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Meios de Contraste
Meios de Contraste
Meios de Contraste
Agenda
Meiosdecontraste MeiosdecontrasteemTC MeiosdeContrasteemRM
MeiosdeContraste
Walmor CardosoGodoi,M.Sc. http://www.walmorgodoi.com 3Perodo Manh
Notcia
5.MeiosdeContrasteemTC
Viaoral(v.o) Endovenosa(e.v) Viaretal(v.r)ouostomia(quandoo pacienteapresentarperfuraoem qualquerporodotrato gastrointestinal)
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MEIOSDECONTRASTE
A estrutura bsica dos meios de contraste iodados formada por um anel benznico, ao qual foram agregados tomos de iodo e grupamentos complementares, onde esto cidos e substitutos orgnicos, que influenciam diretamente na sua toxicidade e excreo
COOH I
MEIOSDECONTRASTE
MONMERO
COOH I
I
DMERO
R3 I I I
R1 I
R2
R1
I I
R2 I
3 tomos de IODO
6 tomos de IODO
MEIOSDECONTRASTE
O grupo cido (H+): (Na substitudo por um ction (Na+ ou meglumina) = MC inico substitudo por aminas portadoras de grupos hidroxila (R = radical orgnico) = MC no-inico
HIDROSSOLUBILIDADE
Pr-requisito para produo de MC Prradiopaco altamente concentrado Aucares e peptdeos a solubilidade mediada por grupos hidroflicos (-OH, -CONH-) CONH Alguns MC podem cristalisar a baixa temperatura = dissolver por aquecimento antes de usar
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Meiosdecontrasteconvencionais extracelulares
tomos de iodo inico monomrico no-inico monomrico Inico dimrico Partculas em soluo Relao Peso molecular Contedo de iodo para 300osm/kgH2O Osmolalidade para 30mgl/ml
MONMEROSINICOS
em soluo, dissociam-se em 2 partculas = 1 nion radiopaco e 1 ction (sdio ou meglumina) no radiopaco em soluo, 3 tomos de iodo para 2 partculas = maior osmolalidade entre todos os meios so isotnicos = mesma osmolalidade dos fludos corpreos a 70mg de iodo/mL
3 3 6 6
2 1 2 1
1,5 3 3 6
Osmolali dade
600-800
1500-1700
600-800
600-700
1269
560
No-inico dimrico
1550-1626
300
Viscosida de
Osmolali dade
DMEROSINICOS
em soluo, dissociam-se em 2 partculas = 1 nion radiopaco (ioxaglato) e 1 ction (sdio ou meglumina) no radiopaco l ) d em soluo, 6 tomos de iodo para 2 partculas so isotnicos a 70mg de iodo/mL
MONMEROSNOINICOS
no se dissociam em soluo fornecem 3 tomos de iodo para 1 partcula so isotnicos a 150mg de iodo/mL
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DMEROSNOINICOS
no se dissociam em soluo fornecem 6 tomos de iodo para 1 p partcula = menor osmolalidade dentre os MC so isotnicos a 300mg de iodo/mL maior peso molecular = grande viscosidade
UMA SOLUO PODE TER NATUREZA INICA OU NO-INICA CONFORME SUA ESTRUTURA QUMICA, MAS TODAS APRESENTAM ALGUMAS PROPRIEDADES QUE ESTO RELACIONADAS CONCENTRAO DO SOLUTO
2. VISCOSIDADE
fora necessria para injetar a substncia atravs de um cateter aumenta com a concentrao da soluo e com o peso molecular NI dimricos tem maior viscosidade que NI monomricos Viscosidade menor quanto maior a temperatura
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3. OSMOLALIDADE
