A INSERO DO PROFISSIONAL DE SERVIO SOCIAL NA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR DE DOAO DE RGOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTES

RESUMO
A insero do Assistente Social no processo de doao de rgos na Bahia tem apresentado resultados expressivos, que se refletem no aumento de transplante no Estado. Este trabalho tem por objetivo apresentar consideraes introdutrias a respeito da insero do Assistente Social no Processo de Doao de rgos, mediante um relato de experincia da Comisso Intra Hospitalar de doao de rgos e tecidos para transplantes do Hospital Geral Roberto Santos.

Palavras Chaves: Servio Social; Poltica de Sade; Doao de rgos; Transplantes de rgos. 1. INTRODUO A insero das Assistentes Sociais no processo de doao, captao e transplantes de rgos na Bahia, tem apresentado resultados expressivos, que se refletem no aumento do nmero de doaes e transplantes realizados no Estado. Este trabalho tem por objetivo apresentar consideraes introdutrias a respeito da insero do Assistente Social no Processo de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes, mediante um relato de experincia das aes desenvolvidas pelo Servio Social, na Comisso Intra Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes, especificamente na coordenao do programa de educao continuada desta comisso. A Comisso Intra Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes do Hospital Roberto Santos foi instalada em 2005, mas passou a funcionar efetivamente em agosto de 2007. No inicio de sua implantao contou com a participao de uma assistente social vinculada a Coordenao de Servio Social do Hospital Roberto Santos, lotada na Unidade de Tratamento Intensivo. Essa profissional desenvolvia aes pontuais na rea de busca ativa de potenciais doadores, acolhimento a famlia, entrevista para captao de rgos e aes educativas com o grupo de funcionrios e usurios. Entretanto, no dispunha de carga horria adequada para o desenvolvimento das aes, acumulando as funes de membro da comisso e de Assistente Social da UTI. A partir de junho de 2008, com a insero de uma Assistente Social com dedicao exclusiva a CIHDOTT do Hospital Roberto Santos, passou se a desenvolver a sistematizao da ao profissional, articulando-a com as instituies e projetos que atuam 1

na rea, estabelecendo um espao para discusso dos contedos do processo de doao, captao e transplante. O objetivo dessa ao divulgar a importncia da doao e sensibilizar os atores envolvidos no processo, visando garantia dos direitos dos usurios do SUS atravs da socializao da Poltica Nacional do Transplante. 2.O SISTEMA DE SADE E A POLITICA DE TRANSPLANTES A Seguridade Social Brasileira a conformao das conquistas da Constituio Federal de 1988 no que diz respeito proteo social e resultado das reivindicaes da sociedade civil organizada. A Sade foi uma das reas em que os avanos constitucionais foram mais significativos. O Sistema nico de Sade (SUS), integrante da Seguridade Social, tem como base um Estado democrtico de direito, responsvel pelas polticas sociais e, conseqentemente, pela sade. Esse sistema tem como pressupostos a equidade e integralidade das aes, a democratizao do acesso, a transparncia do uso dos recursos, a descentralizao com controle social e a interdisiciplinariedade. Sua premissa bsica sade como direito de todos e dever do Estado (Bravo& Matos, 2009, pg 32). Entretanto, o SUS real est longe do SUS Constitucional, ao completar 20 anos de existncia e ter alcanado vrios avanos, h uma enorme distancia entre a proposta do movimento sanitrio e a prtica do sistema pblico de sade vigente. Observa- se a desigualdade de acesso da populao aos servios de sade, a dificuldade em desenvolver aes baseadas na integralidade, os conflitos para alcanar a equidade no financiamento, os avanos e recuos do controle social, dentre outros problemas. Esse panorama reflexo das diretrizes de uma reforma neoliberal do Estado, que inicia- se na dcada de 90, como resposta a crise brasileira atravs da restrio do gasto pblico, da mercantilizao da sade e Previdncia e da ampliao do assistencialismo. Uma das principais caractersticas dessa contra- reforma a defesa do SUS para os pobres e a refilantropizao da assistncia social. De acordo com o projeto da contra reforma neoliberal, ao Estado cabe garantir um mnimo aos que no podem pagar, ficando o setor privado encarregado do atendimento aos que tm acesso ao mercado. Suas principais propostas so: focalizao para atender s populaes vulnerveis atravs do pacote bsico de sade, ampliao da privatizao e estimulao do seguro privado. Dentro desse cenrio encontra- se a Bahia um estado com dimenses continentais e grandes diferenas sociais, onde as dificuldades relacionadas sade tornam-se ainda maiores, devido ao processo de sucateamento dos servios pblicos do Estado efetuadas pelos governos conservadores e neoliberais dos ltimos anos. Aliado a isso soma - se a 2

