CUSTOS HOSPITALARES - Aes para reduo dos custos e combate ao desperdcio.

MARINHO, Antonio de Magalhes (*) RIBEIRO, Flvia Marinho(**) GEMELLI, Lorena Moraes Goetem (***) INTRODUO: A atual diretoria do Hospital Universitrio Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), no incio da sua gesto, defrontou-se com um sistema deficitrio de controle de custos, que gerava uma grande dificuldade para a aferio dos gastos envolvidos nos processos de trabalho e, dos possveis, desperdcios decorrentes do descontrole. Esse sistema provocava um incmodo descontrole de caixa que transmitia uma enorme insegurana ao ordenador de despesas (Diretor Geral) no momento da autorizao dos recursos para investimentos em melhorias e nas aquisies de material e/ou servios para o hospital. Um sistema com falhas no controle dos custos propicia incertezas no processo decisrio e leva, por vezes, a um enorme desequilbrio financeiro da organizao. Em razo disso, o Diretor Geral constituiu uma equipe de assessoria multiprofissional, para analisar a situao e propor as medidas necessrias para estruturar e reduzir os custos do hospital. OBJETIVOS: A equipe de assessoria ao assumir sua misso de reduzir custos e combater desperdcios, traou os seguintes objetivos: 1- Identificar os produtos, servios e processos de trabalho com maior influncia na balana contbil (receita/despesas) do hospital e 2- Planejar, organizar e implantar as aes para reduzir custos, aumentar o faturamento e combater o desperdcio. METODOLOGIA: A metodologia adotada pelos membros da equipe de assessores foi a de estabelecer um conjunto de medidas / aes que deveriam ser implementadas de forma imediata e outras a curto e mdio prazo. A indicao/ seleo das medidas foi, a princpio, baseada nas vivncias/experincias de cada um dos integrantes pela sua atuao nos diversos segmentos do hospital e, tambm, na observao crtica realizada por um perodo de cinco dias nas diversas reas do hospital. RESULTADOS: Foram propostas 22 (vinte e duas) medidas para monitoramento dos gastos e custos hospitalares. Sendo 05 (cinco) voltadas para o segmento gerencial : 1-monitorar a produo nas diversas reas de atendimento, para mant-las dentro dos tetos pr-estabelecidos pelo SUS; 2- incentivar a realizao de procedimentos clnicos e cirrgicos (transplantes, hemodilises, etc) com remunerao desvinculada de tetos no SUS; 3- estimular a elaborao de oramentoprograma anual por diviso para evitar desequilbrio na aplicao dos recursos financeiros; 4- instituir programas de treinamento para preparar: - equipes de compradores e de negociadores, - equipes de combate ao desperdcio, -equipes de faturamento hospitalar; 5- estabelecer cotas de suprimento de fundos financeiros para os segmentos agilizarem a aquisio de itens de consumo e/ou realizarem os servios imediatos necessrios para evitar a interrupo das atividades nas unidades produtivas; 06 (quatro) voltadas para produtos e materiais de uso institucional: 1- estruturar kits com fios cirrgicos, ou seja kit padro e por especialidades cirrgicas; 2- instituir a dose nica de medicamentos para os pacientes hospitalizados; 3- instituir kits com material, ou seja kit padro e por procedimentos e/ou cirurgias; 4 monitorar os prazos de validade dos medicamentos e dos itens de material de consumo, efetuando permuta com outras instituies e/ou sua doao, sempre que necessrio, para evitar o desperdcio; 5monitorar sistematicamente o uso do material de custo elevado; 6- adotar e re-avaliar

sistematicamente o mtodo de estoques mnimos de material de consumo nas unidades assistenciais; 11 (onze) voltadas para o desenvolvimento dos Processos de Trabalho da instituio: 1- fazer contratos de fornecimento de medicamentos e de material de consumo, de uso freqente, com fabricantes / laboratrios ou fornecedores exclusivos; 2- implantar a etapa de negociao no processo de aquisio de material e prestao de servios; 3- implementar o sistema de controle informatizado no almoxarifado, farmcia e laboratrios; 4- adotar o uso de cdigo de barra para controle do material usado pelos pacientes (carto de identificao e/ou pulseira); 5- implementar campanhas de combate ao desperdcio de luz, gua e uso de telefone (ramais restritos); 6- sensibilizar os profissionais atravs da divulgao, sistemtica, dos custos/preos dos diversos itens de material utilizados na instituio; 7- sistematizar a liberao dos antibiticos da farmcia para os pacientes, somente com a autorizao da CCIH; 8- monitorar a realizao de exames desnecessrios (Raio X, laboratoriais, tomo, ultra-som, ECG e EEG); 09- reduzir o tempo mdio de permanecia dos pacientes hospitalizados, com a agilizao dos exames; 10- implementar o sistema de hospital-dia e de curta permanncia para tratamentos sistemticos; 11- instituir o controle do consumo de material de acordo com o sistema ABC. Do conjunto de aes estabelecidas 05 (cinco) ficaram sob responsabilidade da alta administrao e outras 05 (cinco) sob a responsabilidade da gerncia de aquisies e de suprimento. A farmcia e as unidades de internao responderam por 03 (trs) cada uma, o CTI e laboratrios 02 (dois) cada; o servio de treinamento e a rea financeira um cada. As aes voltadas para o desenvolvimento e melhoria dos processos de trabalho foram as que receberam maior ateno com 11 (onze) medidas. As aes voltadas para o produto foram 6 (seis), seguidas com 05 (cinco) aes no mbito gerencial. Do total seis aes apontadas esto em fase de planejamento para serem implementadas, sendo 04 (cinco) ligadas aos processos e 02 (trs) ligadas aos produtos. Das 16 (dezesseis) aes implementadas, 10 (dez) so voltadas para combater o desperdcio e 06 (seis) para aumentar o faturamento da Instituio. CONCLUSO: Com o aumento dos gastos e conseqente elevao dos custos hospitalares torna-se imperativo a adoo de medidas de controle e combate ao desperdcio. A falha nos sistemas de controle dos estoques de material pode causar srios prejuzos para a organizao. Somente com medidas planejadas e sistemticas voltadas para a melhoria dos processos de trabalho pode-se trazer retorno financeiro importante para a instituio. Pela crise que atravessa o financiamento da sade os gerentes dos hospitais tero que desenvolver e implementar sistemas de gerenciamento de custos, capazes de fornecer informaes precisas e adequadas que permitam avaliar o desempenho do hospital nos vrios segmentos para fortalecer o processo de tomada de deciso.
Tipo: Pesquisa / Anlise de Processo / Modalidade de apresentao: Pster. (*) Enfermeiro COREN -RJ 3537; Mestre em Cincias da Enfermagem EEAN / UFRJ; Assessor Tcnico da DG do HUCFF/UFRJ; Gerente da Qualidade do HUCFF/ UFRJ; Coordenador do Controle Interno do HUCFF / UFRJ; Docente da FE UERJ; Auditor Lder IRCA / BVQI; Membro Titular da Academia Brasileira de Administrao Hospitalar. Endereo: Rua Adriano, 66, cobertura, Mier, Rio de Janeiro; @mail: marinho@hucff.ufrj.br; Tel. (021) 2562-2764 / 9148 0691 (**) Administrador de Empresas; Assist. da Gerncia do Banco ITA; Especializao em Marketing (***) Enfermeira COREN-PR- Professora Assistente da UNIOESTE- Cascavel - PR