no. de partculas de uma soluo por unidade de volume mosm/kg de gua representa o poder osmtico que a soluo exerce sobre as molculas de gua Influncias: peso molecular, concentrao, efeitos de associao/dissociao e hidratao da substncia qumica
3. OSMOLALIDADE
Maior osmolalidade vasodilatao = maior
Q , QUANTO MAIOR A DENSIDADE, A GRAVIDADE E A VISCOSIDADE, MAIS DIFICULDADE TER A SOLUO PARA SE MISTURAR AO PLASMA E AOS FLUDOS CORPORAIS
MEIOS DE CONTRASTE
TIPOS DE AGENTES DE CONTRASTE, REAES ADVERSAS E RISCO
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INTRA-ARTERIAL
Angiocardiografia Angiografia coronria Aortografia Arteriografia visceral e perifrica Angiografia por subtrao digital intra-arterial Angiografia cerebral e veretebral
MEIOS DE CONTRASTE
Alemanha (Schmitt 50.000 pacs.), Japo (Katayama 338.000 pacs.) e Austrlia (Pamer 110.000 pacientes) MC.NI = menor incidncia em efeitos adversos leves e moderados e menos relevantes em intensidade MC.NI so menos txicos que os I MC. por sua menor osmolalidade, ausncia de carga eltrica e maior hidrofilicidade
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MEIOS DE CONTRASTE
O uso de MC.NI em pacientes de alto risco = menor alterao do volume intravascular, de distrbios cardacos e de leso renal Reaes adversas so maiores em indivduos com histria de alergia e asma e com antecedente de reao prvia aos MC
MEIOS DE CONTRASTE
O uso de MC.NI em pacientes de alto risco = menor alterao do volume intravascular, de distrbios cardacos e de leso renal Reaes adversas so maiores em indivduos com histria de alergia e asma e com antecedente de reao prvia aos MC
FATORES DE RISCO REAES ADVERSAS Hipersensibilidade ao agente de contraste g Alergia Hipertireoidismo Desidratao Insuficincia cardiovascular severa Insuficincia pulmonar de alto grau e asma
FATORES DE RISCO REAES ADVERSAS Insuficincia renal Nefropatia Diabetes mellittus Paraprotena elevada P t l d Doena autoimune Idade avanada Ansiedade (medo)
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REAES ADVERSAS medidas a serem consideradas: Utilizar agentes no-inicos Usar substncias com menor concentrao possvel Hidratar o paciente Estabilizar condies psicolgicas Usar pr-medicaes Em caso de reaes, estar preparado para iniciar medidas teraputicas
REAES ADVERSAS
O ACR (Manual on Iodinated Media) sugere o uso de MC.NI em situaes mais indicadas e de maior risco de incidncia de RA. MC NI so at 6 vezes mais seguros MC.NI
< desconforto local e sistmico, < freqncia de RA.como distrbios cardiovascular, nefrotoxicidade e reaes anafilactides.
1/32 adm. 3,13% 1/251 adm. 0,39% 1/718 adm. 0,14% 1/1084 adm. 0,09%
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REAES ADVERSAS
Gerstman = risco de complicaes graves com MC.I baixo, e a chance de ocorrer um evento fatal equivale a probabilidade disso ocorrer em um acidente areo
QUALIDADE DA IMAGEM
Bernardino = 600 pacs., submetidos a TC de abdomen e o nmero de exames repetidos porque o paciente apresentou RA RA.