desvalorizao e falta de investimento no quadro de servidores pblicos do Estado, o que acabou reduzindo sua capacidade de responder s necessidades/direitos dos cidados baianos. Em janeiro de 2007 no ato de sua nomeao o Secretrio de Sade Jorge Solla em sua fala esboou a situao calamitosa da sade da Bahia, condio herdada das gestes anteriores. Segundo o Secretrio o Estado apesar de ser o 6 na economia nacional o 22 em indicadores sociais, tem a maior taxa de incidncia de tuberculose, a mais elevada razo de mortalidade materna e a maior proporo de crianas com baixo peso ao nascer da regio Nordeste. Possui a menor proporo de populao coberta por equipes de sade da famlia da regio Nordeste, a 2 pior mdia de consultas mdicas nas especialidades bsicas por habitante do Nordeste, a segunda mais baixa proporo do Nordeste de gestantes com acesso ao acompanhamento pr-natal, a menor razo de exames citopatolgicos em mulheres de 25 a 49 anos de todos os estados do Nordeste, a segunda pior taxa de diabticos cadastrados e a terceira pior taxa de hipertensos cadastrados entre os estados nordestinos. Dos nove estados nordestinos a Bahia ocupa a 6 posio em nmero de mdicos e de enfermeiros por habitante, o penltimo colocado em relao ao nmero de odontlogos e de auxiliares de enfermagem por habitante e tem o menor nmero de tcnicos de enfermagem por habitante de todo o Nordeste. A Bahia, em comparao aos estados do Nordeste, possui o menor nmero de leitos hospitalares por habitante e ocupa o penltimo lugar em relao proporo de partos hospitalares. Diante desse panorama e das iniqidades do Sistema de Sade da Bahia, a Poltica de Transplantes no Estado tem encontrado srios entraves para sua efetivao, resultando nos baixos ndices de captao de rgos e no nmero insuficiente de transplantes. Em 2009 o estado permaneceu com uma taxa de doador efetivo em 3,8 pmp/ano (populao por milho ano), enquanto a taxa nacional foi de 8,5 pmp/ano, segundo o RBT (Registro Brasileiro de Transplantes). A Bahia ocupa o 1 lugar entre os estados que mais perdem doadores por falta de confirmao de diagnstico de morte enceflica, segundo o Registro Brasileiro de Transplantes (RBT) em 2009 dos 320 pacientes aptos a doar 162 no tiveram confirmado o diagnostico de morte enceflica em tempo hbil para a doao. O nmero corresponde a 50,6% do total de potenciais doadores. De acordo com o RBT (Registro Brasileiro de Transplantes). Em 2008 o Estado foi o primeiro colocado em exportao de rgos, onde 42% dos rgos que so captados aqui so transplantados em outras cidades do Pas. Segundo LYRIO e COSTA (2008), o motivo dessas exportaes deve-se a diversos fatores, o principal deles o baixo nmero de equipes ativas no Estado. Atualmente existem apenas quatro equipes de transplantes de rins, e duas de transplante de 3

fgado, sendo que as trs maiores so dos Hospitais Portugus, Espanhol e So Rafael, que so unidades privadas de carter filantrpico, atuando na rede complementar de sade. Outro dado que cabe ser ressaltado, o fato das equipes que existem no estado terem restries em relao a doadores limtrofes, ou seja, cujos rgos apresentem algum tipo de problema. Mas como entender que um rgo que recusado pelas equipes transplantadoras da Bahia, pode ser aceito por equipes transplantadoras de outros Estados? Conforme LYRIO e COSTA (2008), os pacientes que recebem um rgo limtrofe podero ou no desenvolver a doena, e as equipes transplantadoras dever trat-la na medida em que ela se apresente, pois so co-responsveis pelo acompanhamento do paciente por toda a vida. Esse acompanhamento exige um Sistema de Sade eficaz, capaz de absorver esses pacientes em sua estrutura, pois envolve vrios campos como ginecologia, cardiologia, oncologia, dentre outros.

