) Hospital do Conde de Bertiandos (Ponte de Lima) Hospital Central Especializado de Crianas Maria Pia (Porto) Hospital de Joaquim Urbano (Porto) Hospital de Magalhes de Lemos (Porto) Hospital Geral de Santo Antnio (Porto) Hospital de S. Joo (Porto) Instituto Portugus de Oncologia (Porto) Maternidade de Jlio Dinis (Porto) Hospital de S. Pedro Pescador (Pvoa de Varzim) Hospital de D. Luiz I (Rgua) Hospital do Conde de S. Bento (Santo Tirso) Hospital de Nossa Senhora da Conceio (Valongo) Hospital de Santa Luzia (Viana do Castelo) Hospital de S. Pedro (Vila Real) Hospital Distrital de Vila do Conde (Vila do Conde) Hospital de S. Sebastio (Santa Maria da Feira) Hospital Distrital de S. Joo da Madeira (S. Joo da Madeira) Hospital de S. Miguel (Oliveira de Azemis) Total F 13 21 77 26 27 10 9 12 66 43 13 9 53 11 51 10 19 11 12 101 147 50 19 11 5 7 9 27 40 4 36 7 9 965 % 1,35 2,18 7,98 2,69 2,80 1,04 0,93 1,24 6,84 4,46 1,35 0,93 5,49 1,14 5,28 1,04 1,97 1,14 1,24 10,47 15,23 5,18 1,97 1,14 0,52 0,73 0,93 2,80 4,15 0,41 3,73 0,73 0,93 100,00
47
Quadro 5 Centros Hospitalares / Unidades Locais de Sade

Centro Hospitalar / Unidade Local de Sade Centro Hospitalar do Tmega e Sousa Unidade Hospital de S. Gonalo (Amarante) Hospital do Padre Amrico Vale do Sousa (Penafiel) Hospital Distrital de Bragana (Bragana) Centro Hospitalar do Nordeste Hospital Distrital de Macedo de Cavaleiros (Macedo de Cavaleiros) Hospital Distrital de Mirandela (Mirandela) Hospital Distrital de Chaves (Chaves) Centro Hospitalar de Trs-os-Montes e Alto Douro Hospital Distrital de Lamego (Lamego) Hospital de D. Luiz I (Rgua) Hospital de S. Pedro (Vila Real) Centro Hospitalar de Gaia / Espinho Centro Hospitalar do Alto Ave Centro Hospitalar do Mdio Ave Unidade Local de Sade de Matosinhos Unidade Local de Sade do Alto Minho Hospital de Nossa Senhora da Ajuda (Espinho) Centro Hospitalar de Gaia (Vila Nova de Gaia) Hospital de S. Jos de Fafe (Fafe) Hospital da Senhora da Oliveira (Guimares) Hospital de S. Joo de Deus (Famalico) Hospital do Conde de S. Bento (Santo Tirso) Hospital de Pedro Hispano (Matosinhos) Hospital do Conde de Bertiandos (Ponte de Lima) Hospital de Santa Luzia (Viana do Castelo) Hospital Central Especializado de Crianas Maria Pia (Porto) Centro Hospitalar do Porto Centro Hospitalar da Pvoa de Varzim / Vila do Conde Centro Hospitalar de Entre Douro e Vouga Hospital Geral de Santo Antnio (Porto) Maternidade de Jlio Dinis (Porto) Hospital de S. Pedro Pescador (Pvoa de Varzim) Hospital Distrital de Vila do Conde (Vila do Conde) Hospital de S. Sebastio (Santa Maria da Feira) Hospital Distrital de S. Joo da Madeira (S. Joo da Madeira) Hospital de S. Miguel (Oliveira de Azemis
Quadro 6 Amostra: distrito

Distrito Braga Bragana Porto Viana do Castelo Vila Real Total F 162 46 635 37 85 965 % 16,79 4,77 65,80 3,83 8,81 100,00
48
Quadro 7 Amostra: tipo de servio

Tipo de Servio Urgncia Internamento Total F 152 813 965 % 15,75 84,25 100,00
Quadro 8 Servio (Especialidade) / Departamento

Servios / Especialidades, de acordo com o questionrio Cardiologia Medicina Interna Dermatologia Gastroenterologia Doenas Infecciosas Outra Especialidade Mdica Pneumologia Cirurgia Geral Cirurgia Vascular Outra Especialidade Cirrgica Urologia Neurologia Neurocirurgia Oftalmologia ORL Pediatria Obstetrcia Ginecologia Ortopedia Unidade de Cuidados Intensivos Oncologia Psiquiatria Departamentos, aps classificao dos Servios
Medicina
Cirurgia
Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos
Mulher e Criana Ortopedia Cuidados Intensivos Psiquiatria e Oncologia
49
Quadro 9 Amostra: departamento

Departamento Medicina Cirurgia Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos Mulher e Criana Ortopedia Cuidados Intensivos Oncologia e Psiquiatria No aplicvel No responde Total F 326 148 44 88 77 60 64 152 6 965 % 33,78 15,34 4,56 9,12 7,98 6,22 6,63 15,75 0,62 100,00
Quadro 10 Amostra: gnero

Gnero Masculino Feminino No respondeu Total F 255 709 1 965 % 26,42 73,47 0,10 100,00
Quadro 11 Amostra: idade

Idade 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 anos e mais No responde Total F 400 335 175 54 1 965 % 41,45 34,72 18,13 5,60 0,10 100,00
50
Quadro 12 Amostra: estado civil

Estado Civil Solteiro Casado Outra situao No responde Total F 369 533 62 1 965 % 38,24 55,23 6,42 0,10 100,00
Quadro 13 Amostra: categoria profissional

Categoria Profissional Enfermeiro Enfermeiro Graduado Enfermeiro Especialista No responde Total F 393 442 129 1 965 % 40,73 45,80 13,37 0,10 100,00
Quadro 14 Amostra: tempo de exerccio profissional

Tempo de Exerccio Profissional At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos Mais de 20 No responde Total
F 336 211 179 97 141 1 965
% 34,82 21,87 18,55 10,05 14,61 0,10 100,00
51
Quadro 15 Amostra: tempo de exerccio profissional no actual servio

Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos No responde Total
F 576 228 160 1 965
% 59,69 23,63 16,58 0,10 100,00
Quadro 16 Amostra: razo da presena no actual servio

Razo da presena no actual Servio Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo No responde Total
F 595 369 1 965
% 61,66 38,24 0,10 100,00
Quadro 17 Amostra: vnculo instituio

