Coluna

CRIAO E DESENVOLVIMENTO:
Comisso de Coluna Vertebral

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CREDITO IMAGEM DA CAPA: EDITORAO: Rian Narcizo Mariano PRODUO: www.letracapital.com.br

Copyright SBR- Comisso de Coluna Vertebral, 2011 O contedo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte.

Coluna
Cartilha para pacientes

ndice
Do que feita a coluna? .........................................5 Onde di quando h problema na coluna? .............6 Ento dor no pescoo problema na coluna? ........7 A dor na coluna um problema grave? .................7 Que doenas da coluna so mais graves? ..............8 O que a hrnia de disco? .....................................9 Porque a hrnia causa dor no citico? ....................10 Hrnia de disco cervical e lombar so a mesma coisa? .................................11 Que exames so necessrios para diagnstico da hrnia de disco? .................................................12 necessrio fazer cirurgia para tratar a hrnia de disco? ...................................................13 Com tantas doenas que atacam a coluna como fazer para descobrir qual o problema? ......14 O travesseiro e o colcho influenciam nos problemas de coluna? ......................................15 As doenas na coluna podem ser tratadas sem remdios?........................................................16 Toda pessoa que envelhece ter problema na coluna? ..............................................................19 Por que tantos trabalhadores se queixam de dores nas costas? ...............................................21

Qual a relao entre o trabalho e o aparecimento das lombalgias? ......................................................21 Os vcios de postura explicam todos os casos de dores nas costas? ...............................................22 As hrnias de disco causam mais dor nos trabalhadores? ........................................................23 O que se deve fazer para no ter lombalgia ocupacional? ..........................................................25 J tenho lombalgia. O que posso fazer para ficar livre dela? ...............................................................26 Qual o melhor tratamento para essas dores nas costas? ....................................................................26 O que se deve esperar do mdico em uma consulta por problema na coluna? ........................................27

Do que feita a coluna?

A coluna vertebral formada por ossos chamados de vrtebras, que esto alinhadas e funcionam em conjunto como uma haste firme e flexivel, que se movimenta pelos seus encaixes (as articulaes) e que estabilizada por vrios ligamentos e msculos ligados a essas vrtebras. A sua estrutura bastante complexa para permitir a sustentao e a movimentao do corpo sem comprometer a funo de proteo da medula espinhal. Assim comum nos referirmos coluna ou a problemas que a acometem pensando nesse conjunto de estruturas alm da parte ssea. A coluna divide-se em quatro segmentos com 7 vrtebras na regio cervical, 12 na torcica, 5 na lombar e 5 vrtebras que so fundidas formando o osso sacro, que se apia sobre os dois ossos ilacos que formam a bacia. Cada vrtebra ento tem um nome formado pela letra do segmento a que pertence seguida de um nmero que indica sua posio de cima para baixo. (Ilustrao 1)

Ilustrao 1: Estrutura ssea da coluna.

Onde di quando h problema na coluna?

Existem vrias estruturas que podem causar dor (ossos, articulaes, ligamentos, msculos, medula espinhal, nervos) (Ilustrao 2) e mais de 70 doenas que podem se manifestar com dor na coluna, como infeces, tumores, traumas sbitos ou de repetio, contuses, luxaes e fraturas, erros posturais e sobrecargas, inflamaes no local ou sistmicas. Para facilitar o diagnstico, costuma-se caracterizar o segmento que afetado. Assim, cervicalgia e lombalgia so dores que envolvem, respectivamente, a parte de trs do pescoo e da regio lombar e podem irradiar para Ilustrao 2: o membro superior ou Estruturas ligadas para o membro inferior, coluna. resultando na cervicobraquialgia ou na lombociatalgia. As regies cervical e lombar so os segmentos mais mveis e justamente onde as dores se manifestam com maior frequncia, mas tambm existe a dorsalgia, que a dor na Ilustrao 3: parte de trs do trax e a Regio cervical e estruturas do dor na parte mais baixa pescoo. da coluna, nas ndegas,
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que pode decorrer de problema nas articulaes sacroilacas. Veja que as dores que so difusas pelo corpo via de regra no podem ser explicadas apenas por um problema na coluna.

