Plano Estadual de Sade 2007 - 2010

2008

Governo do Estado do Cear

CID FERREIRA GOMES Governador

Francisco Jos Pinheiro Vice - Governador Secretaria da Sade do Estado do Cear Joo Ananias Vasconcelos Neto Secretrio Francisco Marcelo Sobreira Secretrio - adjunto Raimundo Jos Arruda Bastos Secretrio - executivo

Direo Superior
Conselho Estadual de Sade - CESAU Secretaria Executiva Nolia Ribeiro Pinheiro Francisco das Chagas Dias Monteiro

Assessorias
Ouvidoria Ana Paula Giro Lessa Jurdica ASJUR Maria de Ftima Nepomuceno Nogueira Comunicao e Informao ASCOM Maria Selma de Oliveira Planejamento e Gesto ASPLAG Joo Washington de Meneses

Coordenadorias
Polticas e Ateno Sade COPAS Vera Maria Cmara Coelho Promoo e Proteo Sade COPROM Manoel Dias da Fonseca Neto Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria CORAC Lilian Alves Amorim Beltro Assistncia Farmacutica COASF Marco Aurlio Schramm Ribeiro Gesto do Trabalho e Educao em Sade CGTES Francisca Lcia Nunes Arruda Administrativo - Financeira COAFI Eugnio Jos Cirino Bessa Regionais de Sade CORES Ana Mrcia Almeida Rodrigues Dantas

Coordenao
ASSESSORIA DE PLANEJAMENTO E GESTO - ASPLAG Joo Washington de Meneses

Comisso de Elaborao
Ana Paula Giro Lessa Ccera Borges Machado Fidelarina Teixeira do Carmo Ismenia Maria Barreto Ramos Joo Washington de Meneses Luiza de Marilac Barros Rocha Marco Aurlio Schramm Ribeiro Maria Helena Lima Sousa Manoel Dias da Fonseca Neto Nolia Ribeiro Pinheiro Ngela Maria dos Reis Nores Newton Kepler de Oliveira Sebastiana Shirley de Oliveira Lima Slvia Maria Negreiros Bonfim Silva Vera Maria Cmara Coelho

Reviso
Ismenia Maria Barreto Ramos Luis Carlos Aires Barreira Nanan Maria Arago Sales Cavalcante Vera Maria Cmara Coelho

Colaborao
Gestores e Tcnicos da SESA Participantes das Oficinas Regionais de Planejamento 2007 Equipes dos Ncleos de Anlise em Sade e de Vigilncia Epidemiolgica

Equipe da Assessoria de Planejamento e Gesto

Secretaria da Sade do Estado do Cear

Misso
Assegurar a formulao e gesto das polticas pblicas em sade e a prestao da assistncia sade individual e coletiva, contribuindo assim para a melhoria da qualidade de vidas dos cearenses.

Viso de Futuro
Famlias cearenses com uma maior expectativa de vida, menor incidncia de doenas e incapacidades, convivendo num ambiente saudvel, desenvolvendo o auto cuidado, exercendo o controle social em condies de bem estar amparadas por uma rede de proteo social, centrada num sistema de sade integrado, tendo como base uma ateno primria universal determinando a organizao dos nveis de ateno secundria e terciria dentro de um padro resolutivo e humanizado.

Valores
Universalidade Integralidade Eqidade Solidariedade Respeito s Diversidades tica Honestidade Justia Social Humanizao Participao

Gesto Pblica por Resultados

Sade Descentralizada com Qualidade Populao mais Sadia

SUMRIO
APRESENTAO 1 INTRODUO 2 METODOLOGIA 3 ANLISE SITUACIONAL 3.1 Aspectos Demogrficos e Socioeconmicos 3.1.1 Caracterizao Territorial, Limites e Regionalizao 3.1.2 Demografia 3.1.3 Indicadores de Desenvolvimento 3.1.4 Infra-Estrutura 4 ATENO SADE 4.1 Ateno Primria Sade 4.2 Ateno Secundria e Terciria 4.3 Ateno s Urgncias e Emergncias 5 CONDIES DE SADE 5.1 Mortalidade 5.2 Morbidade 6 APOIO CAPACIDADE RESOLUTIVA DO SETOR SADE 6.1 Assistncia Farmacutica 6.2 Hemoderivados 6.3 Rede de Laboratrios de Sade Pblica 6.4 Regulao, Avaliao, Auditoria e Controle 7 GESTO EM SADE 7.1 Descentralizao da Gesto 7.2 Estrutura Organizacional da SESA 7.2.1 Organograma da SESA 7.3 Financiamento e Gastos com Sade no Cear 7.4 Investimentos em Sade 7.5 Gesto do Trabalho e Educao em Sade 7.6 Participao Social 8 PROBLEMAS PRIORITRIOS 9 DIRETRIZES, OBJETIVOS E METAS ESTRUTURANTES 10 FINANCIAMENTO 11 MONITORAMENTO E AVALIAO 12 REFERNCIAS ANEXO Anexo 1 - Estrutura Organizacional da SESA 13 15 18 18 18 18 22 26 29 29 32 34 38 38 46 64 64 65 66 68 68 68 68 70 71 85 85 90 93 100 102 107 109 111 112

LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 Figura 11 Figura 12 Figura 13 Figura 14 Figura 15 Figura 16 Figura 17 Figura 18 Figura 19 Figura 20 Figura 21 Figura 22 Figura 23 Figura 24 Figura 25 Figura 26 Figura 27 Figura 28 Pirmide populacional. Cear, 1991 Pirmide populacional. Cear, 2000 Nmero de equipes do Programa Sade da Famlia implantadas. Cear, 2003 a 2006 Cobertura populacional do Programa Sade da Famlia. Cear, 2003 a 2006 Proporo de exodontias/ procedimentos bsicos individuais e nmero de equipes de sade bucal. Cear, 2003 a 2006 Mortalidade proporcional pelas principais causas (cap. CID 10). Cear, 1979 a 2006 Nmero de bitos e taxa de mortalidade por doenas do aparelho circulatrio. Cear, 1997 a 2006 Taxa de mortalidade segundo o tipo de causa externa. Cear, 1997 a 2006 Taxa de mortalidade por acidente de trnsito. Cear, Fortaleza e Interior, 1997 a 2006 Taxa de mortalidade pelas principais causas de neoplasias malignas no sexo masculino. Cear. 2003 a 2006 Taxa de mortalidade pelas principais causas de neoplasias malignas no sexo feminino. Cear, 2003 a 2006 Taxa de mortalidade infantil. Cear, 1997 a 2006 Taxa de mortalidade infantil (TMI) e TMI neonatal e ps-neonatal. Cear, 1997 a 2006 Mortalidade infantil proporcional por causas. Cear, 1997 a 2006 Mortalidade infantil (todas as causas e por causas perinatais). Cear, 1997 a 2006 Nmero de bitos (causas obsttricas) e Razo de mortalidade materna (RMM). Cear, 1997 a 2006 Nmero e proporo de partos cesreos. Cear, 1997 a 2006 Nmero de casos e taxa de incidncia de Rubola. Cear, 1994 a 2006 Nmero de casos e taxa de incidncia de Sarampo. Cear, 1994 a 2006 Nmero de casos de Ttano acidental. Cear, 1994 a 2006 Nmero de casos de Ttano neonatal. Cear, 1994 a 2006 Nmero de casos de Meningites por Haemophilus influenzae e a cobertura vacinal de menores de 1 ano em aes de rotina (DTP + Hib). Cear, 1994 a 2006 Nmero de casos de Meningite tuberculosa e a cobertura vacinal de menores de 1 ano em aes de rotina (BCG). Cear, 1994 a 2006 Nmero de casos de Coqueluche e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2006 Nmero de casos de Difteria e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2006 Nmero de casos de AIDS. Cear, 1997 a 2006 Nmero de casos de Sfilis congnita. Cear, 1990 a 2006 Nmero de casos de Hepatite B. Cear, 1997 a 2006 20 20 29 30 30 38 40 41 42 43 43 44 44 45 45 45 46 48 49 49 50 51 51 52 52 53 54 54

Figura 29 Figura 30 Figura 31 Figura 32 Figura 33 Figura 34 Figura 35 Figura 36 Figura 37 Figura 38 Figura 39 Figura 40 Figura 41 Figura 42 Figura 43 Figura 44 Figura 45

Nmero de casos e taxa de incidncia de Dengue. Cear, 1986 a 2006 Nmero de casos e taxa de incidncia de Leishmaniose tegumentar. Cear, 1986 a 2006 Nmero de casos e taxa de incidncia de Leishmaniose visceral. Cear, 1986 a 2006 Nmero de casos de Raiva humana. Cear, 1995 a 2006 Nmero de casos e taxa de incidncia de Leptospirose. Cear, 1986 a 2006 Nmero de casos e taxa de incidncia de Hepatite A. Cear, 1986 a 2006 Nmero de casos e taxa de incidncia de Febre tifide. Cear, 1995 a 2006 Nmero de casos novos taxa de deteco de Hansenase. Cear, 1992 a 2006 Nmero de casos novos e taxa de incidncia de Tuberculose de todas as formas. Cear, 1993 a 2006 Nmero de casos de hepatites virais. Cear, 1995 a 2006 Nmero de casos de Hepatite C. Cear, 1997 a 2006 Nmero de casos de meningites em geral e Doena meningoccica. Cear, 1994 a 2006 Percentual de internao por captulo (CID 10). Cear, 1998 a 2006 Distribuio dos recursos orados e gastos, por fonte. Cear, 2006 Evoluo dos gastos com sade, por fonte de recursos, populao e gasto per capita. Cear, 2000 a 2006 Financiamento dos recursos pblicos em sade nas trs esferas de governo. Cear, 2004 a 2006 Gerenciamento dos recursos pblicos para a sade nas trs esferas de governo. Cear, 2004 a 2006

55 56 57 57 58 58 59 59 60 61 61 62 63 73 75 81 82

LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Populao residente. Cear, Nordeste e Brasil, 1970 a 2000 18 Tabela 2 Referencial comparativo da situao demogrfica do Cear em relao ao contexto nacional. 2005 Tabela 3 Populao total e percentual segundo grupos etrios. Cear, 2000 Tabela 4 Distribuio percentual dos grandes grupos populacionais, por sexo. Cear, 1991, 2000 e 2005 Tabela 5 Nmero de Agentes Comunitrios de Sade atuantes. Cear, 2003 a 2006 Tabela 6 Investimentos anuais com Agentes Comunitrios de Sade Recursos do Tesouro. Cear. 2003 a 2006 Tabela 7 Nmero de bitos por grupos de causas mais freqentes, por faixa etria no sexo masculino. Cear, 2006 Tabela 8 Nmero de bitos por grupos de causas mais freqentes, por faixa etria no sexo feminino. Cear, 2006 Tabela 9 Nmero de casos de doenas/ agravos de notificao compulsria. Cear, 2002 a 2006 Tabela 10 Nmero de casos de doenas notificveis por faixa etria. Cear, 2006 47 Tabela 11 Nmero de casos de doenas notificveis, mais freqentes, por faixa etria no sexo feminino. Cear, 2006 Tabela 12 Nmero de casos de doenas notificveis mais freqentes por faixa etria no sexo masculino. Cear, 2006 Tabela 13 Nmero e percentual de internao por captulo (CID10). Cear, 1998 a 2006 Tabela 14 Financiamento e gastos em sade da SESA, por rgo e fonte de recursos em 2006 e valor orado para 2007 R$ 1,00. Cear Tabela 15 Distribuio dos recursos orados e gastos por fonte. Cear, 2006 Tabela 16 Evoluo dos gastos reais da SESA, por fonte de recursos, populao e gasto per capita. Cear, 2000 a 2006 Tabela 17 Gastos da SESA por programa e fonte de recursos. Cear, 2006 Tabela 18 Gasto dos programas da SESA, por grupo de despesa e fonte de recursos. Cear, 2006 78 Tabela 19 Gastos da SESA, por unidade oramentria. Cear, 2006 80 Tabela 20 Gasto pblico das trs esferas de governo no Estado do Cear, gasto per capita e proporo do gasto estadual com sade em % do PIB/CE,. Cear, 2004 a 2006 Tabela 21 Nmero de municpios segundo o cumprimento da EC 29/ 2000. Cear, 2000 a 2006 82 84 47 48 63 72 73 74 76 19 20 21 31 31 39 40 46

LISTA DE QUADROS
Quadro 1 ndice de desenvolvimento municipal (IDM) por grupo de indicadores Regio Metropolitana de Fortaleza e municpios selecionados. Cear, 2004 Quadro 2 Plos de urgncia e emergncia e populao. Cear, 2007 Quadro 3 Plos de urgncia e emergncia. Cear, 2007 Quadro 4 Distribuio dos casos de Dengue clssico e Dengue hemorrgico e tipo de vrus circulante. Cear,1986 a 2006 Quadro 5 Servidores da SESA Quadro 6 Horas contratadas em cooperativas Quadro 7 Pessoal a ser lotado na SESA (Concurso 2006) Quadro 8 Programa OuvidorSUS recorrncias nas demandas 23 35 36 55 86 86 86 92

Quadro 9 Consolidado dos recursos financeiros por programas estratgicos da sade, no Plano 102 Estadual de Sade. Cear, 2008 Quadro 10 Programa: 536 - Fortalecimento da ateno primria sade 103 Quadro 11 Programa: 076 - Atendimento pessoa idosa Quadro 12 Programa: 074 - Programa de ateno pessoa com deficincia 103 103

Quadro 13 Programa: 535 - Fortalecimento da ateno sade nos nveis secundrio e tercirio 104 Quadro 14 Programa: 559 - Vigilncia em sade Quadro 15 Programa: 005 - Sistema integral de assistncia farmacutica Quadro 16 Programa: 554 - Gesto do trabalho e educao em sade Quadro 17 Programa: 553 - Gesto, controle social e desenvolvimento institucional do SUS Quadro 18 Programa: 888 - Gesto e tecnologia da informao Quadro 19 Programa: 400 - Coordenao e manuteno geral SESA 105 105 106 106 106 106

APRESENTAO
O SUS, ao constituir-se com base no pressuposto da sade como um direito de cidadania, corresponde a um espao que fundamentalmente pblico. Entendemos que a sustentabilidade e efetivao do SUS passam por uma relao de coerncia entre propsitos de governo, mtodos e organizaes. (Rivera, 1989).

Estamos vivendo um momento novo para o Sistema nico de Sade (SUS), o Pacto pela Sade, que diferentemente se apresenta, definindo compromissos entre os gestores, considerando prioridades e resultados por meio de um processo de pactuao e acordos documentados no Termo de Compromisso, primando pelo aperfeioamento do SUS no nosso Estado enfocando sempre os seus princpios e diretrizes fundamentados na Constituio de 1988 e nas Leis que a partir de ento foram editadas. A gesto estadual 2007-2010 apresenta para a sade o compromisso de modernizar o preceito constitucional sade direito de todos e dever do Estado constituindo um sistema de sade humanizado, coerente com os princpios norteadores do SUS, que garanta ateno integral sade a todo cidado cearense bem como transforme o Cear em plo produtor de cincia e tecnologia na rea de sade. Neste sentido cumprindo estas demandas, o planejamento em sade, enquanto instrumento operacional de uma gesto, passa a ter presena no arcabouo legal do SUS desde a Portaria 399/2006 e sua regulamentao at o Termo de Compromisso de Gesto. E, reconhecendo esta importncia, construmos um Plano Estadual de Sade, que ora apresentamos, que ser referencial orientador da nossa gesto 2007-2010, ou seja, a expresso concreta do nosso querer fazer de modo a garantir a integralidade da ateno, a eleio de medidas necessrias execuo e efetivao deste compromisso assumido. A construo deste plano no resultado de um esforo meramente tcnico, porm uma busca luz de uma anlise situacional com bases nos indicadores e determinantes de sade e doena e, no que se refere analise de viabilidade poltica das aes propostas, tendo sempre o foco no tringulo de governo que, para Matus, trata-se de uma avaliao sistemtica sobre a Fora para implementar aes de governo e a capacidade de gesto. Reconhecendo os desafios para o planejamento e para a gesto da sade no Estado deparamo-nos com a necessidade de dotar este processo, para a efetivao do SUS, de flexibilidade e efetividade que fortaleam cada vez mais a descentralizao e a diversidade de seus processos de trabalho, a participao efetiva dos trabalhadores de sade e dos usurios em seu direcionamento e controle. Nossa gesto para a sade, comprometida com a construo de um plano por meio de um amplo debate com estes segmentos opta pelo planejamento estratgico, cujo referencial, definido por Teixeira (2001), se baseia nas dimenses poltica, econmica e tcnica que, dentre os problemas caractersticos do nosso Estado, exercem grande influncia para a eleio de prioridades e estratgias de ao com foco nos princpios ticos, culturais, na utilizao de informaes, conhecimentos e tecnologias incluindo o balano entre recursos disponveis e mecanismos para a sua operacionalizao. A base de elaborao do plano se deu a partir da anlise das relaes com a

gesto, a ateno em sade, o financiamento e o controle social na expectativa de apresentarmos linhas de ao capazes de promover mudanas na vida dos cidados. E, por ter sido construdo de forma participativa, esperamos que este plano subsidie discusses e reflexes e que apresente capacidade de monitoramento e avaliao que consolidem aes estratgicas mais exeqveis conciliando a proposta do Estado s necessidades da sociedade.

Joo Ananias Vasconcelos Neto Secretrio da Sade

1 INTRODUO
O governo refere-se ao prtica, e se ela pretende ser eficaz, o processo de governo e o processo de planejamento devem coincidir, no presente, como um clculo que precede e preside a ao. (Carlos Matus)

A efetivao dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS) apresenta desafios fundamentais para o planejamento e a gesto da sade no nosso Estado. A esta se impe a necessidade de reestruturao e ajustes dotando-a da flexibilidade e efetividade necessrias descentralizao da gesto e complexidade e diversidade de seus processos de trabalho, assim como mecanismos que possibilitem a participao efetiva de profissionais e usurios em seu direcionamento e controle. Isso exige uma coordenao da ao compatvel com a natureza da misso institucional e de seus processos de trabalho. Neste sentido, o plano de sade constitui importante instrumento para viabilizar as polticas que permeiam este compromisso, as perspectivas dos gastos, dos trabalhadores, conselheiros de sade e os demais segmentos da sociedade. Esta importncia demonstrada na legislao que orienta e regulamenta o SUS e seus princpios contidos na Constituio de 1988. A Lei n 8.080/90 estabelece como atribuio comum da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos municpios a elaborao e atualizao peridica do plano de sade(Art.15), e que, de conformidade com o plano, deve ser elaborada a proposta oramentria do SUS. Este mesmo artigo atribui s trs esferas de gesto do sistema a responsabilidade de promover a articulao da poltica e dos planos de sade. Relativo ao Planejamento e Oramento, o pargrafo 1 do Art. 36 define que os planos de sade sero a base das atividades e programaes de cada nvel de direo do SUS e seu financiamento ser previsto na perspectiva da proposta oramentria. A Lei n 8.142/90 fixa que os recursos federais destinados cobertura das aes e servios de sade, para serem recebidos pelos municpios, estados e o Distrito Federal, devero ter por base o Plano de Sade (Art. 4o). Igualmente, o Decreto n 1.232/94, quando da transferncia de recursos Fundo a Fundo, refere que no plano de sade dever constar a previso de recursos segundo estimativas populacionais e o acompanhamento da conformidade de aplicao dos recursos transferidos. Mais recentemente a questo do planejamento, dentro do SUS, tambm est presente na construo do pacto atravs da Portaria 399/2006 que apresenta as Diretrizes do Pacto pela Sade firmado entre os gestores do SUS, em suas dimenses: pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto. A Portaria n 699/2006 que regulamenta este pacto e o instrumento de formalizao, que o Termo de Compromisso de Gesto, assegura que o Plano de Sade dever apresentar metas comprometidas e seus instrumentos de acompanhamento e gesto. Neste enfoque o planejamento passa a ter um papel fundamental, estruturado atravs de um Sistema com funes e responsabilidades regulamentadas nas Portarias 3.085/2006 e 3.332/2006, passando o Plano de Sade a ser a expresso concreta do processo de planejamento, instrumento bsico cuja formulao e implementao tambm se estrutura em blocos de financiamento. Matus (1996) afirma que a necessidade de planejar traz em si, em primeiro lugar, o reconhecimento de que queremos governar nosso futuro em direo satisfatria, ou seja, queremos mudanas em determinada situao que se mostra insatisfatria.

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Para tanto afirma tambm que o planejamento um processo tcnico-poltico resultante de um jogo de atores em interao, conflito, cooperao e alianas, os quais tm suas prprias estratgias e sua particular viso dos problemas e da realidade. Como tal, indeterminado e constitui um processo aberto, em que o futuro est para ser construdo pela interao dos atores. Sua crtica ao plano normativo consiste, precisamente, nesta concepo aberta do planejamento que no pode ser reduzido a um documento excessivamente esttico para acompanhar a dinmica do jogo social, no qual os atores exercitam sua liberdade e disputam suas estratgias e objetivos. Desta forma, o planejamento uma atividade de cunho nitidamente poltico, da mesma forma que a poltica um jogo e conflito de estratgias que constituem e requerem, cada vez mais, um esforo de planejamento com os recursos tcnicos disponveis, organizando informaes, hierarquizando e ordenando as aes, orientando as decises. E, como o ator que planeja parte do processo social e poltico e est por este contido, ele , ao mesmo tempo, sujeito e objeto do planejamento. Matus (1996) salienta ainda que a essncia do mtodo Planejamento Estratgico Situacional - PES reside na mediao entre o conhecimento e a ao, e que o plano elaborado por este mtodo est em elaborao constantemente, mas sempre em condies de dar suporte ao dirigente, sendo imprescindvel a estruturao de um sistema operacional de monitoramento, acompanhamento e avaliao deste plano constitudo de indicadores que possam fortalecer a gesto pautada nos resultados. Este processo ser enriquecido pela definio dos Programas Estratgicos, seu financiamento, resultados estratgicos e metas fsicas estaro contidos no Plano Plurianual 2008-2011 e orientaro a Gesto por Resultado no mbito da gesto estadual.

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2 METODOLOGIA
O processo de elaborao se iniciou com a definio, pelo Comit Executivo da SESA, da Comisso de Elaborao do Plano com representao dos diversos setores da SESA e do Conselho Estadual de Sade (CESAU). A responsabilidade de coordenar este processo ficou a cargo da Assessoria de Planejamento da SESA (ASPLAG), definindo o Planejamento Estratgico Situacional (PES) como o ponto de partida para a mobilizao da sociedade e suas representaes. Existem no Brasil quatro caminhos bsicos do planejamento: a ao programtica em sade, a vigilncia sade, o planejamento comunicativo e a gesto estratgica em sade. Tais caminhos tm por objetivo superar as dificuldades de organizao do setor sade e reformular suas prticas e, em sua maioria, apoiam-se no PES para a elaborao de suas abordagens. (Marhy, 1995) O sentido estratgico do planejamento (Matus, 1996, p. 36) supe formulao de objetivos e superao de dificuldades que outros atores sociais apresentam. Assim, o clculo estratgico supe uma relao com o outro. Esta viso subsidiou a deciso da SESA para a realizao de seminrios microrregionais envolvendo gestores, profissionais de sade, organizaes da sociedade, polticos e conselheiros de sade para apresentao da anlise situacional e de tendncias em sade e a fim de provocar discusses entre os saberes locais frente a um quadro apresentado. A anlise da situao de sade propiciou um olhar crtico sob a tica da regionalizao caracterizando os riscos, agravos e determinantes do processo sade doena no Estado subsidiando as discusses nos grupos. Estas discusses foram a base que forneceu subsdios estruturados na identificao de problemas, prioridades e linhas de ao e das demandas da sociedade e de aes Intersetoriais, sendo estas ltimas contribuies resultantes dos encontros realizados simultaneamente pela Secretaria de Planejamento e Gesto e o Gabinete do Governador para as discusses de elaborao do Plano Plurianual 2008 - 2011(PPA 2008 - 2011) com a participao dos tcnicos de planejamento da SESA e da sociedade. Para o PES, ao contrrio do planejamento normativo que opera cindindo o tcnico do poltico, reproduzindo a departamentalizao, o dilogo entre o poltico e o tcnico fundamental. (Matus, 1996b, p. 57). A realizao de seminrios microrregionais propiciou a identificao e explicao dos problemas prioritrios em cada regio, as contribuies para o Plano Estadual de Sade fortalecendo a construo colegiada dos Termos de Compromisso de Gesto municipal do Pacto pela Sade. Nesse sentido, o processo organizou-se em 3 momentos lgicos flexveis e ordenados conforme a necessidade apresentada. Isto porque a qualquer momento, poderamos estar realizando qualquer destes momentos, a saber: Mobilizao do pblico alvo a partir da convocao do Secretrio de Sade, discusso interna da SESA no Comit Executivo, identificao de pontos convergentes entre aos resultados dos seminrios e as demandas apresentadas nos encontros de construo do PPA 2008 - 2011. Os resultados das discusses e anlise dos problemas ficaram assim consolidados:

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Demandas da sociedade
Mortalidade Materna e Infantil (neonatal) Doenas do Aparelho Circulatrio Doenas e agravos no transmissveis (DANTs) Elevado nmero de internao por Acidente Vascular Cerebral (AVC) Elevado nmero de bitos por AIDS Elevado nmero da mortalidade por DANTs Elevado nmero de internaes por diarria e Insuficincia Respiratria Aguda (IRA) Recrudescimento de Hansenase e Tuberculose

Demandas de aes intersetoriais

Altas taxas de internao por diarria e IRA Violncia e acidente de trnsito (N de bitos por causa externas) Dependncia qumica Alta incidncia de Dengue, Leishmaniose Visceral e Tegumentar Gravidez na adolescncia Falta de gua potvel, poluio do ar por atividades de minerao (pedreiras, caieiras e cermicas) Alto ndice de intoxicao exgena (agrotxicos) Alta incidncia de doenas por infeco parasitria

Problemas Prioritrios
Identificados e priorizados nos Encontros Microrregionais, segundo descrio abaixo: Elevado nmero de bitos e incapacidades por causas externas (acidentes de trnsito e homicdios) Alta incidncia de Dengue e outras doenas endmicas (Leishmaniose Tegumentar e Visceral) Deficincia na Ateno Bsica Altas taxas de internao por diarria e IRA Elevado ndice da Mortalidade Materna e Infantil Altos ndices de Doenas e Agravos no transmissveis (Neoplasias) Doenas do aparelho circulatrio Elevado nmero de internaes por AVC Recrudescimento da Hansenase e da Tuberculose Deficincia na Ateno Secundria, baixa resolutividade nos Hospitais Plo, Hospitais de Pequeno Porte (HPP) e Laboratrios Reginais subutilizados Insuficincia da oferta de servios na Ateno Secundria Baixa cobertura e pouca resolutividade nos trs nveis de ateno Deficincia nas aes ofertada pelos Centros de Referncia Sade do Trabalhador (CEREST) Gravidez na adolescncia Carncia de profissionais especialistas Insuficincia de profissionais Descompromisso dos profissionais Falta de capacitao Deficincia das respostas demandadas da Central de Regulao Escassez de oferta dos procedimentos da Central de Regulao Descumprimento da PPI Deficincia na Gesto

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 Pouca atuao e autonomia do controle social Baixa atuao do Controle Social Falta de gua potvel, poluio do ar por atividades minerais(pedreiras, caieiras e cermicas) Altos ndices de intoxicao exgena pelo uso de agrotxicos Ausncia das prticas que visam a preservao ambiental Descaso e falta de estmulo conscincia ecolgica Falta de educao ambiental Latu-sensu, inclusive curricular Altos ndices de dependncia qumica. (drogadio)

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3 ANLISE SITUACIONAL 3.1. Aspectos Demogrficos e Socioeconmicos 3.1.1. Caracterizao Territorial, Limites e Regionalizao
O Estado do Cear est localizado na regio Nordeste do Brasil, limitando-se a Norte com o Oceano Atlntico, ao Sul com o Estado de Pernambuco, a Leste com os Estados do Rio Grande do Norte e Paraba e a Oeste com o Estado do Piau. O Cear possui uma rea de 148.825,6 km, o que eqivale a 9,57% da rea pertencente regio Nordeste e 1,74% da rea do Brasil. Desta forma o Estado do Cear o quarto maior da Regio Nordeste e o 17 entre os Estados brasileiros em termos de extenso. No que tange diviso poltico-administrativa, o Estado est composto por 184 municpios e 806 distritos. A regionalizao dos municpios adotada pela Secretaria do Planejamento e Gesto (SEPLAG) composta por 8 macrorregies de planejamento e 20 regies administrativas. J a regionalizao adotada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) compreende 7 mesorregies e 33 microrregies geogrficas, regies estas formadas de acordo com os aspectos fsicos, geogrficos e de estrutura produtiva.

3.1.2. Demografia Distribuio da Populao

Os dados dos censos demogrficos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) dos anos de 1970, 1980, 1991 e 2000 permitiram a anlise do crescimento populacional e as mudanas ocorridas na estrutura demogrfica do Estado do Cear. Na seo referente distribuio da populao, estudaram-se aspectos relacionados populao total, urbana, rural e densidade demogrfica. Quanto ao contingente populacional, o Cear possua no ano de 1970 um total de 4.361.603 habitantes (hab.), passando para 5.288.429 hab. em 1980, 6.366.647 hab. em 1991 e 7.430.661 hab. no ano 2000. A populao do Estado em 1970 representava 15,52% da populao da regio Nordeste e 4,68% da populao brasileira, percentual que praticamente no se alterou durante os ltimos trinta anos, conforme dados apresentados na Tabela 1.
Tabela 1 - Populao residente. Cear, Nordeste e Brasil, 1970 a 2000 Discriminao 1970 1980 1991 Brasil 93.134846 119.011.052 146.825.475 Nordeste 28.111.551 34.815.439 42.497.540 Cear 4.361.603 5.288.429 6.366.647 CE/NE (%) 15,52 15,19 14,98 CE/BR (%) 4,68 4,44 4,34
Fonte: IBGE

2000 169.799.170 47.741.711 7.430.661 15,56 4,38

No ano de 2006, de acordo com dados da estimativa populacional do IBGE, a populao do Estado alcanou 8.217.085 habitantes, um incremento de 10,58% em relao ao contingente populacional no ano 2000. Em relao distribuio da populao por municpios, observa-se que a mesma no se distribui uniformemente, havendo uma maior concentrao nos municpios que compem a regio metropolitana de Fortaleza, notadamente no Municpio de Fortaleza, o qual detm cerca de 30% da populao do Estado. Os municpios com maior contingente populacional no ano de 2006 so: Fortaleza (2.416.920 hab.), Caucaia (313.584 hab.), Juazeiro do Norte (240.638 hab.), Maracana (196.422

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hab.) e Sobral (175.814 hab.). Os menos populosos so: Baixio (5.955 hab), Senador S (5.923 hab.), Potiretama (5.756 hab.), Granjeiro (5.703 hab.) e General Sampaio ( 4.349 hab.). No que se refere distribuio da populao segundo situao do domiclio, tem-se uma taxa de urbanizao para o Cear no ano de 2000 igual a 71,53%, percentual inferior ao registrado para o Brasil (81,25%), mas superior ao da regio Nordeste (69,07%). Comparando com os valores das taxas de urbanizao referente aos anos de 1970, 1980 e 1991, os quais foram iguais a 40,84%, 53,14% e 65,37%, percebese que o Cear vem aumentando sua taxa de urbanizao no decorrer dos anos, acompanhando a tendncia brasileira, apresentando um maior nmero de habitantes urbanos a partir da dcada de 1980. Desde ento, de forma progressiva, a populao cearense vem se concentrando nas cidades, tendo o Estado atingido em 2000 uma Taxa de Urbanizao de 71,53%, como citado anteriormente.
Tabela 2 - Referencial comparativo da situao demogrfica do Cear em relao ao contexto nacional, 2005 Item Cear Brasil Populao 8.217.140 181.581.024 Nmero de municpios 184 5.560 2 2 rea Territorial 148.825,6Km 8.500.000 Km 2 2 Densidade Demogrfica 55,21 hab/Km 21,36 hab/Km Populao Urbana 71,50% 82,80%
Fonte: IBD 2005/SESA-CE

Os municpios com maiores taxas de urbanizao no ano de 2000 foram Fortaleza (100,00%), Eusbio (100,00%), Maracana (99,69%), Juazeiro do Norte (95,33%) e Pacatuba (90,97%). J os municpios com menores Taxas de Urbanizao e conseqentemente maiores contingentes de populao rural no total de suas populaes foram Chor (23,74%), Granjeiro (23,30%), Aiuaba (21,88%), Tarrafas (21,13%) e Aratuba (17,45%). Em termos de Densidade Demogrfica, o Estado do Cear registrou no ano 2000 um valor de 49,93 hab/Km2, passando para 55,21 em 2006, ou seja, um incremento de cerca de 5 hab/Km2. A distribuio da populao no territrio cearense no equivalente. A Regio Metropolitana de Fortaleza constitui-se na rea mais densamente povoada, concentrando o maior nmero de municpios com maiores densidades demogrficas. Ao sul do estado, temse a formao de um cluster de municpios com densidades demogrficas que se destacam em relao aos demais municpios desta regio, composto pelos municpios de Juazeiro do Norte, Crato e Barbalha. Nas demais regies do Estado verifica-se um grande vazio demogrfico, notadamente nas microrregies Serto dos Inhamuns, Serto Central, Litoral Leste/Jaguaruana, Litoral Oeste e Sobral/Ibiapaba. Os municpios com maiores densidades demogrficas em 2006 foram Fortaleza (7.718,34 hab/km2), Maracana (1.858,37 hab/km2), Juazeiro do Norte (968.14 hab/km2), Eusbio (518.35 hab/km2) e Pacatuba (470,6 hab/km2); e os municpios de Santana do Acara (10,28 hab/km2), Poranga (9,35 hab/km2), Independncia (8,13 hab/km2), Arneiroz (7,17 hab/km2)e Aiuaba (6,31 hab/km2), os que apresentaram menores densidades demogrficas.

Estrutura da Populao
A estrutura etria da populao cearense vem se modificando ao longo das dcadas em funo da queda da fecundidade e da elevao da expectativa de vida, cujos efeitos so expressos no estreitamento da base e no alargamento do topo da pirmide etria. No ano 2000, 33,54% da populao estava na faixa etria de 0 a 14

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anos (populao jovem), 60,28% tinha entre 15 e 64 anos (pessoas em idade ativa) e 6,18% da populao ou 458.884 habitantes, possua mais de 64 anos (populao idosa), conforme dados apresentados na Tabela 3.
Tabela 3 - Populao total e percentual segundo grupos etrios. Cear, 2000 Populao Total % da Populao Grupos Etrios Total Homens Mulheres Total % Homens Mulheres 0 a 14 anos 2.492.269 1.263.945 1.228.324 33,54 34,83 32,31 15 a 64 anos 4.479.508 2.156.383 2.323.125 60,28 59,43 61,10 Mais de 64 anos 458.884 208.146 250.738 6,18 5,74 6,59 Total 7.430.661 3.628.474 3.802.187 100,00 100,00 100,00
Fonte: IBGE

80 anos e mais 70 a 74 anos 60 a 64 anos 50 a 54 anos 40 a 44 anos 30 a 34 anos 20 a 24 anos 10 a 14 anos 0 a 4 anos -10 -5 0 Percentual da populao Fonte: Censo IBGE, 1991. 5

Masculino Feminino

10

Figura 1 Pirmide populacional. Cear, 1991

80 anos e mais 70 a 74 anos 60 a 64 50 a 54 anos 40 a 44 30 a 34 20 a 24 10 a 14

Masculino Feminino

0a4
-8 -6

-4

-2

Percentual da populao
Fonte: Censo IBGE, 2000.

Figura 2 Pirmide populacional. Cear, 2000

Na distribuio dos grupos etrios segundo os municpios cearenses, observa-se a diversidade destes indicadores, existindo municpios que possuem uma significativa

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parcela de populao jovem (0 a 14 anos), outros com maior quantidade de pessoas em idade ativa (15 a 64 anos), havendo tambm municpios com expressiva parte da populao idosa (maior de 65 anos). Estes resultados so importantes para o planejamento urbano, educacional e da sade, pois a partir dos mesmos pode-se identificar a faixa etria apta a cursar o ensino fundamental, os locais onde h um contingente expressivo de mo-de-obra em busca de trabalho, as necessidades de planejamento das aes de sade, entre outros. Quanto distribuio da populao do Estado por sexo, h um aparente equilbrio entre o nmero de homens e mulheres, sendo de 51,17% o percentual de mulheres na populao (3.802.187 hab.) e 48,83% o percentual de homens na populao (3.628.474 hab.), conforme Tabela 4.
Tabela 4 - Distribuio percentual dos grandes grupos populacionais, por sexo. Cear,1991, 2000 e 2005 Distribuio dos Grandes Grupos Populacionais (%)
Anos Total 0 a 14 Anos Homens Mulheres Total 15 a 64 anos Homens Mulheres Total 65 anos e mais Homens Mulheres

1991 2000 2005

38,7 33,5 29,6

40,1 34,8 30,6

37,3 32,3 28,6

56,0 60,3 63,3

54,7 59,4 62,9

57,2 61,1 63,7

5,3 6,2 7,1

5,2 5,8 6,5

5,5 6,6 7,6

Fonte: IBGE Projeo da Populao do Cear por Sexo e Idade: 1991-2005

A razo de sexo, que determina o nmero de mulheres para cada grupo de 100 homens na populao, registrou no ano 2000 um valor igual a 104,78, significando que para cada grupo de 100 homens existem aproximadamente 105 mulheres na populao cearense.