Vnculo Instituio Nomeao Definitiva Contratao e Outros No responde Total F 564 400 1 965 % 58,45 41,45 0,10 100,00
52
Apndice 4 - Quadros relativos ao Estudo 2
53
Quadro 18 ESPE: factores / mdias
ESPE Mdia
Factor I 2,53
Factor II 2,17
Factor III Factor IV 2,20 1,98
Factor V 2,09
Factor VI Factor VII 2,44 2,37
Factor I A morte e o morrer Factor II Conflitos com os mdicos Factor III Preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais dos doentes e dos seus familiares Factor IV Falta de apoio dos colegas Factor V Conflitos com outros enfermeiros e com os chefes Factor VI Carga de trabalho Factor VII Incerteza quanto aos tratamentos
Quadro 19 ESPE: factor I

Frequentemente Ocasionalmente Muito frequentemente
A morte e o morrer F Item 3 Item 4 Item 6 Item 8 Item 12 Item 13 Item 21 Item 3 Item 4 Item 6 Item 8 Item 12 Item 13 Item 21 45 36 133 74 93 175 19 % 4,70 3,70 14,00 7,70 9,70 18,30 2,00 F 468 410 447 472 414 415 254
% 48,50 42,50 46,90 49,20 43,30 43,50 26,30
F 378 411 251 279 302 258 453
% 39,10 42,70 26,30 29,10 31,50 27,10 47,00
F 74 107 122 134 148 106 238
% 7,70 11,10 12,80 14,00 15,50 11,10 24,70 2,50 2,61 2,38 2,49 2,53 2,31 2,94
Executar procedimentos que os doentes sentem como dolorosos Sentir-se impotente quando um doente no melhora com os tratamentos Conversar com o doente sobre a proximidade da sua morte A morte de um doente A morte de um doente com quem se desenvolveu uma relao de proximidade Ausncia do mdico quando um doente morre Ver um doente em sofrimento
55
Mdia do item
Nunca
Itens componentes do Factor I
Quadro 20 ESPE: factor II

Frequentemente Ocasionalmente Itens componentes do Factor II Conflitos com os mdicos F Item 2 Item 9 Item 10 Item 14 Item 19 Item 2 Item 9 Item 10 Item 14 Item 19 197 173 130 53 160 Muito frequentemente
% 20,50 18,00 13,50 5,50 16,60
F 531 529 567 587 582
% 55,10 55,20 58,90 61,00 60,50
F 168 203 190 279 195
% 17,40 21,20 19,80 29,00 20,20
F 67 54 75 43 26
% 7,00 5,60 7,80 4,50 2,70 2,11 2,14 2,22 2,32 2,09
Ser criticado por um mdico Conflito com um mdico Receio de cometer erros ao tratar de um doente Desacordo em relao ao tratamento de um doente Tomar uma deciso no que diz respeito ao tratamento do doente
Quadro 21 ESPE: factor III

Muito frequentemente Itens componentes do Factor III Preparao inadequada para lidar com as necessidades emocionais Item 15 dos doentes e Item 18seus dos familiares Item 23 Frequentemente Ocasionalmente
F 97 99 139
% 10,10 10,30 14,40
F 551 604 595
% 57,30 62,60 61,80
F 273 206 206
% 28,40 21,40 21,40
F 40 55 23
% 4,20 5,70 2,40 2,27 2,23 2,12
Item 15 Sentir falta de preparao para apoiar a famlia do doente nas suas necessidades emocionais Item 18 No ter resposta adequada para uma questo colocada pelo doente Item 23 Sentir falta de preparao para dar apoio s necessidades emocionais do doente
56
Mdia do item
Nunca
Mdia do item
Nunca
Quadro 22 ESPE: factor IV

Frequentemente Ocasionalmente Itens componentes do Factor IV Falta de apoio dos colegas F Item 7 Item 11 Item 16 Item 7 220 224 257 Muito frequentemente
% 22,90 23,30 26,70
F 499 541 556
% 52,10 56,10 57,90
F 196 178 137
% 20,40 18,50 14,30
F 44 20 11
% 4,60 2,10 1,10 2,07 1,99 1,90
Falta de oportunidade para falar abertamente com outros membros da equipa acerca dos problemas do servio Item 11 Falta de oportunidade para partilhar experincias e sentimentos com outros membros da equipa do servio Item 16 Falta de oportunidade para exprimir, junto de outros membros da equipa, os sentimentos negativos sobre o doente
Quadro 23 ESPE: factor V

Conflitos com outros enfermeiros e com os chefes Item 5 Item 20 Item 22 Item 24 Item 29
F 161 291 386 120 364
% 16,80 30,50 40,30 12,40 36,00
F 428 326 424 552 446
% 44,60 34,10 44,30 57,30 46,50
F 247 195 128 212 124
% 25,80 20,40 13,40 22,00 12,90
F 123 143 19 80 44
% 12,80 15,00 2,00 8,30 4,60 2,35 2,20 1,77 2,26 1,86
Item 5 Conflito com um superior hierrquico Item 20 Ser mobilizado para outro servio para suprir falta de pessoal Item 22 Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, de outro servio Item 24 Receber crticas de um superior hierrquico Item 29 Dificuldade em trabalhar com um Enfermeiro (ou Enfermeiros) em particular, do mesmo servio
57
Mdia do item
Nunca
Itens componentes do Factor V
Mdia do item
Nunca
Quadro 24 ESPE: factor VI

Itens componentes do Factor VI Carga de trabalho F Item 1 Item 25 Item 27 Item 28 Item 30 Item 34 135 169 112 62 49 65
% 14,00 17,60 11,70 6,40 5,10 6,70
F 603 504 388 385 396 409
% 62,60 52,40 40,40 40,00 41,00 42,50
F 201 214 327 384 368 352
% 20,80 22,20 34,00 39,90 38,10 36,60
F 25 75 134 132 152 137
% 2,60 7,80 13,90 13,70 15,80 14,20 2,12 2,20 2,50 2,61 2,65 2,58
Item 1 Avaria informtica Item 25 Alteraes inesperadas no horrio e no plano de trabalho Item 27 Demasiadas tarefas fora do estrito mbito profissional, tal como trabalho administrativo Item 28 Falta de tempo para dar apoio emocional ao doente Item 30 Falta de tempo para executar todas as actividades de enfermagem Item 34 Falta de pessoal para cobrir de forma adequada as necessidades do servio
Quadro 25 ESPE: factor VII