Ento dor no pescoo problema na coluna?

Os problemas da coluna costumam dar sintomas na parte de trs do pescoo, a chamada cervicalgia. Esse termo costuma ser usado para designar a dor que acomete a rea acima dos ombros e abaixo da cabea, embora seja comum que haja irradiao da dor cervical para essas regies. Pelas informaes de histria e exame fsico, habitualmente possvel descobrir se a dor deve-se a um problema nas estruturas da coluna ou se h necessidade de investigar outras doenas.

A dor na coluna um problema grave?

A gravidade da dor na coluna depende da sua causa. A sua ocorrncia muito frequente; mais de 60% das pessoas sentiro dor na regio cervical e mais de 80% sentiro dor na regio lombar em algum momento da vida, mas a maior parte benigna, de resoluo em poucos dias, mesmo de forma espontnea (sem tratamento). Grande parte est associada a posturas inadequadas por tempo prolongado, falta de condicionamento fsico, problemas psicoafetivos que levam a contraturas musculares dolorosas. No entanto,
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h casos em que uma doena de maior impacto ou gravidade, de causa especifica, est presente e deve ser diagnosticada sem atrasos, possibilitando tratamento prprio em tempo hbil, com o devido acompanhamento. Alertam para essas possibilidades os achados de febre, dor ssea localizada, perda de peso, deficincia neurolgica progressiva ou alteraes no controle de urina e fezes, e a presena de certas doenas prvias como tumores e infeces.

Que doenas da coluna so mais graves?

Doenas inflamatrias da coluna (espondiloartrites) frequentemente so crnicas ou recidivantes e oferecem maior risco de degenerao ssea, deformidades progressivas e perda de movimentos, mas h vrias opes teraputicas com boas respostas, sendo importante a deteco precoce. Doenas infecciosas sistmicas podem variar de uma infeco viral leve como um quadro gripal, ou outras de maior risco como no caso de dengue, mas habitualmente se apresentam com outros sintomas e as maiores preocupaes no so relacionadas regio cervical em si. Doenas infecciosas localizadas (espondilodiscites) tambm tm vrias causas, seja por bactrias como o estafilococo ou micobactrias como da tuIlustrao 4: berculose, necessitam Disco intervertebral. de diagnstico sem
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demora e tratamento prolongado para evitar sequelas (alteraes irreversveis). Os tumores no so causas comuns de dor na coluna, mas dependendo do histrico da pessoa pode ser muito IlIlustrao 5: Hrnia discal importante investigcausando compresso -los. Eles podem dede uma raiz nervosa. senvolver-se a partir de estruturas da coluna, de tecidos prximos ou mais frequentemente de metstases (partes de um tumor de outra regio) e exigem rpido diagnstico, aumentando chances de tratamento curativo em alguns casos e reduo de danos em outros. Traumas agudos podem gerar herniao de discos, fraturas e luxaes de vrtebras, cuja maior preocupao deve-se principalmente possibilidade de compresso de estruturas nervosas.

O que a hrnia de disco?

