CURSO DE SEMIOLOGIA OFTLMICA

Prof. Dr. Luiz Roberto Melo de Oliveira

Departamento de Oftalmologia FMUFMG - 2002

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

IMPORTNCIA DO EXAME OFTALMOLGICO

DETECTAR DOENAS OCULARES: CEGUEIRA, CATARATA, GLAUCOMA, DEGENERAO MACULAR, RETINOPATIA DIABTICA AMBLIOPIA EM CRIANAS, ETC
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 2

IMPORTNCIA DO EXAME OFTALMOLGICO

DOENAS SISTMICAS:

DIABETES MELLITUS, HIPERTENSO ARTERIAL, ARTERITE TEMPORAL E EMBOLIAS (CAROTIDEA OU CARDACA) ETC

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

A IMPORTNCIA DO EXAME OFTALMOLGICO

DOENAS CEREBRAIS : MENINGIOMAS ANEURISMAS

ESCLEROSE MLTIPLA ETC

O EXAME OFTALMOLGICO E O ATENDIMENTO MDICO PRIMRIO

CONHECIMENTOS BSICOS DE ANATOMIA OCULAR ACUIDADE VISUAL: MEDIDA E REGISTRO ECTOSCOPIA OCULAR OU EXAME EXTERNO EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES AVALIAO DA MOTILIDADE OCULAR

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

O EXAME OFTALMOLGICO E O ATENDIMENTO MDICO PRIMRIO

DILATAO DA PUPILA PARA OFTALMOSCOPIA: FUNDO DE OLHO E REFLEXO VERMELHO TONOMETRIA CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAO

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

ESTRUTURAS
PLPEBRAS SISTEMA LACRIMAL ESCLERTICA LIMBO CONJUNTIVA CRNEA RIS PUPILA MSCULOS EXTRAOCULARES CMARA ANTERIOR CRISTALINO CMARA POSTERIOR CAVIDADE VTREA RETINA MCULA CORIDE DISCO PTICO RBITA

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

ESTRUTURAS OCULARES EXTERNAS

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

NOES DE TICA FSICA

RAIO LUMINOSO

REFLEXO DA LUZ
REFRAO DA LUZ

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

10

NOES DE PTICA FSICA

LENTES CONVERGENTES

LENTES DIVERGENTES

LENTES ESFRICAS

LENTES CILNDRICAS

O PODER REFRATIVO MEDIDO EM DIOPTRIAS (D=1/F)

PTICA APLICADA AO OLHO

CRNEA (LENTE CONVERGENTE DE 40 A 48 DIOPTRIAS) CRISTALINO (LENTE CONVERGENTE DE 20 A 25 DIOPTRIAS) COMPRIMENTO AXIAL DO OLHO MIOPIA (COMPRIMENTO AXIAL MAIOR... IMAGEM ANTES DA RETINA) HIPERMETROPIA (COMPRIMENTO AXIAL MENOR... IMAGEM APS A RETINA) ASTIGMATISMO (CADA MERIDIANO COM UM PODER REFRATIVO) ACOMODAO / PRESBIOPIA
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 13

OLHO EMTROPE
FOCALIZA A IMAGEM SOBRE A RETINA
NO NECESSITA DE LENTES CORRETORAS

OLHO MOPE
A IMAGEM SE FORMA ANTES DA RETINA

LENTES DIVERGENTES CULOS E LENTES DE CONTATO

CIRURGIAS REFRATIVAS CERATOTOMIA RADIAL FOTOABLAO COM EXCIMER LASER ETC

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

15

OLHO HIPERMTROPE
A IMAGEM SE FORMA APS A RETINA
LENTES CONVERGENTES CULOS E LENTES DE CONTATO CIRURGIAS REFRATIVAS FOTOABLAO COM EXCIMER LASER ETC

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

16

OLHO ASTIGMTICO
UM OBJETO E VRIAS IMAGENS

CULOS E LENTES DE CONTATO CIRURGIAS REFRATIVAS CERATOTOMIA FOTOABLAO COM EXCIMER LASER

LRMO-semiologia ocular- AULA 1 17

PRESBIOPIA
IDADE X AMPLITUDE DE ACOMODAO ADIO 3 D AO GRAU DE LONGE LEITURA A 33 CM

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

18

ACUIDADE VISUAL: COMO MEDIR

TABELA DE OPTOTIPOS BOA ILUMINAO MONOCULAR E BINOCULAR ABREVIATURAS: AV, AO, OD, OE, SC, CC. ANOTAO / SIGNIFICADO: 6/6, 20/20 CD, PL, S/PL ETC
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 19

