ACNE Akhne - Palavra de origem grega = eflorescncia (erupo da pele) na superfcie do corpo .

Patologia dermatolgica benigna Acomete folculos pilosebceos Resulta bloqueio de secreo Pode ser com ou sem inflamao

Acne: Denominao genrica de vrias doenas da pele, provenientes de inflamao das glndula ebceas. Doena da pele caracterizada por espinha comprometendo a face, as regies ant eriores e posteriores do trax. reas anatmicas ricas em glndulas sebceas, originando-s e por uma alterao no processo de queratinizao da epiderme, com a deposio de lminas e f agmentos de queratina dentro do infundbulo folicular (que a regio mais superficial do folculo), dificultando a drenagem da secreo produzida pela glndula sebcea, que va i se acumulando no folculo, constituindo o comedo. O sebo extremamente cido, o que ajuda a corroer o tecido, forma uma espcie de rolh a, que causa o processo inflamatrio. Acne juvenil ou vulgar: Dermatose banal que comea por volta da puberdade e evolui por surtos, entre 12 e os 25 anos, desenvol vendo-se s custas do folculo pilosebceo. Aparece principalmente nas peles seborricas . Caracteriza-se pela presena de comedes (cravos), ppulas eritematosas, pstulas e na s formas mais graves, por cistos, abscessos e cicatrizes em graus variveis. Acne Roscea: Dermatose observada principalmente nas mulheres, entre 40 e 50 anos de id ade, caracterizada pelo aparecimento de ppulo-pstulas sobre um fundo rosa difuso ( eritrose) e acompanhada de teleangectasias. Costuma ocorrer em peles com caracte rstica seca. Comedo: Filamento seborrico do canal folicular, contaminado por germes e fungos. Produto da queratinizao anormal que, associada ao sebo, forma uma massa no interior do canal pilosebceo que acompanha o seu formato. Podemos chamar tambm , acne comedoniana ou de 1 grau. As leses do Acne so decorrentes da obstruo com ou se m inflamao dos folculos pilosebceos, envolvendo os seguintes fatores. Origem da Pato logia aumento da secreo sebcea hiperqueratinizao com obstruo do folculo pilosebceo - ceratose do folculo reteno sebcea alterao da flora bacteriana da pele - proliferao bacteriana, uma vez que a bactria se alimenta do sebo reao inflamatria local fatores individuais

Aumento da secreo sebcea A composio qumica do sebo constituda basicamente de uma stura dos seguintes elementos: triglicrides, cidos graxos e colesterol com seus ste res e o esqualeno, cuja proporo varia de uma pessoa para outra. A secreo sebcea depende da ao dos hormnios andrognicos (testosterona - DHT) de ori em gonadal e/ou, por isso que na puberdade - perodo em que ocorre aumento repenti no das gonadotrofinas da hipfise anterior e consequentemente elevao dos nveis de and rgenos circulantes e tissulares - observa-se a hipertrofia da glndula sebcea e o au mento de sua secreo. Clinicamente demonstra-se esta dependncia andrognica mediante o s seguintes dados objetivos: o acne raro na puberdade, est ausente nos eunucos, s e exacerba no perodo pr-menstrual e frequente nas situaes que aumentam os andrgenos c irculantes (sndromes virilizantes, sndrome de Cushing e nas teraputicas por andrgeno s). Obs. Testosterona, hormnio masculino encontrado na mulher nas regies dos ovrios e supra-renal, e no homem, nos testculos e na supra-renal. Hipfise - principal glndula localizada dentro do crebro, que controla todas as outras glndulas do organismo. Hiperqueratinizao com obstruo dos condutos pilosebceos Nisto reside o mecanismo principal de formao dos comedes que podem ser abertos

(cravos pretos) ou fechados (cravos brancos). Este distrbio, que parece obedecer a uma influncia gentica ou a um defeito congnito, induz a uma hiperqueratinizao na po ro infra-infundibular do folculo pilosebceo, cujo acmulo de escamas aderentes obstrui a drenagem normal, preparando a formao do comedo. A influncia gentica explicaria o c aracter familiar observado com frequncia no acne vulgar.