Crescimento e Fecundidade
No que tange ao comportamento da taxa mdia geomtrica de crescimento anual do Cear, constata-se um declnio da mesma nos ltimos anos, dado que no perodo 1940/1950 o Estado registrava uma taxa de crescimento populacional da ordem de 2,6% anual. Com o passar dos anos esta taxa declinou chegando a 1,70% na dcada 1980/1991, mantendo-se praticamente no mesmo nvel na dcada seguinte, haja vista que no perodo 1991/2000 registrou-se uma taxa de 1,73%. No perodo 1991/2000, a taxa mdia geomtrica de crescimento anual da populao urbana foi de 2,75%, enquanto a taxa mdia geomtrica de crescimento anual da populao rural alcanou um ndice negativo, ficando com um valor igual a -0,46%. Dentre os municpios cearenses, 8 apresentam taxas negativas no perodo citado anteriormente, variando de -2,78% a -0,50% indicando perda de populao; 33 municpios ficaram na faixa de -0,49% a 0,50% indicando estagnao da populao; 97 municpios ficaram na faixa de 0,51% a 1,87% apresentando crescimento populacional baixo; 35 municpios (www.ipece.ce.gov.br), foram inseridos na faixa de 1,88% a 3,15% apresentando crescimento populacional mdio e 5 municpios tm taxas superiores a 3,15%, significando um alto crescimento, sendo os mesmos: Horizonte (7,06%), Eusbio (4,94%), Caucaia (4,74%), Pacajus (3,69%) e Martinpole (3,26%). Em relao taxa de fecundidade da populao cearense, a mesma passou de 3,72 no ano de 1991 para 2,84 filhos por mulher no ano 2000, acompanhando a tendncia brasileira de decrescimento, onde no ano de 1991 registrou-se um valor de 2,88 passando para 2,33 em 2000. A fecundidade entendida como o nmero mdio de filhos que uma mulher teria ao longo de seu perodo reprodutivo. No mbito municipal, tinha-se em 1991 um total de 125 municpios com taxa de fecundidade superior a 4,05 filhos por mulher, diminuindo a quantidade de

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municpios para 29 no ano 2000, retratando assim uma queda nos ndices de fecundidade no Estado do Cear. Os municpios que obtiveram as maiores Taxas de Fecundidade no ano 2000 foram Itarema (4,92), Barroquinha (4,87), Marco (4,71), Aratuba (4,66) e Itatira (4,64). Em contrapartida, os Municpios de Pacajs (2,45), Cascavel (2,32), Limoeiro do Norte (2,20), So Joo do Jaguaribe (2,17) e Fortaleza (2,16) possuram as menores Taxas de Fecundidade.

3.1.3. Indicadores de Desenvolvimento ndice de Desenvolvimento Humano - IDH

Na seo referente aos indicadores de desenvolvimento, foram eleitos para anlise o ndice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M), o ndice de Desenvolvimento Municipal (IDM) e os ndices de Desenvolvimento Social de Ofertas (IDS-O) e de Resultado (IDS-R). O IDH-M um ndice elaborado pelo Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), em parceria com a Fundao Joo Pinheiro (FJPF) e o Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada (IPEA). O IDH-M foi inspirado no ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), o qual foi construdo originalmente para medir o desenvolvimento humano dos pases a partir de indicadores de educao (Alfabetizao e Taxa de Matrcula), longevidade (Esperana de Vida ao Nascer) e renda (PIB per capita). Para aferir o nvel de desenvolvimento humano de municpios as dimenses so as mesmas, entretanto alguns dos indicadores usados so diferentes, dado que os mesmos so mais apropriados para analisar as condies de ncleos sociais menores, embora meam os mesmos fenmenos. Para a avaliao da dimenso educao, o clculo do IDH-M considera dois indicadores: Taxa de Alfabetizao de pessoas acima de 15 anos de idade e a Taxa Bruta de Freqncia Escola. Na avaliao da dimenso longevidade, o IDH-M considera o mesmo indicador do IDH de pases: a Esperana de Vida ao Nascer. J em relao dimenso renda, o indicador utilizado a Renda Municipal per capita. Uma vez selecionados os indicadores, so calculados os ndices especficos de cada uma das trs dimenses analisadas: IDHM-E, para educao; IDHM-L, para longevidade; IDHM-R, para renda. O IDH-M de cada municpio fruto da mdia aritmtica simples desses trs subndices, sendo que o mesmo varia de 0 (nenhum desenvolvimento humano) a 1 (desenvolvimento humano total). Municpios com IDH-M at 0,499 tm desenvolvimento humano classificado como baixo; os municpios com ndices entre 0,500 e 0,799 so considerados de mdio desenvolvimento humano; municpios com IDH-M maior que 0,800 tm desenvolvimento humano classificado como alto. Foram mapeados o IDH-M (e seus subndices) dos municpios cearenses referentes aos anos de 1991 e 2000, permitindo-se fazer uma comparao temporal dos municpios que obtiveram ou no melhoras no que tange ao desenvolvimento humano neste perodo. Para o ano de 1991, tinha-se um total de 80 municpios classificados com tendo baixo desenvolvimento humano e 104 com mdio desenvolvimento humano. No ano 2000, todos os 184 municpios cearenses foram classificados na faixa de mdio desenvolvimento humano. Ainda para o ano 2000, os municpios que conseguiram os maiores ndices foram Fortaleza (0,7860), Maracana (0,7360), Caucaia (0,7210), Pacatuba (0,7170) e Crato (0,7160). Os municpios de Saboeiro (0,5600), Salitre (0,5580), Croat (0,5570), Granja (0,5540) e Barroquinha (0,5510) obtiveram os menores ndices. Em relao aos ndices de Desenvolvimento Municipal (IDM), ndice Social de Oferta

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(IDS-O) e ndice Social de Resultado (IDS-R), os mesmos foram elaborados pelo IPECE, como resultado de uma das funes de sua misso institucional, gerando informaes socioeconmicas sobre o Estado do Cear.
Quadro 1 - ndice de desenvolvimento municipal (IDM), por grupo de indicadores Regio Metropolitana de Fortaleza e municpios selecionados. Cear, 2004
Municpios Global ndice Ranking Regio Metropolitana de Fortaleza Fortaleza Eusbio Maracana Horizonte Pacajus Aquiraz Caucaia Maranguape Itaitinga Pacatuba So Gonalo do Amarante Guaiba Chorozinho Municpios selecionados Sobral Crato Barbalha Iguatu Juazeiro do Norte Redeno Cascavel Limoeiro do Norte Icapu Pindoretama Aracati Brejo Santo Quixad Guaramiranga Ibiapina Pacoti Quixer Crates Granjeiro Paracuru Fortim Quixeramobim Tiangu Russas Baturit Uruburetama Iracema Cedro Penaforte Varjota Fonte: IBGE/ SESA ndice de Desenvolvimento Municipal (IDM) Fisiogrficos, Demogrficos e Infra-estrutura Sociais fundirios e econmicos agrcolas ndice Ranking ndice Ranking ndice Ranking ndice Ranki ng 38,24 45,25 25,29 37,20 38,12 59,17 37,66 29,90 29,38 21,03 21,92 23,09 27,46 45,22 49,53 52,81 65,75 37,59 31,69 37,41 42,16 29,13 45,52 22,84 46,46 42,03 47,36 100,00 37,59 53,86 38,07 44,50 40,66 17,91 39,17 46,89 15,10 29,47 27,65 32,78 26,49 26,68 36,46 33 19 97 42 34 5 37 67 74 123 116 110 84 20 13 10 3 39 61 40 26 75 18 114 17 28 14 1 38 9 35 21 30 141 32 16 158 72 83 57 89 87 44 79,27 100,00 90,16 73,23 57,28 39,11 32,45 30,82 25,60 34,16 21,56 18,09 11,24 64,77 27,55 39,01 20,73 29,27 27,82 42,56 16,70 37,51 13,48 29,48 15,10 16,18 25,19 6,55 17,61 12,64 11,93 8,51 18,59 39,60 22,71 14,10 24,89 13,46 32,75 14,75 8,82 17,39 12,46 3 1 2 4 6 9 14 15 22 12 29 41 82 5 20 10 33 17 18 7 47 11 65 16 53 50 23 130 44 71 78 109 39 8 27 60 24 66 13 55 103 45 73 100,00 51,00 42,51 38,32 43,06 36,90 39,68 32,22 30,96 36,98 37,72 28,18 31,08 48,71 42,93 34,74 45,10 37,78 36,47 37,09 37,00 39,95 44,05 46,59 32,62 43,24 42,42 8,33 46,72 36,54 43,99 31,40 33,70 37,93 32,77 34,04 36,92 39,02 31,12 39,11 39,05 27,11 42,93 1 3 17 27 14 37 22 58 67 35 31 81 65 5 16 42 9 30 39 33 34 21 11 7 55 13 18 175 6 38 12 62 48 28 53 45 36 25 64 23 24 86 15 100,00 1 46,68 27 59,47 10 46,90 26 38,89 48 25,62 131 49,92 20 44,07 32 47,57 25 34,98 70 41,02 40 34,96 71 26,02 128 83,78 86,66 75,37 66,93 68,43 62,64 35,63 62,88 44,66 52,55 48,76 55,56 46,46 27,69 31,16 35,97 35,51 43,45 52,15 39,96 32,67 35,52 35,74 52,93 49,29 34,04 42,80 55,49 55,14 31,00 3 2 4 6 5 8 60 7 31 16 23 11 28 119 93 57 63 35 17 45 81 62 59 15 22 79 38 12 13 94

79,09 62,78 55,88 50,03 45,04 40,40 39,40 33,91 32,75 31,86 29,98 25,56 23,35 60,34 49,87 49,43 47,95 42,14 38,67 38,42 38,18 37,68 37,49 36,40 36,04 35,87 35,35 35,09 33,72 33,61 33,19 32,61 32,43 32,40 32,03 31,77 31,76 31,64 31,40 31,38 30,97 30,47 29,91

1 2 4 5 9 11 12 23 27 32 40 73 89 3 6 7 8 10 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 24 25 26 28 29 30 31 33 34 35 36 37 38 39 41

Quanto ao IDM, este composto por um conjunto de 30 indicadores subdivididos em quatro grupos: Fisiogrficos, fundirios e agrcolas; Demogrficos e econmicos; Infra-estrutura de apoio; e Sociais. A partir da seleo dos indicadores, foi construdo um ndice consolidado de desenvolvimento para cada municpio, bem como um outro para cada um dos quatro grupos citados, permitindo fazer uma mensurao

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dos nveis de desenvolvimento alcanados pelos municpios do Cear. O IDM, e seus subndices, referentes ao ano de 2004 foram mapeados para os 184 municpios cearenses, possibilitando ter-se uma viso da distribuio espacial dos municpios em melhores e piores condies quanto a este indicador. Os municpios de Fortaleza (79,09), Eusbio (62,78), Sobral (60,34), Maracana (55,88) e Horizonte (50,03) apresentaram os melhores ndices, enquanto que Quiterianpolis (10,22), Tarrafas (9,61), Catarina (9,13), Aiuaba (8,56) e Salitre (7,77) obtiveram o pior desempenho no ano de 2004. O ndice de Desenvolvimento Social (IDS) mede a incluso social atravs de um indicador sntese que reflete os resultados obtidos em cada municpio (IDS-R), e um outro que afere o nvel de oferta de servios pblicos na rea social (IDS-O). Desta forma, o IDS possui uma dimenso de resultado, que procura identificar os objetivos finais a que se chega em termos de incluso, e a dimenso de oferta que define os meios (instrumentos) empregados pelo governo para alcanar tais objetivos. Essa separao torna-se importante devido o governo s possuir controle sobre a oferta de servios pblicos, embora as prioridades sejam os resultados. Tanto o IDS-O quanto o IDS-R so subdivididos em cinco grupos, a saber: Educao; Sade; Condies de moradia; Emprego e renda; Desenvolvimento rural. O valor dos ndices varia de 0 a 1 possuindo a seguinte classificao: 0,000 a 0,2999 (ruim); 0,3000 a 0,4999 (regular); 0,5000 a 0,6999 (bom); 0,7000 a 1,0000 (timo). Desta forma, atravs do estudo de indicadores referentes a estas dimenses , ento, possvel determinar quais delas e que municpios devem ser priorizados na alocao dos recursos pblicos e, tambm, avaliar se as metas gerais e especficas de incluso social esto sendo cumpridas. O IDS-O e o IDS-R para o ano de 2004, e seus subndices, foram mapeados segundo a classificao proposta, permitindo-se visualizar os municpios e o agrupamento de municpios que possuem ndices similares, em melhores e piores condies quanto a estes indicadores. Em relao ao IDS-O, os municpios com melhor desempenho foram Fortaleza (0,5726), Brejo Santo (0,5709), Acarape (0,5701), Maracana (0,5689) e Pacoti (0,5633). J os de menor desempenho foram Irauuba (0,2931), Catarina (0,2914), Ibaretama (0,2842), Parambu (0,2547) e Granja (0,2459). Quanto ao IDS-R, os municpios de Fortaleza (0,6039), Jaguaribara (0,6027), Maracana (0,5909), So Joo do Jaguaribe (0,5996) e Brejo Santo (0,5756) obtiveram os maiores ndices, enquanto que os municpios de Pires Ferreira (0,2970), Ipaumirim (0,2835), Senador S (0,2791), Salitre (0,2444) e Baixio (0,2441) detiveram os menores ndices.

Renda
Os indicadores de renda mapeados para os municpios cearenses foram a renda per capita, a renda mdia dos chefes de domiclios, o percentual de pessoas indigentes e pobres e o ndice de concentrao de renda (ndice de Gini). Em relao Renda per capita, o Estado do Cear possua um valor igual a R$ 113,86 em 1991 passando para R$ 156,24 em 2000, crescendo desta forma 37,23%. O PNUD define a Renda per capita como a razo entre o somatrio da Renda per capita de todos os indivduos e o nmero total desses indivduos, sendo a Renda per capita de cada indivduo definida como a razo entre a soma da renda de todos os membros da famlia e o nmero de membros da mesma, estando os valores expressos em reais de 1 de agosto de 2000. Para o ano de 1991, 144 municpios cearenses possuam Renda per capita inferior a

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R$ 69,68 diminuindo drasticamente para 64 municpios no ano 2000, de acordo com os mapas temticos do indicador Renda per capita elaborados para os anos de 1991 e 2000. No ano 2000 os municpios com maiores Renda per capita foram Fortaleza (R$ 306,70), Crato (R$ 168,05), Sobral (R$ 151,57), Iguatu (R$ 151,13) e Juazeiro do Norte (R$ 147,11). Enquanto isto, os Municpios de Granjeiro (R$ 52,77), Graa (R$ 52,57), Aiuaba (R$ 51,76), Mirama (R$ 50,13) e Tarrafas (R$ 46,35) detiveram as menores Renda per capita. A Renda Mdia dos chefes de domiclios no ano 2000 para o Estado do Cear, segundo dados do IBGE, foi de R$ 448,01. A Renda Mdia corresponde ao ganho mdio do chefe do domiclio mensalmente, lembrando que o chefe do domiclio, em regra, o indivduo responsvel pela educao, sade e bem estar dos seus dependentes. O mapa temtico da renda mdia exibe a distribuio deste indicador segundo os municpios cearenses. Analisando o citado mapa, se pode observar a distribuio espacial deste indicador para os municpios cearenses, verificando-se que em 70 municpios a renda mdia dos chefes de domiclios inferior R$ 213,67, que o limite inicial da segunda classe do mapa temtico j citado. O municpio que detm a maior renda mdia Fortaleza (R$ 846,68), seguido dos Municpios do Crato (R$ 470,72), Sobral (R$ 445,21), Juazeiro do Norte (R$ 394,63) e Iguatu (R$ 382,94). J o Municpio de Ipaporanga (R$ 147,95) aufere a menor renda mdia, acompanhado dos Municpios de Graa (R$ 152,68), Pires Ferreira (R$ 155,32), Catunda (R$ 159,95) e Salitre (R$ 160,64). Os percentuais de pobres e indigentes diminuram no Estado durante o perodo de 1991 e 2000. No ano de 1991 tinha-se 68,2% de pobres passando-se para 57% no ano 2000, revelando assim um decrscimo de 16,42%. O percentual de indigentes em 1991 era igual a 42% diminuindo para 32,73% no ano 2000, ou seja, um decrscimo de 22,07%. O PNUD define o percentual de pobres como o percentual de indivduos com renda domiciliar per capita inferior a 1/2 do salrio mnimo, que correspondia no ano 2000 a R$ 75,50, enquanto que o percentual de indigentes corresponde ao percentual de indivduos com renda domiciliar per capita inferior a 1/4 do salrio mnimo, que correspondia no ano 2000 a R$ 37,75. Os mapas temticos do percentual de pobres e de indigentes para os municpios cearenses referentes aos anos de 1991 e 2000 vm confirmar a melhora destes indicadores no perodo em estudo. Em contrapartida, apesar de um aumento na renda per capita e de uma diminuio do percentual de pobres e indigentes, houve no perodo em estudo um acrscimo da concentrao de renda, onde se tinha um valor do ndice de Gini para o Estado do Cear igual a 0,65 em 1991, aumentando para 0,68 no ano 2000. O ndice de Gini uma medida do grau de concentrao de uma distribuio, cujo valor varia de zero (perfeita igualdade) at um (desigualdade mxima). Para o ano de 1991, 122 municpios possuam ndices inferiores a 0,55, diminuindo este nmero para 24 municpios no ano 2000, caracterizando assim um aumento no ndice de acordo com o comparativo dos mapas temticos do ndice de Gini referentes aos anos de 1991 e 2000. No ano 2000, os Municpios de Acopiara (0,72), Amontada (0,72), Mombaa (0,71), Saboeiro (0,70) e Tejuuoca (0,70) detiverem os maiores ndices, enquanto que os menores ndices pertenceram aos Municpios de Itaitinga (0,50), Uruburetama (0,49), Pacatuba (0,49), Guaiba (0,49) e Icapu (0,49).

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Educao
A educao tem por finalidade preparar o homem para o exerccio do trabalho e da cidadania. A formao do cidado para a vida tem no processo educativo, formal e informal, o elemento chave para alcanar plenamente este objetivo. Complementase ainda, que a educao constitui-se num dos elementos mais importantes para o desenvolvimento econmico de uma regio, sendo importante a anlise de indicadores educacionais. Os indicadores, agrupados em quatro tpicos, apresentam a anlise a seguir: Anos de estudo e Analfabetismo; Ensino Fundamental; Ensino Mdio e Ensino Superior. No tpico Anos de estudo e Analfabetismo os indicadores analisados foram: Percentual da populao com 8 ou mais anos de estudo, Percentual da populao com 15 ou mais anos de estudo e a Taxa de Analfabetismo. O nmero de anos de estudo da populao um parmetro importante para anlise do nvel de instruo de uma populao. No indicador referente ao Percentual da populao com mais de 8 anos de estudo estima-se o percentual da populao que possui o ensino fundamental. Os municpios que obtiveram o melhor desempenho para o ano 2000 foram Fortaleza (42,98%), Crato (32,81%), Maracana (29,57%), Caucaia (28,71%) e Juazeiro do Norte (26,04%). Os municpios de Parambu (6,64%), Barroquinha (6,55%), Itatira (5,76%), Graa (5,74%) e Salitre (4,17%) ficaram com o pior desempenho. Quanto ao indicador referente ao percentual da populao que possui mais de 15 anos de estudo, este utilizado para estimar o percentual da populao que possui o ensino superior. Novamente Fortaleza (5,33%) obteve o maior ndice segundo os dados do censo demogrfico do IBGE do ano 2000, seguido dos Municpios de Crato (4,3%), Sobral (3,23%), Barbalha (2,07%) e Limoeiro do Norte (2,05%). A taxa de Analfabetismo no Estado do Cear diminuiu 33,20% durante o perodo 1991/2000, saindo de 37,38% em 1991 para 24,97% no ano 2000. Apesar desta significativa reduo, o Estado ainda necessita melhorar seu desempenho para poder se aproximar da mdia nacional que ficou situada em 13,6% no ano 2000. Ressalta-se que o combate ao analfabetismo muito importante, pois o conhecimento da leitura e da escrita so requisitos indispensveis para o exerccio da cidadania. No ano 2000, o municpio com a menor taxa de analfabetismo foi Fortaleza com 11,21%, inclusive inferior mdia nacional. O segundo municpio com menor percentual de analfabetismo foi Maracana (14,98%), seguido dos municpios de Pacatuba (17,48%), Caucaia (18,98%) e Crato (22,91%). Os municpios de Graa (47,49%), Corea (47,55%), Saboeiro (47,61%), Salitre (51,56%) e Granja (51,82%) alcanaram os maiores valores. Desta forma, indicam-se estes municpios como prioritrios para a aplicao de polticas pblicas voltadas ao combate do analfabetismo. Analisando ainda os dados da taxa de analfabetismo dos municpios cearenses para o ano 2000, verifica-se que 176 municpios possuem taxa de analfabetismo superior mdia do Estado, constituindo-se assim em uma grande desigualdade entre os municpios para este indicador.

3.1.4 - Infra-Estrutura Energia

A anlise do segmento de energia est contemplada pelo consumo e nmero de consumidores de energia eltrica no ano de 2005, assim como o percentual de

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pessoas que vivem em domiclios com energia eltrica, fazendo-se para este indicador um comparativo referente aos anos de 1991 e 2000. O consumo de energia eltrica no Estado do Cear referente ao ano de 2005 alcanou a soma de 6.410.091 mwh, aumentando 2,02% em relao ao ano de 2004. Dividindo o consumo total por classes de consumidores, tem-se que a classe residencial (33,97%) foi a de maior consumo, seguida pela classe industrial (24,03%), comercial (18,81%), rural (9,04%) e outras (14,15%). Fortaleza foi o municpio com maior consumo de energia eltrica com um total de 2.614.321 mwh, seguido dos municpios de Maracana (594.813 mwh), Sobral (360.103 mwh), Caucaia (164.175 mwh) e Juazeiro do Norte (157.201 mwh). Os municpios com menor consumo foram Erer (1.965,66 mwh), General Sampaio (1.868,77mwh), Potiretama (1.768,49 mwh), Senador S (1.609,07 mwh) e Granjeiro (1.348,42 mwh). No que diz respeito ao nmero de consumidores, o Estado registrou em 2005 um total de 2.325.674 consumidores de energia eltrica, obtendo um aumento de 4,28% quando comparado ao ano de 2004. Estratificando o nmero de consumidores por classes, tem-se que o maior percentual pertence classe dos consumidores residenciais (89,58%), acompanhada dos consumidores rurais (8,98%), comerciais (5,96%), industriais (0,28%) e outros (1,20%). Por municpios, os que possuem maior nmero de consumidores foram respectivamente Fortaleza (744.738), Caucaia (84.265), Juazeiro do Norte (69.339), Sobral (54.818) e Maracana (48.914). J os com menor quantidade de consumidores foram Baixio (1.766), Senador S (1.751), Guaramiranga (1.631), Granjeiro (1.446) e General Sampaio (1.407). Em relao ao percentual de pessoas que vivem em domiclios com energia eltrica o Estado do Cear registrou em 1991 um percentual de 65,76% passando para 88,32% no ano 2000, alcanando um aumento de 34,31% na dcada analisada. A partir deste aumento registrado pode-se inferir que houve uma melhora na qualidade de vida da populao cearense atravs de um maior acesso ao consumo de energia eltrica. Para o ano de 1991, tinha-se 159 municpios com percentual de pessoas morando em domiclios com energia eltrica inferior ao registrado para o Estado, diminuindo para 123 municpios no ano 2000, evidenciando novamente a melhora deste indicador no perodo em anlise.

Habitao
No tpico referente habitao foram mapeadas informaes referentes ao nmero de domiclios e a mdia de moradores por domiclios particulares para o ano 2000, assim como a condio dos domiclios segundo situao de ocupao; se prprios, cedidos ou alugados. Realizou-se tambm um mapeamento comparativo para os anos de 1991 e 2000 sobre o acesso a bens de consumo pela populao cearense, escolhendo-se os seguintes bens de consumo para anlise: carro, televiso e telefone; os quais possuam informaes disponveis em nvel municipal. Para o ano 2000 tinha-se no Estado um total de 1.557.888 domiclios particulares permanentes para uma populao de 7.394.746 pessoas resultando numa mdia de 4,21 pessoas por domiclio particular permanente. Na zona urbana e rural, os valores mdios corresponderam a 4,10 e 4,51 respectivamente. Do total de domiclios, 74,69% eram prprios, 12,04% alugados, 11,79% cedidos e 1,48% possuam outra condio de ocupao. Quanto aos bens de consumo, o percentual de pessoas que viviam em domiclios com Televiso aumentou 73,24%, passando de 44,76% em 1991 para 77,54% no ano 2000. J o percentual de pessoas que vivem em domiclios com telefone teve

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um aumento ainda maior, saindo de 9,84% em 1991 para 25,32% em 2000, ou seja, um crescimento de 157,32%. O acesso a automveis pela populao tambm sofreu um aumento considervel, dado que no ano de 1991 tinha-se um percentual de 9,51% aumentando para 15,56% no ano 2000, registra ndo um crescimento relativo de 63,62%. De posse destes dados, possvel concluir que a populao do Estado passou a ter um maior acesso a bens de consumo fruto de um aumento no poder de compra, tendo como conseqncia uma melhora na qualidade de vida.

Saneamento e Coleta de Lixo

No tpico concernente ao saneamento e coleta de lixo os indicadores mapeados para os municpios do Cear corresponderam s taxas de cobertura urbana de abastecimento de gua e de esgotamento sanitrio referentes ao ano de 2005, como tambm a um mapeamento comparativo do percentual de domiclios com coleta de lixo e ao percentual de domiclios com banheiro e gua encanada para os anos de 1991 e 2000. Em 2005 o Estado do Cear atingiu a marca de 91,5% para a taxa urbana de abastecimento de gua, tendo um crescimento relativo de 2,23% em relao ao ano de 2004, onde registrou um valor de 89,50%. A partir da prtica de polticas que visem o aumento do abastecimento de gua estar-se melhorando a qualidade de vida da populao e tambm ajudando no combate a doenas de veiculao hdrica, assim como contribuindo para a queda da mortalidade infantil. Em relao taxa de cobertura urbana do esgotamento sanitrio o crescimento relativo foi de 45,28%, onde se tinha no ano de 2004 um percentual igual a 25,40% passando para 36,90% no ano de 2005, revelando uma sensvel melhora para este indicador. No entanto, apesar do crescimento, a taxa de cobertura de esgotamento sanitrio ainda considerada baixa, necessitando a continuidade e um maior aprofundamento das polticas de expanso da rede de coleta de esgotos no Estado no intuito de aumentar o percentual de cobertura trazendo desta forma benefcios para a populao nas reas de sade, saneamento e meio-ambiente. No estudo comparativo para os anos de 1991 e 2000 verificou-se uma evoluo no percentual de domiclios que possuam banheiro e gua encanada no Estado, aumentando o percentual de 37,13% em 1991 para 50,96% no ano 2000 apontando um crescimento relativo de 37,24%. Em relao ao servio de coleta de lixo tambm se observou um avano no perodo em anlise para este indicador, onde se tinha no ano de 1991 um valor de 62,74% passando para 81,71% no ano 2000, ou seja, um crescimento relativo de 20,46%.

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4 ATENO SADE 4.1. Ateno Primaria Sade

o primeiro nvel de ateno de um Sistema de Sade que deve ser oferecida uniformemente a todos. um tipo de ateno de alta complexidade (pois lida com uma grande variedade de problemas) e de baixa densidade tecnolgica (pois no necessita de muitos equipamentos sofisticados para o seu desenvolvimento). A operacionalizao da Ateno Primria se d em Unidades Bsica de Sade onde os usurios tm acesso a uma fonte adequada de ateno sade, continuada ao longo do tempo. Geralmente, os usurios, so conhecidos dos profissionais de ateno primria, pois estes atuam prximos as suas casas e podem observar melhor os fatores sociais ou ambientais que interferem no processo sade-doena o que os auxilia a formular diagnsticos mais precisos e solucionar os principais problemas de sade. Na operacionalizao da estratgia Sade da Famlia (SF) atravs do Programa Sade da Famlia (PSF), equipes formadas por profissionais (Mdicos, Enfermeiros, Dentistas, Auxiliares de Enfermagem, Auxiliares de Consultrio Dentrio e Agentes Comunitrios de Sade), atuam em uma rea territorial (rea de abrangncia) com responsabilidade sanitria em mdia sobre 3.000 pessoas residentes na rea.

Sade da Famlia
A estratgia Sade da Famlia (SF) expandiu-se rapidamente, estando em 2006 implantada em 100% dos municpios com um elevado nmero de equipes, conforme demonstrado na Figura 3.
1.60 0 1.40 0 1.20 0 1.00 0 800 600 400 200 0 2003
N de ESF implantadas

1.531 1.265 1.320 1.190

2004

2005

2006 Fonte: MS/NUAP

Fonte: COPAS / SESA

Figura 3 - Nmero de equipes do Programa Sade da Famlia implantadas. Cear, 2003 a 2006

A cobertura populacional, consequentemente, foi progressiva, conforme se observa na Figura 4.

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100

80

65
60

57 53

59

40

20

0 2003 % deCobertur a 2004 2005 2006

Fonte: COPAS / SESA

Figura 4 - Cobertura populacional do Programa Sade da Famlia. Cear, 2003 a 2006

Sade Bucal
Desde a implantao da Poltica Nacional de Sade Bucal Brasil Sorridente em 2003, o Cear aumentou em 106,5% o nmero de Equipes de Sade Bucal (ESB) na Sade da Famlia, passando para 1.165 em 2006. A cobertura populacional com ESB saltou, neste perodo, de 25,4% para 48,9%, alcanando uma reduo de 44,8% nas exodontias no perodo 2003-2006, conforme mostra a Figura 5.
N Taxa/10

150 0 100 0 50 0 0 ES B Exodo ntia 200 3 564 13,6 200 4 684 13,9
A

1 5 1 0 5

200 5 920 10,2

200 6 1.165 7,5

Fonte: COPAS / SESA

Figura 5 - Proporo de exodontias/ procedimentos bsicos individuais e nmero de equipes de sade bucal. Cear, 2003 a 2006

O Programa Dentista da Famlia foi institudo com a finalidade de ampliar a cobertura do servio odontolgico nos municpios cearenses, fortalecendo a estratgia de organizao da ateno bsica implantada pelo Ministrio da Sade, denominada Um dentista em cada equipe. Repassou recursos financeiros da ordem de R$ 8.800.000,00 aos municpios, que aplicaram em contratao de pessoal e aquisio de equipamentos odontolgicos, beneficiando 54 municpios, com 90 ESBs custeadas pelo Governo do Estado. Para alcanar este objetivo a Secretaria Estadual da Sade (SESA) assegurou o repasse dos recursos financeiros aos Fundos Municipais de Sade (FMS) para o pagamento de pessoal (Cirurgio Dentista e Auxiliar de Consultrio Dentrio) e para a aquisio de equipamentos e instrumentais odontolgicos nos municpios prioritrios (com o menor ndice de Desenvolvimento Humano IDH e os que atingiram ou ultrapassaram as metas programadas no Pacto da Ateno Bsica). Ao final do perodo 2003-2006, a SESA garantiu cobertura de todos os municpios do Estado com a incluso do profissional dentista nas equipes do SF. Buscou-se tambm avanar na ampliao da complexidade da ateno bucal, atravs da proviso da ateno integral em odontologia.

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Com isso, alcanou-se a implantao de 1.165 Equipes de Sade Bucal no PSF, sendo 1.115 equipes na modalidade I (Cirurgio Dentista e Auxiliar de Consultrio Dentrio) e 50 na modalidade II (Cirurgio Dentista, Tcnico em Higiene Dental e Auxiliar de Consultrio Dentrio).

Agentes Comunitrios de Sade

Criado em 1987, o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) alcanou o seu pice em 2006, no ato de oficializao do Projeto de Lei da Estadualizao dos Agentes Comunitrios de Sade (ACS) no Cear. O Estado conta atualmente com 12.327 ACS distribudos em todos os seus 184 municpios; destes 9.366 foram beneficiados com o Projeto de Lei acima referido, os demais recebem seus proventos atravs dos municpios. Outra conquista dos ACS foi a organizao de seu processo de capacitao, com a criao do Curso Tcnico de ACS pela Escola de Sade Pblica do Cear (ESPCE), que funciona de forma descentralizada, sendo ministrado nos municpios por instrutores locais e regionais.
Tabela 5 - Nmero de Agentes Comunitrios de Sade atuantes. Cear, 2003 a 2006. Regio 2003 2004 2005 2006 Interior 9.905 10.101 10.817 11.001 Capital 811 811 811 1.326 Estado 10.716 10.912 11.628 12.327
Fonte: CODAS/SESA

Tabela 6 - Investimentos anuais com Agentes Comunitrios de Sade Recursos do Tesouro. Cear, 2003 a 2006. Ano Nmero de ACS Valor em R$ 2003 9.905 42.653.216,26 2004 9.922 46.006.925,78 2005 9.527 50.507.240,60 2006 9.366 58.280.035,70 Total 197.447.418,34
Fonte: CODAS/SESA

Monitoramento da Qualidade da Ateno Bsica - PROQUALI

Para o fortalecimento do modelo de ateno sade no Cear a SESA decidiu, em parceria com diversas agncias de cooperao internacional (USAID - JHPIEGO, JHU, CCP, MSH) adotar a metodologia de avaliao da qualidade em sade (PROQUALI), que utiliza o instrumento de Melhoria de Desempenho e representa uma ferramenta importante para a auto-avaliao e auto-aprendizagem na ateno bsica, incluindo as equipes da Sade da Famlia. Esta metodologia se desenvolve atravs de uma avaliao que orientada para as necessidades dos usurios e as condies de trabalho dos profissionais. Busca, fundamentalmente, a eficincia dos servios, com base na realidade das unidades bsicas de sade para a melhoria do acesso e a qualidade da ateno. O objetivo final do PROQUALI medir os nveis de qualidade na ateno primria, para elevar a satisfao do usurio e melhorar o desempenho das equipes. E, assim, aumentar a credibilidade dos gestores perante a populao e, principalmente, garantindo a sustentabilidade do Sistema Local de Sade.

Estratgia de Implantao do PROQUALI

A aplicao da Metodologia PROQUALI compreende quatro etapas: Reunio de Promoo e Acordo; Diagnstico de Base; Anlise das Causas e Desenho das

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Intervenes; Monitoramento e Avaliao, Gerenciamento das Mudanas. Foram criados grupos de trabalho denominados Equipes de Melhoria da Qualidade (EMQ) nos nveis central, regional e municipal para coordenar e acompanhar as atividades. A estratgia utilizada para implantao do mtodo pelas EMQs foi a de oficinas dirigidas a gestores municipais, coordenadores e profissionais de sade. O objetivo proporcionar a formao de uma conscincia favorvel ao processo de melhoria da qualidade, no qual todos ganham. Reunindo a experincia e a motivao de cada participante, dada nfase ao fazer, ampliando as possibilidades de aplicao do saber. Desta forma, foram realizadas vrias oficinas e seminrios de sensibilizao e implementao do mtodo.

Aplicao da Metodologia PROQUALI

O processo de implantao do PROQUALI comeou pela Clula Regional de Sade (CERES) de Limoeiro do Norte, que abrange outros quatro municpios (Alto Santo, Erer, Jaguaribara e Quixer), entre os anos de 2003 e 2004. Em seguida a SESA expandiu a metodologia para mais oito municpios do Estado (Corea, Chaval, Granja, Paracuru, So Gonalo do Amarante, Acara, Marco e Santana do Acara), nos anos de 2004 e 2005. O Governo do Estado legitimou a Metodologia PROQUALI como poltica estadual para a melhoria da qualidade na ateno primria, e estabeleceu a meta de cobrir 49 municpios do Estado, em 2005. Ao todo, 39 municpios do Estado j receberam incentivos financeiros para a implementao do PROQUALI, no total de R$ 1 milho. A experincia estadual motivou os gestores municipais a aderirem ao processo por se tratar de uma construo coletiva, motivadora e autogerida por todos os atores envolvidos. O PROQUALI sustenta-se, assim, na unio de esforos para o alcance de objetivos comuns. O sucesso da metodologia tem repercutido alm das fronteiras do Estado, tendo os tcnicos da SESA sido convidados a apresentar a metodologia ao Ministrio da Sade em outros quatro Estados: Mato Grosso do Sul (Campo Grande), Esprito Santo (Vitria), Minas Gerais (Belo Horizonte) e Roraima (Boa Vista). Alm disso, o PROQUALI do Cear tem sido visitado por tcnicos do Estado do Tocantins e do Governo de Angola, interessados na replicao da nossa experincia.