ACUIDADE VISUAL

CAPACIDADE FUNCIONAL
NORMAL - SEM
PROBLEMAS QUASE NORMAL - CAUSA? - CARTEIRA DE HABILITAO? VISO SUBNORMAL LEVE - ADIES FORTES PARA LEITURA VISO SUBNORMAL SEVERA - CEGUEIRA LEGAL; SINALIZAO URBANA E DE NIBUS DIFCIL; TEM MOBILIDADE

20/20 (ou 6/6)..................1 20/30...............0,66 20/70...............0,28 20/80...............0,25 20/160........... 0 ,125 20/200............ 0,1 20/400............ 0,05 C D a +/- 2 M
NO PERCEBE LUZ : SPL

QUASE CEGO CEGO

20

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

EXAME EXTERNO DOS OLHOS

BOA ILUMINAO AMBIENTE (OCASIONALMENTE C/ LANTERNA) PLPEBRAS, FENDAS PALPEBRAIS, ADJACNCIAS INSPEO DA CONJUNTIVA E ESCLERTICA COM LANTERNA (OLHAR P/ CIMA, TRACIONANDO A PLPEBRA INFERIOR E AO OLHAR PARA BAIXO, A SUPERIOR) INSPEO DA CRNEA, RIS E PUPILA (C/ LANTERNA) PALPAO DA REBORDA ORBITRIA, SE NECESSRIO
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 21

( PARA AVALIAO DA CONJUNTIVA TARSAL E CORPO ESTRANHO )

TCNICA DE EXAME

EVERSO DA PLPEBRA SUPERIOR

OLHAR PARA BAIXO APREENDA CLIOS SUPERIORES ENTRE O POLEGAR E O INDICADOR EVERTA COM AUXLIO DE COTONETE INSPECIONE COM LANTERNA VOLTE A PLPEBRA POSIO NORMAL SE NECESSRIO, ANESTSICO

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

22

ESTIMATIVA DA PROFUNDIDADE DA CMARA ANTERIOR DO OLHO

TCNICA

LANTERNA ILUMINE O OLHO PELO LADO TEMPORAL OBSERVE SE A CMARA ANTERIOR :

PROFUNDA RASA : RISCO DE GLAUCOMA AGUDO

LRMO-semiologia ocular- AULA 1 23

(PARA EVIDENCIAR LCERAS DE CRNEA)

CORANDO A CRNEA COM FLUORESCEINA

TCNICA

PINGUE FLUORESCEINA OU USE TIRA DE PAPEL COM O CORANTE REMOVA AS LENTES DE CONTATO, SE FOR O CASO LCERAS CORNEANAS ESVERDEADAS LUZ AZUL-COBALTO D MAIOR DESTAQUE

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

24

MEDIDA DA PRESSO OCULAR

TONOMETRIA BIDIGITAL
TCNICA DE EXAME : DOIS DEDOS INDICADORES TOCANDO O OLHO FECHADO. UM DEDO FAZ COMPRESSO E DESCOMPRESSO. O OUTRO DEDO SENTE SE H FLUTUAO. POSSIBILIDADES:

EXCESSIVA :HIPOTENSO OCULAR NORMAL : PRESSO NOMAL DIFCIL OU AUSENTE : HIPERTENSO

LRMO-semiologia ocular- AULA 1 25

EXAME DA MOTILIDADE OCULAR

MOVIMENTO
PARA A DIREITA

SEGUIR UM OBJETO NAS 6 DIREES PRINCIPAIS DO OLHAR

OLHO DIREITO
R L D (6.o Nervo)

OLHO ESQUERDO
R M E (3.o Nervo) O I E (3.o Nervo) O S E (4.o Nervo) R L E (6.o Nervo) R S E (3.o Nervo) R I E (3.o Nervo)

PARA A DIREITA E R S D ( 3.o Nervo) PARA CIMA PARA A DIREITA E R I D (3.o Nervo) PARA BAIXO PARA A ESQUERDA R M D (3.o Nervo) PARA A ESQUERDA O I D (3.o Nervo) E PARA CIMA PARA A ESQUERDA O S D (4.o Nervo) E PARA BAIXO

CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAO

DETECTA ESCOTOMAS E HEMIANOPSIAS BITEMPORAIS E HOMNIMAS

TCNICA DE EXAME DO CAMPO VISUAL PERIFRICO UM OLHO CADA VEZ FIXANDO NARIZ DO EXAMINADOR TESTAR UM QUADRANTE DE CADA VEZ MOSTRAR UM, DOIS OU CINCO DEDOS PACIENTE VAI DIZENDO QUANTOS DEDOS PERCEBE EM CADA ETAPA

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

27

EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES

INSPEO DA PUPILA: NEGRA? LEITOSA? ADERIDA AO CRISTALINO? ISOCORIA E ANISO CORIA. DIMETROS PUPILARES IGUAIS? EXAME DOS REFLEXOS PUPILARES: OLHANDO PARA LONGE, COM POUCA LUZ NO AMBIENTE. EXAME IMPORTANTE TAMBM EM NEUROLOGIA. REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO: OBSERVE A CONSTRICO PUPILAR AO DIRIGIR A LUZ DA LANTERNA PARA A PUPILA DIREITA; FAA O MESMO PARA A ESQUERDA.