Alterao e participao da flora bacteriana da pele Os principais microrganismos isolados da superfcie cutnea e dos ductos pilosebc eos nos pacientes com acne so: os Propionibacterium acnes, Propionibacterium gran ulosun e propionibacterium avidum (difterides anaerbios), o Sthaphylococcus epider mides (coagulase negativo) e o Pityrosporum ovale (levedura). Destes, o primeiro o mais importante na patogenia do acne, por possuir esterases com capacidade de hidrolisar os triglicrides das glndulas sebceas, promovendo a liberao de cidos graxos livres, cuja difuso pelos folculos pilossebceos provoca irritao e inflamao. Os demais microrganismos apresentam tambm atividade lipoltica, porm em menor escala. Reao inflamatria local Grau I : predominncia de comedes sem reaes inflamatrias. Grau II : predominam leses ppulo-pustulosas com reaes inflamatrias. Grau III : presena maior de ndulos, cistos, abscessos e intensa inflamao. Grau IV : presena de cicatrizes profundas; severa reao inflamatria e todas as le ses anteriormente citadas. Em alguns casos coexistem leses queloidianas inestticas e permanentes. Esta classificao de grande importncia para a conduta teraputica, varivel conforme o grau de comprometimento. Embora no acne vulgar a idade de comprometimento seja o perodo da adolescncia, no raro estender-se at os 30 anos ou mais, principalmente em mulheres. Tratamento Histria clnica : a mais completa possvel a fim de detectarmos fatores agravante s observados, alm de teraputicas e condutas anteriormente utilizadas. Adeso do paciente ao tratamento : analisar com cuidado este fator de extrema importncia, pois o que definir a execuo correta e a continuidade do tratamento. Enco rajar o paciente a informar possveis pioras do quadro clnico ou efeitos adversos a os medicamentos institudos, evitando-se assim alteraes, interrupes ou at abandono do t ratamento. Isto transmite confiana e demonstra o domnio cientfico do quadro clnico. Psicoterapia de apoio : se notarmos influncia do acne no comportamento do pac iente, de grande importncia um apoio psicolgico para que este aprenda a conviver c om a dermatose at seu controle total. Fatores que podem piorar o acne : O uso sistmico de determinadas drogas, como a cianocobalamina, cido paraminoss aliclico, hidantona, derivados halogenados (iodo, bromo, cloro), hormnios tireoidia nos, hormnios com ao andrognica, e altas doses de corticosterides por tempo prolongad o. O uso tpico de cosmticos pastosos, corticosterides fluorados e sabonetes em exc esso, manipulao indiscriminada da pele, como espremer as leses. Perodo pr-menstrual e/ou menstrual, havendo clicas e irregularidade do ciclo, c onsideramos conveniente corrigi-las. Alimentos tipo chocolate, gordura e carbohidratos, produtos do mar, refriger antes tipo "cola" e bebidas alcolica podem agravar um quadro j existente. Tenso emocional : dados de observao revelam que estados de tenso emocional podem agravar o quadro clnico. Fatores que podem melhorar o acne Exposio aos raios solares ou aos raios ultravioleta: atua favoravelmente, quan do moderada e gradativa, sobretudo para pessoas de pele clara. Explicar que a ex

posio excessiva e indiscriminada pode levar ao agravamento das leses ( por um aumen to da corneificao e da formao sebcea de comedes ; o acne estival). Devemos lembrar qu o uso de protetor solar e indispensvel. Limpeza de pele : pelo uso tpico de base ativa, ou pela extrao manual de comedes , seguida por orientao da profissional esteticista. Tais procedimentos devem ser iniciados de modo suave. Teraputica Medicamentosa Os medicamentos so selecionados, visando-se a reduo e a preveno da secreo sebcea os comedes, da flora bacteriana alterada, da reao inflamatria local, das cicatrizes. Geralmente os graus I e II podem ser tratados apenas com preparaes tpicas. Os grau s III e IV necessitam de teraputica tpica e sistmica.

Tratamento Tpico Sabonetes anti-spticos, com cido saliclico ou com perxido de benzola. Lavar duas vezes ao dia. D preferencia a sabonetes lquidos. A atuao do perxido de benzola no acne se deve a sua atividade comedoltica e sebosttica que, levando a um ressecamento d a pele, gera uma esfoliao leve a contnua. Atua tambm como antiinflamatrio tpico, por s er um agente oxidante antibacteriano, o que permite reduzir o P. acne e a liberao de cidos graxos livres na superfcie cutnea. A bardana tem ao antiinflamatria, analgsic , bactericida, cicatrizante e adstringente. Contendo ainda um composto antibitico , o tanino (adstringente) e fuquinona (clareia a pele). Temos ainda, cido retinico (tretinona), cido saliclico, antibiticos tpicos, cido laico, antibiticos orais, minociclina, eritromicina, sulfas, retinides orais, vita mina A lipossolvel, corticosterides, estrgenos e antiandrgenos. Alguns anticoncepcio nais que no contenham progesterona, podem auxiliar no tratamento diminuindo o acn e. Mtodos Fsicos Pode-se utilizar o leo de Melaleuca na pr-extrao como analgsico junto com o emoli ente. Extrao de comedes e drenagem de cistos - Limpeza de pele; Luz ultravioleta, cri oterapia (dixido de carbono ou neve carbnica) , dermo-abraso, dermo esfoliao - peelin g.