Entre duas vrtebras vizinhas na coluna existe uma estrutura chamada disco intervertebral que funciona como um amortecedor, como forma de diminuir o impacto e a sobrecarga de uma vrtebra sobre a outra. Na poro central do disco h um material mole chamado de ncleo pulposo e que circundado por um tecido mais resistente, que o anel fibroso. Em algumas situaes em que o disco torna-se enfraquecido ou quando ocorre uma sobrecarga
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da coluna (exemplo: carregar peso) h uma ruptura do anel fibroso e o ncleo pulposo ultrapassa os seus limites, sofrendo uma herniao. Surge a uma hrnia de disco. Os locais mais frequentes so a regio lombar e a cervical, principalmente nas suas partes mais baixas. A hrnia de disco muito frequente, principalmente na populao adulta e idosa, embora na maior parte das vezes no cause dor ou outra queixa. Isso ocorre porque a maioria das hrnias no causa compresso das razes nervosas. Portanto, a histria e o exame fsico bem feitos so fundamentais para interpretar eventuais resultados de tomografia e ressonncia. Na pesquisa do diagnstico, preciso buscar a relao entre a clnica e o exame de imagem para estabelecer se o achado do exame corresponde queixa do paciente e justifica seu quadro. No incomum o individuo apresentar uma hrnia no exame de imagem com um quadro de dor que no causado por ela ou at mesmo sem ter sintomas.

Porque a hrnia causa dor no citico?

A maior parte das hrnias manifesta-se por dor local e sensao de travamento, pois no causam compresso das razes nervosas. No entanto, o disco herniado e a inflamao que ocorre quando ele machucado podem comprimir algumas fibras nervosas que saem da medula espinhal, causando dor no territrio para onde vo essas estruturas. As razes da regio cervical vo para os braos e as da regio lombar vo para as pernas. O citico o principal nervo do membro inferior que for12

mado por vrias razes nervosas e distribui-se pela parte do lado e da trs da coxa e tambm perna e p. Quando alguma raiz nervosa que forma o nervo citico fica apertada e inflamada, a dor decorrente Ilustrao 6: dessa compresso segue Razes nervosas o trajeto desse nervo no formando o nervo citico. membro, o que chamado de ciatalgia ou citica.

Hrnia de disco cervical e lombar so a mesma coisa?

As hrnias da regio cervical e da regio lombar tm vrios pontos em comum, mas tambm tm diferenas com relao a fatores desencadeantes e principalmente, manifestaes. A hrnia cervical tem maior relao com posturas inadequadas da cabea e dos ombros, com esforos e movimentos imprprios em membros superiores, enquanto a hrnia lombar tem grande relao com os esforos de carregar pesos, na posio de inclinao do tronco para a frente, com rotao da coluna e sem o devido suporte. Ambas as situaes podem apresentar-se por dor localizada, cervical ou lombar, com sensao de travamento isoladamente, ou com dor irradiada para o membro (superior ou inferior), devido compresso de razes nervosas. Quando a hrnia comprime a raiz do nervo o quadro mais caracterstico e mais fcil de diagnosticar, mas
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tambm h outras doenas que podem causar dor irradiada para o membro. A maior parte das hrnias lombares ocorre na regio mais inferior, entre L4-L5 ou L5-S1, nveis onde no Ilustrao 7: se encontra mais meRegio cervical dula espinhal dentro do ossos e estruturas nervosas. canal vertebral. As hrnias cervicais predominam entre C5-C6 e C6-C7, onde podem causar compresso da medula espinhal resultando em fraqueza tambm dos membros inferiores e alteraes para o controle de eliminao da urina e das fezes. Nesta ltima situao, felizmente menos comum, h necessidade de interveno cirrgica precoce.

Que exames so necessrios para diagnstico da hrnia de disco?

O diagnstico da dor decorrente das hrnias de disco na maioria das vezes se faz atravs da histria da dor e do exame fsico do paciente, no sendo necessrio qualquer exame complementar. Esses so necessrios quando h dvida do diagnstico, quando no h melhora com o tratamento ou em algumas situaes que indicam maior gravidade da doena. comum encontrarmos em exames sofisticados como a tomografia e a ressonncia magntica hrnias de disco que no
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provocam compresso da raiz do nervo e que no justificam a dor do paciente. Desse modo, elas esto apenas no exame e no so a causa da dor naquele paciente. Por esse motivo esses exames podem confundir o diagnstico correto, quando no so solicitados criteriosamente.

necessrio fazer cirurgia para tratar a hrnia de disco?

