TUBERCULOSE

TUBERCULOSE
Conceito
Doena infecto-contagiosa, grave, com comprometimento pulmonar e / ou de outros orgos, de natureza subaguda ou crnica, normalmente fatal quando no tratada.

Introduo
Mais de 2 milhes de pessoas (um tero da populao mundial), esto infectados pelo Mycobacterium tuberculosis, a bactria que causa a tuberculose. Uma em cada 10 pessoas infectadas vo desenvolver a forma activa da tuberculose durante a vida. As pessoas que vivem com o HIV correm maior risco.
Se no for tratado cada doente pode infectar, em mdia 10 a 15 pessoas por ano.

Agente causal? Caracteristicas do agente causa?

 Agente Causal
Mycobacterium tuberculosis:
Estrutural bacilar imvel, no esporulado e no encapsulado; lcool-cido resistente; Contedo lipdico em sua parede responsvel pela formao de granuloma; Aerbio necessita de O para crescer e multiplicar; Parasita intracelular facultativo sobrevive e multiplica se dentro das clulas fagocitadas; Estado de latncia longos anos, responsvel pela reativao; Resistncia agentes qumicos, dessecao, ambientes escuros; Sensveis calor e a radiao UV, luz solar.

Transmisso / Disseminao?

Histria Natural da Doena

Componentes da estrutura epidemiolgica Para que ocorra a transmisso da TB necssrio que haja:
Agente infecciso Modo de transmisso Pessoa susceptvel
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MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Processo de disseminao da tuberculose 1 Passo Apesar de tambm atingir vrios rgos do corpo, a doena s transmitida por quem estiver infectado com o Bacilo. 2 passo A disseminao acontece pelo ar. O espirro de uma pessoa infectada joga no ar cerca de dois milhes de bacilos. Pela tosse, cerca de 3,5 mil partculas so liberadas. 3 passo Os bacilos da tuberculose jogados no ar permanacem em suspenso durante horas. Quem respira no mesmo ambiente pode se infectar.
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O processo infeccioso da TB
O indivduo que entra em contacto pela primeira vez com o bacilo de Koch no tem, ainda, resistncia natural. Mas adquire, se o organismo no estiver debilitado, consegue matar o microorganismo antes que ele se estabelea como doena. , tambm, estabelecida a proteco contra futuras infeces pelo bacilo.
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Tuberculose primria
Aps um perodo de 15 dias, os bacilos passam a se multiplicar facilmente nos pulmes, pois ainda no h proteco natural do organismo contra a doena. Se o sistema de defesa no conseguir encurralar o bacilo, instala-se a tuberculose primria, caracterizada por pequenas leses (ndulos) nos pulmes.
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Caverna TB
Com o tempo e sem tratamento, o avano da doena comea a provocar sintomas mais graves. De pequenas leses, os bacilos cavam as chamadas cavernas tuberculosas, no pulmo, que costuma inflamar com frequncia e sangrar. A tosse, nesse caso, no seca, mas com secreces purulentas e sangue, a chamada hemoptise.
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Porqu no pulmo

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Como o bacilo de Koch reproduz-se e desenvolve-se rapidamente em reas do corpo com muito oxignio, o pulmo o principal orgo atingido pela tuberculose.

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Sinais e sintomas?

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Sinais e Sintomas
Tosse intensa e prolongada (>3 semanas); Dor de peito; Hemoptise; Febre (mais comum ao entardecer); Calafrios; Suores nocturnos; Perda de peso / emagrecimento; Cansao fcil
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Tuberculose extra-pulmonar
Caracteristicas gerais da tb extra-pulmonar
Forma primria associada a imunodepresso; Ps-primria tardia no imunocomprometido; Associada ou no a forma pulmonar; Paucibacilar (defcil recuperao do bacilo); Incio insidioso, evoluo indolente; Sintomas similares aos da pulmonar; Teste tuberculina quase sempre positivo.
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Tipos de Tb extra-pulmonares? Mais comuns?

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Tuberculose cutnea
Ocorre de forma hematognica ou por continuidade de algum foco pleural;

Geralmente com origem em leses sseas, articulares ou nos gnglios linfticos, o que explica na maioria dos casos a topografia das leses
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Tuberculose Pleural
Forma mais comum de Tb extra-pulmonar; Ocorre mais em jovens e geralmente unilateral; Clnica:
Dor torcica ventilatrio-dependente Tosse seca e dispneia

Diagnstico:
fundamental a puno bipsia pleural;
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Tuberculose Ganglionar
Mais frequente em crianas e mulheres; Comum em imunodeprimidos (portadores do HIV) Cadeias ganglionares mais afectadas:
Cervical e mediastinal

Clnica:
Linfadenomegalia inicialmente indolor e imvel, que evolui com o aumento do volume e coalesce com aderncia aos planos profundos. Podem abrir com eliminao de cseo (escrfulo).

Diagnstico:
Histopstologia (biopsia) ou Citopatologia (do aspirado)
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Tuberculose Miliar
Depende da descarga bacilar hematognica Ocorre em crianas, idosos e imunodeprimidos Clnica com duas apresentaes:
Pulmonar tosse seca e dispnia Sistmica quadro consumptivo, sns comprometido em 30%.

Diagnstico:
RX torax, bipsia transbronquica, baciloscopia (pobre) cultura (baixo rendimento)
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Tuberculose do Sistema Nervoso Central

Formas mais grave Duas apresentaes:
Meningoencefalite e tuberculoma intracraneano

Clnica:
Incio incidioso (agudo em crianas de baixa idade); sintomas de comprometimento menngeo

Diagnstico :
Liquor TAC Baciloscopia
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Tuberculose Renal
Latncia prolongada Em geral acomete maiores de 45 anos Clnica:
Disria e polaquiria, hematria infrequente Dor lombar em fase avanada

Diagnstico: Piria asseptica Urografia Cultura

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Preveno da Tuberculose
Aes Bsicas Primria: Vacinao BCG Secundria: Quimioprofilaxia

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Preveno
A preveno usual a vacina BCG, aplicada nos primeiros 3 dias de vida, capaz de proteger contra as formas mais graves da doena.

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BCG
Contra indicaes:
Peso inferior a 2 Kg Reaes dermatolgicas Doenas graves Uso de drogas imunossupressoras

Contra indicao absoluta:

Imunodeficiencias congnitas e adquiridas
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O que importante no tratamento da TB?

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Fundamental Importncia: Uso correcto e sistemtico das drogas

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Aces bsicas
Estruturar o sistema de sade para identificar os sintomas respiratrios Organizar a rede laboratorial para o diagnstico e controlo de casos Garantir o acesso ao tratamento supervisionado e/ou auto administrao Proteco dos sadios Alimentar e analisar as bases de dados para tomada de decises
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Importante
Alm do tratamento, para evitar a transmisso da TB, todo o paciente deve usar um leno ao tossir ou espirrar. Hoje, o mtodo de reduo da tuberculose na sociedade a busca de casos (busca activa) e seu tratamento adequado. O tratamento interrompido fortalece o bacilo e pode causar um outro tipo de tuberculose, a tuberculose resistente ou extremamente resistente.
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