3. A CIHDOTT NO HOSPITAL GERAL ROBERTO SANTOS As equipes de captao de rgos vm se mostrando mundialmente eficazes em aumentar as taxas de doao. A Portaria n 905 de 16 de agosto de 2000 do Ministrio da Sade, determina a obrigatoriedade da existncia de uma Comisso Intra-Hospitalar de Transplante para classificar as unidades de tratamento intensivo. Conforme assinala a Lei n 9434 de 04 de fevereiro de 1997, a comisso responsvel por organizar todo o processo de captao de rgos, que inclui a identificao, a manuteno do potencial doador, a agilidade do diagnstico de morte enceflica, a abordagem da famlia do doador, o contato com as equipes de retirada, o agendamento do procedimento cirrgico de retirada, o transporte dos rgos e a devoluo do corpo a famlia. Para RECH (2007) a capacidade de transformar um cadver em doador de rgos atualmente, um dos principais indicadores de qualidade dos servios prestados por um hospital. De acordo com a pgina do Ministrio da Sade na internet, o Brasil possui hoje um dos maiores programas pblico de transplantes de rgos e tecidos do mundo. Com 548 estabelecimentos de sade e 1.376 equipes mdicas autorizadas a realizar transplantes, estando presente em 25 estados do pas, por meio das Centrais Estaduais de Transplantes. MARINHO (2007), afirma que o gasto com transplantes incluindo medicamentos, no ano de 2005, foi de R$ 521,8 milhes, ou seja, 29,11% mais do que os R$ 404,41 milhes gastos em 2004. Os custos indiretos da no realizao de transplantes so elevados. Somente no caso dos rins, as terapias renais substitutivas, custaram aos cofres pblicos em 2005 a elevada cifra de R$ 1.159.679.058. 23. O relatrio de 2009 do Registro Brasileiro de Transplantes (RBT) indicou que o Brasil teve um crescimento 26% na taxa de doaes em 4

2009. Ressaltou ainda que o nordeste tm se destacado no cenrio dos transplantes, apresentando taxas satisfatrias de crescimento em doaes e transplantes. Entre os Estados que mais se destacaram podemos citar Pernambuco e o Cear com crescimento acima de 16%. A Bahia apesar de possuir a quarta populao nacional cerca de 14.076.212 habitantes e uma lista de espera com 3.846 pessoas aguardando por um transplante cresceu menos que 1% em relao a 2008. O Hospital Roberto Santos a maior unidade terciria da rede hospitalar Estadual, conta com 680 leitos, presta atendimento de mdia e alta complexidade, realizando por ms cerca de 8.000 atendimentos de urgncia e emergncia e 12 mil consultas ambulatoriais. Em 2005 para atender a Portaria Ministerial 905 de 16 de agosto de 2000, implantou a Comisso Intra-Hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT), mas que passou a funcionar efetivamente a partir de agosto de 2007. Atualmente essa CIHDOTT conta com 09 servidores de vnculo permanente/SESAB com dedicao exclusiva. Aps a implementao da CIHDOTT, com uma equipe capacitada no processo de doao de rgos, realizando busca ativa, obtivemos resultados expressivos demonstrando que a partir do acesso ao conhecimento e investimento em recursos humanos e logsticos, a comunidade acolhida e assistida, tornar- se predisposta doao, desde que o processo seja transparente e os responsveis legais possam acompanhar e interagir com autonomia e respeito ao potencial doador. Para subsidiar essas afirmaes foi realizado um estudo em maio de 2009, que tinha como objetivo viabilizar uma anlise comparativa dos resultados da CIHDOTT no perodo compreendido entre os meses de agosto a dezembro/07 e agosto a dezembro/08. Dentre os principais resultados podemos destacar um aumento de 38,46% na identificao de potenciais doadores de crneas com relao ao mesmo perodo de 2007; o crescimento em 50% do nmero de autorizaes para doao de crneas se comparado a 2007; a reduo da taxa de negativa familiar para crneas de 74,68% para 60,52%. Com relao morte enceflica observamos que a taxa de recusa diminuiu de 64,28% para 40% e a taxa de consentimento aumentou de 35,71% para 60%1. Os dados analisados demonstram os avanos obtidos pela CIHDOTT , que so fruto da profissionalizao das aes da Comisso atravs da implementao da busca ativa, da formulao das diretrizes da entrevista familiar, do processo de formao contnua dos membros da comisso, da elaborao e implementao de instrumentos normativos, do regime de dedicao exclusiva
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Fonte: Anexo III da portaria 1262/GM/MS/SNT- CIHDOTT/HGRS