As diferenas no justificam uso de NI para evitar RA durante o exame No houve prejuzo considervel na imagem No foi necessrio abortar ou repetir nmero significativo de estudos
Reaes Adversas X Qualidade do exame inico X no-inicos noExames Exames tima Adequado repetidos terminados qualidade (timo + bom) Inico I i = 298 Noinico = 302 3,0% 3 0% 94% 62% 97,7% 97 7%
0,7%
97%
71%
99,6%
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so
REAES FISICOQUIMIOTXICAS
Sensao de calor Dor vascular Hipervolemia Leso endotelial Alterao da hemcia Reduo da funo renal Arritmia Convulso e paralisia Alterao da coagulao
REAES IDIOSSINCRTICAS
Reao severa ou fatal Hipotenso grave Perda da conscincia Convulso Edema pulmonar Urticria Edema larngeo Broncoespasmo Parada cardaca
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SINTOMAS Nuseas, vmitos Calor e dor local da injeo Reaes alrgicas da pele RA de membranas mucosas Rubor facial
MeiosdeContrasteemTC
Usodemeiosdecontrasteemtomografiafreqente Umdoscontrastespositivosmaisutilizadosbasede iodo Contrastespositivosbasedebriotambmso utilizadosnumaescalamenor(sistemadigestrio) utilizados numa escala menor (sistema digestrio) Contrastesnegativos
Ar(colonotomografia epneumoartrotomografia) gua(meiodecontrasteisodenso):
noproduzdiferenadeintensidade; evidenciaamorfologiadedeterminadasvsceras
Via oral ou via retal contraste hidrossolvel (a base de iodo) ou baritado diludo
Serve para aumentar a atenuao entre duas estruturas (anlise de vsceras ocas).
Via oral administrado 1 hora antes do exame em sala Viaretal fazerdiretoemsala(paradoenas plvicas)
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MeiosdeContrasteemTC
Contrasteabasedeiodo
Usadodevidoaonmeroatmicoalto(Z=53) Conseqncia>sinaisdehiperdensidadena imagem Contrastehidrossolvel(baseanelbenznico triiodado) Contrastestriiodados:inicos(dissociamse)e noinicos(mantmaestruturamolecular ntegra)
MeiosdeContrasteemTC
Contrastesno inicos:menorincidnciade reaesadversasquandocomparadosaos inicos,maisbemtoleradosepossuemalto poderdecontrastao Umadascaractersticasasuaosmolaridade, Uma das caractersticas a sua osmolaridade relacionadacomonmerodepartculasna soluo Aosmolaridade sanguneadaordemde290 mOsm/kg,osmeiosdecontrastepodeatingirat 1800mOsm/kg) Altaosmolaridade >causador
MeiosdeContrasteemTC
ContrastesiodadosutilizadosnoBrasil
cidodiatrizico urografina.Usoemurografia intravenosa,angiografiaetomografia computadorizada.Usonopreparodecontrastes iodadosdiludosparaadministraoviaoral) Ioxitalamato telebrix.Contrasteinicoutilizadoem urografia,angiografiaetomografiacomputadorizada Iopamidol iopamirom.Meiodecontrastenoinico utilizadoemradiologiaconvencional,angiografia, tomografia
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MeiosdeContrasteemTC
Iodixanol(visipaque).Noinicoeisomolar (osmolalidadede290mOsm/kg).Baixa nefrotoxidadeeporessemotivoindicado paraidososcomgraudeinsuficinciarenal para idosos com grau de insuficincia renal e/oucardacamoderada.
