UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEAR FACULDADE DE FARMCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM CURSO DE FARMCIA ANLISES TOXICOLGICAS

Aluna: Priscila Timb de Azevedo Matrcula: 0287386

Passa e Fica/RN: mulher encontrada morta, possivelmente vtima de overdose alcolica

04 Novembro 2011

Antnia Marl Alves Ferreira, de 51 anos, que residia na Rua Deputado Leonardo Arruda, em Passa e Fica, agreste potiguar, foi encontrada morta, no final da tarde desta quinta-feira (03), no interior de sua residncia. A mulher era alcolatra e foi encontrada por vizinhos. Possivelmente Marl foi vtima de overdose alcolica. O corpo da vtima foi levado pelo ITEP para o exame cadavrico.

SUBSTNCIA ENVOLVIDA: ETANOL REA DA TOXICOLOGIA: TOXICOLOGIA FORENSE IMPACTO: INDIVIDUAL INTRODUO O alcoolismo definido como o uso prolongado e excessivo de etanol, levando o usurio a uma sndrome de dependncia, caracterizada por um espectro clnico bastante conhecido. Esta sndrome caracteriza-se por:

- um indivduo de alto risco - o desenvolvimento de mecanismos autoperpetuantes que produzem dependncia - uma evoluo clinica mais ou menos tpica

- complicaes e sequelas tpicas A evoluo clnica progressiva marcada por episdios repetidos de embriaguez, seguidos geralmente por caractersticos sintomas de abstinncia, e por perodos de interrupes do uso de lcool. O CID-10 define Sndrome de Dependncia como um conjunto de fenmenos fisiolgicos, comportamentais e cognitivos, no qual o uso de uma substncia ou uma classe de substncias alcanam uma prioridade muito maior para um determinado indivduo que outros comportamentos que antes tinham maior valor. Uma caracterstica descritiva central da sndrome de dependncia e o desejo (freqentemente forte, algumas vezes irresistvel) de consumir drogas psicoativas (as quais podem ou no ter sido medicamente prescritas), lcool ou tabaco. Pode haver evidncia que o retorno ao uso da substncia aps um perodo de abstinncia leva a um reaparecimento mais rpido de outros aspectos da sndrome do que o que ocorre com indivduos no dependentes. TOXICOCINTICA O etanol uma substancia de baixo peso molecular, hidrossolvel, sendo rapidamente absorvido pelo estmago (20%) e intestino delgado (80%). A concentrao plasmtica mxima atingida entre 30 a 90 minutos aps a ingesto. A distribuio do etanol rpida. Por ser hidrossolvel, o etanol distribui-se por praticamente todos os tecidos. A maior concentrao ocorre o sangue. O etanol se difunde rapidamente atravs da barreira hemato-enceflica atongindo o sistema nervoso central. Aproximadamente, 90% so metabolizados e 5-10% so excretados inalterados no ar expirado e na urina. A metabolizao do etanol principalmente heptica e envolve sucessivas oxidaes, primeiro a acetaldedo, depois a acetato. A lcool desidrogenase uma enzima citoplasmtica que oxida o lcool ao mesmo tempo em que reduz o NAD+ NADH. Normalmente, apenas uma pequena parcela do etanol metabolizada pela citocromo P450 (CYP2E1), mas em usurios pesados esse sistema pode ser induzido. Praticamente todo o acetaldedo produzido convertido a acetato, pela aldedo desidrogenase. Essa enzima inibida pela droga dissulfiram. TOXICODINMICA

O consumo agudo e crnico de etanol interfere diferentemente com os processos de transmisso no sistema nervoso central, afetando muitos, se no todos, sistemas de neurotransmisso conhecidos. Agudamente, o lcool produz aumento da atividade dos receptores GABAA e esse aumento varia de acordo com a combinao de subunidades que constituem o receptor. Agudamente, o lcool tambm aumenta a liberao de GABA em muitas sinapses. A potencializao da transmisso gabargica parece contribuir para vrios dos aspectos da intoxicao aguda por etanol, incluindo incoordenao motora, efeitos ansiolticos e sedao. O sistema gabargico tem tambm modificaes decorrentes da exposio crnica ao etanol. Algumas dessas adaptaes parecem ocorrer no sentido de diminuir aquela potencializao do sistema observada na exposio aguda ao etanol. A mudana crnica mais bem caracterizada a alterao nas subunidades que compem o receptor GABAA. Ocorre, tambm, aumento ou diminuio da quantidade de GABA liberado, dependendo da regio cerebral. O efeito predominante dessas adaptaes presena crnica do etanol fazer o encfalo se tornar hiperexcitvel na ausncia do etanol, o que pode levar ansiedade elevada e at mesmo convulses durante a abstinncia. Por isso, benzodiazepnicos podem ser usados durante a abstinncia do etanol. O etanol inibe a transmisso sinptica glutamatrgica, principalmente a mediada por receptores NMDA. Essa inibio do NMDA provavelmente contribui para os efeitos deletrios do etanol sobre a memria, que dependente da atividade desses receptores. A exposio crnica ao etanol aumenta o nmero e a atividade do receptor NMDA, o que tambm contribui para o estado de hiperexcitabilidade durante a abstinncia, assim como para o dano neural causado pelo etanol (excitotoxicidade). O etanol tem efeitos mistos sobre a transmisso serotoninrgica. observada uma maior demora para que ocorra a recaptao da serotonina da fenda sinptica, e a potencializao da funo do receptor 5- HT3. Cronicamente, o etanol interage de vriasvrias formas com esse sistema, o que pode alterar a ansiedade e o estado afetivo. O etanol tem, ainda, ao sobre outros sistemas como o opioidrgico, o endocanabinoide (aumento de araquinodoil etanolamina e 2-araquinodoil etanolamina; downregulation de receptores CB1). O etanol agudamente diminui a sinalizao mediada pelo BDNF (brain derived neurotrophic factor) e cronicamente leva ao aumento de BDNF em vrias regies cerebrais. A exposio aguda e crnica ao etanol