de seus membros. 4.A A INTERVENO DO SERVIO SOCIAL NO PROCESSO DE DOAO E

CAPTAO DE RGOS E TECIDOS PARA TRANSPLANTES De acordo com VARGAS (2006), a morte enceflica e a doao de rgos so prticas culturais contemporneas, preciso considerar as dimenses culturais, cientificas e filosficas que constituem este campo de decises em torno da morte, doao e transplante de rgos. SANTOS (2005) define o processo de doao como o conjunto de aes e procedimentos que consegue transformar um potencial doador em doador efetivo. O potencial doador o paciente com diagnstico de morte enceflica, no qual tenham sido descartadas contra - indicaes clnicas que representem riscos aos receptores dos rgos. Segundo SADALA (2001), esse processo pode demorar horas ou dias, o que pode causar estresse e ser traumtico famlia, comprometendo desfavoravelmente o nmero de doaes. Percebe- se que o entendimento de morte enceflica um dos fatores que influi no processo de doao de rgos, pois, geralmente, as famlias apenas ouvem falar desse conceito quando um ente querido evolui para tal diagnstico, em decorrncia de uma leso cerebral severa e sbita, o que dificulta a compreenso da idia da cessao das funes do crebro em um ser aparentemente vivo. O desconhecimento e/ou no aceitao da morte enceflica compreensvel, uma vez que, classicamente, a morte era definida como a cessao irreversvel das funes cardaca e respiratria, o que gera resistncia no somente a populao, mas tambm, entre os profissionais de sade. A humanizao do processo de doao de rgos um dos grandes desafios para o Transplante diante de sua complexidade, das situaes de conflito, da situao precria em que se encontra o sistema de sade e da falta de condies para oferecer um atendimento adequado ao potencial doador de rgos. A humanizao do processo de doao de rgos e tecidos para transplantes, pressupe a promoo do cuidado integral por parte da equipe de sade, atravs da viabilizao de informaes e esclarecimentos adequados, agilizao do processo de doao e continuidade da assistncia a famlia aps a doao. O Assistente Social enquanto membro da equipe de sade da unidade tem papel importante no processo de doao, haja vista que sua interveno necessariamente articulada com aes que efetivem o direito social sade. O arcabouo terico do Servio Social possibilita ao profissional o enfrentamento da questo social e de suas expresses nos diversos nveis da sade. Nesse sentido, o entendimento sobre poltica de sade e o desenvolvimento de aes pautadas na garantia dos direitos dos usurios, tais como: 6

acolhimento ao paciente e aos seus familiares atravs de uma escuta sensvel e diferenciada; conhecimento sobre o processo de sade- doena do paciente; compromisso tico e habilidade de comunicao podem favorecer diretamente o processo de doao de rgos e tecidos para transplantes. Aliadas a essas aes o profissional de Servio Social um dos co-responsveis pela notificao do potencial doador a CIHDOTT, pelo acolhimento a famlia durante e aps o processo de doao, pelo fornecimento de orientaes pertinentes, e pela entrevista familiar, caso o profissional tenha sido devidamente capacitado para faz-lo. O processo de doao requer essencialmente a integrao entre os profissionais envolvidos, onde o contexto do acolhimento deve propiciar ao profissional a aceitao do sofrimento da famlia, oferecendo informaes necessrias, facilitando o acesso ao suporte social, para que a famlia possa caminhar por uma trajetria de recuperao na qual o processo de deciso acontea com menos conflito.

5.ATRIBUIES E COMPETENCIAS DO ASSISTENTE SOCIAL NO PROCESSO DE DOAO DE RGOS: A EXPERIENCIA NA CIHDOTT DO HOSPITAL SANTOS As atribuies e as competncias das (os) profissionais de Servio Social, sejam aquelas realizadas na sade ou em outro espao scio- ocupacional2, so orientadas e norteadas por direitos e deveres constantes no Cdigo de tica Profissional e na Lei de Regulamentao da profisso. Tendo em vista o disposto citado o perfil do Assistente Social para atuar nas diferentes polticas deve afastar- se das abordagens tradicionais funcionalistas e pragmticas, que reforam as prticas conservadoras que tratam as situaes sociais como problemas pessoais que devem ser resolvidos individualmente. A interveno orientada por esta perspectiva pressupe: leitura critica de realidade e capacidade de identificao das condies materiais de vida, identificao das respostas existentes no mbito do Estado e da sociedade civil, formulao coletiva de estratgias polticas e tcnicas para garantia da ampliao de direitos, dentre outros. So essas competncias que permitem ao profissional realizar a anlise critica da realidade, para a partir da, estruturar seu trabalho e estabelecer as competncias e atribuies especificas necessrias ao enfrentamento das situaes e demandas sociais que se apresentam em
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ROBERTO

Este item est baseado na verso preliminar do documento do Conselho Federal de Servio Social intitulado Parmetros para atuao de assistentes sociais na Sade 2009.