Muito frequentemente Itens componentes do Factor VII Incerteza quanto aos tratamentos Item 17 Item 26 Item 31 Item 32 Item 33 Item 17 Item 26 Item 31 Item 32 Frequentemente Ocasionalmente
F 80 86 83 116 114
% 8,30 8,90 8,60 12,00 11,80
F 465 512 346 570 622
% 48,20 53,10 35,90 59,10 64,50
F 342 294 309 230 189
% 35,30 30,50 32,10 23,90 19,60
F 77 73 225 48 40
% 8,00 7,60 23,40 5,00 4,10 2,43 2,37 2,70 2,22 2,16
Informao inadequada fornecida pelo mdico em relao situao clnica do doente Prescries mdicas aparentemente inapropriadas para o tratamento de um doente Ausncia de um mdico durante uma situao de emergncia mdica No saber o que deve ser dito ao doente e sua famlia acerca do seu estado e do tratamento Item 33 Dvidas em relao ao funcionamento de determinado equipamento especializado 58
Mdia do item
Nunca
Mdia do item
Nunca
Quadro 26 Stresse Profissional: global e em diferentes turnos de semana e de fim-de-semana

Global F Nenhum Pouco Algum Bastante Muito Total 20 138 473 265 53 949 % 2,10 14,30 49,00 27,50 5,50 98,30 Semana, dia Semana, noite F 38 214 402 246 47 947 % 3,90 22,20 41,70 25,50 4,90 98,10 F 39 179 404 154 21 797 % 4,00 18,50 41,90 16,00 2,20 82,60 Fim-desemana, dia F 49 319 367 119 19 873 % 5,10 33,10 38,00 12,30 2,00 90,50 Fim-desemana, noite F 47 247 366 127 23 810 % 4,90 25,60 37,90 13,20 2,40 83,90
Nvel de stresse
Quadro 27 Stresse Profissional / mdias : global e em diferentes turnos de semana e de fimde-semana

Nvel de stresse Turno diurno de semana 2,05 Turno nocturno de semana 1,92 Turno diurno de fim de semana 1,70 Turno nocturno de fim de semana 1,79
Global Mdia 2,20
Quadro 28 ESPE: distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis.

Distrito Braga Bragana Porto Viana do Castelo Vila Real Total Enfermeiros 147 42 597 37 80 903 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 16,847; gl = 4; p = 0,002 Mdia 78,72 71,33 79,16 76,22 75,31 Mediana 79,00 71,50 79,00 77,00 75,00 DesvioPadro 13,391 13,047 14,938 12,234 13,316 Q1 70,00 63,00 69,00 67,00 67,00 Q3 88,00 77,00 88,50 84,50 82,75
59
Quadro 29 ESPE: distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p.

Braga Bragana Porto Viana do Castelo Vila Real p = 0,002 p = 0,841 p = 0,251 p = 0,069 p = 0,001 p = 0,102 p = 0,101 p = 0,201 p = 0,028 p = 0,740 Bragana Porto Viana do Castelo
Quadro 30 ESPE: factor I / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 31 ESPE: factor II / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis.

60
Quadro 32 ESPE: factor II / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p.

Quadro 33 ESPE: factor III / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 34 ESPE: factor III / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p.

61
Quadro 35 ESPE: factor IV / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 36 ESPE: factor V / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 37 ESPE: factor V / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p.

Teste de Mann-Whitney, valor de p Braga Bragana Porto Viana do Castelo Vila Real p = 0,009 p = 0,872 p = 0,618 p = 0,142 p = 0,008 p = 0,017 p = 0,156 p = 0,544 p = 0,127 p = 0,147 Bragana Porto Viana do Castelo
62
Quadro 38 ESPE: factor VI / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 39 ESPE: factor VI / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p.

Quadro 40 ESPE: factor VII / distrito. Estatstica descritiva . Teste de Kruskal-Wallis.

63
Quadro 41 ESPE: factor VII / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p.

Quadro 42 ESPE: tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de Mann-Whitney.

Tipo de Servio Urgncia Internamento Total Enfermeiros 143 760 903 Teste de Mann-Whitney Mann-Whitney U = 49375,50; Z = -1,742; p = 0,082 Mdia 76,61 78,58 Mediana 74,00 78,00 DesvioPadro 14,360 14,482 Q1 68,00 69,00 Q3 85,00 87,00
Quadro 43 ESPE: factor I / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de Mann-Whitney.

64
Quadro 44 ESPE: factor II / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de Mann-Whitney.

Quadro 45 ESPE: factor III / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de Mann-Whitney.
Quadro 46 ESPE: factor IV / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de Mann-Whitney.

65
Quadro 47 ESPE: factor V / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de Mann-Whitney.
Tipo de Servio Urgncia Internamento Total
Enfermeiros 150 795 945
Mdia 10,13 10,48
Mediana 10,00 10,00
DesvioPadro 3,133 3,066
Q1 8,00 8,00
Q3 12,00 13,00
Teste de Mann-Whitney Mann-Whitney U = 55677,00; Z = -1,294; p = 0,196
Quadro 48 ESPE: factor VI / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de Mann-Whitney.

Quadro 49 ESPE: factor VII / tipo de servio. Estatstica descritiva. Teste de Mann-Whitney.
Mdia 11,57 11,94
Mediana 11,00 12,00
Q1 10,00 10,00
Q3 13,00 14,00
66
Quadro 50 ESPE: departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Departamento Medicina Cirurgia Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos Mulher e Criana Ortopedia Cuidados Intensivos Oncologia e Psiquiatria Urgncia Total EnferMedia- DesvioMdia meiros na Padro 303 141 41 77 74 58 60 143 897 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 22,642; gl = 7; p = 0,002 79,67 79,01 72,56 80,49 75,86 81,34 74,90 76,61 79,00 78,00 72,00 80,00 74,00 81,50 73,00 74,00 14,027 13,966 13,111 14,552 14,854 15,523 15,212 14,360 Q1 70,00 70,00 66,00 72,00 65,00 71,75 64,00 68,00 Q3 88,00 88,00 78,50 91,00 85,00 88,00 86,00 85,00
Quadro 51 ESPE: departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Med Cir SN e OS MeC Ort CI Onc e Psi Urg p = 0,657 p = 0,002 p = 0,601 p = 0,035 p = 0,382 p = 0,028 p = 0,021 p = 0,009 p = 0,362 p = 0,098 p = 0,294 p = 0,072 p = 0,097 p = 0,003 p = 0,305 p = 0,003 p = 0,489 p = 0,156 p = 0,035 p = 0,759 p = 0,027 p = 0,025 p = 0,027 p = 0,771 p = 0,733 p = 0,031 p = 0,030 p = 0,533 Cir SN e OS MeC Ort CI Onc e Psi
Med Medicina ; Cir Cirurgia; SN e OS Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos; M e C Mulher e Criana; Ort Ortopedia; CI Cuidados Intensivos; Onc e Psi Oncologia e Psiquiatria; Urg Urgncia
67
Quadro 52 ESPE: factor I / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 53 ESPE: factor II / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

68
Quadro 54 ESPE: factor II / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 55 ESPE: factor III / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