O tratamento na grande maioria das vezes se faz com uso de medicamentos analgsicos, anti-inflamatrios comuns, relaxantes musculares e corticoides. Em alguns servios mdicos so realizadas infiltraes na coluna. Como o processo normalmente se resolve sozinho, um dos grandes objetivos do tratamento aliviar a dor e as limitaes. Quando no se obtm melhora da dor aps dois a trs meses com uso de medicaes adequadas a cirurgia est indicada. Para aqueles com problemas de amplificaes dolorosas e de dores miofasciais, que decorrem de contraturas localizadas nos msculos, pode ser importante evitar a cirurgia, pois ela pode ser um fator agravante de sintomas. Algumas situaes especiais, dependendo da causa e gravidade do problema, podem necessitar de uma abordagem cirrgica imediata, o que deve ser avaliado cuidadosamente pelo mdico. A sbita compresso da medula espinhal, por exemplo, pode ser indicativa de uma cirurgia de urgncia.

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Com tantas doenas que atacam a coluna como fazer para descobrir qual o problema?
Alm das caractersticas da pessoa idade, sexo, hbitos, atividade de trabalho, doenas prvias procura-se identificar o padro da dor e a eventual presena de outros sintomas associados. A maior parte das dores chamada de tipo mecnico-postural, pois se agravam com movimentos, exerccios fsicos ou determinadas posies. Existe a dor inflamatria que pior ao repouso, acorda o indivduo no meio da noite, e tem algum alvio com os movimentos. Existem tambm as dores tipo radicular que irradiam por todo um membro (brao ou perna) e tipo visceral que se devem a problemas em rgos internos e que muitas vezes se manifestam como uma clica que se irradia para o abdmen. Ou seja, a melhor maneira de descobrir a causa atravs de uma consulta mdica atenta que se inicia por ouvir o paciente, levantando suas informaes, e se continua por um bom exame fsico que em grande parte orientar o diagnstico e determinar se existe necessidade de pedir exames complementares para confirmar a doena ou descartar a suspeita, para determinar a gravidade ou detectar problemas e enfermidades concomitantes.

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O travesseiro e o colcho influenciam nos problemas de coluna?

A maneira como o indivduo dorme pode ser importante no desencadeamento ou agravamento de dores na coluna, pois em mdia o sono ocupa um tero de toda a vida. Devemos saber que a coluna vertebral vista de frente ou de trs reta ou pode mostrar suaves curvaturas, mas vista de lado exibe curvaturas normais mais acentuadas que se desenvolvem ao longo da vida. Quando se est dentro do tero a coluna fica toda curvada para frente, como a letra C, mas logo na infncia, dois segmentos ganham uma curvatura com concavidade para trs a lordose. A regio cervical quando se adquire a sustentao da cabea e a regio lombar ao se conseguir a postura em p. Assim, o travesseiro deve acomodar a lordose cervical quando a pessoa se deita de costas, mas deve manter o alinhamento quando a pessoa se deita de lado. Em decbito lateral (deitada de lado), a pessoa ainda pode colocar outro travesseiro entre as pernas para que a coluna no fique rodada com o peso da perna de cima. No se recomenda dormir na posio de barriga para baixo. O colcho tambm deve acomodar as curvaturas da coluna ou as salincias do corpo, de modo que no esforce a coluna em curvaturas excessivas ou desvios do seu alinhamento, nem determine presso demais em algumas reas. Para os colches de espuma h tabelas de densidade em funo de peso e altura que auxiliam muito; para os colches de mola as especificaes no so to claras e o ideal que se possa
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Ilustrao 8: Pessoa deitada mostrando as curvaturas da regio cervical e da lombar (lordoses) que devem ser apoiadas pelo colcho e pelo travesseiro.

experiment-lo. O conforto logicamente deve ser buscado, mas mantendo-se a percepo de firmeza, pois os colches que se sentem muito macios no momento da compra comumente no oferecem o apoio adequado, o que alis a principal causa de troca do produto.

As doenas na coluna podem ser tratadas sem remdios?