seu cotidiano. O Servio Social tem na questo social a base de sua fundamentao enquanto especializao do trabalho. Nesta perspectiva, a atuao profissional deve estar pautada em uma proposta que vise o enfrentamento das expresses da questo social que repercutem nos diversos nveis de complexidade da sade. O Assistente Social tem ampliado sua ao profissional, transcendendo a ao direta com usurios e atuando tambm planejamento, gesto, assessoria, investigao, formao de recursos humanos e nos mecanismos de controle social. Dentro dessa perspectiva foi implantado em junho de 2008, o Servio Social na CIHDOTT do Hospital Roberto Santos, atravs da insero de uma Assistente Social com dedicao exclusiva. Essa profissional faz parte de uma equipe interdisciplinar composta por profissionais da rea de enfermagem, psicologia e medicina. A atividade profissional dentro dessa equipe visa interagir com o objeto de interveno a partir de ngulos diferenciados, possibilitando um encaminhamento distinto das aes, que a diferencia do mdico, da enfermeira e dos demais trabalhadores que atuam na sade. Entre as vrias atribuies do Assistente Social na CIHDOTT, podemos citar a coordenao de um Programa de Educao em sade, que visa sistematizar e ampliar as aes sobre doao, atravs da promoo de atividades educativas dirigidas a comunidade em geral e aos profissionais da unidade de sade. Outro aspecto importante a ser destacado no exerccio profissional diz respeito interlocuo entre os usurios e a equipe de sade, atravs da discusso com a equipe interdisciplinar sobre a implementao de aes que visem melhorar a qualidade da assistncia ao potencial doador e a sua famlia. O Servio Social tambm atua diretamente na formulao das diretrizes da entrevista familiar, do processo de formao contnua dos membros da comisso e na elaborao/ implementao de instrumentos normativos desta. Aliadas a essas aes a prtica profissional visa articulao com instituies e projetos que atuam na rea, estabelecendo um espao para discusso dos contedos do processo de doao, captao e transplante. O objetivo dessas aes divulgar a importncia da doao e sensibilizar os atores envolvidos no processo, visando garantia dos direitos dos usurios do SUS atravs da socializao da Poltica Nacional do Transplante. As principais dificuldades encontradas durante o exerccio profissional esto relacionadas a precariedade do sistema de sade, a desqualificao do cuidado, ao elevado nmero de recusas, ao descrdito e ao desconhecimento da questo pelos profissionais de 8

sade, ao desconhecimento da famlia e da equipe sobre o conceito de morte enceflica, a carga horria insuficiente para o desenvolvimento das aes e a falta de produo cientifica na rea de servio social e doao de rgos. Para enfrentar essas dificuldades desenvolvemos algumas estratgias de

enfrentamento tais como: o alinhamento com a poltica local de transplantes, a definio do papel do Assistente Social na CIHDOTT, a elaborao e implantao de um programa de educao em sade, a identificao de demandas para o servio, a identificao e formao de parcerias, a visibilidade das aes da CIHDOTT entre os diversos grupos de sade do HGRS, abertura de campo de estgio na rea de Servio Social e formulao das bases para outras categorias profissionais, treinamento/sensibilizao com os diversos grupos do HGRS, articulao com instituies e projetos que atuam na rea, a implementao de aes com vistas a melhorar a qualidade da assistncia ao potencial doador e a sua famlia. 6. CONSIDERAES FINAIS O transplante na Bahia poderia ser fortalecido se a questo da sade no fosse enfrentada exclusivamente por polticas setoriais, mas pela construo de um modelo de ateno a sade, voltado ao enfrentamento dos problemas e ao atendimento das necessidades prioritrias da populao, desencadeando o fortalecimento de aes polticas, institucionais e tcnicas administrativas nos vrios nveis de gesto do SUS. A insero das Assistentes Sociais no processo de doao, captao e transplantes de rgos na Bahia, tem apresentado resultados expressivos, que se refletem no aumento do nmero de doaes e transplantes realizados no Estado. Esse processo resultado do reconhecimento social da profisso e por um conjunto de necessidades que se definem a partir da Poltica local de transplantes. A atuao do Servio Social na CIHDOTT do Hospital Roberto Santos tem como eixo central a Educao e Sade, atravs da promoo de aes de educao continuada junto aos diversos grupos de usurios, familiares e profissionais da unidade. O Assistente Social atravs de sua pratica reflexiva pode possibilitar aos usurios a analise e o desvendamento da situao vivenciada, fazendo com que o usurio consiga captar, na medida do possvel, o movimento da realidade social e conseqentemente, participar do processo de transformao dessa realidade enquanto ser histrico. As Comisses Intra Hospitalares de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes se constituem como um novo campo do exerccio profissional, onde as aes desenvolvidas se forem pautadas na garantia dos direitos dos usurios do SUS e nos princpios da Reforma Sanitria, podem contribuir diretamente para a causa do Transplante. 9

REFERENCIAS

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