4.2. Ateno Secundria e Terciria Contextualizao

A estratgia de organizao da Ateno Secundria est baseada na organizao do sistema microrregional dos servios de sade descritos no Plano Diretor de Regionalizao da Ateno no Estado/PDR, elaborado em 2000 e revisado em 2006, seguindo as diretrizes operacionais do Pacto pela Sade, Portaria GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006 e as diretrizes polticas do Conselho Estadual de Sade (CESAU). O PDR teve como objetivo expressar o desenho final das regies de sade, garantir a integralidade da ateno sade e o acesso da populao aos servios e aes de sade, conforme suas necessidades. Os Estado foi dividido em 3 Macrorregies e 22 Microrregies cuja prestao de servios se d atravs de uma rede de unidades especializadas, ambulatoriais e hospitalares, ofertando atendimento nas clnicas bsicas (pediatria, clnica mdica, ginecologia e obsttrica, urgncia e emergncia e servios de apoio diagnstico e teraputico), funcionando 24hs, inclusive nos finais de semana, realizando aes e procedimentos de 2 e 3 nveis da mdia complexidade. Em 2006 foi implantado no

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Cear o Programa Sade Mais Perto de Voc como uma estratgia impactante na reorganizao do modelo de ateno sade nos nveis secundrio e tercirio, cujo objetivo maior era oferecer atendimento s pessoas o mais prximo possvel de suas residncias, evitando ao mximo as transferncias desnecessrias para a Capital. Isto se deu atravs dos hospitais-plo, aumentando a oferta para 5 clnicas especializadas (cirurgia, gineco-obsttricia, traumato-ortopedia, pediatria, neonatologia com berrio de mdio risco e clnica mdica incluindo urgncia e emergncia 24hs), tornando-se referncia para os municpios integrantes da microrregional onde o hospital - plo foi inserido. Em 2006 o Estado contava com 29 hospitais-plo sendo 2 na capital e 27 no interior do Estado. No perodo de 2003 a 2006 foram investidos neste Programa recursos do Tesouro do Estado no valor de R$ 116.884.500,00. O repasse financeiro para custeio destas unidades feito atravs da assinatura de convnios que contemplam hospitais pblicos e filantrpicos nas 22 Microrregies de Sade do Estado e nas 3 Macrorregies de Sade (Fortaleza, Sobral e Cariri) que atendem a alta complexidade. Os investimentos tambm tornaram viveis as reformas de 14 unidades hospitalares para a melhoria do atendimento. Foi destaque em 2006 a implantao / implementao de berrios de mdio risco em 14 hospitais-plo e 1 UTI neonatal, possibilitando a reduo significativa das transferncias de pacientes para a rede terciria localizada nas sedes das macrorregionais. Tambm fazem parte da ateno secundria os Hospitais de Pequeno Porte (HPP) cuja poltica nacional foi lanada em 2004 atravs da Portaria GM n 1044, de 01 de junho de 2004, com o objetivo de implantar um novo modelo de organizao e financiamento para essas unidades que, aps adeso ao modelo, deixam de receber remunerao por produo e passam a contar com um teto financeiro fixo para custeio das internaes em clnica mdica, parto normal, pediatria e pequenos procedimentos cirrgicos que no necessitam de anestesista. As condies para habilitao exigem que o HPP deve ser unidade pblica ou filantrpica, esteja situado em municpio com at 30.000 habitantes e apresente uma cobertura mnima de 70% da populao atendida pelo Programa Sade da Famlia (PSF). O Cear conta com 63 HPP e foi o primeiro estado brasileiro a implantar essa poltica, tendo disponibilizado recursos oramentrios anuais no valor de R$ 3.660.000,00 para cobrir seus gastos, viabilizando uma cobertura estimada de um milho de habitantes. A Odontologia especializada obteve grande avano com a construo de 5 Centros Especializados de Odontologia (CEO) em So Gonalo do Amarante, Aracati, Tau, Crato e Iguat e ainda com reformas nos trs CEO's em Fortaleza, no perodo de 2003 a 2006, com investimentos do Tesouro do Estado no valor de R$ 4.500.000,00 utilizados na construo e equipamento dos CEOs. Os investimentos na implantao desses servios de referncia representaram o compromisso do Governo em avanar na descentralizao e na Ateno Integral em Odontologia, aproveitando as janelas de oportunidade e o conhecimento da situao de sade bucal dos cearenses, que sinaliza nas faixas etrias mais prevalentes para: correo de ms ocluses (62,63% aos 12 anos); doenas periodontais (68,04% entre 35 e 44 anos); e necessidade e uso de prteses dentrias total, parcial e fixa unitria (33,33% entre 15 e 19 anos; 76,0% entre 35 e 44 anos e 75,0% entre 65 e 74 anos de idade). De fato, a implantao/manuteno de seis CEOs at 2008 e a construo e

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equipamento de mais 16 Centros at 2011, configura-se numa poltica estruturada microrregional que permite e avanar o acesso destas pessoas a tratamentos especializados, como tratamento de canal (Endodontia), tratamento de afeces das gengivas (Periodontia), cirurgias odontolgicas e diagnstico do Cncer de Boca (Cirurgia), preveno e tratamento das ms ocluses (Ortodontia) e confeces e uso de prtese dentria (Prtese Dentria), na perspectiva de controlar a incidncia/ prevalncia das doenas bucais, reduzir/limitar os danos causados e reabilitar a sade bucal dos cearenses. Assim, estas unidades garantiram uma ateno odontolgica de nvel secundrio organizada e de qualidade, ofertando procedimentos de mdia complexidade, tornando-se referncia para a populao residente nas Microrregies onde esto implantadas. A Central de Transplantes do Estado do Cear tornou possvel a realizao, em 2006, de 417 transplantes de rgos, sendo 239 de crneas, 113 de rim, 52 de fgado e 13 de corao, tendo o Hospital Dr. Carlos Alberto Studart Gomes (Hospital do Corao de Messejana) sido reconhecido como um dos primeiros do Brasil em transplantes cardacos realizados. Segundo a Associao Brasileira de Transplantes de rgos (ABTO), o Cear alcanou em 2006 o primeiro lugar entre os estados nordestinos e o quinto no Brasil em nmero de doadores por mil habitantes. Os resultados representam um aumento da sobrevida e melhoria da qualidade de vida dos pacientes transplantados. O atendimento pessoa com deficincia teve sua rede ampliada para 9 unidades no mbito estadual, incluindo a construo/reforma e equipamento da unidade de referncia na Microrregio de Fortaleza e de 2 Centros de Reabilitao. Em se tratando da Ateno Terciria, o Cear em 2006 investiu recursos da ordem de R$ 43.353.916,00 em obras e equipamentos para reestruturao e revitalizao de suas unidades de referncia tanto ambulatoriais quanto de internao. O nmero de leitos de UTI aumentou em todas as regies do Estado, notadamente na Macrorregio de Fortaleza que quase dobrou o nmero desses leitos passando de 114 para 224 nos 6 hospitais da rede prpria. Somando-se os leitos das Macrorregies de Fortaleza, Sobral e Cariri nas unidades do SUS e os leitos da rede complementar, alcanou-se em 2006 o nmero de 648 leitos de UTI disponveis populao do Estado em neonatologia, pediatria e de adultos. Para otimizar o desempenho destas aes necessrio se faz a expanso e estruturao de uma rede integrada de atendimento Sade do Trabalhador com capacitao dos trabalhadores das Secretarias Municipais de Sade, Coordenadorias Regionais de Sade e Servios de Sade de Mdia e Alta Complexidade, a fim de analisar as situaes de trabalho, principalmente de risco e as formas de resistncia e desgaste da sade do trabalhador.

4.3. Ateno s Urgncias e Emergncias

A rea de Urgncia e Emergncia (Portaria 2048/GM de 5 de novembro de 2001), constitui-se em um importante componente da assistncia sade, porquanto a demanda por servios nesta rea, nos ltimos anos, cresceu assustadoramente devido ao nmero de acidentes e da violncia urbana e insuficiente estruturao da rede assistencial. Esse fato tem contribudo decisivamente para a sobrecarga de servios de urgncia e emergncia disponibilizados para o atendimento da populao. O Estado do Cear, em consonncia com o Ministrio da Sade e sob a tica de

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formulao de uma poltica estadual de ateno urgncia e emergncia, h anos, vem desenvolvendo aes visando organizao da assistncia nessa rea, que se revelaram ainda insuficientes para atender s expectativas e necessidades da nossa populao, como parte de um sistema integrado de planejamento, informao, monitoramento, controle e avaliao das aes de sade do trabalhador, alm da qualificao e ampliao da rede de Servios Sentinelas no SUS. A Coordenao Estadual do Sistema de Urgncia e Emergncia, instituda pela SESA em 2003 com a misso de subsidiar a implantao da poltica estadual, estruturar e implementar o sistema estadual e apoiar a organizao dos sistemas municipais de urgncia e emergncia, elaborou em 2006 o Plano Estadual de Ateno s Urgncias. Inicialmente, foi realizado um estudo para a elaborao de desenho assistencial com a conseqente implantao de quatro Plos Regionais de Servio de Atendimento Mvel Urgncia (SAMU) em todo o Estado. O projeto para implantao de quatro SAMUs Regionais foi apresentado e aprovado na Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e posteriormente encaminhado e qualificado pelo Ministrio da Sade. O Plano Estadual de Ateno s Urgncias props que a estruturao do Sistema Estadual de Ateno s Urgncias no Estado fosse efetivada de forma gradual, atravs da implantao de quatro plos, iniciando-se pela cidade de Fortaleza, estendendo-se nos plos descritos abaixo, na lgica de regionalizao da assistncia e de acordo com os recursos disponveis (Quadros 2 e 3):
Quadro 2 - Plos de urgncia/ emergncia e populao. Cear, 2007 N Plos Populao 1 Euzbio 1.666.366 2 Sobral 1.756.826 3 Quixad 885.599 4 Juazeiro do Norte - Cariri 1.490.157 Estado do Cear 5.798.948
Fonte: IBGE

Representao (%) 28,74 30,30 15,27 25,69 100,00

Vale ressaltar que o Plo Fortaleza beneficiando 2.219.836 pessoas foi implantado em 2005 e a Secretaria Municipal da Sade assume a gesto e custeio do Sistema.

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Quadro 3 - Plos de urgncia e emergncia. Cear, 2007 Plo 1 Plo 2 Plo 3 Aquiraz Amontada Boa Viagem Cascavel Itapipoca Canind Chorozinho Mirama Caridade Eusbio Trairi Itatira Horizonte Tururu Madalena Itaitinga Uruburetama Paramoti Ocara Acara Banabuiu Pacajus Bela Cruz Chor
Pindoretama Aracati Beberibe Fortim Icapu Itaiaba Apuiars Caucaia General Sampaio Itapag Paracuru Paraipaba Pentecoste So Gonalo do Amarante So Lus do Curu Tejuuoca Umirim Acarape Barreira Guaiuba Maracana Maranguape Pacatuba Palmcia Redeno Aracoiaba Aratuba Baturit Capistrano Guaramiranga Itapina Pacoti Cruz Itarema Jijoca de Jericoacoara Marco Morrinhos Barroquinha Alcntaras Carir Catunda Coreau Forquilha Frecheirinhas Graa Groairas Hidrolndia Ipu Irauuba Massap Meruoca Morajo Mucambo Pacuj Pires Ferreira Reriutaba Santa Quitria Santa do Acara Senador S Sobral Uruoca Varjota Camocim Chaval Granja Martinpole Carnaubal Croat Guaraciaba do Norte Tiangu Ubajara Viosa do Cear Ararend Cratus Independncia Ipaporanga Ipueiras Monsenhor Tabosa Nova Russas Novo Oriente Poranga Quiterianpoles Tamboril Ibaretama Milh Pedra Branca Quixad Quixeramobim S. Pompeu Solonpoles Ibucuitinga Jaguaretama Jaguaruana Morrada Nova Palhano Russas Alto Santo Erer Iracema Jaguaribara Jaguaribe Limoeiro Norte Pereiro Potiretama Quixer S Joo Jaguaribe Tabuleiro Norte

Plo 4 Aiuaba Arneiroz Parambu Tau Acopiara Caris Catarina Deputado Irapuan Pinheiro Iguat Jucs Mombaa Piquet Carneiro Quixlo Saboeiro Baixio Cedro Ic Lavras da Mangabeira Ors Umari Abaiara Aurora Barro Brejo Santo Jati Mauriti Milagres Penaforte Porteiras Ipaumirim Altaneira Antonina do Norte Araripe Assar Campos Sales Crato Farias Brito Nova Olinda Potengi Salitre Santana do Cariri Tarrafas Vrzea Alegre Barbalha Caririau Juazeiro do Norte Tiangu

Fonte: Ncleo de Ateno de Urgncia e Emergncia / COPAS/SESA

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Implantado o Plo de Fortaleza, definiu-se ampliar de modo gradativo o atendimento pr-hospitalar mvel nos 11 Plos Microrregionais do Cear, inicialmente nas reas de clnica mdica e de trauma, atravs de um sistema de referncia que possibilite o acesso fcil e rpido a uma Central de Recepo e Regulao Mdica que acolha o pedido de socorro, analise, avalie o problema e defina a soluo emergencial mais apropriada, inclusive em relao adoo de medidas para estabilizao do paciente. Ressalte-se que as implantaes dos Plos Metropolitano Leste e Metropolitano Oeste, pertencentes ao Plo 1, no ocorreram em 2006 tendo em vista a no formalizao dos convnios para repasse de recursos referentes manuteno dos referidos plos. Por outro lado, a implantao do SAMU Litoral Leste pertencente ao Plo 1 sediado no Municpio do Eusbio sob gesto do Estado (abrangendo 14 municpios) contou com recursos no valor de R$ 4.818.000,00. Desses, R$ 1.540.000,00 do Tesouro do Estado (desapropriaes e obras) e R$ 3.278.000,00 do Ministrio da Sade (equipamentos e ambulncias). Simultaneamente foram definidas as 5 (cinco) bases de apoio descentralizado localizadas em Aracati, com 2 ambulncias e em Pacajus, Chorozinho, Horizonte e Beberibe, com 1 ambulncia cada. Como estratgia relevante, foi elaborado projeto para implantao do Ncleo Educao em Urgncias (NEU), com a finalidade de qualificar e desenvolver treinamento dos profissionais que atuam na rea, bem como da populao, sobre a preveno de agravos e as primeiras aes de atendimento a eventos agudos. O NEU Cear tem sua sede localizada na Universidade Estadual do Cear UECE, equipado com material de treinamento e logstica. Tambm em concordncia com as diretrizes nacionais, foi institudo o Comit Gestor Estadual de Ateno em Urgncia e Emergncia do Cear (CGEAUE), com a misso de discutir questes, propor sugestes e colaborar com a implementao da poltica estadual. No incio de 2006, o CGEAUE constituiu duas Cmaras Tcnicas Ateno Primria e Ateno Sade Mental que elaboraram normas, fluxogramas e protocolos para o desenvolvimento da ateno s urgncias nas referidas reas. Concluindo, o Sistema Estadual de Ateno s Urgncias e Emergncias vem sendo operacionalizado em funo da disponibilidade dos servios existentes, bem como pela incorporao de novos servios, integrando outros que exerciam suas atividades sem articulao com o SUS, para o fortalecimento do modelo assistencial proposto e o compromisso com o sistema de hierarquizao em funo do nvel de complexidade.

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5 CONDIES DE SADE Vigilncia em Sade

A Vigilncia em Sade tem a finalidade de identificar doenas transmissveis, doenas no transmissveis, agravos de interesse da sade coletiva e do meio ambiente como tambm de promover o controle da qualidade da gua para consumo humano, de produtos, insumos, suporte laboratorial e produtos de uso hospitalar, visando a promoo, preveno, controle e/ou eliminao da morbimortalidade e o esclarecimento da causa mortis no mbito do Estado do Cear.

5.1. Mortalidade Tendncia

Em duas dcadas, observam-se algumas mudanas no perfil de mortalidade no Cear (Figura 6). Destaca-se, em primeiro lugar, uma tendncia da reduo das doenas infecciosas e parasitrias (DIP). Essa tendncia est vinculada melhoria das condies de vida, reduo das doenas imunoprevenveis devido s altas coberturas vacinais e melhoria de acesso aos servios bsicos de sade, com a implantao do Programa Estruturante Sade da Famlia. As doenas do aparelho circulatrio (DAC), as neoplasias, as causas externas e as doenas do aparelho respiratrio, principais causas de morte no Cear, tiveram aumento significativo na ltima dcada, passando de 19,1%; 9,3%; 11,5% e 7,0% do total de bitos para 32,0%; 15,8%; 13,7% e 10,0%, respectivamente, quando se compara o ano de 1997 com o ano de 2006. H uma tendncia de crescimento da esperana de vida ao nascer, mdia de 69 anos, o que aponta para o aumento progressivo das doenas crnicas e degenerativas.
50,0
45,0
40,0 35,0 30,0 % 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 DIP DAC mal definidas Outras causas Neoplasias D. ap resp. C. externas

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Figura 6 - Mortalidade proporcional pelas principais causas (cap. CID 10). Cear, 1979 a 2006

Do ponto de vista da organizao do sistema de informao sobre mortalidade, destaca-se a reduo importante dos bitos com causas mal definidas para menos de 10% em 2006, quando no incio da dcada de 1990, chegava a 40% dos bitos. Esse fato torna mais confivel e fidedigna a anlise situacional atual, embora ainda haja uma subnotificao de bitos de cerca de 30%. Em 2006, foram notificados

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40.758 bitos, quando eram esperados 53.889 (75,6% do esperado) segundo, o Ministrio da Sade.

Causas (Cap. CID 10) por faixa etria e sexo

As trs primeiras causas de bitos, segundo os captulos da CID 10, foram doenas do aparelho circulatrio, neoplasias e causas externas, em todo o perodo analisado (Figura 6), com tendncias crescentes. Em 2006, essas causas foram responsveis por 32,0% (12.174 bitos), 15,8% (6.001 bitos) e 13,7% (5.219 bitos), respectivamente. Enquanto as doenas do aparelho circulatrio e as neoplasias tiveram maior concentrao na faixa dos idosos (60 anos e mais) de ambos os sexos, as causas externas predominaram nas faixas etrias mais jovens, principalmente entre 20 e 49 anos de idade e no sexo masculino, contribuindo para 40% das mortes precoces ou dos anos potenciais de vida perdidos (APVP).

Principais grupos de causas

Entre as principais causas (captulos da CID 10), destacam-se (Tabelas 7 e 8) os grupamentos referentes s doenas do aparelho circulatrio (doenas hipertensivas, isqumica do corao e cerebrovascular); neoplasias (cncer de estmago, pulmo, prstata, mama e colo de tero) e causas externas (acidente de trnsito, homicdio e suicdio).
Tabela 7 - Nmero de bitos por grupos de causas mais freqentes, por faixa etria no sexo masculino. Cear, 2006
Causa (CID 10) IX. Doenas do aparelho circulatrio Doena hipertensiva (I10-I15) Doena isqumica do Corao (I20-I25) Doena cerebrovascular (I60-I69) Demais causas II. Neoplasias (tumores) Cncer de prstata (C61) Cncer de pulmo (C34) Cncer de estmago (C16) Demais causas XX. Causas externas Acidente de trnsito (V01-V89) Suicdio (X60-X84) Homicdio (X85-Y09) Demais causas Faixa etria
<1 1a4 5 a 9 10 a 19 20 a 49 50 a 59 60 e + ING

Total 6.214 838 1.829 1.929 1.618 3.081 507 326 414 1.834 4.446 1.406 397 1.644 999

21 1 3 1 16 9 1 0 0 8 17 3 0 1 12

7 1 1 2 3 17 0 0 0 17 48 11 0 3 34

2 0 0 1 1 24 0 0 0 24 60 32 0 3 25

47 3 7 10 27 48 0 2 1 45 544 145 25 272 102

573 39 198 131 205 365 5 28 45 287 2.877 919 269 1.189 500

704 4.859 56 183 187 401 18 38 79 266 392 135 47 103 107 738 1.600 1.179 2.216 483 258 288 1.187 500 161 55 67 217 278 1.342

1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 8 0 0 6 2

FONTE: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

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Tabela 8 - Nmero de bitos por grupos de causas mais freqentes, por faixa etria no sexo feminino. Cear, 2006 Faixa etria Causas (CID10) Total
<1 1a4 5 a 9 10 a 19 20 a 49 50 a 59 60 e + ING

I. Doenas do aparelho circulatrio Doena hipertensiva (I10-I15) Doena isqumica do corao (I20-I25) Doena cerebrovascular (I60-I69) Demais causas II. Neoplasias (tumores) Cncer de mama feminina (C50) Cncer colo de tero (C53) Cncer de pulmo (C34) Cncer de estmago (C16) Demais causas XX Causas externas Acidente de trnsito (V01-V89) Suicdio (X60-X84) Homicdio (X85-Y09) Demais causas

14 1 0 0 13 3 0 0 0 0 3 11 0 0 3 8

7 0 1 0 6 17 0 0 0 0 17 27 8 0 1 18

4 0 0 2 2 12 0 0 0 0 12 27 11 0 2 14

26 1 1 7 17 22 0 0 0 0 22 95 32 16 28 19

360 36 98 127 99 537 115 68 30 31 293 315 123 55 72 65

473 53 149 168 103 514 88 45 66 27 288 67 26 10 7 24

5.074 963 1.203 1.731 1.177 1.814 191 116 157 187 1.163 212 51 11 19 131

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1

5.958 1.054 1.452 2.035 1.417 2.919 394 229 253 245 1.798 755 251 92 132 280

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Doenas do aparelho circulatrio

O grupo das doenas do aparelho circulatrio (DAC) ocupa o primeiro lugar entre as causas de mortes mais freqentes no Cear. O risco de morte por essas doenas apresenta tendncia crescente nos ltimos anos (Figura 7). Grande parte dos bitos decorre, provavelmente, de quadros de hipertenso arterial no diagnosticados precocemente ou inadequadamente tratados. Em 1997, as DAC foram responsveis por 5.939 bitos no Cear, com taxa de mortalidade de 85,8 bitos por 100 mil habitantes. No ano de 2006, foram notificadas 12.177 mortes, com uma taxa de 148,1 bitos por 100 mil hab. O pico observado em 2006 decorrente do resgate de bitos com causas mal definidas, que reduziu essas causas para 5,2%, quando, no ano de 2005, foram responsveis por 19,1% dos bitos. As causas mal definidas predominam na faixa etria de idosos e nos bitos domiciliares. As doenas cardiovasculares foram as principais causas de bitos em pessoas com mais de 50 anos, particularmente as leses cerebrovasculares, o infarto e a hipertenso, o que aponta para o fortalecimento da ateno bsica, nas aes de controle e preveno, e organizao de uma rede de emergncia que reduz a danos e permite o envelhecimento com qualidade de vida.
14.000 12.000 10.000 N de bitos 8.000 80,0 6.000 60,0 4.000 2.000 0 N de bitos Taxa de mortalidade 40,0 20,0 0,0 160,0 140,0 120,0 100,0

1997 5.939 85,8

1998 7.130 101,7

1999 7.936 111,7

2000 7.886 106,1

2001 8.314 110,2

Ano

2002 8.342 109

2003 8.617 111,1

2004 9.077 115,5

2005 9.211 110,9

2006 12.177 148,1

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM

Figura 7 - Nmero de bitos e taxa de mortalidade por doenas do aparelho circulatrio. Cear,1997 a 2006

Taxa de mortalidade / 100.000 hab

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A preveno e controle dos bitos por doenas do aparelho circulatrio consistem na reduo da exposio das pessoas aos fatores de risco comportamentais (tabagismo, dieta, sedentarismo, ingesta de lcool e uso de anticoncepcionais), patologias ou distrbios metablicos (hipertenso arterial, obesidade, hiperlipidemias, Diabetes Mellitus) e caractersticas socioeconmicas e culturais (ocupao, renda, escolaridade, classe social, ambiente de trabalho, rede de apoio social).

Causas externas
A violncia e seus efeitos para o Sistema nico de Sade so temas considerados relativamente novos para os profissionais de sade pblica. As diferentes manifestaes, sejam elas individuais ou coletivas, a multiplicidade de fatores que lhe do origem e a diversidade das conseqncias sociais que so geradas fazem da violncia um fenmeno bastante complexo de ser trabalhado. No Cear, as causas externas esto entre as principais causas de mortes na populao geral e, dentre essas, o homicdio ocupou o primeiro lugar em 2006 (Figura 8). Os bitos foram mais freqentes em adultos jovens, principalmente do sexo masculino (Tabelas 7 e 8). No mesmo ano, registraram-se 170.000 anos potenciais de vida perdidos (APVP) por violncia no Cear. As causas externas (homicdios, acidentes de trnsito e suicdios) foram responsveis pelas maiores taxas de anos potenciais de vida perdidos afetando, principalmente, homens na faixa etria de 20 a 49 anos de idade.
25,0

20,0 Taxa/ 100.000 hab

15,0

10,0

5,0

0,0 1997 Acdente de trnsito Homicdios Suicdios 17,3 14,8 3,1 1998 14,8 13,5 3,8 1999 17,3 16,1 4,3 2000 17,9 17,2 3,6 2001 17,4 16,9 5,0 Ano 2002 19,4 18,8 6,0 2003 19,7 20,2 5,4 2004 20,7 20,1 5,8 2005 21,3 21,0 6,6 2006 20,2 21,8 6,0

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Figura 8 Taxa de mortalidade segundo o tipo de causa externa. Cear, 1997 a 2006

Acidentes de trnsito
Os acidentes de trnsito esto entre as principais causas de mortes violentas, ceifando principalmente a vida de adultos jovens. A partir de 1998, com a implantao do Cdigo Nacional de Trnsito, foi possvel observar uma reduo das mortes, principalmente nas Capitais (Figura 9). Em relao ao interior do Estado do Cear, pode-se observar um aumento significativo na Taxa de Mortalidade na ltima dcada. Dentre outros fatores o aumento da frota de veculos, principalmente de motocicletas, e o nvel de atividade econmica, podem ter contribudo tambm para este fato. Observa-se que quanto maior o nvel da atividade econmica, maior ser a circulao de pessoas e mercadorias, aumentando, assim, os quilmetros percorridos por veculos e o nmero de veculos em circulao, bem como a reinsero de veculos velhos em circulao, muitas vezes em condies precrias de segurana.

41

A srie histrica apresenta uma reduo da mortalidade na Capital e um incremento no interior do Estado, resultando em uma leve tendncia de aumento na Taxa de Mortalidade por Acidentes, passando de 16,2 em 1996 para pouco mais de 20,1/100 mil habitantes, em 2006. Os fatores culturais, comportamentais e sociais apresentam-se na diversidade e complexidade das causas que favorecem tanto a origem como a manuteno dos acidentes de trnsito; dada a sua magnitude e transcendncia, esses fatores vm sendo tratados como problemas de toda a sociedade. Da, a necessidade de aes educativas intersetoriais.
3 5 ,0 3 0 ,0 2 5 ,0 2 0 ,0 1 5 ,0 1 0 ,0 5 ,0 0 ,0 1997 Fo rta le z a In te rio r C e a r 2 8 ,6 1 2 ,7 1 7 ,3 1 99 8 2 0 ,8 1 2 ,2 1 4 ,8 1999 2 4 ,6 1 3 ,8 1 7 ,3 2000 2 4 ,0 1 5 ,4 1 7 ,9 20 0 1 17 ,4 17 ,4 17 ,4 2002 2 1 ,6 1 8 ,3 1 9 ,4 2 0 03 2 0 ,5 1 9 ,4 1 9 ,7 2004 1 9 ,4 2 1 ,3 2 0 ,7 2005 2 1 ,9 2 1 ,1 2 1 ,3 20 0 6 16 ,8 21 ,6 20 ,1

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Figura 9 - Taxa de mortalidade por acidentes de trnsito. Cear, Fortaleza e interior, 1997 a 2006

Neoplasias
A mortalidade por neoplasias tem tendncia crescente, situando-se como a segunda causa de bito nos ltimos anos. No ano de 2006, com o resgate das causas de bitos com causas mal definidas, houve aumento dos bitos por neoplasias e doenas do aparelho circulatrio, que so causas importantes de bito em idosos e de ocorrncia predominantemente domiciliar, os quais eram anteriormente registrados como causas no definidas. Portanto, parte desse aumento em 2006 no foi real, mas como resultado das investigaes retroativas a 2006, realizadas no ano de 2007. No sexo masculino, as principais causas de bito, por Cncer, so apresentadas na Figura 10. Prstata, estmago e brnquios/pulmes so as principais, com tendncia crescente das duas primeiras causas. As mulheres so mais afetadas pelo Cncer de mama, pulmo e estmago, e o homem pelos canceres de prstata, estmago e pulmo, respectivamente.

Taxa / 100.000 hab

42

P r s ta ta 9

1 0 ,2 9 ,6 9 ,7 1 0 ,3 9,5

1 2,6

E s t m a g o

8 ,1

B r n q u io s /p u lm e s 3 ,8 3 ,7

8 ,1 8 ,7 7,3 7 ,8 2 ,9 2 ,3

E sfag o

S e m e s p . lo c a l.

F gad o 0 2

3 ,5 3,3 3 ,2 3 ,9 2 ,9 2 ,9 2 ,4 2 ,5 4 6 8 10 12 14

Ta xa / 1 00.00 0 h ab

2003

200 4

2005

2 006

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Figura 10 - Taxa de mortalidade pelas principais causas de neoplasias malignas no sexo masculino. Cear, 2003 a 2006

No sexo feminino (Figura 11), o Cncer de estmago e de brnquios/pulmo tambm se encontram entre as trs causas principais de bito, por neoplasias.
M am a 6 5 ,6 5 ,8 8 7 ,6 4 ,7 4 ,7 5 4,4 4 ,6 4 3 3 ,2 3,7 3 ,4 4 ,9 4,4 9 ,4 8 ,8

B r n q u io s /p u lm e s

E s t m a g o

5 ,4

C l o d o te ro

S e m e s p e c . lo c a l .

F g a d o 0 2

3 ,1 3 ,3 2 ,7 2,3 4 20 03 2 004 6 2005 200 6 8 10

T a x a / 1 0 0 .0 0 0 h a b

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Figura 11 - Taxa de mortalidade pelas principais causas de neoplasias malignas no sexo feminino. Cear, 2003 a 2006

Os objetivos fundamentais da vigilncia epidemiolgica e controle do cncer so evitar a ocorrncia da doena atravs da preveno primria, diminuir as conseqncias graves e fatais e reabilitar os casos que forem tratados. Considerando os principais fatores de risco para essas neoplasias, idade um fator de risco importante para todas elas, da a tendncia crescente de neoplasias malignas na populao que est aumentando a esperana de vida. Para o Cncer de estmago, a dieta tem um fator preponderante e o tabagismo o principal fator de risco do cncer pulmonar, sendo responsvel por 90% dos casos.

Mortalidade infantil
A Taxa de Mortalidade Infantil (TMI) mantm a tendncia de declnio no Cear (Figura 12), chegando a 17,9 bitos por 1.000 nascidos vivos em 2006. O decrscimo, nos ltimos anos, da TMI no Estado deve-se reduo importante da mortalidade ps-neonatal - mortes ocorridas entre 28 dias a 11 meses e 29 dias de idade (Figura 13). Em 2006, ocorreram 2.433 bitos de menores de 1 ano, 65,4% neonatais (1.592). Destes, 80,2% (1.277), ocorreram na primeira semana de vida. So bitos que esto

43

relacionados com as causas perinatais, decorrentes de problemas como a prematuridade, os traumas obsttricos e a asfixia durante o parto, as septicemias e as malformaes congnitas. H uma tendncia de reduo consistente da mortalidade infantil por diarria e pneumonia, que aponta para a concentrao de esforos na reduo dos bitos com causas perinatais.
35,0 32,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 A no 29,7 28,7 26,5 24,2 21,3 25,0 22,4 18,3 17,9

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Figura 12 - Taxa de mortalidade infantil. Cear, 1997 a 2006

35,0 30,0 TMI por 1.000 NV 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

31,6 29,4 28,7 26,4 21,3 24,1 24,6 22,4 18,3 18,1 TMI 15,8 14 14,2 15,6 12,9 15,1 15,3 14,8 11,9 11,7 TMI Neonatal 9,1 9,3 7,6 6,4 6,4 TMI Ps-neonatal 15,8 15,4 14,6 10,8 8,4 Ano

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Figura 13 - Taxa de mortalidade infantil (TMI), TMI neonatal e TMI ps-neonatal. Cear, 1997 a 2006

As Doenas Diarricas Agudas (DDA) e as infeces respiratrias agudas (IRA) so as principais causas de bitos ps-neonatais. Na Figura 14 pode-se observar uma reduo proporcional mais acentuada dos bitos infantis por DDA e uma reduo mais discreta dos bitos por IRA. Quanto aos bitos por causas perinatais, continuaram responsveis por mais de 50% dos bitos de menores de 1 ano de idade, embora nos dois ltimos anos (2005 e 2006), tenha ocorrido uma reduo dessa proporo, em relao ao ano de 2003. A reduo dos bitos por causas perinatais observada na Figura 15, que compara a TMI por todas as causas com a TMI por causas perinatais.

44

70

60

50

40

30

20

10

1997 DDA IRA C. perinatais Outr. causas 16,6 5,9 50,6 24,9

1998 20,1 6,7 43,8 29

1999 21,3 7 46,2 25,5

2000 11,3 5,7 57,7 25,3

2001 10 4,9 51,1 28

2002 10,8 4,1 58,6 26,5

2003 7,5 5,6 57,1 29,8

2004 5,9 4,6 64,2 25,3

2005 5,2 4,7 61,4 28,7

2006 4,3 4,1 58,4 33,2

Ano

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Figura 14 Mortalidade infantil proporcional por causas. Cear, 1997 a 2006

35,0 30,0 25,0 Taxa / 1.000 hab 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 TM I
TMI (causas perinatais)

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 32 29,7 28,7 26,7 22,2 23,8 23,9 22,4 18,3 17,8 13 13,1 10,4 10,2 Ano

13,9 11,3 11,8 13,1 10,8 12,6

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

Figura 15 Mortalidade infantil (todas as causas e por causas perinatais). Cear, 1997 a 2006

Mortalidade materna
No perodo de 1997 a 2006, ocorreram 1.201 mortes maternas, numa mdia de 120 bitos por ano. No mesmo perodo (Figura 16), a Razo da Mortalidade Materna (RMM) no estado permaneceu elevada, comparando-se com a RMM aceitvel pela OMS, que at 20 bitos por 100.000 nascidos vivos. As causas obsttricas diretas predominaram, com destaque para a doena hipertensiva do estado de gravidez (DHEG) e hemorragia ante e ps-parto. Nos ltimos dez anos, persistem as taxas elevadas de mortalidade materna (70,7/100.000 NV) o que tornam prioritrias as aes para sua reduo e preveno.
140 120 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 60 40 20 0
N de bitos RMM 1997 110 76,8 1998 131 93,7 1999 118 82,4 2000 107 74,6 2001 110 73,7 2002 125 87,2 2003 105 75,0 2004 119 86,6 2005 124 86,6 2006 96 70,7

N de casos

100 80

40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

Ano

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS SIM/SINASC

Figura 16 - Nmero de bitos (causas obsttricas) e Razo de mortalidade materna. Cear, 1997 a 2006

RMM / 100.000 NV

45

Na Figura 17, observa-se que a taxa de cesrea continua crescente no Cear, aumentando o risco de morbidade e mortalidade materna e perinatal. Em 2006, dos 135.739 nascidos vivos no estado, 50.997 (37,5%) foram por partos cesreos.
52.000 50.000
N de partos cesreos

40,0
Proporo de partos cesreos

35,0 30,0 25,0 20,0

48.000 46.000 44.000 42.000 40.000 38.000 N % 2002 42.698 30 2003 45.176 32 2004 47.287 34,4 2005 49.256 36 2006 50.997 37,5

15,0 10,0 5,0 0,0

Fonte: DATASUS SESA/COPROM/NUIAS SIM/SINASC

Figura 17 Nmero e proporo de partos cesreos. Cear, 1997 a 2006

5.2. Morbidade Doenas e agravos de notificao compulsria

A Tabela 9 com nmero de casos de doenas e agravos notificveis, mostra uma srie histrica de 2002 a 2006. So doenas sexualmente transmissveis e AIDS; de transmisso hdrica e alimentar; de transmisso sangnea; imunoprevenveis; transmitidas por vetores e zoonoses e outras.
Tabela 9 - Nmero de casos de doenas/ agravos de notificao compulsria. Cear, 2002-2006
Doena / agravo AIDS Total de casos Adulto Criana Infec. por HIV em gest. e crian. exp. ao risc. de transmis. vertical Sfilis congnita Sfilis em gestante Clera Doena de Creutzfeld Jacob Febre tifide Hepatites virais (total) Hepatite A Hepatite B Hepatite C Melioidose Coqueluche Difteria Doena meningoccica Meningite por Haemophilus influenzae Meningite tuberculosa Paralisia flcida aguda Rubola Sndrome da rubola congnita Sarampo Ttano acidental Ttano neonatal Eventos adversos ps-vacina Dengue Dengue hemorrgica Doena de Chagas (casos agudos) Leishmaniose tegumentar Leishmaniose visceral Malria (casos importados) Peste Raiva humana Leptospirose Hansenase (casos novos) Tuberculose (casos novos)
Fonte: SESA/COPROM/NUIAS -NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao-SINAN

2002 612 593 19 120 63 0 0 0 14 1.115 878 127 110 0 10 0 88 8 9 35 21 0 0 40 2 117 16.465 71 0 2.284 278 2 0 2 150 2.534 3.665

2003 688 658 30 140 139 0 0 0 7 511 414 80 17 4 10 0 100 9 12 27 1 0 0 41 1 167 23.796 291 0 1.395 262 59 0 7 57 2.952 3.998

Ano 2004 757 736 21 136 184 0 0 0 26 670 541 88 41 1 21 0 105 5 20 28 2 0 0 47 0 272 3.094 14 0 2.254 343 88 0 0 105 2.759 3.930

2005 641 624 17 151 373 0 0 0 22 1.437 1.093 220 124 1 37 0 83 6 7 28 0 0 0 29 1 257 22.817 199 6 2.025 505 102 0 1 126 2.837 4.163

2006 531 512 19 124 457 0 0 0 12 1055 735 190 130 0 11 0 61 4 9 29 11 12 0 31 0 403 25.569 172 0 1.015 751 54 1 0 179 2.405 3.576

46

Entre as doenas e agravos notificveis, foram selecionados os de maior incidncia para a anlise por faixa etria em 2006 (Tabela 10). As doenas mais freqentes nos jovens (20 a 49 anos) foram: Tuberculose, Hansenase, Leishmaniose tegumentar, AIDS, Hepatite B e C e Dengue. Nas crianas predominam casos de Leishmaniose visceral e Hepatite A. Na faixa de idosos, foram mais importantes a Hansenase, a Tuberculose e Leishmaniose tegumentar. Destacam-se, ainda, a ausncia de Clera, embora a vigilncia permanea ativa com a monitorizao das doenas diarricas agudas e surtos de doenas transmitidas por alimentos. As doenas imunoprevenveis, como Difteria e Sarampo esto sem registro de casos no Estado. Quanto Doena de Creutzfeld Jacob (DCJ) de interesse em sade pblica, por se procurar detectar a variante Sndrome da Vaca Louca por meio da notificao e investigao de casos suspeitos de DCJ. Na distribuio das doenas e agravos notificveis de maior incidncia no Estado (Tuberculose, Hansenase, Leishmanioses, Hepatites virais, AIDS e Dengue) por sexo (Tabelas 11 e 12), houve predominncia no sexo masculino, com exceo de Dengue, que acometeu mais as mulheres. Ressalta-se que mais de 60% dos casos de Tuberculose, Leishmaniose visceral, Hepatite C e AIDS forem pessoas do sexo masculino. Considerando-se que a populao do sexo masculino, em 2006, foi de 4.010.857 habitantes e a do sexo feminino, 4.206.283 habitantes, o risco para essas doenas foi maior para os homens.
Tabela 10 - Nmero de casos de doenas notificveis, por faixa etria. Cear, 2006
Doena N Tuberculose Hansenase Leishmaniose Visceral Leishmaniose Tegumentar Hepatite Vrus A Hepatite Vrus B Hepatite Vrus C AIDS Dengue <1 % 0,5 0,3 1a4 N % 55 1,3 5 0,2 5a9 N % 31 48 0,7 1,8 Faixa etria 10 a 19 20 a 49 N % N % 363 264 67 163 203 16 4 13 8,7 10,1 9,9 16,4 28,6 8,8 3,1 2,5 2.509 1.232 170 382 71 128 86 450 59,9 47,2 25,1 38,4 10,0 70,3 67,2 84,9 50 a 59 N % 571 465 33 164 7 14 26 37 13,6 17,8 4,9 16,5 1,0 7,7 20,3 7,0 6,5 60 e + N % 637 587 25 172 7 15 10 16 1.622 15,2 22,5 3,7 17,3 1,0 8,2 7,8 3,0 Total 4.189 2.608 678 995 710 182 128 530