podem, tambm, aumentar os nveis de cortisol, progesterona e alopregnolona. Alm disso, leva liberao de dopamina na via dopaminrgica mesocorticolmbica.

EFEITOS AGUDOS E CRONICOS O lcool leva a diversas complicaes clnicas decorrentes do seu uso. Tendo efeitos deletrios sobre o trato gastrointestinal (gastrites, lceras,cnceres de boca, de esfago, de laringe e de faringe, esteatose heptica, hepatite, cirrose heptica, pancreatite aguda), sistema nervoso (distrbios neurolgicos graves, alteraes de memria e leses no sistema nervoso central), sistema cardiovascular (arritmias cardacas agudas, aumento da presso arterial), sistema hematolgico (diminui a produo de todos os elementos figurados do sangue), sistema reprodutor (impotncia e infertilidade). Pode, tambm, levar a complicaes psiquitricas (quadros psicticos, depresso, sndrome de abstinncia, sndromes demenciais, distrbios de ansiedade, entre outras) e Sndrome Fetal Alcolica, quando consumido em grandes quantidades por gestantes. O termo Sndrome Fetal Alcolica foi introduzido por Jones e Smith em 1973. Essa sndrome caracterizada por anomalias craniofaciais caractersticas (Ex.: fissura palpebral curta, lbio superior achatado, nariz curto, pequena circunferncia da cabea, pequena abertura dos olhos), retardo de crescimento pr- e ps-natal e desenvolvimento anormal do sistema nervoso central (ex.: tamanho da cabea pequeno ao nascer, prejuzo em funes motoras finas, anormalidades estruturais do crebro como microcefalia). Existe tambm a Sndrome dos Efeitos do lcool, em que apenas alguns dos critrios para a sndrome alcolica fetal so preenchidos. Sendo assim, no existe quantidade segura que possa ser ingerida por gestantes. TRATAMENTOS -Intoxicaes agudas Lavagem gstrica; Administrar bicarbonato de sdio (2g/250mL de gua a cada 2 horas) para alcalinizar a urina. A alcanilizao com soluo de bicarbonato de sdio, por via endovenosa, pode ser til, considerando a frequncia de acidose; Calorificao do paciente; Administrar, por via IM, cafena com benzoato de sdio ou anfetamina. Estas

substncias antagonizam a depresso do sistema nervoso central. A administrao de analticos (coramina, por exemplo) so de efeitos medocres tanto na depresso respiratria como na neurolgica; Oxigenoterapia, quando necessrio; A administrao endovenosa de glucose hipertnica parece favorecer a oxidao do lcool. A administrao de vitamina B1 e B6 tambm parecem Ter bons resultados; Transfuso de sangue em casos de alcoolemia elevada. - Intoxicaes crnicas O tratamento do alcoolismo crnico multidisciplinar e envolve "desentoxicao", restabelecimento das condies nutritivas e metablicas, ansiolticos e uma srie de procedimentos psico e socioterpicos visando intervir nas condies emocionais, familiares e sociais predisponentes.

MTODOS ANALTICOS ENVOLVIDOS A determinao de etanol em sangue uma das anlises mais frequentes e importantes realizadas pelos laboratrios de toxicologia clnica e forense, com nvel mximo aceitvel em sangue de 0,2 g/L, determinado pela legislao brasileira para a conduo de veculos. A forma mais usual para a determinao de etanol e compostos relacionados em fluidos biolgicos pela cromatografia gasosa com amostragem por headspace esttico associada a detectores de ionizaco em chama, descrita nos anos 70 do sculo XX.6 Uma alternativa mais recente o emprego de microextrao em fase slida (MEFS) para amostragem e pr-concentrao dos analitos, que apresenta como vantagens a inexigibilidade do uso de solventes orgnicos e a possibilidade de automao.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS y Centro Mineiro de Toxicomania -Drogas e lcool. Disponvel em:

http://www.cmt.mg.gov.br/alcool.php. Acesso em: 11 de novembro de 2011. y SILVEIRA, D.X.; MOREIRA, F.G. Panorama atual de drogas e dependncias. Atheneu, 2006. y y LOVINGER, D.M. Communication networks in the brain. Alcohol research and health, v.31, n.3, p. 196-214, 2008.