TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO

EMPREGADOR
01 CNPJ / CEI 02 Razo Social / Nome

03 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento)

04 Bairro

05 Municpio

06 UF

07 CEP

08 CNAE

09 CNPJ/CEI Tomador/ Obra

10 PIS - PASEP

11 Nome

TRABALHADOR

12 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento)

13 Bairro

14 Municpio

15 UF

16 CEP

17 Carteira de trabalho (n, srie, UF)

18 CPF

19 Data de nascimento

20 Nome da me

CONTRAT O

21 Remunerao p/ fins rescisrios

22 Data de admisso

23 Data de aviso prvio

24 Data de afastamento

25 Causa do afastamento

26 Cd. Afastamento

27 Penso alimentcia (%)

28 Categoria do trabalhador

Pedido de demisso PAGAMENTOS

Salrio Proporcional Conduo proporcional Refeio proporcional

DEDUES
Adiantamento Salrio Adiant. Conduo Refeio Aviso Prvio

DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS

13o proporcional Frias proporcional 1/3 adicional sobre frias Saldo de salrio FGTS

Total Bruto:

Total das Dedues: Lquido a Receber: ***********************************

56 Local e data do recebimento

57 Carimbo e assinatura do empregador ou preposto

FORMALIZAO DA RESCISO

58 Assinatura do trabalhador

59 Assinatura do responsvel legal do trabalhador

60 HOMOLOGAO Foi prestada, gratuitamente, assistncia ao trabalhador, 61 Digital do trabalhador nos termos do art. 477, 1, da Consolidao das Leis do Trabalho - CLT, sendo comprovado, neste ato, o efetivo pagamento das verbas rescisrias acima especificadas.

62 Digital do responsvel legal

Local e data

Carimbo e assinatura do assistente

FORM

63 Identificao do rgo homologador

64 Recepo pelo Banco

UF)

ador

egal