23 7

91 13,4 206 30,4 15 4 0 2 2 314 1,5 44 4,4

86 12,7 55 5,5

0,6 148 20,8 0,0 1,6 0,4 5 2,7 0 0,0 12 2,3

270 38,0 4 0 4 2,2 0,0 0,8

1,11.110 4,0 2.118

7,7 5.932

21,6 14.624

53,1 1.799

5,9 27.519

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao-SINAN

Tabela 11 - Nmero de casos de doenas notificveis, mais freqentes, por faixa etria, no sexo feminino. Cear. 2006 Faixa etria Doena <1 1a4 5a9 10 a 19 20 a 49 50 a 59 60 e + Total N % N % N % N % N % N % N %
Tuberculose Hansenase Leishmaniose Visceral Leishmaniose Tegumentar Hepatite Vrus A Hepatite Vrus B Hepatite Vrus C AIDS Dengue 8 0 0,5 0 22 1,4 3 0,2 41 12 25 0,8 2 175 146 16 76 91 6 0 6 11 11,6 6,1 16 28,4 7,9 0 3,6 918 615 29 173 29 54 28 142 57,8 48,8 11,1 36,3 9,1 71,1 62,2 85 196 219 8 90 4 7 13 5 12,4 17,4 3,1 18,9 100 100 100 3 256 253 11 88 3 6 4 6 16,1 20,1 4,2 476 2 2 0 0 1 162 0,4 0,6 0 0 0,6 26 5,5 1 1,3 0 0 4 2,4 21 2 0 3 4,4 2,6 0 1,8 18,5 0,9 7,9 8,9 3,6 6,4 320 76 45 167 15.806 65 20,3 126 39,4 1.587 1.261 261

48 18,4 107

42 16,1

1,0 547 3,5 1.065

6,7 3.115

19,7 8.700

55,0 1.200

7,6 1.017

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

47

Tabela 12 - Nmero de casos de doenas notificveis, mais freqentes, por faixa etria no sexo masculino. Cear, 2006
Faixa etria Doena

<1 N %
15 7 0,6 0,5

1a4 N %
33 2 1,3 0,2

5a9 N %
19 23 44 34 144 2 0 1 0,7 1,7 10,6 6,6 36,9 1,9 0 0,3

10 a 19 N %
188 118 51 87 112 10 4 3 8,8 12,2 16,8 28,7 9,4 4,8 0,8

20 a 49 N %
61,2 45,8 33,8 40,3 10,8 69,8 69,9 84,8 50,5 617 141 209 42 74 58 308

50 a 59 N %
375 246 25 74 3 7 13 32 600

60 e + N %

Total

Tuberculose Hansenase Leishmaniose Visceral Leishmaniose Tegumentar Hepatite Vrus A Hepatite Vrus B Hepatite Vrus C AIDS Dengue

7,2 1.591

14,4 381 18,3 334 6 14,3 0,8 6,6 15,7 8,8 14 84 4 9 6 10

14,6 2.602 24,8 1.347 3,4 16,2 1 8,5 7,2 2,8 417 519 390 106 83 363

43 10,3 13 2 0 2 1 151 2,5 0,5 0 2,4 0,3

99 23,7 18 4 0 8 3,5 3,8 0 2,2

83 21,3

1,3 563

4,9 1.053

9,0 2.817

24,0 5.926

5,2 606

5,2 11716

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Doenas imunoprevenveis e Imunizao Rubola e Sndrome da Rubola Congnita (SRC)

No Cear, o comportamento da Rubola at o ano 2000 era endmico com surtos epidmicos, com a ocorrncia de cerca de 400 casos por ano. Com a implementao da vigilncia epidemiolgica da Rubola, a campanha de vacinao das mulheres em idade frtil em 2002 e a melhoria das coberturas vacinais em crianas a partir de 1 ano de idade, houve uma reduo significativa na incidncia de casos. No ano de 2005, no foi registrado nenhum caso no estado (Figura 18). No ano de 2006, ocorreu um surto no Municpio de Hidrolndia com confirmao de 11 casos e 1 caso no Municpio de Ipu, importado de Hidrolndia. A variante viral isolada por meio do SWAB, de naso e orofarngea, foi o gentipo 2B, o mesmo que circulou nos demais estados onde ocorreram os surtos. Em relao Sndrome da Rubola Congnita (SRC), existe subnotificao significativa de casos, havendo registro de apenas trs casos no ano de 2001, sem haver confirmao de casos nos ltimos 6 anos. As doenas imunoprevenveis esto sob controle, com exceo da Rubola, que tem se manifestado em forma de surtos.
3000 2500 35,0 45,0 40,0

2000 1500

30,0 25,0 20,0

1000 500

15,0 10,0 5,0

94

95

96

97

98

99

6 12 0,15

0,0

416 607 2684 407 121 533 323 417 21 1 2 0 N de casos 6,2 9 39,5 5,8 1,7 7,5 4,5 5,5 0,27 0,01 0,03 0 Taxa de incidncia
Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 18 - Nmero de casos e taxa de incidncia de Rubola. Cear, 1994 a 2006

Taxa de incidncia por 100.000

N de casos

48

Sarampo
O Sarampo esteve entre as principais causas de morbimortalidade na infncia, principalmente nos menores de cinco anos, at o incio da dcada de 1990. No Brasil, h evidncia da interrupo da transmisso autctone do vrus do Sarampo desde o ano 2000. J no Cear, o ltimo caso confirmado foi em dezembro de 1999 (Figura 19). No entanto, o risco da importao da doena procedente de regies do mundo onde o vrus do Sarampo continua circulando uma constante ameaa. O Ministrio da Sade no perodo de 2001 a 2005, confirmou 9 casos importados de Sarampo. E em 2006, foi confirmado um surto de grandes propores no Estado da Bahia, com a ocorrncia de 58 casos. No foi identificada a fonte de infeco, mas, provavelmente, se trata de caso importado de regies onde o vrus do Sarampo ainda continua circulando. Diante da situao epidemiolgica atual, importante uma vigilncia epidemiolgica ativa, o alcance de altas coberturas vacinais de forma homognea em todos os municpios, bem como a implementao da vacinao dos grupos considerados de risco para Sarampo.
800 700 600

N de casos

500 400 300 200 100 0 1994 1995 0 1996 0 1997 724 1998 24 1999 8 2000 0 2001 0 2002 0 2003 0 2004 0 2005 0 2006 0

N de casos

Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 19 - Nmero de casos e taxa de incidncia de Sarampo. Cear, 1994 a 2006

Ttano acidental
A incidncia de casos de Ttano acidental decrescente (Figura 20), mantendo-se abaixo de 50 casos anuais desde 1999. A letalidade tem se mantido em torno de 30%, se configurando como doena grave. No ano de 2006, dos 31 casos confirmados, 27 (87,0%) eram do sexo masculino, grupo mais acometido, ao longo dos anos, pela maior exposio e menor acesso vacinao.
90 80

70

N de casos

60

50

40

30

20

10

1994 N de casos 59

1995 72

1996 78

1997 61

1998 60

1999 47

2000 41

2001 46

2002 40

2003 48

2004 48

2005 28

2006 31

Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 20 - Nmero de casos de Ttano acidental. Cear, 1994 a 2006

49

Ttano neonatal
O Ttano neonatal est em processo de eliminao no Continente Sul - Americano desde 1989, com controle implementado a partir de 1993 com a introduo da vacinao da mulher em idade frtil. No incio, a vacinao foi realizada apenas nos municpios considerados de risco e, posteriormente, em todos os municpios. O propsito inicial foi eliminar o Ttano neonatal at 1995. Neste ano, tornou-se necessria a elaborao de um plano emergencial para cumprimento da meta proposta. No perodo de 1994 a 2003 (Figura 21), observa-se uma estabilidade do nmero de casos nos primeiros quatro anos, declnio a partir de 1998, chegando a zero caso em 2001. Houve recrudescimento em 2002, 2003 e 2004, voltando a zero caso a partir de 2005.
12 10 8 N de casos 6 4 2 0

94

95 11

96 11

97 11

98 9

99 3
Ano

0 1

1 0

2 2

3 1

4 1

5 0

6 0

N de casos 11

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 21 - Nmero de casos de Ttano neonatal. Cear, 1994 a 2006

Meningites por Haemophilus influenzae B

A Meningite causada pelo Haemophilus influenzae B predomina em menores de 5 anos de idade (cerca de 90% dos casos). No Brasil, aps a introduo da vacina conjugada contra Hemfilo (Hib) no ano de 1999, houve uma reduo significativa do nmero de casos de Meningite por esse agente etiolgico. Antes da implantao da Vacina Hib, as meningites por Haemophilus influenzae B ocupavam o segundo lugar dentre as meningites bacterianas, com reduo da incidncia aps a implantao da vacina. No Cear, a exemplo do resto do pas, com a implantao da Vacina Hib, houve um decrscimo da incidncia de casos. Ocorriam, em mdia, cerca de 54 casos anuais at 1999 e em 2006 foram notificados 4 casos (Figura 22). Essa situao mostra a importncia da manuteno de altas coberturas vacinais de forma homognea para o controle da doena.

50

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

94 95 96 97 98 99

100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

N de casos

65 41 67 86 48 48 21 16 8 9 6 5 4 Cobertura (%) 0 0 0 0 0 0 77 96 70 100 95 91 89

Ano Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 22 - Nmero de casos de Meningites por Haemophilus influenzae e a cobertura vacinal de menores de 1 ano em aes de rotina (DTP + Hib). Cear, 1994 a 2006

Meningite tuberculosa
A Meningite tuberculosa a forma mais grave de Tuberculose e corresponde a 5% das formas extrapulmonares dessa doena. A incidncia elevada de Meningite tuberculosa guarda estreita correlao com casos de Tuberculose bacilfera na populao adulta e com baixas coberturas vacinais com BCG, j que a vacina eficaz contra essa forma de Tuberculose. No Brasil, observa-se reduo da incidncia de casos a partir de 1995, com o aumento das coberturas vacinais, sendo mais evidente nos ltimos trs anos. No Cear (Figura 23), menos de 10 casos foram registrados nos anos em 2005 e 2006.
25 20 N de casos 15 10 5 0 Meningite TB Cobertura (%) 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

94 95 96 97 98 99

2 9

5 7

6 9

18 16 16 20 17 14 14 18

12 20

100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 98 100 100

Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 23 - Nmero de casos de Meningite tuberculosa e a cobertura vacinal de menores de ano em aes de rotina (BCG). Cear, 1994 a 2006

Coqueluche
No Cear, a reduo de casos de Coqueluche deve-se s coberturas vacinais elevadas, ao fortalecimento da vigilncia epidemiolgica da doena e realizao de exame laboratorial para confirmao do diagnstico e identificao de circulao agente.

Cobertura vacinal

Cobertura vacinal

N de casos

51

160,0 140,0 120,0

100,0 90,0 80,0 70,0

100,0 80,0 60,0 40,0

60,0 50,0 40,0 30,0 20,0

20,0 0,0 N de casos Taxa de incidncia 94 11 87 95 15 98 96 74 92 97 37 83 98 19 10 99 27 10 0 94 10 1 16 10 2 10 70 3 10 10 4 21 95 5 37 91 6 5 10

10,0 0,0

Ano

Fonte: SESA/COMPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN)

Figure 24 Nmero de casos de Coqueluche e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2006

Difteria
A reduo dos casos de Difteria vem ocorrendo desde a dcada de 1980, em decorrncia do aumento da aplicao da vacina DTP na rotina e alcance de elevadas coberturas vacinais atravs da implantao das campanhas de vacinao. No h registro de casos no Cear desde o ano 2000 (Figura 25).
7 6 100,0 90,0 80,0

N de casos

5 4 3 2 1 0 94 6 87 95 3 98 96 4 92 97 0 98 0 99 1 0 0 1 0 2 0 3 0 4 0 95 5 0 6 0

70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

N de casos Cobertura (%)

83 100 100 100 100

70 100

91 100

Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 25 - Nmero de casos de Difteria e cobertura vacinal (DTP ou DTP + Hib). Cear, 1994 a 2006

AIDS e doenas sexualmente transmissveis AIDS

A AIDS est entre as principais doenas emergentes no mundo, com altas prevalncias no Brasil. De modo geral, a epidemia de AIDS sofreu alteraes nos ltimos anos, em todo o Pas. Principalmente na Regio Sudeste, onde a proporo de casos entre os sexos j se encontra quase a mesma. Essa tendncia vem sendo detectada tambm no Cear, onde temos uma proporo cada vez menor entre homens e mulheres. Alm disso, a epidemia est se interiorizando e acometendo pessoas mais jovens. A partir de 1998, com a introduo do uso da Terapia Antiretroviral, vem ocorrendo o aumento da sobrevida dos pacientes e reduo dos casos em 2005 e 2006 (Figura 26). No final da dcada de 80, a freqncia de casos entre mulheres cresceu consideravelmente e a transmisso heterossexual passou a ser a principal via de

Cobertura vacinal

52

transmisso. No Cear, a razo de sexo entre indivduos com AIDS passou de 11 homens para 1 mulher em 1987, para 2 homens para 1 mulher em 2006. A faixa etria mais atingida pela doena so os adultos de 20 a 34 anos (50%). Em relao s mulheres, a grande preocupao com o aumento da transmisso vertical, haja vista que as mesmas esto adoecendo em plena idade reprodutiva. A mulher infectada (com ou sem sintomas da doena) pode transmitir o HIV ao seu concepto desde as fases mais precoces da gestao, durante o parto e aps o nascimento da criana. No Cear, de 1985 a 2006, foram notificados 205 casos de AIDS em crianas e 169 (82,4%) casos ocorreram devido transmisso vertical.
800 700 600

N de casos

500 400 300 200 100 0

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 527 538 526 567 612 688 757 641 531
Ano

N de casos 431

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 26 - Nmero de casos de AIDS. Cear, 1997 a 2006

Sfilis congnita
um agravo de sade passvel de eliminao, desde que a mulher infectada pelo Treponema pallidum seja identificada e tratada antes ou durante a gestao. A Sfilis causa importante de morbidade e mortalidade perinatal e a Sfilis congnita (SC) tem se tornado um dos grandes desafios na sade pblica deste incio de milnio. De acordo com a OMS, nos pases em desenvolvimento, em torno de 10% a 15% das gestantes seriam portadoras. No Brasil, estima-se que 3,5% das gestantes sejam portadoras dessa doena, com grande risco de transmisso da me para filho com influncias na mortalidade perinatal de at 40%. A falta de qualidade na assistncia pr-natal, o baixo nvel socioeconmico, a baixa escolaridade e promiscuidade sexual so fatores condicionantes para a alta prevalncia da doena no Brasil. Com o objetivo de eliminar a Sfilis congnita, em 1993, o Ministrio da Sade recomendou o rastreamento da doena na gravidez, utilizando o VDRL na primeira consulta de pr-natal, no incio do terceiro trimestre e na admisso para parto ou curetagem. No Cear, a Vigilncia Epidemiolgica da Sfilis vem se estruturando cada vez mais e contribuindo para o aumento do nmero de notificaes, a cada ano (Figura 27). Esse fato revela o impacto das capacitaes de profissionais e uma maior sensibilizao para as notificaes de casos suspeitos. A Sfilis congnita e a transmisso vertical da AIDS esto em ascenso.

53

500 450 400 350

N de casos

300 250 200 150 100 50 0 N de casos

1995 4

1996 24

1997 33

1998 54

1999 93

2000 8

2001 40

2002 63

2003 139

2004 184

2005 373

2006 457

2007 362

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 27 - Nmero de casos de Sfilis congnita. Cear, 1995 a 2007

Hepatite B
A notificao de casos de hepatites, no Cear, teve incio em 1984, mas s a partir de 1990, com a utilizao dos marcadores sorolgicos pelo Laboratrio de Sade Pblica (LACEN) houve melhora no diagnstico. Em 1989 o Brasil iniciou uma campanha de vacinao contra Hepatite B na Regio Amaznica, onde a doena endmica. No Cear, seguindo recomendao do Programa Nacional de Imunizao, a vacinao em menores de 1 ano teve incio em 1998, ampliando-se para menores de 20 anos a partir de 2001. O aumento de casos nos ltimos anos (Figura 28) deve-se a uma melhora da eficincia do servio e melhor desempenho da vigilncia epidemiolgica.
400 350

N de casos

300 250 200 150 100 50 0 1997 378 1998 329 1999 191 2000 99 2001 75 2002 176 Ano 2003 138 2004 174 2005 332 2006 190

N de casos

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 28 - Nmero de casos de Hepatite B. Cear, 1997 a 2006

Doenas transmitidas por vetores e zoonoses Dengue

A Dengue foi detectada pela primeira vez no Cear no ano de 1986, manifestandose em picos epidmicos importantes (Figura 29 e Quadro 4). Desde 2002, h a circulao simultnea de trs sorotipos virais, o que contribui decisivamente para o aumento no nmero de casos graves da doena. No ano de 2004, com a desestruturao das equipes municipais, aps o processo eleitoral, foi possvel observar um grande aumento no nmero de municpios com ndices de infestao elevada pelo mosquito Aedes aegypti, transmissor da doena. Com isso, acrescido a outros fatores ambientais, houve um aumento expressivo no nmero de casos em 2005, chegando a uma incidncia superior a 230/100 mil habitantes.

54

O primeiro sorotipo isolado em 1986 foi o DEN-1, em 1994 foi detectada a presena do DEN-2 e em maro de 2002 isolamos o DEN-3. Com a circulao simultnea de trs sorotipos e grande parte dos municpios infestados pelo Aedes aegypti a partir do ano de 2001, o nmero de casos graves da doena comeou a aumentar. Em 2001 era registrado 1 caso de Febre Hemorrgica do Dengue (FHD) para 440 casos de Dengue clssica. Em 2002, esta proporo passou de 1 para 232; em 2003 de 1 para 82 e, em 2006, foi 151 casos de Dengue clssico para 1 caso de FHD. No ano de 2006, foram notificados 39.689 casos de Dengue em 170 municpios. Quanto sorologia para diagnstico dos casos, 4.120 amostras foram negativas e 25.569 casos foram confirmados laboratorialmente, representando uma incidncia de 305,30 casos por 100.000 habitantes distribudos em 146 (88%) municpios do Estado. No mesmo ano, foram confirmados 169 casos de FHD com 14 bitos, contribuindo com uma letalidade de 8,25%. A Dengue vem apresentando taxas elevadas de incidncia e aumento de casos de febre hemorrgica em adultos e crianas; circulam trs tipos de vrus no Estado e mais de 80% dos municpios apresentaram infestao pelo Aedes Aegypti nos ltimos oito anos.
60.000 50.000 40.000 30.000 20.000 10.000 0
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6

800,0 700,0 600,0

Ta xa por 100 .00 0 ha b

N de casos

500,0 400,0 300,0 200,0 100,0 0,0 Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 29 - Nmero de casos e taxa de incidncia de Dengue. Cear, 1986 a 2006

Quadro 4 - Distribuio dos casos de Dengue clssico e Dengue hemorrgico e tipo de vrus circulante. Cear, 1986 a 2006
N de Municpios Com Com Com casos de Ano infestao transmisso Dengue pelo Aedes de Dengue Hemorrgico Aegypti 1986 65 35 1987 51 51 1988 68 6 1989 34 13 1990 32 34 1991 85 23 1992 44 3 1993 76 1 1994 112 108 3 1995 104 13 1996 108 23 1997 100 33 1998 98 49 1 1999 143 90 1 2000 134 97 2 2001 169 132 15 2002 171 161 14 2003 171 165 36 2004 174 91 5 2005 166 162 30 2006 166 146 29 Fonte: SESA/COPROO/NUVEP Dengue Clssico N de casos 4.419 22.518 385 4.126 15.725 6.709 165 8 47.789 66 789 1.264 3.581 9.757 13.645 34.390 16.465 23.796 3.094 22.817 25.569 Dengue Hemorrgico N de casos 25 4 3 4 78 71 291 14 199 172 N de bitos 12 3 8 9 20 1 24 15 Letalidade (%) 48,0 75,0 10,2 12,6 6,8 7,1 12,0 8,7 Incidncia por Vrus Circulante 100.000 hab 75,61 378,93 6,37 67,15 231,75 105,44 12,56 0,12 732,31 0,96 11,39 18,40 51,00 138,95 189,50 455,64 218,15 306,70 39,53 234,41 305,07 Den 1 Den 1 Den 1 Den 1 Den 1 Den 1 Den 1 Den 1 Den 1 + 2 Den 1 + 2 Den 1 + 2 Den 1 + 2 Den 1 + 2 Den 1 + 2 Den 1 + 2 Den 1 + 2 Den 1 + 2 + 3 Den 1 + 2 + 3 Den 1 + 2 + 3 Den 1 + 2 + 3 Den 1 + 2 + 3

55

Leishmaniose tegumentar
A Leishmaniose tegumentar (LT) tem sido notificada em todas as unidades federadas, se constituindo como uma das afeces dermatolgicas que merece a maior ateno devido a sua magnitude, ao risco de ocorrncia de deformidades e reflexos no campo social e econmico, uma vez que, na maioria dos casos, pode ser considerada uma doena ocupacional. Atinge mais o sexo masculino, predominando na faixa de 10 a 59 anos de idade. No Cear, nos ltimos anos, houve aumento no nmero de casos (Figura 30), atribudo a surtos localizados em alguns municpios como: Viosa do Cear, Itapaj, Horizonte, Camocim e Crato. O objetivo da Vigilncia Epidemiolgica diagnosticar e tratar precocemente os casos, para reduzir as deformidades provocadas pela doena e, em reas de transmisso domiciliar, reduzir a incidncia da doena adotando medidas de controle pertinentes, aps a investigao dos casos.
Taxa de incidncia por 100.000 hab

2.500 2.000
N de casos

35,0 30,0 25,0

1.500 1.000 500 0

20,0 15,0 10,0 5,0 2002 2.284 29,8 2003 1.395 20,0 2004 2.254 28,7
Ano

2005 2.025 25,0

2006 1.015 12,4

0,0

N de casos Taxa de incidncia

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 30 - Nmero de casos e taxa de incidncia de Leishmaniose tegumentar. Cear, 2002 a 2006

Leishmaniose visceral
No Brasil, a Leishmaniose visceral uma doena endmica com registro de surtos freqentes. No Cear, a doena se encontra em processo de expanso. No perodo de 2001 a 2006 foram notificados em torno de 2.500 casos (Figura 31), com 137 bitos e uma Letalidade Mdia de 5,5%. O sexo masculino foi responsvel por 61,9% dos casos. Nesse perodo, 15 municpios tiveram transmisso intensa, com destaque para Barbalha, Bela Cruz e Canind. A faixa etria de 1 a 4 anos apresentou a maior incidncia, sendo responsvel por 31,1% dos casos. Os objetivos da Vigilncia Epidemiolgica so reduzir as taxas de letalidade e o grau de morbidade atravs do diagnstico e tratamento precoces dos casos, alm de diminuir os riscos de transmisso mediante o controle da populao de reservatrios e do agente transmissor. A Leishmaniose visceral (Calazar) est em expanso, com taxas de letalidade elevadas e afetando progressivamente os menores de 14 anos.

56

800 700 600

10,0
Taxa de incidnciapor 100.000 hab

9,0 8,0 7,0

N de casos

500 400 300 200

6,0 5,0 4,0 3,0 2,0

100 0 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 Ano 6

1,0 0,0

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 31 - Nmero de casos e taxa de incidncia de Leishmaniose visceral. Cear, 1986 a 2006

Raiva humana
O Estado do Cear vem registrando casos de Raiva humana, anualmente, com aumento significativo em 2003 (Figura 32), quando ocorreram sete casos, nos Municpios de Fortaleza (3), Maracana (1), Umirim (1), Tururu (1) e Caucaia (1), tendo o co como animal agressor. Foram acometidas trs crianas e quatro adultos, quatro das quais no procuraram atendimento anti-rbico aps a agresso. Dos dois pacientes que foram s unidades de sade aps a agresso, uma no encontrou a vacina na unidade e a outra abandonou o esquema vacinal iniciado, o que indica a necessidade de informao e educao da populao, bem como, a melhoria da qualidade dos servios de sade ofertados.
7 6 5 N de casos 4 3 2 1 0 N de casos

95 2

96 1

97 4

98 3

99 1

0 1

1 1

2 2

3 6

4 0

5 1

6 0

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 32 - Nmero de casos de Raiva humana. Cear, 1995 a 2006

Leptospirose
No Cear, o perfil endmico da Leptospirose vem se mantendo, com ocorrncia de casos no ano inteiro e comportamento sazonal nos meses de maior precipitao pluviomtrica. O pico observado em 1995 (Figura 33) deveu-se aos surtos ocorridos em trabalhadores de lavoura de arroz, nos Municpios de Vrzea Alegre, Lavras da Mangabeira e Cedro. A letalidade observada tem sido elevada, de 12,0% em 2006, havendo necessidade de acesso dos pacientes ao diagnstico e tratamento em tempo oportuno.

57

450 400 350 N de casos 300 250 200 150 100 50 0 N de casos Taxa 95 387 5,8 96 126 1,9 97 52 0,8 98 52 0,8 99 42 0,6 0 131 1,8 1 52 0,68 Ano 2 53 3 84 4 102 1,3 5 62 6 103

7,0 Ta 6,0 inc 5,0 a 4,0 r

id nci po 10 0. 0 ha xa de

3,0 00 2,0 b 1,0 0,0

0,69 1,08

0,77 1,25

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 33 - Nmero de casos e taxa de incidncia de Leptospirose. Cear, 1995 a 2006

Doenas de veiculao hdrica e alimentar Hepatite A

A Hepatite A continua como doena de alta incidncia no Cear (Figura 34), representando em torno de 70% dos casos de hepatites diagnosticados. Em 2006 (Tabela 4) 88% dos casos ocorreram em crianas e adolescentes (1 a 19 anos). Trata-se de doena relacionada a populaes com condies sanitrias e socioeconmicas deficientes.
1400 1200 1000
N de casos

18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0

Taxa de incidncia / 100.000 hab

800 600 400 200 0

1997 216 3,1 1998 647 9,2 1999 1094 15,4 2000 889 12 2001 648 8,6 2002 1282 16,75 2003 990 12,76 2004 1256 15,98 2005 1097 13,55 2006 735 8,94

2,0 0,0

N de casos Taxa

Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 34 - Nmero de casos e taxa de incidncia de Hepatite A. Cear, 1997 a 2006

Febre tifide
Casos de Febre tifide vm sendo registrados no Cear, embora com baixa incidncia (Figura 35). Como tem ocorrido confirmao de surtos, presume-se que a incidncia possa ser maior. importante considerar que as doenas entricas se encontram entre as doenas de maior internao no Cear.

58

60

0,8 0,7 0,6 Taxa de incidncia por 100.000 hab Taxa de deteco por 10.000 hab

50

40 N de casos 0,5 30 0,4 0,3 20 0,2 10 0,1 0 N de casos Taxa 0

1995 5 0,1

1996 5 0,1

1997 16 0,2

1998 12 0,2

1999 28 0,4

2000 31 0,4

2001 54 0,7

2002 0 0

2003 9 0,12

2004 30 0,38

2005 22 0,27

2006 12 0,15

Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 35 - Nmero de casos e taxa de incidncia de Febre tifide. Cear, 1995 a 2006

Outras doenas infecciosas e parasitrias Hansenase

A Hansenase de relevncia para a sade pblica, principalmente por causa do potencial incapacitante e de acometer uma populao na faixa etria economicamente ativa. Atualmente, o principal indicador epidemiolgico a taxa de deteco em menores de 15 anos, que expressa a fora de transmisso recente e sua tendncia. Tambm devem ser considerados: o coeficiente de deteco em todas as idades, que expressa a relao entre os casos novos e a populao em geral e a proporo de cura dos casos diagnosticados - mais importante indicador de resultados das atividades de controle. Nos ltimos sete anos, de 2000 a 2006, em mdia, 154 crianas foram diagnosticadas com Hansenase, a cada ano. Algumas dessas crianas j apresentavam formas clnicas bem avanadas. Na anlise dos dados de 1997 a 2006 (Figura 36), no 1 ano avaliado foram notificados 2.558 casos com uma taxa de deteco de 3,7/10.000 habitantes, enquanto que em 2006 foram notificados 2.405 casos, respondendo por uma taxa de deteco 2,9/10.000 habitantes. Taxa de deteco considerada muito alta, segundo parmetros da OMS/MS. A Hansenase apresenta alta taxa de deteco e vem acometendo crianas abaixo de 15 anos, indicador que expressa a fora de transmisso recente da doena e sua tendncia.
3.500 3.000 2.500
N de casos

4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1

2.000 1.500 1.000 500 0

0,5 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 0

N de casos 2.558 2.749 2.276 2.217 2.611 2.534 2.952 2.759 2.837 2.405 3,7 3,9 3,2 3 3,5 3,31 3,8 3,5 3,5 2,92 Taxa
Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 36 N de casos novos e taxa de deteco de Hansenase. Cear, 1997 a 2007

59

Tuberculose
A Tuberculose acompanha o ser humano h vrios sculos, mas apenas no Sculo XIX foi descoberto o bacilo causador da doena. A reduo, tanto na morbidade quanto na mortalidade depende, entre outros fatores, do tempo em que a epidemia atinge a populao. A epidemia de AIDS est modificando sensivelmente o quadro da Tuberculose atualmente, aumentando tanto a incidncia em adultos jovens quanto a morbimortalidade. A Tuberculose uma das principais doenas endmicas do estado. Atinge particularmente a populao menos favorecida, alm de grupos especiais, como os alcolatras e os soropositivos para HIV. Observa-se que a curva de incidncia da doena apresenta discreto declnio, com um aumento a partir de 2002 (Figura 37). O acompanhamento e avaliao dos municpios, quanto s aes de Vigilncia Epidemiolgica e Sistema de Informao, muito contribuiro para a melhoria da informao para a ao e, consequentemente, para o controle da doena no Cear.
5.000 4.500 4.000 3.500 N de casos 3.000 2.500 2.000 1.500 1.000 500 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 66,5 64,9 62,9 60,3 56,5 49,1 48,1 47,88 51,53 49,99 51,41 44,0 10,0 0,0 30,0 20,0 50,0 40,0 70,0 60,0

N de casos 4.468 4.422 4.351 4.228 4.013 3.648 3.627 3.665 3.998 3.930 4.163 3.620 Taxa

Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 37 - Nmero de casos novos e taxa de incidncia de Tuberculose de todas as formas. Cear, 1995 a 2006

Hepatites virais
As hepatites virais so doenas causadas por diferentes agentes etiolgicos, de distribuio universal, que tm em comum o Hepatotropismo. Possuem semelhanas do ponto de vista clnico-laboratorial, mas apresentam importantes diferenas epidemiolgicas e de evoluo. Entre as doenas endmico-epidmicas que representam problemas importantes de sade pblica no Brasil, destacam-se as hepatites virais, cujo comportamento epidemiolgico tem sofrido grandes mudanas nos ltimos anos. A melhoria das condies de higiene e de saneamento das populaes, a vacinao contra a Hepatite B e as novas tcnicas moleculares de diagnstico do vrus da Hepatite C esto entre os avanos importantes. Entretanto, as condies do Nordeste brasileiro, a heterogeneidade scio-econmica, a distribuio irregular dos servios de sade, a incorporao desigual de tecnologia para diagnstico, so elementos importantes que devem ser considerados na avaliao do processo endemoepidmico das hepatites virais. A notificao de casos de hepatites no Estado do Cear teve incio em 1984. A partir de 1990, os testes sorolgicos para diagnstico etiolgico foram implantados no Cear (LACEN). Com a intensificao das solicitaes dos marcadores pela rede

Taxa de incidncia por 100.000 hab

60

bsica de sade a partir de 1996, houve uma diminuio gradativa das formas no especificadas com aumento de casos confirmados de Hepatite B. Em 1989, o Brasil iniciou uma campanha de vacinao contra Hepatite B na Regio Amaznica. No Cear, seguindo recomendao do Programa Nacional de Imunizao, a vacinao em menores de 1 ano teve incio em 1998, ampliando-se para menores de 20 anos a partir de 2001. A Figura 38, com o nmero de casos de Hepatite A, B e C, apresenta uma curva sugestiva de comportamento endmico, com picos peridicos, certamente influenciados por surtos de Hepatite A que ocorrem com freqncia no Estado.
1800 1600 1400

N de casos

1200 1000 800 600 400 200 0 1997 691 1998 1022 1999 1317 2000 1007 2001 764 2002 2003 1198 2004 1539 2005 1566 2006 1055

N de casos

1589 Ano

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 38 - Nmero de casos de hepatites virais. Cear, 1997 a 2006

Na Figura 39, que traz a situao da Hepatite C nos ltimos dez anos, observa-se um aumento da deteco anual dos casos. A Hepatite C semelhante Hepatite B, tende a evoluir para formas crnicas e possui mecanismos de transmisso semelhante Hepatite B: parenteral, sexual e vertical, tendo o agravante de no ser imunoprevenvel como a Hepatite B.
160 1,8 140 1,6 Tax a de 1,4 inci dn cia por 1,2 100. 000 hab 1 80 0,8 60 0,6 40 0,4

120

100

N de casos

20

0,2

1997 97 1,4

1998 46 0,7

1999 32 0,5

2000 19 0,3

2001 41 0,5 Ano

2002 131 1,71

2003 70 0,9

2004 109 1,39

2005 137 1,69

2006 130 1,58

N de casos Taxa de incidncia

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 39 - Nmero de casos de Hepatite C. Cear, 1997 a 2006

Meningites em geral e doena meningoccica

Entre os vrios agentes causadores das meningites infecciosas, destacam-se na sade pblica a Meningite meningoccica (doena meningoccica) por Haemophilus influenzae B, e a Meningite tuberculosa, pela gravidade e pelo potencial de transmisso que ambas apresentam. As meningites por Haemophilus influenzae B e tuberculosa, pela possibilidade de preveno por vacinas, j foram referidas no respectivo item (doenas imunoprevenveis).

61

Observa-se na Figura 40 uma reduo das meningites em geral, influenciada pelas meningites imunoprevenveis, como tambm pela reduo da Doena meningoccica. De elevada transcendncia pela letalidade elevada, principalmente quando o diagnstico tardio, a Doena meningoccica apresenta comportamento sazonal e tem sido objeto de vigilncia permanente, com a realizao de medidas de controle diante de cada caso suspeito.
1400 1200 1000 N de casos 800 600 400 200 0 M e n in g ite s e m g e ra l D o e n a m e n in g o c c ic a

94

95

96

97

98

99

5 83

6 61

1 2 8 09 7 5 9 7 3 8 2 5 7 1 1 9 4 8 6 6 3 4 7 3 6 4 6 4 5 8 5 4 7 3 9 0 4 9 5 266 238 255 193 145 144 180 130 Ano 88 100 105

Fonte: SESA/COPROM/NUIAS-NUVEP Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN)

Figura 40 Nmero de casos de meningites em geral e de Doena meningoccica. Cear, 1994 a 2006

Morbidade hospitalar
As estatsticas de morbidade hospitalar exibem as doenas ou grupo de doenas que requerem maior ateno sade das pessoas acometidas e o seu monitoramento permite avaliar e redimencionar as aes voltadas para a ateno sade da populao. As principais causas de internao hospitalar registradas no Cear no perodo de 1998 a 2006, excludas as internaes por gravidez, parto e puerprio, por ordem de importncia, podem ser observadas na Tabela 13 e Figura 41. As doenas do aparelho respiratrio e as Doenas infecciosas e parasitrias se destacam com mais de 60 mil internaes por ano. As principais causas de mortalidade, como as doenas do aparelho circulatrio, as causas externas e as neoplasias, tambm ficam entre as principais causas de internao, tendo importncia tambm as doenas do aparelho digestivo.