69
Quadro 56 ESPE: factor III / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 57 ESPE: factor IV / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

70
Quadro 58 ESPE: factor IV / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Med Cir SN e OS MeC Ort CI Onc e Psi Urg P = 0,368 P = 0,465 P = 0,876 P = 0,024 P = 0,003 P = 0,096 P = 0,297 p = 0,241 p = 0,584 p = 0,011 p = 0,029 p = 0,041 p = 0,104 p = 0,431 p = 0,343 p = 0,017 p = 0,522 p = 0,938 p = 0,041 p = 0,014 p = 0,118 p = 0,351 p = 0,000 p = 0,724 p = 0,183 p = 0,001 p = 0,001 p = 0,408 Cir SN e OS MeC Ort CI Onc e Psi
Quadro 59 ESPE: factor V / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

71
Quadro 60 ESPE: factor V / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 61 ESPE: factor VI / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

72
Quadro 62 ESPE: factor VII / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 63 ESPE: gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

Gnero Masculino Feminino Total Enfermeiros 245 657 902 Teste de Mann-Whitney Mann-Whitney U = 61727,50; Z = -5,390; p = 0,000 Mdia 74,36 79,74 Mediana 73,00 79,00 DesvioPadro 14,390 14,240 Q1 65,00 70,00 Q3 82,00 89,00
73
Quadro 64 ESPE: factor I / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

Quadro 65 ESPE: factor II / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

Quadro 66 ESPE: factor III / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

74
Quadro 67 ESPE: factor IV / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

Quadro 68 ESPE: factor V / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

Quadro 69 ESPE: factor VI / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

75
Quadro 70 ESPE: factor VII / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

Quadro 71 ESPE: idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Idade 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 anos e mais Total Enfermeiros 376 318 160 48 902 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 12,998; gl = 3; p = 0,005 Mdia 80,32 77,28 76,72 74,08 Mediana 80,00 77,00 76,00 73,00 DesvioPadro 14,675 14,178 13,564 15,893 Q1 70,00 69,00 69,00 64,25 Q3 90,00 87,00 84,75 83,00
Quadro 72 ESPE: idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Idade (classes) 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 anos e mais 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos p = 0,008 p = 0,013 p = 0,013 p = 0,805 p = 0,198 p = 0,293
76
Quadro 73 ESPE: factor I / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 74 ESPE: factor II / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 75 ESPE: factor II / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

77
Quadro 76 ESPE: factor III / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 77 ESPE: factor III / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 78 ESPE: factor IV / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

78
Quadro 79 ESPE: factor V / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 80 ESPE: factor V / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 81 ESPE: factor VI / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

79
Quadro 82 ESPE: factor VII / idade. Teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 83 ESPE: factor VII / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 84 ESPE / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Estado Civil Solteiro Casado Outro Total Enfermeiros 349 501 52 902 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 6,510; gl = 2; p = 0,039 Mdia 79,98 77,32 76,12 Mediana 79,00 77,00 77,00 DesvioPadro 14,398 14,589 12,873 Q1 70,00 69,00 67,00 Q3 89,50 86,00 84,00
80
Quadro 85 ESPE / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Estado Civil Casado Outro Solteiro p = 0,022 p = 0,078 p = 0,551 Casado
Quadro 86 ESPE: factor I / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 87 ESPE: factor II / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 88 ESPE: factor II / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

81
Quadro 89 ESPE: factor III / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 90 ESPE: factor III / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 91 ESPE: factor IV / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

82
Quadro 92 ESPE: factor V / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 93 ESPE: factor VI / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 94 ESPE: factor VII / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
83
Quadro 95 ESPE: categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Categoria Profissional Enfermeiro Enfermeiro Graduado Enfermeiro Especialista Total Enfermeiros 370 417 115 902 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 10,194; gl = 2; p = 0,006 Mdia 80,19 77,11 76,37 Mediana 80,00 77,00 74,00 DesvioPadro 14,403 14,056 15,572 Q1 70,00 69,00 68,00 Q3 90,00 86,00 86,00
Quadro 96 ESPE: categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Categoria profissional Enfermeiro Graduado Enfermeiro Especialista Enfermeiro p = 0,005 p = 0,019 p = 0,542 Enfermeiro Graduado
Quadro 97 ESPE: factor I / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.

84
Quadro 98 ESPE: factor II / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.

Quadro 99 ESPE: factor II / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 100 ESPE: factor III / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
85
Quadro 101 ESPE: factor III / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 102 ESPE: factor IV / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
Quadro 103 ESPE: factor V / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
86
Quadro 104 ESPE: factor V / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 105 ESPE: factor VI / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
Quadro 106 ESPE: factor VI / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

87
Quadro 107 ESPE: factor VII / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
Quadro 108 ESPE: factor VII / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 109 ESPE: tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
Tempo de Exerccio Profissional At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos Mais de 20 anos Total Enfermeiros 316 202 171 85 128 902 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 12,003; gl = 4; p = 0,017 Mdia 80,59 77,49 77,42 77,16 75,72 Mediana 79,50 78,00 76,00 77,00 75,00 DesvioPadro 14,383 14,962 13,488 13,595 15,169 Q1 70,25 67,00 69,00 69,50 67,25 Q3 90,00 88,00 86,00 84,50 84,50
88
Quadro 110 ESPE: tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos Mais de 20 anos p = 0,048 p = 0,026 p = 0,095 p = 0,002 p = 0,801 p = 0,858 p = 0,207 p = 0,849 p = 0,262 p = 0,313 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos
Quadro 111 ESPE: factor I / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Tempo de Exerccio Profissional At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos Mais de 20 anos Total
Enfermeiros 328 209 174 92 131 934
Mdia 18,23 17,53 17,67 17,90 17,22
Mediana 18,00 17,00 17,00 18,00 17,00
DesvioPadro 3,704 3,729 3,776 3,886 4,056
Q1 15,25 15,00 15,00 15,00 15,00
Q3 21,00 20,00 20,00 20,75 20,00
Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 8,213; gl = 4; p = 0,084
89
Quadro 112 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 113 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
90
Quadro 114 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 115 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
91
Quadro 116 ESPE: factor IV / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 117 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
92
Quadro 118 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 119 ESPE: factor VI / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
93
Quadro 120 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 121 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
94
Quadro 122 ESPE: tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Tempo de Exerccio Profissional no actual Servio At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos Mais de 20 anos Total Enfermeiros 541 214 147 0 0 902 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 4,605; gl = 2; p = 0,100 Mdia 78,72 78,90 75,75 Mediana 78,00 80,00 76,00 DesvioPadro 14,676 14,392 13,642 Q1 69,00 70,00 68,00 Q3 87,50 87,00 84,00
Quadro 123 ESPE: factor I / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
95
Quadro 124 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 125 ESPE: factor II / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos p = 0,511 p = 0,001 p = 0,013 6 a 10 anos
96
Quadro 126 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 127 ESPE: factor III / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 128 ESPE: factor IV / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
97
Quadro 129 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 130 ESPE: factor V / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 131 ESPE: factor VI / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
98
Quadro 132 ESPE: factor VII / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 133 ESPE: razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
Razo da presena no actual Servio Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo Total
Mdia 78,12 78,55
Mediana 77,00 78,00
Q1 69,00 69,00
Q3 87,00 87,00
99
Quadro 134 ESPE: factor I / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Razo da presena no actual Servio Opo prpria Deciso da Instituio ou Outra razo Total Enfermeiros 579 355 934 Teste de Mann-Whitney Mann-Whitney U = 101670,50; Z = -0,276; p = 0,782 Mdia 17,81 17,77 Mediana 17,00 17,00 DesvioPadro 3,836 3,744 Q1 15,00 15,00 Q3 20,00 20,00
Quadro 135 ESPE: factor II / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 136 ESPE: factor III / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
100
Quadro 137 ESPE: factor IV / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 138 ESPE: factor V / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 139 ESPE: factor VI / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
101
Quadro 140 ESPE: factor VII / razo de presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 141 ESPE: vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