Isso depende diretamente do tipo de problema. Conforme a causa, os remdios podem ser fundamentais para tratar a doena subjacente ou podem colaborar muito para o alvio da dor. Em alguns casos em que no h uma doena especifica causando a dor, possivel que o paciente use o medicamento conforme sua necessidade ou intensidade de dor. Nessas situaes proteger a coluna de posturas e movimentos inadequados um recurso de tratamento muito importante que diminui tempo e intensidade de sintomas, alm de prevenir novos episdios. Muitos outros recursos no-farmacolgicos tm sido disponibilizados como dispositivos para dar suporte para coluna ou restringir temporariamente seus movimentos, vrias tcnicas de exerccios, aparelhos que utilizam meios fsicos (calor, correntes eltricas), trao,
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massagem, manipulao vertebral embora nem todos tenham sido devidamente estudados para se saber quanto funcionam e serem indicados com segurana. O repouso pode aliviar sintomas, mas Ilustrao 9: Colete deve ser de curto prapara a regio cervical.bivalvado zo, pois quando se exemplo de rtese prolonga predispe a para a regio fraqueza (atrofia) da toracolombar. musculatura ao redor da coluna o que favorece o surgimento de novas leses e dores. Os colares cervicais e coletes so chamados de rteses, que so dispositivos habitualmente indicados para alvio da Ilustrao 10: Colar de espuma - exemplo dor por restrio da amde rtese para plitude de movimentos, a regio cervical. portanto no devem ser utilizados sem critrios, pois podem facilitar o enfraquecimento dos msculos estabilizadores da coluna e agravar o problema. Nos casos de fratura podem ser prescritos por maior tempo para auxiliar a consolidao do osso vertebral. Massagem pode oferecer alvio da dor, mas o resultado varia consideravelmente de paciente para paciente e depende da tcnica e do terapeuta. Cuidado especial deve-se ter com relao manipulao vertebral; ela pode funcionar bem em curto prazo, mas requer identificao do diagns19

tico, excluso de contraindicaes e considerao dos riscos, alm de ser realizada por profissional com devida formao, o que bastante varivel em nosso meio. um mito dizer que a coluna precisa ser colocada no lugar; o procedimento de estalar a coluna em contexto errado, especialmente por indivduo sem capacitao pode resultar em fraturas ou acidentes vasculares graves. Meios fsicos como ultrassom, estmulo eltrico, aparelhos que aquecem a regio, embora sejam frequentemente utilizados, no tm suporte em estudos cientificos, podem consumir tempo, dinheiro e desviar o paciente do tratamento mais efetivo. A trao tem sido apreciada por muitos profissionais, mas tambm no tem comprovao cientifica de que funcione. Como a maior parte dos que sofrem de cervicalgia e lombalgia apresenta causa inespecifica, as orientaes de proteo articular (ajuste de posturas e movimentos), adaptaes, exerccio fsico localizado para ganho de amplitude de movimentos e fortalecimento muscular costumam ser os recursos mais importantes do tratamento. Inclusive a prtica de exerccios aerbios, como a caminhada, deve oferecer bons resultados na reduo das dores. Na fase aguda de uma hrnia discal, por exemplo, evitam-se exerccios de modo geral, mantendo-se o ritmo de vida dentro dos limites tolerveis, mas aps o alvio desta fase a prtica regular e contnua de exerccios evita repetio das crises e novos problemas. Com relao ao trabalho, recomendvel para aqueles que permanecem tempo prolongado em uma mesma posio a realizao de pausas em que o indivduo pode fazer movimentos de alongamento e relaxamento. Ajustes do espao, equi20

Ilustrao 11: Exerccio simples de alongamento da musculatura cervicobraquial.

pamento, mobilirio e posico do trabalhador so importantes para garantir boa ergonomia (trabalho com bom desempenho e em condies saudveis). Com essa abordagem, pode-se evitar a cronificao da dor, a progresso de leses e a incapacidade.