62

Tabela 13 - Nmero e percentual de internao por captulo (CID10). Cear, 1998 a 2006
Causas de internaes (Cap. CID 10) I. Algumas doenas infecciosas e parasitrias II. Neoplasias (tumores) III. Doenas sangue rgos hematolgicos e transtornos imunitrios IV. Doenas endcrinas nutricionais e metablicas V. Transtornos mentais e comportamentais VI. Doenas do sistema nervoso VII. Doenas do olho e anexos VIII. Doenas do ouvido e da apfise mastide IX. Doenas do aparelho circulatrio X. Doenas do aparelho respiratrio XI. Doenas do aparelho digestivo XII. Doenas da pele e do tecido subcutneo XIII. Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo XIV. Doenas do aparelho geniturinrio XVI. Algumas afeces originadas no perodo perinatal XVII. Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas XVIII. Sintomas sinais e achados anormais exame clnico e laboratorial XX. Causas externas de morbidade e mortalidade XXI. Contatos com servios de sade Total (sem as obsttricas) XV. Gravidez parto e puerprio Total 1.998 55.997 9.422 2.391 8.378 13.209 3.620 6.919 316 30.495 86.523 36.147 6.733 6.954 28.524 9.809 2.189 4.941 21.860 4.019 1999 57.516 8.961 2.702 8.884 17.006 4.350 4.694 374 33.277 94.784 39.837 7.441 7.339 30.882 10.101 2.535 5.444 24.178 5.706 2000 52.260 11.284 2.928 8.918 15.591 4.101 4.541 350 33.833 98.479 41.542 8.772 8.304 33.814 8.174 2.722 5.834 25.718 9.769 2001 60.332 12.124 3.219 9.506 16.381 4.187 1.589 356 36.317 85.887 41.753 8.130 8.748 31.426 8.252 2.691 5.672 28.156 9.789 2002 63.868 23.099 3.086 9.203 15.321 3.692 828 411 38.000 76.287 38.126 7.686 10.820 30.947 10.931 3.257 5.303 29.681 7.482 2003 66.034 24.829 2.913 9.057 20.473 4.407 822 393 37.566 69.229 34.187 7.756 9.815 29.579 10.474 3.415 5.152 36.598 7.368 2004 63.132 25.959 3.044 8.809 16.800 4.544 1.314 413 39.509 75.651 36.060 8.489 10.344 31.058 10.620 3.502 5.531 39.751 9.257 2005 69.849 26.275 3.287 9.419 18.510 4.721 1.872 405 40.048 68.589 38.565 8.133 10.026 30.884 12.514 3.810 5.741 40.162 8.602 2006 65.313 23.928 2.898 8.275 20.364 4.273 1.096 347 37.196 62.286 35.173 7.206 9.079 27.623 11.602 3.856 5.116 35.074 9.272

338.446 366.011 376.934 374.515 378.028 380.067 393.787 401.412 369.977 157.724 163.428 158.020 149.539 146.946 136.753 135.175 139.779 125.932 496.170 529.439 534.954 524.054 524.974 516.820 528.962 541.191 495.909

Fonte: DATASUS SIH - *Dados parciais de 2007

30,0

25,0

20,0

15,0

10,0

5,0

0,0 1998 1999 2000 2001 2002

Neoplasia D. ap. digestivo

2003

2004

2005
D. ap. circulatrio Causas externas

2006

DIP D. ap. respiratrio

Fonte: DATASUS - SIH

Figura 41 - Percentual de internao por captulo (CID 10). Cear, 1998 a 2006

63

6 APOIO CAPACIDADE RESOLUTIVA DO SETOR SADE 6.1. Assistncia Farmacutica

A Assistncia Farmacutica (AF) tem carter sistmico, multidiciplinar e envolve o conjunto de aes voltadas proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva, tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e ao seu uso racional. Este conjunto abrange a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo, programao, aquisio, distribuio, dispensao, controle da qualidade dos produtos e servios, acompanhamento e avaliao na perspectiva da obteno de resultados concretos, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida das pessoas. Considerando que a maioria das intervenes em sade envolvem o uso de medicamentos e que tal uso pode ser determinante para obteno de menor ou maior resultado e impacto nos diferentes nveis de ateno a sade, imperativo que a assistncia farmacutica seja vista sob a tica integral. Sendo necessrio que as etapas que a constituem estejam bem estruturadas e articuladas. Contudo, a estruturao da Assistncia Farmacutica um dos grandes desafios que se apresenta aos gestores e profissionais do SUS, quer pelos recursos financeiros envolvidos quer pela necessidade de aperfeioamento contnuo com busca de novas estratgias no seu gerenciamento. No Estado do Cear, com o advento do Sistema Unificado e Descentralizado de Sade (SUDS) e, posteriormente, do Sistema nico de Sade a Secretaria da Sade implantou, em 1988, a rea de Assistncia Farmacutica, iniciando o seu processo de transformao atravs da criao da Diviso de Assistncia Farmacutica, sendo, portanto, pioneira no pas na oficializao de uma estrutura formal e organizacional neste mbito. Com a reforma administrativa ocorrida em 1990, esta rea foi estruturada organizacionalmente elevando-se para nvel de Departamento de Assistncia Farmacutica, passando, posteriormente, a estatus de Ncleo e elevando-se, no atual governo, com a reforma administrativa da SESA-CE, para o nvel de Coordenadoria de Assistncia Farmacutica (COASF). A Assistncia Farmacutica, no mbito do Estado do Cear, responsvel pela seleo, programao, aquisio, armazenamento e distribuio de medicamentos essenciais, estratgicos e imunobiolgicos para as 21 Coordenadorias Regionais de Sade (CRES), 184 municpios e Unidades de Referncia do Estado. Os medicamentos Essenciais, cujo financiamento da responsabilidade dos gestores das 3 esferas de governo, tem a sua Programao Pactuada elaborada pelos municpios, sob coordenao da SESA, considerando s necessidades da populao. Os medicamentos Especiais so financiados com recursos do Tesouro do Estado e destinam-se a programas estratgicos de sade pblica voltados para uma populao especfica. Sua distribuio para os municpios se d atravs das Coordenadorias Regionais de Sade . Os medicamentos Excepcionais (Alto Custo) utilizados em procedimentos de alta complexidade so adquiridos com recursos do Tesouro do Estado e do Ministrio da Sade em nvel Macrorregional. A estratgia de promover uma cultura do uso de fitoterpicos vem se desenvolvendo em algumas Microrregionais como ao complementar da Assistncia Farmacutica,

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valorizando a cultura popular, aliada aos avanos da medicina cientfica e de medidas adequadas para regular a Fitoterapia no Estado do Cear, segundo a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. Baseadas nas diretrizes e objetivos do Plano Estadual de Sade 2007-2010, na estrutura organizacional da Assistncia Farmacutica Estadual e competncia dos diferentes ncleos que compem a COASF, foram estabelecidas as seguintes aes: fortalecimento da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica atravs da cooperao tcnica com os municpios, apoiando a participao dos Farmacuticos nas aes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASFs); implantao e estruturao da Assistncia Farmacutica na Ateno Secundria; descentralizao da distribuio e dispensao dos medicamentos excepcionais para as farmcias especiais na Capital e para as Microrregies no interior do Estado; implantao de Plos Regionais de Farmcia Viva em consonncia com a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos. 6.2. Hemoderivados O Centro de Hematologia e Hemoterapia do Cear (HEMOCE) faz parte da rede de unidades de sade da Secretaria da Sade do Estado do Cear, sendo o rgo responsvel pelo planejamento, gerenciamento e execuo da Poltica Estadual do Sangue, de acordo com as diretrizes nacionais. O HEMOCE tem por objetivo ser uma Instituio de excelncia e referncia em hematologia e hemoterapia, oferecendo tecnologia, credibilidade e segurana a seus pacientes, buscando a excelncia na qualidade de seus produtos e servios, desenvolvendo o ensino e a pesquisa e visando a satisfao dos seus clientes. O espao que estrategicamente ocupa permite ao hemocentro interagir, de forma positiva, com as instituies que utilizam seus servios de atendimento transfusional e investigao laboratorial de doenas hematolgicas. O HEMOCE referncia em Hemoterapia e com a hemorrede estadual, composta por cinco hemocentros, um hemoncleo e um Posto de Coleta de sangue, abrange a todo o territrio estadual, com cobertura completa para a rede hospitalar no interior e uma cobertura parcial de servio em Fortaleza (54% dos leitos SUS). Tal fator configura um dos maiores desafios do HEMOCE, visto que, de acordo com a Portaria GM/MS n 1737, de 19 de agosto de 2004, em seu artigo 1, pargrafos 1 e 2, o hemocentro deve ser responsvel por 100% do atendimento aos leitos SUS. Alm desta obrigatoriedade legal, cumpre ressaltar que o HEMOCE tem apresentado, ao longo do tempo, um estoque de hemocomponentes estvel e adequado, o que permite a absoro imediata de aproximadamente 20% a mais de cobertura, na Capital. O HEMOCE no referncia para atendimento aos pacientes hematolgicos na Capital, sendo esta uma das graves distorses enfrentadas atualmente. Considerando que, de acordo com a Lei 10.205, de 21 de maro de 2001, da competncia da Hemorrede pblica o atendimento a pacientes com Coagulopatia e Hemoglobinopatia, urge corrigir a situao atual, definindo o hemocentro coordenador como rgo de referncia para atendimento desses pacientes. importante ressaltar, ainda, a necessidade de organizar o Sistema de Ateno Integral aos Pacientes Portadores de Hemoglobinopatias, a partir da implantao da fase II da triagem neonatal, que precisa ser implantada de imediato no Estado, visto ser prerrogativa legal atualmente em descumprimento.

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6.3. Rede de Laboratrios de Sade Pblica

O Decreto n 12.297, de 25/3/1977, instituiu o Sistema Estadual de Laboratrios de Sade Pblica na Estrutura da Secretaria da Sade, compreendendo: Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN), em Fortaleza, Laboratrios Regionais localizadas nos municpios de: Senador Pompeu, Tau, Ic, Crato e Juazeiro do Norte. O Laboratrio Central de Sade Pblica parte integrante do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (SISLAB), sendo a unidade laboratorial de referncia do Estado do Cear. O LACEN realiza o diagnstico das doenas de notificao compulsria e outros agravos de interesse da sade pblica, atua no controle da qualidade de produtos, alm de coordenar a Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica. Tem como misso contribuir para a melhoria da qualidade da sade da populao, asseguradas a universalidade e a eqidade, atravs da realizao de anlises laboratoriais estratgicas para as aes de Vigilncia em Sade e da realizao de exames de apoio diagnstico que utilizem tcnicas de maior complexidade em pacientes referenciados pelo SUS, bem como a formao e capacitao de profissionais para a rea da sade, incluindo ainda no campo de sua competncia a pesquisa e desenvolvimento de novos mtodos de anlises e o aprimoramento da qualidade de seus servios. O papel de referncia se deve em muito a existncia de atividade de pesquisa e ao domnio de procedimentos de alta complexidade. Isto proporciona suporte rede pblica, fornecendo diagnsticos diferenciais e elevando a capacidade do SUS para detectar e acompanhar a ocorrncia de doenas infecciosas. O LACEN realiza em mdia 480.000 exames/ano, porm conta com uma capacidade instalada para aumentar este quantitativo, caso exista demanda para tal, dentro do seu papel de laboratrio de sade pblica. Os cinco Laboratrios Regionais realizam em mdia 300.000 exames/ano. O LACEN possui em sua estrutura fsica um Laboratrio de Nvel de Biossegurana III para trabalho com agentes de risco biolgico de classe III, isto , microorganismos que acarretam elevado risco individual e baixo risco para a comunidade. As atividades desenvolvidas pelo LACEN so financiadas pelo Tesouro do Estado e pelos recursos federais, na forma de incentivos financeiros da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental e da Vigilncia Sanitria.

6.4. Regulao, Avaliao, Auditoria e Controle

As aes de regulao, avaliao, auditoria e controle no Estado so desenvolvidas em conformidade com os princpios e diretrizes da Lei Orgnica da Sade N. 8080/90, com competncia definida no Art. 12 inciso II de acompanhar, controlar e avaliar a rede hierarquizada do SUS. O Sistema Estadual de Auditoria em Sade (SEAS), no Cear, foi regulamentado pelo Decreto n 25.663, de 29/09/1999, como parte integrante do Sistema Nacional de Auditoria (SNA), em conformidade com o Decreto Federal n 1.651, de 28/09/1995. O desenvolvimento das aes do SEAS est sob a responsabilidade da Coordenadoria de Avaliao, Auditoria e Controle (CORAC), que constituda pelo Ncleo de Informao e Controle de Servios de Sade (NUICS), Ncleo de Auditoria e Gesto do SUS (NUAUD), Central de Transplantes de rgos (CETRAN) e Central de Regulao (CRESUS).

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A Regulao est estruturada de forma a viabilizar o acesso equnime e oportuno aos cearenses na garantia dos seus direitos sociais. O Complexo Regulador do Estado representado pela Central de Regulao Estadual do SUS (CRESUS), constituda por 21 Centrais de Regulao Microrregional e 03 Centrais de Regulao Macrorregional, estas ltimas funcionando em regime de planto de 24 horas. A rede do complexo regulador integra os 184 municpios do estado, permitindo solicitao e agendamento de procedimentos de mdia e alta complexidade e internaes de referncias intermunicipais. O Controle exercido pelo Ncleo de Informao e Controle dos Servios de Sade (NUICS) com base nos Sistemas de Informao Ambulatorial (SIA) e de Informao Hospitalar (SIH), na operacionalizao do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES) nas unidades sob gesto estadual e alimentao do Banco de Dados Nacional e Estadual do CNES. As atividades referentes programao de atendimento esto voltadas para o monitoramento e controle do atendimento, em conformidade com os limites fsicos e tetos financeiros destinados aos municpios do estado. Ao NUICS compete, ainda, o processamento de servios produzidos do SIA/SIH; processamento da cmara de compensao de internaes; produo, guarda e arquivamento de dados e documentos, assim como a divulgao de informaes referentes ao controle do SUS. O apoio aos municpios e unidades prestadoras de servios ao SUS realizado mediante treinamento e capacitao para o processamento do SIA/SIH e operacionalizao do CNES. No componente Avaliao, as atividades esto baseadas na verificao de critrios mediante aplicao de roteiros de padro de conformidade, indicadores de produo dos servios e cobertura, pesquisa de satisfao dos usurios, pesquisa das condies e relaes de trabalho. As atividades de avaliao esto presentes em toda e qualquer ao correlata e com fins de auditoria. Os procedimentos de Auditoria esto sob a responsabilidade do NUAUD, que os realiza mediante planejamento anual e em situaes especficas, priorizando os municpios sede de hospitais-plo. As atividades de auditoria esto voltadas para auditorias de gesto, apurao de denncias em aes e servios de sade e auditoria sobre aplicao dos recursos financeiros do SUS. Rotineiramente so realizadas auditorias analticas em documentos e informaes geradas pelos bancos de dados do SIA e SIH/SUS para subsidiar as auditorias operativas e verificao in loco. Os Recursos Humanos com funo de executar atividades de Auditoria em Sade no Estado so constitudos por servidores da SESA designados pela Portaria N 1932/2007, do Secretrio da Sade do Estado, publicada no Dirio Oficial de 7/11/2007. Objetivando desconcentrar as atividades de auditoria do mbito central da SESA para as Coordenadorias Regionais de Sade (CRES), o NUAUD realizou curso Padro do Ministrio da Sade para capacitar tcnicos para atuarem nas aes de Controle, Avaliao, Regulao e Auditoria (CARAS) no interior do Cear. Em 2007 foram capacitados 2 tcnicos por CRES. A Central de Transplantes de rgos (CETRAN), foi criada e funciona desde 1998, ganhando novos impulsos nos ltimos anos, destacando o Estado do Cear nas Regies Norte e Nordeste do Pas como unidade de excelncia nos procedimentos operacionais para realizao de transplantes de rgos. So realizados transplantes de rim cadver e vivo, crnea, corao e fgado, distribudos em 10 centros transplantadores, localizados no interior do Estado (nas Macrorregies do Cariri e Sobral) e em Fortaleza. A Central de Transplantes realizou nos ltimos quatro anos um total de 2.141 procedimentos, com a mdia de 536/ano, sendo que no ano de 2007 atingiu a marca de 617 transplantes.

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7 GESTO EM SADE 7.1. Descentralizao da Gesto

O processo de Regionalizao da Sade no Estado do Cear teve seu marco inicial em 1997 pela necessidade de se estruturar o sistema de referencia e contrareferncia para o SUS. Esse processo teve como resultado a definio de 22 Microrregies e 3 Macrorregies de Sade no Estado. As Microrregies respondem pela ateno bsica descentralizada para cada municpio e ateno secundria pactuada entre os gestores nas Comisses Intergestores Bipartite Microrregionais (CIB-MR). Nas Macrorregies est estruturada a ateno terciria. Esta regionalizao objetiva promover a cooperao intermunicipal, permitindo a economia de escala e a otimizao do uso dos recursos, criando condies para uma gesto integrada e compartilhada dos servios de sade, objetivando o funcionamento adequado do sistema de referncia e contra-referncia operacionalizado pelas centrais de regulao micro e macrorregionais. No mbito das Microrregies existem as instncias da SESA denominadas Coordenadorias Regionais de Sade, que visam promover a poltica estadual de sade, assessorar, acompanhar e monitorar os municpios na sua rea de abrangncia, reforando o seu papel regulador, articulador e de cooperao tcnica. Apesar de alguns avanos obtidos, como a legimitidade destas instncias diante dos municpios, favorecendo a viso participativa e compartilhada, a gesto participativa, a negociao e pactuao atravs das CIB/MR e a realizao de avaliaes e monitoramentos descentralizados, existem dificuldades ainda a serem enfrentadas, tais como: deficincias de recursos humanos; fragilidades do controle, avaliao, regulao e auditoria e na vigilncia em sade; centralizao da gesto financeira; deficincia de apoio logstico; deficincia no processo de educao permanente; dificuldades de suporte tcnico para fortalecimento do Controle Social, ou seja, capacitao de Conselheiros de Sade e efetivao dos Fruns Microrregionais, bem como deficincias na mobilizao e estruturao de redes que precisam ser superadas para que o Sistema Microrregional de Sade seja mais efetivo, eficiente e solidrio. A Portaria 399/2006, do Pacto pela Vida em Defesa do SUS e de Gesto, definiu um conjunto de compromissos pactuados de forma tripartite com adeso da totalidade dos 184 municpios e do gestor estadual do SUS, viabilizando a realizao do Plano Diretor de Regionalizao, constitudo por 27 municpios-plo e 25 municpios de apoio ao sistema de referncia.

7.2. Estrutura Organizacional da SESA

A Secretaria da Sade do Estado do Cear (SESA) um rgo da Administrao Direta Estadual e est regulamentada pelo Decreto N 28.659, de 28 de fevereiro de 2007, que criou um arcabouo jurdico-administrativo visando uma administrao gil e inovadora num contexto favorvel ao avano das polticas pblicas e efetivao do Sistema nico de Sade (SUS) no mbito do Estado.

Finalidade:
Responder pela coordenao e gesto do SUS no Estado, definindo e desenvolvendo polticas e aes de sade orientadas pelos princpios e diretrizes constitucionais.

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Competncias
formular, regulamentar e coordenar a Poltica Estadual de Sade; assessorar e apoiar a organizao dos Sistemas Locais de Sade; acompanhar e avaliar a situao da sade e da prestao de servios; prestar servios de sade atravs de unidades especializadas nas reas Vigilncia Sanitria, Ambiental e Epidemiolgica; promover uma poltica de desenvolvimento de recursos humanos adequada necessidades do SUS; apropriar-se de novas tecnologias e mtodos atravs do desenvolvimento pesquisas; integrar e articular parcerias com a sociedade e outras instituies; desenvolver uma poltica de comunicao e informao, visando melhoria qualidade de vida da populao; desenvolver outras atribuies correlatas, nos termos do Regulamento.

de s de da

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7.2.1 Organograma da SESA

CONSELHO ESTADUAL DE SADE (CESAU)

SECRETRIO DA SADE

SECRETRIO ADJUNTO DA SADE

SECRETRIO EXECUTIVO OUVIDORIA ASSESSORIA JURDICA (ASJUR)

ASSESSORIA DE PLANEJAMENTO E GESTO (ASPLAG)

ASSESSORIA DE COMUNICAO E INFORMAO (ASCOM)

COORDENADORIA DE POLTICAS E ATENO SADE (COPAS)

COORDENADORIA DE PROMOO E PROTEO SADE (COPROM)

COORDENADORIA DE REGULAO, CONTROLE, AVALIAO E AUDITORIA (CORAC)

COORDENADORIA DAS COORDENADORIAS REGIONAIS DE SADE (CORES)

REDE DE UNIDADES DE REFERNCIA

COORDENADORIA DE ASSISTNCIA FARMACUTICA (COASF)

COORDENADORIA DE GESTO DO TRABALHO E EDUCAO EM SADE (CGTES)

COORDENADORIA ADMINISTRATIVO-FINACEIRO (COAFI)

NCLEO DE ATENO PRIMRIA (NUAP)

NCLEO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA (NUVEP)

NCLEO DE INFORMAO E CONTROLE DE SERVIOS DE SADE (NUICS)

COORDENADORIAS REGIONAIS DE SADE CRES (21) 1 CRES Fortaleza 2 CRES Caucaia 3 CRES Maracana 4 CRES Baturit 5 CRES Canind 6 CRES Itapipoca 7 CRES Aracati 8 CRES Quixad 9 CRES Russas 10 CRES Limoeiro do Norte 11 CRES Sobral 12 CRES Acara 13 CRES Tiangu 14 CRES Tau 15 CRES Crates 16 CRES Camocim 17 CRES Ic 18 CRES Iguat 19 CRES Brejo Santo 20 CRES Crato 21 CRES Juazeiro do Norte

HOSPITAIS DE REFERNCIA

NCLEO DE MEDICAMENTOS DE CARATR EXCEPCIONAL (NUMEX)

NCLEO DE VALORIZAO, NEGOCIAO E EDUCAO NO TRABALHO (NUVEN)

NCLEO DE PLANEJAMENTO DE COMPRAS (NUPLAC)

(TOTAL
UNIDADES AMBULATORIAIS DE REFERNCIA (TOTAL 12) NUCLEO DE FITOTERPICOS (NUFITO) NCLEO DE DESENVOLVIMENTO HUMANO (NUDH) NCLEO DE ECONOMIA DA SADE (NUCONS)

NCLEO DE ATENO ESPECIALIZADA (NUESP)

NCLEO DE VIGILNCIA SANITRIA (NUVIS)

NCLEO DE AUDITORIA E GESTO DO SUS (NUAUD)

NCLEO DE ATENO URGNCIA E EMERGNCIA (NUAEM)

NCLEO DE VIGILNCIA AMBIENTAL (NUVAM)

CENTRAL DE TRANSPLANTE DE ORGOS (CETRAN)

HEMORREDE

NCLEO DE MEDICAMENTOS ESSENCIAIS E ESTRATGICOS (NUMES)

NCLEO DE DIREITOS E VANTAGENS (NUDIV)

NCLEO DE OBRAS E MANUTENO (NUOMAN)

NCLEO DE ATENO SADE DO TRABALHADOR E MEIO AMBIENTE (NUAST)

NCLEO DE CONTROLE DE VETORES (NUVET)

CENTRAL DE REGULAO (CRESUS)

LACEN

NCLEO DE CADASTRO, PAGAMENTO E BENEFCIOS (NUPAB)

NCLEO DE TECNOLOGIA DA INFORMAO (NUINF)

NCLEO DE ATENO SADE BUCAL (NUASB)

NCLEO DE INFORMAO E ANALISE EM SADE (NUIAS)

CEREST

NCLEO DE CINCIA, TECNOLOGIA (NUCIT)

NCLEO DE EXECUO E CONTROLE ORAMENTRIO (NUECO)

NCLEO DE ATENO SADE MENTAL (NUSAM)

NCLEO DE PREVENO E CONTROLE DE DOENAS (NUPREV)

SERVIO DE VERIFICAO DE BITOS (SVO)

NCLEO DE CONTABILIDADE E EXECUO FINANCEIRA (NUCEF)

ESCOLA DE SADE PBLICA (ESP)

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7.3. Financiamento e Gastos com Sade no Cear

O Plano de Sade do Estado do Cear para o quadrinio 2007/2010, nasce com a perspectiva de impulsionar aes e servios de sade de forma a otimizar o uso dos recursos existentes e reduzir as desigualdades em sade no Estado para obter, como resultado, a melhoria da qualidade de vida da populao cearense. Dessa forma, no que diz respeito ao financiamento para fazer frente a tais objetivos, tomar-se-o como parmetros gerais os indicadores consolidados no Relatrio de Gesto do Ncleo de Economia da Sade no ano de 2006. O Ncleo de Economia da Sade (NUCONS/SESA) formalizou no referido relatrio um diagnstico do financiamento dos gastos da SESA sob todas as vertentes, descendo o nvel de anlise desde os parmetros mais agregados, consubstanciados nas categorias de despesas de Pessoal, Custeio e Investimento at o seu fluxo distributivo por toda a estrutura gerencial e administrativa, ao ponto de, em vrias anlises, indicar o gasto efetuado ao nvel de Programa/Ao e item de despesa, sem deixar, contudo, de apontar as fontes de financiamento de cada uma delas. Assim, para o horizonte dos quatro anos subsequentes, o compromisso da SESA vai ao encontro do propsito de racionalizar a gesto dos recursos por meio de aes que favoream a otimizao do uso destes para se obter um resultado no somente do ponto de vista da eficincia do sistema de sade pblica, como tambm, e principalmente, em termos de sade e qualidade de vida da populao. Dentre esta aes tem-se: o acompanhamento do gasto da SESA, por fonte de financiamento, por meio do Oramento; a compreenso do financiamento e gasto com sade no Estado como um todo, atravs do Projeto de Contas Estaduais de Sade e do Sistema de Informao sobre Oramento Pblico (SIOPS); o monitoramento do banco de preos de medicamentos, que um dos gastos mais expressivos da sade e a implementao de uma cultura que permita saber os custos unitrios dos centros de custos de cada unidade hospitalar e especialidades mdicas do SUS.

Financiamento e Gastos
Para se obter eficincia e eqidade no Sistema de Sade Pblica do Cear, tem-se a plena convico de que apenas recursos financeiros adicionais no so suficientes para melhorar a gesto oramentria, j que as normas e prticas gerenciais da coisa pblica precisam de um ordenamento que privilegie o gasto de forma eficiente sem comprometer os resultados esperados. Os recursos para a Sade esto distribudos em 3 (trs) oramentos: a SESA como Administrao Direta, onde esto contidos os recursos para pagamento de pessoal com vnculo empregatcio e encargos sociais; o da Escola de Sade Pblica (ESP), autarquia vinculada SESA e o do Fundo Estadual de Sade (FUNDES), onde esto inseridos os recursos disponveis para pessoal terceirizado, custeio e investimentos das 51 Unidades Oramentrias da SESA. Em 2006 a distribuio desses trs oramentos por fonte indica que foram gastos R$ 550,5 milhes com recursos do Tesouro do Estado e R$ 300,7 milhes de Outras Fontes, totalizando R$ 851,2 milhes, conforme demonstrado na Tabela abaixo (Tabela 14).

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Tabela 14 Financiamento e gastos em sade da SESA, por rgo e fonte de recursos, no ano de 2006 e valor orado para 2007 (R$ 1,00). Cear
2006 rgo Lei (a) Lei + Cred. (b) 186.780.343 5.063.024 387.588.728 579.432.095 11.321.902 486.054.632 497.376.534 Empenhado (c) % gasto
Tesouro do Estado (TE)

2007 % Emp Lei (d) Var. (%) (d/c)

SESA ESP FUNDES Total TE SESA ESP FUNDES Total OF

177.753.043 5.331.832 310.866.478 493.951.354 10.162.280 486.064.632 496.226.912

186.614.080 4.267.117 359.698.572 550.579.769 4.601.088 296.108.486 300.709.573 851.289.342

99,9 84,3 92,8 95,0 40,6 60,9 60,5 79,1

33,9 0,8 65,3 100 1,5 98,5 100 -

207.551.500 5.311.577 347.934.261 560.797.338 8.428.800 503.858.220 512.287.020 1.073.084.358

11,2 24,5 (3,3) 1,86 83,2 70,2 70,4 26,0

Outras Fontes (OF)

TOTAL GERAL 990.178.266 1.076.808.629 Fonte: SIOF/Ncleo Economia da Sade/SESA

Dos recursos destinados sade, o maior volume est concentrado no FUNDES, fato que se justifica porque atravs deste que so gastos todo o custeio e investimento do Estado com Sade, alm do pessoal terceirizado. No que se refere a utilizao dos recursos oramentrios verifica-se que a eficincia no gasto se deu principalmente com recursos do Tesouro do Estado (TE), onde a despesa empenhada representou 95% dos recursos oramentrios. J com os recursos de outras fontes, este percentual foi de 60,5%, portanto, muito abaixo do desempenho do TE. Este quadro revela que a gesto deve observar melhor o volume de recursos realmente disponveis na poltica de financiamento do governo federal para a sade para evitar baixo desempenho. A anlise entre os gastos efetivamente empenhados para o ano de 2006 em relao ao orado para o ano subsequente evidencia a percepo mais realista dos gestores no que diz respeito aos recursos de Outras Fontes (OF). O resultado acima exposto bem conhecido da prtica oramentria j que recursos de Outras Fontes so pactuados principalmente com o Ministrio da Sade (Fundo a Fundo), no se observando declnio dos valores ao incio de cada ano. Ora, como a alocao de recursos iniciais via Lei Oramentria Estadual sofre vrias modificaes atravs do mecanismo de Suplementao, a SESA, enquanto rgo da Administrao Direta, pode alterar a estrutura de distribuio dos recursos entre suas unidades oramentrias para executar com sucesso todas as aes programadas atravs do seu planejamento interno.

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Tabela 15 Distribuio dos recursos orados e gastos por fonte. Cear, 2006
Fonte Cd. Descrio das Fontes de Recursos Oramento Final 318.079.977,00 260.900.667,00 451.451,00 215.000,00 9.411.190,00 60.205.484,00 1.201.760,00 426.343.100,00 1.076.808.629,00 Empenhado 300.059.351,00 250.068.967,00 451.451,00 2.687.447,00 7.141.265,00 35.487,00 290.845.374,00 851.289.342,00 % Emp. 35,2 29,4 0,1 0,3 0,8 0,0 34,2 100,0 100,0 35,3 64,7 % Acumulado

00 Recursos ordinrios Tesouro do Estado 01 Quota-Parte do Fundo de Participao dos Estados

10 Recursos provenientes do FECOP 81 Convnios com rgos Internacionais (Adm. Direta)

70 Recursos diretamente arrecadados Outras Fontes Convnios com rgos federais 83 Administrao Indireta 87 Convnios com rgos Municipais Administrao

91 Recursos provenientes do SUS Total Fonte: SIOF/Ncleo Economia da Sade/SESA

1.200.000.000 1.000.000.000 800.000.000 600.000.000 400.000.000 200.000.000 Recursos ordinrios 00 Recursos provenient es do FECOP 10 Recursos diret ament e arrec adados 70 Convnios com rgos Municipais - Administ ra o 87 Tot al

Or ament o Final

Empenhado

Fonte: SIOF/Ncleo Economia da Sade

Figura 42 Distribuio dos recursos orados e gastos por fonte. Cear, 2006

A forma de distribuio dos recursos da SESA entre as diversas fontes est descrita na Tabela 15. As percepes gerais a respeito dos resultados do conta do maior volume de gastos com recursos do TE na Fonte 00 (Recursos Ordinrios) Arrecadao Direta, seguidos da quota-parte do Fundo de Participao dos Estados (FPE), cujas participaes so da ordem de 35,2% e 29,4%, respectivamente. Interessante observar que na composio das Outras Fontes o maior peso concentrado na Fonte 91 (34,2%), que representa as transferncias do Fundo Nacional de Sade (FNS) para o FUNDES e que vem aumentando sua participao devido, principalmente, a nova configurao da poltica de descentralizao do Ministrio da Sade (MS). Por outro lado, fica evidente ainda no contexto da Tabela 15 a pouca eficincia dos gastos na Fonte 83 (Convnios com rgos Federais), j que em termos proporcionais foi o de pior desempenho. Basta observar que do montante de R$ 60,2 milhes foram empenhados apenas R$ 7,1 milhes, o que correspondeu a apenas 11,8% do total dos recursos de Outras Fontes e 0,8% de todas as despesas empenhadas em 2006. A melhor compreenso da evoluo dos gastos em sade na SESA entre 2000/06 est ilustrada na Tabela (16) e Figura (43), cuja consolidao leva em considerao a perspectiva histrica. Observa-se que houve um incremento real considervel de 73

recursos. No Tesouro do Estado prevalece um aumento real de 73,5% e em Outras Fontes o acrscimo da ordem de 52,3%, totalizando um incremento real total de 65,4%. Atribui-se esse resultado positivo implementao da Emenda Constitucional n 29/2000 que estabelece um aumento de recursos progressivo por parte da Unio, Estados e Municpios. Entretanto, um dado curioso que, observando-se a tendncia dos gastos por fonte de financiamento, verifica-se que os recursos do Tesouro do Estado apresentam uma tendncia crescente de 2000 a 2006 e, a partir de 2002, passa a ser superior aos recursos federais, com um comportamento ascendente, principalmente entre 2005 e 2006. Quanto aos recursos federais (Outras Fontes), observa-se uma elevao significativa entre 2000 e 2001, passando a cair significativamente at 2005, passando a elevar-se entre 2005 e 2006, possivelmente dado s novas diretrizes operacionais provenientes do Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, que modifica a poltica de financiamento da sade (Figura 42). Este cenrio deve ser acompanhado pelas autoridades de sade estadual para verificar se as modalidades de repasse de recursos federais esto diminuindo seu grau de responsabilidade com as aes e servios de sade produzidos no Estado com a responsabilidade gerencial deste. Ainda na Tabela 16 verifica-se que a populao cearense cresceu em 14,1% de 2000 a 2006, e que o gasto per capita teve um incremento de 44,9%, passando de R$ 71,4 por habitante para R$ 103,6. Entretanto, o ano cujo gasto per capita esteve maior em termos reais foi no ano de 2001 onde chegou a R$ 118,4, valor este que ainda no foi atingido at o ano de 2006 estudado.
Tabela 16 Evoluo dos gastos reais da SESA, por fonte de recursos, populao e gasto per capita, 2000 a 2006
Ano 2000 Indice 2000 2001 Indice 2001 2002 Indice 2002 2003 Indice 2003 2004 Indice 2004 2005 Indice 2005 2006 Variao % 2000/6 Tesouro do Estado TE (a) (R$ 1,00) 174.203.878 1,821220861 317.263.737 215.353.564 1,653041545 355.988.388 288.384.200 1,463559862 422.067.540 348.657.100 1,183153978 412.515.035 431.432.875 1,081763496 466.708.335 436.064.381 1,017201872 443.565.504 550.579.769 73,5 Outras Fontes de Populao Estimada - Gasto per capita Recursos (b) Gasto Total (a+b) IBGE 2000 (c) (a+b/c) (R$ 1,00) (R$ 1,00) 108.443.616 1,821220861 1,821220861 197.499.776 514.763.512 7.200.167 71,4 325.381.293 1,653041545 1,653041545 537.868.795 893.857.184 7.547.620 118,4 251.569.529 1,463559862 1,463559862 368.187.065 790.254.607 7.654.535 103,2 230.221.468 1,183153978 1,183153978 272.387.446 684.902.480 7.758.441 88,2 240.916.104 1,081763496 1,081763496 260.614.247 727.322.582 7.976.563 91,1 240.823.726 676.888.107 1,017201872 1,017201872 244.966.345 688.531.849 8.097.276 85,0 300.709.573 851.289.342 8.217.085 103,6 52,3 65,4 14,1 44,9

Fonte: Balano Estado (SEFAZ); Elaborao: Ncleo Economia da Sade Nota: Valores atualizados pelo IGP-M para 2006

74

1.000.000.000 900.000.000 800.000.000 700.000.000 600.000.000 500.000.000 400.000.000 300.000.000 200.000.000 100.000.000 -

2000
Tesour o do Est ado - TE

2001

2002

2003

2004

2005

2006

Out r as Font es de Rec ur sos

Gast o Tot al

Fonte: NUCONS/SESA

Figura 43 - Evoluo dos gastos com sade, por fonte de recursos, populao e gasto per capta. Cear, 2000 a 2006

Seguindo a perspectiva de aplicao dos recursos do Setor Pblico, ao se basear em mdias de sries histricas, depreende-se que, em linhas gerais, a previso que, entre 2007/10, no se verifiquem, maiores diferenciaes na forma de distribuio e alocao entre Programas e Fontes de Recursos, exceto na tendncia de incremento de recursos observada para o setor sade, em nvel nacional. Em termos de Programa, o de melhor desempenho foi o 596 - Planejamento, Oramento e Gesto, com 100%; entretanto, este programa o que tem menor volume de recursos alocados. Em segundo lugar vem o Programa 400 - Coordenao e Manuteno Geral, com 96,7%, seguido do 536 Fortalecimento e Expanso da Ateno Sade no Nvel Primrio (Sade da Famlia), com 86,7% e, em quarto, o 535 Fortalecimento da Ateno Sade nos Nveis Secundrio e Tercirio (Sade Mais Perto de Voc), com 72,2%. Os demais Programas tiveram um desempenho considerado baixo na medida que obtiveram um resultado inferior a 70%.

75

Tabela 17 Gastos da SESA por programa e fonte de recursos. Cear, 2006

PROGRAMA Fortalecimento e Expanso da Ateno 536 Sade no Nvel Primrio Sade da Famlia Fortalecimento da Ateno Sade nos Nveis Secundrio e Tercirio TESOURO DO ESTADO LEI+CRED EMPENHADO % Emp 80.991.676 77.243.174 14,0 LEI+CRED 48.345.816 OUTRAS FONTES EMPENHADO 34.877.038 % Emp 11,6 LEI+CRED 129.337.492 TOTAL EMPENHADO 112.120.212 % Emp 13,2

535

224.262.803 9.169.397 2.754.878

205.670.315 7.623.311 1.969.994

37,4 1,4 0,4

386.159.276 29.507.394 20.000

235.197.415 19.375.904 46.204

78,2 6,4 0,0

610.422.079 38.676.791 2.974.878

440.867.731 26.999.215 2.016.198

51,8 3,2 0,2

559 Vigilncia Sade Controle Social e Desenvolvimento 553 Institucional do Sistema nico de Sade SUS Desenvolvimento de Recursos Humanos, Ensino e Pesquisa em Sade

554

4.200.922

3.440.188

0,6

20.897.902

5.886.212

2,0

25.098.824

9.326.400

1,1

596 Planejamento, Oramento e Gesto 400 Coordenao e Manuteno Geral 888 Gesto de Tecnologia da Informao TOTAL GERAL Fonte: SIOF/Elaborao:

313.774 256.737.129 1.001.514 579.432.095

313.774 253.375.437 943.575 550.579.769

0,1 46,0 0,2 100,0 10.434.783 1.811.363 497.376.534 4.940.265 386.535 300.709.573

1,6 0,1 100,0

313.774 267.171.912 2.812.877 1.076.808.629

313.774 258.315.702 1.330.110 851.289.342

0,0 30,3 0,2 100,0

76

Na composio dos gastos por Grupo de Despesa (Pessoal, Custeio e Investimento) em 2006, a rubrica pessoal concentrou 31,2% das despesas totais, enquanto o custeio foi responsvel por 63,9% dos gastos e os investimentos 4,9%. (Tabela 18). Entre as despesas de pessoal, 88,4% so cobertas pelo Tesouro Estadual (TE) e 11,6% por Outras Fontes (OF). No custeio, o gasto mais equilibrado, de forma que com recursos do TE foram gastos 53% enquanto com recursos de OF 47%. J os recursos destinados a investimentos, 66,1% do gasto foi com recursos do TE enquanto que 33,9% so provenientes de OF. (Tabela 18). Observando-se o gasto por fonte de recursos nos referidos grupos de despesa verificase que com os recursos do TE foram gastos 42,7% com pessoal, 53,3% com custeio e 5% com investimento. J os recursos de OF observa-se que somente foram gastos com pessoal 10,2%, especialmente com gratificaes do SUS, enquanto 85,1% dos recursos foram para o custeio das aes e servios de sade. Em investimentos apenas foram gastos 4,7%, evidenciando que os gastos da sade concentram-se em pagamento de pessoal e custeio da mquina. Observando-se os gastos por fonte de recursos nos grupos de despesas verifica-se que o TE o grande responsvel pelo pagamento de pessoal e manuteno das Unidades de sade e Clulas Microrregionais no Programa 400. O segundo maior gasto do TE foi no Programa 535 destinado a ao de fortalecimento da ateno secundria e terciria, que concentrou R$ 176,4 milhes do TE e R$ 199,5 milhes de OF. Neste Programa esto concentrados os recursos que vo para manuteno das unidades hospitalares e ambulatoriais, bem como o repasse para os hospitais-plo de ateno secundria, a contrapartida da poltica de hospitais de pequeno porte e os medicamentos de alto custo. Em terceiro lugar vm os gastos com ateno bsica, em especial para pagamento dos Agentes Comunitrios de Sade e compra de medicamentos bsicos para atender o Programa Sade da Famlia. Outras aes de menor porte esto concentradas em campanhas de vacinao, subvenes sociais, Programa de Qualidade da Ateno Bsica (PROQUALI), Programa de Expanso e Consolidao do Programa Sade da Famlia (PROESF), desenvolvimento da assistncia odontolgica, bem como ao fortalecimento das aes direcionadas para os diversos ciclos de vida. Observando-se a distribuio dos recursos financiados por Outras Fontes (OF) observa-se que o maior gasto de custeio encontra-se no Programa 535, bem como o maior volume de recursos para investimentos. O Programa destinado Gesto de Tecnologia da Informao somente foi financiado por recursos federais, do mesmo modo que o Programa de Planejamento, Oramento e Gesto s foi contemplado com financiamento do TE.