Cuidados Bsicos No cutucar, manipular a pele, pois o resultado ser uma ruptura do saco folicul ar que contm a secreo sebcea em excesso, proveniente da glndula sebcea patolgica e acn ica. Em seguida, o sebo vai se espalhar pela derme subjacente, onde se comportar como corpo estranho, provocando uma reao inflamatria. Vale a pena ressaltar, que o acne no e contagioso. Evitar cabelos sobre a face, pois alm de evitar uma respirao da pele, contm bactr ias que podem contribuir no processo inflamatrio. Manter contato com um dermatologista e uma esteticista. Procurar fazer a higienizao da pele diariamente e utilizar os produtos adequad os a seu tipo de pele de acordo com a recomendao do especialista. Cuidado com exposio excessiva ao sol. Procure manter uma boa alimentao e ingerir muita gua. O Papel da Vitamina C A vitamina C ou cido ascrbico, est muito difundida na natureza. No mundo vegeta l ela encontrada no suco da laranja, suco do limo, acerola, no tomate, folhas de couve, etc. Na cosmetologia, o seu papel no muito definido. Ela empregada frequentemente para combater a hipotonia dos capilares, as vermelhides difusas, como tambm, na fo

rma de cremes nutritivos, para aumentar o potencial da reduo de xido e equilibrar g lobalmente o metabolismo final. E um anti-radical livre. Apresenta ao sinrgica com a vitamina E na proteo da membrana celular. A cosmetologia recorre logicamente a cremes vitamnicos "A" para os casos de c icatrizao e tambm para favorecer os processos de substituio celular em tecidos afetad os por atrofia devido senilidade. Como a vitamina A (retinol) e utilizada em for mulaes cosmticas. E utilizada juntamente com as vitaminas E,D e C em formulaes anti-e nvelhecimento. Sua forma acida e o acido retinico ou tretinoina, utilizada como a nti-rugas em preparaes dermatolgicas prescritas por mdicos.

Montagem e etapas do tratamento do Acne Limpeza - leite ou emulso de pouco teor de oleosidade, tendo de estend-lo ao c olo e atrs das orelhas, remove-se o excesso com papel absorvente e esponjas umede cidas em gua. Pode-se utilizar gel de limpeza calmante ou emulso de limpeza de alt heia. Abrasivo - esfoliante suave; gomagem com calmante. Em caso de inflamao, no esfoliar a pele. Loo Tnica Adstringente sem lcool - remove restos do produto utilizado anteriorme nte e restaura o pH da pele. O adstringente e vasoconstritor, sendo que o lcool e vasodilatador. Opcional - Utilizar o desencruste em pele seborrica ou comednica, ou como opo, u tiliza-se cido gliclico a 30% ; espalhando e massageando por aproximadamente 2'. L impar bem com algodo molhado em gua. Vapor com oznio Emolincia - compressas com gaze umedecidas em loo emoliente por 15' (min), ou c reme emoliente. Vapor sobre as compressas - no mais que 5 '- quando se tem uma pe le muito inflamada ou pretende-se acelerar o processo. Manipulao - remoo dos comedes e pstulas quando indicado. Proceder a extrao, procu do retirar sempre os algodes aos poucos mantendo o calor local. Loo Antissptica. Aplicar imediatamente a loo antissptica e cauterizar as leses ext adas. No esquecer da loo cicatrizante ou secativa apenas nas pstulas. Loo Calmante. Deixar algodes embebidos em loo calmante sobre a pele por alguns mi nutos. Alta Frequncia - tem ao bactericida e cicatrizante. Existe a opo de utilizao de al a frequncia com fluido com oligoelementos ( contem cobre, mangans, zinco e magnsio) fazendo a aplicao direta, sem afastamento e sem riscos, pois e utilizado em peles sensveis. Ionizvel anti-acne - Fazer a ionizao com o ionto anti-acne que devera ter a pol aridade positiva, auxiliando ainda mais na ao bactericida e no sensibilizando a pel e. Mscara - de acordo com o tipo de pele: secativa, com propriedades calmantes; tensora, etc. Pode-se aplicar a mascara para pele acneica, cobrir com gaze e apl icar a mascara hidroplstica. Finalizao - limpar, secar, aplicar um hidratante com protetor solar; Vitamina C; Serum com FPS. Uma cliente acneica dever retornar em 2 ou 3 dias para dar continuidade ao tr atamento. importante salientar que a sequncia de tratamento depende muito de cada linha de produtos. A esteticista precisa conhecer bem os princpios ativos, escolher su a linha de preferencia e a forma de aplicao da mesma, nem que para isso ela faa um treinamento da linha a ser utilizada. Observao Hoje podemos utilizar em qualquer limpeza de pele, cidos 30% ou 40%, que no ca usam ardor ou desconforto. Ele pode ser bem empregado numa hidratao, pois tem efei to estimulante, assim tambm como ajuda na retirada de pstulas, sendo bactericida; estimula a formao do colgeno. Pode ser utilizado por esteticistas. A hidratao feita c om NMF, uria, acido gliclico em peles oleosas e com leos essenciais em peles secas.

Classificao Universal do Acne 1o Grau: Comedes abertos e fechados, sem processo inflamatrio. 2o Grau: Comedes e algumas regies com pequenas pstulas e ppulas foliculares infl amatrias. 3o Grau: Comedes, ppulas, pequenas pstulas e leses inflamatrias mais profundas e persistentes (ndulos). 4o Grau: Ndulos e cistos, com processo inflamatrio e infeco secundria (s vezes com abscessos) e leses cicatriciais com vrios graus de gravidade.