MeiosdeContrasteemTC
Volumedecontrastenosexamesderotinaem TC
Volumemdiodecontrastenopacienteadulto de1a1.5ml/kg Crianas2ml/kg Angiotomografia:1,5a2ml/kg Paraingestoviaoralprotocolodefinea quantidadedequantocontrastedeveserdiludo emgua(40mldecontrasteporlitrodeguapara examesdosistemadigestivo)
MeiosdeContrasteemTC
Administraodocontraste
Prefernciaviaintravenosa Injetadomanualmente Tempo para o profissional que administra o Tempoparaoprofissionalqueadministrao contrastedeixarasaladeexame Garantirqueopacientenoapresentanenhuma reaoadversa Velocidadedeinjeodependedoprotocolo quandoousodebombainjetora(emgeral3ml/s)
MeiosdeContrasteemTC
Reaes
Podemserclassificadasemleves,moderadasegraves Leves:nuseas,vmitos,urticria,prurido,rinorria Reaes moderadas: edema facial, cefalia, dispnia, Reaesmoderadas:edemafacial,cefalia,dispnia, broncoespasmo,taquicardiaoubradicardia Reaesgraves:Edemadeglote,choqueanafiltico, edemapulmonar,sncope,paradacardiorespiratria
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MeiosdeContrasteemTC
Profilaxia/Interaesmedicamentosas
Pacientesemtratamentodediabetesouquefazem usodehipoglicemiantescomometformina devem suspenderousodomedicamentonas48hsque antecedemoexameetambmnas48hsapster antecedem o exame e tambm nas 48hs aps ter recebidoocontraste>usocombinadopodeinduzir acidoselticagrave Desidratao>desenvolvimentodanefropatia > hidrataropacienteantesedepois Evitarcontrastesiodadosemmulheresgrvidas> contrastecausametagneseemclulashumanas
Contrastesabasedebrio
Ocontrastedesulfatodebrio(BaSO4) utilizadoexclusivamentenosexamesdosistema digestivo. Pacientescomhistricodeperfuraonotrato gastrointestinal >contra indicado(usarcontraste gastrointestinal > contraindicado (usar contraste iodado) Usoempacientescomantecedentesalrgicosao contrasteiodado.Utilizaorestrita. Obrioutilizadonoomesmoqueoutilizado emradiografia.Devepossuirdiluioaltapois podecausarefeitostrike nasimagens.
ReaesaosMeiosdeContraste Baritados
Nosoinjetadosnacorrentesangunea Tambmdesencadeiamreaesanafilticas nospacientes. Podemaderirsparedesdotrato d d i d d gastrointestinaleprovocarressecamentono paciente.Orientaropacienteaingerirlquidos apsosexamesbaritadosparafavorecersua eliminao.
ProcedimentosEspeciais
3D MIP(angio) ( ) MPR(2D) 4D
Todas as aquisies devem ter espessura finas e incremento de 50 a 70 % da espessura (quanto mais informao, mais fidedigna ser a reconstruo multiplanar)
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Lembrando...
MECANISMO DE AO
Campos magnticos e radiofrequncia ao invs de raiosraiosX Somente um tomo visualizado (H+) ao invs de toda a matria (rgo) O brilho dependente da concentrao do elemento, de T1 e T2, do movimento
Raios-X Raiosou tomografia = diferentes absores de raios-X raiosque passam atravs das estruturas fcil calcular a qtdd. de MC ou qtdd. a concentrao em um dado volume se a absoro conhecida antes da administrao
MECANISMO DE AO
Os MC usados em RM influenciam a visibilidade dos prtons Somente um de sinal (imagem brilhante) nos tecidos normalmente alcanado com os MC intravascular
Rins = concentrao pode aumentar tanto que perdas de sinal podem ocorrer
MECANISMO DE AO
A concentrao local do MC determinada pela farmacocintica da mesma maneira com os MC radiolgicos diretamente proporcional a dose aplicada
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FARMACOLOGIA
O princpio ativo o on paramagntico gadolnio El Elemento d grupos terras raras dos Forte propriedade paramagntica Influencia o tempo de relaxao mais que outros ons metlicos
FARMACOLOGIA
O gadolnio txico ao organismo e eliminado vagarosamente
FARMACOLOGIA
Soluo aquosa concentrada de sais dimeglumnicos de cido gadolniogadolniodietileno-triamino-pentadietileno-triamino-penta-actico Soluo clara e aquosa Sua hiperosmolalidade relativa no tem grande importncia em virtude de ser administrado em doses muito mais baixas que os MC radiolgicos
QUALIDADE DO MC
Mais estvel que MC radiolgicos No forma cristais mesmo estocado a b i d baixas temperaturas Baixa viscosidade = desnecessrio aquecer Menos sensvel a contaminao
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ADMINISTRAO
Injeo intravenosa Velocidade de injeo depende do objetivo d exame bj i do
Referncia
Nbrega,A.Ida,ManualdeTomografia Computadorizada,ed.Atheneu,Centro UniversitrioSoCamilo,SoPaulo,2005.
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