Vnculo Instituio Nomeao Definitiva Contrataes e Outros Total Enfermeiros 526 376 902 Teste de Mann-Whitney Mann-Whitney U = 87420,00; Z = -2,974; p = 0,003 Mdia 76,99 80,09 Mediana 76,00 80,00 DesvioPadro 14,275 14,572 Q1 69,00 70,00 Q3 86,00 90,00
Quadro 142 ESPE: factor I / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
102
Quadro 143 ESPE: factor II / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
Quadro 144 ESPE: factor III / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
Quadro 145 ESPE: factor IV / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
103
Quadro 146 ESPE: factor V / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
Quadro 147 ESPE: factor VI / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
Quadro 148 ESPE: factor VII / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
104
Quadro 149 Stresse global / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 150 Stresse global: distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p.

Quadro 151 Stresse: turno diurno de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
105
Quadro 152 Stresse: turno diurno de semana / distrito. Testes de Mann-Whitney, valores de p.
Quadro 153 Stresse: turno nocturno de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
106
Quadro 154 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 155 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
107
Quadro 156 Stresse global: tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de Mann-Whitney.
Quadro 157 Stresse: turno diurno de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de Mann-Whitney,
Quadro 158 Stresse: turno nocturno de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de Mann-Whitney,
108
Quadro 159 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de Mann-Whitney
Quadro 160 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e Teste de Mann-Whitney
109
Quadro 161 Stresse global: departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 162 Stresse global: departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

110
Quadro 163 Stresse: turno diurno de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 164 Stresse: turno diurno de semana / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
111
Quadro 165 Stresse: turno nocturno de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 166 Stresse: turno nocturno de semana / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
112
Quadro 167 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 168 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
113
Quadro 169 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 170 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / departamento. Teste de MannWhitney, valor de p.
114
Quadro 171 Stresse global: gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

Quadro 172 Stresse: turno diurno de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
Quadro 173 Stresse: turno nocturno de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
115
Quadro 174 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 175 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 176 Stresse global: idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

116
Quadro 177 Stresse global: idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 178 Stresse: turno diurno de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
Quadro 179 Stresse: turno diurno de semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
117
Quadro 180 Stresse: turno nocturno de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 181 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
118
Quadro 182 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 183 Stresse global: estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 184 Stresse global: estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

119
Quadro 185 Stresse: turno diurno de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 186 Stresse: turno diurno de semana / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 187 Stresse: turno nocturno de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
120
Quadro 188 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 189 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
121
Quadro 190 Stresse global: categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
Quadro 191 Stresse global: categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 192 Stresse: turno diurno de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
122
Quadro 193 Stresse: turno diurno de semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 194 Stresse: turno nocturno de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 195 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
123
Quadro 196 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 197 Stresse global: tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
124
Quadro 198 Stresse global: tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 199 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 200 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
125
Quadro 201 Stresse: turno nocturno de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 202 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
126
Quadro 203 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 204 Stresse global: tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
127
Quadro 205 Stresse global: tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de MannWhitney, valor de p.
Quadro 206 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 207 Stresse: turno diurno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
128
Quadro 208 Stresse: turno nocturno de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 209 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
129
Quadro 210 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 211 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 212 Stresse global: razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Mdia 2,17 2,26
Mediana 2,00 2,00
Q1 2,00 2,00
Q3 3,00 3,00
130
Quadro 213 Stresse: turno diurno de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Mdia 2,02 2,11
Mediana 2,00 2,00
Q1 1,00 2,00
Q3 3,00 3,00
Quadro 214 Stresse: turno nocturno de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Mdia 1,90 1,97
Mediana 2,00 2,00
Q1 1,00 2,00
Q3 2,00 2,00
Quadro 215 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Mdia 1,71 1,70
Mediana 2,00 2,00
Q1 2,00 1,00
Q3 2,00 2,00
131
Quadro 216 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Mdia 1,79 1,80
Mediana 2,00 2,00
Q1 1,00 1,00
Q3 2,00 2,00
Quadro 217 Stresse global: vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.
Vnculo Instituio Nomeao Definitiva Contrataes e Outros Total Enfermeiros 551 397 948 Teste de Mann-Whitney Mann-Whitney U =90244,50; Z = -4,986; p = 0,000 Mdia 2,09 2,37 Mediana 2,00 2,00 DesvioPadro 0,856 0,769 Q1 2,00 2,00 Q3 2,00 3,00
Quadro 218 Stresse: turno diurno de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
132
Quadro 219 Stresse: turno nocturno de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 220 Stresse: turno diurno de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 221 Stresse: turno nocturno de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
133
Apndice 5 Quadros relativos ao Estudo 3
135
Quadro 222 AUDIT: pontos de corte

Pontuao total obtida no AUDIT 0a7 8 a 15 Total F 952 13 965 % 98,65 1,35 100,00
Quadro 223 AUDIT: questo 1

Quantas vezes bebe uma bebida alcolica? Nunca 1 vez por ms ou menos 2 a 4 vezes por ms 2 a 3 vezes por semana 4 ou mais vezes por semana Total F 268 334 227 85 51 965 % 27,78 34,61 23,52 8,81 5,28 100,00

Num dia normal, quantos copos de uma bebida alcolica bebe habitualmente? 1 ou 2 3 ou 4 7a9 Total
F 947 17 1 965
% 98,14 1,76 0,10 100,00
137