77

Tabela 18 Gasto dos programas da SESA por grupo de despesa e fonte de recursos. Cear, 2006
CD.

DESCRIO TESOURO DO ESTADO

PESSOAL EMPENHADO 235.173.372 5.599.803 2,7 272.626 3,6 % 88,4

CUSTEIO EMPENHADO 287.864.909 75.210.401 97,4 176.493.216 85,8 7.044.042 92,4 3.440.188 100,0 313.774 100,0 1.288.147 65,4 24.074.591 9,5 11,6 255.761.123 34.729.742 99,6 199.576.170 84,9 15.342.287 79,2 5.106.236 86,7 1.001.237 20,3 5.450 1,4 100,0 543.626.032 63,9 100,0 47,0 % 53,0

INVESTIMENTO EMPENHADO 27.542.187 2.032.773 2,6 23.577.296 11,5 306.643 4,0 681.847 34,6 943.575 0,4 14.156.787 144.032 0,4 11.203.272 4,8 1.458.211 7,5 778.889 13,2 46.204 100,0 145.093 2,9 381.085 98,6 41.698.974 4,9 100,0 33,9 % 66,1

TOTAL EMPENHADO 550.580.468 77.243.173 100,0 205.670.315 100,0 7.623.311 100,0 3.440.188 100,0 313.774,00 100,0 1.969.994 100,0 254.319.012 100,0 300.709.573 34.877.038 100,0 2335.197.415 100,0 19.375.904 100,0 5.886.212 100,0 46.204 100,0 4.940.265 100,0 386.535 100,0 851.290.042 100,0

536

Fortalecimento e Expanso da Ateno Sade no Nvel Primrio % Fortalecimento da Ateno Sade nos Nveis Secundrio e Tercirio % Vigilncia Sade % Desenvolvimento de Recursos Humanos, Ensino e Pesquisa em Sade % Planejamento, Oramento e Gesto % Controle Social e Desenvolvimento e Institucional do SUS % Coordenao e Manuteno Geral % Gesto de Tecnologia da Informao - ESP % OUTRAS FONTES

535

559 554

596 553

400 888

229.300.847 90,2 30.791.664 3.264 0.0 24.417.973 10,4 2.575.405 13,3 1.087 0,0 3.793.935 76,8 265.965.036 31,2

536

Fortalecimento e Expanso da Ateno Sade no Nvel Primrio % Fortalecimento da Ateno Sade nos Nveis Secundrio e Tercirio % Vigilncia Sade % Desenvolvimento de Recursos Humanos, Ensino e Pesquisa em Sade % Planejamento, Oramento e Gesto % Controle Social e Desenvolvimento e Institucional do SUS % Coordenao e Manuteno Geral % Gesto de Tecnologia da Informao ESP % TOTAL GERAL %

535

559 554

596 553

400 888

Fonte: SIOF/Elaborao: NUCONS

perfeitamente conhecido que o maior percentual dos gastos com o setor sade do Estado provm de recursos do Fundo Estadual de Sade (FUNDES). A Tabela 19 indica que o montante empenhado para fazer frente s necessidades impostas pela complexa estrutura de sade cearense para o ano de 2006 so de 98,5%, 77,0% e 65,3%, se levamos em conta, respectivamente, as participaes de Outras Fontes, Todas as Fontes e do Tesouro do Estado. Realizando uma anlise mais pormenorizada da distribuio dos gastos efetuados nas Unidades de Sade em relao aos volumes mais significativos de participao dentro da estrutura do FUNDES, temos a esclarecer que: Os recursos provenientes do Tesouro do Estado em relao s unidades prestadoras de servios mdicos assumem maior importncia no Hospital Geral de Fortaleza (HGF) e Hospital de Messejana (HM), com participao de 9,6% e 5,7%, respectivamente; As mesmas instituies se destacam quando nos referimos s Outras Fontes de recursos (8,3% e 8,2%, respectivamente), como tambm na sua participao total em relao a Todas as Fontes de financiamento (9,1% e 78

6,6%, respectivamente). J se realizamos a anlise da participao das Coordenadorias em ordem decrescente, verifica-se que: Sob a rubrica dos recursos oriundos do Tesouro do Estado destacam-se a CODAS (Coordenadoria de Apoio ao Desenvolvimento da Ateno Sade) e o Gabinete do Secretrio (8,2% e 6,7%) respectivamente; J em relao s Outras Fontes e para Todas as Fontes juntas, observa-se a permanncia da CODAS, com 29,7% e 15,8%, respectivamente; Porm, ainda na situao descrita no caso anterior, a COVAC (Coordenadoria de Vigilncia Sanitria, Avaliao e Controle) aparece em segundo lugar na ordem decrescente de recursos empenhados, com participaes de 28,0% (Outras Fontes) e 10,2% (Todas as Fontes), respectivamente. Analisando-se o perfil da participao das Clulas Regionais de Sade nos gastos, se destacaram os volumes de recursos empenhados pelas CERES de Sobral (11) e Quixad (8) com participaes de 1,8% e 1,4%, respectivamente, nos recursos do Tesouro do Estado. Alm disso, analisando o maior efeito lquido presente entre essas duas CERES, destacamos que sob Todas as Fontes de recursos, o volume mais significativo empenhado foi observado para a CERES de Sobral (1,2%). Dessa forma, depreende-se que a estrutura de financiamento descrita no tender a sofrer grandes oscilaes entre 2007/10 em termos de composio, apenas, como j relatado, haver incremento em face do maior volume de recursos disponveis ao incio de cada ano, seguindo a mesma tendncia para o Brasil devido, principalmente, a elevao da demanda por servios pblicos de sade concomitante ampliao da capacidade instalada somada manuteno da estrutura existente.

79

Tabela 19 Gastos da SESA por unidade oramentria. Cear, 2006

Grupo de Fonte N Unidade Oramentria Tesouro do Estado EMPENHADO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 SESA Escola de Sade Pblica - ESP Fundo Estadual de Sade - FUNDES Gabinete do Secretrio - GABSEC Coordenadoria de Polticas e Ateno Sade - COPAS Coordenadoria Administrativo e Financeira - COAFI Hospital Geral de Fortaleza - HGF Hospital Geral Csar Cals - HGCC Hospital Infantil Albert Sabin - HIAS Hospital de Messejana - HM Hospital So Jos - HSJ Hospital de Sade Mental de Messejana - HMM Laboratrio Central de Sade Pblica - LACEN Centro Integrado de Diabetes e Hipertenso - CIDH Centro Especializado em Odontologia (CEO) CEO - Rodolfo Tefilo CEO - Benfica Instituto de Preveno do Cncer do Cear - IPCC Centro de Sade Dona Libnia Centro de Sade do Meireles Conselho Estadual de Sade - CESAU Centro de Hematologia e Hemoterapia do Cear - HEMOCE Coordenadoria de Vig. Sanit., Aval. e Controle - COVAC Coordenadoria de Apoio ao Desenvolvimento da Ateno Sade - CODAS Coordenadoria das Clulas Regionais de Sade - CORES Hospital Antnio Justa Hospital Antnio Diogo Servio de Verificao de bito (SVO) Centro de Referncia de Sade do Trabalhador (CEREST) Coordenadoria da Rede de Unidades da SESA 1 CERES - Fortaleza 2 CERES - Caucaia 3 CERES - Maracana 4 CERES - Baturit 5 CERES - Canind 6 CERES - Itapipoca 7 CERES - Aracati 8 CERES - Quixad 9 CERES - Russas 10 CERES - Limoeiro do Norte 11 CERES - Sobral 12 CERES - Acara 13 CERES - Tiangu 14 CERES - Tau 15 CERES - Crates 16 CERES - Camocim 17 CERES - Ic 18 CERES - Iguatu 19 CERES - Brejo Santo 20 CERES - Crato 21 CERES - Juazeiro do Norte TOTAL 186.614.080 4.267.117 359.698.572 37.032.004 5.521.285 15.565.101 52.891.816 18.425.083 20.851.828 31.178.165 4.269.342 2.154.787 1.145.898 660.046 2.208.537 448.724 706.441 509.384 738.695 782.036 435.558 10.439.453 2.628.873 45.212.178 % Emp 33,9 0,8 65,3 6,7 1,0 2,8 9,6 3,3 3,8 5,7 0,8 0,4 0,2 0,1 0,4 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 1,9 0,5 8,2 Outras Fontes EMPENHADO 4.601.087,54 296.108.486 5.875.347 5.878.198 3.246.869 24.964.421 11.267.148 14.563.028 24.716.541 3.310.437 1.724.420 6.969.143 733.948 791.058 153.266 288.040 1.682.944 606.318 307.179 10.237.074 84.338.126 89.409.588 46.204 350.000 271.001 590.075 188.575 156.834 195.955 100.975 107.027 127.371 47.053 271.450 135.509 165.703 625.783 92.077 286.716 168.926 157.187 142.466 100.456 134.026 116.640 282.527 184.860 300.709.573 % Emp 1,5 98,5 2,0 2,0 1,1 8,3 3,7 4,8 8,2 1,1 0,6 2,3 0,2 0,3 0,1 0,1 0,6 0,2 0,1 3,4 28,0 29,7 0,0 0,1 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,0 0,1 0,2 0,0 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,1 0,1 100,0 Todas as Fontes % Emp 186.614.080 21,9 8.868.205 1,0 655.807.057 77,0 42.907.351 5,0 11.399.483 1,3 18.811.970 2,2 77.856.237 9,1 29.692.231 3,5 35.414.856 4,2 55.894.706 6,6 7.579.779 0,9 3.879.206 0,5 8.115.041 1,0 1.393.995 0,2 2.999.595 0,4 601.991 0,1 994.481 0,1 2.192.328 0,3 1.345.014 0,2 1.089.215 0,1 435.558 0,1 20.676.527 2,4 86.966.999 10,2 134.621.766 15,8 1.397.341 0,2 629.692 0,1 606.390 0,1 780.466 0,1 594.918 0,1 84.488 0,0 7.118.434 0,8 6.241.218 0,7 5.453.115 0,6 4.311.251 0,5 4.181.895 0,5 4.249.040 0,5 3.752.714 0,4 8.243.395 1,0 4.234.454 0,5 4.544.488 0,5 10.452.702 1,2 2.544.973 0,3 5.225.355 0,6 2.683.706 0,3 6.017.961 0,7 3.161.707 0,4 3.729.751 0,4 5.382.720 0,6 2.995.899 0,4 5.477.220 0,6 6.843.434 0,8 851.289.342 100,0

EMPENHADO

1.351.136 0,2 279.692 0,1 335.389 0,1 780.466 0,1 4.844 0,0 84.488 0,0 6.929.860 1,3 6.084.384 1,1 5.257.160 1,0 .210.276 0,8 4.074.868 0,7 4.121.668 0,7 3.705.661 0,7 7.971.945 1,4 4.098.945 0,7 4.378.785 0,8 1,8 9.826.919 2.452.897 0,4 4.938.639 0,9 2.514.781 0,5 5.860.775 1,1 3.019.241 0,5 3.629.295 0,7 5.248.694 1,0 2.879.259 0,5 5.194.693 0,9 6.658.575 1,2 550.579.769 100,0

Fonte: SIOF / Elaborao: NUCONS

Contas Pblicas em Sade

Com o intuito de dimensionar o volume de recursos destinados sade e sua aplicabilidade, a SESA/CE iniciou a apurao das Contas Pblicas em Sade no Cear, utilizando, para tanto, a metodologia baseada no Sistema de Matrizes padronizadas pela Organizao Mundial de Sade (2003). O objetivo desse projeto-piloto dimensionar e mapear o fluxo de recursos pblicos destinados ao setor sade, como forma de viabilizar o pleno conhecimento do montante disponvel sob todas as fontes (Federal, Estadual e Municipal) alm de conhecer onde esto priorizados os recursos e quem os gerencia. A proposta do projeto a de incorporar no mbito estadual um Sistema de Contas Pblicas em Sade com ano base 2004 que possa ser apurado continuamente. 80

A metodologia da OMS representada por meio de 05 (cinco) matrizes, onde a primeira contabiliza os recursos segundo Fonte de Financiamento e Agente Financeiro e corresponde ao que foi realizado at o momento. A realizao dessa atividade justifica-se pela crescente necessidade do gestor Estadual em conhecer a estrutura de financiamento e gastos em sade pblica no Cear, em decorrncia da complexidade da estrutura de financiamento da sade no Brasil e do atual estgio de descentralizao das aes e servios de sade. At o momento utilizou-se integralmente a apurao da Matriz 1, por Fontes e Agentes, para a prestao de servios pblicos em sade no Cear, entre 2004 e 2006 e os dados tambm foram atualizados monetariamente pelo IGP-M, tendo por base o ano de 2006, para permitir a comparao entre distintos anos. Os principais resultados evidenciaram que o financiamento da sade no Cear, no perodo de 2004 a 2006, revela uma tendncia crescente em todas as trs esferas de governo, entretanto, o maior aumento deu-se na esfera municipal, com um acrscimo percentual de 34,4% (de 502,3 para 673,9 milhes de reais), seguido pelo nvel estadual com variao de 17,3% (de 727,6 para 853,5 milhes de reais) e, finalmente, no mbito federal, com 9,51% (de 1.077,0 para 1.180,4 bilhes de reais), no perodo estudado.
Fundos Federais Fundos Estaduais Fundos Municipais O s Fonte deRe os utra s curs

Fonte de R ecurso Fede l de s ra Sa de

O s Fonte deRe os utra s curs

Fo de R urso Estadua nte ec s is deS ade

Fo ntes de Re cursosMunicipa is deS ade

500.000.000

1.000.000.000

1.500.000.000

2.000.000.000

2.500.000.000

3.000.000.000

3.500.000.000

Fundos Municipa is

Fundos Estaduais

Fundo Fe s derais

Fontes de Recursos Municipais de Sa Fonte de Recursos EstaO de Sade Recursos de Re de duais Fontes de utras Fo nte curso Fe Outras Sade de Recursos s de de Fontes ral 2006 2005 2004 674.920.510 623.333.809 502.333.761 853.581.437 711.352.474 727.669.509 208.292.008 108.048.678 77.750.477 1.180.426.894 1.070.399.450 1.077.955.509 73.825.445 68.332.652 59.051.716

Fonte: NUCONS/SESA Figura 44 Financiamento dos recursos pblicos em sade nas trs esferas de governo. Cear, 2004 a 2006

A anlise da Figura 44 deixa clara a tendncia nacionalmente observada da descentralizao dos recursos aplicados em aes e servios de sade gerenciados pelos municpios, cujo incio do processo se deu por meio da promulgao da Constituio Federal de 1988 e sua correlao universalizao da ateno em sade. Entre 2004 e 2006 predomina a participao crescente dos recursos geridos no Cear sob todas as fontes de financiamento, porm, quando se observa a sua composio, fica evidente a predominncia do montante administrado pelos municpios, confirmando o processo contnuo de aumento de responsabilidades dos gestores locais de sade no sentido da plena factibilidade da proposta impetrada pelo SUS nesse processo. Fica tambm evidenciado massivo volume de recursos administrados pelo Estado. Contudo, de acordo com as consideraes representadas anteriormente, futuramente ir se traduzir na sua perda de participao, porm, de maneira mais gradual, se comparado aos recursos federais, j que os Estados so entes importantssimos no suporte s atividades implementadas em nvel local. o caso 81

do pagamento dos Agentes Comunitrios de Sade e do repasse de recursos para os Hospitais-Plo Microrregionais, custeados pela fonte Tesouro do Estado.
1 . 8 00 . 00 0. 0 00 , 00 1 . 6 00 . 00 0. 0 00 , 00 1 . 4 00 . 00 0. 0 00 , 00 1 . 2 00 . 00 0. 0 00 , 00 1 . 0 00 . 00 0. 0 00 , 00 8 00 . 0 00 . 00 0, 0 0 6 00 . 0 00 . 00 0, 0 0 4 00 . 0 00 . 00 0, 0 0 2 00 . 0 00 . 00 0, 0 0 2 00 4 G o v er no Fed er al Go v er no E s t ad ua l G o v er no Mu ni c i pa l 5 9. 0 51 . 7 1 5 , 84 1 . 0 1 0. 7 63 . 3 06 , 81 1 . 34 2. 5 08 . 6 08 , 59 2 00 5 6 8. 3 32 . 6 51 , 5 7 1 . 0 33 . 62 2. 7 50 , 57 1 . 4 79 . 51 1 . 66 1 , 04 20 0 6 73 . 8 25 . 44 5, 0 0 1 . 3 1 4. 28 0. 2 35 , 63 1 . 6 02 . 94 0. 6 1 3 , 33

Fonte: NUCONS/SESA

Figura 45 - Gerenciamento dos recursos pblicos para a sade nas trs esperas de governo. Cear, 2004 a 2006

Com a descentralizao da gesto da sade observou-se uma tendncia tambm crescente no gerenciamento de recursos em todas as esferas de governo (federal, estadual e municipais) - Figura 45. No mbito municipal observa-se que o gerenciamento inicial correspondia a mais de R$ 1,3 bilhes (2004), passando para o patamar de R$ 1,6 bilhes em 2006, representando um incremento de 19,4%. J na esfera estadual, os recursos administrados atingiram um montante R$ 1 bilho em 2004 para em seguida (2006), considerando atingir mais de R$ 1,3 bilhes, ou seja, um acrscimo real de 30%. Por ltimo, no entanto ,os recursos federais, houve um aumento de 25% no perodo estudado (De R$ 59 para R$ 73,8 milhes).
Tabela 20 - Gasto pblico das trs esferas de governo, gasto per capita e proporo do gasto estadual com sade em % do PIB/CE, Cear, 2004 a 2006
2004 Agentes/ Ano % gasto Total de Recurso per em sade capita em Recursos do PIB R$ R$ 1.000,00 em R$ 2.412.323,6 59.051,7 59.051,7 1.010.763,3 933.012,8 55.692,6 22.057,8 1.342.508,6 1.342.508,6 302,43 7,40 7,79 0,19 2005 % gasto Total de Recurso em sade per capita Recursos do PIB R$ 1.000,00 em R$ em R$ 2.581.467,1 68.332,6 68.332,6 1.033.622,7 925.574,1 83.570,3 24.478,4 1.479.511,6 1.479.511,6 318,81 8,44 7,63 0,20 Total de Recursos R$ 1.000,00 2006 % gasto Recurso em per capita sade em R$ do PIB em R$ 2.991.046,3 364,00 7,76 73.825,4 73.825,4 1.314.280,2 1.103.706,9 182.929,4 27.643,9 1.602.940,6 1.602.940,6 8,98

Governo Gov. Fed. MS Outros rgos Federais Gov. Estad. SESA Outras Secretarias de Estado IPEC Gov.Munic. SMS Outras Secretarias Assist. Sade dos Serv. Munic. Total (R$) Total (US$)

7,40 126,72 116,97 6,98 2,77 168,31 168,31 -

0,19 3,26 3,01 0,18 0,07 4,34 4,34 -

8,44 127,65 114,31 10,32 3,02 182,72 182,72 -

0,20 3,06 2,74 0,25 0,07 4,37 4,37 -

8,98 159,94 134,32 22,26 3,36 195,07 195,07 -

0,19 0,19 3,41 2,86 0,47 0,07 4,16 4,16 7,76 3,61

2.412.323,6 302,43 7,79 2.581.467,1 318,81 7,63 2.991.046,3 364,00 1.122.010,9 140,66 3,62 1.200.662,4 148,28 3,55 1.391.184,3 169,3 Fonte: NUCONS/SESA - Contas Pblicas em Sade 2006Valores atualizados pelo IGP-M ano base 2006

Como demonstrado na Tabela 20, os gastos em sade no Cear como proporo do PIB ultrapassaram o mnimo estabelecido pela OMS (5%), com participaes de 7,79%, 7,63% e 7,76%, para os anos de 2004, 2005 e 2006, respectivamente.

82

J quando atentamos para o critrio dos recursos mnimos per capita sugeridos por aquela organizao, percebemos que os valores encontram-se aqum dos US$ 500,00, basta verificar que para o perodo sob anlise, o maior valor atingiu a cifra de R$ 364,00 (ano de 2006). A mensagem para o Estado do Cear muito clara e nos diz que o gasto em sade relacionado ao comportamento da economia local est em consonncia com os parmetros da OMS, porm, a anlise mais pormenorizada dos nmeros levam a crer que a sua evoluo anual ainda muito incipiente e que houve at mesmo uma reduo entre os dois primeiros anos (de 7,79% para 7,63%), fato inaceitvel num contexto em que o PIB cearense vem apresentando performance crescente nos ltimos anos seguindo a tendncia do Brasil como um todo. De outro lado, ao fazermos uma anlise global em relao ao montante total de recursos patente a observao da escassez dos mesmos para fazer frente s demandas crescentes por servios de sade, o que plenamente verificado quando atentamos para o fato de possuirmos uma distribuio per capita inferior a US$ 170,00, o que configura uma situao vexatria ao no se atingir os US$ 500,00 balizados pela OMS para essa rubrica. Dessa forma existe a necessidade de que seja ampliada a Apurao das Contas Estaduais em sade pela importncia que assumir na gesto dos recursos alocados internamente para o setor sade no Estado, tornando-se imprescindvel nessa nova fase iniciada pelo Plano de Sade 2007/2010.

Banco de Preos de Medicamentos

O Ncleo Economia da Sade implementou as informaes das aquisies dos medicamentos de ateno sade, especificamente os medicamentos excepcionais/alto custo junto ao Banco de Preos em Sade do Ministrio da Sade. Foram cadastrados um total de 194 (cento e noventa e quatro) medicamentos de alto custo, registrando o gasto pblico em medicamentos no valor de R$ 148.551.408,38 (cento e quarenta e oito milhes, quinhentos e cinqenta e um mil, quatrocentos e oito reais e trinta e oito centavos). O Banco de Preos em Sade BP um instrumento de reduo e controle de preos que funciona como um potencial estabilizador de mercado, possibilita o acesso de informaes comparativas em nvel nacional, o que otimiza a gesto de compras pblicas e a troca de informaes e experincias entre os participantes das demais reas de gesto das instituies. Pretende-se, ao longo dos prximos quatro anos, ampliar o nvel de informaes sobre medicamentos, incluindo tambm os medicamentos bsicos e um controle mais efetivo dos medicamentos comprados em cumprimento a ordens judiciais.

Implantao de Sistema Gerencial de Custos

Sob a perspectiva de otimizao do uso recursos e melhoria da eficincia das unidades ambulatoriais e hospitalares da SESA que se implantou o Sistema de Custos nesta Secretaria e, j em 2006, obteve-se resultados satisfatrios que suscitam o compromisso de ampliao no quadrinio 2007/10 atravs da adeso de todas as unidades restantes a esta nova ferramenta de gesto, devendo chegar aos hospitais-plo microrregionais de ateno secundria. Quase todos os hospitais da rede SESA j operam o sistema de custos, com exceo do Hospital de Sade Mental de Messejana. Dentre as unidades ambulatoriais tal ferramenta j se consolidou nas prticas dirias do LACEN, 83

HEMOCE e CEO-CENTRO e entre os hospitais-plo microrregionais foi instalado e prestado treinamento nos Hospitais So Francisco de Canind e So Vicente de Paula de Itapipoca. Esse diagnstico incita o esforo da gesto central em estimular que as demais unidades lancem mo desse instrumento a fim de que a Administrao da SESA possa fortalecer o controle e organizao dessas unidades consideradas bastante complexas em sua estrutura.

Sistema de Informaes Sobre Oramento Pblico em Sade SIOPS

O Ncleo Economia da Sade/SESA acompanha a evoluo dos percentuais aplicados em aes e servios de sade nos municpios cearenses e no prprio Estado atravs do Sistema de Informaes sobre Oramento Pblico em Sade (SIOPS). O trabalho realizado atravs da Coordenao Estadual do SIOPS que realiza visitas de assessoramento em todos os 184 municpios cearenses, como forma de acompanhar a execuo e sanar as dvidas e/ou dificuldades dos gestores locais em alimentar satisfatoriamente o sistema. No ano de 2006 conseguiu-se colocar o Estado em posio de destaque frente aos demais Estados da Federao (3 lugar nacional), ficando atrs apenas de So Paulo e Rio Grande do Sul. De acordo com as normas contidas na E.C n 29/2000, a partir do ano de 2004, os percentuais mnimos de aplicao de recursos prprios com aes e servios de sade so de 12% e 15% para Estados e municpios, respectivamente (Tabela 21). No contexto cearense temos que o Estado cumpriu sua meta ao aplicar 14,49% de recursos em aes diretamente ligadas sade em 2006. J para os municpios naquele ano, a grande maioria cumpriu efetivamente as normas contidas no texto da citada Emenda, ou seja, 182 entes federados (98,91%) do total de 184 aplicaram recursos prprios em aes e servios pblicos de sade, acima dos 15% exigidos pelo instrumento legal (EC/29). Enfim, observou-se o no cumprimento do dispositivo legal em apenas 02 (dois) municpios (1,09%), quais sejam, Barbalha e Canind, alm de 7 municpios no terem at junho de 2008 transmitido suas informaes ao SIOF. Desta forma conclui-se que o resultado final foi bastante satisfatrio e no quadrinio 2007/10 deve ser mantido o mesmo padro de gerenciamento para quem sabe atingir-se o percentual de 100% dos municpios cumprindo efetivamente o dispositivo legal.
Tabela 21 - Nmero de municpios segundo o cumprimento da EC 29/2000. Cear, 2000 a 2006
Anos N de Municpios com % abaixo da EC 29 Percentual N de Municpios com % acima da EC 29 Percentual
Fonte: SIOPS / Elaborao: NUCONS

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 35 19,0 149 81,0 12 7,0 172 93,0 13 7,0 171 93,0 12 7,0 172 93,0 22 12,0 162 88,0 2 1,1 182 98,9 2 1,1 182 98,9
2 1,14 175 98,87

84

7.4. Investimento em Sade

Os dados e informaes que orientaram em todo o processo de elaborao deste Plano e a consonncia com a poltica de investimento em sade indicaram como prioridade dos investimentos a consolidao das demandas da sociedade resultante dos eventos realizados nas microrregionais de sade, as demandas resultantes dos eventos realizados nas macrorregies de planejamento do governo e as decises componentes dos compromissos setoriais de governo considerando o objetivo de materializar solidariamente (Unio, Estado e Municpios) o Sistema nico de Sade. O desenvolvimento deste componente orienta-se para aumentar a capacidade tcnica do complexo produtivo da sade, utilizada na melhoria do acesso, na efetivao da ateno em sade, no somente do capital fsico, mas tambm da fora de trabalho para a eleio de prioridades de investimento com recursos prprios ou de financiadores parceiros sensibilizados com a questo sade. Para atender esta finalidade a gesto estadual implantou o Projeto de Monitoramento das Aes e Projetos Prioritrios (MAPP) como uma inovao no processo de planejamento e acompanhamento de seus projetos (nas Instituies do SUS, em se tratando da rea da saude) constantes do Plano Plurianual elaborado de forma participativa e regionalizada, com previso de 4 anos. Os projetos constantes do MAPP integram o oramento da sade e seus objetivos buscam o fortalecimento do SUS: na gesto, na implantao das unidades de sade, no aperfeioamento tecnolgico e do conhecimento dos profissionais que nelas atuam. Neste sentido, os investimentos em sade, seguindo os objetivos estratgicos do governo, distinguem-se por favorecer a reduo da dependncia do Cear na rea de cincia e tecnologia da sade.

7.5. Gesto do Trabalho e Educao em Sade

H 20 anos, o Brasil vem definindo a estrutura e o perfil do sistema de sade, com a instituio do Sistema nico de Sade (SUS) pela Constituio Federal de 5 de outubro de 1988. Nos anos noventa, os papis e funes dos entes federados foram reformulados e este novo modelo foi organizado de forma regionalizada, segundo as diretrizes da descentralizao administrativa e operacional, do atendimento integral sade e da participao da comunidade visando o controle social. Como conseqncia dessa transformao, os estados e municpios, muitas vezes, tiveram que buscar alternativas de contratao de novos trabalhadores, em funo das determinaes da Lei de Responsabilidade Fiscal e sem contarem com orientaes corretas e claras de como atender a essas novas exigncias, sobretudo pelas caractersticas dos programas e pela sua instabilidade administrativa e oramentria. Assim sendo, o Estado do Cear tornou-se um dos principais responsveis pela contratao de trabalhadores e pelo gerenciamento dos servios, utilizando, inclusive, parcerias com Organizaes No Governamentais (ONG), Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP) e contratos com cooperativas, notadamente para o setor sade. Com isso, surgiram problemas associados precarizao dos vnculos de trabalho. A Coordenadoria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade (CGTES) foi instituda na estrutura organizacional da Secretaria da Sade do Estado do Cear (SESA) pelo Decreto N 28.655, de 26 de fevereiro de 2007. A CGTES composta pelo Ncleo de Valorizao, Negociao e Educao no Trabalho (NUVEN), Ncleo de Direitos e Vantagens (NUDIV), Ncleo de Cincia, Tecnologia e Inovao em 85

Sade (NUCIT), Ncleo de Desenvolvimento Humano (NUDH) e Ncleo de Cadastro, Pagamento e Benefcios (NUPAB). A finalidade da atuao da CGTES a poltica de sade no mbito estadual, tendo como eixo principal a gesto do trabalho e da educao em sade, considerando as condies de trabalho no SUS, anlise institucional, desempenho da equipe, desenvolvimento e ascenso na carreira do Sistema nico de Sade. de responsabilidade da CGTES a implementao de polticas relativas formao, educao permanente em sade e ao desenvolvimento profissional, nos nveis tcnico e superior, o que ser realizado mediante atividades de capacitao e qualificao da gesto do trabalho e da educao em sade, com o envolvimento de instituies formadoras, conforme as necessidades do SUS. No desempenho de suas atribuies, a Secretaria da Sade do Estado do Cear conta com trabalhadores de diversos vnculos e origens, conforme os Quadros 5 e 6:
Quadro 5 Servidores da SESA
PROFISSIONAL Pessoal prprio da SESA Pessoal Terceirizado Pessoal de Outros rgos Lotados na SESA TOTAL Fonte: SESA/NUPAB QUANTIDADE 9.548 3.012 2.317 14.877

Quadro 6 - Horas contratadas em cooperativas

PROFISSIONAL Nvel Superior Nvel Mdio TOTAL QUANTIDADE 103.100 178.025 281.125

Fonte: SESA/COAFI

A estadualizao de 8.807 Agentes Comunitrios de Sade (ACS), implantados em maio de 2008, uma etapa importante para a desprecarizao dos vnculos de trabalho desses trabalhadores e o reconhecimento de sua atuao. Em dezembro de 2007, a SESA inicia a poltica de desprecarizao do trabalho no SUS, convocando atravs de editais os aprovados e habilitados em concurso pblico de nvel mdio e, em janeiro de 2008, os trabalhadores de nvel superior mdico, concursados em 2006, conforme distribuio no Quadro 7:
Quadro 7 - Pessoal a ser lotado na SESA (concurso 2006)
PROFISSIONAL Mdico Outros Profissionais de Nvel Superior Outros Profissionais de Nvel Mdio TOTAL Fonte: SESA/NUPAB/COAFI QUANTIDADE 1.164 1.250 2.027 4.441

No mbito da SESA, a CGTES responsvel pela implementao da poltica de educao permanente em sade para os trabalhadores, tomando como base as necessidades do SUS e buscando uma formao adequada para o trabalho no setor sade. A redefinio de novos instrumentos e possibilidades de desenvolvimento de forma compartilhada entre gestores e entidades representativas dos trabalhadores em sade potencializa o funcionamento da Mesa Estadual de Negociao Permanente do SUS (MENPSUS), desde 2001, quando foi aprovada atravs da resoluo 05/2001 do Conselho Estadual de Sade do Cear. A partir de sua reinstalao em 2004, a MENPSUS vem desenvolvendo uma agenda prioritria com nfase na defesa de realizao de concurso pblico para o ingresso no SUS; na desprecarizao do trabalho em sade, conforme preconiza o Programa Nacional de Desprecarizao do Trabalho no SUS (DESPRECARIZASUS) do Ministrio da 86

Sade; na avaliao de desempenho dos trabalhadores no SUS; na instituio de um Plano de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS) da SESA; na eliminao de distoro do processo de trabalho em sade e na implementao da Poltica de Sade do Trabalhador em Sade no mbito do Estado do Cear. Escola de Sade Pblica do Cear: saberes e prticas na construo da excelncia profissional para o SUS
A educao sozinha no transforma a sociedade, sem ela tampouco a sociedade muda. Paulo Freire

A Escola de Sade Pblica do Cear (ESP-CE) foi criada em 22 de julho de 1993, atravs da Lei de n. 12.140, sob a forma de autarquia vinculada Secretaria da Sade do Estado do Cear (SESA-CE), com personalidade jurdica de direito pblico e autonomia administrativa e financeira. credenciada pelo Conselho de Educao do Cear como Instituio de Ensino Superior para ministrar cursos profissionalizantes na rea da sade. A ESP-CE tem a misso de contribuir para a excelncia da ateno sade e a melhoria da qualidade de vida da populao do Cear por meio de desenvolvimento de programas de formao, educao permanente dos profissionais de sade e pesquisas sobre temas relevantes em sade pblica. Dessa forma, encontra-se em consonncia com os Princpios e Diretrizes da Poltica de Desenvolvimento do Trabalhador do Sistema nico de Sade (SUS), que prev a utilizao de metodologias, experincia e infra-estrutura das escolas de governo vinculadas s secretarias municipais e estaduais de sade, na formao dos trabalhadores do SUS de nvel bsico, tcnico e superior. Constituem os valores defendidos pela ESP-CE a sintonia com as demandas em sade da populao, o compromisso com a tica e consolidao da cidadania, a excelncia no desempenho e resultados, a atuao Intersetorial, a transparncia para os gestores e comunidade, a atitude crtica e de autocrtica permanente, o reconhecimento da possibilidade de mltiplos olhares sobre a realidade, a humanizao em sade com foco nos programas educacionais, o estmulo expresso da criatividade dos profissionais, a gesto compartilhada e o respeito diversidade e s diferenas. papel do Sistema nico de Sade, definido na Constituio Federal, ordenar, de acordo com seus interesses e necessidades, o processo de formao e educao permanente dos trabalhadores de sade em todos os nveis de escolaridade, resultando na ateno mais efetiva, equnime e de qualidade. No entanto, ao longo dos anos, as iniciativas desenvolvidas no campo da formao profissional, embora tenham possibilitado a mobilizao de pessoas e instituies no sentido de uma aproximao entre instituies formadoras e aes e servios de sade, ainda exprimem uma lacuna entre a capacitao e a transformao das prticas profissionais, tendo como referncia as necessidades de sade das pessoas e das populaes. Assim, considerando-se a necessidade de ofertar atendimento integral e de qualidade, pautado em valores ticos e humansticos, as demandas para capacitao no podem ser definidas apenas com base em uma lista de necessidades individuais de atualizao, nem nas orientaes dos nveis centrais, mas, prioritariamente, a partir da problematizao do processo e da qualidade do trabalho, em cada servio de sade, garantindo a aplicabilidade e a relevncia dos contedos abordados. Nesse sentido, a EPC-CE, ao desenvolver desenhos de currculos em que equilibra a excelncia tcnica e a relevncia social, com mtodos de ensino-aprendizagem 87

tendo o aluno como sujeito na construo do conhecimento e firmando parcerias com universidades, servios de sade, comunidade e outros setores da sociedade civil, vem contribuindo sobremaneira para reduzir o distanciamento entre a formao dos profissionais e os interesses e necessidades concretas do SUS. Ao longo dos seus 15 anos, a ESP-CE se consolida como uma instituio de vanguarda na educao de profissionais para o Sistema de Sade do Cear. Coerente com suas concepes apresenta-se como um centro de produo e disseminao de conhecimentos, articulados s necessidades do SUS. As marcas de sua atuao refletem-se nas iniciativas no campo do ensino, investigao cientfica e cooperao tcnica. A formao pioneira de Gestores e Agentes de Sade utilizando metodologias inovadoras de ensino-aprendizagem, abriu espaos para a realizao de programas educacionais visando o fortalecimento das equipes na Estratgia Sade da Famlia, formao de profissionais na rea de enfermagem e sade bucal. Novos desafios so postos e a ESP-CE amplia a sua atuao nos campos da Assistncia Farmacutica, Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental, sempre renovando as prticas profissionais articuladas com as demandas apontadas pelo SUS. At dezembro de 2007, 61.392 alunos passaram pelos bancos dessa Escola, seja em cursos bsicos e outros eventos (33.761), cursos de educao profissional (25.862) e ps-graduaes (1.769). A construo de parcerias relevantes com instituies nacionais e internacionais, como Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO), Instituto Superior di Sanit (Itlia), Johns Hopkins University, Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS-OMS), Universidade de Toronto (Canad), Management Sciences for Health (MSH), Fundao W.F. Kellogg (Estados Unidos), Cooperao Financeira Alem (KFW - Alemanha), Agncia de Desenvolvimento Internacional do Governo Britnico (DFID - Reino Unido), Universidade de Maastritcht (Holanda), Imperial College of Science, Technology and Medicine (Inglaterra), London School of Tropical Medicine (Inglaterra), Agncia de Cooperao Internacional do Japo (JICA), e, mais recentemente, a Agncia Canadense de Desenvolvimento Institucional (ACDI), tem propiciado a troca de experincias e incorporao de novos saberes e estratgias educacionais, como o desenho de Currculos baseados em Competncias. Merece destaque a participao da ESP-CE na Rede de Escolas Tcnicas do SUS (RETSUS), Rede de Formao de Recursos Humanos em Vigilncia em Sade que propiciou a realizao no Cear do Mestrado Profissional em Vigilncia em Sade, certificado pela Escola Nacional de Sade Pblica (ENSP-FIOCRUZ), alm do Doutorado Interinstitucional em Sade Pblica, firmado entre a ESP-CE, a Universidade Federal do Cear e a Universidade Estadual do Cear, com a Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. No campo das novas tecnologias destaca-se a insero da ESP-CE Rede Metropolitana de Fortaleza (GigaFOR), que integra instituies de pesquisa, educao profissional e superior. Essa iniciativa do Ministrio da Cincia e Tecnologia faz parte do Projeto Rede - Conhecimento, que tem por objetivo criar infra-estrutura nacional ptica de alta capacidade para a comunicao. Participa tambm da Rede Tele-Sade Brasil, que interliga importantes instituies de ensino e servios de sade, em um processo de trabalho cooperado online e articula a ateno primria e a regulao do sistema de sade s instituies formadoras. O desenvolvimento de pesquisas focalizadas em temas relevantes para o sistema de sade sempre ocupou lugar de destaque na ESP-CE, contribuindo para o seu reconhecimento como um centro de reflexo estratgica e produo de conhecimento. 88

No perodo de 1994 a 1997, com recursos provenientes do Projeto Nordeste, a ESPCE coordenou e acompanhou o desenvolvimento de 83 projetos de pesquisas. Entre 1999 e 2003, foram realizados 30 projetos de pesquisa, nas reas de Assistncia e Epidemiologia da Ateno Primria Sade, Organizao e Avaliao de Sistemas e Servios de Sade, Desenvolvimento de Programas e Abordagens Educacionais para os Profissionais de Sade e Vigilncia Sade. O apoio financeiro, obtido a partir de 2004 junto a OPAS, UNESCO, Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico e Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (FUNCAP), permitiu a realizao de projetos voltados para investigar a situao nutricional de crianas indgenas Tapebas, prevalncia de Anemia Falciforme, perfil epidemiolgico de acidentes de moto, sade cardiovascular das trabalhadoras da sade, processo de trabalho das equipes de sade bucal, avaliao do Curso Tcnico em Enfermagem pelos egressos e supervisores, transio nutricional da sade Materno-Infantil, perfil das mes cegas e cuidados prestados aos filhos e precarizao do trabalho dos profissionais em exerccio em unidades de sade da SESA-CE. A expressiva produo intelectual dos alunos dos vrios cursos de ps-graduao, apresentada sob a forma de monografias e artigos cientficos, contribui de forma efetiva para a disseminao do conhecimento produzido a partir de investigaes pautadas no cotidiano dos profissionais. A ESP-CE adota um modelo educacional que favorece a formao de profissionais aptos a uma prtica renovada, coerente com os desafios do seu tempo. Desse modo, os programas educacionais da ESP-CE fundamentam-se em um conjunto de premissas consistentes com os conhecimentos gerados pela investigao cientfica no campo da educao e potencialmente efetivas para a formao de profissionais com os atributos desejados para promover uma elevao significativa do patamar de qualidade dos servios de sade. Estes pilares, sobre os quais os currculos dos diversos programas educacionais so elaborados, pressupem o ensino centrado no estudante, baseado em problemas, aprendizagem contextualizada, abordagem temtica multidisciplinar, integrada e por competncia orientada e baseada na comunidade. A ESP-CE inaugura em 2008, com recursos do Programa de Expanso da Educao Profissional (PROEP), o Ncleo de Educao Profissional (NEP) que desenvolver projetos e programas da rea de Educao Profissional, estando previstos os seguintes cursos tcnicos: Vigilncia Sanitria, Vigilncia Ambiental, Vigilncia Epidemiolgica, Radiologia, Citologia, Patologia Clnica, Higiene Dental, Prtese Dentria, Enfermagem e de Agente Comunitrio de Sade. Dessa forma, a capacitao desses profissionais ser incrementada com a utilizao de tecnologias avanadas de ensino em sade e com o desenvolvimento de prticas laboratoriais inseridas nos diversos cursos. Na perspectiva de um cenrio futuro, a ESP-CE almeja, at 2011, ser reconhecida nacionalmente como um novo modelo de instituio em seu gnero, caracterizandose como um importante centro de pensamento crtico, sintonizado com as fronteiras do conhecimento e com as tendncias contemporneas na organizao e gesto dos servios de sade. Atravs da capacidade investigativa e da estreita ligao com o sistema de sade, contribuir de forma significativa para o seu aperfeioamento, gerando idias e projetos inovadores em diversas reas do campo de produo da sade, procurando ainda se distinguir pelo trabalho com educao permanente dos profissionais de sade, em funo do carter inovador de suas estratgias e mtodos e de desfechos positivos na melhoria do desempenho profissional. Nesse sentido, trabalhar os seguintes focos de atuao e pesquisa: 89

profissionalismo e tica em sade, violncia e sade, abordagens de ensino e aprendizagem para profissionais de sade, educao permanente em ateno primria sade, gesto hospitalar, gesto de servios municipais e regionais de sade e vigilncia em sade. Os cursos a serem ofertados distinguir-se-o em virtude da nfase dada humanizao da prtica em sade, excelncia das metodologias e qualidade de seus professores. A ESP-CE responder a novos desafios, com o desenvolvimento de programas educacionais que causem impacto visvel nos rumos do SUS e a implantao e a consolidao de uma filosofia educacional. Dessa maneira, configura-se o desenho de uma estrutura acadmica concebida tendo como base os grandes domnios conceituais e funcionais da sade compreendendo a ateno sade, a gesto de sistemas e servios de sade, a vigilncia em sade e as relaes entre sade e sociedade. Essa concepo estrutural pretende se caracterizar pelo dinamismo e pela convergncia dos saberes, sem demarcaes rgidas de fronteiras entre as diversas reas, pressupondo uma fluidez internacional que permita o desenvolvimento de uma viso interativa da sade nas suas vrias dimenses.