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

28

REFLEXOS OCULARES
.

REFLEXO FOTOMOTOR CONSENSUAL: OBSERVE A CONSTRICO PUPILAR DO OLHO ESQUERDO AO DIRIGIR A LUZ PARA A PUPILA DIREITA; REPITA NO OLHO ESQUERDO. PESQUISE O DEFEITO PUPILAR AFERENTE RELATIVO - DPAR: PASSANDO A LUZ DE UM PARA O OUTRO OLHO RAPIDAMENTE, OBSERVE SE A PUPILA DO OLHO QUE ENXERGA MENOS FICA MAIS DILATADA. SINAL DE LESO NA PARTE ANTERIOR DA VIA PTICA.

OFTALMOSCOPIA DIRETA
EXAME EM 10 ETAPAS :
1. PACIENTE OLHANDO DIRETO EM FRENTE 2. OFTALMOSCPIO: ABERTURA GRANDE, LUZ BRANCA E LENTE POSITIVA; 3. OD EXAMINA OD E OE O OE 4. IDENTIFIQUE O REFLEXO VERMELHO; 5. APOIE A MO LIVRE NO PACIENTE (MELHORA SUA PROPRIOCEPO); 6. APROXIME-SE LENTAMENTE, FAZENDO NGULO DE 15 GRAUS TEMPORAL/ LINHA DE VISO;

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

30

OFTALMOSCOPIA DIRETA I
7. MANTER PUPILA SEMPRE VISUALIZADA 8. GIRE O TAMBOR DE LENTES AT FOCALIZAR A RETINA DO PACIENTE; 9. SIGA QUALQUER VASO EM DIREO AO DISCO PTICO (NASALMENTE) 10. EXAMINE O DISCO PTICO, VASOS SANGUNEOS, RETINA E MCULA (NESTA ORDEM). REPITA O PROCEDIMENTO PARA O OLHO ESQUERDO.

OFTALMOSCOPIA DIRETA II
DILATAO PUPILAR (CUIDADOS) FUNDO VERMELHO (OPACIDADES) DISCO PTICO (OVALADO, ESCAVA-O FISIOLGICA, PULSO VENOSO) VEIAS : ARTRIAS = 3 : 2. CRUZA- MENTOS A/V. VEIAS ESCURAS. RETINA TAPETE AVERMELHADO MCULA (AMARELO-ESCURO) FVEA (PONTO BRILHANTE)

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

32

RESUMO DO EXAME OFTALMOLGICO

ACUIDADE VISUAL (UM OLHO CADA VEZ, CC/SC) CAMPOS VISUAIS DE CONFRONTAO INSPEO DAS PLPEBRAS E ESTRUTURAS VIZINHAS INSPEO DA CONJUNTIVA E ESCLERTICA INSPEO DA CRNEA E RIS PROFUNDIDADE E TRANSPARNCIA DA CMARA ANTERIOR DO OLHO REFLEXOS PUPILARES DIRETO E CONSENSUAL TRANSPARNCIA DO CRISTALINO COM OFTALMOSCPIO FUNDO DE OLHO COM O OFTALMOSCPIO

TONOMETRIA BIDIGITAL

LRMO-semiologia ocular- AULA 1

33

TESTE SEUS CONHECIMENTOS

1. LER COM LUZ FRACA FAZ MAL AOS OLHOS.

2. DEVE-SE ENSINAR A CRIANA A NO LER MUITO PRXIMO, POIS A LEITURA A CURTA DISTNCIA FAZ MAL AOS OLHOS. C E 3. USAR CULOS MUITO FORTES PREJUDICA OS OLHOS.

4. SE UMA CRIANA ASSISTIR TV DE MUITO PERTO PREJUDICA OS OLHOS.

5. UMA PESSOA IDOSA COM ALGUM PROBLEMA VISUAL PERDER A VISO MAIS DEPRESSA SE USAR MUITO OS OLHOS. C E
LRMO-semiologia ocular- AULA 1 34

BIBLIOGRAFIA
OFTALMOLOGIA - PAIVA GONALVES NOES DE OFTALMOLOGIA PARA O MDICO PRTICO - HILTON ROCHA - COLEO DE CIRURGIA GERAL E ESPECIALIZADA, DO PROF. JOO RESENDE ALVES OFTALMOLOGIA CLNICA - MORTER DANTAS

FIM