Qual a frequncia com que bebe 6 ou mais copos de uma bebida alcolica numa nica ocasio? Nunca Menos de 1 vez por ms Pelo menos 1 vez por ms Uma vez por semana Total
833 107 20 5 965
86,32 11,09 2,07 0,52 100,00

Durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu ter comeado a beber uma bebida alcolica e no conseguir parar? Nunca Menos de 1 vez por ms Pelo menos 1 vez por ms No responde Total
F 943 17 4 1 965
% 97,73 1,76 0,41 0,10 100,00

Durante o ltimo ano, quantas vezes no conseguiu fazer algo a que se tinha comprometido devido s bebidas alcolicas? Nunca Menos de 1 vez por ms Pelo menos 1 vez por ms Total
F 956 8 1 965
% 99,07 0,83 0,10 100,00
138

Durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu ter necessidade de beber uma bebida alcolica pela manh, para se sentir bem, depois de beber muito no dia anterior? Nunca Menos de 1 vez por ms Total
963 2 965
99,79 0,21 100,00

Durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu sentir-se culpado ou com remorsos depois de ter bebido? Nunca Menos de 1 vez por ms Uma vez por semana Total
F 939 25 1 965
% 97,31 2,59 0,10 100,00

Durante o ltimo ano, quantas vezes lhe aconteceu no se conseguir lembrar do que sucedeu na noite anterior por ter bebido? Nunca Menos de 1 vez por ms Total
F 941 24 965
% 97,51 2,49 100,00
139

O facto de ter bebido j foi causa de ferimentos em si prprio ou noutras pessoas? Nunca Sim, mas no no ltimo ano Sim, durante o ltimo ano Total
F 950 13 2 965
% 98,44 1,35 0,21 100,00

Alguma vez um familiar, amigo, mdico ou outra pessoa ligada sade se preocupou com os seus hbitos de bebida ou lhe sugeriu que reduzisse a bebida? Nunca Sim, mas no no ltimo ano Sim, durante o ltimo ano No responde Total
952 10 2 1 965
98,65 1,04 0,21 0,10 100,00
Quadro 233 Unidades-padro: pequeno-almoo / dia de semana

Unidades-padro consumidas ao pequeno almoo de um dia de semana 0 Total
F 965 965
% 100,00 100,00
140
Quadro 234 Unidades-padro: meio da manh / dia de semana

Unidades-padro consumidas a meio da manh de um dia de semana 0 Total
F 965 965
% 100,00 100,00
Quadro 235 Unidades-padro: almoo / dia de semana

Unidades-padro consumidas ao almoo de um dia de semana 0 1 2 Total
F 879 77 9 965
% 91,09 7,98 0,93 100,00
Quadro 236 Unidades-padro: lanche / dia de semana

Unidades-padro consumidas ao lanche de um dia de semana 0 1 Total
F 957 8 965
% 99,17 0,83 100,00
141
Quadro 237 Unidades-padro: jantar / dia de semana

Unidades-padro consumidas ao jantar de um dia de semana 0 1 2 3 Total
F 789 151 23 2 965
% 81,76 15,65 2,38 0,21 100,00
Quadro 238 Unidades-padro: aps o jantar / dia de semana

Unidades-padro consumidas aps o jantar de um dia de semana 0 1 2 5 Total
F 912 44 8 1 965
% 94,51 4,56 0,83 0,10 100,00
Quadro 239 Unidades-padro: total /dia de semana

Total de unidades-padro consumidas num dia de semana 0 1 2 3 4 5 6 9 Total
F 759 92 89 9 11 3 1 1 965
% 78,65 9,53 9,23 0,94 1,14 0,31 0,10 0,10 100,00
142
Quadro 240 Unidades-padro: pequeno-almoo / dia de fim de semana

Unidades-padro consumidas ao pequeno almoo de um dia de fim de semana 0 Total
965 965
100,00 100,00
Quadro 241 Unidades-padro: meio da manh / dia de fim de semana

Unidades-padro consumidas a meio da manh de um dia de fim de semana tpico 0 Total
965 965
100,00 100,00
Quadro 242 Unidades-padro: almoo / dia de fim de semana

Unidades-padro consumidas ao almoo de um dia de fim de semana 0 1 2 3 Total
750 181 32 2 965
77,72 18,76 3,32 0,20 100,00
143
Quadro 243 Unidades-padro: lanche / dia de fim de semana

Unidades-padro consumidas ao lanche de um dia de fim de semana 0 1 2 3 Total
944 18 2 1 965
97,82 1,87 0,21 0,10 100,00
Quadro 244 Unidades-padro: jantar / dia de fim de semana

Unidades-padro consumidas ao jantar de um dia de fim de semana 0 1 2 3 4 5 Total
633 258 62 9 2 1 965
65,60 26,74 6,42 0,93 0,21 0,10 100,00
144
Quadro 245 Unidades-padro: aps o jantar / dia de fim de semana

Unidades-padro consumidas aps o jantar de um dia de fim de semana 0 1 2 3 4 5 6 7 Total
782 109 49 18 1 2 3 1 965
81,04 11,30 5,08 1,87 0,10 0,20 0,31 0,10 100,00
Quadro 246 Unidades-padro: total / dia de fim de semana

Total de unidades-padro consumidas num dia de fim de semana 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12 15 Total
F 537 127 190 42 40 15 4 3 1 4 1 1 965
% 55,65 13,16 19,69 4,35 4,15 1,55 0,41 0,31 0,10 0,41 0,10 0,10 100,00
145
Quadro 247 Unidades-padro: totais / semana

Total de unidades-padro consumidas em uma semana 0 1a5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 21 a 25 26 a 30 Mais de 30 Total
F 534 218 92 80 15 9 10 7 965
% 55,34 22,59 9,53 8,29 1,55 0,93 1,04 0,73 100,00
Quadro 248 AUDIT / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 249 AUDIT / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

146
Quadro 250 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / distrito. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.

Quadro 251 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 252 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / distrito. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.

147
Quadro 253 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / distrito. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.

Quadro 254 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 255 AUDIT / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Tipo de Servio Urgncia Internamento Total Enfermeiros 152 813 965 Teste de Mann-Whitney Mann-Whitney U = 61403,00; Z = -126; p = 0,900 Mdia 1,71 1,63 Mediana 1,00 1,00 DesvioPadro 1,893 1,734 Q1 0,00 0,00 Q3 3,00 2,00
148
Quadro 256 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tipo de servio. Teste de Mann-Whitney.

Quadro 257 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 258 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tipo de servio. Teste de Mann-Whitney.