7.6. Participao Social Conselho Estadual de Sade (CESAU)

um rgo colegiado de carter permanente e deliberativo, integrante da estrutura organizacional da Secretaria da Sade do Estado do Cear (SESA), com jurisdio em todo o territrio do Estado do Cear e participao na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica estadual de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. As atividades do colegiado so realizadas nos cenrios integrantes de sua estrutura bsica onde a Plenria funciona com suas reunies ordinrias mensais e extraordinrias, para deliberar sobre as matrias analisadas pelas Cmaras Tcnicas de Acompanhamento da Regionalizao da Assistncia do SUS Cear, de Recursos Humanos, de Sade do Trabalhador e Meio Ambiente e Oramento e Finanas. O Cadastro Nacional dos Conselhos de Sade, instrumento adotado em 2005 como ferramenta para a socializao das informaes entre conselhos, ser fortalecido em 2007 com a doao de computadores para os Conselhos Municipais de Sade, proporcionada pela Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGETS) do Ministrio da Sade (MS), e ter prosseguimento no Projeto de Incluso Digital. O fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS) atravs da articulao com o Gestor Estadual e Conselhos Municipais de Sade (CMS) agendado para 2007 favoreceu a execuo do Plano de Ao no mbito do controle social incluindo as diversas instncias como Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade e Ministrio Pblico. O Plano de Ao 2007 envolveu o Projeto de Incluso Digital, a Educao Permanente, as Conferncias de Sade, a organizao de Comisso Intersetorial em Sade do Trabalhador (CIST) e da Escola Continental em Sade do Trabalhador. O Programa de Educao Permanente na perspectiva da qualificao do controle social ser implantado atravs do Programa de Formao de Conselheiros de Sade do Cear, com execuo prevista para junho de 2007, abrindo perspectiva 90

inovadora pela atuao do Conselheiro como Conselheiro-educador, inaugurando o protagonismo dessa ao pelos responsveis da ao do controle social no SUS. Est prevista para 2007 a 5 Conferncia Estadual de Sade evento de grande relevncia para o fortalecimento do SUS, dado a mobilizao de conselheiros e lideranas dos movimentos sociais nas Conferncias Municipais de Sade, elegendo 112 Delegados para a 13 Conferncia Nacional de Sade, com os representantes dos segmentos de usurios e dos profissionais de sade. As aes direcionadas para o controle social na Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador (RENAST) tiveram como foco a ao de Comisso designada pelo CESAU para propor a Composio da Comisso Intersetorial em Sade do Trabalhador (CIST) Estadual, subordinada ao CESAU. Outra ao decorrente da Agenda da Coordenao de Sade do Trabalhador (COSAT/MS) com a rede de CEREST em todo o pas, tem impulsionado a organizao da Rede Escola Continental em Sade do Trabalhador (REC), com o protagonismo do CESAU e do Conselho Gestor do Centro de Referncia Estadual em Sade do Trabalhador Manoel Jacar para, juntamente com o CESAU e a Gesto Estadual, promoverem as condies para a instalao das aes da REC/CEAR. Outras aes e atividades constantes no Plano de Ao CESAU sero realizadas com a participao dos conselheiros, seja no mbito interno do colegiado bem como nas condies de representao em outras reas e setores afins, contando com o apoio do Gestor Estadual, conforme se segue: Programa de Formao de Conselheiros de Sade Programa Cadastro Nacional de Conselhos de Sade Projeto de Incluso Digital Realizao da 5 Conferncia Estadual de Sade Representao do CESAU Resolues Aprovadas e Publicadas

Ouvidorias do SUS no Cear

Como canal de mediao entre o poder pblico e o cidado, as Ouvidorias do SUS so instrumentos de gesto e de controle social para o aperfeioamento da qualidade e da eficcia das aes e servios prestados pelo Sistema nico de Sade. Tm papel relevante na identificao das necessidades e demandas sociais, tanto na dimenso coletiva, quanto na individual, transformando-as em suporte estratgico objetivando tomada de decises no mbito do SUS. A Secretaria da Sade do Estado do Cear tem sido pioneira em disponibilizar populao este importante canal de interlocuo com a gesto pblica, tendo criado sua Ouvidoria Geral em 1991. Durante os anos 90, a SESA/CE estruturou uma Rede de Ouvidorias em Sade, com implantao de ncleos de Ouvidoria nas diversas unidades prestadoras de servios da Secretaria (hospitais de referncia, hemocentro, laboratrio central, centros especializados de odontologia e centros de sade especializados). Nos ltimos anos, o esforo tem sido no sentido de descentraliz-las para as microrregies de sade, o que resultou na criao de seis ncleos de ouvidorias nas Coordenadorias Regionais de Fortaleza, Aracati, Tiangu, Ic, Juazeiro do Norte e Crato.

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A Rede de Ouvidorias da SESA/CE atende s demandas da populao cearense, atravs das suas 22 unidades. Segundo relatrio do Programa OuvidorSUS, os assuntos de maior recorrncia nas demandas do Estado do Cear foram os seguintes:
Quadro 8 - Programa OuvidorSUS recorrncias nas demandas. Cear, 2007
ASSUNTO Assistncia Ambulatorial Assistncia Farmacutica Assistncia Hospitalar Financeiro Gesto Outros Assuntos Vigilncia Epidemiolgica Vigilncia Sanitria Total
Fonte: Relatrio do Sistema OuvidorSUS - abril a outubro de 2006 - DOGES/MS

PERCENTUAL 45,8% 24,3% 11,7% 3,7% 11,2% 0,9% 0,5% 1,9% 100%

No obstante a relevncia das aes das Ouvidorias existentes, elas ainda mostram-se insuficientes para dar cobertura a complexidade das demandas de sade do Estado em sua amplitude, especialmente quando se trata de atender aos usurios dos municpios interioranos, da por que o esforo em descentralizar as Ouvidorias do SUS deve ser intensificado, atravs da: Implantao e implementao de Ouvidorias nas Coordenadorias Regionais de Sade que ainda no as possuem, nos Municpios (notadamente naqueles com mais de 100 mil habitantes) e nas unidades prestadoras de servio do Sistema; Fortalecimento da articulao entre as Ouvidorias do SUS, com a criao do Frum Estadual de Ouvidorias do SUS no Estado do Cear; Qualificao dos profissionais da Rede de Ouvidorias do SUS do Cear.

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8 PROBLEMAS PRIORITRIOS PROBLEMA

Elevado nmero de bitos e incapacidades por causas externas (acidentes de trnsito e homicdios)

PRIORIDADES
1. Reduzir as incapacidades e a morbimortalidade por causas externas 2. Implantar poltica de preveno e enfrentamento da morbimortalidade por causas externas 3. A reduo de danos e proteo do adulto jovem

LINHAS DE AO
1. Realizao de campanhas de promoo sade e implementar medidas educativas para preveno de acidentes atravs do fortalecimento das aes intersetoriais (DETRAN/Sade/Educao, Justia e Segurana Pblica) 2. Garantia de aes scio-educativas de promoo da sade relativas s violncias 3. Implantao da Rede Estadual do Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU) 4. Aes de preveno aos homicdios e o pronto atendimento s vitimas de acidentes de trnsito 5. Co-financiamento dos SAMU municipais.

PROBLEMA
Alta incidncia de Dengue e outras doenas endmicas (Leishmaniose Tegumentar e Visceral)

PRIORIDADES
1. Reduzir a incidncia de Dengue e doenas endmicas 2. Reduzir indices de endemias

LINHAS DE AO
1. Implementao do Plano Estadual de Controle do Dengue e outras Endemias 2. Realizao de campanhas de promoo sade e implementar medidas educativas para preveno de acidentes atravs do fortalecimento das aes intersetoriais (DETRAN/ Sade/ Educao, justia e segurana pblica)

PROBLEMA
Deficincia na Ateno Bsica

PRIORIDADES
1. Qualificar a Ateno Bsica 2. Melhorar a resolutividade da Ateno Primria e o acesso na Ateno Secundria 3. Fazer cumprir os princpios e diretrizes da Ateno Primria

LINHAS DE AO
1. Fortalecimento da Ateno Bsica: Planejamento Familiar, Pr-natal, melhorar assistncia dos prematuros, nutricional e a ateno hospitalar 93

2. Implementao do monitoramento e controle das atividades realizadas pelos Agentes Comunitrios de Sade com vistas sua efetividade 3. Implantao/ implementao do Programa de Melhoria da Qualidade da Ateno 4. Promoo de aes educativas intersetoriais 5. Ampliao das aes de Sade Bucal na Ateno Primria 6. Intensificao na Vigilncia em Sade em consonncia com o Pacto pela Sade 7. Fortalecimento do Programa Estadual de Fitoterapia 8. Incorporao de tecnologias apropriadas para o controle de infeco e biossegurana nos servios de sade

PROBLEMA
Altas taxas de internao por Diarria e IRA

PRIORIDADE
Reduzir o nmero de internaes por Diarria e IRA

LINHAS DE AO
1. Maior compromisso das Equipes de SF para as aes de promoo sade no monitoramento dos casos de diarria e IRA 2. Realizao de aes educativas intersetoriais

PROBLEMA
Elevado ndice da mortalidade materna e Infantil

PRIORIDADE
Reduzir a mortalidade materna e infantil (perinatal e neonatal)

LINHAS DE AO
1. Implementao do Comit de Mortalidade Materno-Infantil em todos os municpios 2. Fortalecer a assistncia gestante (pr-natal/ parto) 3. Realizao de aes educativas intersetoriais

PROBLEMA
Altos ndices de doenas e agravos no transmissveis (neoplasias)

PRIORIDADES
1. Reduzir internaes por DANT 2. Reduzir as neoplasias (mama, prstata e colo do tero)

LINHAS DE AO
1. Realizao de aes intersetoriais 2. Implementao do Centro de Referncia de Alta Complexidade em Oncologia (CACON)

PROBLEMAS
1. Doenas do aparelho circulatrio 2. Elevado nmero de internaes por AVC

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PRIORIDADES
1. Reduzir internaes por doenas do aparelho circulatrio 2. Reduzir ndices de doenas crnico-degenerativas

LINHAS DE AO
1. Implantao dos Centros de Reabilitao para vtimas de AVC 2. Promoo de polticas para o envelhecimento saudvel

PROBLEMA
Recrudescimento da Hansenase e da Tuberculose

PRIORIDADE
Reduzir as taxas de incidncia de Tuberculose e Hansenase

LINHAS DE AO
1. Reduo da morbi-mortalidade da Tuberculose pulmonar bacilifra 2. Reduo da morbidade e incapacidade fsica por Hanseanse 3. Intensificao das aes de vigilncia epidemiologica visando a eliminao da Hansenase

PROBLEMA
Deficincia na Ateno Secundria, baixa resolutividade nos Hospitais-Plo/ Hospitais de Pequeno Porte (HPP)/ Laboratrios Reginais subutilizados

PRIORIDADE
Gesto e funcionamento das unidades de ateno secundria

LINHAS DE AO
1. Implantao/ implementao de Centros de Especialidades Mdicas 2. Parceria com os municpios que tenham populao acima de 20 mil habitantes para implantao de uma rede de ateno em sade mental 3. Melhoria do apoio diagnstico para Ateno Bsica e Especializada

PROBLEMA
Insuficincia da oferta de servios na Ateno Secundria

PRIORIDADE
Garantir assistncia integral nos trs nveis de ateno

LINHA DE AO
Desapropriao e redefinio do modelo gerencial dos Hospitais-Plo

PROBLEMA
Baixa cobertura e pouca resolutividade nos trs nveis de ateno

PRIORIDADES
1. Investir na infra-estrutura de servios especializados de apoio, diagnstico e terapia 2. Garantir a oferta dos procedimentos da Central de Regulao/ marcao conforme necessidade da populao 95

LINHAS DE AO
1. Termo de Compromisso entre gestores estadual e municipal apresentando metas a serem cumpridas pela SF 2. Garantia de maior cooperao financeira do Estado para financiar aes bsicas de sade 3. Efetivao do apoio e diagnstico Ateno Bsica e Secundria 4. Anlise situacional para redefinir as aes dos Hospitais-Plo 5. Maior financiamento para Ateno Secundria, Hospital-Plo e Hospital de Pequeno Porte 6. Estruturao dos Hospitais para atender s necessidades conforme perfil apresentado 7. Efetivao da Programao Pactuada Integrada (PPI) 8. Captao de recursos para investimento e custeio para assistncia aos prematuros

PROBLEMA
Deficincia nas Aes ofertadas pelo Centro Estadual de Referncia Sade do Trabalhador (CEREST)

PRIORIDADE
Implantar o Sistema de Informao Agravos de Notificao (SINAN/ NET)

LINHAS DE AO
1. Pactuao dos procedimentos de ateno sade do trabalhador na PPI 2. Garantia de estrutura fsica adequada, equipamentos, insumos e profissionais qualificados com suficincia para atender os trs nveis de ateno 3. Ateno Sade do Trabalhador

PROBLEMA
Gravidez na adolescncia

PRIORIDADE
Reduzir gravidez na adolescncia

LINHAS DE AO
1. Fortalecimento da educao em sade mediante temas transversais e o protagonismo dos estudantes em relao s prticas de sade de carter individual e coletivo 2. Buscar meios de implementar atendimento de doenas geno-tnicas, como a Anemia Falciforme 3. Cuidado e proteo da infncia e adolescncia 4. Cuidado e proteo das mulheres grvidas

PROBLEMA
Insuficincia da oferta de servios na Ateno Secundria

PRIORIDADE
Reduzir ndices de doenas crnico-degenerativas

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LINHAS DE AO
1. Articulao de uma rede de urgncia e emergncia e de hospitais-plo de ateno secundria e terciria 2. Desenvolvimento de consrcios intermunicipais de sade

PROBLEMAS
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Carncia de profissionais especialistas Insuficincia de profissionais Descompromisso dos profissionais Falta de capacitao Deficincia das respostas demandadas da Central de Regulao Escassez de oferta dos procedimentos da Central de Regulao Descumprimento da PPI Deficincia na Gesto

PRIORIDADES
1. Maior financiamento para fixao das equipes do SF 2. Garantir a intersetorialidade e integralidade da ateno 3. Garantir a oferta dos procedimentos da Central de Regulao/ marcao conforme a necessidade da populao 4. Fortalecer as aes de regulao, controle e auditoria 5. Sensibilizar os gestores para votar e apoiar a Emenda Constitucional 29

LINHAS DE AO
1. Articulao entre rgos formadores e servios um processo de educao continuada para a qualificao de pessoal da sade 2. Implementao/ funcionamento dos Plos de Educao Permanente 3. Implantar Plo de Educao Permanente 4. Fortalecimento da poltica de educao permanente 5. Capacitao dos profissionais da Ateno Bsica e Secundria enfatizando a humanizao 6. Implantao do Plano de Cargos Carreiras e Salrios (PCCS) 7. Promoo da capacitao e educao permanente no nvel assistencial e gerencial 8. Integrar o complexo regulador estadual com as centrais municipais 9. Fortalecer a Central de Regulao 10. Implantao de um Programa de Tele-Sade para dar suporte s Faculdades de Medicina, aos Agentes Comunitrios de Sade, ao treinamento na rea mdica e esclarecimento de diagnstico para segunda opinio mdica

PROBLEMAS
1. Pouca atuao e autonomia do Controle Social 2. Baixa atuao do Controle Social

PRIORIDADE
Fortalecer o Controle Social

LINHAS DE AO
1. Promoo do acesso a servios de qualidade, pautado no amplo respeito diversidade 2. Reconhecimento de outras iniciativas populares de reivindicao e participao 97

nas polticas de sade 3. Combate violncia por intolerncia e discriminao de qualquer natureza 4. Capacitao dos Conselheiros

PROBLEMA
Falta de gua potvel, poluio do ar por atividades de minerao (pedreiras, caieiras e cermicas)

PRIORIDADES
Reduzir incidncias de doenas causadas por vetores, agrotxicos, poluio do ar e de veiculao hdrica

LINHAS DE AO
1. Fortalecimento da vigilncia da qualidade da gua 2. Fortalecimento de aes intersetoriais/ promoo de saneamento bsico, drenagem, educao permanente e controle social 3. Implementao das aes de vigilncia da qualidade da gua realizadas pelos Laboratrios Regionais de Sade Pblica 4. Discusso da viabilidade de fluoretao das guas de abastecimento para consumo humano

PROBLEMAS
1. 2. 3. 4. Altos ndices de intoxicao exgena pelo uso de agrotxicos Ausncia das prticas que visam a preservao ambiental Descaso e falta de estimulo conscincia ecolgica Falta de educao ambiental Latu-sensu, inclusive curricular

PRIORIDADES
1. Reduzir o uso indiscriminado de agrotxicos 2. Incluir aes educativas de conscientizao de uma cultura de preservao do meio ambiente 3. Estimular a sociedade em reconhecer a importncia dos cuidados e da preservao ambiental 4. Incluir no curriculum disciplinas sobre educao ambiental ofertando aes intersetoriais

LINHAS DE AO
1. Promoo convergncia e integrao de aes intersetoriais de educao ambiental 2. Priorizao da educao ambiental em todos os nveis de ensino 3. Aprofundamento e descentralizao das aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria, ambiental e entomolgica 4. Promoo de aes intersetoriais para desenvolvimento da conscincia sanitria e de proteo do meio ambiente, destacando-se iniciativas como a Escola Promotora de Sade

PROBLEMA
Altos ndices de dependncia qumica (drogadio)

98

PRIORIDADES
1. Reduzir ndices de drogadios 2. Ampliar a oferta de aes educativas aos drogadios

LINHAS DE AO
1. Implantao de Centros de Apoio Psicossocial lcool e Droga (CAPS AD) nas microrregionais para desenvolver aes de controle e/ ou reduo de usurios de lcool e drogas.

99

9 DIRETRIZES, OBJETIVOS E METAS ESTRUTURANTES DIRETRIZES

1 Assegurar atendimento de aes e servios de sade universal, integral e humanizado a todos os cearenses 2 Fortalecer a capacidade de planejamento e gesto do Sistema Estadual de Sade de forma cooperativa e solidria observando o princpio de eficincia e eqidade com participao da sociedade 3 Fortalecer a gesto do trabalho e a poltica estadual de educao permanente em sade 4 Fortalecer a regulao, avaliao, auditoria e controle social do SUS 5 Promover articulao intersetorial e interinstitucional entre rgos governamentais e no governamentais para potencializar as aes e servios de sade 6 Aperfeioar a gesto descentralizada e a regionalizao do SUS observando o princpio federativo 7 Fortalecer a Vigilncia em Sade com nfase na promoo e proteo sade individual e coletiva 8 Fortalecer a Poltica Estadual de Sade do Trabalhador 9 Fortalecer o Sistema Estadual de Assistncia Farmacutica

OBJETIVOS
1. Efetivar o atendimento com resolutividade na mdia e alta complexidade nas Macrorregies de Sade do Estado 2. Estruturar o Sistema Estadual de Urgncia e Emergncia 3. Garantir as aes e servios de sade com resolutividade no nvel secundrio em todas as Microrregies de Sade 4. Estimular a expanso e a efetivao da Ateno Bsica em Sade 5. Efetivar a Poltica de Gesto do Trabalho e Educao Permanente em Sade 6. Implementar Prticas de Gesto Participativa e Controle Social do SUS 7. Implantar Consrcios pblicos de sade de acordo com o modelo da regionalizao da sade do Estado

METAS ESTRUTURANTES
1. Reduzir em 50% a Razo da Mortalidade Materna, passando de 70,7 bitos por 100.000 nascidos vivos em 2006 para 35,4 bitos por 100.000 nascidos vivos at 2010 2. Reduzir em 12% a Taxa de Mortalidade Infantil, passando de 17,8 bitos por 1.000 nascidos vivos em 2006 para 15,7 bitos por 1.000 nascidos vivos at 2010 3. Aumentar a deteco precoce do Cncer de mama, reduzindo em 10% o percentual de casos com estadiamento registrado III e IV, passando de 47,6% em 2006 para 42,8% at 2010

100

4. Aumentar a deteco precoce do Cncer de colo de tero, reduzindo em 10% o percentual de casos com estadiamento registrado III e IV, passando de 31,9% em 2006 para 28,7% at 2010 5. Aumentar a deteco precoce do Cncer de prstata, reduzindo em 10% o percentual de casos com estadiamento registrado III e IV, passando de 75,7% em 2006 para 68,1% at 2010 6. Reduzir em 20% a Taxa de Gravidez na Adolescncia, passando de 32,3 por 1.000 hab. em 2006 para 25,8 por 1.000 hab. at 2010 7. Reduzir em 10% a Taxa de Mortalidade por causas externas (acidente de trnsito, homicdio e suicdio) passando de 63,5 por 1.000 hab em 2006 para 57,1 por 100.000 habitantes at 2010 8. Erradicar o Sarampo at 2010 9. Eliminar a Raiva Humana, Ttano Neonatal, Rubola e Sindrome da Rubola Congnita, Meningite por Haemophilus influenzae e a Influenza at 2010 10. Controlar o Dengue, Tuberculose, Hansenase, AIDS, Doenas Diarricas, Hepatite B e a Doena Meningoccica at 2010 11. Reduzir em 2% a Taxa de Letalidade de Leishmaniose visceral, passando de 4,1% em 2006 para 4,02% at 2010 12. Reduzir em 76,5% a taxa de letalidade por Febre Hemorrgica do Dengue, passando de 8,5% em 2006 para 2,0% at 2010 13. Reduzir em 3% a Taxa de Mortalidade por AVC na populao de 40 anos e mais, passando de 18,97 bitos para 10.000 habitantes em 2006 para 18,4 bitos para 10.000 habitantes at 2010 14. Reduzir em 15% a necessidade de tratamento endodntico, passando de 283.200 dentes em 2006 para 240.720 dentes at 2010 15. Ampliar em 81% os Fruns Microrregionais de Conselheiros de Sade, passando de 3 em 2006 para 21 at 2010 16. Implementar em 100% a capacitao de Conselheiros de Sade at 2010 17. Implantar o Plano de Cargos, Carreiras e Salrios (PCCS) da SESA em consonncia com os objetivos estratgicos estabelecidos no Plano de Governo at 2010.

101

10 FINANCIAMENTO
A Portaria GM/MS 399 de 22 de fevereiro de 2006 que divulga o Pacto pela Sade 2006 - Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais deste Pacto com seus trs componentes (Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto), no Item III determina que so princpios gerais do financiamento para o Sistema nico de Sade: 1. Responsabilidade das trs esferas de gesto - Unio, Estados e Municpios; 2. Reduo das iniqidades macrorregionais, estaduais e regionais, a ser contemplada na metodologia de alocao de recursos, considerando tambm as dimenses tnico-racial e social; 3. Repasse fundo a fundo, definido como modalidade preferencial de transferncia de recursos entre os gestores; 4. Financiamento de custeio com recursos federais organizados em blocos de recursos assim apresentados: Bloco 1 - Ateno bsica Bloco 2 - Ateno de mdia e alta complexidade Bloco 3 - Vigilncia em Sade Bloco 4 - Assistncia Farmacutica Bloco 5 - Gesto do SUS Esta estrutura de financiamento e sua organizao por Programas de Governo tem a capacidade de fornecer uma viso ampla da gesto pois se almeja alcanar o resultado estratgico de uma populao mais sadia e uma viso detalhada quando focada na anlise dos produtos que se quer alcanar. A operacionalizao deste plano est condicionada disponibilidade de recursos tcnicos e financeiros, observando a coerncia entre os dados apresentados na anlise do financiamento e as propostas nela contidas. Ressalte-se que o financiamento que ora se apresenta orientar os instrumentos de planejamento e gesto da SESA com destaque para o Plano Plurianual (PPA 20082011) e sua Gesto por Resultados (GPR), o Plano Diretor de Investimentos (PDI) e a Programao Pactuada Integrada (PPI) da Assistncia e da Vigilncia em Sade. Os recursos financeiros para o custeio do Plano Estadual de Sade so provenientes do Tesouro do Estado e Fontes externas de rgos financiadores para a sade, inclusive o Ministrio da Sade, que dentre outros financia as aes do Sistema nico de Sade (SUS) no nosso Estado.
Quadro 9 - Consolidado dos recursos financeiros por programas estratgicos da sade, no Plano Estadual de Sade. Cear, 2008
Blo cos 2 1 5 5 3 4 1 1 5 PROGRAMA 535-Fortalecimento da Ateno Sade nos Nveis Secundrio e Tercirio 536-Fortalecimento da Ateno Primria Sade 554-Gesto do Trabalho e Educao em Sade 553-Gesto, Controle Social e Desenvolvimento Institucional do SUS 559-Vigilncia em Sade 005-Assistncia Farmacutica 076-Atendimento a Pessoa Idosa 074-Programa de Ateno a Pessoa com Deficincia 888-Gesto de Tecnologia da Informao TOTAL
Legenda: Blocos de Financiamento do SUS

RECURSOS - FONTE TOTAL TESOURO OUTRAS 1.119.436.726,48 2.148.376.247,19 3.267.812.973,67 21.680.295,45 185.787.544,67 9.552.077,90 38.017.697,76 111.936.434,16 2.199.547,00 1.824.024,00 1.704.156,50 1.009.711.051,47 2.501.849.555,39 4.356.889,92 21.873.828,55 1.692.389,00 96.957.558,07 476.654.807,00 52.800,00 1.429.691,60 26.037.185,37 207.661.373,22 11.244.466,90 134.975.255,83 588.591.241,16 2.199.547,00 1.876.824,00 3.133.848,10 1.009.711.051,47

% 62,30 0,49 3,95 0,21 2,56 11,20 0,04 0,03 0,05 19,22 100,00

5 400- Coordenao e Manuteno Geral -SESA

2.751.394.211,33 5.253.243.766,72

102

Bloco 1. Ateno Bsica

Quadro 10 - Programa: 536 - Fortalecimento da ateno primria sade
AO 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 10756-Fortalecimento das Aes Direcionadas Populao dos 1.862.841,21 7,15 Diversos Ciclos de Vida 10839-Reforo Estruturao Fsica e Tecnolgica da Ateno 3.191.667,66 -Primria Sade 3.191.667,66 12,25 20149-Expanso da Ateno Sade Bucal na Estratgia 10.085.671,66 -10.085.671,66 38,73 Sade da Famlia - Sorriso da Famlia 20247-Melhoria da Ateno Sade do Adolescente e Jovem 386.841,66 -386.841,66 1,48 20416-Melhoria da Ateno Sade da Criana 953.583,32 -953.583,32 3,66 20481-Melhoria da Ateno Sade do Adulto 269.257,32 -269.257,32 1,03 20513- Promoo da Alimentao Saudvel 75.000,00 143.500,00 218.500,00 0,83 20552-Melhoria da Qualidade da Ateno na rea de 698.333,32 -698.333,32 2,68 Organizao e Funcionamento dos Servios PROQUALI 20554-Projeto de Expanso de Equipes de Sade da Famlia 912.666,66 912.000,00 1.824.666,66 7,00 PROESF - 2 Etapa: Monitoramento e Avaliao 20560-Melhoria das Aes de Promoo, Preveno e Controle 400.152,00 100.000,00 500.152,00 1,92 do Tabagismo e outros Fatores de Risco de Cncer 20591-Apoio aos Municpios na Implantao e Organizao das 8.403,32 -8.403,32 0,10 Aes de Sade Ocular na Ateno Primria 20641-Fortalecimento da Ateno Sade Sexual e 180.405,66 245.916,00 426.321,66 1,63 Reprodutiva 21310-Auxlio Financeiro s Instituies na rea da Sade 4.270.945,58 -4.270.945,58 16,40 21313-Estruturao do Sistema de Sade Penitencirio 95.000,00 1.245.000,00 1.340.000,00 5,14 TOTAL 21.680.295,45 4.356.889,92 26.037.185,37 100 ,00 RECURSOS - FONTE TESOURO OUTRAS 152.367,29 1.710.473,92 TOTAL %

Quadro 11 - Programa: 076 - Atendimento pessoa idosa

AO 01 10582-Manuteno do Centro de Referncia do Idoso. 02 20512-Melhoria da Ateno Sade do Idoso TOTAL RECURSOS - FONTE TESOURO OUTRAS 1.681.000,00 518.547,00 2.199.547,00 TOTAL 1.681.000,00 518.547,00 2.199.547,00 % 76,42 23,58 100,00

Quadro 12 - Programa: 074 - Programa de ateno pessoa com deficincia

AO 01 10050-Reaparelhamento da Unidade de Ateno Pessoa com Deficincia 02 20179-Implantao da Assistncia Criana 03 20768-Fortalecimento da Ateno Pessoa com Deficincia TOTAL RECURSOS - FONTE TESOURO OUTRAS 203.487,00 52.800,00 91.005,00 1.529.532,00 1.824.024,00 52.800,00 TOTAL 256.287,00 91.005,00 1.529.532,00 % 13,66 4,84 81,50

1.876.824,00 100 ,00

103

Bloco 2. Ateno de Mdia e Alta Complexidade

Quadro 13 - Programa: 535 - Fortalecimento da ateno sade nos nveis secundrio e ttercirio
RECURSOS - FONTE AO TESOURO OUTRAS TOTAL 2.047.040,48 47.438.052,00 5.000,00 15.928.713,40 247.986.069,80 % 0,06 1,45 0,00 0,48 7,58

2.047.040,48 01 10031-Fortalecimento e Expanso dos CEO nas Microrregies 10242-Auxlio Financeiro aos Hospitais de Pequeno 12.444.110,00 34.993.942,00 02 Porte 03 10384-Melhoria da Unidade Central da SESA 5.000,00 04 10409-Ampliao do Hospital Geral de Fortaleza 6.828.713,40 9.100.000,00 10421-Reforo Estruturao e Adequao Fsica e 106.304.845,80 141.681.224,00 05 Tecnologica da Ateno nos Nveis Secundrio e Tercirio 10524-Projeto de Ateno Sade nos Nveis 28.871.110,80 114.298.405,40 06 Secundrio e Tercirio/ BID 10739-Estruturao do Sistema de Urgncia e 630.000,00 2.050.000,00 07 Emergncia 11271Garantia de Assistncia Ambulatorial e 449.200.000,70 08 Hospitalar de Mdia e Alta Complexidade aos Usurios do SUS 3.827.000,00 11272-Garantia de Assistncia Especial aos 4.598.000,00 09 Usurios do SUS 10 11273-Funcionamento e Melhoria da HEMORREDE 51.711.783,40 56.622.794,70 11343-Fortalecimento da Rede de Captao e 55.200,00 11 Transplante de rgo 20134-Fortalecimento e Expanso dos Centros de 9.232.956,30 12 Especialidades Mdicas 20143-Fortalecimento e Ampliao da Rede 117.535.966,00 13 Hospitalar da Assistncia Secundria e Terciria. 343.371.656,32 20146-Funcionamento e Melhoria das Unidades 824.764.272,69 14 Prprias da SESA 20147-Funcionamento do Sistema Estadual de 19.881.440,84 60.698.000,00 15 Urgncia 20150-Fortalecimento e Expanso de Aes 1.067.000,00 90.000,00 16 Especializadas em Sade Sexual Reprodutiva e DST/ AIDS 17 20185-Funcionamento do Centro de Referncia e 635.000,00 Apoio Mulher (CERAM) 18 20276-Fortalecimento das Aes de Sade Mental 942.784,00 19 20277-Fortalecimento da Ateno Sade do 278.128,70 102.607,00 Trabalhador 20 20386-Funcionamento e Melhoria das Unidades 54.499.256,00 Hospitalares Construdas pelo Projeto de Ateno Sade Secundria e Terciria/ BID 21 20391-Funcionamento e Melhoria das Unidades 37.218.746,00 Ambulatoriais construdas pelo Projeto de Ateno Sade Secundria e Terciria/ BID 22 20647-Fortalecimento das Aes e Servios da 11.800.854,66 Ateno Sade da Mulher 23 20743 -Fortalecimento e Melhoria das Aes de 323.876,70 Ateno Sade da Criana 24 20826-Expanso e Fortalecimento de Sade Ocular 664.629,00 na Ateno Secundria 25 20865-Manuteno de Servios de Referncia em 6.386.735,00 Odontologia Especializada na Mdia e Alta Complexidade 26 20867-Garantia de Assistencia Ambulatorial e 449.200.00,70 172.142.366,70 Hospitalar de Mdia e Alta Complexidade aos Usurios do SUS 27 20978-Contrato de Gesto HWA 131.707.526,38 TOTAL 1.119.436.726,48 2.148.376.247,19

143.169.516,20 2.680.000,00 449.200.000,70

4,38 0,08 13,74

8.425.000,00 108.334.578,10 55.200,00 9.232.956,30 117.535.966,00 1.168.135.929,01 80.579.440,84 1.157.000,00