Toda pessoa que envelhece ter problema na coluna?

O envelhecimento implica alteraes em vrias estruturas do corpo, incluindo a coluna vertebral. Potencialmente todo indivduo dever apresentar osteoartrite (artrose) na coluna, vista por algum exame de imagem, quando se torna mais velho, emboranem sempre isso cause sintomas. Os discos intervertebrais vo perdendo suas propriedades viscoelsticas que permitem absorver as cargas e os impactos, as vrtebras ficam sujeitas a maior presso e enrijecem suas bordas, desenvolvendo espculas de osso conhecidas como bicos de papagaio que, dependendo da localizao, podem gerar compresses. O processo degenerativo tambm acomete as juntas posteriores da coluna (articulaes facetrias) e so muito comuns em pessoas acima de 60 anos, podendo levar estenose do canal vertebral. Esse estreitamento de locais onde passam a medula espinhal e suas razes pode
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12. Ilustrao: Processo degenerativo (artrose) em regio lombar com ostefitos (bicos de papagaio).

13. Ilustrao: Esqueleto com curvamento do tronco para frente devido a osteoporose com fraturas na coluna.

causar dor que comumente vai aumentando medida que o sujeito anda, tende a restringir movimentos e pode levar at a alteraes do controle de urina e fezes. A osteoporose tambm tem risco aumentado com o passar dos anos e acaba por levar a fraturas vertebrais que causam achatamento da coluna e seu encurvamento para a frente. Essas fraturas que achatam a vrtebra podem causar bastante dor, mas cerca de metade delas no causa sintomas. Como a expectativa de vida das pessoas tem aumentado, naturalmente se tem visto mais casos de dores e deformidades, mas bom lembrar que muitos idosos tero alterao em exames sem jamais se queixarem de problemas nas costas.

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Por que tantos trabalhadores se queixam de dores nas costas?

As dores nas costas esto entre os principais motivos de consultas ao mdico e tambm entre as principais causas de afastamento do trabalho. Embora possam estar relacionadas a diversas enfermidades as dores lombares surgem, principalmente, em indivduos sem qualquer outra doena e, muitas vezes, so associadas ao estilo de vida de cada um, incluindo as atividades no trabalho. Quando esto associadas s atividades profissionais e pode-se estabelecer uma relao de causa e efeito entre o trabalho e a dor so chamadas de lombalgias ocupacionais.

Qual a relao entre o trabalho e o aparecimento das lombalgias?

A atividade profissional pode, muitas vezes, exigir longas horas seguidas em uma mesma posio, quase sempre inadequada para a sade da coluna. Essas posies podem levar sobrecarga dos discos intervertebrais (discos da coluna) e de outras articulaes da coluna, causando ou acelerando seu desgaste (conhecido como artrose da coluna ou espondiloartrose). Tal sobrecarga pode ser tolerada por longos anos, pela ao de mecanismos de adaptao da coluna e da musculatura que a envolve, mas chega o momento em que esses mecanismos cedem e as dores nas costas surgem. Vcios de postura e posturas mantidas por
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14. Ilustrao: Carga sobre a coluna resultando em aumento da presso no disco intervertebral.

longo tempo so muito comuns em profisses que exigem a posio sentada (secretrias, digitadores, programadores, professores, etc.) ou at mesmo de p (montadores, catadores, pintores, etc).

Os vcios de postura explicam todos os casos de dores nas costas?