149
Quadro 259 AUDIT / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 260 AUDIT / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Med Medicina ; Cir Cirurgia; SN e OS Doenas do Sistema Nervoso e rgos dos Sentidos M e C Mulher e Criana; Ort Ortopedia; CI Cuidados Intensivos; Onc e Psi Oncologia e Psiquiatria; Urg Urgncia
150
Quadro 261 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 262 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

151
Quadro 263 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 264 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

152
Quadro 265 AUDIT / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.

Quadro 266 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / gnero. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.

Quadro 267 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / gnero. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney.

153
Quadro 268 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / gnero. Estatstica descritiva e teste de MannWhitney..

Quadro 269 AUDIT / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Idade 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 anos e mais Total Enfermeiros 400 335 175 54 964 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 8,765; gl = 3; p = 0,033 Mdia 1,70 1,43 1,76 2,11 Mediana 1,00 1,00 1,00 1,50 DesvioPadro 1,933 1,508 1,671 2,006 Q1 0,00 0,00 1,00 0,00 0,00 Q3 2,00 2,00 3,00 4,00 2,00
Quadro 270 AUDIT / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Idade (classes) 30 a 39 anos anos 40 a 49 anos 50 anos e mais 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos p = 0,163 p = 0,182 p = 0,145 p = 0,014 p = 0,029 p = 0,425
154
Quadro 271 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 272 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 273 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

155
Quadro 274 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 275 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / idade. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.

Quadro 276 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

156
Quadro 277 AUDIT / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

Quadro 278 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
Quadro 279 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / estado civil. Estatstica descritiva e teste de KruskalWallis.
157
Quadro 280 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 281 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 282 AUDIT / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

158
Quadro 283 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 284 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 285 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
159
Quadro 286 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

Quadro 287 AUDIT / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 288 AUDIT / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.

160
Quadro 289 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 290 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional. Teste de MannWhitney, valor de p.
161
Quadro 291 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 292 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Tempo de Exerccio Profissional At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos Mais de 20 anos Total Enfermeiros 335 211 179 97 141 963 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 15, 678; gl = 4; p = 0,003 Mdia 0,18 0,13 0,06 0,03 0,10 Mediana 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 DesvioPadro 0,635 0,562 0,378 0,305 0,452 Q1 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Q3 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
162
Quadro 293 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional. Teste de MannWhitney, valor de p.
At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos Mais de 20 anos p = 0,276 p = 0,004 p = 0,005 p = 0,089 p = 0,056 P = 0,027 p = 0,433 p = 0,343 p = 0,307 p = 0,103 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos
Quadro 294 AUDIT / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
163
Quadro 295 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 296 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
164
Quadro 297 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 298 AUDIT / razo do exerccio no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 299 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / razo do exerccio no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
165
Quadro 300 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / razo do exerccio no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 301 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / razo do exerccio no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 302 AUDIT / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.