0,25 3,31 0,00 0,28 3,59 35,74 2,56 0,03

635.000,00 942.784,00 380.735,70 54.499.256,00

0,02 0,02 0,01 1,66

37.218.746,00

1,13

11.800.854,66 323.876,70 664.629,00 6.386.735,00

0,36 0,00 0,03 0,19

621.342.367,40

19,02

131.707.526,38 3.267.812.973,67

4,03 100,00

104

Bloco 3. Vigilncia em Sade

Quadro 14 - Programa: 559 - Vigilncia em sade
AO 01 11318-Controle do Dengue e de outras doenas Endmicas 02 11322-Fortalecimento das aes de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental 03 11321-Fortalecimento das Aes de Vigilncia Sanitria, Meio Ambiente e Sade do Trabalhador 04 20006-Funcionamento do Servio de Verificao de bito (SVO) 05 11319-Manuteno e Expanso da Rede de Laboratrios de Sade Pblica 06 10992-Estruturao e Expanso da Rede de Laboratorios de Sade Pblica e Hospitais Sentinela 07 10993 -Estruturao do Centro de Servio de Verificao de bitos 08 10994-Estruturao, Adequao Fsica e Tecnologica de reas Administrativas 09 20006-Manuteno e Funcionamento do Centro de Servio de Verificao de bito 10 20365-Controle Sanitrio de Produtos e Servios Relacionados Sade 11 20367-Vigilncia Epidemiologica e Informaes em Sade para o SUS 12 20369-Vigilncia Ambiental em Sade 13 20375-Preveno de Doenas Imunoprevinveis 14 20385 Preveno, Controle e Assistencia das DST/AIDS, Hanseniase e Tuberculose 15 20387 Controle de Doenas Transmitidas por Vetores, Zoonoses e Acidentes por Animais Peonhetos 16 20388 - Manuteno da Rede de Laboratorios de Sade Pblica TOTAL RECURSOS - FONTE TESOURO OUTRAS 5.473.941,38 9.804.527,05 23.200,00 100.000,00 657.678,38 1.086.582,00 2.888.300,00 6.778.717,00 320.674,00 90.000,00 496.000,00 16.242.377,00 3.607.892,26 4.175.887,44 8.910.000,00 5.807.240,00 72.000,00 3.191.000,00 864.000,00 8.877.561,32 2.425.000,00 710.000,00 2.213.000,00 4.481.000,00 12.354.450,00 TOTAL 15.278.468,43 3.631.192,26 4.275.887,44 657.678,38 9.996.582,00 5.807.240,00 72.000,00 6.079.300,00 7.642.717,00 9.198.235,32 2.515.000,00 710.000,00 2.213.000,00 4.977.000,00 28.596.827,00

%
11,31 2,69 3,16 0,48 7,40 4,39 0,05 4,50 5,66 6,81 1,86 0,52 1,63 3,68 21,18

3.860.228,00 38.017.697,76

29.464.000,00 96.957.558,07

33.324.228,00 134.975.255,83

24,68 100 ,00

Bloco 4. Assistncia Farmacutica

Quadro 15 - Programa: 005 Sistema integral de assistncia farmacutica
RECURSOS - FONTE TOTAL 55.624.644,16 87.011.046,00 166.293.098,00 21.532.666,00 257.977.058,00 152.729,00 588.591.241,16 % 9,3 15,0 28,0 3,6 43,8 0,03 100,00

AO
TESOURO 01 21314-Fortalecimento do Sistema Integral de Assistncia Farmacutica 02 11270-Sistema Integral de Assistncia Farmacutica nos Nveis Secundrio e Tercirio 03 20267-Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica 04 2026-Assistncia Farmacutica na Mdia Complexidade 05 20269-Assistncia Farmacutica na Alta Complexidade 06 20270-Assistncia Farmacutica em Fitoterapia TOTAL 12.412.020,16 19.011.046,00 37.025.915,00 16.357.666,00 26.977.058,00 152.729,00 111.936.434,16 OUTRAS 43.212.624,00 68.000.000,00 129.267.183,00 5.175.000,00 231.000.000,00 476.654.807,00

105

Bloco 5. Gesto
Quadro 16 - Programa: 554 - Gesto do trabalho e educao em sade
RECURSOS - FONTE AO 01 20131-Implementao da Poltica de Educao Permanente em Sade 02 20138-Desenvolvimento da Cincia e Tecnolgia em Sade 03 20140-Desenvolvimento de Ensino e Pesquisa em Sade 04 20200-Manuteno do Programa Agente Comunitrio de Sade 05 20518-Desenvolvimento de Investigao Cientfica 06 20525-Educao Permanente dos Trabalhadores do SUS 07 20527-Educao Profissional 08 20678-Humanizao da Ateno e Gesto em Sade 09 21330-Formao e Capacitao dos Trabalhadores do SUS 10 21331-Formao e Capacitao dos Trabalhadores da SESA para o seu Desenvolvimento 11 21333-Residncia Mdica TOTAL TESOURO 2.593.280,00 188.040,00 166.960.972,67 715.000,00 99.000,00 588.540,00 615.000,00 2.036.000,00 11.991.712,00 185.787.544,67 OUTRAS 25.000,00 3.033.904,10 100.000,00 3.135.000,00 6.862.750,00 8.717.174,45 21.873.828,55 TOTAL 2.618.280,00 188.040,00 3.033.904,10 166.960.972,67 100.000,00 3850000 6.961.750,00 588.540,00 9.332.174,40 2.036.000,00 11.991.712,00 207.661.373,17 % 1,26 0,09 1,46 80,43 0,04 1,85 3,35 0,28 4,49 0,98 5,77 100 ,00

Quadro 17 - Programa: 553 Gesto, controle social e desenvolvimento institucional do SUS

RECURSOS - FONTE AO 01 10475-Estruturao e adequao fsica e tecnolgica de reas administrativas 02 10633-Ampliao e qualificao da rea de Ouvidoria em Sade do Estado do Cear 03 10641-Fortalecimento da estruturao de apoio tecnolgico 04 20339-Fortalecimento das Clulas Regionais de Sade 05 20355-Desenvolvimento do Sistema de Planejamento e Gesto do SUS 06 20622-Apoio logstico e promoo de eventos em benefcio da populao 07 21325-Fortalecimento e controle social e institucional do SUS 08 21327-Regulao, avaliao, auditoria e controle social do SUS TOTAL TESOURO 3.033.119,00 43.075,00 433.913,00 1.726.334.47 166.667,00 533.333,00 1.857.548,43 1.758.088,00 9.552.077,90 OUTRAS 2.000,00 232.206,00 644.000,00 706.183,00 108.000,00 1.692.389,00 533.333,00 2.563.731,43 1.866.088,00 11.244.466,90 4,74 22,84 16,59 100 ,00 TOTAL 3.035.119,00 275.281,00 433.913,00 1.726.334,47 810.667.00

%
26,99 2,44 3,85 15,35 7,20

Quadro 18 - Programa: 888 Gesto e tecnologia da informao

RECURSOS - FONTE AO 51210 Implantao e Estruturao de Bens e 01 Servios de Tecnologia da Informao TOTAL TESOURO 1.704.156,50 1.704.156,50 OUTRAS 1.429.691,60 1.429.691,60 TOTAL 3.133.848,10 3.133.848,10

%
100,00 100,00

Quadro 19 - Programa: 400 Coordenao e manuteno geral da SESA

AO 01 20738-Pagamento de Pessoal e Encargos Sociais SESA 02 21471-Manuteno e Funcionamento Administrativo 03 22484-Concesso de Outros Benefcios Assitenciais TOTAL RECURSOS - FONTE TESOURO OUTRAS 994.428.308,00 14.969.543,47 313.200,00 1.009.711.051,47 TOTAL 994.428.308,00 14.969.543,47 313.200,00 1.009.711.051,47
%

98,49 1,48 0,03 100 ,00

106

11 MONITORAMENTO E AVALIAO
Para realizarmos o monitoramento e avaliao deste plano deveremos considerar a nossa capacidade de alcance do que consolidamos nos objetivos, evidenciando a nossa viso de futuro, cenrios apontados nas diretrizes polticas e parmetros apresentados nas metas, os quais sero grandes subsdios para avaliao entre a situao apresentada na anlise e a situao almejada ou desejada. Por meio do monitoramento e avaliao que iremos colocar nosso plano prova, verificarmos os acertos e erros, pois, neste exerccio permanente, perceberemos se as aes planejadas estaro modificando a realidade problemtica e nos conduzindo ou alcanando os resultados propostos. , neste momento, que poderemos analisar e discutir os motivos que influenciaram positiva e negativamente, os avanos e os prejuzos ento detectados, para que novas aes mais adequadas sejam eleitas e contribuam com o sucesso da nossa gesto. A Avaliao em Sade, refere-se avaliao tecnolgica (Power et al., 1994) ou de programas (Hartz et al., 1997), ora enfatizando a qualidade (Donabedian, 1988), ora as avaliaes econmicas de custo-efetividade (Banta & Luce, 1993), recorrendo para essa finalidade tanto a tcnicas quantitativas (Cook et al., 1982) quanto qualitativas (Guba & Lincoln, 1988). A diversidade do instrumental metodolgico atualmente disponvel para a avaliao permite focalizar no apenas prticas, servios e programas, mas abordar totalidade mais complexas, como sistemas nacionais e locais de sade. Algumas das proposies elaboradas com essa finalidade correspondem a uma listagem de possveis indicadores (OMS, 1990), definio de momentos (Campoamor, 1990), ou tm enfocado especificamente componentes da gesto e organizao dos servios (Heimann et al., 1998). O esforo de recuperar a totalidade e identificar as dimenses contextuais e histricas pode se acompanhar tambm de iniciativas relacionadas com a busca de caractersticas universais. Vista desse ngulo, a elaborao de uma tipologia para a anlise do processo de descentralizao das aes de sade pode corresponder a uma objetivao necessria, sem ser objetivista, ou corresponder a uma viso reducionista do processo, dado que se constitui em parte da estratgia de avaliao, realizada em articulao com as anlises anteriormente mencionadas. Justifica-se na medida em que as formulaes referentes mudana do modelo assistencial, embora presentes no discurso oficial, tm assumido significados diferentes para os diversos atores sociais (Oliveira, 1999). Muito j foi dito sobre as mltiplas definies existentes sobre avaliao e noes correlatas (Vieira da Silva & Formigli, 1994; Contandriopoulos et al., 1997). Por esse motivo, cabe explicitar qual o sentido dado aos conceitos. Avaliao ser usada aqui num sentido amplo que diz respeito a um julgamento sobre prticas ou objetos. Ela pode variar desde uma apreciao norteada pelo senso comum e assistemtica at uma investigao avaliativa orientada por mtodos e tcnicas cientficas, podendo ser pontual e localizada ou pode corresponder a um acompanhamento sistemtico. Nesse ltimo caso, a atividade ser denominada monitoramento, que corresponde a uma avaliao sistemtica sobre algumas caractersticas das prticas ou objetos, sobre o processo de descentralizao das aes de sade. Matus(1996) em seu "Terceiro Argumento: Reao veloz e planejada" afirma a flexibilidade do planejamento e o tempo hbil da medida porque, muitas vezes, 107

apesar de tentarmos visualizar o futuro, delimitando possibilidades e alternativas de ao, podemos errar. Assim, ao nos depararmos com surpresas, deveremos reconhec-las e reagirmos com velocidade de novo planejamento, sabendo quais as alternativas que no so mais eficazes. Assim o monitoramento e avaliao do plano devem ser subsdios e alerta para o constante aperfeioamento embasadas nas pactuaes geradas pelo Termo de Compromisso entre gestores e a prpria realidade dinmica da situao de sade e do desenvolvimento das aes de interveno propostas viabilizando a mensurao dos resultados. A transparncia e a responsabilidade tcnica e poltica aliada prtica do controle social so elementos imprescindveis, uma vez que o compromisso, a solidariedade e outros valores presentes para a gesto do SUS no Estado iro aumentar a possibilidade de xito do plano. A anlise da situao de sade a partir das informaes produzidas durante o processo de monitoramento possivelmente indicar necessidades ulteriores para a avaliao. Para problemas onde os resultados no sejam aqueles esperados, ou, onde h discrepncias entre as coberturas potencial e real ou entre a cobertura e os resultados, esto indicadas as anlises de implantao, a avaliao da qualidade tcnico-cientfica e da satisfao dos usurios. Ou seja, se quantitativamente a oferta de aes suficiente, porm os efeitos esperados no so observados, h que se investigar se as aes previstas foram implementadas adequadamente de acordo com o plano e quais os determinantes contextuais do grau de implantao encontrado (Denis & Champagne, 1997), bem como se existe conformidade das prticas com o conhecimento disponvel e quais as percepes da populao em relao s aes, ou seja, tentar explicar os processos e suas razes. O processo de monitoramento e avaliao deve pautar-se por indicadores especialmente selecionados, coerentes com os objetivos e metas, de fcil acesso e sensveis a alteraes ocorridas frente implementao das aes ou decorrentes de novos conceitos poltico-epidemiolgicos. Para tanto, importante elaborar e/ ou selecionar indicadores de avaliao e monitoramento do Planejamento Estratgico, que sero constantemente alimentados e orientados ao acompanhamento do processo. Sistematicamente, informaes atualizadas sero disponibilizadas na pgina eletrnica da Secretaria de Estado da Sade permitindo aos tcnicos e sociedade acompanhar a sua evoluo.

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12 REFERNCIAS
Banta, H.D.; Luce, B.R. 1993. Health Care Technology and its Assessment. Oxford University Press, London, 1993. In: Cincia & Sade Coletiva. v.4, n.2. Rio de Janeiro, 1999. Disponvel em: http://www.scielosp.org/scielo. Acesso: mar, 2008. Brasil, Constituio da Repblica Federativa do Brasil, 1988. Disponivel em: http://drt2001.saude.gov.br/bvs/legislao/decretos.htm. Acesso: mar, 2008. ______. Ministrio da Sade. Lei N 8.080 de 19 de setembro de 1990 DOU de 20/9/90 - Lei Orgnica da Sade - Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm?id_area=169. Acesso: mar, 2008 ______. Ministrio da Sade, Lei N 8.142, de 28 de dezembro de 1990. Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS} e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade e d outras providncias. Disponvel em: http://portal,saude.gov.br/saude/area. cfm?id area=169 Acesso: mar, 2008. ______. Ministrio da Sade. Plano Nacional de Sade: um Pacto pela sade no Brasil. Braslia, 2005. ______. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS n 399, publicada em 22 de fevereiro de 2006. Dispe sobre a definio das diretrizes operacionais do Pacto pela Sade. Disponvel em: http://portal.saude.gov.br/saude/area.cfm?id area=169. Acesso: mar, 2008. Campoamor, N.R. 1990. Evaluacin de los sistemas locales de salud, p. 463-467. In: JM Paganini & RC Mir (orgs). Los Sistemas Locales de Salud. Organizacin Panamericana de La Salud. Washington, D.C. Disponvel em: http://www.scielosp.org/scielo . Acesso: mar, 2008 Castellhanos, P.L. Epidemiologia, salud pblica, situacin de salud y condiciones de vida. consideraciones conceptuales, p. 137-160. In: RB Barata (org.) - Condies de Vida e Situao de Sade. ABRASCO, Rio de Janeiro, 1997. Cear. Secretaria da Sade do Estado. Planejamento Estratgico 2004-2007: uma construo de todos / Secretaria da Sade do Estado do Cear Fortaleza: SESA, 2004. Contandriopoulos A, Champagne F, Denis J, Pineault R 1997. Avaliao na rea de Sade: conceitos e mtodos, p. 29-48. In: Avaliao em Sade: dos Modelos Conceituais Prtica na Anlise da Implantao de Programas. H. ZMA. Fiocruz, Rio de Janeiro. Cook T, Cook F, Mark M 1982. Modles experimentaux et quasi experimentaux en recherche valuative: une introduction, p. 105-142. Introduction aux Mthodes de Recherche valuative. Le Presses de l'niversit de Laval. LRRL Qubec. Disponvel em: : http://www.scielosp.org/scielo. Acesso: mar, 2008. Denis J, Champagne F 1997. Anlise da implantao de programas, p. 49-88. In: Z Hartz (ed.) - Avaliao em Sade: dos Modelos Conceituais Prtica na Anlise da Implantao de Programas. FIOCRUZ, Rio de Janeiro. Disponvel em: www.scielosp.org/scielo. Acesso: mar, 2008.

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Donabedian, A. Explorations in Quality Assessment and Monitoring. v. I. The Definition of Quality and Approaches to Its Assessment. Health Administration Press, Ann Arbor, 1988. Guba E.; Lincoln, Y. Fourth generation evaluation, p. 21 - 49, Cap. I. In: The Coming of Age of Evaluation. Sage Publications, Newbury Park, 1988. Hartz, Z.A; Champagne, F,; Contandrioupoulos, A,P; Leal, M,D, 1997. Avaliao do programa materno-infantil: anlise de implantao em sistemas locais de sade no nordeste do Brasil, p. 89-131. In:ZA Hartz (ed.) - Avaliao em Sade: dos Modelos Conceituais Prtica na Anlise da Implantao de Programas. FIOCRUZ, Rio de Janeiro, 1997. Heimann, L.S et al. A Descentralizao do Sistema de Sade no Brasil: uma Proposta de Investigao sobre o Impacto de Polticas. Instituto de Sade. Secretaria de Estado da Sade, So Paulo, 1998. MATUS, C. Poltica, Planejamento e Governo. 2a ed., Tomo I e II, srie 143. Braslia: IPEA, 1996. ______. O Plano como Aposta. Perspectiva, 4: 28-42, 1991. Rivera FJU (org.). Planejamento e programao em sade - um enfoque estratgico. HUCITEC - ABRASCO, So Paulo - Rio de Janeiro, 1989. Disponvel em: http://www.scielo.br/scieloOrg/php/reflinks.php?refpid=S. Acesso em: mar, 2008. OMS - Organizao Mundial de Sade. Gua para una estrategia de evaluacin y garanta de calidad de los sistemas de atencin de salud, p. 455 - 462. In: JM Paganini & RC Mir (orgs.). - Los Sistemas Locales de Salud. Organizacin Panamericana de la Salud, Washington, D.C, 1990. OPAS/OMS - Organizao Pan-Americana de Sade/Organizao Mundial de Sade 1994. Las Condiciones de Salud en las Americas. Publicacin Cientfica 524. II, 68 pp. Power, E.J.;Tunis, S.R; Wagner, J.L. Technology assessment and public health. Ann Rev Public Health 15: 561-579, 1994.

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ANEXO

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ANEXO 1 - Estrutura Organizacional da SESA I DIREO SUPERIOR

Conselho Estadual de Sade(CESAU) Secretrio da Sade Secretrio Adjunto da Sade

II GERNCIA SUPERIOR
1. Secretario Executivo

III ORGOS DE ASSESSORAMENTO

2. Ouvidoria 3. Assessoria Jurdica 4. Assessoria de Comunicao e Informao 5. Assessoria de Planejamento e Gesto

IV ORGOS DE EXECUO PROGRAMTICA 6. Coordenadoria de Polticas e Ateno Sade

6.1. Ncleo de Ateno Primria 6.2. Ncleo de Ateno Especializada 6.3. Ncleo de Ateno Urgncia e Emergncia 6.4. Ncleo de Ateno Sade do Trabalhador e Meio Ambiente 6.5. Ncleo de Ateno Sade Bucal 6.6. Ncleo de Ateno Sade Mental

7. Coordenadoria de Promoo e Proteo Sade

7.1. Ncleo de Vigilncia Epidemiolgica 7.2. Ncleo de Vigilncia Sanitria 7.3. Ncleo de Vigilncia Ambiental 7.4. Ncleo de Controle de Vetores 7.5. Ncleo de Informao e Anlise em Sade 7.6. Ncleo de Preveno e Controle de Doenas e Agravos

8. Coordenadoria de Regulao, Controle, Avaliao e Auditoria

8.1. Ncleo de Informao e Controle de Servios de Sade 8.2. Ncleo de Auditoria e Gesto do SUS 8.3. Central de Transplante de rgos 8.4. Central de Regulao

9. Coordenadoria Regional de Sade

9.1. 1 Coordenadoria Regional de Sade - Fortaleza 9.2. 2 Coordenadoria Regional de Sade Caucaia 9.3. 3 Coordenadoria Regional de Sade - Maracana 9.3.1. Centro de Convivncia Antnio Justa 9.3.1.1 Seo Tcnica 9.3.1.2. Seo Administrativo-Financeira 9.3.2. Centro de Convivncia Antnio Diogo 9.3.2.1. Seo Tcnica 9.3.2.2. Seo Administrativo-Financeira 9.4. 4 Coordenadoria Regional de Sade - Baturit 112

9.5. 5 Coordenadoria Regional de Sade - Canind 9.6. 6 Coordenadoria Regional de Sade - Itapipoca 9.7. 7 Coordenadoria Regional de Sade - Aracati 9.8. 8 Coordenadoria Regional de Sade - Quixad 9.9. 9 Coordenadoria Regional de Sade - Russas 9.10.10 Coordenadoria Regional de Sade - Limoeiro do Norte 9.11.11 Coordenadoria Regional de Sade - Sobral 9.12. 12 Coordenadoria Regional de Sade - Acara 9.13. 13 Coordenadoria Regional de Sade - Tiangu 9.14. 14 Coordenadoria Regional de Sade - Tau 9.15. 15 Coordenadoria Regional de Sade - Crates 9.16. 16 Coordenadoria Regional de Sade - Camocim 9.17. 17 Coordenadoria Regional de Sade - Ic 9.18. 18 Coordenadoria Regional de Sade - Iguatu 9.19. 19 Coordenadoria Regional de Sade - Brejo Santo 9.20. 20 Coordenadoria Regional de Sade - Crato 9.21. 21 Coordenadoria Regional de Sade - Juazeiro do Norte 10. Unidades de Referncia 10.1. Unidades Ambulatoriais de Referncia 10.1.1. Centro de Sade Escola - Meireles (CSM) 10.1.1.1. Centro Administrativo-Financeiro 10.1.1.2. Setor de Assistncia Mdica 10.1.1.3. Setor de Aes Bsicas 10.1.1.4. Seo de Assistncia Farmacutica 10.1.1.5. Seo de Anlises Clnicas 10.1.2. Centro de Referncia Nacional em Dermatologia Sanitria Dona Libnia (CDERM) 10.1.2.1. Seo Tcnica 10.1.2.2. Seo Administrativo-Financeira 10.1.3. Centro Odontolgico Tipo I - CEO Centro 10.1.3.1. Seo Tcnica 10.1.3.2. Seo Administrativo-Financeira 10.1.4. Centro Odontolgico Tipo II CEO Joaquim Tvora 10.1.4.1. Setor de Assistncia em Sade Bucal 10.1.5. Centro Odontolgico Tipo II CEO Rodolfo Tefilo 10.1.5.1. Setor de Assistncia em Sade Bucal 10.1.6. Centro de Hematologia e Hemoterapia do Cear (HEMOCE) 10.1.6.1. Unidade de Hemoterapia 10.1.6.2. Unidade de Hematologia 10.1.6.3. Unidade de Ensino e Pesquisa 10.1.6.4. Unidade Administrativo-Financeira 10.1.6.4.1. Seo de Desenvolvimento de Pessoas 10.1.6.4.2. Seo de Material, Patrimnio e Servios Gerais 10.1.7. Centro Regional de Hematologia e Hemoterapia do Crato 10.1.7.1 Centro Tcnico 113

10.1.7.2. Seo Administrativo-Financeira 10.1.8. Centro Regional de Hematologia e Hemoterapia de Sobral 10.1.8.1. Centro Tcnico 10.1.8.2. Seo Administrativo-Financeira 10.1.9. Centro Regional de Hematologia e Hemoterapia de Iguatu 10.1.9.1 Centro Tcnico 10.1.9.2 Seo Administrativo-Financeira 10.1.10. Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN) 10.1.10.1. Diviso de Coordenao dos Laboratrios Regionais de Sade Pblica 10.1.10.1.1. Laboratrio Regional de Sade Pblica de Senador Pompeu 10.1.10.1.2. Laboratrio Regional de Sade Pblica de Tau 10.1.10.1.3. Laboratrio Regional de Sade Pblica de Ic 10.1.10.1.4. Laboratrio Regional de Sade Pblica do Crato 10.1.10.1.5. Laboratrio Regional de Sade Pblica de Juazeiro do Norte 10.1.10.2. Diviso de Biologia Mdica 10.1.10.2.1. Centro de Anlise Clnica 10.1.10.3. Diviso de Bromatologia 10.1.10.3.1. Centro de Microbiologia e Qumica 10.1.10.4. Diviso Tcnica 10.1.10.4.1.Centro de Preparao de Reagentes - Meios de Cultura 10.1.10.5. Centro Administrativo-Financeiro 10.1.11. Instituto de Preveno do Cncer (IPC) 10.1.11.1. Unidade Mdico - Assistencial 10.1.11.1.1. Seo de Pacientes Externos 10.1.11.1.2. Seo de Anatomia Patolgica 10.1.11.1.3. Seo de Citopatologia 10.1.11.1.4. Seo de Arquivo Mdico e Estatstica 10.1.11.2. Centro Administrativo-Financeiro 10.1.11.2.1. Seo de Finanas 10.1.11.2.2. Seo de Desenvolvimento de Pessoas 10.1.11.2.3. Seo de Material, Patrimnio e Servios Gerais 10.1.12. Centro Integrado de Diabetes e Hipertenso (CIDH) 10.1.12.1. Unidade Mdico - Assistencial 10.1.12.1.1. Seo de Enfermagem 10.1.12.1.2. Seo de Arquivo Mdico e Estatstica 10.1.12.2. Centro Administrativo - Financeiro 10.1.12.2.1. Seo de Desenvolvimento de Pessoas 10.1.12.2.2. Seo de Material, Patrimnio e Servios Gerais 10.1.13. Centro de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST) 10.1.13.1. Unidade Tcnica 10.1.13.2. Centro Administrativo-Financeiro 10.1.13.3. Secretaria Executiva do Conselho Gestor 10.1.14. Centro de Servio de Verificao de bitos Dr. Rocha Furtado (SVO) 10.1.14.1. Seo Tcnica 10.1.14.2. Seo Administrativo-Financeira 114

10.1.15. Centro Estadual de Referncia e Apoio Mulher (CERAM) 10.1.15.1. Unidade Tcnica 10.1.15.2. Seo Administrativo-Financeira 10.2. Hospitais de Referncia 10.2.1. Hospital Geral de Fortaleza (HGF) 10.2.1.1. Seo de Estudos e Aperfeioamento 10.2.1.2. Seo de Controle de Infeco Hospitalar 10.2.1.3. Diviso de Qualidade 10.2.1.3.1. Setor de Formao de Pessoas 10.2.1.4. Diviso Mdico - Assistencial 10.2.1.4.1. Setor de Cirurgia Geral 10.2.1.4.2. Setor de Neurocirurgia 10.2.1.4.3. Setor de Cirurgia Plstica e Reparadora 10.2.1.4.4. Setor de Cirurgia Peditrica 10.2.1.4.5. Setor de Otorrinolaringologia 10.2.1.4.6. Setor de Oftalmologia 10.2.1.4.7. Setor de Urologia 10.2.1.4.8. Setor de Ginecologia 10.2.1.4.9. Setor de Obstetrcia 10.2.1.4.10. Setor de Nefrologia 10.2.1.4.11. Setor de Ortopedia 10.2.1.4.12. Setor de Endoscopia 10.2.1.4.13. Setor de Pediatria 10.2.1.4.14. Setor de Neonatologia 10.2.1.4.15. Setor de Anestesiologia e Gasoterapia 10.2.1.4.16. Setor Ambulatorial 10.2.1.4.17. Setor de Clnica Mdica 10.2.1.4.17.1. Seo de Transplante Renal 10.2.1.4.17.2. Seo de Neurologia 10.2.1.4.18. Unidade de Emergncia 10.2.1.4.18.1. Setor de Terapia Intensiva da Emergncia 10.2.1.5. Diviso Tcnica 10.2.1.5.1. Setor de Enfermagem 10.2.1.5.2. Setor de Nutrio 10.2.1.5.3. Setor de Farmcia 10.2.1.5.4. Setor de Servio Social 10.2.1.5.5. Setor de Odontologia 10.2.1.5.6. Setor de Fisioterapia 10.2.1.5.7. Setor de Arquivo Mdico e Estatstica 10.2.1.5.8. Setor de Anatomia Patolgica 10.2.1.5.9. Setor de Patologia Clnica 10.2.1.5.10. Setor de Imagenologia 10.2.1.5.11. Setor de Fonoaudiologia 10.2.1.6. Diviso Administrativo-Financeira 10.2.1.6.1. Unidade de Desenvolvimento de Pessoas 10.2.1.6.2. Unidade de Material e Patrimnio 10.2.1.6.2.1. Seo de Almoxarifado 10.2.1.6.3. Setor de Manuteno e Reparo 10.2.1.6.4. Unidade de Servios Gerais e Comunicao Administrativa 10.2.1.6.4.1 Seo de Transporte 115

10.2.2. Hospital de Sade Mental de Messejana (HSM) 10.2.2.1. Seo de Estudos e Aperfeioamento 10.2.2.2. Seo de Controle de Infeco Hospitalar 10.2.2.3. Unidade de Preceptoria de Residncia Mdica 10.2.2.4. Unidade de Internao 10.2.2.4.1. Seo de Internao de Pacientes Alcolicos e de Outras Dependncias 10.2.2.5. Unidade de Pacientes Externos 10.2.2.6. Diviso Tcnica 10.2.2.6.1. Centro de Enfermagem 10.2.2.6.2. Centro de Farmcia 10.2.2.6.3. Centro de Nutrio 10.2.2.6.4. Centro de Atendimento Mdico - Hospitalar 10.2.2.7. Diviso Administrativo-Financeira 10.2.2.7.1. Seo de Finanas 10.2.2.7.2. Seo de Desenvolvimento de Pessoas 10.2.2.7.3. Seo de Material e Patrimnio 10.2.2.7.4. Seo de Almoxarifado 10.2.2.7.5. Seo de Atividades Gerais e Comunicao Administrativa 10.2.2.7.6. Seo de Lavanderia e Rouparia 10.2.2.7.7. Seo de Manuteno e Reparo 10.2.3.Hospital So Jos de Doenas Infecciosas (HSJ) 10.2.3.1. Seo de Estudos e Aperfeioamento 10.2.3.2. Seo de Controle de Infeco Hospitalar 10.2.3.3. Unidade de Preceptoria de Residncia Mdica 10.2.3.4. Unidade Mdica 10.2.3.5. Diviso Tcnica 10.2.3.5.1. Centro de Patologia Clnica 10.2.3.5.2. Centro de Imagenologia 10.2.3.5.3. Centro de Farmcia 10.2.3.5.4. Centro de Nutrio e Diettica 10.2.3.5.5. Centro de Arquivo Mdico e Estatstica 10.2.3.5.6. Centro de Enfermagem 10.2.3.5.7. Centro de Assistncia Social 10.2.3.5.8. Centro de Vigilncia Epidemiolgica 10.2.3.6. Diviso Administrativo - Financeira 10.2.3.6.1. Seo de Finanas 10.2.3.6.2. Seo de Desenvolvimento de Pessoas 10.2.3.6.3. Seo de Material e Patrimnio 10.2.3.6.4. Seo de Atividades Gerais e Comunicao Administrativa 10.2.4. Hospital Dr. Carlos Alberto Studart Gomes (HCASG) 10.2.4.1. Unidade de Preceptoria de Residncia Mdica 10.2.4.2. Seo de Estudos e Aperfeioamento 10.2.4.3. Seo de Controle de Infeco Hospitalar 10.2.4.4. Diviso Mdico - Assistencial 10.2.4.4.1. Unidade de Mtodos Auxiliares Teraputicos 10.2.4.4.1.1. Setor de Fisioterapia e Reabilitao 10.2.4.4.1.2. Setor de Patologia Clnica 10.2.4.4.1.3. Setor de Radiologia e Ultrasonografia 10.2.4.4.1.4. Setor de Terapia Ocupacional 10.2.4.4.1.5. Setor de Anestesiologia 116

10.2.4.4.2. Unidade de Emergncia 10.2.4.4.3. Unidade de Pacientes Externos 10.2.4.4.4. Unidade de Cirurgia Cardiovascular 10.2.4.4.4.1. Setor de Cirurgia Torcica 10.2.4.4.5. Unidade de Cardiologia 10.2.4.4.5.1. Setor Coronariano 10.2.4.4.5.2. Setor de Terapia Intensiva 10.2.4.4.5.3. Setor de Hemodinmica 10.2.4.4.5.4. Setor de Mtodos Eletrogrficos 10.2.4.4.6. Unidade de Pneumologia 10.2.4.4.6.1. Setor de Mtodos Complementares 10.2.4.4.6.2. Setor de Recuperao Intensiva 10.2.4.5. Diviso Tcnica 10.2.4.5.1. Unidade de Servio Social 10.2.4.5.2. Unidade de Enfermagem 10.2.4.5.2.1. Centro de Cardiologia 10.2.4.5.2.2. Centro Coronariano 10.2.4.5.2.3. Centro de Terapia Intensiva 10.2.4.5.2.4. Centro de Pacientes Externos 10.2.4.5.2.5. Centro de Esterilizao 10.2.4.5.2.6. Centro de Cirurgia e Material 10.2.4.5.2.7. Centro de Pneumologia 10.2.4.5.2.8. Centro de Emergncia 10.2.4.5.3. Unidade de Farmcia 10.2.4.5.4. Unidade de Nutrio 10.2.4.5.5. Unidade de Documentao Cientfica 10.2.4.6. Diviso Administrativo - Financeira 10.2.4.6.1. Unidade de Finanas 10.2.4.6.2. Unidade de Desenvolvimento de Pessoas 10.2.4.6.3. Unidade de Material e Patrimnio 10.2.4.6.3.1. Seo de Almoxarifado 10.2.4.6.4. Setor de Manuteno e Reparo 10.2.4.6.5. Unidade de Servios Gerais e Comunicao Administrativa 10.2.4.6.5.1. Seo de Lavandaria e Rouparia 10.2.5. Hospital Geral Dr. Csar Cals de Oliveira (HGCCO) 10.2.5.1. Seo de Estudos e Aperfeioamento 10.2.5.2. Seo de Controle de Infeco Hospitalar 10.2.5.3. Unidade de Preceptoria de Residncia Mdica em Clnica Mdica 10.2.5.4. Unidade de Preceptoria de Residncia Mdica em Tocoginecologia 10.2.5.5. Unidade de Preceptoria de Residncia Mdica em Cirurgia 10.2.5.6. Diviso Mdica 10.2.5.6.1. Centro de Tocoginecologia 10.2.5.6.2. Centro de Cirurgia 10.2.5.6.3. Centro de Clnica Mdica 10.2.5.6.4. Centro de Neonatologia 10.2.5.6.5. Centro de Terapia Intensiva 10.2.5.6.6. Centro de Ambulatrio 10.2.5.6.7. Centro de Anestesiologia 10.2.5.6.8. Centro de Imagenologia 10.2.5.7. Diviso Tcnica 10.2.5.7.1. Centro de Nutrio e Diettica 117

10.2.5.7.2. Centro de Farmcia 10.2.5.7.3. Centro de Arquivo Mdico e Estatstica 10.2.5.7.4. Centro de Assistncia Social - Mdica 10.2.5.7.5. Centro de Enfermagem 10.2.5.7.6. Centro de Fisioterapia 10.2.5.7.7. Centro de Patologia Clnica 10.2.5.8. Diviso Administrativo - Financeira 10.2.5.8.1. Seo de Finanas 10.2.5.8.2. Unidade de Desenvolvimento de Pessoas 10.2.5.8.3. Seo de Material e Patrimnio 10.2.5.8.4. Seo de Almoxarifado 10.2.5.8.5. Seo de Servios Gerais e Comunicao Administrativa 10.2.5.8.6. Seo de Lavanderia e Rouparia 10.2.5.8.7. Seo de Manuteno e Reparo 10.2.6. Hospital Infantil Dr. Albert Sabin (HIAS) 10.2.6.1. Seo de Estudos e Aperfeioamento 10.2.6.2. Seo de Controle de Infeco Hospitalar 10.2.6.3. Unidade de Preceptoria de Residncia Mdica 10.2.6.4. Diviso Mdica 10.2.6.4.1. Centro de Emergncia 10.2.6.4.2. Centro de Pacientes de Ambulatrio 10.2.6.4.3. Centro de Pacientes Internos 10.2.6.4.3.1. Seo de Coordenao do Internato 10.2.6.4.3.2. Seo de Internao A 10.2.6.4.3.3. Seo de Internao B 10.2.6.4.3.4. Seo de Internao C 10.2.6.4.3.5. Seo de Internao D 10.2.6.4.3.6. Seo de Internao E 10.2.6.4.4. Centro de Cirurgia 10.2.6.4.5. Centro de Anestesiologia 10.2.6.4.6. Centro de Diagnstico por Imagem 10.2.6.4.7. Centro de Hemoterapia e Quimioterapia 10.2.6.4.8. Centro de Terapia Intensiva Neonatal 10.2.6.4.9. Centro de Terapia Intensiva Peditrica 10.2.6.5. Diviso Tcnica 10.2.6.5.1. Setor de Enfermagem 10.2.6.5.2. Centro de Assistncia Social 10.2.6.5.3. Centro de Fisioterapia 10.2.6.5.4. Centro de Odontologia 10.2.6.5.5. Centro de Terapia Ocupacional 10.2.6.5.6. Centro de Fonoaudiologia 10.2.6.5.7. Centro de Nutrio e Diettica 10.2.6.5.8. Centro de Laboratrio e Anlises Clnicas 10.2.6.5.9. Centro de Farmcia 10.2.6.5.10. Seo de Arquivo Mdico e Estatstica 10.2.6.6. Diviso Administrativo - Financeira 10.2.6.6.1. Seo de Finanas 10.2.6.6.2. Seo de Desenvolvimento de Pessoas 10.2.6.6.3. Seo de Material e Patrimnio 10.2.6.6.4. Seo de Almoxarifado 10.2.6.6.5. Seo de Atividades Gerais e Comunicao Administrativa 118

10.2.6.6.6. Seo de Limpeza e Rouparia 10.2.6.6.7. Seo de Manuteno e Reparo 11. Coordenadoria de Assistncia Farmacutica 11.1. Ncleo de Medicamentos de Carter Excepcional 11.2. Ncleo de Fitoterpicos 11.3. Ncleo de Medicamentos Essenciais e Estratgicos 12. Coordenadoria de Gesto de Trabalho e Educao em Sade 12.1. Ncleo de Cincia e Tecnologia 12.2. Ncleo de Desenvolvimento Humano 12.3. Ncleo do Direitos e Vantagens 12.4. Ncleo de Cadastro, Pagamento e Benefcios 12.5. Ncleo de Valorizao, Negociao e Educao no Trabalho

V RGO DE EXECUO INSTRUMENTAL

13. Coordenadoria Administrativo-Financeira 13.1. Ncleo de Planejamento de Compras 13.2. Ncleo de Economia da Sade 13.3. Ncleo de Execuo e Controle Oramentrio 13.4. Ncleo de Contabilidade e Execuo Financeira 13.5. Ncleo de Obras e Manuteno 13.6. Ncleo de Tecnologia da Informao VI Entidade Vinculada Escola de Sade Pblica

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