A posio em que as atividades so realizadas de grande importncia para poupar a coluna de esforos excessivos. Algumas atividades ocorrem em posicionamentos difceis ou por tempo muito prolongado; muitas vezes a carga deve ser apanhada no cho e o trabalhador tem que se rodar para coloc-la em outro local, porm no recebe qualquer orientao ergonmica, nem dispe de intervalos de descanso. comum vermos essas pessoas trabalhando com os joelhos esticados, fazendo todo o movimento custa da regio lombar que sofre com esse esforo. Movimentos mal orientados infelizmente so comuns, assim como as subsequentes dores lombares que podem ser resultado de estiramento dos msculos ou de sua contratura que ocorre como um mecanismo de
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defesa contra o mau uso dessa regio. H profisses que exigem o levantamento de objetos muito pesados ou a sua sustentao, o que pode ser um grande desafio. Em certas situaes h necessidade de equipamentos de auxlio e proteo 15. Ilustrao: Maneira incorreta de ou de fortalecimento da apanhar um objeto musculatura daquele indo cho - com os divduo para que se torjoelhos esticados o esforo recai sobre ne preparado para aquea coluna. la tarefa. Mas nem tudo vcio de postura; alm disso as condies prvias de sade fsica e mental do trabalhador e seu estado emocional fazem muita diferena, talvez especialmente sua relao de satisfao com as tarefas que exerce e com o ambiente de trabalho, o que muitas vezes no considerado.

As hrnias de disco causam mais dor nos trabalhadores?

As hrnias discais so hiperestimadas como causa de dor nas costas, mas merecem maior destaque no caso das lombalgias ocupacionais. Os trabalhos braais frequentemente implicam maior estresse sobre a coluna, no apenas sobre msculos e ligamentos, como tambm sobre os discos intervertebrais que ficam sujeitos a variaes de presso que so importantes para o surgimento das hrnias.
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Logicamente, busca-se evitar fatores desencadeantes do problema, mas no se deve perder a noo sobre a importncia do trabalho na vida das pessoas, como fonte de satisfao, de realizao pessoal, de recursos financeiros, como contribuinte de autoestima, como aspecto social, que so elementos 16. Ilustrao: determinantes da sade Maneira correta de apanhar um como um todo. Alm objeto do cho dos aspectos pessoais - os joelhos so o atendimento do indidobrados para se reduzir o esforo vduo deve abranger as e a presso sobre a questes especificas do seu trabalho, o que pode coluna. exigir o envolvimento de profissional especializado para examinar as tarefas e o prprio ambiente de trabalho. O reconhecimento do sofrimento e das limitaes do trabalhador muito importante, mas sempre visando sua funcionalidade, sua reabilitao e reinsero laboral. As questes litigiosas podem ser importantes em determinados casos, mas deve-se evitar que assumam importncia maior que o prprio bem-estar e a sade da pessoa.

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O que se deve fazer para no ter lombalgia ocupacional?

Preveno a melhor estratgia quando o assunto lombalgia, particularmente as que se associam ao trabalho (tipo ocupacional). A adeso s prticas da boa ergonomia no trabalho fundamental para evitar o aparecimento ou a cronificao da lombalgia ocupacionais, mas vale a pena ressaltar que problemas prprios do indivduo, como obesidade, sedentarismo, fatores psicoafetivos tm grande interferncia e devem ser combatidos com a adoo de hbitos saudveis dentro e fora do trabalho. Cada profissional deve desempenhar atividades ajustadas para seu biotipo. comum vermos indivduos dos mais variados pesos e estaturas realizando a mesma tarefa, com a mesma carga e pelo mesmo tempo. O uso de equipamentos adequados, perodos de repouso intercalados com os de atividade, e mudana de funes durante o turno tambm contribuem para que se evitem as posturas mantidas e as sobrecargas. Atividades educativas e recreacionais no ambiente de trabalho tm efeito em reduzir o estresse fsico e emocional, em promover estilo de vida mais saudvel, alm de aumentar a satisfao dos trabalhadores.

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J tenho lombalgia. O que posso fazer para ficar livre dela?