166
Quadro 303 AUDIT: questes 1, 2 e 3 / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 304 AUDIT: questes 4, 5 e 6 / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 305 AUDIT: questes 7, 8, 9 e 10 / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
167
Quadro 306 Consumos: almoo em dias de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 307 Consumos: almoo em dias de semana / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
168
Quadro 308 Consumos: lanche em dias de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 309 Consumos: lanche em dias de semana / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
169
Quadro 310 Consumos: jantar em dias de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 311 Consumos: jantar em dias de semana / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
170
Quadro 312 Consumos:aps o jantar em dias de semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 313 Consumos: almoo em dias de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
171
Quadro 314 Consumos: lanche em dias de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Mdia 0,03 0,00
Mediana 0,00 0,00
Q1 0,00 0,00
Q3 0,00 0,00
Quadro 315 Consumos: jantar em dias de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 316 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
172
Quadro 317 Consumos: almoo em dias de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 318 Consumos: lanche em dias de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
173
Quadro 319 Consumos: jantar em dias de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 320 Consumos: aps o jantar em dias de semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
174
Quadro 321 Consumos: almoo em dias de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 322 Consumos: lanche em dias de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 323 Consumos: jantar em dias de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
175
Quadro 324 Consumos: aps o jantar em dias de semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 325 Consumos: almoo em dias de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 326 Consumos: almoo em dias de semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
176
Quadro 327 Consumos: lanche em dias de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 328 Consumos: lanche em dias de semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 329 Consumos: jantar em dias de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
177
Quadro 330 Consumos: jantar em dias de semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 331 Consumos: aps o jantar em dias de semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 332 Consumos: aps o jantar em dias de semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
178
Quadro 333 Consumos: almoo em dias de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Estado Civil Solteiro Casado Outro Total Enfermeiros 369 533 62 964 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 24,620 gl = 2; p = 0,000 Mdia 0,04 0,15 0,06 Mediana 0,00 0,00 0,00 DesvioPadro 0,185 0,399 0,248 Q1 0,00 0,00 0,00 Q3 0,00 0,00 0,00
Quadro 334 Consumos: almoo em dias de semana / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 335 Consumos: lanche em dias de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
179
Quadro 336 Consumos: jantar em dias de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Estado Civil Solteiro Casado Outro Total
Enfermeiros 369 533 62 964
Mdia 0,14 0,25 0,31
Mediana 0,00 0,00 0,00
DesvioPadro 0,404 0,505 0,561
Q1 0,00 0,00 0,00
Q3 0,00 0,00 1,00
Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 16,688 gl = 2; p = 0,000
Quadro 337 Consumos: jantar em dias de semana / estado civil. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Estado Civil Casado Outro Solteiro p = 0,000 p = 0,003 P = 0,441 Casado
Quadro 338 Consumos: aps o jantar em dias de semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
180
Quadro 339 Consumos: aps o jantar em dias de semana / estado civil. Teste de MannWhitney, valor de p.
Quadro 340 Consumos: almoo em dias de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 341 Consumos: almoo em dias de semana / categoria profissional. Teste de MannWhitney, valor de p.
181
Quadro 342 Consumos: lanche em dias de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 343 Consumos: jantar em dias de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 344 Consumos: jantar em dias de semana / categoria profissional. Teste de MannWhitney, valor de p.
182
Quadro 345 Consumos: aps o jantar em dias de semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 346 Consumos: aps o jantar em dias de semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 347 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
183
Quadro 348 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos 16 a 20 anos Mais de 20 anos p = 0,004 p = 0,145 p = 0,000 p = 0,000
6 a 10 anos p = 0,246 p = 0,000 p = 0,017
11 a 15 anos
16 a 20 anos
p = 0,000 p = 0,001 p = 0,176
Quadro 349 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 350 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
184
Quadro 351 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 352 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
6 a 10 anos p = 0,745 p = 0,001 p = 0,023
11 a 15 anos
16 a 20 anos
p = 0,000 p = 0,010 p = 0,262
185
Quadro 353 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 354 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 355 Consumos: almoo em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos p = 0,004 p = 0,000
6 a 10 anos p = 0,308
186
Quadro 356 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 357 Consumos: lanche em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 358 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
187
Quadro 359 Consumos: jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
At 5 anos 6 a 10 anos 11 a 15 anos p = 0,040 p = 0,026
6 a 10 anos p = 0,745
Quadro 360 Consumos: aps o jantar em dias de semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 361 Consumos: almoo em dias de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
188
Quadro 362 Consumos: lanche em dias de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 363 Consumos: jantar em dias de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 364 Consumos: aps o jantar em em dias de semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
189
Quadro 365 Consumos: almoo em dias de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 366 Consumos: lanche em dias de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 367 Consumos: jantar em dias de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
190
Quadro 368 Consumos: aps o jantar em dias de semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Vnculo Instituio Nomeao Definitiva Contrataes e Outros Total
Mdia 0,04 0,10
Mediana 0,00 0,00
Q1 0,00 0,00
Q3 0,00 0,00
Quadro 369 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
191
Quadro 370 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 371 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 372 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / distrito. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
192
Quadro 373 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 374 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / distrito. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
193
Quadro 375 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / distrito. Teste de MannWhitney, valor de p.
Quadro 376 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 377 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
194
Quadro 378 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 379 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tipo de servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
195
Quadro 380 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 381 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / departamento. Teste de MannWhitney, valor de p.
196
Quadro 382 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 383 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
197
Quadro 384 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / departamento. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 385 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / departamento. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
198
Quadro 386 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 387 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 388 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
199
Quadro 389 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / gnero. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 390 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Idade 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos Total Enfermeiros 400 335 175 54 964 Teste de Kruskal-Wallis Qui-Quadrado = 72,046; gl = 3; p = 0,000 Mdia 0,12 0,29 0,44 0,56 Mediana 0,00 0,00 0,00 0,00 DesvioPadro 0,362 0,543 0,593 0,769 Q1 0,00 0,00 0,00 0,00 Q3 0,00 0,00 1,00 1,00
Quadro 391 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Idade (classes) 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos p = 0,000 p = 0,000 p = 0,000 p = 0,001 p = 0,004 p = 0,492
200
Quadro 392 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 393 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Idade (classes) 30 a 39 anos anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos p = 0,549 p = 0,081 p = 0,002 p = 0,250 p = 0,015 p = 0,205
Quadro 394 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
201
Quadro 395 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / idade. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Idade (classes) 30 a 39 anos anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos p = 0,962 p = 0,014 p = 0,055 p = 0,013 p = 0,048 p = 0,721
Quadro 396 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / idade. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 397 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / idade. Teste de MannWhitney, valor de p.
Idade (classes) 30 a 39 anos 40 a 49 anos 50 e mais anos 20 a 29 anos 30 a 39 anos 40 a 49 anos p = 0,000 p = 0,000 p = 0,000 p = 0,016 p = 0,232 p = 0,763
202
Quadro 398 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 399 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / estado civil. Teste de MannWhitney, valor de p.
Quadro 400 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
203
Quadro 401 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 402 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / estado civil. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 403 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / estado civil. Teste de MannWhitney, valor de p.
204
Quadro 404 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 405 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 406 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
205
Quadro 407 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 408 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 409 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / categoria profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
206
Quadro 410 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 411 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
6 a 10 anos p = 0,342 p = 0,000 p = 0,000
11 a 15 anos
16 a 20 anos
p = 0,002 p = 0,004 p = 0,588
207
Quadro 412 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 413 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
6 a 10 anos p = 0,090 p = 0,915 p = 0,309
11 a 15 anos
16 a 20 anos
p = 0,093 p = 0,012 p = 0,475
208
Quadro 414 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 415 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
209
Quadro 416 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 417 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
210
Quadro 418 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 419 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 420 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
211
Quadro 421 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
Quadro 422 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 423 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Kruskal-Wallis.
212
Quadro 424 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / tempo de exerccio profissional no actual servio. Teste de Mann-Whitney, valor de p.
Quadro 425 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 426 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
213
Quadro 427 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 428 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / razo da presena no actual servio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 429 Consumos: almoo em dias de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
214
Quadro 430 Consumos: lanche em dias de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 431 Consumos: jantar em dias de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
Quadro 432 Consumos: aps o jantar em dias de fim-de-semana / vnculo instituio. Estatstica descritiva e teste de Mann-Whitney.
215

Exemplo de Tese - TD - JoseManuel

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Exemplo de Tese - TD - JoseManuel

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Jos Manuel Oliveira dos Santos

Stresse Profissional. Consumo de Bebidas Alcolicas. Estudos numa Amostra de Enfermeiros.

Universidade Fernando Pessoa Porto, 2010

Jos Manuel Oliveira dos Santos

Stresse Profissional. Consumo de Bebidas Alcolicas. Estudos numa Amostra de Enfermeiros.

Universidade Fernando Pessoa Porto, 2010

2010 Jos Manuel Oliveira dos Santos TODOS OS DIREITOS RESERVADOS

Jos Manuel Oliveira dos Santos

Stresse Profissional. Consumo de Bebidas Alcolicas. Estudos numa Amostra de Enfermeiros.

Ao meu Pai, que acredito que continua muito orgulhoso de mim.

PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO ........................................................................ 11 INTRODUO ........................................................................................................................ 13

PARTE II ESTUDO EMPRICO ........................................................................................ 157 INTRODUO ...................................................................................................................... 159

CAPTULO 2 ESTUDO 2: STRESSE PROFISSIONAL................................................... 193 1. Introduo ........................................................................................................................... 195

CONCLUSO ........................................................................................................................ 505

BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 511

ANEXOS ................................................................................................................. Volume 2

APNDICES ....... Volume 2

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Conhecer a percepo dos enfermeiros sobre o nvel de stresse no exerccio da profisso;

Conhecer os padres de consumo de bebidas alcolicas, no ltimo ano, pelos enfermeiros;

Saber se existe dependncia alcolica entre os enfermeiros;

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

PARTE I ENQUADRAMENTO TERICO

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

mesmo prevenir o aparecimento da doena.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

3. Caractersticas das situaes de stresse

A mudana ou novidade na situao uma delas. Na verdade, face produo de uma

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

5. Respostas s situaes stressantes

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

desenvolvimento e enriquecimento pessoal.

Esta sndrome apresenta, no seu desenvolvimento, trs fases (Labrador, 1992).

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

CAPTULO 2 O STRESSE PROFISSIONAL

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.

Stresse profissional. Consumo de bebidas alcolicas. Estudos numa amostra de enfermeiros.