Se as dores lombares j apareceram, pode ser o momento de procurar o reumatologista ou outro mdico habilitado. Aps avaliao mdica, pode ser muito importante o acionamento de uma equipe multidisciplinar com fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, educador fsico. Limitar-se a procurar auxlio no pronto-socorro nos perodos de dor, ficar afastado do trabalho por alguns dias e retornar ao mesmo modelo de mau uso da regio lombar s agrava o problema e reduz a chance de resolv-lo. Ns, reumatologistas, no temos dvida sobre o fato de que as medicaes nas lombalgias de modo geral so a parte menos importante do tratamento. Preveno, orientao e exerccios fsicos regulares (alongamentos, fortalecimento, condicionamento aerbio, exerccios orientados por terapeuta) so as estratgias mais importantes em longo prazo.

Qual o melhor tratamento para essas dores nas costas?

Uma parte importante do tratamento a orientao do paciente em relao s atividades cotidianas, explicando-lhe noes de postura e ergonomia e solicitando que evite carregar peso. O emagrecimento auxilia a diminuir a carga sobre a regio lombar. Durante a fase aguda, na presena de dor intensa, o repouso pode ser indicado, mas no obrigatrio e nem interfere sobre o resultado final.
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Anti-inflamatrios comuns, miorrelaxantes, manuteno da atividade fsica e reabilitao tm efeitos comprovados na fase aguda. Medicamentos analgsicos e anti-inflamatrios no-hormonais so as drogas de escolha para iniciar o tratamento, sempre observando os possveis efeitos adversos, levando em considerao que esses pacientes so em grande parte idosos, mais suscetveis a complicaes gastrintestinais e renais. O uso de corticosteroide tem evidncia limitada nesta fase. Os analgsicos narcticos podem ser utilizados em pacientes com dor intensa, sendo necessrio cuidado com dependncia, constipao intestinal e reteno urinria. Para dores crnicas muitas vezes se associa antidepressivos, mesmo sem haver a depresso propriamente dita, mas para buscar o efeito analgsico. Quanto ao uso de injees em pontos-gatilho, injees facetrias e tcnicas de manipulao no h comprovao muito evidente de melhora.

O que se deve esperar do mdico em uma consulta por problema na coluna?

No primeiro momento necessrio que o mdico levante a histria do paciente caracterizando-se a dor (durao, local, irradiao, tipo, intensidade, desencadeantes) e a ocorrncia de sintomas sistmicos (febre, perda de peso, acometimento de outros rgos e sistemas) para, a seguir, proceder ao exame fsico, incluindo observao da postura e dos movimentos do paciente, palpao e realizao de manobras que
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permitem, em conjunto, elaborar as possibilidades de diagnstico. S depois disso o mdico tem condies de determinar a necessidade de maior investigao com exames subsidirios de sangue ou de imagem. Em alguns casos o diagnstico ser possvel nesse instante, bem como a orientao do tratamento; em outras situaes pode ser feito um tratamento sintomtico enquanto se aguarda o esclarecimento da doena causadora ou de condies associadas que interferem no caso e na sua resoluo. Portanto, o desejo frequente de solicitar exames, comumente uma imagem de radiografia ou algo mais sofisticado como ressonncia magntica, no deve ser mais importante que a busca pelo bom atendimento mdico, que junta os dados contados pelo indivduo, familiar ou acompanhante com o exame fsico abrangente de quem realmente v e coloca a mo no paciente. Muitas vezes a causa da cervicalgia ou da lombalgia, por exemplo, pode ser relevada por sintomas ou alteraes de exame fsico em locais distantes. Essa avaliao bem feita tambm permite detectar situaes mais urgentes e a necessidade de solicitar exames precocemente. Traumas agudos frequentemente exigem investigao com exames de imagem, assim como a suspeita de inflamao ou tumor na coluna. Exames de sangue podem ajudar na investigao de algumas causas de dor, na determinao da gravidade da doena, no planejamento do uso de medicaes e no seguimento do paciente, avaliando atividade da doena e segurana do tratamento.

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Sociedade Brasileira de Reumatologia www. reumatologia.org.br Av. Brigadeiro Luis Antonio, 2.466 gr. 93-94 CEP 01402-000 So Paulo SP Fone/fax: 5532 3289 7165 11

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